Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Concepto
Abdomen agudo
agudo:: Conjunto de situaciones cuya
principal manifestacin es el dolor abdominal, de
instauracin reciente e inesperada, y que puede
requerir
i tratamiento
t t
i t quirrgico
quirrgico.
i i .
G
Generalmente,
l
presenta 24
2 72
2 horas
h
de
d evolucin
l i cuando
d
es valorado por primera vez por un mdico.
D i i
Decisiones
urgentes
t y precipitadas
i it d suelen
l generar errores y
confusin.
Embriologa e inervacin:
Dolor visceral
I fl
Inflamacin,
i isquemia,
i
i distensin,
di
i traccin,
i presin,
i infiltracin
i fil
i
tumoral de nervios sensitivos.
Dolor sordo, prolongado, profundo, localizacin difusa, con
frecuencia en la lnea media.
Mediado por fibras C aferentes localizadas en la pared de las
vsceras huecas y en la cpsula
p
de los rganos
g
slidos.
Presencia de enfermedad abdominal, pero no necesariamente
tratamiento quirrgico.
Dolor parietal
p
Dolor referido
D l cambiante
Dolor
bi t
Reproduce el curso de la patologa subyacente.
Ej.:
Apendicitis aguda: dolor inicialmente periumbilical (visceral)
(visceral),
posteriormente desplazado a la fosa ilaca derecha (parietal).
Ulcera pptica perforada: dolor epigstrico inicial, tras la salida del
contenido gstrico hacia el canal parietoclico derecho, produce
d l en lla fosa
dolor
f
il
ilaca d
derecha,
h pudiendo
di d di
disminuir
i i ell epigstrico.
i t i
Valoracin
inicial del paciente:
Historia.
Aspecto general
general.
Signos vitales.
Exploracin.
p
Ulcera p
perforada,, ruptura
p
de aneurisma artico.
Signos sistmicos: taquicardia, taquipnea, hipotensin.
G d l (varias
Gradual
( i horas):
h
)
Clico
Clico.
Inflamatorio o infeccioso.
se caracteriza
por su mala respuesta a los analgsicos.
analgsicos.
Localizacin:
Epigastrio
HCD
HCI
Mesogastrio
Flanco I
Flanco D
Hipogastrio
FII
FID
CLINICA
Vmitos
Diarrea
C
Constipacin
i
i
Fiebre
Exploracin fsica:
1.
A
Aspecto
general.
l
Signos vitales.
Exploracin
p o a abdominal.
abdo
a
A
Aspecto
t general:
l
Inspeccin:
Hiperperistaltismo/silencio.
Metlicos.
Percusin.
Matidez.
Timpanismo.
Rebote.
Exploracin
por cuadrantes con la palma de la mano,
incluyendo las fosas renales (puopercusin).
Comienzo p
por zona no dolorosa.
Zonas de hipersensibilidad y defensa.
Presencia de dolor desproporcionado respecto a los hallazgos
f
fsicos
(caracterstico
de la isquemia mesentrica).
Examen plvico
Murphy.
Blumberg
Blumberg.
Psoas.
Rovsing.
Obturador.
ECG
ECG.
Sistemtico de sangre:
Bioqumica:
q
Tiempos de coagulacin.
Hemocultivos/urocultivos.
Endoscopia:
Rx simple:
Rx abdomen simple:
Rx abdomen bipedestacin:
p
Rx ampolla rectal:
Gas en ampolla
ampolla.
Ecografa abdominal:
TC abdominal:
drenaje percutneo.
A
Aneurisma
i
disecante
di
t de
d Ao
A abdominal.
bd
i l
Peritonitis localizada o difusa.
Colecistitis aguda.
Obstruccin intestinal.
Perforacin de vscera hueca.
Absceso no drenable de otro modo.
Trombosis mesentrica.
T
Torsin
i ttesticular.
ti l
Ginecolgicas: quiste ovrico torsionado, embarazo
ectpico
p
roto.
Patologas
g
abdominales q
que no requieren
q
ciruga:
g
HISTORIA
Paciente de 29 aos, obeso, sin otros AP de interes.
Acude a urgencias
g
por dolor abdominal de 48 horas de evolucin
p
que en las dos ltimas horas se ha hecho ms intenso.
intenso. El cuadro se
acompaa de nauseas, vmitos y fiebre
fiebre..
EXPLORACION FISICA
AP: roncus disperso.
Abdomen:: distendido,, doloroso de forma difusa a la p
Abdomen
palpacin
p
tanto
superficial como profunda en FID, flanco derecho e hipogastrio, con
signos de irritacin peritoneal
peritoneal.. RHA disminuidos
disminuidos..
Pruebas complementarias:
Ecografa
abdominal
abdominal:: lquido
TRATAMIENTO
Q i i
Quirrgico:
Abordaje laparoscpico con tres trcares
trcares.. Exploracion de cavidad
abdominal.. Abundante lquido libre purulento, apndice normal, se
abdominal
evidencia perforacin en sigma
sigma.. Se reconvierte a laparotomia media
supraumbilical, evidencia del sigma muy engrosado y perforado
perforado..
Exploracion del resto del abdomen sin objetivarse patologia a otro
g
con seccin a nivel de la reflexin
nivel.. Se realiza sigmoidectoma
nivel
peritoneal con Endogia azul 3.5 mm y refuerzo con PDS 4/0. Se dan
dos puntos de Prolene en mun rectal.
rectal. Ligadura en su origen de
arteria y vena sigmoidea y hemorroidal superior
superior.. Cierre en bloque
PDS Loop num
num..1. Drenaje en Douglas con JP del num
num.. 19
19..
Colostomia terminal en FII con vicryl rapid, completando
intervencin de Hartmann.
Hartmann.
AP: Diverticulitis complicada con peritonitis.
Evolucin postoperatoria favorable sin complicaciones.
complicaciones Presenta
pequeo seroma de herida quirrgica que se resuelve con curas
locales.
Diverticulosis sintomtica.
Diverticulitis no complicada.
Diverticulitis complicada. Se subdivide segn la clasificacin de Hinchey
(TC):
ECO TC?
Ecografa abdominal: S 8484-98%, E 80
80--97%, VPP 76%, precisin
en la deteccin de abscesos del 9090-97%.
Criterios diagnsticos:
C it i diagnsticos:
Criterios
di
ti
Presencia de divertculos
Engrosamiento de la pared del colon
Presencia de absceso
Hiperecogenicidad rgida del colon.
Presencia divertculos
Engrosamiento pared del colon >4 mm.
Afectacin de grasa periclica.
Abscesos periclicos o a distancia.
Gas extraluminal.
Enema opaco.
Colonoscopia: evitar en la fase aguda. Puede realizarse con baja
presin para realiza diagnstico diferencial (Ca colon).
Diverticulitis complicada:
HISTORIA
Paciente de 83 aos con AP:
Estenosis mitral
FA
Tratamiento habitual con Sintrm
Acude a urgencias por dolor abdominal de 6 horas de evolucin que
comenz pocas horas despus de la ltima ingesta,
ingesta y se ha hecho
ms intenso progresivamente
progresivamente.. El cuadro se acompaa de nauseas y
vmitos.. No deposicin.
vmitos
deposicin.
EXPLORACION FISICA
Impresiona de mal estado general
general, afebril
afebril, HD estable.
estable Presenta
palidez, distensin y dolor abdominal espontneo y a la palpacin en
zona periumbilical, as como en FID, donde presenta defensa.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Analtica:
a a a su
u llegada
gada slo
o destaca
d a a neutrofilia.
u o a
Gasometra venosa: no presenta acidosis.
TC abdomen: compatible con isquemia intestinal por bajo gasto con
signos
i
de
d insuficiencia
i
fi i
i cardaca
d
derecha.
d
h
EVOLUCION
Se d
decide
d tratamiento
aa
o mdico
d o con
o dieta
d a absoluta,
ab o u a, sueroterapia,
u o ap a,
cobertura antibitica y optimizacin del tratamiento de su
insuficiencia cardaca.
La paciente presenta mala evolucin,
evolucin con empeoramiento del dolor
durante las siguientes 12 horas. Se reevala por ciruga,
objetivndose signos de irritacin peritoneal y localizacin del dolor
en FID,
FID acompaado
d d
de lleucocitosis
it i en la
l analtica.
lti
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Laparotoma media. Lquido libre hemtico. Se aprecia isquemia
segmentaria de 40 cm. De leon terminal hasta la vlvula ileocecal
causado
d por volvulacin
l l i sobre
b brida
b id que produce
d
obstrucin
b t i en asa
cerrada. Se realiza reseccin segmentaria ileocecal, con anastomosis
ileocecal latero
latero--lateral.
Obstruccin intestinal
Etiologa:
Obstruccin mecnica:
De la luz: Intususcepcin, tumores polipoides.
Lesiones intestinales intrnsecas: Neoplsicas, inflamatorias,
atresias duplicaciones.
atresias,
duplicaciones
Lesiones intestinales extrnsecas: adherencias, hernias,
vlvulos.
Ileo paraltico:
Postoperatorios alteraciones electrolticas,
Postoperatorios,
electrolticas patologa urinaria
urinaria,
encamamiento, frmacos, patologa inflamatoria abdominal,
etc.
Diagnstico.
Todo
odo cuadro
u d od
de o
obstruccin
s u intestinal
s
requiere
qu
valoracin quirrgica durante las primeras horas de su
ingreso, que debe ser lo ms precoz posible en caso de
que existan signos sugerentes de complicaciones.
complicaciones
En general, son subsidiarias de tratamiento quirrgico:
Obstrucciones en asa cerrada.
Obstrucciones de ID con mala evolucin tras 48 h. de
tratamiento conservador.
conservador
Obstrucciones clicas con vlvula ileocecal
incompetente con mala evolucin tras 4 5 das de
tratamiento conservador.
Complicaciones secundarias (isquemia, perforacin).
GRACIAS POR SU
ATENCION