ENFERMEDADES DEL SNC: TUMORES CEREBRALES Y OTRAS ENFERMEDADES

CMO DETECTAR UNA ENFERMEDAD DEL SNC?

EXAMEN FSICO:
Metra: Tocar la nariz con la punta del dedo, tocar una pelota con la punta del pie (alternativamente
izquierda, derecha).
Sinergia: Trazar crculos con los brazos y los pies.
Control del msculo antagonista: Con los brazos sobre el pecho el mdico ejerce oposicin con el
paciente y la libera bruscamente
RESULTADOS:
Dismetra: no coordinar movimientos, no poder tocar la punta de la nariz
Asinergia: no poder trazar crculos, salen elipsis y deformes
Prdida del control del msculo antagonista: al liberar el mdico la presin, el paciente pierde el
equilibrio y se cae o se choca contra la pared.
Posibles causas: LESIN CEREBELOSA, MENINGIOMA O MEDULOBLASTOMA, granuloma
tuberculoso o traumatismo craneoenceflico.
MINI MENTAL TEST

PRUEBAS ESPECFICAS
Pares craneales: nervios que emergen directamente del cerebro o del tronco cerebral. Se
hacen diferentes pruebas sobre el olfato, gusto, respuestas reflejas, etc.
Nivel de conciencia del paciente,...
TUMORES CEREBRALES
Todas las estructuras que forman parte del encfalo y su entorno tienen clulas que pueden crecer de
forma incontrolada y producir lesiones tumorales.

El tumor cerebral es un crecimiento celular no canceroso (benigno) o canceroso (maligno) en

el cerebro. Puede tener su origen en el propio cerebro (primarios) o haberse propagado
(metstasis) a este desde otra parte del organismo (secundarios).Dependiendo de la velocidad
de crecimiento y de las clulas que lo originen, el tumor ser ms o menos agresivo.
Para todos los casos rigen las mismas reglas: en primer lugar, un diagnstico precoz es
fundamental para que el tratamiento sea ms ecaz y, en segundo lugar, el diseo de un
correcto tratamiento puede conseguir la curacin o prolongar de forma signicativa la vida.
Sntomas
Muchos sntomas se producen al aumentar la presin intracraneal: Dolor de cabeza (cefalea),
Deterioro de la funcionalidad mental, Problemas debidos a la presin sobre estructuras especficas
del cerebro o cerca de este, como el nervio ptico, ...
Adems, segn la zona del cerebro donde se localice el tumor tiene alguno de los efectos siguientes:
Causa debilidad o parlisis de un brazo, una pierna o un lado del cuerpo
Afecta la capacidad de sentir calor, fro, o bien la presin de un leve contacto o de un objeto afilado
Se pierde la capacidad de expresar o comprender el lenguajeSi el tumor comprime el tronco del
encfalo (tronco cerebral o tallo cerebral), aumentan o disminuyen las frecuencias del pulso y la
respiracin
Se reduce el estado de alerta
Afectacin de la capacidad auditiva, olfativa y visual (con sntomas como visin doble y prdida de
la visin)
Anatoma
Los tumores cerebrales se pueden localizar en las diferentes partes del cerebro, ocasionando de esta
manera diferentes sntomas segn la zona afectada:
Lbulos parietales (situados detrs de los lbulos frontales): los tumores localizados en esta zona
causan prdida de sensibilidad o alteraciones sensitivas. En algunos casos se pierde parcialmente la
vista en ambos ojos de forma que ninguno de ambos puede mirar al lado opuesto al tumor.
Lbulos temporales (situados por encima de las orejas): los tumores localizados en esta zona
ocasionan convulsiones y, si se desarrollan en el lado dominante, incapacidad para comprender y
utilizar el lenguaje.
Lbulos occipitales (hacia la parte posterior de la cabeza): los tumores localizados en esta zona
causan prdida parcial de la vista en ambos ojos.
En el interior del cerebelo o cerca de este (por encima de la parte posterior del cuello): los tumores
localizados en esta zona, especialmente en nios, causan alteraciones de los movimientos oculares,
incoordinacin, inestabilidad de la marcha y, algunas veces, prdida de audicin y vrtigo.
TIPOS DE TUMORES
En este apartado vamos a hacer una descripcin de los tipos de tumores ms importantes y
frecuentes.
GLIOMAS CEREBRALES
Son tumores que crecen en el propio tejido nervioso (intraparenquimatosos), con frecuencia de
forma difusa, sin estar delimitados del resto del parnquima y pueden tener componentes qusticos
en su interior o zonas de necrosis.
Existen muchos tipos de gliomas dependiendo del tipo de clulas de las que provengan
(astrocitomas, oligodendrogliomas, mixtos,), aunque a todos ellos se les subdivide de igual
forma, de acuerdo con su agresividad y malignidad, en 4 grados. Los gliomas Grados I y II son
benignos y los Grados III y IV son ms agresivos o malignos.
MENINGIOMAS

Son tumores que se generan a partir de la duramadre (membrana que recubre el cerebro). Se pueden
localizar en cualquier zona, por lo que es muy variable los sntomas que puede llegar a dar. Crecen
de forma muy lenta, incluso a lo largo de mucho aos, desplazan el cerebro pero no lo suelen
invadir (extraparenquimatosos y expansivos) y, al ser de crecimiento muy lento, pueden llegar a
alcanzar gran tamao porque el cerebro se va adaptando sin dar sntomas clnicos.
Los meningiomas son tumores benignos, siendo extraordinariamente raro que se malignicen. La
localizacin ms frecuente es en la convexidad del crneo
ADENOMAS DE HIPOFISIS
Son tumores que crecen en la hipsis, glndula que controla al resto de las glndulas del
organismo y que est situada en una estructura sea de la base craneal llamada silla turca.
Generalmente son tumores benignos de crecimiento muy lento y, al igual que los meningiomas, es
excepcional su malignizacin.
Se dene como microadenoma aqul que tiene menos de 1 cm de dimetro y estn incluidos dentro
de la silla turca. Lo ms frecuente es que alcancen tamao suciente como para exceder dichos
lmites, aunque en ocasiones pueden alcanzar gran tamao y extenderse por fuera de la silla turca a
las regiones adyacentes (macroadenoma).
CRANEOFARINGIOMA
Es una tumoracin slida o qustica que se origina a partir de restos embrionarios de estructuras que
unen el crneo con la faringe. Son ms frecuentes en la infancia y entre los 50-60 aos.
NEURINOMA DEL ACUSTICO
Es un tumor derivado de las clulas de Schwann, que son clulas que recubren las terminaciones
nerviosas que forman los nervios, para conseguir su aislamiento. La gran mayora nacen del VIII
par craneal o nervio estato-acstico (lleva la informacin del equilibrio y acstica proveniente del
odo. De sus dos componentes, uno auditivo y otro vestibular, es en este ltimo en donde se origina
el tumor.
METASTASIS CEREBRALES
Son tumores que crecen dentro del cerebro y que su origen procede de lesiones en otra parte del
organismo. A veces pueden llegar a ser varias las lesiones presentes de forma simultnea, ya que se
producen por siembras de clulas que llegan a travs de la circulacin sangunea. La mayora
tienen su origen en el pulmn, la mama o el rin.
La mayora se localizan en los hemisferios cerebrales, dependiendo los sntomas que producen de la
regin donde se siten.
OTROS TUMORES MENOS FRECUENTES, por ejemplo Tumores de la Glandula Pineal
Estos tumores son poco frecuentes pero tienen mayor incidencia en la infancia. Crecen en la propia
glndula pineal o en tejidos adyacentes. Los sntomas que causan son parlisis en los ojos,
hidrocefalia y trastornos endocrinos.
DIAGNSTICO
En el momento actual las pruebas diagnsticas ms importantes son la Tomograa Axial
Computarizada (TAC cerebral) y la Resonancia Magntica (RM). Ambas pruebas se complementan.
La TAC es un estudio rpido que permite ver si existen lesiones intracerebrales, lesiones
calcicadas, afectacin del hueso, si existen desplazamientos de estructuras Por las caractersticas
tcnicas, la TAC permite visualizar muy bien las hemorragias y las calcicaciones pero, sin
embargo, es una prueba muy limitada para los casos de sospecha de lesiones en la regin inferior
del encfalo (cerebelo, tronco cerebral,).

La RM aporta imgenes en los tres planos de espacio, con una visualizacin perfecta de las
circunvoluciones del cerebro. Se ha convertido en el estudio fundamental para localizar y denir la
lesin y sus relaciones con las estructuras adyacentes. Su inconveniente principal es que no permite
ver bien el calcio y el hueso, aparte de ser un estudio de mayor coste y que requiere ms tiempo de
exploracin.
Ambas pruebas (TAC y RM) precisan la administracin de un contraste para llevar a cabo un
estudio diferencial correcto con respecto a otros tipos de lesiones del sistema nervioso.
Otro mtodo de imagen diagnstica es la arteriografa o angiografa. Esta prueba consiste en la
inyeccin de contraste en las arterias que irrigan el cerebro para visualizar la vascularizacin del
tumor. Se realiza a travs de una puncin en la regin de la ingle y tras canalizar la arteria femoral
el radilogo navega con pequeos catteres hasta las arterias cartida y vertebral. La arteriografa es
de utilidad en algunos tumores para conocer dnde se sitan las arterias y venas y elegir una va de
abordaje de la lesin en la intervencin quirrgica. Pero sobre todo es fundamental realizarla en los
tumores que estn muy vascularizados, como los meningiomas, para indicar a continuacin, antes
de la intervencin quirrgica, una embolizacin. Mediante este procedimiento se inyecta una
sustancia o partculas a travs de la arteria para cerrar los vasos que van al tumor y as facilitar la
extirpacin quirrgica del tumor unos das despus, al disminuir los riesgos de hemorragia.
Las anteriores pruebas son tcnicas de neuroimagen estructural o anatmica. En el momento actual
se est disponiendo adems de tcnicas funcionales que permiten un estudio ms exhaustivo de los
tumores cerebrales, entre las que destacaremos:
1) Tomografa por emisin de positrones (PET). Permite estudiar el metabolismo cerebral y
diferenciar entre tumor agresivo o benigno, as como entre tumor y radionecrosis (en el seguimiento
de los tumores tratados con radioterapia).
2) Espectroscopia mediante RM. -Es una tcnica compleja que est facilitando, con el mismo
equipo de RM y software adecuado, el anlisis bioqumico de los componentes del tejido tumoral,
diferenciando el tejido cerebral normal del anormal y, dentro de ste, el componente maligno del
benigno.
3) RM funcional.- Tambin es una tcnica muy sosticada, pero realizada con los mismos sistemas
RM de alto campo. Con la ayuda de patrones neuropsicolgicos es posible estimular y detectar la
funcin de determinadas zonas de la corteza cerebral, anejas o prximas a la tumoracin
(movimiento de extremidades, sensibilidad, lenguaje, visin). Esto ayuda sobremanera al cirujano
en el diseo de la intervencin quirrgica, de forma que respete las zonas no silentes, cuya
invasin producira dcits neurolgicos no deseados.
4) Magnetoencefalografa.- Esta tcnica mide los cambios de los campos magnticos generados por
la actividad elctrica neuronal. Ayuda, por tanto, en el diagnstico de la lesin tumoral y, acoplada a
la RM, permite la localizacin de las zonas funcionales cerebrales, incluso con mayor precisin
tmporo-espacial que la RM funcional.
Todas las anteriores tcnicas de neuroimagen funcional tienen el enorme valor de poder estudiar
funciones cerebrales sin utilizar mtodos invasivos. Esto hace que, aunque su coste es alto, merezca
la pena en muchos casos su utilizacin, para facilitar el diseo de la intervencin quirrgica con
menores probabilidades de producir lesiones neurolgicas irreparables.
TRATAMIENTO
CraneotomaTcnicas estereotcticas:Radiociruga QUIMIOTERAPIA RESPUESTA
INMUNOLGICA NATURAL BIOTECNOLOGA CIRUGA ENDOSCPICA

Craneotoma: despus de rasurar parte del cuero cabelludo, se realiza una incisin en la piel. Se
utiliza un taladro de alta velocidad y una sierra especial para extraer un pequeo fragmento del
hueso situado sobre el tumor. El tumor se localiza y se extirpa utilizando uno de las siguientes
mtodos:
Se utiliza un bistur para extirpar el tumor.
Se utiliza un lser para evaporar el tumor.
Se utiliza un dispositivo que emite ondas de ultrasonidos para desintegrar el tumor, de modo
que los fragmentos puedan ser succionados (aspirados).
El lser y los dispositivos de ultrasonidos se utilizan para eliminar los tumores difciles de extirpar.
El hueso suele colocarse de nuevo en su lugar, y la incisin se cierra mediante sutura.
Tcnicas estereotcticas: estas tcnicas son procedimientos para localizar tumores de forma muy
precisa. Se obtiene una imagen tridimensional mediante computadora. Esta imagen se obtiene
sujetando al crneo del paciente un ligero marco de metal con una serie de varillas. Se administra
un anestsico local para adormecer la zona y se fijan los pasadores al crneo perforando la piel. La
imagen obtenida mediante tomografa computarizada (TC) muestra las varillas como puntos, de
modo que se obtienen unos puntos de referencia que ayudan a localizar el tumor. Pueden utilizarse
de forma alternativa otros dispositivos que no requieren la sujecin de un marco craneal. Las
tcnicas estereotcticas pueden utilizarse para localizar un lugar para realizar la biopsia, para
localizar tumores durante la ciruga o para determinar dnde insertar implantes o un lser para
destruir las clulas tumorales.
Radiociruga: la radiociruga no es realmente una intervencin quirrgica, ya que no requiere
ninguna incisin. Para destruir un tumor se utiliza la irradiacin dirigida. Este tipo de irradiacin se
produce con diversos aparatos, como el bistur de rayos gamma y el acelerador lineal.
Para utilizar un bistur de rayos gamma , se sujeta al crneo un marco para imgenes. Mientras la
persona permanece tumbada sobre una camilla deslizante, se coloca sobre el marco un casco
grande con agujeros. A continuacin, se desliza la cabecera de la camilla hacia el interior de una
esfera que contiene cobalto radiactivo. La radiacin pasa a travs de los agujeros del casco y es
dirigida con precisin hacia el tumor.
Un acelerador lineal rodea la cabeza de la persona, que est tumbada sobre una camilla deslizante.
El acelerador lineal gira alrededor de la persona y dirige la radiacin con precisin hacia el tumor
desde diferentes ngulos.
Implantes: a veces, despus de la extirpacin del tumor y antes de cerrar el crneo y suturar la
incisin, se colocan lminas impregnadas con un frmaco antineoplsico (quimioterpico) en el
espacio donde se encontraba el tumor. A medida que las lminas se disuelven gradualmente, van
liberando el frmaco para destruir cualquier clula cancerosa que haya quedado.
Se introduce un tubo fino (catter) mediante una incisin con el fin de utilizarlo para colocar
implantes radiactivos directamente en el tumor. Los implantes se retiran al cabo de pocos das o
meses o se dejan instalados. A diferencia de las personas a quienes se les ha administrado
radioterapia externamente, las personas con implantes radiactivos son ellas mismas radiactivas
durante un tiempo (es decir, emiten radiacin). Por ello deben tomar precauciones siguiendo las
recomendaciones de su mdico. Despus de este procedimiento, puede ser necesaria ciruga para
extirpar las clulas cancerosas muertas.
Derivaciones: si un tumor produce un aumento de la presin intracraneal, se coloca una derivacin
mediante una intervencin quirrgica. Una derivacin consiste en un segmento delgado de cnula
que se introduce en uno de los espacios del cerebro (ventrculos) o algunas veces dentro del espacio
localizado alrededor de la mdula espinal que contiene lquido cefalorraqudeo (espacio
subaracnoideo). El otro extremo de la cnula se suele dirigir por debajo de la piel desde la cabeza
hasta el abdomen. El exceso de lquido cefalorraqudeo se evaca desde el cerebro hasta el
abdomen, donde es absorbido. La derivacin contiene una vlvula de direccin nica que se abre
cuando hay demasiado lquido en el cerebro. Las derivaciones pueden ser temporales (hasta la
extirpacin del tumor) o permanentes.

La estereotaxia es una tcnica para operaciones cerebrales que es rpida y con menor riesgo.
Una ciruga neurolgica convencional implica de 4 a 6 horas, transfusin de 2 o 3 paquetes de
sangre, pasar a un rea crtica de terapia con respirador artificial mientras se desinflama el cerebro y
el area operada, sumando riesgo al paciente y con un factor de extrema relevancia: los costos se
elevan
para
los
familiares.
La estereotaxia es una tcnica mdica moderna que permite evitar las "grandes" cirugas en la
cabeza y slo a travs de este avanzado equipo explorar y extraer el agente ajeno o tumor en el
crneo apenas por un pequeo orificio. Ello se logra con la tecnologa; aparatos de tomografa, el
marco de estereotaxia y lo ms importante: la disposicin y el recurso humano.
Es una tcnica moderna de la neurociruga; en ella se abre un orificio dentro del crneo (1 cm); se
introduce un instrumental quirrgico, generalmente una aguja para biopsia o de puncin, guiado con
exactitud por medio de computadoras para alcanzar la lesin, y se extrae el lquido como pus o
sangre, o bien se toman muestras para biopsia de tumores en el corazon mismo de ellos, o se
implantan semillas radiactivas para atacar al tumor desde "dentro" en lo que se conoce como
Radioterapia por Estereotaxia. De esa manera tras una hora y media, dijo, el paciente puede salir del
quirfano despierto, hablando, muy tranquilo, sin dficit, y en algunos casos como hematomas o
acumulaciones de pus, mejorar clinicamente la presencia de cefaleas, mareos u otros signos de
hipertension o infeccion.
Complicaciones de los tumores cerebrales
Los pacientes con cncer de cualquier otra localizacin (no cerebral) a menudo tienen
complicaciones neurolgicas derivadas de la enfermedad, que en ocasiones pueden ser graves y
dejar secuelas irreversibles, por lo que requieren un diagnstico precoz que les permita mantener la
calidad de vida.
Meningitis neoplsica
Consiste en la afectacin de las meninges (cubiertas del cerebro) por un cncer sistmico. Las
causas ms frecuentes son los linfomas y las leucemias, adems del cncer de pulmn y de mama.
La clnica consiste en la aparicin de sntomas diversos, como hipertensin intracraneal o parlisis
de los nervios craneales, sobre todo los culomotores (se encargan del movimiento de los ojos), el
facial y el auditivo.
El diagnstico se realiza mediante un examen de LCR, donde se descubren clulas malignas.
El pronstico de la meningitis neoplsica depende del tipo de tumor que origine la afeccin, y del
momento de aparicin en relacin al cncer. En general es malo. El tratamiento puede consistir
en quimioterapia y/o radioterapia.
Complicaciones cerebrovasculares
La incidencia, el tipo y el mecanismo de lesin vascular cerebral varan en funcin del tumor. En
general, se presentan hematomas e infartos cerebrales. La causa principal de los hematomas es el
sangrado de la metstasis tumoral, mientras que los infartos estn producidos por una coagulacin o
un trombo.

OTRAS ENFERMEDADES:
SNDROME DE ARNOLD CHIARI
Qu es la anomala de Arnold Chiari?
La anomala de Arnold Chiari es una afeccin donde el cerebelo, la parte del cerebro que controla la
coordinacin y el movimiento muscular, sobresale y ocupa parte del espacio que normalmente ocupa la
mdula espinal. La mayora de los nios que la padecen nacen con ella, aunque hay algunos que la
desarrollan conforme van creciendo.

Causas
Los mdicos se pueden referir a la anomala de Arnold Chiari como una anomala "congnita", lo que
significa que el nio la desarrolla dentro del vientre materno y la presenta en el momento del nacimiento.
La mayora de las anomalas de Arnold Chiari son congnitas y en la mayora de los casos se desconoce
su causa.

Signos y sntomas
Muchos nios afectados por la anomala de Arnold Chiari tipo I no tienen signos ni sntomas de esta
afeccin y ni siquiera saben que la padecen. Lo averiguan por casualidad cuando se sometan a pruebas
para evaluar otros problemas.
Si la anomala de Arnold Chiari es lo bastante grave como para obstruir la circulacin del lquido
cefalorraqudeo o ejercer una presin excesiva sobre el cerebro o la mdula espinal, el sistema nervioso
del paciente se ver afectado. En estos casos, sus sntomas pueden incluir mareos y problemas de
coordinacin y equilibrio. Es posible que el nio se caiga repetidamente, ande de una forma extraa,
tenga problemas para alcanzar objetos y una coordinacin mano-ojo deficiente.
Resonancia magntica (RM): que utiliza imanes, ondas de radio y tecnologa informtica para generar
imgenes de partes del interior del cuerpo, como el cerebro y la mdula espinal. Puede ayudar a
determinar la gravedad de la malformacin y a supervisar su evolucin. La cine-resonancia magntica
(CINE RM) es un tipo especfico de resonancia magntica que utilizan los mdicos para ver si la
circulacin del lquido cefalorraqudeo alrededor del cerebro y de la mdula espinal es anormal.

Radiografas: imgenes de los huesos sobre pelcula que permiten detectar los problemas seos
ocasionados por la anomala de Arnold Chiari.
Tomografa computarizada o tomografa axial computarizada: tcnicas que generan imgenes de los
huesos y de otras partes del cuerpo mediante el uso de radiografas y de una computadora. Permiten
detectar obstrucciones evidentes o medir cunta parte del cerebro se encuentra fuera de sitio.
Respuesta auditiva provocada del tronco enceflico: una prueba que mide la actividad del cerebro en
respuesta al sonido y ayuda a determinar si el tronco enceflico est funcionando correctamente.
Potenciales evocados somatosensoriales: una prueba que ayuda a determinar si los mensajes
procedentes del cerebro se trasmiten de forma adecuada a travs de la mdula espinal.
TRATAMIENTO
Los nios con sntomas graves deben visitar a un neurocirujano peditrico para que evale si sera o no
recomendable una operacin.
Una operacin comn que se hace habitualmente en nios que padecen una anomala de Arnold Chiari es
la descompresin. Ayuda a reducir la presin ejercida sobre el cerebro y la mdula espinal, a restablecer
la circulacin del lquido cefalorraqudeo y a prevenir otras lesiones. Esta operacin suele durar varias
horas e implica extraer una parte pequea del crneo y un trocito de la vrtebra superior de la columna
vertebral para reducir la presin.
Si un nio con anomala de Arnold Chiari tambin padece hidrocefalia, su tratamiento suele consistir en
practicarle unaventriculostoma endoscpica del tercer ventrculo. En esta operacin, se hace un pequeo
orificio en el interior de una cmara enceflica llena de lquido para que este fluya mejor y disminuya la
presin enceflica. En casos excepcionales, se puede implantar una vlvula de derivacin o tubo en el
cerebro para drenar el lquido cefalorraqudeo.

estereotaxia
https://www.youtube.com/watch?v=zqW_qvpcqRw

http://www.medicalexpo.es/prod/elekta/product-70692-424423.html#video
tumor cerebral ciruga
https://www.youtube.com/watch?v=s5RM81_6vC8
https://www.youtube.com/watch?v=rZcCClwSIYg
craneotoma
https://www.youtube.com/watch?v=IsMRrqXms-U
https://www.youtube.com/watch?v=N7-wNsANn8g