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CODIGO

GO-SO-14

REVISION
06

PAGINAS
04

VIGENCIA
30/06/2013

PROX. REVISION
30/05/2014

ALCANCE: PLAN VITAL LAGUNAS NORTE

GUIA DE PRACTICA CLINICA EN:

MANEJO DE LUMBALGIA

PARTICIPANTES

CARGO

FIRMA

FECHA

APROBADO POR

Igor Muoz

Director Mdico

23/06/13

REVISADO POR

Igor Muoz

Director Mdico

23/06/13

ELABORADO POR

Wilfor Aguirre

Supervisor Mdico

21/06/13

BITACORA
REVISION

FECHA

DESCRIPCION DE CAMBIOS Y/O MODIFICACIONES

MANEJO DE LUMBALGIA

DOC.
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I. NOMBRE Y CODIGO
Lumbalgia CIE-10: M54.4
II. DEFINICION
Dolor localizado en la espalda entre el ltimo arco costal y la regin gltea. Puede o no
estar irradiado a los miembros inferiores, regin inguinal o abdomen.
Segn su duracin, comprende lumbalgia aguda: evolucin menor de seis semanas;
lumbalgia subaguda: entre seis y doce semanas y lumbalgia crnica: evolucin mayor a
doce semanas.
III. FRECUENCIA
Hubieron 358 casos atendidos de lumbago en el 2011.
IV. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Los factores de riesgo comnmente aceptados para un lumbago agudo (como tambin
para el lumbago crnico) incluyen:
Edad avanzada
Trabajo fsico pesado (particularmente los que implican perodos prolongados de
posturas estticas, levantar peso, torsiones y vibraciones)
Factores psicosociales, que incluyen poca satisfaccin con el trabajo y labores
montonas
Depresin
Obesidad (IMC > 30, posiblemente un factor ms significativo en la mujer)
Tabaquismo
Escoliosis severa (> 80%)
Abuso de drogas
Historia de cefaleas
Otros factores que comnmente se cree aumenta el riesgo de lumbago (probablemente
en forma errnea) son:
Antropometra
Postura, que incluye cifosis, lordosis y escoliosis moderada (menor a 80%)
Asimetra en largo de extremidades inferiores
El estado fsico (aun cuando ste no es un predictor de lumbago agudo, quienes tienen
un buen estado fsico tienen menor incidencia de lumbago crnico y tienden a recuperarse
ms rpido de episodios de lumbago agudo que aquellos que no lo estn)
V. CUADRO CLINICO

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Cuadro Agudo: cuando el dolor tiene un inicio brusco que aparece normalmente durante
un esfuerzo pudiendo extenderse hacia las nalgas. Empeora con los movimientos y con la
tos mejorando con el reposo. Existe cierta limitacin de los movimientos de la columna y
de la elevacin de la pierna. El episodio suele afectar a un solo costado.
Cuadro Crnico:, cuando produce una situacin de desequilibrio. Se da un dolor constante
o progresivo, bilateral o alterno. Empeora por la noche y en reposo. Rigidez lumbar
matutina. Limitacin de los movimientos de la espalda y de la elevacin de la pierna.
Atrofia muscular, en casos avanzados.
Etiologa :
a. Origen discal
b. Esguince o bloqueo de las articulaciones interpofisiarias
c. Msculo esquelticas: lesin o distencin de ligamentos o msculos en la regin
lumbar.
d. Enfermedades no msculo-esquelticas se manifiesta con este tipo de dolor:
- Enfermedad renal
- Enfermedad pancretica
- Ulcera pptica perforada
- Apendicitis retrocecal
- Rotura de aneurisma de aorta abdominal
- Neoplasias
- Infecciones que afectan la columna vertebral
VI. DIAGNSTICO
Ver Definicin.
VII. EXAMENES AUXILIARES
A quienes se debe tomar Radiografa de columna Lumbo-sacra
a. Pacientes con lumbalgia aguda, en quienes se sospeche de neoplasia
maligna de columna vertebral o infeccin
b. Pacientes que experimenten traumatismo significativo o con perturbacin
fsica notable y en individuos que exhiban dificultad neurolgica
c. Pacientes que no mejoran con el tratamiento inicial
Los estudios de tomografa computarizada y resonancia magntica deben ser solicitados
por el mdico especialista, para lo cual se debe derivar al paciente a Trujillo:
a. Por probable herniacin de disco
b. Quienes presenten parlisis motora de extremidad inferior
c. Disfuncin intestinal o vesical
VIII. MANEJO
a. Casi ningn individuo con malestar de grado leve-moderado requiere reposo en
cama.

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La evolucin es mejor si continan con trabajo restringido (no levantar cosas pesadas o
estar sentados por mucho tiempo)
b. Malestar moderado- grave: reposo en cama por 2 3 das
Terapia Especfica
a. No hay necesidad de esperar el diagnstico definitivo antes de brindar alivio al
dolor.
b. AINE oral o parenteral + relajantes musculares
Por ejemplo:
- Diclofenaco (Dolo quimagsico) + orfenadrina ( I.M. manaa y noche por 5
das),
- Diclofenaco (Dolo quimagsico) + diazepam
( I.M. maana y noche por 5
das), con descanso mdico.
- En caso de no presentar mejora, previa reevaluacin se puede considerar el
tratamiento con: Metamizol + dexametasona
( I.M. cada 12 horas por 3
das)
c. Va Oral: AINES Ibuprofeno 400 mg c/8h
d. Crioterapia ( Aplicacin fra) se debe administrar 4 a 5 veces al da (hielo
fragmentado en bolsa plstica), la aplicacin fra se mantiene durante al menos
30 minutos
e. Referencia para traumatologa de ser necesario
Todos aquellos pacientes con probable enfermedad de disco y aquellos con tensin baja
de la espalda que no mejoran en un lapso de una semana deben ser atendidos de nuevo
por el mdico.
Se les debe reevaluar de inmediato si desarrollan disfuncin intestinal o vesical o
debilidad cada vez ms progresiva o dolor radicular.
Pronstico:
70 % mejora en la semana que sigue
80 % a las 2 semanas
90 % al mes
Los enfermos que no mejoran con tratamiento conservador pueden tener enfermedad
subyacente.
IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA.
a. Lumbalgias leves y moderadas: no descanso mdico, disminuir intensidad de trabajo:
trabajo restringido (no levantar pesos)
b. Lumbalgia moderada a severa: derivar a traumatologa
Las Indicaciones para referir al paciente incluyen:
Lumbago por perodo mayor a seis semanas
Citica mayor a seis semanas de duracin
Dficit neuromotor nuevo o progresivo

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Dolor crnico atpico en la extremidad inferior


Dolor crnico.
Artropatas inflamatorias asociadas
Fibromialgia
Enfermedades osteometablicas
Paciente candidato a ciruga
Sndrome de Cauda Equina
Dficit neuromotor persistente por ms de cuatro a seis semanas de tratamiento
conservador
Dolor no controlado (Nivel III, Grado C)
Adems requieren traslado:
a. Paciente con probable herniacin de disco
b. Parlisis motora de extremidad inferior
c. Disfuncin intestinal o vesical
d. Falta de respuesta al tratamiento conservador enrgico
X. FLUXOGRAMA/ALGORITMO.
Revisar manejo.

XI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS


-

Gua clnica para la atencin del sndrome doloroso lumbar. Rev Med IMSS 2003;
41 (Supl): S123-S130
Gua de Prctica Clnica: Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de Lumbalgia
Aguda y Crnica en el primer nivel de atencin. Mxico. Secretara de Salud 2008.
Evaluacin y Manejo del Paciente Adulto con Lumbago. Guas de Prctica Clnica
Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin Hospital Clnico Universidad de Chile.
2005

XII. FECHA DE ELABORACIN: Junio 2011.


XIII. FECHA DE LTIMA REVISIN: Marzo 2013.