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EXAMEN OFTALMOLOGICO

El examen de los ojos debe ser parte del examen fsico de todo paciente. Est
especialmente indicado en aquellos pacientes que consultan por diferentes
sntomas oftalmolgicos o una contusin ocular. Antes de efectuar el examen
es necesario obtener una historia pertinente que incluya los sntomas oculares
y antecedentes de contacto con pacientes afectados.
ANAMNESIS
Como en toda consulta mdica, el interrogatorio de la historia actual que
aqueja al paciente es fundamental. Si hay prdida de visin, habr que saber si
es uni o bilateral, si es de inicio brusco o lentamente progresivo, informarse
qu tipo de secrecin tiene, si hay ojo rojo, si se acompaa de ardor,
sensacin de arenilla, picazn, lagrimeo, fotofobia, etc.
ANTECEDENTES

ANTECEDENTES FAMILIARES: El antecedente de familiares prximos con


glaucoma, estrabismo, desprendimiento retinal, distrofias corio retinales,
etc., son una voz de alerta en la bsqueda de ciertas enfermedades.
ANTECEDENTES PERSONALES: Hay enfermedades sistmicas que el
oftalmlogo debe de estar informado si el paciente las padece, por la
gran frecuencia que sta se complica con lesiones oculares que pueden
comprometer severamente la visin.
Por ejemplo, la diabetes, y la hipertensin arterial
ANTECEDENTES FARMACOLOGICO: Hay frmacos que producen efectos
secundarios oculares
indeseados. Por ejemplo, la cloroquina e
hidroxicloroquina por efectos txicos en epitelio pigmentario y retina,
los corticoides en generar catarata y glaucoma, diurticos producen
hipolacrimia, etc.

EXAMEN EXTERNO
Comprende el examen externo de los ojos de afecciones visibles desde el
exterior y que generalmente el propio paciente seala. Se observa el estado de
las cejas, los prpados, eversin de los prpados, la conjuntiva, la crnea, la
cmara anterior y la pupila. Este examen se realiza mediante la linterna. La luz
ambiente no es suficiente para realizar este examen.
Hay dos puntos de inters prctico que deben mencionarse:
1. evaluacin de la profundidad de la cmara anterior: Esto nos
permitir saber si el ojo puede dilatarse con gotas midriticas sin temor
a ocasionarle un glaucoma agudo. Iluminando el ojo con la linterna de
manera lateral el examinador evala si la cmara anterior es amplia o
estrecha. Si es estrecha debe tener la precaucin de abstenerse de
instilar midriticos ciclopljicos.
2. si el paciente se quejara de tener la sensacin de un cuerpo extrao
ocular, y no se ve nada en la crnea, el examinador debe saber evertir
el prpado superior, ya que hay cuerpos extraos que se enclavan en
tarso superior y ocasionan gran dolor por erosiones o una lcera
corneal.

Patologas que se diagnostican


slo con mirar al paciente:

parlisis facial
ptosis palpebral
entropin
ectropin
herpes zoster
orzuelos, chalaziones
pterigion, etc.

EXAMEN DE LA AGUDEZA VISUAL


Es sinnimo de visin central o visin de
detalle, que se toma en cada ojo por
separado leyendo el tablero de optotipos
colocado a 5 metros de distancia del
paciente. Con ello estamos evaluando la
capacidad funcional de los conos de la
mcula e indemnidad de la va ptica. Los
tableros tienen lneas de letras que van
disminuyendo de tamao. As la ms
grande tiene 10 cms.
aprox. y el
paciente que slo logra llegar a esa
primera lnea, tiene una agudeza visual
de 0.1, o 20/200 o un 10% de lo normal.
Por el contrario si el ojo examinado logra
leer hasta la ltima lnea, con optotipos
de 1 cm. aprox. tiene una agudeza de 1,
o 20/20, o un 100% de lo normal. Para
evaluar si el ojo del paciente no ve bien debido a un defecto de refraccin
menor o mediano, se usa el agujero estenopeico. Mirando a travs del agujero
de este oclusor, el ojo en cuestin mejora varias lneas de agudeza. Si por el
contrario tiene una patologa orgnica, como una hemorragia del vtreo o una
neuritis ptica, la visin no mejorar con el uso del estenopeico.

Cmo medir la agudeza visual en nios?


En nios de usa el tablero de Snellen con
letras E invertidas en distintas direcciones
y se le puede pedir al nio que ponga las
manos o apunte con el dedo en la misma
direccin de la letra E.
El nio debe ser situado a 7 pasos del
tablero de Snellen con letras E y lego se
va preguntando por el sentido al cual
apunta las letras E.
En
personas
mayores
analfabetas
naturalmente es mejor utilizar el sistema de letras E invertidas.
En nios menores o pacientes que no cooperan, la fijacin y seguimiento de un
objeto indica la presencia de visin.

Segn la Organizacin Mundial de la Salud la agudeza visual se clasifica en:


1. Visin normal
2. Visin subnormal
3. Ceguera
La visin normal es de 0.4 a 1. La agudeza visual es subnormal cuando es de
0.1 a 0.3 y constituye un importante criterio de referencia al especialista. La
ceguera corresponde a visin 0.05 o menor y reviste un criterio de referencia
urgente al especialista para determinar su causa y tratamiento.
La agudeza visual menor de 0.05 se clasifica en:
1. Visin cuenta dedos: contar los dedos de la mano a cierta distancia
expresada en metros
2. Visin de movimientos de la mano
3. Visin y proyeccin correcta de la direccin de la luz de la linterna
4. Visin de luz solamente
5. No percepcin de luz.
ESTADO DE REFRACCION
La refraccin es el recurso fsico que ocurre en el ojo para que se pueda
producir la proyeccin de la imagen. Pero cuando hablamos de refraccin o
estado refractivo de un ojo, estamos haciendo referencia al estado de esas
lentes, concretamente cmo de prximos o alejados estamos del ojo
pticamente perfecto.

Los errores de refraccin son


trastornos
oculares
muy
comunes, en los que el ojo no
puede enfocar claramente las
imgenes. El resultado es la
visin borrosa, que a veces
resulta tan grave que causa
discapacidad visual.
Los tres errores de refraccin
ms comunes son:
La miopa: dificultad para
ver claramente los objetos distantes
La hipermetropa: dificultad para ver claramente los objetos cercanos
El astigmatismo: visin distorsionada debido a la curvatura anormal
de la crnea, que es la superficie transparente que cubre el globo
ocular.
EVALUACION DE LAS PUPILAS
Las reacciones de la pupila son muy tiles en el examen porque son objetivas,
y no son simulables. Es un signo neurolgico trascendente para evaluar la
indemnidad de los nervios pticos (va aferente), los ncleos parasimpticos
mesenceflicos, y el tercer par craneano (va eferente). El examinador ilumina
una pupila observando la contraccin del esfnter pupilar que provoca miosis
(reflejo pupilar directo); observa tambin la respuesta mitica simtrica en el
ojo contralateral (reflejo consensual). Si por ejemplo, hay una lesin aferente
del nervio ptico derecho por una neuritis ptica derecha (DPA: defecto pupilar
aferente), al iluminar el ojo derecho, el reflejo directo esperado de miosis en
ambos ojos no se producir o ser mnima. Sin embargo, al iluminar el ojo
sano contralateral, habr una miosis bilateral. La mejor manera de apreciar
este fenmeno es iluminar alternadamente ojos derecho e izquierdo, y
observaremos la midriasis paradojal que se produce cuando se ilumina el ojo
- Defecto pupilar eferente: Al iluminar cualquiera de las dos pupilas slo se
afectado.
consigue la miosis reactiva de la no afectada. La pupila afectada
Existe
la anisocoria
que consiste en la asimetra entre ambas
aparecer
dilatada fisiolgica,
y fija.
pupilas, que se da en el 5% de la poblacin. En este caso la asimetra se
- Defecto
pupilar
o Pupila
de Marcus oGunn:
El ojo afecto no
mantiene
similar
en aferente
condiciones
de iluminacin
de penumbra.
detecta la luz de la linterna; no se genera miosis ni homo ni contralateral.
Cuando se ilumina el ojo no afecto, se provoca miosis.

MOTILIDAD OCULAR
Para evaluar los movimientos oculares, se le ordena al paciente que mire
arriba, abajo, y posiciones oblicuas (con ello chequeamos el lbulo frontal - que
ordena la mirada voluntaria- , los centros de mirada lateral protuberancia-, y
vertical mesencfalo-, y los pares craneanos III, IV, VI, y los 6 msculos
extraoculares que mueven coordinadamente
cada ojo.) Para evaluar el
seguimiento le pedimos al paciente que siga un objeto (as evaluamos el lbulo
occipital).

ESTEREOPSIS
Es la percepcin de la profundidad, este fenmeno es dado por la visin
binocular. Se mide mediante los test de estereopsis en los cuales se puede
determinar el umbral de profundidad que cuanto ms bajo es mayor ser la
esteroagudeza
Test de Timus
Es el test de estereopsis ms utilizado. Aqu se encuentran tres tipos de
estereogramas, el test de la mosca, el de animales y el de los crculos que se
realizan en ese orden. La agudeza normal es de 40s de arco, y si un paciente
alcanza este nivel se puede decir que tiene un alineamiento ortotropico (buen
estado de visin binocular) y que su visin se encuentra intacta, Estos test son
importante para la deteccin de estrabismo y ambliopa en los nios.

VISION CROMATICA
Las alteraciones en la visin de los colores pueden
detectarse mediante la utilizacin de las Tablas de
Ishihara. Que consiste en pedirle al paciente que
lea un nmero compuesto compuesto por puntos
de distintos colores distribuidos sobre un fondo
tambin de puntos de diferente color.
Alteraciones
La alteracin en la percepcin de la visin de
colores se llama discromatopsia y estos leen otro nmero diferente en las
tablas de Ishihara. En los discromatismos se caracterizan por solo la presencia
de dos tipos de conos y estn ligadas a alteraciones en el cromosoma X.
Pueden ser congnitos (daltonismo) o adquiridos por lesiones en la parte
posterior de la va visual (regin occipital inferomedial) en estos hay un
compromiso para la visin del color rojo.
DALTONISMO: Afecta ms a varones que a mujeres, aqu se afecta la visin de
colores opuestos como el rojo y verde o amarillo y azul.
ACROMATOPSIA: Visualizacin de los objetos sin color (lesin occipital)
METACROMATOPSIA: Los objetos se ven de un color diferente al real
MONOCROMATOPSIA: Cuando todo se ve de un mismo color ej. Xantopsia
AGNOSIA CROMATICA: Trastorno en la identificacin de los colores (lesin en el
lbulo occipital subdominante)
CAMPOS VISUALES
Aqu se evala la visin perifrica de un ojo. Esto implica evaluar la retina
perifrica, y toda la va ptica hasta la corteza occipital y asociaciones
corticales. Se emplea la perimetria o campimetra que actualmente es
computarizada aunque tambin se puede emplear el campo visual por
confrontacin.
MANCHA CIEGA FISIOLGICA O DE MARIOTTE: se corresponde a la zona que
ocupa la papila ptica, que al no tener fotorreceptores es una zona ciega. Se
sita 12-15 temporal al punto de fijacin, en su mayor parte por debajo del
meridiano horizontal.
ALTERACIONES
ESCOTOMA: zona de dficit visual dentro de un Campo Visual. Puede ser
relativo (disminucin de sensibilidad en una zona) o absoluto (zona
completamente ciega)
HEMIANOPSIAS: aqu se compromete la mitad del campo visual, cuando
corresponde a lados homlogos se denomina homnima y cuando involucra

lados distintos se llama heternima .Y cuando se ubican por debajo o arriba del
plano horizontal se denominan altitudinales
CUADRANTOPSIAS: aqu se compromete un cuadrante del campo visual puede
ser homnima (derecha o izquierda), heternima (binasal o bitemporal),
superior, inferior o cruzada
Los defectos puedes ser congruentes cuando existe correspondencia (igualdad)
del defecto en cada campo o pueden ser no congruentes cuando no hay esta
correspondencia.

1) Amaurosis Izquierda, 2)
hemianopsia heternima
bitemporal,
3A)
Hemianopsia
altitudinal
inferior
(fibras
superiores).
3B)
Hemianopsia
altitudinal
superior (compromiso de
fibras
inferiores)
4)
Hemianopsia homnima
derecha (no congruente)
5)
Hemianopsia
homnima
derecha
(congruente
y
se
respetan
fibras
maculares),
6)
Cuadrantopsia homnima
inferior derecha (fibras
superiores)
7)

TONOMETRIA:
La tonometra consiste en la medida indirecta de la presin intraocular
mediante el uso de un tonmetro. La presin intraocular es la presin ejercida
por los lquidos contenidos en el interior del globo ocular (humor vtreo y humor
acuoso) sobre las estructuras firmes del mismo cuyo valor normal es de 10 a
21 mmHg. Este examen nos ayuda detectar enfermedades en las que la PIO se
eleva como el glaucoma.

Tonometra de contacto:

Tonometra por aplanamiento o Goldmann:


consiste en la medida indirecta de la presin
intraocular mediante el empleo de un
tonmetro colocado en una lmpara de
hendidura. Es le mtodo ms comnmente
utilizado.
Tonometra de Identacin: consiste en la medida indirecta de la presin
intraocular aplicando una fuerza estndar
sobre la crnea anestesiada con una varilla
metlica. Se mide la distancia de la depresin
corneal promovida por la varilla, la cual est
relacionada con la PIO

Tonometra de no contacto o tonometra pneumtica: consiste en dirigir


una pequea corriente de aire hacia la crnea con el fin de conseguir aplanarla,
la medida de la presin de aire necesaria para aplanar la superficie de la
crnea nos dar el valor de la presin intraocular.
BIOMICROSCOPIA (Lmpara de hendidura)
El biomicroscopio o lmpara de hendidura es un instrumento para el examen
del ojo con magnificacin e iluminacin. Diversas combinaciones de
iluminacin y magnificacin son utilizadas para mostrar los diferentes rasgos
microscpicos y pticos del ojo. Muchos aspectos microscpicos (por ej. capas
individuales de la crnea) invisibles a simple vista pueden ser examinados y
fotografiados. Se posibilita el examen ms detallado de los procesos
patolgicos, lo cual hace ms exacta la descripcin, diagnosis, prognosis y
teraputica. Es de especial utilidad para examinar los prpados, cristalino, iris,
crnea, conjuntiva y tercer prpado (el segmento anterior del ojo). Se pueden
hacer estimaciones sobre el ancho del ngulo de drenaje y la profundidad de la
cmara anterior; con modificaciones pticas se logra el estudio del cuerpo
vtreo y la retina.

Se
pueden
emplear colorantes para realzar las estructuras analizadas entre estos
tenemos a la fluorescena (1-2%), rosa de bengala(1-10%) y lisamine
Green (%) para observar defectos epiteliales, clulas muertas y moco
OFTALMOSCOPIA:
La oftalmoscopia es el estudio del interior del ojo con el oftalmoscopio. Cuando
un rayo lumnico penetra en el ojo, cierto nivel de luz es reflejado hacia atrs a
lo largo de la misma lnea. Si el ojo de un observador est colocado sobre el
rayo reflejado se pueden apreciar los detalles del fondo del ojo.
Oftalmoscopia directa: Este dirige un rayo de luz hacia el ojo del paciente y
coloca el ojo del observador en la posicin correcta para ver el haz reflejado y
los detalles del interior ocular, tiene un restato para el control de la intensidad
lumnica, filtros de colores, un haz de hendidura para ver el cristalino y
elevaciones de la retina, y una rejilla iluminada para proyectar sobre el fondo
de ojo a fin de medir lesiones. Antes de examinar el fondo de ojo la pupila es
dilatada con tropicamida (al 1%). El examen detallado del fondo de ojo
mediante el OD puede demandar tiempo porque el campo explorado es de
tamao reducido y en constante movimiento.
Oftalmoscopia indirecta: en esta tcnica se coloca una lente convexa entre
el ojo del observador y el ojo del paciente. Se forma una imagen real invertida
entre la lente y el ojo del observador, se requiere de menos tiempo que la
oftalmoscopia directa.

Con esta tcnica se pueden evaluar las estructuras del fondo de ojo como la
papila, la macula, las arcadas vasculares, el color del fondo de ojo (Tonos
plidos: disminucin de hemoglobina (anemias), disminucin de melanina
(albinoides) Tonos oscuros :aumento de hemoglobina (poliglobulias) o en
sujetos muy pigmentados o morenos Tonos atigrados :poca melanina en
epitelio pigmentario) o alteraciones aadidas al fondo de ojo como lesiones
blancas, rojas o negras

SIGNOS OFTALMOLOGICOS
1.CEJAS:

Desaparicin
Hipotiroidismo: Cada del pelo, de la cola de las cejas:
(tambin llamado signo de Hertoghe o signo de la reina ana)
es debido a procesos autoinmunes con anticuerpos contra el
pelo.

2.PRPADOS:
Edema Bilateral unilateral
Ectropin: es cuando el borde de uno de los prpados se pliega o
se tuerce en direccin opuesta a la superficie del ojo.
Entropin: cuando el borde del prpado se pliega o invierte en
direccin hacia la superficie del ojo.
Lagoftalmos: Se denomina lagoftalmos o lagoftalmia a la
imposibilidad de cerrar completamente los prpados
Epicanto: El pliegue del epicanto es un pliegue del prpado
superior que cubre la esquina interna del ojo, por lo general, los
nios muy pequeos lo tienen, lo cual es normal, y tambin es
comn en las personas de descendencia asitica, el pliegue del
epicanto puede ser un rasgo diagnstico importante en algunas
condiciones tales como el sndrome de Down.
Madarosis: Disminucin del nmero o prdida completa de las
pestaas.
Poliosis: Parche localizado de cabello blanco o canoso debido a la
falta de pigmento en la epidermi
Triquiasis: Giro en direccin hacia adentro de las pestaas
previamente normal
Tricomegalia: Crecimiento excesivo de las pestaas
ENFERMEDAD INFLAMATORIA DEL BORDE PALPEBRAL
Blefaritis estafiloccica
Blefaritis seborreica
INFLAMACIN SUPERFICIAL
Alrgica
Dermatitis de contacto: Patologa frecuente, unilateral o
bilateral, causada a menudo por una hipersensibilidad a la
medicacin tpica.

Dermatitis atpica: Patologa bilateral infrecuente que puede


aparecer en pacientes con una afectacin cutnea ms
generalizada.

INFECCIOSA
Herpes zster oftlmico
Imptigo
Erisipela
Fascitis necrotizante
HINCHAZON (O TUMEFACCION) PALPEBRAL DIFUSA
Causas inflamatorias
Asociada a conjuntivitis: Concretamente, infeccin
adenovirus.

por

Causas locales no inflamatorias


Hernia de la grasa orbitaria
Tumores de crecimiento rpido
Causas sistmicas
Amiloidosis primaria

Insuficiencia renal

TRASTORNOS DE LA COLORACIN DE LOS PRPADOS


Sndrome
de
Sturge-Weber:
Facomatosis
espordica
caracterizada por una mancha correspondiente a un hemangioma
plano y a un hemangioma leptomenngeo ipsilateral.
Lentigo maligno (lentigo de Hutchinson): Estadio preinvasivo
del melanoma que afecta, tpicamente, a los pacientes ancianos.
Nevus congnito
RETRACCION PALPEBRAL
Oftalmopata tiroidea:
Signos epnimos

a. Dalrymple: retraccin palpebral en posicin primaria de mirada,


que puede ser unilateral o bilateral (Fig. 1.54).
b. Kocher: apariencia de mirada fija y asustada, especialmente
evidente al fijar la atencin (Fig. 1.55).
c. Vori Graefe: retraso en el descenso del prpado superior al mirar
hacia abajo (retraso del prpado: Fig. 1.56).

Miastenia gravis
Sndrome plpebro-mandibular de Marcus Gunn: Patologa
congnita infrecuente, habitualmente unilateral, producida por una
sincinesia anormal entre los msculos elevadores y pterigoideo.
Hidrocefalia infantil (signo del sol poniente: Fig. 1.60) en la
que existen una retraccin palpebral bilateral, una desviacin
forzada hacia abajo de los ojos y afectacin de la mirada vertical
(hacia arriba).

Parlisis del nervio facial con hiperfuncin del elevador


ipsilateral no opuesto PTOSIS
Ptosis neurgena del adulto
Parlisis del tercer par: La ptosis es unilateral y habitualmente
de moderada a grave (Fig. 1.65) en la posicin primaria de mirada
el ojo est ligeramente divergente y deprimido, limitacin de la
aduccin, la elevacin y la depresin; parlisis de la acomodacin
y la pupila puede o no estar fija y dilatada segn la etiologa.

Sndrome de Horner (parlisis oculosimptica)


PTOSIS NEUROGENA EN EL NIO
Ptosis congnita simple: Distrofia del msculo elevador.
Ptosis unilateral o bilateral de gravedad variable (Fig. 1.74A),
habitualmente, mal funcionamiento del msculo elevador (Fig.
1.74B).
Sndrome de blefarofimosis

Causas de pseudoptosis
Dermatocalasia: Piel excesiva en ambos prpados superiores .
PPULAS Y VESCULAS MLTIPLES
Herpes simple
Molusco contagioso
Dermatosis papulosa negra
LESIONES QUSTICAS
Hidrocistoma de las glndulas sudorparas exocrinas
(quiste de Moll): Lesin qustica traslcida en el borde palpebral
de contenido seroso

Quiste de Zeis: Lesin del borde palpebral qustica, lisa y opaca


de contenido sebceo

Quiste de inclusin epidrmico


Quiste dermoide superficial
Papiloma de clulas basales (queratosis seborreica,
verruga senil)
LESIONES NODULARES
Benignas
Chalazin (quiste meibomiano): Inflamacin lipogranulomatosa
crnica muy frecuente de las glndulas de Meibomio o de las
glndulas de Zeis.
Orzuelo externo: Infeccin purulenta aguda frecuente de un
folfculo de las pestaas y de su glndula de Zeis o de Moll
asociada.
Hemangioma capilar
Queratoacantoma
Malignas
Carcinoma nodular de clulas escamosas
Sarcoma de Kaposi
Melanoma nodular
ANOMALAS CONGNITAS MAYORES
Ablfaro: Defecto congnito de las lamelas anteriores de los
prpados.
Criptoftalmos: Los prpados quedan reemplazados por un
repliegue cutneo que est fusionado a un ojo microftlmico, la
anomala puede ser completa (Fig. 1.129)

o parcial (Fig. 1.130) esta ltima se asocia al sndrome de Fraser.

3.SACO Y GLANDULA LAGRIMAL

Dacriocistitis
Inflamacin del saco lagrimal
Tumefaccin entre el prpado inferior y la nariz
Epfora
Dacrioadenitis
Inflamacin de la glndula lagrimal

4.GLOBO OCULAR

Fractura por estallido de la pared medial: El


atrapamiento del recto medial en la fractura causa limitacin
en la abduccin (Fig. 14.43A) y en ocasiones en la
aduccin (Fig. 14.43B).

Fractura por estallido del suelo orbitario: El


atrapamiento del recto inferior y del oblicuo inferior da lugar
a una elevacin limitada (Fig. 14.44A).

Exoftalmos
Protrusin del globo ocular
Bilateral: hipertiroidismo

Unilateral: tumores, aneurismas, quistes o procesos infecciosos


retrooculares
Enoftalmos
Hundimiento anormal del ojo
Deshidratados
Estrabismo:
Estrabismo fijo
Convervente: endoforia
Divergente: exoforia
Ambos ojos estn fijos por un estiramiento fibroso de los rectos
mediales (estrabismo fijo convergente: Fig. 14.23) o de los rectos
laterales (estrabismo fijo divergente: Fig. 14.24).

PATRONES ALFABETICOS
Nistagmo
Movimiento ocular involuntario
Ocular o vestibular

5.CONJUNTIVA
Conjuntivitis neonatal
Gonoccica: Secrecin purulenta copiosa (Fig. 3.28) que
puede asociarse a formaciones membranosas.

Dacriostenosis congnita: Poco despus del nacimiento,


con secrecin normalmente unilateral y epffora (Fig. 3.29)
con reflujo de material mucopurulento al masajear el saco
lagrimal.

Quemosis
Edema inflamatorio de la conjuntiva bulbar
Conjuntivitis
Hiperemia conjuntival: Los vasos de la conjuntiva son muy
superficiales y finos, y aparte de las arterias y venas mayores, son
virtualmente invisibles a simple vista.
Enrojecimiento con inyeccin conjuntival: Secrecin serosa,
mucosa, muco purulento o fibrinoso, ardor.
Enfermedades infecciosas o alrgicas
Hemorragia subconjuntival
Pequeos traumatismos

Aumento sbito de la presin venosa


Pingucula
Engrosamiento triangular amarillento, graso, edad avanzada
Carece de significacin clnica
Pterigin
Membrana vascularizada, conjuntival
Puede invadir la crnea
Manchas de Bitot
Engrosamientos de la conjuntiva lindante de la crnea
Placas triangulares de color blanco amarillento
Aspecto escamoso
Tirotoxicosis: Signos: queratoconjuntivitis Ifmbica superior, asimtrica,
bilateral

Blefaritis crnica: Irritacin ocular crnica no especfica, peor por la


maana.
Pseudopterigin: Similar a un pterigin pero no necesariamente
localizado en la zona nasal, y est fijado a la crnea solamente por su
vrtice

6.CRNEA

Microcrnea: Patologa congnita autosmica dominante


(AD) o autosmica recesiva (AR), unilateral o bilateral, muy
rara que presenta numerosas asociaciones sindrmicas
oculares y sistmicas.
Nanoftalmos: Patologa congnita, bilateral, infrecuente,
caracterizada por unos globos oculares de volumen reducido
pero que por lo dems son sumamente normales.
Microftalmos: Patologa infrecuente unilateral o bilateral
caracterizada por una disminucin de la longitud axial del
globo ocular.
Megalocrnea:
Patologa
congnita,
bilateral,
habitualmente no progresiva, infrecuente, recesiva ligada al

cromosoma X que presenta numerosas asociaciones


sistmicas
Glaucoma congnito: Edema corneal unilateral o bilateral
Anillo de Kayser-Fleischer: Patologa rara bilateral que
aparece principalmente en pacientes afectos de enfermedad
de Wilson y, en ocasiones, asociada a otros trastornos
hepticos, mieloma mltiple y carotenemia.

Queratitis
Inflamacin aguda de la crnea
Intenso dolor
Fotofobia
Epifora
Blefaroespasmo
Disminucin de la agudez visual
Traumtica, inflamatoria
Nubculas
Opacidades tenues
Leucomas
Blancos
Lesiones cicatrizales de la queratitis que se hacen crnicas
Gerontoxon (arco senil)
Anillo blanco-grisceo
Por dentro del limbo
Edad avanzada
Carece significacin patolgica

7.IRIS
UVETIS ANTERIOR
Aguda: Signos
Hiperemia: intensa y circuncorneal (ciliar: Fig. .1).
Pupila: pequea.
Precipitados querticos (PQ): espolvoreado endotelial por cientos de
clulas.
Fiare y clulas: a menudo intensos (Fig. .2).
Exudado fibrinoso: si es grave (Fig. .3).

Crnica: Signos
Hiperemia: leve o ausente.

Pupila: sin alteracin.


PQ: en grasa de carnero en patologas granulomatosas (Fig. 8.4).
Fiare y clulas: variables.
Exudado fibrinoso: ausente.

Iridociclitis aguda
Inyeccin periquertica
Dolor moderado
Fotofobia
Visin disminuye
Miosis
Crnea deslustrada
Afecciones sistmicas

8.PUPILAS
REACCIONES PUPILARES ANOMALAS: Signos (Fig. 9.1)
a. Con una luz tenue, la pupila derecha es mayor que la izquierda.
b. Con luz intensa, ambas pupilas se contraen normalmente.
c. Tras la instilacin de cocana al 10% en ambos ojos, ambas
pupilas se dilatan.

Midriasis farmacolgica derecha Signos (Fig. 9.2)


a. Con luz tenue, presenta una midriasis derecha.
b. Con luz intensa, la pupila derecha no se contrae.
c. En la acomodacin, la pupila derecha no se contrae.
d. Tras la instilacin de pilocarpina al 1/10% en ambos ojos,
ninguna de las dos pupilas se contrae.
e. Tras la instilacin de pilocarpina al 1% en ambos ojos, la
pupila derecha no se contrae pero la izquierda,

Pupilas de Argyll Robertson : Signos (Fig. 9.7)


a. Con luz tenue, ambas pupilas son pequeas.
b. Con luz intensa, ninguna de las dos pupilas se contrae.
c. En la acomodacin, ambas pupilas se contraen
(disociacin de luz-cerca:
d. Tras la instilacin de pilocarpina al 1/10% en ambos ojos,
ninguna de las dos pupilas se contrae.

PUPILA BLANCA EN LA INFANCIA (LEUCOCORIA)


Congnita
Catarata: Opacidad densa unilateral o bilateral, lesiones
blancas extensas del fondo de ojo
a. Mielinizacin de las fibras nerviosas (Fig. 9.26).
b. Colobomas coriorretinianos (Fig. 9.27).

Adquirida
Retinoblastoma: El retinoblastoma es la neoplasia primaria
intraocular ms frecuente en la infancia. En los casos
hereditarios, el tumor es bilateral y a menudo multifocal; los
tumores no hereditarios son unilaterales.
Endoftalmitis crnica por Toxocara: Entre 2 y 9 aos de
edad y siempre unilateral (Fig. 9.32).

Miosis
Disminucin del diametro pupilar
Midriasis
Aumento del diametro pupilar
Anisocoria
Asimetra pupilar
Discoria
Es la irregularidad de los bordes del iris
Iritis, iridociclitis y neuroles

9.CRISTALINO
CATARATA INFANTIL
Signos
La opacidad puede afectar solamente a la cpsula
Puede ser piramidal y proyectarse al interior de la cmara anterior
CATARATA ADQUIRIDA
Sndrome de pseudoexfoliacin: El material blanco en la
cpsula anterior del cristalino presenta una configuracin en
ojo de buey.
rbol de Navidad: Los depsitos policromticos como
agujas situados en la corteza profunda y el ncleo

constituyen una opacidad infrecuente relacionada con la


edad.
Estrellada: La catarata estrellada cortical posterior aparece
en pacientes afectos de distrofia miotnica.

10.
PAPILA OPTICA
TAMAO ANMALO DE LA PAPILA
Pequea
Hipermetropa: patologa muy frecuente, habitualmente
bilateral, que se acompaa de una longitud axial reducida y
un canal escleral ms pequeo de lo normal.
Signos
Papila rosada ligeramente elevada con una excavacin
pequea o ausente
Papila inclinada: Trastorno congnito frecuente a menudo
asociado a miopa.
Papila hipoplsica: Trastorno congnito, unilateral o
bilateral, que puede asociarse a diversas patologas oculares
y sistmicas
Grande
Alta miopa Trastorno de refraccin de ms de -6D y
longitud axial de ms de 26 mm, con un canal escleral
correspondiente ms grande de lo normal.
Megalopapila: Trastorno muy raro, habitualmente bilateral,
congnito caracterizado por un dimetro del disco de 2,1
mm o ms.
EDEMA Y ELEVACIN DEL DISCO PTICO
Unilateral
Oclusin de la vena central de la retina: Patologa
frecuente,
habitualmente
unilateral,
que
puede
acompaarse de afectacin visual grave.
Papiloflebitis (vasculitis del disco ptico): Patologa
infrecuente, que puede ser una variante de la oclusin de la
vena central de la retina, si bien afecta a individuos sanos
ms jvenes presenta mejor pronstico.
Neuropata ptica isqumica anterior artertica: Infarto
de la papila debido a arteritis de clulas gigantes.
Bilateral
Drusas papilares ocultas: Patologa frecuente, a menudo
familiar, producida por el depsito de material hialino en la
papila ptica, que ocasionalmente se asocia a trastornos
oculares y sistmicos
Papiledema: Edema del disco secundario a un aumento de
la presin intracraneal, signos:

a. Incipiente (Fig. 12.35)


Hiperemia y elevacin leves del disco, con preservacin
de la excavacin fisiolgica.
Mrgenes del disco y estriaciones de fibras nerviosas
retinianas peripapilares indistinguibles.
El sector nasal suele ser el primer afectado, seguido de
los sectores superior e inferior.
El pulso venoso espontneo est ausente (esto puede no
ser significativo porque tambin est ausente en alrededor
del 20% de la poblacin general).
Diagnstico diferencial: hipermetropfa y drusas ocultas.
b. Establecido (agudo: Fig. 12.36)
Moderada elevacin del disco, borrosidad de los
mrgenes del disco, ausencia de excavacin fisiolgica e
hiperemia intensa.
Ingurgitacin venosa, hemorragias en llama y manchas
algodonosas.
Pliegues retinianos peripapilares circunferenciales (lneas
de Patn) debidos a la acumulacin de lquido.
Diagnstico diferencial: hipertensin maligna.
c. Crnico (Fig. 12.37)
Marcada elevacin del disco sin hemorragias ni manchas
algodonosas.
Pueden presentarse telangiectasias, comunicaciones
ptico-ciliares y depsitos cristalinos tipo drusas.
Es frecuente la estrella macular.
d. Atrfico (atrofia ptica secundaria: Fig. 12.38

11.

FONDO DE OJO
LESIONES VASCULARES

Hemorragias
Prerretinianas (subhialoideas)

Hemorragias en llama

Manchas algodonosas

Retinopata diabtica preproliferativa

Exudados duros agrupados

Retinopata diabtica de fondo:

DESPRENDIMIENTO DE RETINA
Regmatgeno: El DR regmatgeno est causado por una
fractura de la retina que puede ser un agujero o un desgarro.

Traccional
Retinopata diabtica proliferativa y trauma penetrante son las
causas ms comunes.