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NEFROSTOMA PERCUTNEA

PREPARACIN
PREOPERATORIA
Profilaxis antimicrobiana: Previene la
infeccin urinaria
- Tobramicina (TOBRADISTIN) 240
mg iv. En caso de IRC se cambia a
Ceftriaxona (ROCEFALIN) 1 g im.

POSICIN DEL PACIENTE


Y VA DE ACCESO
Posicin. Decbito prono con una almohadilla abdominal que abra el espacio costo-iliaco. Algunos autores
prefieren el decbito supino realizando la puncin en la linea axilar media
(Fig. 1).

CONSIDERACIONES
ANATMICAS
Puntos de referencia: El espacio entre la 12 costilla, la masa comn sacrolumbar y la cresta iliaca (Fig. 2).
Mtodos de puncin: Depende de la
situacin, preferencias del cirujano y
medios disponibles.
- Puncin directa. En caso de punciones de tracto urinario muy dilatado
o quistes gigantes es relativamente
sencillo hacer una puncin en un
solo paso con una aguja que lleva
incorporada la propia nefrostoma.
- Ecodirigida. Mediante el sistema electrnico del aparato se identifica el
trayecto de puncin que haremos
coincidir con la porcin del tracto
urinario superior por la que deseamos que penetre la aguja (Fig. 3).

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- Con la va opacificada por contraste intravenoso o catter retrgrado se


elige el mejor trayecto de puncin.
Es el procedimiento habitual en
nefrolitotomas y endopielotomas
percutneas y precisa de ulterior
dilatacin.
- TC dirigida. No es habitual sino limitada a punciones muy selectivas
del tracto urinario superior.

MATERIAL QUIRRGICO
Agujas de puncin: Suelen utilizarse
agujas de Chiba del n 18-22
Guas: En general son utilizadas de
dos modos diferentes, como gua de
seguridad (que asegura siempre la
permeabilidad y el acceso al tracto
urinario superior) y como gua de trabajo (que favorece la progresin de
los instrumentos).
- Amplatz (rgida e ideal para pasar
sobre ella cualquier catter o instrumentos)
- Teflon (ms flexible y con extremo
muy blando)
- Hidroflicas (en contacto con el agua
adquieren una consistencia muy
blanda y poco traumtica)
Dilatadores:
- Metlicos coaxiales progresivos de Alken
(tubos de calibre progresivo que se
pasan uno encima del anterior).
- Plsticos y progresivos de Amplatz. Son
los ms usados para nefrostomas y
son un conjunto de 4-5 dilatadores
de calibre progresivo que se van
pasando, consecutivamente, sobre
la gua (Fig. 4).

ATLAS QUIRRGICO DE UROLOGA PRCTICA

NEFROSTOMA PERCUTNEA

Figura 1

Figura 3

Figura 2

Figura 4

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- Neumticos. Consisten en un catter


con un baln de dilatacin (NEPHROMAX o el X-FORCE ) que
permite, tras su paso sobre una
gua y dilatacin a 18 At, el paso de
una vaina de Amplatz 24 Ch.
Nefrostomas:
- De diferentes tamaos (4-7 F) y Materiales: Poliuretano, Silicona, etc.
- Con diferentes sistemas de estabilizacin. Pigtail, Malecot, Pezzer, baln
Foley.

TCNICA DE PUNCIN
Anestesia local: Con Mepivacana
(SCANDINIBSA) 1 ampolla de 20 mL,
desde la piel hasta el rin.
Puncin con aguja de Chiba de 22 G.
En la lnea axilar posterior en direccin oblicua posterolateral a 3 cm bajo
la 12 costilla (evita la pleura, colon,
bazo, hgado y las principales arterias).
Una vez atravesada la cpsula renal, la
aguja se desplaza con la respiracin y

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notamos una cierta falta de resistencia


al penetrar en la va urinaria. Se retira el fiador de la aguja y se aspira con
una jeringa de 10 mL hasta extraer orina, pusetc. Se toman muestras para
cultivo y citologa. Tras ello se inyecta
contraste para asegurar el control fluoroscpico (Fig. 5).
Paso de la gua de trabajo. La direccin ideal es hacia el urter puesto
que dificulta su extraccin accidental.
Incisin en la piel. Con una lanceta n
11 se incide, sobre la aguja de Chiba,
todo el trayecto de la nefrostoma.
Retirada de la aguja de puncin y dilatacin. Con dilatadores progresivos.
Paso de la nefrostoma. Se inyecta
contraste de nuevo para comprobar la
localizacin final y se fija (Fig. 6).

BIBLIOGRAFA
1. McDougall E et al. Percutaneous approaches to the upper urinary tract. En: Walsh P
En Walsh P, Retik AB, Vaughan ED, Wein AJ:
Campbells Urology 8th. Elsevier 2002:98

ATLAS QUIRRGICO DE UROLOGA PRCTICA

NEFROSTOMA PERCUTNEA

Figura 5

Figura 6

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