CONCEPTO

! Loxoscelismo: es la respuesta clnica generada por la

inoculacindel veneno de la araa Loxoceles y puede
manifestarse en dos formas clinicas
! CUTANEO O LOCAL
! CUTANEO-VISERAL O SISTEMICO

ANTECEDENTES HISTORICOS

ANTECEDENTES HISTORICOS
! 1872 Jornal Med Surg, Fiebre como complicacin de
piquete de insecto
! 1939 JAMA primer caso en EEUU lesin por artrpodo
venenoso,Loxoceles Rufescens
! 1969 Velasco OC Primer caso reportado en Mxico
! 1980 se obtiene la puricacin del veneno de la araa

ANTECEDENTES HISTORICOS
! Se han descrito 100 especies de araa loxoceles
distribuidas en todo el mundo.
! 65 especies se encuentran distribuidas en America latina
! El Instituto de Biotecnologia de la UNAM hace referencia
a 40 especies identicadas en Mxico
! Loxoceles boneti tiene una amplia distribucin en todo el
pas y tiene una elevada toxicidad.

DISTRIBUCION GEOGRAFICA Y
EPIDEMIOLOGIA
! Loxoceles boneti, identicada en Cuernavaca Mor.

DISTRIBUCION GEOGRAFICA Y
EPIDEMIOLOGIA
! Se distribuye en todo el pais
! La mayor mortalidad se ha reportado en Chihuahua,
Sonora, Jalisco y Guanajuato.
! Mediana frecuencia el centro del pais : CDMX, Hidalgo y
Puebla
! EL sur del pais pocos casos
! Sub- registros, por problemas en el diagnstico.

DISTRIBUCION GEOGRAFICA Y
EPIDEMIOLOGIA
! 2004 la SSA reporto 70 casos de fallecimiento por
aracnoidismo.
! El centro toxicolgico del CMN La Raza en 12 aos a
identicado casos provenientes de la zona norte de la
ciudad ( Indios Verdes, Ticoman y Azcapotzalco)
! La mayoria de los ataques se han reportado en el sur de la
ciudad principalmente en Coyoacan en donde se ha
identicado a la araa como Loxoceles Nahuana

DISTRIBUCION GEOGRAFICA Y
EPIDEMIOLOGIA
! Loxoceles Nahuana

TAXONOMIA Y ECOLOGIA
! Loxoceles: Griego Loxos , Curva Kelos patas
! Genero: Loxoceles Familia: Scytodidade
! Especies : L. boneti , L. nahuana, L. Laeta, L. reclusa L.
rufescens.
! Dimensiones 8 a 40 mm de patas largas y delgadas,
! Caf claro con una mancha de caf obscuro en forma de
violin en el Cefalotorax.

ARAA DE LOS RINCONES

ARAA CASERA

ARAA PARDA

TAXONOMIA Y ECOLOGIA
! TIMIDA Y RETRAIDA
! HABITOS NOCTURNOS, LUGARES SOMBRIOS Y
TRANQUILOS
! GRIETAS, RENDIJAS, DEPOSITOS DE MADERA,
BODEGAS, REGISTRIS DE LUZ
! GRAN ADAPTACION A LA VIA INTRADOMICILIARIA,
COSETS, DETRS DE CUADROS O MUEBLES

TAXONOMIA Y ECOLOGIA
! DE NOCHE SALE EN BUSCA DE ALIMENTO
! SI LA SORPRENDE LA LUZ TRATA DE OCULTARSE,
ZAPATOS, ROPA etc
! AL SENTIRSE APRISIONADA INYECTA SU VENENO CON
SUS DOS COLMILLOS
! LA RADIACION DIRECTA Y UN AMNBIENTE ALTAMETE
HUMEDO PUEDO AFECTAR SU SOBREVIVENCIA

COMPOENENTE TOXICO
! Lo genera en sus glndulas productoras de veneno
! Secrecin apcrina
! O.4 mcl por dia
! Vida media 120 hrs
! In Vitro mayor actividad bioquimica a 37oC
! Compuesto por HIAURINIDASAS, ESTEARASAS,
PROTEASAS, DNASAS, FOSFOLIPASA D responsable del
proceso necrotico

Patofisiologa
! Veneno: citotxico (hialuronidasa, DNAasa,
RNAasa, fosfatasa alcalina, lipasas y
esfingomielinasa)
! Hialuronidasa: movimiento del veneno no
necrosis.
! Esfingomielinasa: liberacin de mediadores
inflamatorios que lleva a trombosis, isquemia y
prdida de piel.

VENENO
"

Es en parte proteico y termolbil.

"

Necrotizante, hemoltica, vascultica y coagulante.

"

0.4mcl de veneno.

"

En la piel provoca graves alteraciones vasculares con

reas de vasoconstriccin y otras de hemorragia.

"

El veneno de Loxosceles spp. Produce agregacin

plaquetaria!CID.

"

Quimiotaxis para los PMN hacia el sitio de la mordedura.

Cuadro clinico
" Cutnea

o Local
" Cutnea viseral o Sistmica
" Una forma local de Loxoscelismo no vira
a una forma sistmica
" Las manifestaciones viserocutaneas
aparecen a las 24 hrs
" Son sistmicas desde el inicio pero se
van intensificando y extendiendo

EXPRESION CLINICA
" PLACA LIVEDOIDE:

zona indurada
macular enrojecida, hipertermica,
pruriginosa y extremadamente dolorosa
" 12 a 24 hrs despus de la inoculacin
" La zona macular se convierte en una
vescula, contenido hemorrgico y en la
periferia una zona de color violeta
" 6 y 8 vo da ulcera dermonecrotica en
sacabocado

PLACA LIVEDOIDE

ULCERA DERMONECROTICA

EXPRESION CLINICA

" PLACA ERITEMATOSA:

lesin drmica
plana color rojo vino extenso indurada,
hipertrmica, que evoluciona lentamente
hacia necrosis.

PLACA ERITEMATOSA

EXPRESION CLINICA

" FORMA EDEMATOSA FACIAL:

aumento de volumen en hemicara

deformante hasta el 1% se asocia a
lesin necrotica

EDEMATOSA FACIAL

LOXOSCELISMO SISTEMICO
" Cursa

en las 72 hrs simultaneamente

con la lesin dermica
" Gastrointestinales: nasuea, vomito,
dolor abdominal, diarrea, hemorragia
" Falla renal aguda, Falla hemidinamica
" 5-7 dia Falla respiratoria aguda x 72 hrs
" 8-10 Falla SNC, anemia hemolitica, CID,
falla hepatica

SEVERIDAD DE LOXOCELISMO
" LOXOSCELISMO
" Ulcera

LEVE:

dermonecrotica nica, de
dimensiones variables sin afectacion
sistemica.

SEVERIDAD DE LOXOCELISMO
" LOXOSCELISMO
" Una

SISTEMICO LEVE:

o mas ulceras demonecroticas, con

signos de gravedad como hipotensin,
leucositosis, elevacin de azoados,
consumo de factores de coagulacin,
sin compromiso hemodinamico ni
metablico.

SEVERIDAD DE LOXOCELISMO
" LOXOSCELISMO
" Lesiones

SISTEMICO GRAVE

demonecroticas variables,
contralaterales, anemia hemoltica,falla
renal aguda, falla hepatica, edema
cerebral, CID.

SISTEMICO GRAVE

ANATOMOPATOLOGIA
" Dilaceracin

demoepidemica
" Vacuolizacin basal de la epidermis
" Acumulacin de liquido en la unin
dermoepidermica
" Trombosis de arteriolas
" Licuefaccion

DIAGNOSTICO
" Interrogatorio

del entorno, semiologa.

" IDENTIFICACION DEL ARACNIDO
" MORFOLOGIA DE LAS LESIONES
" LABORATORIO
" PRUEBA INMUNOLOGICA

PRUEBA INMUNOLOGICA
" Prueba

de ELISA a partir de la
generacin de anticuerpo monoclonales
en ratn
" Se detecta especficamente
anticuerpos para esfingomielinasa

DX DIFERENCIA
" Sindrome

de Steven Johnson
" Periarteritis nodosa
" Prpura fulminante
" Vasculitis
" Prurigo de insectos
" Celulitis
" Trombosis
" Fascitis necrotizante

Prpura Fulminante

FASCITIS NECROTIZANTE

TRATAMIENTO
" FARMACOLOGICO
" QUIRURGICO
" FABOTERAPICO

FABOTERAPICO
" Antiveneno

de 4ta Generacin
(Mexicano, UNAM) RECLUSMYN
" Polivalente ( L. boneti, L. reclusa, L.
laeta)
" Se realizo a partir de aislar el gen de la
esfigomielinasa y se clono en E. Coli
" Fab 2

MEDICAMENTOS
" DAPSONE
" Es

una opcin cuando no se tiene el

antiveneno especifico.
" Es terapia de soporte para las
" til solo para las formas locales
" La extensin de limita en 24 hrs.
" La profundidad en 10 das

" DAPSONE
" No

tiene accin sobre la forma sistmica

" Neutraliza la accin de la enzima toxica
" Precaucion en pacientes con deficiencia
de glucosa 6 fosfato deshidrigensa,
desarrollan metahemoglobinemia
" Adultos 50 mg cada 12 hrs.
" Nios 2mg/k/dia x 7 dias

FARMACOLOGICO
" ESTEROIDES

SISTEMICOS

" Controversial
" Prednisona

1mg/k dosis sin rebasar

50mg x6 dias
" ANTIBIOTICOS
" ANALGESICOS
" INMUNOGLOBULINA G 400mg x K
dosis

QUIRURGICO
" AMPUTACION
" No

frena la respuesta sistmica

" Valorar injertos al limitarse el proceso
inflamatorio y necrtico
" NO APLICACIN DE HIELO LOCAL