Intestinos

INTESTINOS
ANATOMA
INTESTINO DELGADO
Distinguimos tres porciones en el intestino delgado:
Duodeno: Representa la parte anterior y fija.
Yeyuno: Asas delgadas horizontales.
Ileon: Asas delgadas verticales.
Ambos se consideran la porcin mvil. Constan en total de 14-16 asas
delgadas que tienen una longitud de 5 a 6 m y un dimetro de 2-3 cm.
El intestino delgado est constituido por 4 capas:
Serosa (peritoneal).
Musculosa (fibras longitudinales y circulares).
Submucosa.
Mucosa (con vellosidades intestinales, vlvulas conniventes y placas de
Peyer).
En el duodeno se realiza la degradacin de los alimentos junto con los aportes

en esfnter de Oddi de vescula y pncreas.
Franois Ricard E.O.M. 2.007
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El intestino delgado est tapizado por numerosas vellosidades, que permiten la

absorcin de los nutrientes en una gran superficie, para dirigirse posteriormente
hacia la vena porta.
Toda la recuperacin de la degradacin de la bilis se dirige tambin hacia el
sistema heptico.
El bolo alimenticio se traslada por los movimientos peristlticos, que estn
estimulados por los movimientos corporales, por lo que personas sedentarias
presentan atona intestinal.
El stress produce alteraciones en el Sistema Neurovegetativo que repercute
sobre el mecanismo intestinal.
El papel de la vlvula ileocecal (unin intestino grueso y delgado) es importante
en nuestro diagnstico y tratamiento, porque a menudo se encuentra en
apertura pudiendo producir invaginaciones del intestino delgadoascendente por
lo que la accin de las bacterias en la degradacin alimentara es menos
eficaz.
KINESIOLOGA APLICADA
Cuando un punto (ejemplo Vlvula ileocecal) est sometido a un bombardeo de
informaciones nociceptivas por inflamacin, cicatriz o irritacin alimentara, por
va sensitiva aferente llega a su metmera y por conexin gamma llega la
informacin al msculo correspondiente del raquis. Esto puede ser la base de
la Kinesiologa Aplicada.
Es importante saber si la lesin primaria es visceral o parietal para poder
planificar el tratamiento.
Ejemplo: Un paciente consulta por dolor dorsal causado por disfuncin de vescula biliar
o bazo, con poca sintomatologa local.
A cada nivel de informacin visceral, en relacin a la cadena lateral ganglionar,

existe una informacin vehiculizada por fibras sensitivas a la metmera
correspondiente.
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Cuando no se obtiene respuesta con la kinesiologa aplicada en relacin a un

rgano, se debe hacer terapia de localizacin sobre el neumogstrico que
puede estar comprimido o estimulado. Podemos liberarlo mediante la
aplicacin de tcnicas craneales para recuperar el reflejo gastroclico.
PUNTOS TRIGGER
Los puntos trigger pueden tomarse siempre como referencia en el interrogatorio
y en la Terapia de Localizacin. Tenemos 2 posibilidades:
Tomarlo como referencia de la Kinesiologa Aplicada.
Para aplicar tcnicas de Jones y comenzar a aliviar al paciente.
Son puntos anteriores y posteriores correspondientes a cada rgano. El
objetivo es siempre el diagnstico diferencial entre lesin parietal o visceral.
Generalmente la vrtebra en lesin secundaria es dolorosa. Se debe valorar
tambin los signos clnicos directos, el motivo de la consulta que es por el
fenmeno lesional funcional y la asociacin de los signos clnicos indirectos
fundamentalmente en intestinos y sistema reproductor.
Recordar que el Sistema Ortosimptico est en relacin con el plexo esplcnico
y mesentrico inferior, que trabajan en contraccin y estimulacin adrenrgica.
El movimiento de las apfisis transversas del raquis estimula continuamente los
ganglios simpticos que envan informacin a las vsceras. Si una vrtebra se
bloquea (disfuncin) ya sea por lesin primaria o secundaria, queda alterado el
arco reflejo.
INTESTINO GRUESO
RECUERDOS DE ANATOMA
El colon es la porcin de intestino grueso que contina al intestino delgado. Se
extiende desde el ngulo ileocecal al recto. Comienza en la fosa ilaca derecha,
con el ciego (fondo de saco voluminoso) en el que se encuentra el apndice
(divertculo) y asciende formando el colon ascendente. Se acoda (con fijaciones
diafragmticas) en ngulo clico derecho y pasando por debajo del estmago
se dirige hacia la izquierda formando el ngulo clico izquierdo. Desciende
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hacia la fosa ilaca izquierda por colon descendente y al llegar a la cresta ilaca
se denomina colon ilaco, para continuarse con el colon sigmoideo y recto.
Tiene una longitud aproximada de 1,50 m. segn la talla del individuo y un
calibre que desciende desde el ciego al colon ilaco, de 28 a 14 cm. de
dimetro (exceso de longitud: dolicocolon; exceso de calibre: megacolon).
Presenta abollonaduras (cavidades
divertculos (evaginaciones).
ampollares),
surcos
(repliegues)
Formado por 4 capas:

Serosa (en contacto con el peritoneo).
Muscular (fibras longitudinales y circulares responsables del
peristaltismo) .
Submucosa (permite el deslizamiento de la mucosa bajo la muscular).
Mucosa (donde se realiza la absorcin).
MEDIOS DE FIJACIN
Ciego: Mvil, recubierto por peritoneo. El apndice est unido al ciego
por un meso.
Colon ascendente: Adherido al peritoneo por la fascia de Toldt derecha.
Angulo clico derecho: 3 planos ligamentarios ( a la fascia de Toldt, al
hgado y al epipln mayor).
Colon transverso derecho: Adherido a la fascia de Toldt y mesocolon
transverso.
Colon transverso izquierdo: Adherido al mesocolon transverso.
Angulo clico izquierdo: 3 planos ligamentarios (la fascia de Toldt,
gastroesplnico y pancreticoesplnico).
Colon ilaco: A la fascia de Toldt.
Colon sigmoideo: Mesosigmoide que lo une a la pared posterior.
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VASCULARIZACIN
Arterial: Por arterias mesentricas superior e inferior.
Venosa: Por venas mesentricas, ileoclica y clicas.
Linftica: La regin presenta gran cantidad de grupos ganglionares:
ganglios ileocecales, 5 grupos de mesocolon ascendente, 5 ganglios de
relevo prepancretico, grupos epiclico y paraclico, etc.
INERVACIN
Por Plexo Sacro, parasimptico y simptico, plexo mesentrico inferior.
CIEGO
Porcin inicial del colon, forma un ancho divertculo subyacente a la
desembocadura del ileon en el intestino grueso.
GENERALIDADES
En condiciones normales est ubicado en la fosa ilaca derecha por debajo
de la lnea biilaca que une ambas crestas ilacas.
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Variaciones: La rotacin de 270 del asa umbilical, en sentido inverso al de

las agujas del reloj, explica que el ciego no est siempre colocado en la fosa
iliaca.
Por tanto podemos encontrarnos con tres posiciones diferentes del ciego en
condiciones normales:
Posicin alta: Infraheptica, ms frecuente en el nio.
Posicin baja: Pelviana, ms frecuente en el anciano.
Posicin ectpica: Ms rara, en la fosa ilaca izquierda a la altura del
ombligo.
DIMENSIONES
o
Altura = 8 a 10 cm.; ancho = 6 a 7 cm.
o
Capacidad = 200 a 300 ml.
CONFIGURACIN EXTERNA
El ciego tiene la forma de un saco abierto por arriba y presenta el
cuerpo, el fondo y el apndice vermicular.
o
Cuerpo: Est recorrido en su superficie por 3 cintillas musculares que

convergen hacia la base del apndice: Anterior, posteroexterna y
posterointerna.
Presenta surcos trasversales que delimitan las abollonaduras
superpuestas: La abollonadura inferointerna se enrosca debajo del borde
inferior del leon terminal constituyendo la abollonadura infraileal.
Fondo: Est constituido por la abollonadura inferoexterna, a menudo

diverticular.
Se encuentra acodado en ngulo obtuso, o aun en ngulo recto, sobre el
cuerpo del ciego.
Apndice vermicular:
Es un divertculo hueco implantado sobre la cara interna del ciego. Se
encuentra en el punto de convergencia de las tres cintillas, a 3 cm. por
debajo de la desembocadura ileal.
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Dimensiones
Longitud = 6 a 7 cm.
Calibre = 5 a 8 mm.
Situacin
Muy variable en relacin con el ciego.
A menudo se encuentra laterocecal, verticalmente
descendente a lo largo de la pared interna del ciego.
Anormalmente infracecal o ascendente por delante del ciego
(prececal) o por detrs de l (retrocecal).
Forma
Cilndrica, con una punta aguda y a veces cnica en el nio.
CONFIGURACIN INTERNA
Independientemente de las eminencias acintadas y de las cavidades
ampollares, el ciego presenta de arriba hacia abajo 2 orificios internos.
o
Orificio ileocecal: En forma de hendidura, est cerrado por la

vlvula de Bauhin o vlvula ileocecal, que a su vez est formada por
2 valvas:
Superior: Ileoclica, larga, gruesa, casi horizontal.

Inferior: Ileocecal, retrada, casi vertical.
Los extremos de las valvas se unen formando 2 comisuras que se

prolongan sobre las paredes cecales en 2 repliegues o frenillos de
Morgagni.
Normalmente continente, la vlvula de Bauhin est constituida por el
adosamiento de la mucosa y de la capa circular de la tnica
muscular, que forma una especie de esfnter.
o
El orificio apendicular: Situado 3 cm. ms abajo, redondeado, est

limitado a veces por un repliegue mucoso, la vlvula de Gerlach. Otro
estrechamiento, la vlvula de Manninga, puede estar situado en el
conducto apendicular, a la altura del codo.
ESTRUCTURA
Como en las dems porciones del colon, el ciego comprende 4 tnicas:
o
o
o
o
Serosa: Peritoneal, variable segn la adherencia.

Muscular: Constituida por 2 capas de fibras, ms desarrolladas sobre el
apndice (salvo en su punta).
Submucosa: Laxa.
Mucosa: Gruesa y blancuzca, rica en folculos cerrados linfoides a nivel
del apndice.
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MEDIOS DE FIJACIN
PERITONEO CECAL:
Normalmente (89 % de los casos), el ciego es mvil y se halla totalmente
recubierto de peritoneo, flotando libremente en la fosa iliaca derecha.
Cranelamente, el colon ascendente est fijo mediante 2 ligamentos que
marcan el lmite de la adherencia:
Lateroclico: Ascendente, triangular de vrtice superior.
Retroileoclico: Inferior, triangular de vrtice superior. Une el
borde interno del ciego con la pared ilaca y prolonga la insercin
baja de la raz del mesenterio.
Estos dos ligamentos forman dos verdaderos "frenillos" cecales que
limitan la fosita retrocecal. Esta fosita est comprendida entre el ciego y
el peritoneo parietal posterior, cuyo fondo asciende hasta el adosamiento
del colon ascendente. Puede contener el apndice si ste se halla en
situacin retrocecal.
El peritoneo anterior, pasando del leon al ciego, est elevado por la

arteria cecal anterior en un repliegue mesentricocecal. Se extiende
desde la cara anterior del mesenterio a la del ciego y as se forma una
fosita ileocecal anterior que se sita por delante de la terminacin del
leon, abierta hacia adentro.
Variaciones anatmicas:
Anormalmente (20 % de los casos), el ciego puede estar
completamente adherido a la pared posterior encontrndolo
retroperitoneal.
Sin
embargo,
podemos
separarlo
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quirrgicamente volvindolo mvil atravesando el plano de la

fascia de Toldt derecha.
A la inversa, el ciego puede ser exageradamente mvil por
intermedio de un verdadero meso que lo une, a distancia, a la
fosa ilaca. Esta disposicin favorece el vlvulo o la invaginacin.
PERITONEO APENDICULAR
Rodeado completamente de peritoneo, el apndice est unido al ciego
y al leon terminal mediante un meso, elevado por la arteria apendicular.
De forma cuadriltera, presenta 4 bordes:
Superior: Ileomesentrico.
Derecho: Muy corto, fijado al borde interno del ciego.
Inferior: Fijado sobre el borde izquierdo del apndice, dejando
libre la punta.
Izquierdo: Libre, semilunar, que contiene la arteria apendicular.
Por delante de este meso, un repliegue ileoapendicular, determina
una pequea fosita ileoapendicular, abierta hacia abajo y a la izquierda
.Este meso est elevado por una rama recurrente ileal de la arteria
apendicular o solamente por un pequeo msculo.
RELACIONES
Situado en la fosa ilaca derecha, el ciego ocupa la celda cecal, cerrada:
Por detrs, por la fosa ilaca.
Por abajo, por el arco crural.
Por delante, por la pared abdominal anterior y abierta.
Hacia arriba, la cavidad abdominal.
Hacia adentro, la excavacin pelviana.
Las relaciones del ciego se establecen por intermedio de sus caras, de sus
bordes y de su fondo.
CARAS
o
Posterior
De delante hacia atrs, el ciego descansa sobre 5 planos:
El peritoneo parietal posterior.
La capa celular subperitoneal, donde circulan los vasos
ilacos externos, los vasos espermticos, el nervio
genitocrural y el urter.
La fascia ilaca.
La capa celular subaponeurtica, donde circulan los vasos
circunflejos ilacos, los vasos iliolumbares, el nervio
fmorocutneo y el nervio crural.
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El plano muscular del ilaco (hacia afuera) y del psoas

(hacia adentro).
Estas relaciones se vuelven ms ntimas si el ciego se halla
completamente adherido.
o
Anterior
El ciego se relaciona directamente con la pared abdominal anterior,
formada por 3 capas musculares superpuestas. Desde el fondo a la
superficie distinguimos:
El peritoneo parietal anterior.

La fascia transversalis.
Los tres msculos anchos (transverso, oblicuo menor,
oblicuo
mayor),
atravesados
por
los
nervios
abdminogenitales y rodeados por aponeurosis que forman
por dentro la vaina del msculo recto mayor del abdomen.
El ciego se relaciona a la vez con la parte anterior de los
msculos anchos y el 1/3 externo del recto mayor. Las
incisiones quirrgicas permiten alcanzar el ciego y el
apndice disociando los msculos anchos (Mac Burney) o
penetrando en la vaina del recto mayor del abdomen
(Jalaguier).
El tejido celular subcutneo.
La piel.
BORDES
o
Externo
Caudal: El ciego se relaciona con la porcin lateral de la

fosa ilaca, es decir con el msculo ilaco, recubierto por la
fascia ilaca.
Craneal: Por encima de la cresta ilaca, se relaciona con los
msculos anchos. Entre el ciego y la pared comienza la
porcin inferior del "espacio parietoclico" que se contina
ms hacia arriba a lo largo del colon ascendente.
Interno
Caudal: El apndice, en situacin normal, apenas establece

relaciones con el borde interno, pero en algunos casos es
verticalmente ascendente en direccin al leon.
Craneal: El leon terminal, orientado hacia arriba y a la
derecha, forma con el ciego un ngulo agudo, el ngulo
ileocecal. Este ngulo, est acompaado por la terminacin
del mesenterio, en el cual circulan los vasos cecales.
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FONDO
El apndice se implanta en el lmite del borde interno, en el punto de
unin de las tres cintillas. A veces puede sumergirse en la excavacin
pelviana y establecer relacin con los rganos de la pelvis menor. En la
mujer, puede estar unido al ovario por un verdadero ligamento
apendiculoovrico (de Ciado).
El fondo cecal corresponde a la parte baja de la fosa ilaca, a nivel del
ngulo diedro que sta forma con la pared abdominal anterior. Aflora as
el arco crural, que separa al conducto inguinal del anillo crural
(posibilidad de hernias del ciego).
VASCULARIZACIN E INERVACIN
ARTERIAS
La vascularizacin cecal est asegurada por una sola rama de la arteria
mesentrica superior : la arteria clica inferior derecha o ileoclica .(A veces
considerada equivocadamente como la terminal de esta arteria).
VENAS
Se superponen a las arterias, se vuelcan en la vena ileoclica y luego en la
vena mesentrica superior, tributaria del sistema porta.
LINFTICOS
Los ganglios cecales estn situados por delante y por detrs del
ciego.
Los ganglios apendiculares se hallan situados en el
mesoapndice.
Todos ellos se unen con los ganglios ileocecales situados
alrededor de la arteria ileoclica y a menudo responsables en el
nio del cuadro inflamatorio de la "adenitis mesentrica.De all,
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siguen la vena mesentrica superior hasta la confluente portal

comn.
NERVIOS
Originados en el plexo mesentrico superior (del plexo solar), forman de
4 a 5 filetes nerviosos que siguen a la arteria mesentrica superior y
luego a su rama ileoclica, hasta las tnicas del ciego.
COLON ASCENDENTE
El colon ascendente , que se extiende desde el ciego hasta el ngulo clico
derecho, es un verdadero reservorio intestinal dotado de cierto poder digestivo.
GENERALIDADES
DIMENSIONES
o
o
Longitud = 12 a 15 cm.
Calibre = 6 cm.
o
Cintillas: De tipo clsico, presenta 1 anterior y 2 posteriores (la

posterointerna es la ms prominente).
Abollonaduras: De 7 a 8, de volumen decreciente de abajo hacia
arriba.
Apndices epiploicos: Poco numerosos, en forma de simples
franjas grasosas.
DIRECCIN
Oblicua de abajo hacia arriba y de delante hacia atrs, es decir, es
ms profundo en la vecindad del ngulo derecho.
La radiografa despus de una enema baritado, lo muestra bajo el
aspecto de una gruesa morcilla con profundas incisuras laterales,
presentndose de 3 modos:
o
o
o
En arco de concavidad interna.

En columna inclinada o vertical.
Ms raramente, en acorden, cuando el colon es demasiado
largo.
MEDIOS DE FIJACIN
El colon ascendente y su meso estn adheridos al peritoneo parietal
posterior por intermedio de la fascia de Toldt derecha, consecutiva al
aplastamiento del asa umbilical.
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Sus lmites son:

Craneal: Lnea que va desde el origen de la mesentrica superior hasta
la 2 porcin duodenal.
Caudal: Lnea que va desde la bifurcacin artica hasta el ngulo
ileoclico.
Interno: Arteria mesentrica superior.
Externo: Colon ascendente.
El desprendimiento coloparietal permite bastante fcilmente la liberacin del
colon y de su meso en caso de la hemicolectoma derecha.
En un tercio de los casos, el colon ascendente no se encuentra adherido,
sino completamente rodeado por el peritoneo. Se halla por lo tanto libre en la
cavidad abdominal, lo que facilita su exresis quirrgica y lo expone tambin a
las oclusiones por vlvulo.
RELACIONES
POSTERIORES
Por intermedio de la fascia de Toldt, el colon ascendente descansa sobre el
msculo iliaco y cuadrado lumbar. En la parte alta, entra en relacin con el polo
inferior del rin derecho.
INTERNAS
1.
2.
3.
Por delante del mesocolon: La masa del intestino delgado, en su porcin

ileal, correspondiente a las asas verticales.
En el mesocolon: Los vasos clicos derechos.
Detrs del peritoneo parietal posterior: La 2 porcin duodenal y la rodilla
inferior. Un poco ms abajo, sobre el relieve del msculo psoas, el urter
derecho y los vasos espermticos.
EXTERNAS
La pared abdominal lateral forma con el colon el espacio parietoclico, en el
cual pueden circular las colecciones supuradas o hemticas.
ANTERIORES
Debajo: El colon ascendente est directamente en relacin con los
msculos anchos del abdomen, que atraviesan los nervios intercostales
XI y XII.
Arriba: Las asas delgadas, o el epipln mayor, pueden interponerse
entre l y la pared abdominal.
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ARTERIAS
o
La arteria clica mediana derecha es la nica verdadera arteria

del colon ascendente, pero es muy inconstante.
El arco paraclico as formado contornea el colon ascendente, a 2
o 3 cm. del borde intestinal. Es nico y entra en continuidad:
Con el sistema vascular del ciego caudalmente.

Con el ngulo clico derecho cranealmente.
Vasos rectos, espaciados 3 cm., se desprenden de ella por
pares o aisladamente y se dividen en 2 ramas:
Ventral: Para la cara anterior y el borde derecho.
Dorsal: Para la cara posterior y el borde izquierdo.
VENAS
Se superponen a las arterias, forman un arco ms alejado del colon que
el arco arterial y drenan:
o
o
En la vena clica inferior o ileoclica, hacia abajo.

En la vena clica superior, hacia arriba. Por el tronco gastroclico
de Henl, desemboca en la vena mesentrica superior.
LINFTICOS
Estrictamente comprendidos en el rea del mesocolon ascendente y
apndices epiploicos. Distinguimos tres grupos:
o
o
o
Grupo epiclico: Situado sobre la propia pared del colon.

Grupo paraclico: Situado a lo largo del arco paraclico.
Grupo intermedio: Situado a lo largo de los vasos clicos
inferiores, medios y superiores.
Los cnceres del colon ascendente, como los del ciego, evolucionan
bastante tardamente hacia este ltimo grupo. Tienen, por lo tanto, un
pronstico bastante bueno.
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NERVIOS
Originados en el plexo mesentrico superior, poseen 2 contingentes:
o
Simptico, que depende del plexo solar y de los nervios

esplcnicos.
Parasimptico, que depende del nervio neumogstrico derecho.
NGULO CLICO DERECHO

Formado por la unin del colon ascendente y del colon transverso, el ngulo
clico derecho se denomina a menudo "ngulo heptico" en razn de sus
relaciones estrechas con el hgado.
GENERALIDADES
SITUACIN
Se halla bajo la cara inferior del hgado, a la altura del extremo anterior de la
10 costilla. Es ms fcil de abordar que el ngulo izquierdo, sobre todo cuando
se halla en ptosis.
FORMA
El ngulo derecho puede faltar, por detencin de la evolucin del asa
umbilical, aunque esta disposicin es rara. Cuando existe, presenta un
movimiento de torsin debido al hecho de que su rama aferente (colon
ascendente) es posterior en relacin con su rama eferente (colon transverso).
Podemos describir 2 aspectos:
o
Simple: Con un codo nico, que muy a menudo forma un ngulo agudo
(inferior a 50) y a veces obtuso.
Doble: Siguiendo el modo de fijacin, con una angulacin lateral,
prerrenal, y una angulacin medial, preduodenal.
En radiologa las dos ramas del ngulo derecho se superponen sobre las
placas en incidencia anteroposterior.
MEDIOS DE FIJACIN
El aparato suspensorio del ngulo derecho depende, ante todo, del proceso
de adherencia de la rama aferente sobre el plano posterior. Describimos muy
esquemticamente 3 planos ligamentarios:
Pgina 15
1.
2.
3.
Plano profundo: Retroclico, que forma la "lmina fijadora del

codo derecho de Buy, parte superior de la fascia de Toldt.
Destacamos el ligamento renoclico y el ligamento frenoclico.
Plano medio: Vsceroclico, raramente completo. Formado por el
ligamento csticoduodenoclico (Ansel y Sencert) y por el
ligamento hepatoclico derecho.
Plano superficial: Preclico, representado por la expansin
derecha del epipln mayor. Se despliega delante del ngulo
derecho en un ligamento omentocoloparietal.
En razn de las variaciones de adherencia, el ngulo derecho del colon es

mucho menos fijo que el ngulo izquierdo.
RELACIONES
POSTERIORES
El ngulo derecho descansa sobre la parte media del rin derecho,
pero deja aparecer el polo inferior del rin detrs del mesocolon
ascendente.
INTERNAS
El extremo inferior de la suprarrenal y, la 2 porcin del duodeno.
EXTERNAS
El extremo superior del espacio parietoclico.
SUPERIORES
El ngulo derecho deja su impresin sobre la cara nferointerna del
lbulo derecho del hgado, por delante de la impresin renal y por fuera
de la vescula biliar.
INFERIORES
Los bucles de la 2 y 3 asa horizontal del yeyuno.
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ANTERIORES
El ngulo derecho no se relaciona con la pared abdominal excepto
cuando est en ptosis. Se halla normalmente separado del extremo
anterior de la 10 costilla por el hgado y por el borde derecho del epipln
mayor.
ARTERIAS
La arteria clica superior derecha irriga el ngulo derecho, pero
tambin una porcin importante del colon trasverso:
o
Rama descendente derecha o arteria del ngulo derecho: Se

acerca al borde interno del colon ascendente para anastomosarse
con la clica mediana, en el arco paraclico.
Rama ascendente izquierda: Sigue el borde inferior del colon
trasverso y forma el pilar derecho del arco de Riolano.
En el ngulo de divisin de estas dos ramas pueden formarse arcos

de segundo o tercer orden.
VENAS
La vena clica superior derecha sigue el borde inferior de su arteria y
forma con la gastroepiploica derecha y la pancreaticoduodenal inferior
derecha el tronco venoso gastroclico (de Henl).
LINFTICOS
Siguiendo los vasos clicos superiores derechos, se unen con un
relevo prepancretico formado por 4 o 5 ganglios ubicados delante del
pncreas, en el ngulo de la rodilla inferior. Slo despus de esta etapa
suplementaria llegan el grupo central retropancretico. No obstante, los
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cnceres de esta porcin, privados de otros grupos intermediarios,

evolucionan ms rpidamente hacia el grupo central que los del colon
ascendente y del ciego.
NERVIOS
Originados en el plexo mesentrico superior.
PORCIN DERECHA DEL COLON TRANSVERSO

Segmento medio del intestino grueso, el colon transverso se extiende desde
el ngulo derecho al ngulo izquierdo.
GENERALIDADES
La porcin derecha sigue al ngulo derecho y termina clsicamente en el cruce
de los vasos mesentricos superiores, a la derecha del ngulo
duodenoyeyunal. Forma la porcin infraheptica o porcin fija, unida a la pared
posterior por un meso corto. Los estudios anatmicos modernos, basados en
el territorio vascular de la mesentrica superior, tienden a llevar nuevamente
hacia la lnea media el lmite de la porcin derecha, ms all de la parte media
del colon transverso.
DIMENSIONES
o
Longitud = Alrededor de 15 cm. (o sea 1/3 del transverso) del

ngulo derecho del colon transverso.
Calibre = 6 cm. (ms importante que la porcin izquierda).
DIRECCIN
Ms a menudo en S alargada, formando el "asa sinuosa", oblicua hacia
abajo, hacia adelante y a la izquierda, y cada vez ms superficial a
medida que se aproxima a la lnea media.
ASPECTO
Tubo saculado e irregular, presenta:
o
o
o
Cintillas: 1 inferior y 2 superiores (anterior + posterior).

Apndices epiploicos: Dispuestos en una sola hilera.
Sobre su borde anterosuperior, se encuentra la insercin del
epipln mayor.
MEDIOS DE FIJACIN
o
Por fuera: Como el ngulo derecho, la porcin derecha del transverso

est fija al peritoneo parietal posterior por la fascia de Toldt.
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Por dentro: El mesocolon transverso es aqu todava muy corto, unido

por detrs por su raz, oblicua hacia arriba y a la izquierda.
RELACIONES
POSTERIORES
o
Hacia afuera: El borde interno del rin derecho, la pelvis derecha

y el origen del urter.
Hacia adentro: La 2 porcin del duodeno (unin 1/3 superior, 2/3
inferiores) y la cabeza del pncreas.
SUPERIORES
El fondo de la vescula biliar est en relacin estrecha con la porcin
derecha del colon transverso, a menudo unido por el ligamento
cisticoclico.
ANTERIORES
La pared abdominal, a nivel del hipocondrio derecho, separada del colon
por la porcin derecha del epipln mayor.
VASCULARIZACIN
ARTERIAS
La clica media, rama ascendente de la clica superior derecha, asegura
la vascularizacin de la porcin derecha del colon transverso. Forma el
arco de Riolano que corre en el mesocolon transverso, a 3 cm. del colon.
LINFTICOS
Como los del ngulo derecho, se unen con el relevo prepancretico y
llegan secundariamente a la confluente portal comn.
PORCIN IZQUIERDA DEL COLON TRANSVERSO

GENERALIDADES
La porcin izquierda prolonga la porcin derecha hasta el ngulo clico
izquierdo. Comienza clsicamente debajo del ploro, a la izquierda del cruce de
los vasos mesentricos y forma la porcin infragstrica o porcin mvil, unida a
la pared posterior por un meso largo.
Ya hemos visto (vase Colon derecho) que las investigaciones anatmicas
modernas basadas en estudios vasculares, tienden a reducir la longitud de esta
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porcin izquierda en beneficio de la porcin derecha, en razn del predominio

habitual de la mesentrica superior.
Longitud = Aproximadamente 30 cm. (o sea los 2/s del transverso).
Calibre = 4 a 5 cm. (menos importante que la porcin derecha).
Oblicua hacia arriba y a la izquierda, describiendo una curva regular, cncava
hacia atrs y hacia arriba, "guirnalda colnica", se profundiza cada vez ms a
medida que se acerca al ngulo izquierdo .Se relaciona bastante regularmente
con la curvatura gstrica mayor, superficial en su porcin libre.
Las variaciones son frecuentes dependen:
De la longitud del asa clica.
Del tipo morfolgico del sujeto:
o
Colon trasversal en los brevilneos.
o
Colon en U o en V en los longilneos.
De esta manera, el punto declive es muy variable y puede ir desde el ombligo
hasta la snfisis del pubis.
La exploracin radiolgica despus de un enema baritado, pone de manifiesto
los bucles y las sinuosidades del transverso, variables con la posicin del
sujeto .
ASPECTO
Idntico al de la porcin derecha, con abollonaduras y surcos que le da
un aspecto irregular y moniliforme. La insercin del epipln mayor sobre
su borde anterosuperior permite un fcil reparo.
MEDIOS DE FIJACIN
Gracias a la altura del mesocolon transverso (que alcanza a 15 cm. en su parte
media), la porcin izquierda del colon transverso es particularmente mvil y cae
sobre las primeras asas yeyunales.
La raz del mesocolon transverso, que ha cruzado la cabeza del pncreas,
pasa por arriba del ngulo duodenoyeyunal contorneando el borde inferior del
cuerpo del pncreas. Cruza la porcin media de la cara anterior del rin
izquierdo.
El mesocolon transverso que se extiende, como el colon transverso, desde el
ngulo derecho hasta el ngulo izquierdo, forma un tabique oblicuo hacia
adelante y hacia abajo separando la cavidad abdominal en 2 pisos: supra e
inframesoclico.
Pgina 20
RELACIONES
1.
POSTERIORES
a.
b.
2.
Por dentro: El colon, muy mvil, permanece a distancia del cuerpo del
pncreas, suprayacente a la raz del meso.
Por fuera: El meso se acorta y el colon se adosa poco a poco contra el
polo superior del rin izquierdo.
SUPERIORES
a.
Por dentro: El colon bordea la curvatura mayor del estmago, a la cual

est unido bastante cerca por el ligamento gastroclico. Aqu se aloja el
crculo vascular de las gastroepiploicas. La cara anterosuperior del
mesocolon forma el piso de la trascavidad de los epiplones a la cual se
puede llegar quirrgicamente de 3 maneras:
i.
ii.
iii.
b.
3.
Por abertura del ligamento gastroclico.

Por desprendimiento coloepiploico.
Por abertura del mesocolon transverso.
Por fuera: El colon se profundiza y se engancha detrs de la porcin

vertical del estmago.
INFERIORES
El mesocolon y el propio colon, al cual est fijo el delantal adiposo del
epipln mayor, recubren las primeras asas yeyunales.
4.
ANTERIORES
La pared abdominal, a nivel del hipocondrio izquierdo.
ARTERIAS
La clica superior izquierda, por su rama ascendente penetra en el
melocolon transverso y constituye el pilar izquierdo del arco de Riolano
que vasculariza al colon transverso.
Formado por la anastomosis e inoculacin de las ramas ascendentes de
la clica superior derecha y de la clica superior izquierda, este arco es
homlogo del arco paraclico. Se encuentra a veces reforzado por arcos
de segundo orden. De all parten vasos rectos, largos o cortos,
espaciados cada 3 cm.
En el momento actual se estima que la principal fuente vascular proviene
de la clica superior derecha, por la clica media (reforzada por una
clica media accesoria).
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VENAS
Clica superior izquierda, rama de la mesentrica inferior.
LINFTICOS
A partir de los ganglios epi y paraclicos, los colectores linfticos se
renen:
o
o
Por dentro, con el relevo prepancretico.

Por fuera, directamente con el grupo central retropancretico,
siguiendo los troncos arterial o venoso de la clica superior
izquierda.
De esta manera, los cnceres del colon transverso situados en la

proximidad del ngulo izquierdo se diseminan directamente hacia la
confluente portal comn, sin detenerse en el relevo prepancretico.
Tienen, por lo tanto, un pronstico ms grave que los de otras porciones
del transverso o del colon derecho.
NERVIOS
Originados en el plexo mesentrico inferior, por intermedio de la arteria
clica superior izquierda, forman un arco nervioso paraclico, situado
ms lejos del colon que el arco arterial.
NGULO CLICO IZQUIERDO

Formado por la unin del colon transverso y del colon descendente, el ngulo
clico izquierdo se denomina a veces, ngulo esplnico" en razn de sus
relaciones estrechas con el bazo.
GENERALIDADES
Siempre fijo, el ngulo es profundo en el seno renoparietal. Ms alto que el
ngulo derecho, se proyecta detrs del extremo anterior de la 8 costilla.
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Siempre agudo (40 a 50), el ngulo izquierdo est orientado en un plano

sagital, con una rama aferente (colon transverso) anterior y una rama eferente
(colon descendente) posterior.
Los exmenes radiolgicos deben tomar en cuenta esta disposicin y utilizar
las incidencias oblicuas para visualizar la totalidad del ngulo.
El cierre exagerado del ngulo puede provocar ciertas formas de oclusin
intestinal.
MEDIOS DE FIJACIN
Como a la derecha, podemos describir en el ngulo izquierdo 3 planos
ligamentarios:
1.
2.
3.
Plano profundo: Retroclico, que forma la "lmina fijadora del codo

izquierdo" de BUY parte superior de la fascia de Toldt.
Plano
medio:
Visceroclico,
formado
por
el
ligamento
esplenomesoclico, que prolonga hacia abajo los ligamentos
gastroesplnico y pancreaticoesplnico.
Plano superficial: Preclico. El ms importante, representado por la
expansin izquierda del saco epiploico. Se lo denomina tambin
"ligamento frenoclico izquierdo en forma de abanico de base clica y
de vrtice diafragmtico, comprende a menudo 2 fascculos:
o
o
Superior: Frenotransverso, poco resistente.

Inferior: Frenoangular, voluminoso y slido.
RELACIONES
POSTERIORES: El seno renoparietal izquierdo.
INTERNAS: La cara anterior del polo superior del rin, la glndula
suprarrenal izquierda y la cola del pncreas.
EXTERNAS: El diafragma y el fondo de saco pleural costodiafragmtico
(procesos asociados toracoabdominales).
SUPERIORES: La carilla clica (o base) del bazo.
INFERIORES: Las primeras asas yeyunales y el epipln mayor.
ANTERIORES: La cara posterior de la curvatura mayor del estmago y,
ms abajo, la pared condrocostal.
Muy profundo y bastante alejado de la lnea media, el ngulo izquierdo
es un verdadero rgano toracoabdominal, cuyo abordaje quirrgico es a
menudo difcil.
ARTERIAS
La clica superior izquierda es la arteria del ngulo izquierdo .
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VENAS
La vena clica superior izquierda no acompaa en un largo trayecto a
su arteria, la abandona cerca de su origen y se une a la vena
mesentrica inferior.
LINFTICOS Y NERVIOS
Idnticos a los de la porcin izquierda del transverso.
Corresponde a la porcin adherida del colon izquierdo y puede ser
subdividido en 2 porciones:
o
o
Superior o lumbar, que forma el colon descendente;

Inferior o ilaca.
COLON LUMBOILACO
GENERALIDADES
Colon descendente: Desde el ngulo izquierdo hasta la cresta ilaca

izquierda.
Colon ilaco: Desde la cresta ilaca hasta el estrecho superior de la pelvis
(borde interno del psoas izquierdo).
Longitud:
o
Colon descendente = 15 a 20 cm.
o
Colon iliaco = 10 a 15 cm.
Calibre = 4 a 5 cm.
o
Tubo cilndrico grueso y retrado, con:
Abollonaduras y surcos poco marcados.
Apndices epiploicos, fijados sobre la cintilla anterior y la

cintilla posterointerna.
Divertculos sobre la porcin ilaca.

DIRECCIN
o
Colon descendente: Rectilneo y vertical, en situacin profunda,
adosado contra la pared lumbar y formando una ligera curva de
concavidad nterointerna.
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Colon ilaco: Oblicuo hacia abajo, dentro y delante, se vuelve ms

superficial. Muy a menudo en posicin media, cruza el centro de
la fosa iliaca. Puede ser ms corto en el nio, asentando cerca de
la articulacin sacroilaca, o ms largo en el anciano, prximo al
arco crural.
MEDIOS DE FIJACIN
Como el colon ascendente, est adosado al peritoneo parietal posterior por
intermedio de la fascia de Toldt izquierda. Esta fijacin es constante a nivel del
colon descendente, pero puede faltar a nivel del colon ilaco:
o
Sea de manera parcial, formando hacia afuera recesos para colon

descendente.
Sea de manera global (10 % de los casos), gracias a un corto meso a
colon descendente que le deja una cierta movilidad.
El abordaje quirrgico del colon lumboilaco permite reencontrar el plano de la

fascia retroclica y respetar los vasos de su meso.
RELACIONES
POSTERIORES
De arriba hacia abajo:
Las ltimas digitaciones del diafragma y las dos costillas flotantes.
El msculo cuadrado lumbar.
Las partes blandas de la "fosa ilaca" :
1.
2.
Capa celular subperitoneal: Vasos ilacos externos (cerca del

estrecho superior de la pelvis), vasos espermticos, el nervio
genitocrural y el urter;
Capa celular subaponeurtica: Nervios femorocutneo y crural y los
msculos ilaco (hacia afuera) y psoas (hacia adentro).
INTERNAS
En la cavidad peritoneal: Las asas delgadas y el epipln mayor que las
recubre en parte.
En el mesocolon descendente: Los arcos vasculares y nerviosos.
Detrs del peritoneo parietal posterior: El polo inferior del rin izquierdo,
ms abajo el urter izquierdo bordeado por fuera por los vasos
espermticos (o uteroovricos).
EXTERNAS
Contra la pared abdominal lateral se esboza un espacio parietoclico,
mucho menos profundo que del lado derecho .
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ANTERIORES
Las asas delgadas vienen a interponerse entre el colon descendente y
los msculos anchos, pero e1 colon ilaco est a menudo, en contacto
con la pared abdominal.
ARTERIAS
o
La arteria clica media izquierda, inconstante, es la arteria del
colon descendente.
o
El arco paraclico sigue, al colon descendente y al colon iliaco y
entra en continuidad con los sistemas vasculares supra e
infrayacentes.
VENAS
o
Se unen a la vena mesentrica inferior y al sistema porta.
LINFTICOS
o
Los tres grupos, epiclico, paraclico e intermedio, drenan en un
grupo principal subdividido en 2 sistemas:
Superior (de 2 a 3 ganglios): A lo largo de la vena

mesentrica
inferior,
llega
al
grupo
central
retropancretico.
Inferior (de 1 a 2 ganglios): En el origen de la arteria clica

superior izquierda, llega a los ganglios mesentricos
inferiores y luego a los yuxtaarticos.
NERVIOS
o
Originados en el plexo mesentrico inferior, poseen 2
contingentes (simptico + parasimptico).
COLON SIGMOIDEO
El colon pelviano o colon sigmoideo es un segmento mvil que sigue al colon
ilaco y se contina en el recto.
GENERALIDADES
Arriba: El borde interno del psoas izquierdo y el estrecho superior de la
pelvis.
Abajo: La cara anterior de la 3' vrtebra sacra.
Aspecto de tubo bastante regular, sin grandes abollonaduras, solamente
con 2 cintillas (anterior , posterior), apndices epiploicos y numerosos
divertculos. En la parte baja un surco a veces circular, objetiva la "unin
rectosigmoidea".
DIMENSIONES
o
o
Longitud media = 40 cm. en el adulto (asa sigma).

Calibre = 3 a 5 cm.
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SITUACIN Y DIRECCIN
o
Situado en la excavacin pelviana, el colon sigmoideo ocupa una

posicin variable segn la longitud y la altura de su meso:
Tipo habitual: Longitud normal, sigue la pared izquierda de

la pelvis menor. Bordea la cara posterior del pubis, alcanza
la pared pelviana derecha, sufre una inflexin de derecha a
izquierda delante del sacro y se contina con el recto.
Describe as una curva de concavidad posterior, que
asemeja bastante a la letra griega "sigma de donde
proviene su nombre de colon sigmoideo.
Tipo mvil y largo: En esta disposicin habitual en el nio,
el colon mide de 70 a 80 cm. Como no puede alojarse en la
pelvis menor, asciende en la cavidad abdominal por
delante de las asas delgadas inferiores. Pasa a la fosa
ilaca derecha y se une oblicuamente con el recto.
Describe a menudo muchas curvas y forma una especie de
M o de "omega" .
Tipo fijo y corto (10 % de los casos): De 15 a 30 cm. de
largo, el colon est casi adherido con un meso corto. Llega
al recto bordeando la pared izquierda de la pelvis menor,
sin describir sinuosidades.
El examen radiolgico despus de un enema baritado,
individualiza fcilmente estos diferentes tipos .
MEDIOS DE FIJACIN
El colon sigmoideo est unido a la pared posterior por medio de un meso de
doble raz, que hace de l una porcin original del intestino.
o
MESOSIGMOIDE
En forma de cornete o de abanico, presenta:

2 Caras: Anterior y posterior.
2 Bordes:
o
o
Intestinal, convexo, que sigue al colon.

Parietal, subdividido en 2 races:
o
Primaria, vertical y media. Va desde la bifurcacin artica

hasta la cara anterior de S3.
Otra secundaria. Oblicua hacia abajo y a la izquierda. Va
desde la bifurcacin artica hasta el borde interno del
psoas izquierdo. Es el lmite inferior de la adherencia del
mesocolon lumboilaco, contorneando el borde externo de
los vasos ilacos primitivos, cruza el urter y los vasos
espermticos izquierdos.
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Ms o menos extenso, segn la longitud del colon sigmoideo, el meso

contiene entre sus dos hojas los elementos vasculares y nerviosos
sigmoideos.
Si se levanta el colon sigmoideo hacia la cavidad abdominal, se ve

aparecer entre las dos races a la fosa sigmoidea cuyo fondo est
formado por el peritoneo parietal pelviano. El vrtice de esta fosa en el
ngulo de las dos races, conduce a un divertculo del peritoneo, la fosita
intersigmoidea. Tiene forma de embudo, de 3 a 10 cm. de largo y su
fondo se encuentra normalmente por delante de la bifurcacin artica
aunque que a veces puede alcanzar a la 3 porcin del duodeno .
LIGAMENTOS ACCESORIOS
Formaciones ligamentarias sujetan tambin el colon sigmoideo a la
moldeo y del recto despus de una pared y a los rganos vecinos:
Ligamento coloilaco: Une el colon con la pared ilaca izquierda,

prolongando as hacia la izquierda la raz secundaria del meso.
Ligamento colotubario: Se extiende entre el mesocolon sigmoideo
y la trompa izquierda (en la mujer).Contiene los vasos
uteroovricos izquierdos.
Ligamento colomesentrico: Inconstante, se extiende de
izquierda a derecha, desde el mesosigmoide hasta la hoja
derecha del mesenterio, a 5 cm. por arriba de la unin ileocecal.
RELACIONES
o
POSTERIORES
o
SUPERIORES
o
E1 colon sigmoideo. sigue a la pared pelviana se relaciona por

medio de su meso con el alern sacro y la articulacin
sacroilaca izquierda.
Detrs del peritoneo pelviano se encuentran el urter izquierdo
(adherente al peritoneo) y los vasos espermticos (o
uteroovricos).
Las asas delgadas flotantes.
INFERIORES
La parte declive del asa sigmoidea desciende en el fondo de saco
de Douglas y se interpone:
En el hombre: Entre la vejiga y la ampolla rectal.
En la mujer: Entre el tero y el recto.
o El sigmoide y su meso se despliegan como una cobertura por
encima de los rganos pelvianos. Esto explica su utilizacin
quirrgica en la "peritonizacin alta" de la pelvis menor.
o
INTERNAS
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La raz primaria del meso se relaciona por debajo de la

bifurcacin artica, con la vena ilaca primitiva izquierda, la arteria
sacra mediana y el nervio presacro.
EXTERNAS
o
La raz secundaria del meso que contornea a los vasos ilacos

izquierdos, se relaciona por encima del estrecho superior de la
pelvis con la fosa ilaca izquierda.
ANTERIORES
o
El colon sigmoideo est muy a menudo separado de la pared

abdominal anterior por las asas delgadas y la lnula vesical. Ms
lateralmente, puede aflorar en el orificio inguinal profundo y
participar en una hernia.
ARTERIAS
o
La arteria mesentrica inferior mediante su rama clica inferior

izquierda, vasculariza al colon sigmoideo.
VENAS
o
Satlites de las arterias, las venas del colon sigmoideo convergen

hacia el borde adherente del meso y se renen a la altura del
estrecho superior de la pelvis en un tronco que constituye el
origen de la vena mesentrica inferior. Sigue el mismo trayecto
que su arteria situada a la izquierda, luego se aparta
progresivamente de ella y en direccin oblicua hacia arriba y a la
izquierda se dirige en direccin al arco vascular de Treitz. Este
arco est situado por fuera de la 4 porcin duodenal. En este
nivel se incurva hacia la derecha, por encima del ngulo
duodenoyeyunal, para unirse a la cara
posterior del pncreas y formar con la vena esplnica la raz
izquierda del tronco portal.
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LINFTICOS
o
Como en las dems porciones del colon tenemos 5 grupos de

ganglios:
Grupo epiclico: Situado en contacto con el colon.
Grupo paraclico: A lo largo del arco yuxtaintestinal.
Grupo intermedio: A lo largo de las arterias sigmoideas.
Grupo principal: En contacto con la arteria mesentrica
inferior, hasta el origen de la clica superior izquierda.
Grupo central: En el origen de la arteria (ganglios ltero y
prearticos).
NERVIOS
o
Originados en el plexo mesentrico inferior, siguen a las arterias

sigmoideas y aportan al sigmoide su doble contingente simptico
y vagal.
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MOVILIDAD
El colon realiza 5 tipos de movimiento:
Peristlticos: Lentos, trasladan el bolo alimenticio en 14 a 20 h.
Antiperistlticos: Slo en colon ascendente, para remocin de alimentos
en stasis.
Pendulares: Tambin para remocin de alimentos
De masa: Saltos rpidos y espaciados, colaboran en la progresin.
De segmentacin: Del contenido intestinal.
MOVILIDAD Y MOTILIDAD DE COLON
La movilidad es un movimiento pasivo, depende del movimiento diafragmtico.
Durante la inspiracin los ngulos se dirigen hacia adentro entre 3 y 10 cm.
La motilidad es el movimiento propio de la vscera, el colon lo realiza sobre su
eje longitudinal, en relacin sobre la fascia de Toldt, horaria y antihoraria. En el
movimiento de rotacin arrastra al intestino delgado.
Para la percepcin de los movimientos, se coloca la mano izquierda en la fosa
ilaca derecha y la derecha en la fosa ilaca izquierda. Se puede sentir que el
colon se enrolla sobre si mismo hacia el ombligo y se desenrolla, con un ritmo
aproximado de 8 veces por minuto.
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INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES AL
TRATAMIENTO
INTESTINO DELGADO
INDICACIONES
Procesos de constriccin y espasmo ya sea por la alimentacin o por el
sistema neurovegetativo (stress).
Al finalizar procesos inflamatorios o infecciosos, debemos trabajar sobre
las secuelas: adherencias, fibrosis etc.
Procesos postquirrgicos. Debemos trabajar a los 90 das sobre las
cicatrices de los distintos planos, de superficial a profundo.
CONTRAINDICACIONES
Procesos inflamatorios o infecciosos agudos.
Neoplasias abdominales. Absolutamente contraindicado.
Se trabaja la masa visceral para mejorar la flexibilidad, estimular los
movimientos peristlticos , mejorar la accin neurovascular y estimular el
sistema neurovegetativo. Con las maniobras se reactiva tambin el sistema de
absorcin sangunea.
Para estimular el conjunto intestinal se puede realizar la gran maniobra
abdominal con coordinacin respiratoria y vibraciones.
INTESTINO GRUESO
INDICACIONES
Estreimiento
Adherencias
Fibrosis (generalmente
inflamatorios).
por
secuelas
de
cirugas
y/o
procesos
CONTRAINDICACIONES
Procesos agudos inflamatorios y/o infecciosos
Neoplasias.
Pueden presentarse lesiones posicionales intestinales. Las fijaciones crean
una lesin circulatoria, ya que enlentecen el sistema arterio-venoso provocando
stasis linftico.
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
1.- ENEMA DE BARIO
Un Enema de bario se practica para poder realizar un examen de rayos X del

intestino grueso. Se obtienen imgenes luego de la infusin rectal de sulfato de
bario (un medio de contraste radiopaco).
El examen se hace para detectar cncer de colon. El enema de bario puede
tambin utilizarse para diagnosticar y evaluar la extensin de las enfermedades
inflamatorias intestinales.
Valores normales:
El bario debe llenar el colon de una manera uniforme y mostrar un contorno
intestinal normal, sin obstruccin (abierto) y con la ubicacin normal.
Significado de los resultados anormales:

Cncer, diverticulitis, plipos, colitis ulcerativa, colon irritable, apendicitis,
enfermedad de Crohn, enfermedad de Hirschsprung, obstruccin intestinal.
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2.- COLONOSCOPIA
Es un examen interno del recto, del colon sigmoide distal y del intestino grueso
empleando un tipo de cmara pequea (sigmoidoscopio flexible).
Este examen ayuda a diagnosticar:
Enfermedad inflamatoria del intestino
Obstruccin intestinal
Cncer de colon
Plipos del colon
Diverticulosis
Causas de la diarrea
Causas del dolor abdominal
Valores normales:
Se espera que el revestimiento del colon sigmoide, la mucosa rectal, el recto y
el ano tengan color, textura y tamao normales.
Los resultados anormales pueden ser indicio de:

Hemorroides
Fisuras anales
Absceso anorrectal
Cncer
Plipos colorrectales
Inflamacin o infeccin (proctitis)
Obstruccin intestinal
Enfermedad inflamatoria del intestino
Diverticulosis
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3.- HAUSTROS CLICOS

PATOLOGAS MS FRECUENTES DEL INTESTINO
1 Normales
2 Alternado con divertculos.
3 Borrados (apecto tubular de la hipotona).
4 En pila de platos (espasmos).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
ASPECTO NORMAL
DIVERTCULOS
ATONA (riesgos de oclusin)
ESPASMO (riesgos de divertculos)
ESTENOSIS NEOPLSICA
ESTENOSIS INFLAMATORIA
ESTENOSIS POR COMPRESIN
ESTENOSIS POR VLVULO
4.- LESIONES DE LA PARED INTESTINAL
1-Estenosis :
Neoplsica,
inflamatoria,
Por compresin.
2-Detencin del contraste:
Neoplsica,
Por invaginacin debida al tumor,
Por torsin axial.
3-Lagunas benignas:
Ssiles,
Pediculadas.
4-Ulceracin neoplsica.
5-Abceso en botn de camisa y fstula submucosa.
6 Conos de atraccin por contacto con un foco infeccioso.
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5.- ANLISIS DE HECES

Si la comunidad bacteriana que vive en el intestino se ve alterada, puede ser
invadida por hongos y bacterias patgenas.
Se analizan los restos sin digerir (fibras musculares, almidn, grasa) que son
seal de alteraciones en el intestino delgado, la vescula o el pncreas.
La concentracin de cidos biliares es un indicador de posibles enfermedades
e irritaciones intestinales.
Las enzimas digestivas (quimotripsina, elastasa pancretica 1) nos indican el
estado en que se encuentra el pncreas.
Defensas: la inmunoglobulina fecal A (sIgA) indica una falta de defensas a nivel
local.
Las bacterias patgenas, como Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter
y algunas variedades de Escherichia coli (EHEC) suelen producir diarreas.
Los parsitos tales como amebas, heces lamblias y gusanos (o sus huevos)
pueden causar todo tipo de alteraciones.
La concentracin de nitrgeno aumenta en caso de enfermedades hepticas o
intestinales.
Una elevada concentracin de hongos (Candida) denota una alteracin de la
flora intestinal.
SEALES DE ALARMA PARA EL INTESTINO

ESTREIMIENTO.
Sus causas van desde una alimentacin inadecuada, falta de hierro e
intoxicaciones, hasta un hipotiroidismo y cncer.
DIARREA.
Puede deberse a la accin de virus y bacterias. Las diarreas crnicas suelen
tener su origen en infecciones parasitarias, enfermedades hepticas,
infecciones intestinales o alteraciones de la flora intestinal.
GASES.
Entre las causas posibles tenemos el estrs, alimentacin inadecuada,
infeccin intestinal crnica, enfermedades del hgado y vescula, oclusin
intestinal.
ALTERACIONES DE LOS HECES
Las heces de las personas sanas son de color marrn por causa de la
bilirrubina de la bilis.
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Heces de color negro intenso: hemorragias en el estmago o en el tramo

superior del intestino, tambin en caso de ingestin de carbn vegetal,
frmacos con hierro y tambin ingestin reciente de espinacas.
Heces grisceas y deshechas: estrechamiento de los conductos biliares
o alteracin de la digestin de los lpidos (a causa de una irritacin
crnica del intestino delgado o a falta de bilis).
Heces blancas de aspecto calcreo: oclusin de los conductos biliares.
Heces grises y muy deshechas, en parte con acumulaciones de
grasa:enfermedad del pncreas.
Heces con olor a putrefaccin: enfermedades hepticas, alteracin de la
flora intestinal.
Deposiciones sanguinolentas de color rojo intenso: hemorroides,
hemorragias en el tramo final del intestino.
SANGRE EN LAS HECES
Muchas enfermedades aportan sangre a las heces, sea en cantidades grandes
o minsculas:
Desgarros en la mucosa anal.
Alteraciones en la coagulacin de la sangre, hemofilia.
Varices en el esfago (frecuentes en caso de cirrosis heptica).
Diverticulitis
Infecciones intestinales bacterianas .
Hemorroides.
6.- CANCER DEL COLON

Supervivencia a 5 aos 40 %. El riesgo aumenta con la edad; un 78%
despus de 60 aos.
Factor gentico importante.
ADENOCARCINOMA
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1)
FACTORES PREDISPONENTES:
Plipos difundidos.
Tumores vellosos degeneran en un 50% de los casos.
Rectocolitis hemorrgica y enfermedad de Crohn.
Dieta baja en fibra
Edad
2)
ANATOMA PATOLGICA :
Frecuencia en colon ascendente, ciego y sigmoides.
Sobre infeccin constante de estos cnceres.
3) SINTOMAS:
a)
Desrdenes del trnsito:

Aparicin estreimiento/diarrea rebelde a los tratamientos .
Hemorragia intestinal, sangre roja aislada o mezclada a las heces.
Emisin de mucosidades.
Dolores abdominales de lugar variable ( fosa ilaca derecha o
izquierda, peri-umbilical; fijos o con irradiacin).
Desrdenes disppticos (nuseas, vmitos, pesadez gstrica).
b) Manifestaciones generales: Anorexia, adelgazamiento, estado febril

persistente, anemia.
4.- DIAGNOSTICO POSITIVO :

Palpacin tumor.
Colonoscopia + Biopsia.
Radiologa con producto de contraste, ecografa, IRM.
Marcadores tumorales presentes ( antgeno carcino-embrionario).CEA
(antgeno carcinoembrionario), CA 153.
5) COMPLICACIONES :
Oclusin intestinal
peritonitis
perforacin
metstasis.
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IMGENES DE CNCERES CLICOS
1 FORMA INFILTRADA :
a localizada con rigidez encastrada
b-circular con estenosis .
2 FORMA VEGETANTE :
a lagunas marginales
b voluminosas formaciones circulares .
3 FORMA LCERO-VEGETANTE :
a imagen clsica de menisco
b forma circular.
TUMOR DEL COLON SIGMOIDES
Estreimiento ,rectorragias.
Voluminosa laguna del colon plvico con aspecto franjeado en los bordes.
1 -Dilucin del bario al contacto del tumor ,
2 -implantacin ,
3 -tumor con vellosidades.
CNCER DE COLON CON DOBLE LOCALIZACIN
Trastornos recientes del trnsito clico : diarrea ,adelgazamiento ,Rx : 2 localizaciones con aspecto una de laguna , con
ulceracin central alargada ,la otra bajo forma de lesin estenosis.1 -Recto , 2 -Sigmoides , 3 -Divertculos , 4 -Imagen
de menisco de frente : cncer lcero-vegetante , 5 -Estrechamiento irregular de cncer estenosante.
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ADENOCARCINOMA DE COLON
7.- CNCERES DEL RECTO

Se trata de cnceres que sientan a 3 cm arriba del margen anal, hasta la unin
rectosigmoidea incluida.
1)ANATOMA PATOLGICA :
Extensin en sentido de la altura, en anchura el cncer tiende a
convertirse en circunferecial.
Invade detrs el sacro y a continuacin, en el hombre la prstata y la
cpula vesical, en la mujer la vagina y el tero.
2) SINTOMATOLOGA :
Sndrome rectal (emisin de mucosidades, de sangre roja).
Dolores locales, tardos son de mal pronstico.
Sntomas generales: anorexia, adelgazamiento.
Examen rectal: rodete indurado con ulceracin crateriforme, tumor
redondeado, liso o irregular. Lesiones frgiles, el dedil vuelve manchado
de sangre.
3) DIAGNSTICO :
a) Etapa de inicio :
Sangrado rectal, hemorroides.
Dolor abdominal, plvico, o del flanco irradiado a los miembros
inferiores.
b) Etapa avanzada :
Estreimiento que evoluciona hacia la oclusin intestinal.
Diarrea con gran cantidad de mucosidades.
Nusea y vmitos.
Distensin abdominal.
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Prdida de peso.
Fiebre ligera.
TACTO RECTAL Y RECTOSIGMOIDOSCOPA CONFIRMAN EL DIAGNOSTICO.
4) TRATAMIENTO : Quirrgico.
Metas :
Retirar al mximo los tejidos invadidos o susceptibles de

serlo.
Conservar el aparato esfinteriano para la comodidad del
enfermo cuando eso es posible.
5) PRONOSTICO:
Diagnosticado temprano, el 90% sobreviven 5 aos despus de la ciruga.
Si hay metstasis extensas en la presentacin, la supervivencia de 5 aos
es de solamente 5%.
cualquier nuevo sangramiento rectal en los ancianos se debe diagnosticar
rpidamente con sigmoidoscopia si el tratamiento es salvar vida.
SIGNOS CLNICOS DEL CNCER COLORRECTAL

1) ETAPA DE INICIO :
Sangrado rectal, hemorroides.
Dolor abdominal, plvico, o del flanco irradiado a los miembros
inferiores.
2) ETAPA AVANZADA:
Estreimiento que evoluciona hacia la oclusin intestinal.
Diarrea con gran cantidad de mucosidades.
Nusea y vmitos.
Distensin abdominal.
Prdida de peso.
Fiebre ligera.
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8.- TUMORES DEL INTESTINO DELGADO
METSTASIS INTESTINAL
TUMOR MALIGNO DEL YEYUNO (metstasis de un cncer uterino)
Cansancio general ,ausencia de dolor o de sntoma digestivo.

Estrechamiento localizado de 3 cm en la parte final del yeyuno.
1 -Yeyuno ,
2 -Estrechamiento localizado
CARCINOMA DE YEYUNO
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1)MANIFESTACIONES CLNICAS :
Dolores abdominales de tipo de clicos con nuseas ms o menos vivos
y sobre todo que desaparecen mientras que el enfermo percibe una
sensacin de filtracin y emite a veces heces y gases.
Es posible la aparicin de desrdenes disppticos banales.
Diarrea por malabsorcin.
Alteracin del estado general : anorexia, adelgazamiento, anemia.
2) DIAGNOSTICO POSITIVO:
El examen clnico es normal generalmente.
Es raro que se perciba un tumor abdominal.
Coloscopia positiva + biopsia.
Radiologia positiva.
3) COMPLICACIONES :
Oclusin Intestinal, hemorragia digestiva (melena o de sangre roja), peritonitis
por perforacin .
4) TRATAMIENTO :
Exresis quirrgica.
Quimioterapia (streptozotocina, el diazoxido, del 5-fluoro-uracilo).
Tratamiento sintomtico del sndrome endocrino :
o Inhibidor de la sntesis de la serotonina.
o Antagonistas de la serotonina.
9.- INFARTO MESENTRICO

URGENCIA QUIRRGICA
DOLORES
Vmitos
Estado de chock
Taquicardia 120-130
Adelgazamiento.
10.- APENDICITIS
1)ETIOLOGIA:
Los grmenes varan mucho :-Banales (estreptococo, estafilococo).-De
origen intestinal (colibacilos, proteos, anaerobios ).
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La infeccin en primer lugar localizada a la mucosa o a un folculo

linftico , se extiende lo que causa supuracin, necrosis y perforacin.
2) EVOLUCIN DE LA CRISIS AGUDA NO OPERADA:

Varias posibilidades existen:
1 Todo vuelve a entrar en el orden y se podra hablar de curacin.
2 En otros casos la evolucin sigue, la reaccin peritoneal local es
perceptible al cabo de 4 a 5 das, a menudo despus de una falsa
mejora transitoria:
-Dolor persistente.
-Fiebre 39.
-Aceleracin del pulso .
-Sudores.
3) SNTOMAS :
Dolores agudos en la fosa iliaca derecha: irradiacin a cadera o
testculo derecho.
Nuseas / vmitos.
Trnsito intestinal lento o ausente.
Fiebre 385
Anorexia.
Disuria (dificultad o dolor al orinar).
Dolor del punto de MAC BURNEY.
Dolor a la descompresin abdominal, al rebote (peritonitis).
Dolor al tacto rectal (fondo de saco de DOUGLAS)
5) COMPLICACIONES:
Perforacin intestinal, hemorragia, necrosis.
6) TRATAMIENTO: ES UNA URGENCIA QUIRRGICA.
DISTINSTAS POSICIONES DEL APNDICE
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DISTINSTAS POSICIONES DEL APNDICE
NOTA : DIAGNSTICO DIFERENCIAL = COLECISTITIS.
11.- OCLUSIN INTESTINAL

Es el paro de la progresin del contenido intestinal (slidos, lquidos, gas)
causado por :
Obturacin de la luz digestiva (oclusiones mecnicas).
Desaparicin del peristaltismo (oclusiones funcionales).
1) ETIOLOGIA:
a)Compresin extrnseca:
Brida, tumor, quiste, adherencias.
b) Compresin intrnseca:
Estrangulacin, vlvulo ,invaginacin intestinal , malformacin
congnita (megacolon), diverticulosis, tumor, heces.
2) SIGNOS CLINICOS:
Dolores abdominales ++.
Nuseas, vmitos.
Ausencia de trnsito intestinal: ausencia de ruidos hidro-aricos y de
peristaltismo.
Timpanismo y resistencia elstica en la palpacin del abdomen.
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Importancia de la radiografa : presencia de burbujas tpicas en el
abdomen, un baritado es indispensable.
4) COMPLICACIONES :
Deshidratacin, peritonitis, perforacin intestinal.
5) TRATAMIENTO :
a)Etiologa funcional:
Aspiracin digestiva por sonda descendida lo ms cerca posible
del obstculo para eliminar el aire tragado, los lquidos
estancados.
Tratamientos de las deshidrataciones.
Enema o lavado clico.
b) Etiologa orgnica:
ES UNA URGENCIA QUIRRGICA.
OCLUSIN INTESTINAL
OCLUSIN INTESTINAL
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VLVULUS
INVAGINACIN DEL CIEGO
VLVULO DE SIGMOIDES
Placa simple en decbito :

1 Voluminoso bucle sigmoideo formado por dos asas pegadas en can de fusil
y separadas por una lnea densa que alcanza la pelvis menor.
2 Zona de torsin.
3 Segmentos clicos dilatados por encima del vlvulo.
VLVULUS DE CIEGO
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OCLUSIN DE INTESTINO DELGADO
Burbujas pequeas y numerosas ,ms anchas que altas, de localizacin

central escalonadas desde la fosa ilaca al hipocondrio izquierdo,
que presentan pliegues finos, prximos y transversales.
OCLUSIN DE INTESTINO DELGADO
CAUSAS DE OCLUSIN INTESTINAL : leo-vlvulo (torsin) , invaginacin ileocecal , atresia (tumor) , compresin por
un rgano vecino o por un tumor , endometriosis ( el tejido adherencial del endometrio prolifera en el peritoneo ,aspecto
de cabellos de ngel que se colocan alrededor de los intestinos y diminuye su dimetro).
IMGENES DE OCLUSIN DE COLON
Placa simple del abdomen en bipedestacin : Imgenes hidroareas voluminosas, ms altas que anchas, dispuestas
en la periferia, que presentan austros engrosados raros y a menudo incompletos.
OCLUSIN DE COLON
Gran nivel lquido en la mitad derecha del abdomen con claridad

de gases por encima, asas distendidas del intestino delgado: calibre dbil, pliegues circulares y cercanos.
Etiologa: vlvulo secundario a un cncer del sigmoides.
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12.- DIVERTICULITIS
1) ANATOMA PATOLGICA :
Son hernias de la mucosa y la submucosa a travs de la capa
muscular circular que aparecen en las zonas dbiles del colon.
El sigmoideo es el lugar ms frecuente en 70%; se afecta al colon
derecho solamente en un 15% de los casos.
2) ETIOPATOGENIA:
Hiperactividad motriz y espesamiento de la musculosa producen
hiperpresin intraluminal que causa hernias en el colon de menor
resistencia parietal.
3) SINTOMAS :
ASINTOMTICA un 80% de los casos.
Dolor y sensibilidad de la parte inferior izquierda del abdomen.
Dolor plvico izquierdo.
Heces con sangre roja.
Radiografa con baritado sin insuflacin: revela la existencia de los
divertculos.
Coloscopia.
5) COMPLICACIONES:
Absceso ,fstulas ,perforacin y peritonitis, neumoperitoneo y estado de
choque con elevada fiebre.
Hemorragias.
6) TRATAMIENTO :
a) Diverticulosis no complicada:
Disminuir la presin intraclica aumentando el volumen de las
heces.
En caso de dolores: antiespasmdicos, anticolinrgicos.
b) Diverticulosis complicada:
Descanso del tubo digestivo
alimentacin parenteral.
Hielo sobre el abdomen.
por
aspiracin
gstrica,
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Antibioterapia dirigida contra la flora clica (colibacilos,

anaerobios).
Ciruga (absceso, fstulas, oclusin, tumores inflamatorios,
peritonitis).
DIVERTICULITIS
DIVERTCULO DE MECKEL
El divertculo de Meckel es un vestigio yuxta-intestinal del canal umfalo-mesentrico que hace comunicar en el
embrin la vescula umbilical con el intestino primitivo.
Generalmente su presencia no da lugar a ningn trastorno.
DIVERTICULITIS SIGMOIDEA
Estreimiento , ningn dolor abdominal ,ninguna suboclusin.Diverticulitis , numerosos austros.
DIVERTICULITIS DE COLON
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DIVERTICULITIS DE ILEON
DIVERTICULITIS
13.- PLIPOS
Es una masa, generalmente ubicada sobre un pednculo, que sobresale del
revestimiento del colon o del recto.
1) ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO:
Los plipos de colon y de recto generalmente son benignos y no
suelen presentar sntomas, pero pueden causar hemorragia rectal sin
dolor.
Los plipos mayores de 1 centmetro tienen riesgo de producir cncer
que los que son de menor tamao.
Entre los factores de riesgo se deben considerar la edad avanzada, el
cigarrillo, dieta alta en grasa y baja en fibra, al igual que antecedentes
familiares de plipos.
2) SNTOMAS:
Usualmente no se presentan sntomas.
Sin embargo, se pueden presentar los siguientes:
Dolor abdominal
Hemorragia rectal
Heces sanguinolentas
Fatiga asociada con anemia
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El examen rectal puede revelar un plipo palpable.
Los exmenes que pueden mostrar los plipos son:
Sigmoidoscopia
Colonoscopia
Enema de bario y Rx.
4) TRATAMIENTO:
Con el tiempo, los plipos colorrectales pueden terminar en cncer y deben ser
eliminados por colonoscopia.
5) COMPLICACIONES:
Los plipos pueden causar sangrado y, con el tiempo, se pueden convertir en
cnceres.
6) PREVENCIN:
Dieta baja en grasa y rica en frutas, verduras y fibra
Evitar el consumo de cigarrillo y alcohol en exceso
Mantenimiento del peso corporal normal
PLIPOS
PLIPOS CLICOS
1 Plipo ssile
2 Plipo pediculado
3 Plipo difuso
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PLIPOS DEL COLON
Crisis de diarrea con fiebre cada 15 das desde hace 15 aos.Rx :

Poliposis difusa ,cada pequeo crculo representa un plipo rodeado por el bario.
PLIPOS
14.- ENFERMEDAD DE CROHN

Enfermedad inflamatoria transmural crnica e inespecfica de causa
desconocida que afecta al leon distal y al colon, pero puede darse en cualquier
parte del tracto gastro-intestinal.
Existe 2 formas :
Colitis ulcerosa.
Enfermedad de Crohn.
ENFERMEDAD DE CROHN
a)
b)
c)
d)
e)
Enfermedad inflamatoria
Afecta a cualquier porcin del tubo digestivo (s.t. Ileon terminal)
Gente joven, ambos sexos
Crnica. Brotes de intensidad variable
Etiologa desconocida (predisposicin gentica, factores inmunolgicos,
estrs)
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ENTERITIS DE ILEON
ENFERMEDAD DE CROHN
INFLAMACIN Y HEMORRAGIA
COLITIS ULCEROSA
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SIGNOS Y SNTOMAS
INTESTINALES:
Dolor, diarreas con o sin moco y sangre
Estreimiento, fisuras y lceras de ano.
Dolores del hipocondrio izquierdo
Hemorragias intestinales
Diarrea
Supuracin anal.
Signos radiolgicos ++.
NO INTESTINALES:
Signos clnicos cutneos, articulares, oculares, hepatobiliares.
Inflamacin de ojos,
dolor en las articulaciones,
placas rojas en la piel,
piedras en el rin y/o vescula
DIAGNSTICO
Anamnesis exhaustiva
Anlisis de sangre y heces
Radiografas de intestino delgado (trnsito intestinal) y grueso (enema
opaco)
Colonoscopia + Biopsia
RECTOCOLITIS HEMORRGICA
Episodios de diarreas, 5 a 6 emisiones de heces por da con sangre roja ,clicos ,fiebre y adelgazamiento. El cuadro
clnico evoluciona segn el estado de ansiedad del paciente. Microcolia y tubulacin del colon sigmoide, descendente
hasta el ngulo esplnico.
RECTOCOLITIS HEMORRGICA
Mismo paciente 15 aos ms tarde : afectacin de la totalidad del cuadro clico , microrrectia , acortamiento del colon,
aspecto tubular.
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RECTOCOLITIS ULCEROSA
Conflictos psicolgicos graves , crisis de diarrea con sangre , dolores abdominales , fiebre a 385.Rx ;
1 -Colon izquierdo : dimetro reducido ,tubulacin y prdida de haustros ,numerosos abscesos realizando un aspecto de doble
contorno(a).
2 -Posicin inicial del colon transverso con inversin de los haustros.
3 -La parte que parece sana presenta ulceraciones parietales (b)
COLITIS ULCEROSA ILEAL
1 -Ileon normal ,
2 -Zona anormal : aspecto borroso ,pliegues anchos,ninguna dilucin del bario ,
3 -Dimetro del intestino disminudo, filiforme, los pliegues han desaparecido, micro-ulceraciones dando un aspecto irregular de los
bordes,
4 -La ltima asa est afectada,
5 -La parte inferior del ciego tiene un volumen reducido,
6 -El colon ascendente es normal.
COLITIS ULCEROSA ILEAL
COLITIS ULCEROSA
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ENFERMEDAD DE CROHN
Diferencias Enfermedad de Crohn / Colitis Ulcerosa

Ambas forman la ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (EII),
son no curables , autoinmunes y cursan en brotes.
Colitis:
Slo est afectado el intestino grueso, pero la superficie afectada
es grande.
Anemia
Extirpacin de colon Bolsa o reservorio
COMPLICACIONES LOCALES
Abscesos
Fstulas
Perforacin intestinal y peritonitis
Piedras en el rin y vescula
Oclusin intestinal.
Mal absorcin.
Plipos (riesgo de cancerizacin).
Divertculos (espasmos y hernias de la mucosa intestinal).
Nota: Puede no ocurrir nada de esto
COMPLICACIONES GLOBALES
Artritis perifrica, episcleritis, estomatitisaftosa, eritema nudoso,
pioderma gangrenoso.
Espondilitis anquilosante, sacroileitis, uvetis y colangitis esclerosante.
Clculos biliares, renales.
Amiloidosis, hemorragia intestinal, perforacin y cncer.
SIGNOS CLNICOS DE LA ENFERMEDAD DE CROHN

Diarrea.
Estreimiento.
Fiebre.
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Dolor abdominal.
Sangrado y/o supuracin rectal.
Sudoracin nocturna.
Disminucin de apetito y prdida de peso.
Nuseas.
Lesiones cutneas.
Uvetis (inflamacin del ojo).
Artritis.
Artralgias migratorias.
Dolor de cadera en caso de absceso del psoas.
TRATAMIENTO OSTEPTICO DEL CROHN

Procesos de constriccin o de espasmo.
Mejora la flexibilidad y estimula los movimientos peristlticos.
Mejora la accin neurovascular y el sistema neurovagetativo.
Reactivacin de la absorcin sangunea.
CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO OSTEOPTICO

Procesos inflamatorios o infecciosos agudos, pero son imprescindibles
a posteriori por las adherencias y fibrosis.
En los procesos post-quirrgicos se debe trabajar tras 90 das sobre
las cicatrices en los distintos planos de profundidad.
Absolutamente contraindicado en neoplasias abdominales.
Para estimular el conjunto intestinal se puede realizar la gran maniobra
abdominal con coordinacin respiratoria y vibraciones.
CUIDADO, ESTOS SIGNOS IMPONEN UNA CONSULTA DE

MEDICINA INTERNA
Sndrome seudo-oclusivo sin diagnstico
Estado febril (378)
Signos hemorrgicos (en ausencia de hemorroides)
Sndrome persistente despus de los 45 aos de edad.
INDICACIONES
OSTEOPTICAS
ENTEROLOGA
DE
LAS
NORMALIZACIONES
VISCERALES
EN
GASTRO-
Colitis.
Estreimiento espasmdico o atnico.
Diarreas.
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Colon irritable (se alterna as estreimiento-diarrea).

Nevrosis de rgano.
Secuelas de infecciones o intoxicaciones.
Sndrome entrico.
Sndrome disentrico.
Secuelas quirrgicas.
15.- DIARREA
La diarrea se define como la presencia de heces acuosas, poco compactas y
frecuentes y se considera una condicin crnica (continua o prolongada)
cuando este tipo de heces se presentan durante ms de 4 semanas.
1) ETIOLOGIAS COMUNES:
Intoxicacin por alimentos ( diarrea del viajero) o agua contaminados
con organismos como bacterias y parsitos.
Sndromes de mal absorcin : intolerancia a la lactosa, la enfermedad
celaca (mal absorcin del gluten).
Infeccin viral leve ( gastroenteritis viral o "gripe intestinal")
Amebas
Salmonelas
Shigellae
Estafilococos
Vibrin
Endocrino/Metablico:
Diabetes debido a neuropata autonmica
Tirotoxicosis
Psicgeno: Ansiedad
General: Insensibilidad alimentara
Enfermedad intestinal inflamatoria (Crohn y colitis
ulcerativa).
Sndrome del colon irritable.
Inmunodeficiencia
Medicamentos (antibiticos, laxantes, quimioterapia,
antiinflamatorios, colchisina).
Sndrome carcinoide o dosis alta de radioterapia .
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2) DIAGNOSTICO:
a) Importancia de la anamnesis:
Cundo comenz la diarrea?
Estn otros miembros de la familia enfermos?
Ha viajado recientemente fuera del pas?
Durante cunto tiempo ha estado experimentando la diarrea?
Se presenta sangre en las heces?
Cul es el color y la consistencia de las heces?
Se presentan grandes cantidades de moco en las heces?
Se presenta dolor abdominal o clicos fuertes con la diarrea?
Qu hace empeorar el dolor?
El estrs?
Algn alimento especfico?
Se ha sometido a una ciruga abdominal?
Qu medicamentos est tomando?
Ha habido algn cambio reciente en los medicamentos?
Est siguiendo alguna dieta especial?
Qu otros sntomas se presentan?
Ha tenido fiebre o escalofros?
b) Examen de heces:
c) En caso de signos de deshidratacin:
Estudio ampliado de qumica
electrolitos)
Gravedad especfica de la orina
Creatinina.
sangunea
(para
verificar
3) TRATAMIENTO:
Antidiarreas (inmodium).
Prevencin:
Lavarse las manos con frecuencia.
Evitar alimentos, utensilios u otros objetos contaminados.
Al tomar anibiticos, usar lactobacillus acidophilus, un probitico
o bacteria saludable.
Al viajar a reas subdesarrolladas:
Beber slo agua embotellada y NO usar hielo
NO comer verduras crudas ni frutas sin pelar
NO consumir mariscos crudos ni carne de res mal cocida
NO consumir productos lcteos
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4) CONSEJOS:
Consumir una gran cantidad de lquidos para evitar la deshidratacin.
Evitar los alimentos slidos durante aproximadamente 24 horas, comer
sopas y gelatina, durante este perodo.
Cuando se reanude la alimentacin normal, se debe comenzar con
comidas ligeras como arroz, tostada seca y bananas, evitando los
productos lcteos, las frutas, las verduras, el alcohol, la cafena y los
alimentos condimentados.
Comer fibras : se encuentra en los productos vegetales, no puede ser
digerida .La inclusin de fibra en la dieta diaria ayuda a prevenir el
estreimiento.
16.- SNDROMES DE MAL ABSORCIN

Hay muchas causas de mal absorcin gastrointestinal.
La enfermedad celiaca es causada por una intolerancia al gluten de la
protena del trigo.
La hipersensibilidad al gluten causa atrofia de las vellosidades intestinales
responsable de la mal absorcin consiguiente del alimento (incluyendo
vitaminas y minerales).
1) ETIOLOGIA:
La malabsorcin puede ser el resultado de la insuficiencia para absorber
azcares, grasas, protenas o vitaminas especficas, o puede ser una absorcin
general insuficiente de alimentos.
Sndrome de Shwachman-Diamond
Fibrosis qustica.
Pancreatitis crnica
Intolerancia a la lactosa
Enfermedad celaca (enteropata inducida por gluten)
Enfermedad de Whipple
Intolerancia a la lactoalbmina bovina (protena de la leche de vaca)
Intolerancia a la protena de la leche de soya
Atresia biliar
Malabsorcin de vitamina B-12 debida a:
Secreciones defectuosas
Obstruccin de las vas biliares o del Hgado.
Insuficiencia pancrtica
Digestin inadecuada
Reseccin intestinal
Prisa intestinal que sigue la ciruga gstrica .
Daos en la lnea intestinal
Enfermedad de Crohn
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Drogas que pueden causar mal absorcin:-Anticidos -Neomicina Colchicina

Infiltracin de la pared del intestino:
Tabes
Linfoma
Carcinoma
Esclerosis sistemtica
Parsitos intestinales o cambio en la flora intestinal por una infeccin
Deficiencia en enzimas.
Isquemia intestinal.
2) SNTOMAS:
Evitar alimentos especficos
Diarrea crnica
Retraso en el crecimiento
Liberacin de heces abultados que huelen mal, que son duros de
limpiar con el chorro de agua del inodoro (mal absorcin de las grasas)
conocido como estertrea.
Prdida de peso (deficiencia de grasa/protena).
Edema (carencia de protenas).
Flatulencia y distensin abdominal (degradacin ineficaz del azcar) .
Anemia (deficiencia en hierro, folate y vitamina B12).
"neuritis perifrica" (deficiencia en vitaminas B).
Lengua roja hinchada, estomatitis angular (deficiencia en vitaminas B).
Problemas seos (deficiencia en calcio y en vitamina D).
Calambres, agujetas o espasmo muscular (deficiencia en calcio o en
magnesio).
Sangramiento (deficiencia en vitamina K).
Msculos dbiles, arritmias cardiacas (deficiencia en potasio).
Tensin arterial baja (deficiencia en agua y electrolito).
3) COMPLICACIONES:
La malabsorcin prolongada puede ocasionar desnutricin y deficiencias
vitamnicas.
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
Es la incapacidad para digerir la lactosa, un tipo de azcar que se encuentra en
la leche y otros productos lcteos y es causada por una deficiencia de la
enzima lactasa.
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Los pacientes con intolerancia a la lactosa que han ingerido productos lcteos
pueden desarrollar sntomas como la distensin abdominal, exceso de gases
intestinales, nuseas, diarrea y calambres abdominales.
1) SIGNOS Y EXMENES
Examen de sustancias reductoras en las heces
Examen de tolerancia a la lactosa .
Prueba del aliento con lactosa-hidrgeno
Biopsia del intestino delgado que revela una prueba negativa de la
lactasa en la mucosa
2) TRATAMIENTO.
Eliminacin de la leche de la dieta compensando las carencias en de
calcio, vitamina D, riboflavina y protenas.
Es una condicin hereditaria autoinmune, en la cual el revestimiento
del intestino delgado resulta daado en respuesta a la ingestin de
gluten y otras protenas que se encuentran en el trigo, la cebada, el
centeno y posiblemente la avena y sus derivados.
Las vellosidades intestinales se aplanan y se altera su capacidad para
absorber los nutrientes.
ENFERMEDAD CELACA O INTOLERANCIA AL GLUTEN

1) SIGNOS Y EXMENES:
Conteo sanguneo completo (CSC) muestra anemia.
Nivel de fosfatasa alcalina elevado .
Presencias
de
anticuerpos
antiendomisiales
IgA,
la
antitransglutaminasa (IgA), anticuerpos antigliadina (IgA e IgG) e IgA
srica total.
Endoscopia con biopsia del intestino delgado que muestra atrofia de
las vellosidades.
2) TRATAMIENTO:
Dieta libre de gluten de por vida para permitir la recuperacin de las
vellosidades intestinales.
Los alimentos, bebidas y medicamentos que contienen trigo, centeno,
cebada y posiblemente avena se deben eliminar por completo de la
dieta.
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17.- EL ESTREIMIENTO
Una instalacin brusca hace pensar en una afeccin orgnica.
I -ETIOPATOGENIA DEL ESTREIMIENTO:
A -ANOMALAS DE LA MOTRICIDAD CLICA:
Aumento del peristaltismo segmentario que realiza zona
de bloqueo.
Influencia del control hormonal sobre la motricidad
intestinal.
Lesiones de la pared clica por tumores ,
enfermedad de HIRCHSPRUNG (agenesia de los plexos
nerviosos intrnsecos).
Trastornos endocrinos (hipotiroidismo).
Trastornos metablicos (diabetes, insuficiencia renal)
Absorcin medicamentosa (ansiolticos, neurolpticos).
Lesiones orgnicas del colon.
Lesiones neurolgicas
Embarazo
Estado emotivo del paciente (estreimiento psicgeno).
B -ANOMALAS DEL BOLO FECAL:
El papel de la deshidratacin es muy importante.
El factor de estimulacin ms importante es el volumen
de las heces (residuos clicos con celulosas) que hace
variar las presiones.
El volumen depende de su estado de hidratacin, en
relacin con la cantidad de bebida absorbida cada da y
con la importancia de las secreciones digestivas a nivel del
colon y del intestino delgado.
C -TRASTORNOS DE LA EVACUACIN:
Se puede relacionar con:
La ausencia de verticalizacin del colon sigmoides.
Adherencias plvicas genitales.
Sigmoiditis.
Adherencias posquirrgicas.
Megacolon.
Lesiones rectales (hemorroides, fisura anal).
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HEMORROIDES
II -CLASIFICACIN DE LOS ESTREIMIENTOS:

A -ESTREIMIENTO PRIMITIVO O FUNCIONAL: COLITIS
FUNCIONAL
Llamado Colon irritable se acompaa de estreimiento que
alterna con episodios de diarrea: se trata de una falsa diarrea por
hipersecrecin mucosa para diluir las heces.
1) COLOPATA DERECHA: SINDROME DE LA VLVULA
ILEOCECAL.
Atnica, el ciego est dilatado.
Dolor fosa iliaca derecha.
Dolor referido sacroilaca derecha.
Heces lquidos, gases sin olor.
Se acompaa de cansancio, cefaleas, sndrome
dispptico, lengua cargada.
2) COLOPATA IZQUIERDA:
Espasmdicas y dolorosas con irradiaciones hacia
la ingle o al pubis.
Heces duros, fragmentados, gases olorosos.
La palpacin pone de manifiesto una cuerda clica
izquierda espasmada y dolorosa.
Afecta ms a los pacientes ansiosos y nerviosos.
B) ESTREIMIENTOS SEGUNDARIOS:
a) Origen gastrointestinal:
lcera duodenal estenosante, cncer del estmago
pueden ser responsables de un defecto de
propulsin, de una hipomotilidad e inercia clica, de
trastornos de la evacuacin y de hiperabsorcin a
nivel clico.
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b) Origen nervioso :
Hirschsprung.
Recklinhausen
Lesiones
medulares
(parapleja,
esclerosis
mltiple, tumores de la cola de caballo)
Lesiones
cerebrales
(Parkinson,
tumores
cerebrales).
c) Origen clico:
Cnceres primitivos o metastticos.
Diverticulitis (La presencia de divertculos es
responsable de trastornos de la motricidad local,
contracciones anormales realizan zonas de
hiperpresin).
Amibiasis.
Secuelas de colitis isqumica.
Endometriosis.
Estenosis cicatricial posquirrgica.
LAS ADHERENCIAS
CUADRO CLNICO DE LAS COLOPATAS
PATOLOGA OSTEOPTICA DE LOS NGULOS CLICOS
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DISFUNCIN VISCERAL (DISFUNCIN DEL COLON)
1 Cierre del ngulo heptico.

2 Dilatacin del ciego y probable sindrome de la vlvula ileocecal.
3 Cierre del ngulo esplnico.
4 Espasmos del colon.
5 Ptosis y espasmo del colon sigmoides.
6 Enteroptosis.
MEGADOLICO-COLON
III -SNTOMAS:
1) LOCALES:
Sensacin de plenitud y de compresin rectal.
2) ABDOMINALES:
Pesadez y molestia epigstrica, pirosis, eructos, mareos,
mal aliento, lengua cargada, borborismos, flatulencia y
dolores abdominales migratorios.
3) SNTOMAS REFLEJOS :
Dolores de la zona sacra, de los glteos o piernas que
aparecen cuando se llena el intestino y desaparecen con la
defecacin que produce un gran alivio.
Se relacionan con la compresin por acumulacin fecal
de las races S3-S4-S5.
Cefaleas, vrtigos, taquicardia que desaparecen con la
defecacin.
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Las heces aparecen de forma irregular en el colon

descendente y por paquetes en el sigmoideo.
El paciente va al servicio normalmente ,despus se ve
obligado de retornar rpidamente, al principio las heces son
slidas, despus suelen ser ms lquidas.
La emisin de las heces est acompaada de gases con
olor.
4) PROBLEMAS DE SIGMOIDES:
Las heces se endurecen y se fragmentan, estn
deshidratadas, tienen un aspecto de heces de cabra".
5) PROBLEMAS DE RECTO:
La causa ms frecuente de estreimiento son las
hemorroides.
Resultan de un problema vascular a nivel de las
anastomosis entre el sistema Porta (vena mesentrica
inferior) para el abdomen y el sistema Cava para los
miembros inferiores.
En caso de descenso del peritoneo, la mesentrica sigue
la ptosis: existe pues un obstculo vascular mecnico,
presencia de sangre roja en las heces.Nota: si la diarrea es
de origen biliar, las heces son descoloridas.
EL ESTREIMIENTO
1)PROBLEMAS DEL CIEGO:

Heces lquidas.
Gases inodoros.
2) PROBLEMAS DEL NGULO HEPTICO:
Clicos derechos, sensacin de "Punta en el Hgado"
debido a la dilatacin del ngulo heptico por las heces.
Ausencia de heces durante 3-4 das, luego aparicin de heces (diarreas).
3) PROBLEMAS DEL NGULO ESPLNICO:
Clicos izquierdos, taquicardias postprandiales.
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18.- SNDROME DEL COLON IRRITABLE

Es un sndrome de dolor abdominal recurrente (+/-distensin) con diarrea y/o
estreimiento en ausencia de cualquier patologa orgnica demostrable."
Los factores psicolgicos son importantes pero los sntomas se pueden
desencadenar por terapia antibitica, intoxicacin y intolerancia alimenticia .
La dieta alta en fibra ayuda a menudo .El 50% de los afectados encuentra
que la terapia ortodoxa trae poco o ningn alivio
SIGNOS CLNICOS
IRRITABLE
DEL
SNDROME
DE
COLON
Colitis.
Estreimiento alternado con diarreas.
Nuseas, vmitos.
Anorexia.
Flatulencia.
Aliento ptrido.
Pgina 69

Intestinos

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INTESTINOS

En el duodeno se realiza la degradacin de los alimentos junto con los aportes

El intestino delgado est tapizado por numerosas vellosidades, que permiten la

A cada nivel de informacin visceral, en relacin a la cadena lateral ganglionar,

Franois Ricard E.O.M. 2.007

Cuando no se obtiene respuesta con la kinesiologa aplicada en relacin a un

Franois Ricard E.O.M. 2.007

Formado por 4 capas:

Franois Ricard E.O.M. 2.007

Variaciones: La rotacin de 270 del asa umbilical, en sentido inverso al de

Cuerpo: Est recorrido en su superficie por 3 cintillas musculares que

Fondo: Est constituido por la abollonadura inferoexterna, a menudo

Franois Ricard E.O.M. 2.007

Orificio ileocecal: En forma de hendidura, est cerrado por la

Superior: Ileoclica, larga, gruesa, casi horizontal.

Los extremos de las valvas se unen formando 2 comisuras que se

El orificio apendicular: Situado 3 cm. ms abajo, redondeado, est

Serosa: Peritoneal, variable segn la adherencia.

Franois Ricard E.O.M. 2.007

El peritoneo anterior, pasando del leon al ciego, est elevado por la

quirrgicamente volvindolo mvil atravesando el plano de la

Franois Ricard E.O.M. 2.007

El plano muscular del ilaco (hacia afuera) y del psoas

El peritoneo parietal anterior.

Caudal: El ciego se relaciona con la porcin lateral de la

Caudal: El apndice, en situacin normal, apenas establece

Franois Ricard E.O.M. 2.007

Franois Ricard E.O.M. 2.007

siguen la vena mesentrica superior hasta la confluente portal

Cintillas: De tipo clsico, presenta 1 anterior y 2 posteriores (la

En arco de concavidad interna.

Sus lmites son:

Por delante del mesocolon: La masa del intestino delgado, en su porcin

Franois Ricard E.O.M. 2.007

La arteria clica mediana derecha es la nica verdadera arteria

Con el sistema vascular del ciego caudalmente.

En la vena clica inferior o ileoclica, hacia abajo.

Grupo epiclico: Situado sobre la propia pared del colon.

Simptico, que depende del plexo solar y de los nervios

NGULO CLICO DERECHO

Franois Ricard E.O.M. 2.007

Plano profundo: Retroclico, que forma la "lmina fijadora del

En razn de las variaciones de adherencia, el ngulo derecho del colon es

Franois Ricard E.O.M. 2.007

Rama descendente derecha o arteria del ngulo derecho: Se

En el ngulo de divisin de estas dos ramas pueden formarse arcos

cnceres de esta porcin, privados de otros grupos intermediarios,

PORCIN DERECHA DEL COLON TRANSVERSO

Longitud = Alrededor de 15 cm. (o sea 1/3 del transverso) del

Cintillas: 1 inferior y 2 superiores (anterior + posterior).

Por fuera: Como el ngulo derecho, la porcin derecha del transverso

Franois Ricard E.O.M. 2.007

Por dentro: El mesocolon transverso es aqu todava muy corto, unido

Hacia afuera: El borde interno del rin derecho, la pelvis derecha

PORCIN IZQUIERDA DEL COLON TRANSVERSO

porcin izquierda en beneficio de la porcin derecha, en razn del predominio

Franois Ricard E.O.M. 2.007

Por dentro: El colon bordea la curvatura mayor del estmago, a la cual

Por abertura del ligamento gastroclico.

Por fuera: El colon se profundiza y se engancha detrs de la porcin

Franois Ricard E.O.M. 2.007

Por dentro, con el relevo prepancretico.

De esta manera, los cnceres del colon transverso situados en la