PRIMER ENSAYO

ATENCION PSICOLOGICA AL PACIENTE CON TRASPLANTES

Atencin al receptor
El objetivo fundamental de la atencin a estos pacientes est orientado hacia la
bsqueda de los factores que puedan garantizar su estabilidad emocional, as
como un nivel de comprensin y una adecuada actitud hacia su enfermedad. Para
cumplir este objetivo se precisa de un estudio psicolgico de los distintos
momentos por los que atraviesa el paciente, los cuales se estructuran de la
siguiente forma:
1. Estudio psicolgico del paciente preseleccionado como candidato a
trasplante o receptor potencial.
2. Preparacin psicolgica del paciente una vez seleccionado como receptor.
3. Atencin psicolgica en el postoperatorio inmediato.
4. Atencin psicolgica en el post operatorio mediato y psicocorreccin de la
personalidad del paciente.
5. Rehabilitacin que favorezca su reinsercin en un medio laboral o escolar
habitual.
Apto para el trasplante

Se incluyen en esta categora los pacientes que, aunque no presentan

alteraciones psquicas, deben ser atendidos desde el punto de vista psicolgico.
Se hace necesario, conociendo su nivel intelectual, la valoracin que tienen de su
estado de salud, las expectativas con respecto al trasplante y las metas que se
trazan en congruencia con lo anterior, prepararlo psicolgicamente, de modo que
se fortalezcan sus mecanismos de autorregulacin personal. Adems, por ser el
trasplante una intervencin quirrgica de alto riesgo, pueden presentarse estados
emocionales agudos que comprometan la vida del paciente, como son las
arritmias cardacas por estrs.
De difcil manejo

Se incluyen pacientes que, si bien no presentan un diagnostico de enfermedad

psquica severa, presentan alteraciones emocionales o problemas familiares o
sociales que deben ser conocidos por todo el equipo interdisciplinario, para poder
abordarlo con un criterio uniforme y objetivo. En los casos de problemas sociales

se precisa de la actuacin especial de la trabajadora social, que de hecho es una

parte del do psicosocial.
No apto para el trasplante

En esta categora se incluyen los pacientes que padecen retraso mental,

desajustes psquicos severos o ausencia de apoyo Social. En muchos casos se
acelera el proceso de muerte en un paciente que por falta de comprensin no
coopera en el postoperatorio; en otros casos los esteroides pueden hacer aflorar
delirios latentes que provocando desenlaces fatales.
Atencin psicolgica en el postoperatorio inmediato
Desde el primer momento en que se comienza a trabajar con el paciente, se le
ofrece apoyo emocional. Sin embargo, en esta fase, se incrementa el apoyo
emocional aun ms. En presencia de complicaciones psquicas se necesita de la
accin consecuente del equipo psiclogo y psiquiatra, para aplicar las tcnicas
psicoteraputicas indicadas de acuerdo a las caractersticas de la personalidad del
paciente y a su estado psquico. Hay que tener en cuenta que el paciente se
encuentra en situacin de amenaza vital y en una etapa en que son frecuentes las
tcnicas invasivas de diagnstico, por lo que se exacerban algunos estados
emocionales como la ansiedad, la ira o las frustraciones ante el primer episodio de
rechazo. Si a lo anterior se aade que en esta etapa el paciente debe estar lo ms
aislado posible para evitar infecciones por las altas dosis de inmunosupresores
que se le suministran, entonces la reclusin de sus seres queridos puede
potencializar la aparicin de estos estados emocionales.
Rehabilitacin psicolgica para la reinsercin laboral y escolar
Es de vital importancia la interaccin del equipo interdisciplinario para la
reinsercin del paciente a su medio socio laboral, escolar y familiar. Para lograr
estos fines, el quipo debe conocer a fondo las nuevas condiciones de trabajo del
enfermo, y si est apto para comenzar. En cuanto al medio familiar, los mdicos
deben conocer las atenciones que debe brindarle la familia, as como la forma en
que el paciente se integre a sus deberes.
Atencin a los familiares del donante

Desde el momento en que el paciente que ha sufrido un trauma craneal y est en

peligro de muerte enceflica, es llevado a la Unidad de Cuidados Intensivos con el
criterio de recuperabilidad, su familia se encuentra acompandolo y percibe todos
los intentos del equipo mdico por salvar su vida. Los familiares se encuentran

emocionalmente afectados, predominando el temor por la prdida de la vida de su

familiar enfermo. Realizan grandes esfuerzos por mantenerse en su inmediatez,
tratan de hablar tan a menudo como sea posible con los mdicos y enfermeras y
conocer sobre el grave proceso que los aqueja, expresar sus temores,
inquietudes, sentimientos.

SEGUNDO ENSAYO
Manejo psicolgico del dolor en paciente peditrico postoperado
Dolor peditrico
La International Association for the Study of Pain (IASP), en la Classification of
Chronic Pain defini el dolor como: "una experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociada o no a dao real o potencial de los tejidos, o descrito en
trminos de dicho dao", y depende de:
1. El estado emocional en el momento del estmulo nociceptivo.
2. Experiencias dolorosas previas
3. Las experiencias dolorosas de personas cercanas e importantes
4. Personalidad
5. Estatus social y cultural.
Clasificacin del dolor peditrico
Dolor agudo
Es el resultado de un estmulo nocivo bien definido, de corta duracin,
provee una seal protectora importante y disminuye progresivamente
conforme va sanando el dao.
Dolor crnico

Causado por una enfermedad prolongada, dura ms del tiempo requerido

para el mejoramiento del dao; se desarrolla y persiste sin un dao fsico
obvio; es un dolor poco definido debido a que las fuentes de estimulacin
nociceptiva son mltiples y afectan mecanismos perifricos y centrales.
Dolor recurrente
Se manifiesta en forma de sndromes dolorosos, condiciones parecidas al
dolor crnico con episodios dolorosos y periodos sin dolor; se presenta por
un tiempo de ms de 3 meses, comparte atributos comunes con el dolor
agudo y el crnico, los episodios de dolor son breves, pero el sndrome es
prolongado; no existe una enfermedad base evidente como en el dolor
agudo o el crnico; en su desarrollo intervienen mltiples factores tanto
internos como ambientales.
Dolor postoperatorio el paciente peditrico
Hartrick mencion que el dolor postoperatorio frecuentemente se caracteriza como
un dolor agudo nociceptivo en el lugar de la incisin. Sin embargo, varios
mecanismos adicionales usualmente contribuyen al dolor postoperatorio como
son: la posicin anormal del cuerpo e inmovilizacin que guan a dolor
msculoesqueltico.
El dolor neuropatico puede resultar en una sensibilizacin neuronal, guiando al
desarrollo de dolor en respuesta a estmulos que normalmente no son dolorosos.
La produccin de mediadores inflamatorios contribuye a la sensibilizacin central y
perifrica asociada con la alodinia. Las vas del dolor visceral pueden jugar un
papel en el dolor postoperatorio.
La importancia de esa superposicin de mecanismos es subrayada por las
observaciones clnicas frecuentes de dolor con los movimientos de cuerpo que
pueden ser perseverantes a pesar de un manejo adecuado del dolor en reposo.
Tambin mencion que el dolor postoperatorio se asocia frecuentemente con
alodinia primaria y secundaria. La alodinia primaria se caracteriza por la reduccin
del umbral al dolor en el sitio del dao (incisin quirrgica).
La alodinia secundaria es la respuesta exagerada en respuesta a estimular los
sitios adyacentes o que rodean el sitio del dao. La alodinia secundaria puede
interferir con la movilizacin postoperatoria y rehabilitacin.

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