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Edicin : 1

PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION


PACIENTES INFANTOJUVENILES CON OBESIDAD
Subdepartamento de Integracin de la Red Asistencial
DIRECCIN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO

Fecha

: 2011

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Vigencia: Marzo 2012

1.- Objetivos:
- Elaborar los criterios de derivacin para obesidad infanto juvenil en el contexto de
aplicabilidad de Modelo de Atencin Integral, con enfoque familiar y comunitario.
- Estandarizar
los criteriosDE
de derivacin
a travs de la descripcin de las variables
SERVICIO
SALUD, COQUIMBO
claves que debe contener una Interconsulta.

INFANTO JUVENILES
CON OBESIDAD

2.- Alcances :

2.1.- Centros de Salud Familiar


2.2.- Centros de Salud Urbanos y Rurales
2.3.- Hospitales de Baja y Mediana Complejidad
2.4.- Postas de Salud Rural

PROTOCOLO DE MANEJO EN ESTABLECIMIENTOS


DE MENOR
COMPLEJIDAD
Y DERIVACION A NIVEL
3.- Documentacin
de Referencia
:
ESPECIALIDAD
3.1.- Mapa de derivacin
Origen
Comuna La Serena
Comuna Coquimbo
Provincia del Limari
Provincia del Choapa

Establecimiento de
destino
Hospital La Serena
Hospital Coquimbo
Hospital Ovalle
Hospital Illapel

Especialidad
Pediatra
Pediatra
Pediatra
Pediatria

3.2.- Norma para el manejo ambulatorio de la malnutricin por Dficit y Exceso en el


nio (a) menor de seis aos.
3.3.- Norma TcnicaSUBDIRECCION
de evaluacin nutricional
de nios y SISTENCIAL
nias de 6 a 18 aos.
GESTION

AO 2012

Elaborado por:

Revisado y corregido por:

Expuesto por:

Aprobado por:

E.U. Marcela Gonzalez Jara


Asesor Nutricin
Direccin Servicio Salud
Coquimbo

Dra. Marcela Andrade A- Dra .


Patricia Carmi Servicio Pediatra,
Hospital Ovalle
Dra. Marcela Rojas
Pediatra Hospital Coquimbo
Fecha: Diciembre 2011

Dra. Marcela Andrade A.


Servicio Pediatra Hospital
Ovalle

Dr. Ren Mora Olmos


Subdirector Gestin
Asistencial
Direccin de Salud
Coquimbo
Fecha: Marzo 2012

Fecha: Diciembre 2011

Fecha: Marzo 2012

Edicin : 1
PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION
PACIENTES INFANTOJUVENILES CON OBESIDAD
Subdepartamento de Integracin de la Red Asistencial
DIRECCIN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO

Fecha

: 2011

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Vigencia: Marzo 2012

4.- Responsables de la ejecucin:


4.1.- Mdicos de Atencin Primaria Municipal.
4.2.- Mdicos en Etapa de Destinacin y Formacin.
4.3.- Equipos de Salud Infantil del Nivel Primario.
4.4.- Equipos de Salud Adolescente de Nivel Primario.
4.5.- Cmite de Nutricin de Establecimientos de APS.
4.6.- Comits de Gestin de Oferta y Demanda de nivel primario.
4.7.- Mdicos especialistas.
5.- Distribucin:
5.1.- Box de Atencin Mdica
5.2.- Box de Atencin Nutricionista.
5.3.- Oficina de Comits de Gestin
6.- Responsabilidad del encargado:
6.1.- Implementacin del Protocolo.
6.2.- Difusin.
6.3.- Evaluacin peridica con especialistas.
6.4.- Proposicin de medidas correctivas en caso de necesidad.
7.- Contenidos Especficos del Protocolo:
7.1.- Definicin :
Se considera obesidad a un exceso de peso corporal, a expensas
fundamentalmente de la masa grasa, situacin que altera la salud del individuo y lo
pone en riesgo de desarrollar una enfermedad crnica y con el mayor riesgo de
mortalidad y morbilidad.
Clnicamente, un nio se considera obeso cuando su peso supera en ms de un 20%
el peso medio ideal para su edad, talla y sexo.
Elaborado por:

Revisado y corregido por:

Expuesto por:

Aprobado por:

E.U. Marcela
Gonzalez Jara
Asesor Nutricin
Direccin Servicio
Salud Coquimbo
Fecha: Diciembre
2011

Dra. Marcela Andrade A Dra


Patricia Carmi Servicio Pediatra,
Hospital Ovalle
Dra. Marcela Rojas
Servicio Pediatra H Coquimbo
Fecha: Diciembre 2011

Dra. Marcela Andrade A.


Servicio Pediatra Hospital
Ovalle

Dr. Ren Mora Olmos


Subdirector Gestin
Asistencial
Direccin de Salud
Coquimbo
Fecha: Marzo 2012

Fecha: Marzo 2012

Edicin : 1
PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION
PACIENTES INFANTOJUVENILES CON OBESIDAD
Subdepartamento de Integracin de la Red Asistencial
DIRECCIN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO

Fecha

: 2011

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Vigencia: Marzo 2012

En menos del 5 % de los casos la obesidad es secundaria a enfermedades endocrinas


o genticas especficas.

7.2.- Antecedentes Generales:


En la actualidad una (o) de cada cuatro nias (os) o adolescentes padece obesidad y de
cada tres tiene riesgo de adquirirla. Diferentes estudios coinciden que en la poblacin
infantil, la obesidad se ha cuadruplicado en lo ltimos 15 aos. La obesidad infantil se
asocia a una mayor probabilidad de muerte prematura y discapacidad en la edad adulta (1).
Datos nacionales del ao 2010 sealan una prevalencia de obesidad infantil (2) es de 9,4%
en menores de seis aos controlados en el sistema pblico de salud, cifra preocupante ya
que la obesidad en la adolescencia puede reducir la expectativa de vida en alrededor de 5
20 aos.
En el ao 1997 la OMS reconoci la obesidad del nio (a) adolescente como una
enfermedad crnica pues se perpeta en el tiempo y tiene una significativa asociacin a
diabetes mellitus 2, hipertensin arterial y enfermedad cardiovascular isqumica.
Un estudio clnico nacional en 489 nios y adolescentes que consultan por sobrepeso,
muestra que la resistencia insulnica (RI) afecta casi al 50% de esta poblacin. Utilizando el
criterio de Cook el sndrome metablico (SM) afecta al 28% de los obesos y al 7,8% de los
con riesgo de obesidad, con una asocin significativamente a RI, aumentando 17 veces si
hay obesidad abdominal. Los factores de riesgo cardiovascular ms prevalentes fueron
obesidad abdominal (79%) y la hipertrigliceridemia (32%), seguidos de Hipertensin arterial
(29%) y la hipercolesterolemia (27%).

7.3 .- Anamnesis en el nivel primario de atencin:

Edad de comienzo, duracin y progresin de la obesidad (Curvas).


Probable causal del comienzo de la obesidad.
Tratamientos previos
Hbitos de Alimentacin
Relacin con el estado emocional
Motivacin para realizar un tratamiento de obesidad
Actividad fsica actual y previa

Elaborado por:

Revisado y corregido por:

Expuesto por:

Aprobado por:

E.U. Marcela
Gonzalez Jara
Asesor Nutricin
Direccin Servicio
Salud Coquimbo
Fecha: Diciembre
2011

Dra. Marcela Andrade A Dra


Patricia Carmi Servicio Pediatra,
Hospital Ovalle
Dra. Marcela Rojas
Servicio Pediatra H Coquimbo
Fecha: Diciembre 2011

Dra. Marcela Andrade A.


Servicio Pediatra Hospital
Ovalle

Dr. Ren Mora Olmos


Subdirector Gestin
Asistencial
Direccin de Salud
Coquimbo
Fecha: Marzo 2012

Fecha: Marzo 2012

Edicin : 1
PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION
PACIENTES INFANTOJUVENILES CON OBESIDAD
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DIRECCIN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO

Fecha

: 2011

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Vigencia: Marzo 2012

Antecedentes mrbidos personales


Uso de frmacos
Grupo familiar ( antecedentes mrbidos, estado nutricional del grupo familiar)

7.4.- Examen Fsico:


Todo paciente obeso debe ser sometido a un examen fsico completo, destacando
la medicin de peso corporal, medicin de talla y palpacin de tiroides.

7.5.- Antropometra:
Antropometra:
Criterio para el DNI de Obesidad menor
de 6 aos:

Aquel nio (a) mayor de un mes que tiene su indicador


antropomtrico P/T > o igual a +2 DE.

Criterio de Evaluacin Nutricional del


Nio de 6 a 18 aos en APS.

Indice de masa corporal para la edad (IMC/E).


IMC > igual p95: OBESIDAD.

7.6 .- Exmenes en APS:

Glicemia en ayunas
Colesterol total, colesterol HDL, triglicridos.

Elaborado por:

Revisado y corregido por:

Expuesto por:

Aprobado por:

E.U. Marcela
Gonzalez Jara
Asesor Nutricin
Direccin Servicio
Salud Coquimbo
Fecha: Diciembre
2011

Dra. Marcela Andrade A Dra


Patricia Carmi Servicio Pediatra,
Hospital Ovalle
Dra. Marcela Rojas
Servicio Pediatra H Coquimbo
Fecha: Diciembre 2011

Dra. Marcela Andrade A.


Servicio Pediatra Hospital
Ovalle

Dr. Ren Mora Olmos


Subdirector Gestin
Asistencial
Direccin de Salud
Coquimbo
Fecha: Marzo 2012

Fecha: Marzo 2012

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Vigencia: Marzo 2012

7.7.- Criterios de Derivacin:


Casos en que se debe realizar Interconsulta al nivel secundario:
- Presin arterial mayor al percentil 90

7.8

P/T > o = 140 %

Trastornos de la conducta con especial nfasis en conducta alimentaria y


social.

Sospecha de Resistencia a la insulina (acantosis nigricans, transtornos del


ciclo menstrual).

Sospecha de Obesidad secundaria

Hipotiroidismo

Sndrome de Cushing (cara de luna y/o dorso de bfalo, hirsutismo, HTA)

Sndromes genticos: dismorfias en estudio, hipogonadismo, sndrome de


Prader Willi, etc.

Manejo en el nivel primario de atencin. En el caso del menor de 6 aos se incorporarn a un plan de intervencin y
seguimiento multidisciplinario que consistir en consulta mdica, consultas
nutricionales, sesiones grupales educativas (por nutricionista, mdico, con apoyo
de psiclogo y kinesilogo o profesor de educacin fsica).
En el caso del mayor de 6 aos y hasta los 15 aos se incorporarn al
tratamiento convencional de una consulta mdica ms consultas nutricionales y
sesiones educativas grupales (en el caso de contar con disponibilidad de
recursos humanos).

Elaborado por:

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Expuesto por:

Aprobado por:

E.U. Marcela
Gonzalez Jara
Asesor Nutricin
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Salud Coquimbo
Fecha: Diciembre
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Dra. Marcela Andrade A Dra


Patricia Carmi Servicio Pediatra,
Hospital Ovalle
Dra. Marcela Rojas
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Fecha: Diciembre 2011

Dra. Marcela Andrade A.


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Fecha: Marzo 2012

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7.9

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: 2011

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Documentacin requerida.

Interconsulta manual o digital completa, con informe nutricional y diettico y con


interpretacin de la evolucin clnica.

8.- FLUJOGRAMA DE MANEJO EN EL NIVEL PRIMARIO DE ATENCION Y


DERIVACIN AL NIVEL SECUNDARIO DE PACIENTES INFANTO JUVENILES QUE
PADECEN OBESIDAD

Elaborado por:

Revisado y corregido por:

Expuesto por:

Aprobado por:

E.U. Marcela
Gonzalez Jara
Asesor Nutricin
Direccin Servicio
Salud Coquimbo
Fecha: Diciembre
2011

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Patricia Carmi Servicio Pediatra,
Hospital Ovalle
Dra. Marcela Rojas
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Fecha: Diciembre 2011

Dra. Marcela Andrade A.


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Fecha: Marzo 2012

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9. BIBLIOGRAFA:
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Gonzalez Jara
Asesor Nutricin
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Salud Coquimbo
Fecha: Diciembre
2011

Dra. Marcela Andrade A Dra


Patricia Carmi Servicio Pediatra,
Hospital Ovalle
Dra. Marcela Rojas
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Fecha: Diciembre 2011

Dra. Marcela Andrade A.


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Fecha: Marzo 2012

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1. Norma para el Manejo Ambulatorio de la Malnutricin por Dficit y Exceso en el Nio (a)
Menor de 6 aos, Ministerio de Salud, 3 Edicin 2009.
2. Norma Tcnica de Evaluacin Nutricional de Nios y Nias de 6 a 18 aos, Ministerio de
Salud , 3 Edicin 2009.
3. Programa MINSAL FONASA para el Tratamiento de la Obesidad Infanto- Juvenil,
Revista Chilena de Pediatria 2011, 82 (1): 21-28.
4. Informe Final de Evaluacin: Programa de Tratamiento de la Obesidad: Alimentacin
Saludable y Actividad Fsica (en adultos, nios y adolescentes), MINSAL Fondo
Nacional de Salud, Agosto 2008.

Elaborado por:

Revisado y corregido por:

Expuesto por:

Aprobado por:

E.U. Marcela
Gonzalez Jara
Asesor Nutricin
Direccin Servicio
Salud Coquimbo
Fecha: Diciembre
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Patricia Carmi Servicio Pediatra,
Hospital Ovalle
Dra. Marcela Rojas
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Fecha: Diciembre 2011

Dra. Marcela Andrade A.


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Dr. Ren Mora Olmos


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Fecha: Marzo 2012

Fecha: Marzo 2012