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DOLOR ABDOMINAL.

Conceptos, valoracin y manejo inicial del


abdomen agudo en Urgencias.
Urgencias

V Curso de actualizacin en Urgencias. Mayo 2009.


Hospital Clnico Universitario San Carlos.
Esteban Martn Antona.
Servicio de Ciruga General y del Aparato Digestivo II.

Concepto

Abdomen agudo
agudo:: Conjunto de situaciones cuya
principal manifestacin es el dolor abdominal, de
instauracin reciente e inesperada, y que puede
requerir
i tratamiento
t t
i t quirrgico
quirrgico.
i i .

El dolor abdominal es la principal manifestacin y suele


acompaarse de otros signos y sntomas.

G
Generalmente,
l
presenta 24
2 72
2 horas
h
de
d evolucin
l i cuando
d
es valorado por primera vez por un mdico.

Puede cursar de forma gradual o brusca.

El retraso en el diagnstico y tratamiento influye


negativamente en el pronstico de los pacientes.

D i i
Decisiones
urgentes
t y precipitadas
i it d suelen
l generar errores y
confusin.

Recuerdo anatomofisiolgico del dolor abdominal.

Anatoma e inervacin peritoneal:

Peritoneo visceral: SNA. Inervacin bilateral.


Peritoneo parietal: nervios somticos de la pared abdominal.
Inervacin generalmente unilateral.

Embriologa e inervacin:

Intestino anterior (estmago, 1 y 2 porcin duodenal, hgado,


va biliar, pncreas y bazo): dolor epigstrico.
Intestino medio (resto del duodeno, intestino delgado y colon
hasta tercio distal del transverso): dolor periumbilical
periumbilical.
Intestino posterior (colon transverso distal hasta borde anal):
dolor suprapbico.

Recuerdo anatomofisiolgico del dolor abdominal

Dolor visceral

I fl
Inflamacin,
i isquemia,
i
i distensin,
di
i traccin,
i presin,
i infiltracin
i fil
i
tumoral de nervios sensitivos.
Dolor sordo, prolongado, profundo, localizacin difusa, con
frecuencia en la lnea media.
Mediado por fibras C aferentes localizadas en la pared de las
vsceras huecas y en la cpsula
p
de los rganos
g
slidos.
Presencia de enfermedad abdominal, pero no necesariamente
tratamiento quirrgico.

Dolor parietal
p

Irritacin directa de los nervios somticos parietales de T6 a L1.


Dolor agudo, intenso, bien localizado.
M di d por fibras
Mediado
fib
nerviosas
i
C y A delta.
d lt
Hallazgos fsicos de peritonitis. Con frecuencia, ciruga.

Recuerdo anatomofisiolgico del dolor abdominal

Dolor referido

Originado en estructuras viscerales profundas


profundas, pero presentacin
de localizacin superficial y distante del estmulo primario.
Mediado por vas nerviosas centrales del cuerno posterior de la
mdula espinal comunes a los nervios somticos y las vsceras.
vsceras
Ej.: dolor referido al hombro por el nervio frnico (irritacin
diafragmtica por aire, lquido, sangre o masas); dolor de causa
biliar que puede simular un angor; dolor en flanco derecho
posterior causado por una apendicitis retrocecal.

D l cambiante
Dolor
bi t
Reproduce el curso de la patologa subyacente.
Ej.:
Apendicitis aguda: dolor inicialmente periumbilical (visceral)
(visceral),
posteriormente desplazado a la fosa ilaca derecha (parietal).
Ulcera pptica perforada: dolor epigstrico inicial, tras la salida del
contenido gstrico hacia el canal parietoclico derecho, produce
d l en lla fosa
dolor
f
il
ilaca d
derecha,
h pudiendo
di d di
disminuir
i i ell epigstrico.
i t i

El mdico de Urgencias en el abdomen agudo.

Valoracin
inicial del paciente:

Historia.
Aspecto general
general.
Signos vitales.
Exploracin.
p

Identificacin de cuadros potencialmente graves.


Solicitar valoracin por un especialista cuando
sea preciso.
Decisin de alta (a veces la ms difcil).

Aspectos relevantes en la historia del dolor


abdominal.

Forma de comienzo y duracin

Intenso y de aparicin brusca (en segundos): perforacin o


ruptura.

Rpidamente progresivo (en minutos,


minutos hasta 1 2 horas):

Ulcera p
perforada,, ruptura
p
de aneurisma artico.
Signos sistmicos: taquicardia, taquipnea, hipotensin.

Sndromes clicos: biliar, ureteral, obstruccin ID.


Procesos inflamatorios: apendicitis, pancreatitis,
diverticulitis.
diverticulitis
Procesos isqumicos: isquemia mesentrica, vlvulo.

G d l (varias
Gradual
( i horas):
h
)

Procesos inflamatorios: apendicitis, colecistitis.


Procesos obstructivos: intestinal o urinario.
Procesos mecnicos: infiltracin tumoral, embarazo
ectpico.

Aspectos relevantes en la historia del dolor


abdominal.

Carcter del dolor

Clico
Clico.

Intenso, agudo y con intervalos de ausencia o disminucin


de la intensidad.
intensidad.
Secundario a la hipermotilidad de la musculatura lisa contra
una zona de obstruccin mecnica.
mecnica.
Excepcin:: el dolor
Excepcin
dolor clico biliar
biliar no remite
remite.. La vescula y la
va biliar no poseen movimientos peristlticos.
peristlticos.

Inflamatorio o infeccioso.

Agudo, persistente, progresivo a lo largo del tiempo.


tiempo.
Si est
en relacin
con un proceso isqumico,

se caracteriza
por su mala respuesta a los analgsicos.
analgsicos.

Aspectos relevantes en la historia del dolor


abdominal.

Localizacin:

Epigastrio
HCD
HCI
Mesogastrio
Flanco I
Flanco D
Hipogastrio
FII
FID

Aspectos relevantes en la historia del dolor


abdominal.

CLINICA
Vmitos

El dolor suele precederles en el abdomen agudo


quirrgico, al contrario que en los cuadros mdicos.
mdicos.
Importante conocer el aspecto (hematemesis,
presencia o no de bilis, fecaloideo)
fecaloideo)..
En ancianos pueden aparecer nicamente nuseas o
anorexia de forma insidiosa
insidiosa..

Diarrea

Frecuencia y aspecto de las deposiciones.

C
Constipacin
i
i

Reduccin del peristaltismo por reflejo ileal (leo


paraltico).
paraltico)

Aspectos relevantes en la historia del dolor


abdominal.
Obstipacin
p

Ausencia de paso de gases y heces.

Fiebre

Constante y no muy elevada:


elevada: inflamatorios
((apendicitis).
(apendicitis)
di i i ).
Sospecha de complicacin en cuadros obstructivos e
isqumicos..
isqumicos
Fiebre alta (>39
(>39C),
C), escalofros y letargia suele
anunciar shock sptico.
sptico.
A
Ausente
en enfermos
f
crnicos,
i
i
inmunodeprimidos,
d
i id
ancianos
ancianos

Aspectos relevantes en la historia del dolor


abdominal.

Antecedentes familiares y viajes recientes.


Antecedentes ginecolgicos:
Historia menstrual (FUR, momento y duracin del
ciclo),
i l ) cambios
bi en ell aspecto
t y volumen
l
del
d l flujo.
fl j
Toma de medicamentos:
AINEs, corticoides, inmunosupresores, antibiticos,
anticoagulantes, anticonceptivos, etc.
Antecedentes mdicos:
Enfermedad vascular perifrica o coronaria
coronaria.
Enfermedades crnicas preexistentes: cirrosis,
insuficiencia renal, EPOC
Enfermedades neoplsicas: tratamientos previos y
actuales.

Aspectos relevantes en la historia del dolor


abdominal.
Antecedentes quirrgicos:

Info mes de inte


Informes
intervenciones
en iones p
previas.
e ias
Tipo de abordaje: abierto vs. laparoscpico.
Complicaciones postoperatorias.
Presencia de eventraciones y estomas.

Aspectos relevantes en la historia del dolor


abdominal.

Exploracin fsica:

1.

A
Aspecto
general.
l
Signos vitales.
Exploracin
p o a abdominal.
abdo
a

A
Aspecto
t general:
l

La inquietud de los pacientes con dolor visceral contrasta con la


g
y ausencia de movimientos de aquellos
q
con dolor
rigidez
parietal..
parietal
La hiporreactividad y afectacin del estado de conciencia suele
preceder al colapso
p
p circulatorio
circulatorio..

Aspectos relevantes en la historia del dolor


abdominal.
2. Signos vitales:

Afectacin sistmica habitualmente acompaa a los daos


avanzados o de progresin rpida asociados a un abdomen
agudo..
agudo
Palidez extrema, sudoracin.
sudoracin.
Fiebre alta o hipotermia
hipotermia..
Taquicardia..
Taquicardia
Taquipnea..
Taquipnea

Aspectos relevantes en la historia del dolor


abdominal.
3. Exploracin abdominal:

Inspeccin:

Trax y abdomen: tamao, forma y contorno.


Cicatrices de intervenciones previas.
Masas y hernias.

Aspectos relevantes en la historia del dolor


abdominal.
Auscultacin:

Presencia/ausencia de ruidos, y sus caractersticas:

Hiperperistaltismo/silencio.
Metlicos.

Percusin.

Matidez.
Timpanismo.
Rebote.

Tos y relacin con el dolor.

Aspectos relevantes en la historia del dolor


abdominal.
Palpacin del abdomen:

Defensa: presin suave con los dedos.

Voluntaria: relajacin muscular con la inspiracin profunda.


profunda
Involuntaria: abdomen en tabla independiente de los
movimientos respiratorios.
Slo
Sl lla iinflamacin
fl
i peritoneal,
it
l ell clico
li renall y algunas
lg
enfermedades neurolgicas infrecuentes producen rigidez de los
msculos rectos del abdomen.

Exploracin
por cuadrantes con la palma de la mano,
incluyendo las fosas renales (puopercusin).
Comienzo p
por zona no dolorosa.
Zonas de hipersensibilidad y defensa.
Presencia de dolor desproporcionado respecto a los hallazgos
f
fsicos
(caracterstico

de la isquemia mesentrica).

SIEMPRE buscar hernias y masas palpables.

Aspectos relevantes en la historia del dolor


abdominal.
T t rectal
Tacto
t l

Hipersensibilidad o masa en cara lateral derecha.


Masas en recto.
recto
Presencia o ausencia de heces y su aspecto.
Otras lesiones: fisura, hemorroides

Examen plvico

Mujeres en edad frtil con dolor abdominal bajo.


Flujo, exploracin bimanual.

Aspectos relevantes en la historia del dolor


abdominal.
Signos especficos

Murphy.
Blumberg
Blumberg.
Psoas.
Rovsing.
Obturador.

Pruebas complementarias en el abdomen agudo.

ECG
ECG.

Sistemtico de sangre:

Hb, Hto, leucocitosis/penia, neutrfilos, plaquetas

Bioqumica:
q

Urea, Creatinina, Na, K, Cl.


Sospecha de cuadro biliar o pancretico: GOT, GPT, GGT, FA,
BLB, amilasa, lipasa.
LDH
LDH.
PCR.
Sospecha de abdomen agudo isqumico: gasometra venosa.
Beta--HCG.
Beta
HCG

Tiempos de coagulacin.

Sedimento de orina/ urianlisis.

Hemocultivos/urocultivos.

Pruebas complementarias en el abdomen agudo.

Endoscopia:

Valor diagnstico y teraputico.


Desvolvulacin, colocacin de stents en el colon, CPRE

Radiologa en el abdomen agudo.

Rx simple:

Rx trax anteroposterior y lateral visualizando diafragmas:

Rx abdomen simple:

Neumoperitoneo, niveles hidroareos, gas en sigma o


ampolla.

Rx abdomen decbito lateral izquierdo:


q

Poca informacin adicional.


Calcificaciones: litiasis ureteral, biliar, fecalitos,
calcificaciones pancreticas

Rx abdomen bipedestacin:
p

Neumoperitoneo, neumomediastino, neumotrax,derrame


pleural, neumona LID, atelectasia pasiva de lbulos
i f i
inferiores
por procesos intraabdominales
i
bd
i l

Neumoperitoneo, niveles hidroareos.

Rx ampolla rectal:

Gas en ampolla
ampolla.

Radiologa en el abdomen agudo.

Ecografa abdominal:

Rpida, segura, barata, no invasiva.


Explorador dependiente.
dependiente
Es el gold
gold--standard en las colecistitis
no as en la apendicitis.
til en diverticulitis, no diverticulosis.
Patologa ginecolgica.
Valor del lquido libre en patologa mesentrica.
Drenaje percutneo.
AORTA!!!

Radiologa en el abdomen agudo.

TC abdominal:

Estudios con doble o triple contraste (vigilar funcin


renal).
l)
Cuadros inflamatorios, isqumicos, obstructivos y
p
perforativos.
Traumatismos.
Retroperitoneo.
Utilidad teraputica:

drenaje percutneo.

RMN, EGD, enema opaco, indicaciones limitadas


en el abdomen agudo.

Manejo inicial del abdomen agudo.

Control estricto de constantes.


Dieta absoluta.
Sueroterapia y reposicin hidroelectroltica.
Analgesia:

Administracin individualizada de analgsicos.


El d
dolor
l persistente
i
a pesar de
d d
dosis
i adecuadas
d
d sugiere
i
una patologa grave, probablemente quirrgica.

Descompresin con SNG


SNG.
Antibioterapia?.
Profilaxis antitrombtica: una vez descartado
tratamiento quirrgico o para realizacin de otros
estudios.
Control de la causa.

Criterios de ciruga en abdomen agudo.

Patologas intraabdominales que requieren


ciruga:

A
Aneurisma
i
disecante
di
t de
d Ao
A abdominal.
bd
i l
Peritonitis localizada o difusa.
Colecistitis aguda.
Obstruccin intestinal.
Perforacin de vscera hueca.
Absceso no drenable de otro modo.
Trombosis mesentrica.
T
Torsin
i ttesticular.
ti l
Ginecolgicas: quiste ovrico torsionado, embarazo
ectpico
p
roto.

Criterios de ciruga en abdomen agudo.

Patologas
g
abdominales q
que no requieren
q
ciruga:
g

Enfermedad acidopptica no complicada.


Enfermedades hepticas (hepatitis, absceso heptico).
Patologa intestinal (gastroenteritis, iletis terminal,
intoxicacin alimentaria)
alimentaria).
ITU, clico nefroureteral.
Enfermedades g
ginecolgicas:
g
salpingitis,
p g
, EIP,,
endometriosis.
Peritonitis primaria espontnea.
H
Hemorragia
i parietal
i t l del
d l IG secundaria
d i a anticoagulantes.
ti
l t
Causas infrecuentes: fiebre mediterrnea, porfiria,
saturnismo,, vasculitis.

Criterios de ciruga en abdomen agudo.

Patologas extraabdominales que simulan


abdomen agudo:

Infarto agudo de miocardio.


Pericarditis aguda.
TEP
TEP.
Neumona.
Cetoacidosis diabtica.
Insuficiencia suprarrenal aguda.
Enfermedades hematolgicas: anemia de clulas
falciformes prpura de Schnleinfalciformes,
Schnlein-Henoch.
Henoch

CASO 1. Varn de 29 aos con dolor en FID

HISTORIA
Paciente de 29 aos, obeso, sin otros AP de interes.
Acude a urgencias
g
por dolor abdominal de 48 horas de evolucin
p
que en las dos ltimas horas se ha hecho ms intenso.
intenso. El cuadro se
acompaa de nauseas, vmitos y fiebre
fiebre..
EXPLORACION FISICA
AP: roncus disperso.
Abdomen:: distendido,, doloroso de forma difusa a la p
Abdomen
palpacin
p
tanto
superficial como profunda en FID, flanco derecho e hipogastrio, con
signos de irritacin peritoneal
peritoneal.. RHA disminuidos
disminuidos..
Pruebas complementarias:
Ecografa
abdominal
abdominal:: lquido

libre en moderada cantidad, sin


visualizar el apndice claramente, con dolor localizado en FID
durante la exploracin.
exploracin.
Analtica:: SS
Analtica
SS:: Leucos 14900 ( N 80
80..9%) Hb 16
16..9, Hcto 49
49..7, plq
245..
245
Bioqumica:: G 127
Bioqumica
127,, Urea 24,
24, Creat 0.79,
79, Na 142
142,, K 3.7, Cl 108,
108, LDH
339,, PT 68
339
68%
%, INR 1.2, APTT 37
37..3, fibringeno 761
761,, VSG 37
37,, PCR
10,,93.
10
93.
Se decide laparoscopia exploradora
exploradora..

TRATAMIENTO
Q i i
Quirrgico:
Abordaje laparoscpico con tres trcares
trcares.. Exploracion de cavidad
abdominal.. Abundante lquido libre purulento, apndice normal, se
abdominal
evidencia perforacin en sigma
sigma.. Se reconvierte a laparotomia media
supraumbilical, evidencia del sigma muy engrosado y perforado
perforado..
Exploracion del resto del abdomen sin objetivarse patologia a otro
g
con seccin a nivel de la reflexin
nivel.. Se realiza sigmoidectoma
nivel
peritoneal con Endogia azul 3.5 mm y refuerzo con PDS 4/0. Se dan
dos puntos de Prolene en mun rectal.
rectal. Ligadura en su origen de
arteria y vena sigmoidea y hemorroidal superior
superior.. Cierre en bloque
PDS Loop num
num..1. Drenaje en Douglas con JP del num
num.. 19
19..
Colostomia terminal en FII con vicryl rapid, completando
intervencin de Hartmann.
Hartmann.
AP: Diverticulitis complicada con peritonitis.
Evolucin postoperatoria favorable sin complicaciones.
complicaciones Presenta
pequeo seroma de herida quirrgica que se resuelve con curas
locales.

Diagnstico: diverticulitis aguda complicada.


La diverticulosis colnica presenta un 3030-40% de prevalencia entre
la poblacin mayor de 60 aos, y aumenta con la edad. La presenta
un 22-5% de la poblacin menor de 40 aos.
aos

1/3 de los pacientes con diverticulosis desarrollarn diverticulitis.


1/3 de los pacientes que presenten diverticulitis sern subsidiarios de
tratamiento quirrgico en algn momento de su evolucin. Sin
embargo, ms de 2/3 de los pacientes menores de 40 aos que
presentan diverticulitis son intervenidos en el momento del debut clnico
(orientacin clnica hacia apendicitis).
Afecta en el 95% de los casos al colon sigmoideo,
sigmoideo siendo el nico
segmento afecto en el 60%.
Formas de presentacin:

Diverticulosis sintomtica.
Diverticulitis no complicada.
Diverticulitis complicada. Se subdivide segn la clasificacin de Hinchey
(TC):

1 -Absceso periclico menor de 5 cm.


1.
cm
2.--Absceso a distancia o mayor de 5 cm.
2.
3.--Peritonitis purulenta generalizada.
3.
4.--Peritonitis fecaloidea.
4.

Clnica: dolor abdominal en FII (el sigma puede ser redundante),


redundante) fiebre y
leucocitosis.. Tambin: nuseas, vmitos, estreimiento o diarrea y disuria.

Exploraciones complementarias en el diagnstico de la


diverticulitis:

ECO TC?
Ecografa abdominal: S 8484-98%, E 80
80--97%, VPP 76%, precisin
en la deteccin de abscesos del 9090-97%.

Criterios diagnsticos:

TC abdominal con doble/triple contraste: mtodo de diagnstico


g
complicada.
p
Valor diagnstico
g
y
inicial en la diverticulitis aguda
orientacin teraputica. S 90
90--95%, E 72%, FN 7
7--21%. VPP:
73% deteccin divertculos, 88% inflamacin peridiverticular,
100% si la pared del colon > 10 mm.

C it i diagnsticos:
Criterios
di
ti

Presencia de divertculos
Engrosamiento de la pared del colon
Presencia de absceso
Hiperecogenicidad rgida del colon.

Presencia divertculos
Engrosamiento pared del colon >4 mm.
Afectacin de grasa periclica.
Abscesos periclicos o a distancia.
Gas extraluminal.

Enema opaco.
Colonoscopia: evitar en la fase aguda. Puede realizarse con baja
presin para realiza diagnstico diferencial (Ca colon).

Tratamiento de la diverticulitis aguda:


Diagnstico de gravedad y extensin (Hinchey + clnica).
Antibioticoterapia: flora GG- y anaerobios
anaerobios.
Leve
Leve--moderada sin FR: amox/clav cefa3 quinolona +
metronidazol ertapenem iv.
Moderada
M d d con algn
l FR:
FR ertapenem
t
pipe/tazo
i /t
iv.
i
Grave: pipe/tazo, imipenem, meropenem.
Control del foco de infeccin:
Mnimamente invasivo: drenaje percutneo.
Quirrgico.

Diverticulitis no complicada: reposo intestinal +


antibioticoterapia. Resolutivo en un 7070-100% de los casos.

Diverticulitis complicada:

Hinchey 1: dieta absoluta + ST+ antibitico i.v.


+ prueba de imagen al final del tratamiento
tratamiento.
Hinchey 2: tto. previo + drenaje percutneo
guiado por TC de abscesos (xito en un 707090%) Si ell drenaje
90%).
d
j es ineficaz
i fi
o ell absceso
b
inaccesible, se debe plantear ciruga
(recientemente, se plantea el lavado y drenaje
por va laparoscpica sin reseccin
reseccin, aunque es
controvertido).
Hinchey 3 y 4: Tratamiento intensivo
preoperatorio en el momento del diagnstico
con ST y antibioterapia + ciruga: reseccin y
anastomosis con o sin estoma derivativo/
reseccin y colostoma terminal
terminal.
Otras indicaciones: obstruccin por estenosis,
h
hemorragia
i y fstulas.
f l

CASO 2. Mujer de 83 aos con dolor abdominal

HISTORIA
Paciente de 83 aos con AP:
Estenosis mitral
FA
Tratamiento habitual con Sintrm
Acude a urgencias por dolor abdominal de 6 horas de evolucin que
comenz pocas horas despus de la ltima ingesta,
ingesta y se ha hecho
ms intenso progresivamente
progresivamente.. El cuadro se acompaa de nauseas y
vmitos.. No deposicin.
vmitos
deposicin.
EXPLORACION FISICA
Impresiona de mal estado general
general, afebril
afebril, HD estable.
estable Presenta
palidez, distensin y dolor abdominal espontneo y a la palpacin en
zona periumbilical, as como en FID, donde presenta defensa.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Analtica:
a a a su
u llegada
gada slo
o destaca
d a a neutrofilia.
u o a
Gasometra venosa: no presenta acidosis.
TC abdomen: compatible con isquemia intestinal por bajo gasto con
signos
i
de
d insuficiencia
i
fi i
i cardaca
d
derecha.
d
h

EVOLUCION
Se d
decide
d tratamiento
aa
o mdico
d o con
o dieta
d a absoluta,
ab o u a, sueroterapia,
u o ap a,
cobertura antibitica y optimizacin del tratamiento de su
insuficiencia cardaca.
La paciente presenta mala evolucin,
evolucin con empeoramiento del dolor
durante las siguientes 12 horas. Se reevala por ciruga,
objetivndose signos de irritacin peritoneal y localizacin del dolor
en FID,
FID acompaado
d d
de lleucocitosis
it i en la
l analtica.
lti
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Laparotoma media. Lquido libre hemtico. Se aprecia isquemia
segmentaria de 40 cm. De leon terminal hasta la vlvula ileocecal
causado
d por volvulacin
l l i sobre
b brida
b id que produce
d
obstrucin
b t i en asa
cerrada. Se realiza reseccin segmentaria ileocecal, con anastomosis
ileocecal latero
latero--lateral.

Obstruccin intestinal

Etiologa:

Obstruccin mecnica:
De la luz: Intususcepcin, tumores polipoides.
Lesiones intestinales intrnsecas: Neoplsicas, inflamatorias,
atresias duplicaciones.
atresias,
duplicaciones
Lesiones intestinales extrnsecas: adherencias, hernias,
vlvulos.
Ileo paraltico:
Postoperatorios alteraciones electrolticas,
Postoperatorios,
electrolticas patologa urinaria
urinaria,
encamamiento, frmacos, patologa inflamatoria abdominal,
etc.

Fisiopatologa de la obstruccin intestinal.

Acumulacin proximal de lquidos y gases: deplecin


hidroelectroltica, compresin VCI, elevacin
diafragmtica shock sptico.
diafragmtica,
sptico
E t
Estrangulacin:
l i implica
i li compromiso
i vascular.
l
Obstruccin en asa cerrada, que evoluciona a
deshidratacin choque y perforacin
deshidratacin,
perforacin.
La repercusin hidroelectroltica depende de la
localizacin de la obstruccin.

Diagnstico.

Dolor y distensin abdominal, incapacidad para expulsar gases y


vmitos.
Taquicardia, taquipnea y signos de deshidratacin: posibilidad
de estrangulacin.
SIEMPRE:
Exploracin de puntos herniarios
herniarios, eventraciones y estomas.
estomas
Tacto rectal.
Antecedentes de neoplasias, ciruga y radioterapia.
Rx:
Simple: Distensin de asas, niveles hidroareos, localizacin,
leo adinmico. TAC.
Analtica:
Trastornos hidroelectrolticos,
hidroelectrolticos leucocitosis
leucocitosis, etc
etc.

Tratamiento mdico siempre y de forma


inmediata:

Dieta absoluta, sueroterapia y descompresin con SNG.


Profilaxis de enfermedad tromboemblica.
Ileo adinmico: tratamiento etiolgico cuando sea posible.
Estimulantes peristlticos. Sondaje rectal y vigilancia del
dimetro cecal.
cecal
Obstruccin del colon: preparacin y colonoscopia.
Vlvulos: devolvulacin endoscpica.
Stent endoscpicos en neoplasias oclusivas del colon.
Hernias no reducibles, o de nueva aparicin y ms de 6
horas de evolucin: no intentar maniobras de reduccin
intempestivas.

Todo
odo cuadro
u d od
de o
obstruccin
s u intestinal
s
requiere
qu
valoracin quirrgica durante las primeras horas de su
ingreso, que debe ser lo ms precoz posible en caso de
que existan signos sugerentes de complicaciones.
complicaciones
En general, son subsidiarias de tratamiento quirrgico:
Obstrucciones en asa cerrada.
Obstrucciones de ID con mala evolucin tras 48 h. de
tratamiento conservador.
conservador
Obstrucciones clicas con vlvula ileocecal
incompetente con mala evolucin tras 4 5 das de
tratamiento conservador.
Complicaciones secundarias (isquemia, perforacin).

GRACIAS POR SU
ATENCION

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