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Nefrostomapercutneabajocontrolfluoroscpico.Complicacionesdelatcnica,|Radiologa
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Radiologa
Vol.40.Nm.1.Enero1998
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Nefrostomapercutneabajocontrolfluoroscpico.Complicacionesdela
tcnica,
MadelMarTraviesoa ,JMCarreiraa ,RicardoReyesa ,JuanManuelPulidoDuquea ,ElasGrriza ,M
DPardoa ,ManuelMaynara
a

Radiologa199840(1):2124.VASCULARINTERVENCIONISTAM.a delMarTravieso*J.M.Carreira
*RicardoReyes*JuanManuelPulidoDuque*
ElasGrriz*M.D.Pardo*ManuelMaynar

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Nefrostomapercutneabajo
controlfluoroscpico.
Complicacionesdelatcnica
Percutaneousnephrostomyunderfluoroscopicguidance.
Technicalcomplications

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HospitalNuestraSeoradelPino.LasPalmasdeGranCanaria.
Resumen
Objetivo:Comunicarnuestraexperienciaenlarealizacindelanefrostomapercutneabajocontrol
fluoroscpicoyvalorarlascomplicacionesdelatcnica.
Materialymtodos:Desdejuliode1983hastaoctubrede1996serealizaron450nefrostomas
percutneasauntotalde327pacientes(172varonesy155mujeres).Lasindicacionesfueronpor
lesionesbenignasen234casosydeorigenmalignoen216.Todoslosprocedimientosserealizaron
bajocontrolfluoroscpicoopacificandoelrinporpuncintranslumbareimplantandoelcatter
mediantepuncinsubcostalyposterolateral.
Resultados:Seobtuvoun100%dexitotcnico,entendiendocomotallaposibilidaddeimplantarel
catter.Sepresentaroncomplicacionesenun11%delosprocedimientos:hematuria(n=23),reaccin
vagal(n=14),extravasadodecontraste(n=9)yderramepleural(n=5).Sloenuncasofue
necesariaunaembolizacinrenal.Duranteelseguimientoseprodujeronprocesosfebriles
interpretadoscomosepsisen11casos.Seperdiaccidentalmentelanefrostomaen36ocasiones.En
14casosseobstruyelcatter,siendorecanalizadoenseiscasosysustituidoenocho.Seiscasos
fueronperdidosparaelseguimiento.
Conclusin:Ennuestraexperiencialanefrostomapercutneabajocontrolfluoroscpicoesunaforma
segurayeficazderesolverlauropataobstructiva,independientementedelacausaquelaorigineyno
presentacomplicacionesgraves.
Palabrasclave:Rin,procedimientosintervencionistas.Rin,estenosisuobstruccin.Prtesis.

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Larevistaseadhierealosprincipiosy
procedimientosdictadosporel
CommitteeonPublicationEthics
(COPE)www.publicationethics.org

Summary
Objective:Torelateourexperienceintheperformanceofpercutaneousnephrostomyunder
fluoroscopicguidanceandassessthecomplicationsassociatedwiththistechnique.
Materialandmethods:BetweenJuly1983andOctobe1996,450percutaneousnephostomy
proceduresweeperformedinatotalof327patients(172menand155women).Itwasindicatedtotreat
abenigndiseasein234casesandmalignantdiseasein216cases.Alltheprocedureswerecarried
outunderfluoroscopicguidance.Opacificationofthekidneywasachievedbylumbarpunctureandthe
catheterimplantedviasubcostalandposterolatealpuncture.
Results:Atechnicalsuccessrateof100%wasachieved,asdefinedbysuccessfulimplantationofthe
catheter.Complicationsthatwerenotclinicallysignificantdevelopedin11%oftheprocedures:
hematuria(n=23),vagalresponse(n=14),minorcontrastleakage(n=9)andpleuraleffusion(n=5).

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Nefrostomapercutneabajocontrolfluoroscpico.Complicacionesdelatcnica,|Radiologa
Renalembolizationwasonlyrequiredinonecaseofhematuria.Duringthefollowupperiod,11
patientsdevelopedfebrileprocessesthatwereinterpretedassepsis.Nephrostomywasaccidentally
lostin36cases.The
catheterbecameobstructedin14cases,leadingtorecanalizationin6casesandreplacementin8.Six
patientswerelosttofollowup.
Conclusion:Inourexperience,percutaneousnephrostomyunderfluoroscopicguidanceisasafeand
effectivewaytotreatobstructiveuropathy,regardlessoftheunderlyingcause,anddoesnotpresent
seriouscomplications.
Keywords:Kidney,interventionalprocedure.Kidney,stenosis.Kidney,obstrucction.Stents.
Prostheses.
INTRODUCCIN
Laimplantacindecatteresdepequeocalibreenelsistemacolectorrenalfuedescritaen1955(1).
Inicialmentesellevacaboconelfindesalvarrionesconhidronefrosismasiva.Enestascuatro
dcadassehaexperimentadounprogresotcnicoconsiderableenmaterialesmdicoscomo
catteresyguasquecoincidiendoconlamayorexperienciaadquiridaensumanejohan
condicionadoquelasindicacionesparalanefrostomahayancrecidodeformaconsiderable(26).
Losavancesenlapreparacindelpaciente,lacorreccindelasalteracionesdelacoagulacinylos
avancestcnicoshanconvertidolanefrostomapercutneabajocontrolfluoroscpico(NPCF)enun
procedimientoseguroyeficaz(7).
Enestetrabajorevisamos450nefrostomasrealizadasdurante13aos,revisandolosaspectos
clnicos,tcnicosylascomplicacionesquepresentelprocedimiento.
MATERIALYMTODOS
Desdejuliode1983hastaoctubrede1996serealizaron450nefrostomasen327pacientes(172
varonesy155mujeres)conedadescomprendidasentre19y80aos.Cientoochentafueron
derechasy116izquierdas.En77casosfueronbilaterales.Veinticincoprocedimientosserealizaronde
formaambulatoria.TodoslosprocedimientosfueronrealizadosenunasaladeRadiologaVascular
Intervencionistabajocontrolfluoroscpicoconrigurosasmedidasdeasepsia.Laclasificacin
etiolgicadelasindicacionesparalaNPCFpuedenverseenlatablaI.
Previoalprocedimientoserealizunestudiodecoagulacin.Seconsiderfactiblelarealizacinde
NPCFconunndicedeQuickmayordel50%ymsde50.000plaquetas/mm3 .Sepreguntacercade
laexistenciadeinfeccin,sangradooditesishemorrgica,usodeanticoagulantes,medicaciones,
alergias,enfermedadhepticayrenal.TodaslasNPCFserealizaronconanestesialocalysloenun
17%delospacientesseutilizsedacinconmidazolam(Dormicum,Roche)(2mg).A14pacientes
(3%)conhistoriapreviadealergiaalosmediosdecontrasteselespremediccon60mgde
prednisonaintravenosa(Dacortin,Merck)y5mgdemaleatodedexclorfeniraminaintramuscular
(Polaramine,ScheringPlough)12y1horaantesdelprocedimientosinqueseprodujeraninguna
complicacin.
Atodoslospacientesselesinformdelprocedimientoyseobtuvosuconsentimiento.Todoslos
pacientesestuvieronmonitorizados,obtenindosepresinsanguneayritmocardacoduranteel
procedimiento.
LatcnicadenefrostomahasidodescritapreviamenteporCochran(8).Brevementesesitual
pacienteendecbitoprono,localizandoelrinmedianteopacificacinporpuncintranslumbarjusto
pordebajodeladuodcimacostillaconunaagujaChiba22gauge(Angiomed,Harlsruhe,Alemania).
Unavezlocalizadoelrinsepuncionelsistemaexcretorrenalconunaaguja21gauge(CookCo.
Bjaeverskov,Dinamarca)anivelsubcostalyposterolateral,pasandoasutravsunagua0,018".
Desde1992utilizamoslaguaultraselect0,018",80cm(MicrovenaCorporation.WhiteBearLake,
EstadosUnidos).Sobreestaguaytrasretirarlaagujaseintrodujounsistemacope(CookCo.
Bjaeverskov,Dinamarca)ysehizounacomprobacinconcontrastemedianteunallaveenY
(AdvancedCardiovascularSystem.Temecula,Calif)ysepasasutravsunaguajota0,035"(Cook
Co.Bjaeverskov,Dinamarca)queerasustituidaporunademayorcuerpocomolasuperstiff0,035"
(Meditech.BostonScientificcorporation,Watertown,EstadosUnidos)atravsdeuncatter5Frecto
(CookCo.Bjaeverskov,Dinamarca).Sobrelaguasuperstiffsepaselcatterdenefrostomade8F
(CookCo.Bjaeverskov,Dinamarca).Seutilizmediodecontrasteinico,40cm3 demediapor
procedimiento.
En30casosfuenecesarioadministrarmedicacinantihipertensivadurantelaintervencinyenuno
atropinaporhipotensin.Seinstaurtratamientoantibiticoen27pacientesconpiuria.
FinalmentesecolocunsistemadefijacinalapieldetipoMolnarRetentionDisc(CookEurope,
Bjaeverskov.Dinamarca).
Laobstruccindelcatterduranteelseguimientosetratmedianterecanalizacinconunaguacon
cuerpocomolasuperstiff0,035"(Meditech.BostonScientificcorporation,Watertown,EstadosUnidos).
Cuandolarecanalizacinnofueposibleseprocedialasustitucindelcattercortandosuextremo
distalypasandoexternaycoaxialmenteunintroductorpelable(Peelaway.CookCo.Bjaeverskov,
Dinamarca)hastaelinteriordelavaurinaria.Asutravssepasunnuevocatterdenefrostoma.
Trasinstaurarseuntratamientodefinitivoseretirelcatterdenefrostoma.Ladecisinfuetomadaen
todosloscasosentreelServiciodeprocedenciadelpacienteylaUnidaddeRadiologaVascular
Intervencionista.TodosloscatteresseretiraronenunasaladeRadiologaVascularIntervencionista.
RESULTADOS
Seobtuvounxitotcnicodel100%,entendiendocomotallaposibilidaddeimplantarelcatter.Se
produjeroncomplicacionesduranteelprocedimientooinmediatamentedespusenel11%delos
casos:hematuriaenel5%deloscasos(n=23),un3%deloscasos(n=14)presentaronreaccin
vagal,un2%extravasado(n=9)yderramepleuralenun1%(n=5).
Lahematurianorequiritratamiento,yaquesenormalizdurantelasprimeras12horasentodoslos
casos,exceptoenunoconhematuriafrancaypersistenteyanemizacinprogresiva,alquesele
practicunaarteriografaquedemostrextravasadodecontrastehacialavaurinaria.Setrat
embolizandoselectivamentelaarteriaresponsabledelsangradoconcoils.
Lareaccinvagalfuemnimaconpresenciadevmitosyescalofrosquecedieroncontratamiento

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mdico,nosiendonecesariosuspenderelprocedimiento.Seadministrantibioterapiaduranteel
procedimientoen27casos(6%),cefazolina1gi.v.(Kurgan,Roche),porpresentarelpacientepiuria
oserelprocedimientotraumtico,conpresenciadeextravasado,queenningncasotuvo
trascendenciaclnica.Loscincocasosdederramepleuralsecontrolaronconunaradiografadetrax
alcabodetresdas,confirmndoseladesaparicindelmismo.En13casossepresentaronnuseasy
escalofrostraslaadministracindecontraste,quecedieronespontneamentesintratamiento.
Elcatterpermaneciimplantadountiempomediode45das.
Duranteelseguimientoseprodujofiebrequefueinterpretadacomosepsisen11pacientes.Entres
casoselprocesofebrilsedioenpacientestratadosambulatoriamente,porloquefueroningresados
paratratamientoantibitico.Unpacientehabasidotratadoconantibioterapiaenelprocedimiento.Los
cultivosfueronpositivosenseiscasos.Seprodujeronprdidasaccidentalesdelanefrostomaenun
8%deloscasos(n=36).En23casos(5%)laprdidadelcatterseprodujodurantelasdossemanas
siguientesalprocedimiento,implantndoseunanuevanefrostoma.Conposterioridadseperdieron13
catteresencincocasosnofuenecesarioinstaurarunnuevocatterporcoincidirsuprdidaconla
resolucindelproceso.Encuatrocasosfuenecesarioinstaurarunanuevanefrostomaendos
ocasionestrasproducirsenuevamentesuprdidaenlasegundaimplantacin.
En14casosseprodujolaobstruccindelcatter.Todosellosllevabanimplantadosdosmesesoms.
Enseiscasosserecanalizelmismocatteryenochofuenecesariasusustitucinporserimposible
surecanalizacin.
Seiscasosfueronperdidosparaelseguimiento.
EltratamientodefinitivodelospacientesconNPFsedetallaenlatablaII.
DISCUSIN
LaNPCFesunprocedimientoyabienestablecidoconsideradoseguroyeficaz(7),quellevaunalarga
trayectoriadesdequefueradescritohace30aosporGoodwinetal(1).Lanefrostomaquirrgicaha
sidoreemplazadaporlanefrostomapercutneaparaeltratamientodelaobstruccinsupravesical
porqueesmsfcilypresentaunascifrasmuchomenoresdemorbilidadymortalidad.Porotrolado,
enlaactualidadpermiteestablecerunavadeaccesoparaotrostiposdeprocedimientos
intervencionistascomopuedenserdilatacindeestenosis(tantobenignascomomalignas),
implantacindeendoprtesis,etc.Elxitotcnicoseacercaal100%,dependiendodelasseriesque
estudiemos,siendoalgoinferior(90%)cuandoelsistemapielocalicialnoestdilatado(4).
Laformadeguiarelprocedimientoennuestrocasofueconfluoroscopiasinembargo,existenseries
enlasqueelprocedimientoserealizaconcontrolecogrfico(9,10)oconfluoroscopiaguiadacon
ecografa(11),sobretodoenaquellospacientesconalteracionesenlafuncinrenaltambinexistela
posibilidaddeutilizarlaTC,aunqueestemtodoresultamscaro(12).
LaprincipalindicacinparalaNPCFeslaobstruccinurinariadeorigenbenignoomaligno.Lanica
contraindicacinverdaderaqueimpidellevaracabounaNPCFsonlasalteracionesdelacoagulacin
quenopuedensercorregidasmedianteplasmafresco,plaquetasocomponentessanguneos
especficos(13).Lapresenciadesepsisesunacontraindicacinrelativa,yaquepuedeserlanica
solucinvlida.
EnnuestraseriesepracticaronNPCFendoscasosderintrasplantadoconobstruccinenestos
casoshayqueextremarlaprecaucin,ascomoenlosrionesoperadospreviamentedebidoala
enormefriabilidadquepresentan.
Laneoplasiadevejigayeladenocarcinomadeprstatarepresentanel39%delasetiologas
malignasennuestraserie.Enestecaso,ademsderesolverladilatacin,laNPCFayudaenel
tratamientocoadyuvanteconquimioterapiayradioterapia,obienalaimplantacinposteriordeun
sistemadobleJ.
Podemosdividirlascomplicacionesentresbloquesprincipales:vasculares,infecciosasy
relacionadasconelcatter.Laincidenciadelsangradovarasegnlasseriesdesdeun
0(14)aun2,6%(5)ennuestraserieun5%.Lacausaeseldaodeunaarteriasegmentariao
interlobarelsangradopuedeaparecerduranteodespusdelprocedimento.Laeleccindellugarde
puncinjuegaunpapelimportante,debiendoevitarselapuncindesistemasexcretoresprofundos,
siendomsseguroslosperifricos.Existentrabajosquemencionanlaposibilidaddedesarrollarun
hematoma(15)entreun8yun13%(16)siselesrealizaTC.
LaincidenciadeinfeccionescomocomplicacindelaNPFvarasegnlasseriesdesdeun1aun
21%(3).Ennuestraserienoserealizantibioterapiaprofilcticaentodoslospacientescomo
recomiendanotrosautores(17)sloseadministrprofilaxisantibiticaa27pacientes:nueveporque
elprocedimientofuetraumtico,producindoseunextravasadomnimo,sintrascendenciaclnica,y18
porpresentarpiuria.Duranteelseguimientoseprodujeron11casosdefiebreinterpretadacomo
sepsis.Loscultivosfueronpositivosenseiscasos.Todoslospacientesfuerontratadoscon
antibioterapia,resolvindosesucuadrofebril.
Elriesgodepuncionarotrosrganosexiste,variandolaincidenciaentreun0,1(18)yun3%(19).En
nuestraexperienciatanslotuvimoscincocasos(1%)conpuncinpleural,enlosqueelacceso
probablementeserealizporencimadeladuodcimacostilla(20).Narasimhametalrealizaron52
puncionesenelespaciointercostalnmero11ydescribieronatelectasiassegmentariasymnimo
derramepleuralsinnecesidaddetratamiento(20).
Lascomplicacionesrelacionadasconelmantenimientodelcatterdespusdelprocedimientoson
consecuenciadeunamanipulacininadecuadaporpartedelpersonaldeenfermera,auxiliarese
inclusoporpartedelpaciente,detalformaqueennuestraserieseprodujeronprdidasdelcatteren
36ocasiones.Enlos14casosenlosqueseprodujolaobstruccindelcattertodoserancatteres
implantadosdesdehacadosmesesoms,enlosqueeldepsitosucesivodematerialslido
procedentedelaorinafueocluyendoprogresivamentelaluzdelcatter.Enestoscasosla
recanalizacinconunaguafuertesuelesereficazhastalaretiradadefinitivadelcatter.Siestonoes
posiblenopodremospasarnadaporelinteriordelcatter,porloquenecesitaremosrecurriraun
introductorpelablequenospermitaunrecambioeficazsinnecesidaddeintroducirunaguaporlaluz
delcatter.
Lanefrostomapercutneaconcontrolfluoroscpico,ennuestraexperienciayenladeotrosautores,
esunmtodoseguroyeficaz,conmuyescasascomplicaciones,quepresentadesdeelpuntodevista
tcnicoun100%dexito.
BIBLIOGRAFA

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TraviesoMM,CarreiraJM,ReyesR,etal.Nefrostomapercutneabajocontrolfluoroscpico.
Complicacionesdelatcnica.Radiologa199840(1):214.
Correspondencia:
J.M.CARREIRAVILLAMOR.HospitalNuestraSeoradelPino.ngelGuimer,93.35005Las
PalmasdeGranCanaria.
Recibido:5XII96.
Aceptado:12XI97.
21M.a delMarTraviesoycols.EneroFebrero1998

TABLAI
CLASIFICACINETIOLGICADELASNPF
N
%
Benignas
Litiasis
79 17
Estenosis
68 15
Neurgena
18
4
Traumatismo
13
3
Tuberculosis
13
3
Fstula
13
3
Trasplanterenal
9
2
Fibrosisretroperitoneal
9
2
Adenomadeprstata
4
1
Endometriosis
4
1
Absceso
4
1
Malignas
Neoplasiavesical 117 26

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Neoplasiadeprstata
Neoplasiaginecolgica
Carcinomatosis
Neoplasiadecolon
Tumorretroperitoneal

58
18
9
9
5

13
4
2
2
1

22Nefrostomapercutneabajocontrolfluoroscpico.Complicacionesdelatcnica

TABLAII
TRATAMIENTODEFINITIVOTRASLANPF
%
Ciruga
46
ImplantacindedobleJ
12
Dilatacindeestenosis
7
Implantacindeendoprtesis
5
Litotricia
15
Tratamientomdico
15

23M.a delMarTraviesoycols.EneroFebrero199824

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