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Ministerio de Salud Pública

Departamento Programación Estratégica en Salud
Área Ciclos de Vida
Programa Nacional de Salud de la Niñez

GUÍA NACIONAL PARA EL SEGUIMIENTO
DEL RECIÉN NACIDO DE MUY BAJO PESO
AL NACER

Uruguay 2010

1

AUTORIDADES

Ministro de Salud Pública
Ec. Daniel Olesker
Director del DPES
Dr. Leonel Briozzo

Coordinadora del Área Ciclos de Vida
Dra. Ana Noble

Programa Nacional de Salud de la Niñez
Dr. Gustavo Giachetto

2

Celia Migdal Dra. Coralito López . Liliana Palma Dr. Octavio Failache Lic. Leonora Martinotti Dra. Graciela Ramírez Dra. Lila Bergalo Dra. Sandra Gugliucci Dra. Amanda Menchaca Dra. asistieron a Jornadas y por medio de sus comentarios actuaron en la corrección de este material. Sandra Berta Dr. Marina Weinberberg 3 . Cristina Ferolla Dr. Ruben Panizza Dra. Gabriela Guidobuono Dra. en Nutrición Laura Fazio Dra.Autores Grupo Redactor: Dr. Irene Rodriguez Dra. Mariela Larrandaburu Dra. Jorge Selios Dra. Cristina Scavone Grupo Colaborador (por orden alfabético) Este grupo está integrado por todos aquellos Profesionales que colaboraron con material. Mª José Cancela Dra. Dr. Mª Julia Sarachaga Dr. Gonzalo Giambruno Dra. Susana Del Campo Dra. Aurora Delfino Dr. Dra. Estrella Medina Dra. Esther López Dra. Susana Pifaretti Dra. Mara Castro Dra. Gilda Amen Dra Teresa Baez Dra. John Aldao Dra. Raúl Bustos Dra. Daniel Borbonet Dra. Cecilia Paquiotti Dr. Olga Ferro Dra. Walter Pérez Dra. Ana Lain Dra. Rita Rufo Dra. Catalina Pinchak Dra. Ileana Soust Dra. Isabel Moreira Dra. Cristina Hernández Dra. Hugo Doti Dr. Mariela Rizzo Dra. Elizabeth Tobler Dra.

Prólogo.56 0/00. se creo el Programa Nacional de Atención a la Niñez. indudablemente las políticas sociales impulsadas en este periodo tuvieron un impacto positivo.7 a 9. La reforma sanitaria incluyo metas clave para la salud de niños/as y embarazadas en todos los prestadores del país. Dr. Entre el año 2005 y 2009 la tasa de mortalidad infantil (TMI) se redujo un 25%. Gustavo Giachetto 4 . principalmente las vinculadas con prematurez y bajo peso al nacer y los defectos congénitos continúan siendo las principales causas de mortalidad neonatal. Representa la síntesis del esfuerzo y trabajo iniciado en la administración anterior bajo la coordinación del Dr. A todos muchas gracias por el compromiso. Este documento contiene recomendaciones para los niños/as con peso al nacer menor de 1500 gramos. de 12. Jorge Quian. Las afecciones del periodo perinatal. Se universalizo el acceso. se fortaleció ASSE (principal prestador publico) y se reorientaron los servicios de los prestadores privados. Considerando que la TMI es un indicador demográfico negativo relacionado con el nivel de desarrollo humano y la pobreza. Resulta prioritario mejorar los cuidados de la salud perinatal con enfoque de riesgo y equidad territorial. A pesar de estos logros. La elaboración de recomendaciones para el control y tratamiento de los niños/as de riesgo constituye una herramienta indispensable para orientar los equipos de salud en el logro de dicho objetivo. la mortalidad neonatal supera a la postneonatal y muestra un ligero estancamiento.

principalmente los recién nacidos de muy bajo peso al nacer -menor de 1. en estas poblaciones. contribuyendo significativamente en la mortalidad infantil del Uruguay. Por lo antes expuesto. en el posterior control y seguimiento domiciliario luego del alta hospitalaria. tan comunes. ha posibilitado una mayor sobrevida en prematuros moderados y extremos durante su internación en las áreas de cuidados intensivos neonatales. La prematurez. Por lo que. Esta realidad exige una responsabilidad individual.500 gr. Nuestro país no escapaba a esta realidad Con el advenimiento de las vacunas y antibióticos que permitió un mejor control de las infecciones se logró una mayor sobrevida de los neonatos prematuros y por tanto un mejor conocimiento de los mismos. familiar. . En los últimos cuarenta años. con énfasis en el neurodesarrollo.INTRODUCCIÓN La sobrevida de los recién nacidos ha ido mejorando a nivel Mundial. El avance en el conocimiento científico perinatal y neonatal. estos grupos han sido a iniciativa de algunas instituciones públicas y privadas. difusión y ejecución.es la principal causa de ingreso de los CTI neonatales. es que se crea la necesidad de que Uruguay inicie un proceso de discusión. A principios del Siglo XX. el peso al nacer es más práctico como indicador que la edad gestacional. en donde no siempre se disponen de datos de amenorreas confiables ni de ecografías precoces para calcular la edad gestacional al nacer. tanto en recursos humanos como económicos. las principales causas de mortalidad infantil eran las enfermedades infecciosas. de las guías para el 5 . elaboración. El peso al nacer es utilizado como un predictor de la morbimortalidad neonatal en los países en vías de desarrollo. Sin embargo aún no ha existido la contraparte correspondiente al seguimiento y adecuado control domiciliario luego del alta. social y política. Si bien es cierto que han habido grupos pioneros en el trabajo interdisciplinario de seguimiento de prematuros. que casi no se encuentran investigaciones dedicadas al recién nacido prematuro y a las causas de su morbimortalidad debido a que era “esperable” que no pudieran sobrevivir. Uruguay ha realizado una ostensible inversión en la asistencia de los prematuros.

desde el año 2006 a la fecha. Lo que aquí se presenta es una Guía. - Promover el desarrollo máximo del potencial individual del niño. que deberá ser periódicamente revisada y actualizada en función de nuevas evidencias. El Programa Nacional de Salud de la Niñez del MSP. favoreciendo su independencia y su adaptación familiar - Prevenir. con la detección temprana de alteraciones corregibles en las primeras etapas de su vida. y Neonatología Intensiva. han coordinado diversas jornadas para la discusión y elaboración de dichas guías. anticipar y detectar alteraciones en forma precoz mediante intervención oportuna. En las mismas participaron múltiples instituciones y especialidades con responsabilidades en la asistencia de esta población objetivo. 6 . OBJETIVO GENERAL - Promover la unificación de criterios en la atención y seguimiento de los RN(recién nacidos) de muy bajo peso al nacer en todo el país desde el alta hasta los 2 años de vida. y de la Asociación Uruguaya de Perinatología. independientemente del lugar de nacimiento y de su residencia. - Lograr el mayor potencial de su desarrollo. no pretende ser otra cosa que una guía elemental para el seguimiento de esta población de RN por sus Pediatras tratantes. en una primera etapa.seguimiento neonatal con el objetivo final de crear una “red de seguimiento neonatal a nivel nacional del recien nacido de muy bajo peso al nacer”. OBJETIVOS ESPECIFICOS - Lograr un crecimiento y desarrollo adecuado. junto a la Sociedad Uruguaya de Pediatría.

7 .POBLACIÓN Está dirigido al seguimiento de todo aquel RN pretérmino que al nacer tenga un peso menor de 1500gr. EQUIPO DE SEGUIMIENTO El Equipo de Seguimiento se sugiere que esté integrado por Especialistas de diferentes disciplinas y así actuar en forma complementaria y coordinada con la asistencia brindada por el Pediatra tratante Las Policlínicas de Seguimiento no sustituyen los controles del Pediatra Tratante. donde consten los datos relevantes referentes al período de internación. ALTA HOSPITALARIA El equipo responsable de la atención del pretérmino durante su internación deberá suministrar al alta a Padres o Tutores el Resumen de Alta de la Unidad Neonatal. requerimientos al alta y medidas pendientes al egreso hospitalario Se deberá referir el niño a través del Sistema de Referencia y Contrarreferencia (Programa Aduana) implementado en cada una de las Instituciones. informando al Pediatra tratante la fecha de alta hospitalaria y las condiciones clínicas del niño.

7. DURACION de la leche humana Condición Duración Leche fresca 6 horas Refrigerada 48 horas Congelada 14 días Freezada 6 meses Según Norma Nacional de Lactancia Materna (Ord.2. En los recién nacidos alimentados con leche humana exclusiva o predominante durante los primeros 6 meses de vida.PROTOCOLOS o NUTRICIONAL (1. se recomienda optimizar la alimentación siguiendo dos criterios: 1) Si se encuentra disponible.5. 2) Completar la dieta con fórmula de prematuro.30) La leche materna siempre será de elección. excepto que exista una contraindicación absoluta.8.3.6.4. 217/09) A) Lactancia materna exclusiva o predominante (mayor del 80%) Se recomienda un mínimo de 8 tomas lácteas por día.13. Sobre un total de 8 tomas diarias. Recuerde que el mayor contenido graso de la leche humana se encuentra en la leche del final por lo cual cuando fuera necesario se aconseja la extracción de la primera parte para que el niño/a succione el final logrando así un mayor aporte calórico.23. 8 . complementar con fortificador de leche humana según recomendaciones del fabricante. se recomienda 5 o 6 con pecho directo u ordeñado y 2 o 3 con leche modificada.

En el caso de tratarse de un Prematuro menor de 1000g al nacer o portador de broncodisplasia o cuyo ascenso de peso no sea adecuado podrá necesitar formula de pretérmino hasta el año de edad corregida La alimentación de esta población requiere suplemento vitamínico y de minerales. • Hierro: 2 mg.(valorar si requieren este aporte los alimentados a leche de fórmula predominante) Sugerencia: Omega 3: iniciar con 1cc cada 8 horas pudiendo administrarse en una única dosis según tolerancia hasta los 24 meses siempre con las comidas. • Vitamina D: 400 UI diarias hasta el año de vida. El inicio de alimentación complementaria debe realizarse a los 6 meses de edad corregida según las Guías Alimentarías para menores de 2 años implementadas por el Ministerio de Salud Pública. /día hasta los 24 meses de edad gestacional corregida. / Kg. INCORPORACIÓN DE SEMISÓLIDOS y SÓLIDOS. 9 . /día máximo 15 mg.B) En caso de uso predominante de fórmula láctea se recomienda: • Fórmula de prematuros hasta los 6 meses de edad corregida. • Fórmula de término de los 6 a 12 meses de edad corregida.

Se recomienda las curvas de crecimiento postnatal de prematuros co realizadas por Dr. 10 .VIGILANCIA NUTRICIONAL Y DEL CRECIMIENTO Se debe usar edad corregida Se considera crecimiento subnormal cuando la curva de peso en gramos se mantiene por debajo del percentil 10 de las graficas seleccionadas. Miguel Martell y colaboradores y concedidas a esta publicación en Edad Percentil Peso en gramos Nacimiento 1 mes P90 P50 P10 P90 P50 P10 P90 P50 P10 P90 P50 P10 P90 P50 P10 P90 P50 P10 P90 P50 P10 P90 P50 P10 P90 P50 P10 P90 P50 P10 P90 P50 P10 P90 P50 P10 P90 P50 P10 600 780 718 659 1201 1054 910 832 1547 471 2681 2209 1734 3867 3020 3219 5025 3917 2793 5955 4810 3441 6801 5560 4124 7499 6240 4721 8134 6837 5403 8717 7333 5949 9224 7799 6449 10523 8997 7586 700 923 836 728 1421 1227 1005 2188 1801 1386 3350 2572 1911 4518 3382 2434 5578 4293 3039 6475 5139 3705 7216 5849 4387 7870 6498 5031 8472 7048 5602 9024 7518 6130 9502 7966 6606 10774 9132 7662 800 1069 957 857 1646 1404 1183 2664 2017 1633 3847 2789 2077 5005 3667 2635 5935 4572 3298 6795 5385 3977 7493 6074 4649 8128 6685 5273 8711 7218 5826 9228 7680 6336 9678 8117 6786 10931 9252 7801 900 1188 1094 939 1809 1605 1296 2889 2278 1789 4055 3106 2293 5183 4009 2882 6116 4893 3540 6947 5619 4123 7622 6289 4780 8249 6871 5392 8822 7377 5938 9326 7820 6437 9758 8251 6873 11013 9339 7884 1000 1301 1207 1054 2003 1772 1455 3131 2498 1897 4294 3353 2420 5392 4264 3025 6309 5110 3691 7107 5820 4373 7767 6469 5017 8378 7019 5587 8930 7489 6116 9421 7937 6592 9853 8361 6998 11108 9437 7963 1100 1458 1286 1120 2235 1887 1668 3397 2637 2153 4510 3505 2727 5570 4415 3367 6487 5245 4048 7228 5949 4720 7882 6586 5332 8484 7119 5885 9036 7585 6384 9514 8027 6820 9994 8445 7193 11182 9502 8136 1200 1605 1447 1274 2623 2124 1759 3809 2917 2963 4967 3810 2852 5897 4709 3510 6757 5482 4193 7485 6171 4853 8120 6768 5438 8703 7264 5984 9220 7722 6472 9650 8159 6893 10050 8562 7232 11310 9598 8164 1300 1653 1569 1382 2671 2303 1908 3844 3131 2431 5002 4034 3036 5932 4918 3702 6792 5644 4384 7512 6314 5028 8147 6896 5598 8720 7372 6127 9237 7825 6603 9687 8256 7009 10115 8652 7270 11372 9660 8204 1400 1864 1728 1587 3103 2429 2051 4255 3271 2625 5395 4181 3273 6295 5042 3954 7075 5758 4621 7729 6407 5220 8330 6973 5766 8882 7443 6265 9373 7896 6703 9874 8310 7174 10330 8706 7547 11540 9720 8340 1500 1980 1852 1701 3200 2602 2348 4400 3470 2937 5550 4380 3585 6475 5210 4278 7300 5914 4931 7900 6551 5516 8500 7084 6054 9073 7550 6530 9500 7992 6951 9980 8416 7300 10450 8804 7630 11700 9740 8480 18 meses P90 P50 P10 11363 9949 8468 11629 10067 8531 11781 10169 8657 11853 11933 10248 10344 8716 8789 12014 10391 8936 12100 10470 8958 12202 10545 8964 12480 10600 9140 12630 10660 9180 21 meses P90 P50 P10 P90 P50 P10 11993 10811 9219 12593 11574 9903 12339 10922 9277 12939 11672 9961 12430 11001 9381 13030 11737 10064 12500 11079 9436 13100 11806 10117 12654 11204 9633 13254 11917 10311 12728 11274 9650 13360 11938 10327 12826 11345 9661 13477 11989 10338 13000 11400 9760 13560 12020 10460 13140 11440 9820 13600 12060 10480 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses 7 meses 8 meses 9 meses 10 meses 11 meses 12 meses 15 meses 24 meses 12570 11163 9499 13170 11876 10169 informe personal.

11.29. Fisioterapeuta. De acuerdo al resultado de la evaluación pasará a uno de los grupos a saber: 1) RN sin alteraciones neurológicas. La primera consulta coordinarla durante la internación previa al alta con Neuropediatra y ambos (Neonatólogo y Neuropediatra) decidirán de ser necesario aquellos Técnicos o Especialistas que deberán trabajar en cada caso para su seguimiento (Psicólogo.• NEURODESARROLLO (3. Fisiatra. EDAD 3 meses 6 meses 9 meses 12 meses 18 meses 24 meses NP NP NP NP NP NP NP Audición Visión EOA/PEA OFT OFT PS FO PS FO OFT OFT 11 . 1) RN sin alteraciones neurológicas: El equipo de seguimiento se recomienda que esté integrado por el Pediatra tratante y aquellos técnicos requeridos según cada caso en particular. EOA(emisiones otoacústicas) y control con Oftalmólogo • A los 3 meses control de la Audición con EOA y PEA . • A los 6 meses Control con Neuropediatra. • A los 12 meses control con Oftalmólogo. 2) RN con alteraciones neurológicas: El grupo básico estará formado por Pediatra tratante y Neuropediatra. Las recomendaciones específicas de seguimiento para esta población son: • Previo al alta. Fonoaudiólogo) Se tomará para el seguimiento la edad corregida. Psicomotricista. 2) RN con alteraciones neurológicas.27. La presencia de los demás técnicos se valorará de acuerdo a la evolución de cada niño.28. control con Oftalmólogo • A los 9 meses control con Oftalmólogo.30) Evaluación neurológica del RN se sugiere sea realizada lo más próximo al período de estabilización y obligatoriamente previo al alta.8.

(Bancalari y cols) También se emplea la definición “oxigeno dependencia a las 36 semanas de edad postconcepcional” (J.L.15. 12 .20.11.23.8. (*) Broncodisplasia Pulmonar.23) --BCG: Se indicará una vez alcanzado los 2500gr de peso.9. No se debe administrar a hijos de madres VIH positivas.10.NP Control con Neuropediatra EOA emisiones otoacústicasPEA Potenciales evocados auditivos OFT Control con Oftalmólogo PS Psicólogo.13.22 .19. FO Fonoaudiólogo FI Fisioterapeuta bajo supervisión de Fisiatra: según necesid o RESPIRATORIO (3.12.Tapia) INMUNIZACIÓN (21.Se considera que un RN de muy bajo peso presenta Broncodisplasia pulmonar si tiene requerimientos persistentes de oxigeno asociado a cambios radiológicos crónicos a 28 días de edad.4. evaluar la presencia de hipertensión pulmonar y coordinar evaluación con neumólogo y eventualmente cardiólogo.21. .14.29) La complicación más importante es la Broncodisplasia pulmonar(*). 2) Niños con cardiopatía congénita menores de 24 meses y que requieren tratamiento medico.22. Este grupo de pacientes requiere previo al alta definir la necesidad de oxigeno suplementario en forma intermitente o permanente. --VRS: En los niños con Broncodisplasia pulmonar y/o cardiopatía congénita se recomienda la profilaxis con palivizumab 15 mg/kg por vía i/m una vez al mes por 5 meses entre abril y agosto.16. El Comité de Enfermedades Infecciosas de la Academia Americana de Pediatría ha establecido realizar profilaxis con 5 dosis en los siguientes grupos de riesgo: 1) Niños con broncodisplasia pulmonar menores de 24 meses y que requieren tratamiento médico.18. aun cuando se haya cumplido con la profilaxis en forma adecuada.17.

2009-2345 En Uruguay. desde mayo de 2009.1542/peds.3) Prematuros menores a 32 semanas. Criterios a ser discutidos en forma individualizada por parte del Fondo Nacional de Recursos: • Niños prematuros nacidos entre las 29 y 35 semanas de gestación que tengan 6 o menos meses de edad al inicio de la estación del VRS o sean dados de alta durante la misma y que presenten malformaciones de la vía aérea o enfermedad neuromuscular --Vacunación antigripal: - A la madre durante el embarazo y al núcleo familiar del prematuro a partir de abril - Al RN a partir de los 6 meses de edad cronológica. Pediatrics 2009. en los 6 meses anteriores al inicio de la estación del VRS o que son dados de alta durante la misma • Niños menores de un año afectados de cardiopatía congénita con alteración hemodinámica significativa que presenten: insuficiencia cardiaca actualmente en tratamiento. originally published online Sep 7. broncodilatadores. 13 .1694-1701. • Niños prematuros nacidos a las 28 semanas o menos. DOI: 10. menores de un año de edad al inicio de la estación del VRS o dados de alta durante la misma. diuréticos o corticoides. el Fondo Nacional de Recursos brinda cobertura a: • Niños menores de dos años con enfermedad pulmonar crónica que han requerido tratamiento con oxigeno suplementario. hipertensión pulmonar moderada a grave o hipoxemia crónica. Continuar según edad cronológica con el Esquema Actual de Vacunación. 4) Niños con anomalías congénitas de la vía aérea y enfermedades neuromusculares.124. 2009.

Los estudios que se realizan en forma masiva. los recién nacidos con resultados sospechosos deben someterse a una o más pruebas diagnósticas confirmatorias. o HIPOTIROIDISMO(8.PESQUISA NEONATAL (31) Desde hace varios años. considerando Hipotiroidismo cuando la TSH se encuentra por encima de los siguientes valores de referencia.Decreto 430/994).24. metabólico o genético. El Decreto Nº 389/008 incorporo la pesquisa de la hipoacusia congénita mediante emisiones otoacústicas. La población de recién nacidos menores de 1500 gramos por definición es un grupo de riesgo. Actualmente se encuentra en fase de implementación la pesquisa de la fibrosis quística (Decreto Nº 667/009). el Ministerio de Salud Publica viene impulsando la pesquisa neonatal para la prevención secundaria y terciaria de algunos defectos congénitos. La pesquisa tiene como objetivo la identificación y el tratamiento precoz de algunos trastornos congénitos de tipo endocrinológico. En los casos positivos es importante contar con los antecedentes familiares de este grupo de patologías por la posibilidad de recurrencia familiar.25. para reducir la mortalidad y las posibles discapacidades asociadas con esas enfermedades.29) Todo RN menor de 1500gr debe de tener un control de TSH al nacimiento. por tanto debe garantizarse que se haya realizado la Pesquisa Neonatal antes del alta hospitalaria. Valores de referencia: 14 . El Programa Nacional de detección de Hipotiroidismo Congénito fue implementado en el país hace quince años (21/09/1994. Los resultados de la misma deben constar en el carne del niño/a. Posteriormente se incorporaron la investigación de Fenilcetonuria e Hiperplasia Suprarrenal Congénita en sangre de talón obtenida luego de las 40 hs de vida (Decreto 416/007). no son procedimientos diagnósticos per sé. entre los 15 y los 30 días de vida TSH y T4.

genetista y pediatra tratante. De confirmarse el diagnóstico. 36. Tratamiento: De presentar Hipotiroidismo iniciar tratamiento con Levotiroxina sódica a 12. el seguimiento de éstos paciente requiere de un equipo interdisciplinario. 15 . El diagnóstico. previa coordinación con Pediatra tratante. HIPOACUSIA CONGÉNITA (35. La dosificación de 17 hidroxiprogesterona (17 OHP) debe repetirse en más de una oportunidad ya que el 80% de los prematuros presentan niveles elevados de esta hormona. tratamiento específico y seguimiento de estos pacientes se hace a través del BPS quien cuenta con un equipo multidisciplinario para su manejo HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA La pesquisa neonatal para la hiperplasia suprarrenal congénita en el grupo de pacientes menores de 1500 gr. el mismo deberá repetirse en más de una oportunidad de acuerdo al Protocolo. presenta sus dificultades. La necesidad de otros especialistas dependerá del cuadro clínico. En caso de que se confirme la hipoacusia. que debe incluir mínimamente endocrinólogo.5mcgr vía oral una vez al día en ayuna alejado de la comida coordinando control con Endocrinólogo durante su internación que continuará sus controles en policlínica. Como ya mencionado en la evaluación neurológica. el tratamiento y seguimiento de los pacientes debe ser realizado por un equipo interdisciplinario. FENILCETONURIA (32) Una vez realizada la conformación diagnóstica se requiere de un estricto control nutricional y metabólico con una dieta pobre en Fenilalanina.Se utiliza como línea de corte para iniciar el tratamiento: - de sangre de cordón –TSH 20mlU/L - entre el 3º y 6º día de vida ---TSH 15mlU/L - a las 4 semanas-----TSH 10mlU/L. deberá profundizarse en la búsqueda etiológica.37) Este tamizaje es uno de los más recientes (Decreto Nº 389/008).

Examen Físico .AUDÍFONOS .Determinación Sindrómica Antes de los tres primeros meses.IMPLANTE COCLEAR PASA LA PRUEBA: ALTA AUDITIVA EVALUACIÓN GENÉTICA .SCREENING AUDITIVO EN NIÑOS CON FACTORES DE RIESGO EMISIONES OTOACÚSTICAS EOA ALTERADAS: NO PASA LA PRUEBA. ESTIMULACIÓN AUDITIVA Y DEL LENGUAJE CONTROLES AUDITIVOS Bibliografía PERIÓDICOS 16 .Historia Familiar . SE CITA A CONTROL EN 15 DÍAS EOA NORMALES: PASA LA PRUEBA POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE ESTADO ESTABLE NO PASA LA PRUEBA: SEGUIMIENTO AUDITIVO EN CENTRO DE REFERENCIA DETERMINACIÓN DE GRADO DE PÉRDIDA AUDITIVA HABILITACIÓN AUDITIVA: .

Tratamiento: - Aporte suplementario de Ca con gluconato de calcio al 10% a 200mgr/k/día que se aportará en forma fraccionada en todas las lactadas ya que es irritante gástrico y su absorción no es limitada con la mezcla de alimentos - Aportar fosfato como fosfato bibásico de sodio a la dosis de 100ngr/k/día que se aportará en forma fraccionada y lejos de las comidas.o OSTEOPENIA DEL PREMATURO(8.5 mgr/dl --Calcemia: 7. Calcemia o Ca iónico se recomienda solicitarla al mes de vida. --Fosfatasa Alcalina: 400-1000 UI/dl --Fosfatemia: 3.5-4.4 mosm/l Los prematuros pueden elevar las cifras de FA (Fosfato Alcalina) por encima de 700UI pero cifras mayores de 1000UI son indicadoras de enfermedad metabólica ósea. tomándose éstas como límite para iniciar tratamiento. Valores de referencia. generalmente en 3 o 4 tomas diarias Vitamina D 400UI/día Se recomienda una determinación de Fosfatasa Alcalina 30 días después de iniciado el tratamiento y mantener los controles mensuales hasta normalización de los valores con posterior suspensión del tratamiento. Fosfatemia.26.2-1.Si se prolonga por mas de 30 días realizar ecografía renal para descartar elementos de nefrocalcinosis 17 .0-10 mgr/dl --Ca iónico 1.29) La primera determinación de Fosfatasa Alcalina.

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