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SRIS + INFECCION
DOCUMENTADA O CONFIRMADA
SHOCK SEPTICO
Shock Sptico
resistente al
tratamiento
Sindrome de
insuficiencia
multiorganica
No mejora con
fluidoterapia ni
con vasopresores
Disfuncion de varios
organos que oblica a
intevencion para
conservar la homeostasia
Mortalidad
El SIRS tiene una mortalidad del 10%.
La sepsis del 20% .
La sepsis grave el 20-40%.
Etiologia
Foco Pulmonar............................50 %
Foco abdomino-plvico.............20 %
Foco urinario.............................. 10 %
Foco tejidos blandos...................3 %
Otros............................................. 3 %
Desconocido............................... 14 %
30 - 40 %
10- 30 %
8%
2%
30%
Infeccin
Bacteremia: Presencia de bacterias en sangre
pseudomonas)
Gram positivos: acido lipoteicoico -peptidoglicano
Respuesta inflamatoria
Patgeno
Infeccin
Mediadores antiinflamatorios
IL-4, IL-10, IL-11, IL-13,
IL-1r
Monocito/
macrfago
Citokinas proinflammatorias
Neutrfilo: activacin,
agregacin,
degranulacin;
Liberacin de radicales
libres de oxgeno y
proteasas
Plaquetas
activacin
agregacin
Dao
endotelial
IL: interleukina, GM-CSF: granulocyte macrophage colony-stimulating factor
T-cell
IL-2,
Interferon-,
GM-CSF
Infeccin
Prdida homeostasis
Disfuncin
Muerte
Respuesta
Inflamacin
Disfuncin
endotelial
Otros
factores
Coagulacin/
fibrinolisis
Diagnostico
Identificar el foco de infeccin
Evaluar SIRS, grado de disfuncin orgnica
Estudios de imagen
Estudios de laboratorio: hemograma, AGA,
Objetivos de tratamiento en
Sepsis severa y Shock Sptico
En las primeras 6 horas de reanimacion:
PVC: 8 12 mmHg
PAM: > 65 mmHg.
Diuresis: >0,5 ml/kg/h.
SvO2: > 70 %
Tratamiento Complementario
Paquete Globular: cuando Hb < 7 g/dL. Manetenerla
7 9 g/dL
Ventilacion Mecanica: Volumen Corriente de 6 ml/kg,
mantener al paciente en posicion semisentada
cabezera elevada 45
Sedacion con bolos intermitentes o infusion
continua con interrupcion o reduccion diaria
Glucosa: mantenerla < 150 mg/dL, valores mayores
administrar insulina ev y vigilar glicemia
Profilaxis TVP: HSF, HBPM, dispositivos mecanicos
(medias de compresion)
Profilaxis ulceras de estrs: Antagonista H2
(ranitidina), inhibidores de la bomba de protones
(omeprazol)