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Lumbalgias y lumbociaticas

-Definicin: es un sndrome que se manifiesta por un sntoma comn que es el dolor, localizado en el trayecto del
nervio citico, acompaado de signos que evidencian en sufrimiento de las races afectadas (lumbociatalgia) menos
frecuentemente puede estar comprometido el nervio crural (lumbocruralgia). Muchas veces el dolor puede estar
acompaado de parestesias, hormigueo, calambres, perdida de funcion.
-Etiologa:

El 80% de las lumbociaticas se debe a hernia del nucleo pulposo de los discos intervertebrales lumbares
(L4-L5)

El 20% de las lumbociaticas se debe a infeccin, tumor, fracturas, lesiones viscerales, lesiones arteriales,
luxaciones.
-Anatoma

Disco intervertebral: son los discos que se encargan de separar cada una de las vrtebras de la columna
vertebral, tienen por funcin
a) Proporcionar movilidad a la columna vertebral
b) Amortiguar los impactos que se producen sobre las vrtebras, con el objetivo de evitar la fractura
de las mismas.
c) Mantener unidas las vrtebras.
El disco est formado por:
a) Anillo fibroso: medio de unin de los cuerpos vertebrales, est formado por 10-12 lminas de tejido
colgeno dispuesto en forma concntrica que rodean al ncleo pulposo. Este anillo se adhiere
firmemente a las superficies vertebrales, y se fusiona

Por delante con el ligamento vertebral comn anterior (grueso y fuerte)

Por detrs con el ligamento vertebral comn posterior (laxo y dbil)


b) Ncleo pulposo: se encuentra rodeado por el anillo fibroso y las lminas cartilaginosas vertebrales,
es de resistencia blanda, semigelatinoso y translucido constituido en un 80% de agua (en el adulto
joven), este contenido de agua disminuye a medida que transcurren los aos.

Placa cartilaginosa: se localiza en las plataformas vertebrales, est constituida por tejido hialino condral de
un milmetro de espesor que se une al tejido esponjoso de la vrtebra por una delgada capa de tejido
cartilaginoso calcificado. Hacia la periferia el tejido cartilaginoso se pierde en el anillo fibroso y reborde
vertebral.

Plexo sacro:
Anatomia patolgica: a partir de los 20-30 aos se inicia la fisuracin del anillo fibroso que se acenta entre los
30-50 aos, estas alteraciones tambien ocurren en el ncleo pulposo, lo que conduce a su desintegracin. Este
desequilibrio se traduce en la produccin de la hernia de disco que puede tomar diferentes rutas, que al llegar a
contactar con alguna de las races que conforman el plexo sacro desencadena la citica.
-Cuadro clnico

Anamnesis: debe ser completa y prolija, no hay que olvidar los antecedentes quirrgicos o mdicos,
ocupacin, peso, hbitos alimentarios, tabaquismo. Al preguntar sobre el dolor preguntar antigedad,
localizacin, intensidad, carcter, irradiacin, atenuante o agravantes, frecuencia, duracin, sntomas
acompaantes, presencia o no de bloqueos lumbares (quedarse trabado) y tratamientos efectuados.
a) Si el dolor fue de comienzo solapado, insidioso sospechar de infeccin o tumor. En este caso los
analgsicos y reposo tienen poco efecto.
b) Si el dolor fue de comienzo brusco, sospechar de hernia discal. En este caso los analgsicos y
reposo tienen muy buen efecto, por lo que el paciente busca la cama.

Estado actual: comprende el anlisis del dolor, ya que es un componente subjetivo por el cual consulta el
paciente, en la patologa discal este se exacerba siempre con la tos, estornudos y defecacin, cediendo con
el reposo. El dolor se localiza en la regin lumbosacra pudiendo seguir distintos trayectos segn cual raz
nerviosa se encuentre afectada:
a) Raiz L3: el dolor se dirige por cara anterior del muslo llegando a la rodilla
b) Raiz L4: el dolor se dirige por cara anterior del muslo llegando a la rodilla y continundose por la
cara interna de pierna y tobillo.
c) Raz L5: el dolor se dirige por cara posterior del muslo y anteroexterna de la pierna, hasta llegar al
dorso del pie y dedo gordo (El pie esta cado y el paciente tiende a elevar mucho la rodilla cuando
camina evitando el roce de los dedos en el suelo marcha equina y tambien presenta imposibilidad
para pararse sobre el taln).
d) Raiz S1: el dolor se dirige por la cara posterior del muslo, pantorrilla, taln y borde externo del pie
(imposibilidad de pararse en punta de pie)
Al cuadro doloroso en los territorios sealados se le adicionan siempre parestesias, hormigueo, calambres,
la marcha puede ser normal o claudicante por el dolor o la paresia.

Examen de la columna vertebral: con el paciente descalzo y sin ropa, se examina el eje vertebral, que
puede tomar posiciones antalgicas (actitud de defensa frente al dolor) denominada actitud escoliotica
columna torcida, el paciente puede:
a) Estar torcido hacia el miembro comprometido (homologo)
b) Estar torcido hacia el miembro opuesto (heterologo)

La actitud escoliotica no debe ser confundida con la escoliosis, que es una incurvacion permanente en
sentido lateral de la columna vertebral.
La palpacin y percusin a nivel de los espacios interespinosos y a 2 traveses de dedo de lal inea media
puede a veces despertar dolor e irradiarse al miembro inferior afectada (signo de Seza y Delitala)

Examen del miembro inferior: el examen incluye tomar pulsos arteriales, evaluar ambas articulaciones
coxofemorales (caderas), tono muscular, trofismo muscular, fuerza muscular, reflejos osteotendinosos
(paletar, aquiliano y medio plantar), sensibilidad superficial y por ultimo se investiga la posible lesin
neuronal central mediante el signo de Babinski o Clonus.
a) Compromiso de la Raiz S1 produce hipotona o hipotrofia de la pantorrilla.
b) Compromiso de la Raiz L5 afecta celda anteroexterna de la pierna.
Existen 2 maniobras que nos ayudan a diagnosticar comprensin radicular cuando obedece a una hernia
discal:
a) Signo de Lasegue: con el paciente en decbito dorsal, elevamos lentamente desde el plano de la
cama el miembro afectado sin flexionar la rodilla. Esta maniobra es positiva cuando el paciente
acusa dolor en la cara posterior de la pierna, indicando compromiso radicular L5 o S1 producido por
estiramiento de la Raiz.
b) Signo de Wassermann: con el paciente en decbito ventral, flexionamos la pierna sobre el muslo.
Esta maniobra es positiva cuando el paciente acusa dolor en la cara anterior de la pierna, indicando
compromiso radicular de las races lumbares altas L2-L3-L4.
-Estudios complementarios:

Rx simple: radiografas tomadas de frente, perfil y oblicuas muestran detalles morfolgicos vertebrales,
tienen escaso valor prospectivo en el estudio de las lumbociaticas.

TC: valioso mtodo que muestra imgenes seccionales en el plano transverso, permite examinar el estado
de las vertebras, morfologa del conducto raqudeo y estructuras de las partes blandas (discos
intervertebrales y ligamento amarillo).

RM: valora la medula espinal, espacios menngeos con LCR, grasa epidural, vasos, medula osea y discos
intervertebrales aportando datos significativos y seguros en patologas frecuentes (hernias, infecciones y
tumores).
-Diagnostico: clnica del paciente + estudios complementarios.
-Diagnostico diferencial:

Citicas pelvianas: son infrecuentes (<5%), son provocadas por lesiones vecinas que comprometen el plexo
sacro (viscerales, arteriales, tumorales, etc) que presentan ciertas caractersticas que las diferencian:
a) No hay signos y sntomas espinales
b) El dolor es multirradicular y a veces bilateral
c) Puede comprometer otros nervios
d) Hay dolor a la compresin del plexo por tacto rectal o vaginal.

Citicas distales: son rarsimas (1%) multiples patolgias pueden afectar el nervio citico (traumatismos
directos, infecciones, fracturas, luxaciones, tumores, lesin muscular piramidal, etc). En estos cuadros no
hay componente vertebral sacroiliaco, ni abdominal, las alteraciones sensitivomotoras no son de tipo
radicular ni troncular.
-Pronostico: esta en intima relacion con la etiologa que provoca la lumbociatica o la lumbocruralgia y con el grado
de compromiso neurolgico.
-Tratamiento:

Estadio de comienzo: lograr un certero diagnostico y posterior administracin de analgsicos,


antiinflamatorios y corticoides en bajas dosis asociados a kinesioterapia y fisioterapia.

Compromiso neurolgico importante: en presencia de una paresia o parestesia radicular, es camino a seguir
es la ciruga.

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