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CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL ADULTO CON INFARTO

AGUDO DE MIOCARDIO
I.- VALORACIN
VALORACIN BIOLGICA
A.-Entrevista
Manifestacin verbal de dolor.
Manifestacin de incomodidad por no realizar completamente la
actividad fsica.
Preguntar:
-

Donde se le produce el dolor?

Como es ese dolor? Es como si le estuviese oprimiendo?

Se desplaza el dolor hacia alguna otra parte del organismo?

Estaba realizando alguna actividad cuando comenz el dolor?

Le haba ocurrido alguna otra vez algo parecido?

Tiene sensacin de ahogo o dificultad para respirar?

Si hay historia de dolor pre cordial, averiguar si hay sensacin de


angustia u opresin, o palpitaciones
El dolor de infarto, es un mecanismo de defensa que en este caso
es tpico de sufrimiento cardiaco por la necrosis y se conoce
como dolor pre cordial.
Dolor Anginoso: Es un dolor muy semejante al anterior, pero no
hay necrosis slo est disminuido el riego sanguneo

lo que

provoca sufrimiento de las fibras por hipoxia.


Generalmente el dolor se acompaa de sntomas vgales como
nuseas y vmitos.
-

Averiguar Caractersticas de dolor sbito, agudo, intenso,


opresivo
Localizacin del dolor: regin pre cordial, adormecimiento en
hombro izquierdo, brazo, mano, mueca, espalda.

El dolor cambia o flucta con la respiracin. Respiracin


polipnica

Cede con el reposo?

Se encuentra bajo tratamiento para hipertensin, diabetes,


I.C.C., hipotiroidismo o anemia?

Averiguar si la persona presenta factores de riesgo cardiaco:


obeso, consumo de tabaco, estrs, sedentarismo, hiperlipidemia,
etc.

La persona expresa su preocupacin, tensin y ansiedad?

La persona niega niega la enfermedad?

B.- Observacin
-

Observar :

Fascie de dolor.

El estado general de la persona : Generalmente se encuentra


dbil

Se muestra aprehensivo, tenso, nervioso?

Presenta sntomas de Insuficiencia Cardiaca Izquierda: Dsnea,


cianosis y tos (en caso de congestin pulmonar y compromiso de
ventrculo izquierdo)

Presencia de edema (por incapacidad del corazn)

La persona se encuentra preocupado, tenso o ansioso. Si lo est


averiguar el porque: puede ser por problemas econmicos,
familiares, laborales, etc.

Observar

limitacin para seguir desempeando sus roles

familiares y laborales habituales.


-

Piel plida.

Diuresis disminuida.

Alteracin del estado de conciencia. irritabilidad, confusin


relacionada con el bajo gasto cardiaco por falla ventricular
izquierda secundaria a infarto agudo de miocardio.

C.- Examen Fsico


-

Control de signos vitales.

Signos de falla respiratoria: frecuencia respiratoria mayor de 24


por minuto, cianosis disnea, diaforesis, tirajes, y aleteo nasal.

Presencia de pulsos perifricos,

Piel color y temperatura de la misma : puede presentar palidez,


sudoracin (por estimulacin simptica)

Controlar si el llenado capilar se encuentra disminuido.

Respiracin: polipnea, Dsnea, crepitancias, estertores (en caso


de edema pulmonar)

Cardiovascular: ritmo sinusal normal,


Disrritmia controlada,
Cambios en el ritmo,
Hipotensin (relacionada con medicacin),
Palpitaciones,
Temperatura: es comn el alza trmica al cabo
de

un da (como respuesta del organismo a la

necrosis)
D.- VALORACIN PSICO-SOCIAL- ESPIRITUAL
Los procesos de hospitalizacin de la persona .a consecuencia de un
infarto agudo de miocardio, comienza en losa servicios de emergencia.
El traslado rpido a la unidad de cuidados intensivos genera en las
personas una serie de sentimientos de desamparo, cambio en su
cotidianidad, amenaza vital real o percibida, perdida gradual o muchas
veces severas, de algunas funciones vitales, limitaciones o intolerancia a
la actividad fsica, temor a morir. Sentimientos responsables de la
alteracin de las relaciones en la familia, estrs entre otros.
E.- VALORACIN EDUCATIVA
Es de suma importancia pues de acuerdo al educacional nos permitir
establecer el plan de cuidados en la fase de recuperacin post infarto
agudo de miocardio

II -ANLISIS DE DATOS
El ser humano, tiene la dignidad de persona por la razn que ha sido creado a
imagen de Dios; no es solamente algo, sino alguien.
Es capaz de conocerse, de poseerse y darse libremente y entrar en una relacin
con otras personas. (Concilio Ecumnico Vaticano II)

La persona va teniendo cambios constantes tanto en su ser como en su hacer,


los cambios se dan en diferentes dimensiones ya que el ser humano es un ser
pandimensional. (Martha Rogers).
El proceso de envejecimiento, es uno de los cambios que el ser humano
experimenta cuando su organismo ha madurado completamente. Este
fenmeno es un proceso global, ya que se puede constatar en muchos pases;
especialmente europeos; y en nuestra misma localidad, por esta razn se dice
que nuestra pirmide poblacional se invertir y la poblacin ms numerosa ser
la de los adultos. (Mirando al Futuro, OPS)
En el proceso del cuidado de enfermera que se realice se tendr en cuenta el
contexto en el que se desenvuelve la persona

por ejemplo si el infarto se

presentara en una persona adulta madura ce sexo femenino se analiza todo lo


concerniente al ciclo vital familiar y cuales son las repercusiones que la
enfermedad trae consigo para luego brindar los cuidados de enfermera.
1. DEFINICIN.
IAM, es la necrosis isqumica de una parte del miocardio, causado por una
interrupcin o disminucin del flujo coronario por obliteracin u obstruccin
de la arteria coronaria. Y tiene como consecuencia la disminucin e incluso la
ausencia

de

irrigacin

una

determinada

zona

del

corazn.

El mantenimiento de este proceso tiene como resultado la anoxia y necrosis de


las clulas cardiacas afectadas y por lo tanto desaparicin de su funcin. (La
contraccin)
-

La oclusin puede ser de una arteria principal o de una de las ramas. (si la

oclusin dura ms de 30 a 50 minutos el dao del tejido es irreparable.


-

La cicatrizacin consiste en la formacin de fibrosis local, lo que va a

dificultad tanto el sistema de conduccin y circulacin cardiaco

pudiendo

producirse daos posteriores.


-

El IAM, puede provocar el desarrollo de arritmias ventriculares que

puede producir la muerte sbita del paciente.

2. FACTORES PRECIPITANTES:
Para la que se presente en infarto de miocardio en una persona se debe
considerar los factores de riesgo. Tanto modificables como no modificables
tales como:
-

La edad, tanto la morbilidad como la mortalidad de las cardiopatas


aumenta con la edad entre los 30 a 50aos de edad las personas tienen
una incidencia de la enfermedad de arteresclorosis el cual conlleva a un
infarto de miocardio.

Estudios realizado

informa que el 5% de todos los ataques del corazn se produce en


personas de menos 40 aos de edad y el 45% sucede en personas menores
65% aos de edad, quedando as un 50% de los ataques del corazn
ocurren en personas en ms de 65 aos de edad.
-

El sexo es otro factor las mujeres pasan por la menopausia el cual se


define como el ltimo periodo menstrual esperando que ocurra en la
mujer como resultado de la funcin ovrica. La menopausia rara vez
ocurre antes de los 35 aos de edad o despus de los 55, el promedio de
edad durante la cual sobreviene la menopausia en los 50 aos, tal vez el
tabaquismo interno produzca un adelanto de 1 o 2 aos. La incidencia de
cardiopatas en las mujeres premenopusica es mucho menos que las
posmenopusica.

Un estudio mostr que las mujeres tienen un alza de lpido y la asocian a


la menopausia con una baja en el C-DHL y un alza en el C-LDL, as como
un incremento de LP(a) y Apo (b). Adems las mujeres posmenopusica
tienen un alza del colesterol y se observan trastornos en el metabolismo de
los lpidos, tambin existen alteraciones en el metabolismo d los
carbohidratos.

Las mujeres posmenopusica, en general son ms obesas y sedentarias


que las mujeres premenopusica.

Adems se incrementa en ndice de masa corporal debido al incremento


en el peso y la disminucin de la talla en forma progresiva. Su homeostasis
circulatoria se encuentra alterada ya que sufre cambio en su sistema

fibrenolitico y en sus factores de coagulacin con un

incremento en la

trombina elevacin de los niveles de fibrgenos y del inhibidor del


activador

del

plasminogeno.

Al disminuir los niveles estrogenicos se inhibe la liberacin de factor


relajante derivado del endotelio (oxido ntrico) por lo que se pierde la
capacidad del vaso dilatacin trayendo como consecuencia trastornos
secundarios en el flujo sanguneo y en la perfusin miocrdica.
-

La deficiencia de

hormonas sexuales en la menopausia evita que se

produzca en forma adecuada prostaciclinas por lo que se encuentra la


produccin e tromboxano A2 por las plaquetas, por lo que favorece la
agrupacin plaquetaria y la subsecuente trombosis vascular.
-

Otro factor es la obesidad, los valores elevados del colesterol. La obesidad


o exceso de masa corporal en relacin con la talla, incrementa la carga de
trabajo por consiguiente la demanda de oxigeno del corazn. Su efecto
como factor de riesgo es cuestionables, especficamente la obesidad esta
asociada con un aporte mayor de caloras y niveles elevados de
lipoprotenas la baja densidad.
Adems la obesidad se asocia con aumento de las cifras de porcin tanto
histlica como diastlica tambin podemos decir que una dieta rica en
lpidos nos conlleva a una hipolepidemia, la cual es un factor para que las
personas tengan una cardiopata.

Otro factor es el tabaquismo que contribuye a la aparicin de cardiopatas


en la mujer, la inhalacin de este humo aumenta al nivel de monxido de
carbona en la sangre con lo que la hemoglobina es el componente que
transporta oxigeno, se combina ms fcilmente con el monxido de
carbono que con el oxigeno.
La disminucin de oxigeno disponible limita la capacidad de bombeo del
corazn, adems va a provocar tambin una respuesta vascular
disminuidos y aumenta la adhesin plaquetaria, lo que conduce a una
mayor probabilidad de formacin de trombos.

La ansiedad es un factor muy peligroso en las personas con infarto agudo


de miocardio por el que las catecolaminas en nuestro organismo
aumentan llevando a una frecuencia cardiaca elevada y mayor trabajo
cardiaco en la cual

puede llevar a

la persona a una isquemia, paro

cardiaco, insuficiencia cardiaca e incluso llegar a la muerte.


-

El estreimiento es otro factor importante que deber valorarse, esto


puede llevar a la a realizar una maniobra llamada vlsala que es las
inspiracin forzada con la rima del glotis cerrada como ocurre durante
periodos de pujos al defecar, esta maniobra causa cambios en la presin
sangunea y en la frecuencia cardiaca lo que puede provocar isquemia,
arritmia y embolia pulmonar a un duro paro cardiaco.

Este estreimiento se da ya sea por baja de alimentos ricos en fibras, bajo


en el consumo de alimentos y bajo la actividad fsica que se pueda dar en
las personas.

Otro factor que lleva a una complicacin en una persona en fase de


recuperacin de infarto al miocardio es la falta de conocimiento.

1. ETIOLOGA
Ateroesclereosis de ls vaos coronarios
Hipertensin
Diabetes mellitus
Insuficiencia artica
Anemia severa
Espasmo arterial coronario
Insuficiencia cardiaca congestiva
Chock
Arritmias

Factores precipintantes:
-Mayor demanda miocrdica de O2:
Aumento de la frecuencia cardiaca por ejercicio, taquiarritmia, anemia,
ansiedad, dolor, frmacos, estados hiperadrenrgicos, fro (constrie los
vasos coronarios para conservar el calor corporal).
Incremento de contractibilidad por ejercicio.
Aumenta la poscarga por hipertensin, estenosis artica
Aumento de la precarga por la sobrecarga de volumen, frmacos.
-Disminucin del aporte de O2
Hipoxemia, anemia, hipovolemia, espasmos de arterias coronarias

2.-FISIOPATOLOGA
EJM: TROMBO

INSUFICIENCIA DEL FLUJO SANGUINEO CORONARIO


LIBERACION DE CATECOLAMINAS
AUMENTO F.C
VASOCONSTRICCIN PERIFRICA
DESEQUILIBRIO ENTRE EL
ABASTECIMIENTO DE O2
(METABOLISMO AERBICO) Y LA
DEMANDA DE O2 (METABOLISMO
ANAERBICO)

ISQUEMIA TEMPORAL
MIOCARDICA
MECANISMO RESPONSABLE DE
ESTE DOLOR
PRODUCTO RESULTANTE: ACIDO
LACTICO
ESTIMLACIN ADRENERGICA
(POSCARGA, PRECARGA Y DIS.
CONTRACTIBILIDAD)

ESTIMULAN RECEPTORES
SENSORIALES (DOLOR EN EL
PECHO)

ESTADIOS TROMBOS
1. Adhesin plaquetaria: endotelio
2. Activacin factor: se produce coagulacin (formacin de trombo)
3. Propagacin del trombo:
4. Organizacin del trombo:
5. Ruptura de la placa ateroesclertica
El infarto de miocardio suele producirse cuando el flujo coronario disminuye
bruscamente a causa de la oclusin trombtica de una arteria coronaria ya
estrecha por arterosclerosis en otras palabras el infarto se produce cuando se
fisura, rompe o ulcera la placa de ateroma y cuando
favorecen la tromboginesis, de forma tal que

las circunstancias

en el lugar de la rotura se

establece un trombo mural que ocluye la arteria coronaria. (Harrison)


Segn Guyton inmediatamente despus de una oclusin coronaria aguda, el
flujo sanguneo se deteriora en los vasos coronarios ubicados ms all de la
oclusin, excepto en pequeas cantidades de flujo colateral de los vasos de
alrededor. La porcin de msculo que carece de flujo o que reciba tan poco flujo
que no pueda mantener la funcin del msculo cardiaco se dice que esta
infartada.
Poco tiempo despus del comienzo del infarto, empiezan a filtrarse a la zona
infartada pequeas cantidades de sangre colateral y combinado con la
dilatacin progresiva de los vasos sanguneos locales hace que la zona se llene
de sangre remansada.
Al mismo tiempo las fibras musculares consumen los ltimos vestigios de
oxigeno de la sangre, haciendo que la hemoglobina que de totalmente reducida
y de un color azul. La zona infartada toma un color marrn azulado y los vasos
sanguneos
sanguneo.

de la zona parecen congestivos a pesar de la falta

de flujo

En pocas horas de ausencia con total de flujo sanguneo, las clulas musculares
cardiacas mueren llevando a una isquemia.
Las reas lesionadas sufren una serie de cambios que consisten en las necrosis
isquemia de coagulacin tpica, seguida de inflamacin y de reparacin que
evolucionan paralelamente a las causas por lesiones de otros sitios fuera del
corazn. Por tanto la aparicin de un infarto en la necrosis depende del tiempo
que sobreviva el paciente despus del infarto de miocardio.
Entre la primera medio hora ocurre una relajacin de las miofibrillas, perdida
de glucgeno e hinchazn de mitocondrias, a las 4 hasta 12 horas la parte
infartada se vuelve un tono moteado oscuro a veces en datos microscpicos se
ve el comienzo de la necrosis por la coagulacin, edemas y hemorragias.
Estas horas son de vital importancia por motivos que la parte lesionada se esta
necrosando y necesita un tratamiento de urgencia hospitalario para que el
corazn no sufra mas isquemia y no tenga problemas en su recuperacin.
Si se puede dar los primeros auxilios en caso de infarto agudo de miocardio es
mucho mejor y a la vez llamando a un centro hospitalario para iniciar el
tratamiento para reducir complicaciones, por la accin rpida de los familiares
de la seora Jenny ella tiene una recuperacin ptima evidencindose los
resultados en el cuarto da.
A las 12 a 24 horas despus del infarto la sesin se puede identificar un color
rojo azulado que la sangre atrapada y estancada.
A partir de entonces el infarto se conciente cada vez mas en un rea claramente
definida pardo amarillenta y algo blanda con clulas inflamatorias en el primer
das, despus del infarto hasta mas o menos el tercer da hay necrosis por
coagulacin con perdidas de ncleos y estriaciones e infiltrado intersticial.
El msculo necrosado despierta una reaccin inflamatoria aguda (en general a
los 2 a 3 das). En el 3 7 das despus del IM la zona infartada toma bordes
hipermicos con un reblandecimiento pardo amarillento del centro, en estos
das comienza la desintegracin de las miofibrillas muertas con neutrfilos

destruidos y comienza la fagocitosis de las clulas muertas por los macrfagos


en el borde del infarto.
A partir de entonces los macrfagos eliminan a los miocitos necrosados la cual
se da entre el 5to
granulacin

y 10 mo tambin hay formacin precoz de tejido de

fibrovascular en los bordes. Aqu la zona infartada toma una

mxima coloracin pardo amarillenta y reblandecimiento con bordes pardo


rojizos grisceos deprimidos.
Esta zona que se esta granulando se vuelve bien consolidado y aparecen vasos
sanguneos nuevos y depsitos de colgeno, los bordes de la zona infartada se
tornan rojos grisceos deprimidos, esto se da en los 10- das despus del IM.
Entre la 2da y 8 va semana sigue el aumento del deposito de colgeno

con

perdida de la celularidad. La zona infartada se comienza a cicatrizar tomando


un color blanco grisceo que avanza desde el borde hacia el centro del infarto,
despus de los dos meses

comienza una cicatrizacin completa la cual es

formada por colgeno denso. (Robbins, 1999)


Pero para que el corazn tenga un cicatrizacin adecuada la persona debe
mantenerse en reposo, ya que el grado de muerte celular viene determinado por
el grado de isquemia multiplicado por la carga de trabajo del msculo cardiaco,
cuando la carga de trabajo esta muy aumentada, como ocurre durante el
ejercicio, en la tensin emocional intensa, o como resultado del cansancio, el
corazn precisa mas oxigeno y otros nutrientes para mantener su vida.
Adems, los vasos sanguneos anastomnicos que irrigan las zonas isqumicas
del corazn tienen que irrigar tambin las zonas del corazn que vascularizan
normalmente.
Cuando el corazn se hace excesivamente activo, los vasos de la musculatura
normal se dilatan mucho. Esto permite que la mayor parte de la sangre que
accede a los vasos coronarios se dirija al tejido muscular normal dejando poca
sangre para fluir a la zona isqumica a travs de los pequeos conductos
anastomticos de forma que va a empeorar la isquemia.
3. CLASES

ANGINA INESTABLE: Angina preinfarto, angina creciente o sndrome


coronario intermitente. Se caracteriza por aumento en la severidad, frecuencia o
duracin de los sntomas sin infarto.
ANGINA VARIANTE: se desarrolla a partir de un espasmo intermitente de las
arterias coronarias. Se caracteriza porque se presenta durante las actividades
normales y se produce a la misma hora.

4. COMPLICACIONES:
Para que la recuperacin de la lesin ocasionada por el infarto en la persona sea
exitosa, debe tener en cuenta los cuidados adecuados en su rehabilitacin,
teniendo en cuenta que la persona conozca los signos de un infarto agudo de
miocardio; con todo un plan educativo adecuado estaremos

e evitando

complicaciones que conlleven a la muerte como:


-

El shock cardiognico que es cuando el corazn se vuelve incapaz de contraerse


con la fuerza suficiente para bombear sangre necesaria al rbol arterial
perifrico, sobreviene una insuficiencia cardiaca y muerte de los tejidos
perifricos como consecuencia a la insuficiencia perifrica.

El Shock cardiognico sobreviene casi siempre que est infectado ms del 40%
del Ventrculo izquierdo. Aprox. El 85% de los pacientes que desarrollan Shock
cardiognico mueren.

Otros por no acuitarse adecuadamente desarrollan un estancamiento de la


sangre en el sistema venoso central que se da cuando el corazn no bombea
sangre hacia delante, la sangre se estanca en los vasos sanguneos pulmonares o
en la circulacin sistmica. Esto aumente en tanto la presin auricular izquierda
como la derecha y determinan presiones capilares elevadas, especialmente en
los pulmones.

Como resultado muchas personas desarrollan edema pulmonar agudo, varios


das despus de un infarto de medio cardiaco y con frecuencia mueren pocas
horas despus de la aparicin de los sntomas pulmonares iniciales.

La fibrilacin ventricular tras el infarto de miocardio la cual muchas personas


que mueren de oclusin coronaria lo hacen debido al desarrollo repentino de
fibrilacin ventricular.

Y otro complicacin que puede presentar una persona con infarto agudo
miocardio es la rotura de la zona infartada que se da cuando con cada
contraccin cardiaca el msculo nuevo se abomba hacia fuera y la distensin
sistlica crea y crece, hasta que el corazn termina por romperse.

Cuando un ventrculo se rompe, la prdida de sangre a la cavidad pericrdica


causa rpidamente un taponamiento cardiaco, es decir, uno comprensin del
corazn desde fuera por la sangre que se acumula en la cavidad pericrdica.
Debido a esta comprensin del corazn, la sangre no puede fluir a la aurcula
derecha y la persona muere por la disminucin repentina del gasto cardiaco.
Por consecuencia esta la disminucin de la actividad fsica y por lo tanta hay un
dficit de higiene y sabemos que la higiene es un habito bueno que las personas
suelan hacer en cada momento, la higiene personal consiste en lavado de
manos, higiene bucal, bao general. Todas estas actividades ayudan al arrastre
de microorganismos y disminuye su conglomeracin.
5. TRATAMIENTO:
-

El tratamiento medicamentoso que se suele indicar depende de cada


persona por ejemplo en algunos casos el medico

en su fase de

recuperacin suele indicarles Plavix (vademcum 2004) es un inhibidor


de la agregacin plaquetaria. Para diversos frmacos que actan
inhibiendo la funcin de las plaquetas, se a podido demostrar que su uso
crnico permite disminuir los eventos mrbiocos en las personas que
presentan enfermedad vascular ateroesclertica establecida, evidenciada
por esquimas, infarto al miocardio.
Esto indica que las plaquetas participan en la gnesis y/o evolucin de
estos eventos, la tasa de los cuales puede reducirse al inhibir su
agregacin, se le indic 75 mg. De este medicamento, 1 tableta en la hora
del almuerzo.

Otro medicamento es la cardioaspirina que se les receta. Una al da por


un largo tiempo, tiene como medicamento compuesto el cido
acetilsaliclico. Funciona como un antiagregante plaquetario, analgsico y
antiinflamatorio, profilaxis de ataque esqumico, prevencin de la
recurrencia de infarto de miocrdico la dosis recetada es de 100 mg
diarios.

El hiperpilen son cpsulas de ciprofibrato, teniendo una presentacin de


100mg. Este tratamiento de las hiperlipidemias primarias que resisten a
una dieta adoptada, tales como hirpercolesterolimas e hiperlipidemias.

El coradarone est compuesto por amiodarona clorhidrato de 200 mg. Se


indica en el tratamiento de los trastornos graves del ritmo, se da un
comprimido por da y el alprazolam es un ansioltico con propiedad
sedante que adems acta como un agente antipnico. Administrado por
da oral es rpidamente absorbido alcanzando picos de concentracin
plasmtica entre las 2 horas. Se indica en el alivio de los sntomas de la
ansiedad.

En el tratamiento hospitalario se considero la heparina que previene la


formacin de nuevos cogulos de sanguneos, cada 4 a 6 horas la cantidad
de heparina administrada se basa en los resultados del tiempo parcial de
tromboplastrina activo.
El tratamiento con heparina administrada se basa en los resultados de
tiempo parcial de trompoplastina activada es 1,5 a 2 veces al tiempo
normal. Debido a la cantidad de heparina incrementa el riesgo de
hemorragia, el individuo se vigila en cuanto a signos y sntomas de
sangrado interno o externo.

6. LAS MANIFESTACIONES CLNICAS


Ms importantes de la isquemia miocrdica son la angina de pecho y el
infarto de miocardio.
ANGINA DE PECHO.
Es la sensacin de peso, quemazn, o opresin o una sensacin de
agarrotamiento por debajo de la mitad del esternn y un dolor que se

extiende algunos centmetros a ambos lados del pecho y a veces hacia los
brazos, especialmente hacia el cuello y la mandbula.
Su duracin no suele sobrepasar los 5 a 10 minutos, pero el dolor puede ser
ms duradero en caso de angina inestable o de infarto agudo de miocardio.
ETIOLOGA
Se consideran 2 causas:
2.1.- Por estrechamiento de las arterias coronarias
a) Arteriosclerosis:

prdida de la elasticidad de la arteria y

engrosamiento de la capa ntima del vaso.


b) Aterosclerosis: depsito gradual de placas grasas (ateromas) en la
capa ntima de las arterias, lo que causa estrechamiento de su luz y en
ocasiones oclusin.
2.2.- Por disminucin del riesgo sanguneo coronario
Por otro lado, los factores que favorecen el desarrollo de la enfermedad
son:
a) Sexo:

- Es ms frecuente en hombres
- En las mujeres aumenta despus de la menopausia

b) Edad:

- Es mayor a partir de los 40 aos


- En las mujeres aumenta de 5 a 10 aos despus de la
menopausia (las hormonas estrognicas producen proteccin
impidiendo la formacin de placas ateromatosas en la
corriente sangunea).

c) Factores hereditario
d) Ocupaciones sedentarias
e) Personalidad: la persona ms propensa a desarrollar esta enfermedad
se caracteriza entre otros rasgos, por ser un sujeto que tiene sentido de
la urgencia en el

tiempo, que est siempre alerta, que no sabe

relajarse y que es capaz de desarrollar hiperactividad en forma


continuada.
f) Ejercicios intensos:

Estimula

la

produccin

de

catecolaminas

(Adrenalina) lo que favorece la formacin de placas ateromatosas

g) Estrs: Aumenta la demanda miocrdica de oxgeno, favoreciendo la


liberacin de catecolaminas.
h) Obesidad: Las personas con un peso mayor del 15 % del normal,
estn propensas a desarrollas IAM
i) Dieta:

las dietas ricas en grasas y azcar, favorecen la formacin de

ateromas.
j) Historia familiar de arterioescleosis probablemente relacionada con
factores genticos.
k) Hipertensin: puede producir vasoconstriccin gradual de los vasos
coronarios, y hace que el corazn aumente su trabajo para satisfacer
las demandas del cuerpo.
l) Otros:

Diabetes, lupus eritematoso, dilisis renal, hipertiroidismo,

embarazo, hiperlipidemia (relacionado directamente con la dieta).


FISIOPATOLOGA DE LA ISQUEMIA.
Normalmente, las arterias coronarias aportan al miocardio la cantidad o
flujo de sangre que ste necesita en cada momento.
La isquemia representa el desequilibrio entre el flujo y las necesidades del
miocardio y se debe al crecimiento de las placas de ateroma o a la
trombosis secundaria a su rotura, o a ambas, que, al obstruir la luz de la
arteria coronaria, reduce el flujo y produce una isquemia en el territorio del
miocardio regado por la arteria correspondiente, o a las exageradas
necesidades del miocardio (taquicardia, hipertensin arterial grave,
hipertrofia ventricular, valvulipata artica) para un aporte adecuado de
flujo sanguneo.

RIESGOS POTENCIALES O COMPLICACIONES:


a) Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Ocurre cuando el corazn cesa de funcionar eficazmente como
bomba, e impide la circulacin adecuada de la sangre.
b) Arritmias Cardiacas
Trastorno de la frecuencia, ritmo y conduccin cardiaca (80 % de los
casos). Puede presentar una anormalidad transitoria, sobre todo en
los primeros 3 das.

c) Choque cardiognico
Con elevado ndice de mortalidad. Es la prdida de vigor y potencia
del corazn. Se da en la etapa Terminal de la disfuncin ventricular
izquierda, cuando ste se encuentra intensamente lesionado por el
IAM.
El msculo cardiaco pierde su capacidad contrctil y el resultado es
una reaccin de reduccin manifiesta del gasto cardiaco, con
disminucin de la perfusin a rganos vitales. El grado de disfuncin
de bombeo se relaciona con la extensin del dao al msculo
cardiaco.
d) Embolia Pulmonar
Producido por cogulos venosos en las extremidades inferiores y la
pelvis.
e) Trombosis Venosa
Producida especialmente en las venas de extremidades inferiores y la
pelvis. Se debe a la estasis venosa, hipercuagulabilidad de la sangre.
DIAGNSTICO
-

Electrocardiograma (EKG)
En el momento inicial a semanas, presenta el segmento ST
elevado.
A los meses de ocurrido la onda Q y T negativos
Despus del ao de infarto onda Q patolgica ancha y onda T
positiva, pero simtrica (redonda)
Los electrocardiogramas se pueden realizar varias veces para
seguir el curso de la enfermedad.

Examen Radiolgico.
El corazn se muestra aumentado de tamao.

Pruebas de Laboratorio
Recuento de enzimas es como sigue:
. Creatinfosfosinaza Hombres = 50 - 325 mu/ml.
Mujeres = 50 - 250 mu/ml.
. Transaminasas Glutmico Oxalaceticas: 7 - 40 mu/ml.

. Creatinfosfosinasa (CPK): a las 6 horas de I.A.M. comienza el


ascenso de sus
Valores, entre la tercera y sexta hora de ocurrido el infarto
asciende a lo mximo entre las 12 y 18 horas y regresa al valor
normal entre el tercer o cuarto da.
. Leucocitosis:
Aumenta de 13 a 15 mil, pero al poco tiempo, regresa a su
valor normal.
-

Liberacin de enzimas: la necrosis del tejido miocrdico produce


liberacin de enzimas intracelulares en la circulacin. Ejemplo:
CPK, SGOT (Transaminasas Glutrmico Oxalactica)

TRATAMIENTO MDICO
Objetivos del Tratamiento:
-

Orientado a conservar la funcin y gasto cardiaco adecuado

Promover la cicatrizacin del miocardio

Detectar en forma precoz y tratar las complicaciones

Tratamiento:
-

Admisin rpida antes de los 35 o 45 minutos

Analgesia: para disminuir el dolor y la ansiedad (disminuye gasto


cardiaco)

Instalar va EV.

Oxigenoterapia

Control de funciones vitales

Reposo fsico y emocional absoluto

Dieta adecuada

- Control y cuidado de eliminacin intestinal


-

Administracin cuidadosa de medicamentos:


. Antiarrtmicos: quinidina, lidocaina
. Diurticos: furosemida, manitol
. Digitlicos: digoxina, lanatsido C (Cedilanid)
. Anticoagulantes: Heparina

Medicamentos los ms usados en este tratamiento

Medicamento

Dosis Usual

Efecto

Implicaciones de
Enfermera

Inhibidores de la
enzima

Bolo IV: 1.25 mg.

Vasodilatacin; reduce la

Controlar

Durante 5 min.

demandas de oxigeno del

saludas y peso diario

miocardio.

para

conversora de la
angiotensina

VO: 2.5 5 mg/ da

(ECA)

Reduce

la

liberacin

aldosterona
reabsorcin

ENALAPRILO
ASPIRINA

determinar

prdida

de

lquidos;

la

aclarar cambios en los

sodio

valores electrlitos.

agua en los riones


80 325 mg/ da

Disminuye

IV: 0.5- 1.5 mg

la

adherencia

Observar sntomas de

plaquetaria y el riesgo de

hemorragia

trombosis miocrdica

gastrointestinales

Aumenta
DIGOXINA

de

de

ingesta

la

fuerza

de

contraccin.

Medir
de

la

cardiaca

apical

durante 1 min. Antes

durante 24 hrs.
Reduce

pulso

al

frecuencia
disminuir

la

administracin

del medicamento.

la

estimulacin simptica

Controlar

niveles

sricos (rango es de
0.9- 2 ng/ ml)

Disminuye
HEPARINA

la

produccin

Evaluar

hemorragia

La dosis se ajusta

de trombina y el riesgo de

franca

para mantener el

nueva

hematomas, prueba de

TTP.

coronaria

oclusin

arterial

guayaco

oculta:

positiva

en

lquidos corporales.
Se puede contrarrestar
con protamina.

IV:
FUROSEMIDA

20-

40

mg.

Durante 2 min.
VO:

40-

80

Cada 12 hrs.

Controlar
Favorece

mg.

la

diuresis

al

ingesta

salidas y peso diario

inhibir la reabsorcin de

para

determinar

sodio y cloro en los riones

prdida de lquidos.

Administrar lentamente
la

dosis

IV,

causar

puede
sordera

transitoria

permanente.
IV:
LIDOCAINA

1mg.

Repetir

/kg.

con

0.5

Suprime

mg./kg.

ventricular

Goteo 14 mg. /min.

excitabilidad

ectopia
al

disminuir

Documentar

presin

arterial, frecuencia del


pulso, trazado ECG y
sonidos pulmonares.

MORFINA

IV: 4-8 mg.

Reduce la ansiedad.

Controlar presin

Inicialmente y

Favorece analgesia

arterial y frecuencia

despus 2-8 mg.

Dilata arterias y venas

respiratoria.

Cada 5- 15 min.

perifricas

Hasta que alivie el

Colocar a la persona en

dolor

posicin supina para


tratar la hipotensin.

Tratamiento Quirrgico
Angioplasta Coronaria

1.

Angioplasta Coronaria es un mtodo invasivo no quirrgico de


recanalizacin arterial, con la cual pueden beneficiarse aquellos pacientes
con angina de pecho o con evidencia objetiva de isquemia miocrdica y que
presentan obstrucciones en los vasos coronarios.
Cuando las arterias coronarias bloqueadas o estrechadas producen angina
de pecho o infarto de miocardio en un paciente ms bien joven y sin otras
complicaciones,

puede

estar

indicada

una

angioplastia

coronaria

transluminal percutnea (ACTP)


Bsicamente se trata de remodelar (angioplastia) el vaso taponado
(coronaria) desde dentro del propio vaso (transluminal) al que se accede a
travs de la piel (percutnea). Todo ello se hace con anestesia local, con el
afectado despierto.
Se parece mucho a la tcnica diagnstica de cateterismo cardaco
(coronariografa).

Podemos ver la introduccin de un catter hasta la arteria


coronaria del corazn (ocluida por placas de colesterol no
permite el paso de sangre), el catter al llegar a la obstruccin se
infla y se dilata, lo que permite una expansin de la arteria y
deja la arteria permeable al paso de sangre.
Tras una inyeccin de anestesia local en la ingle o en la zona del hombro, se
introduce en una arteria de la pierna o del brazo un tubito hueco y flexible
llamado catter gua. Guiado por un monitor de TV que muestra una
imagen radiogrfica del catter avanzando por el vaso, el mdico lleva el
catter hasta la arteria coronaria estrechada.
Una vez all se inserta otro segundo catter, ms pequeo, dentro del
catter gua.
Este segundo catter tiene un globo hinchable en la punta, que se infla
alrededor de medio minuto para ensanchar la parte ocluida de la arteria;
cuando est inflado, se puede notar dolor anginoso, que desaparece
lentamente al desinflarlo.
Despus se retira el catter globo, y vuelven a hacerse radiografas
(inyectando un contraste radioopaco a travs del catter gua) para ver
cmo ha mejorado el flujo. El procedimiento de angioplastia puede durar
entre 30 y 90 minutos. El tiempo de restablecimiento inmediato ser de un
da hospitalizado y en cama con la zona del brazo o la ingle inmovilizada
para que pueda cicatrizar.
CIRUGA DE REVASCULARIZACIN
Consiste en tratar una estenosis, o estrechamiento coronario, mediante una
derivacin con un segmento de vena o de arteria del propio paciente. El
injerto se conecta por arriba a la aorta o a una de sus ramas, y por abajo
a la arteria coronaria enferma, ms all de la obstruccin, de forma que la
sangre vuelve a circular con normalidad para nutrir el msculo cardiaco,
todo ello sin tocar para nada la propia lesin.
La ciruga de revascularizacin de las arterias coronarias (o ciruga
"bypass") es una operacin para llevar sangre al corazn. Para llevarla a

cabo, se toma un vaso sanguneo de otra parte del cuerpo y despus se une
a cada extremo (derivacin) de la arteria estrechada. Se puede hacer una
derivacin en cada arteria obstruida. La ciruga de revascularizacin puede
disminuir el dolor en el pecho y el riesgo de un ataque cardiaco. No
obstante, la revascularizacin tambin puede obstruirse. Esto ocurre en
ms del 10 por ciento de las cirugas de revascularizacin, normalmente
despus de 10 aos o ms.
La ciruga de revascularizacin coronaria presenta un riesgo vital de entre
el 0,5% y el 3%, dependiendo de la edad del paciente y, sobre todo, del
estado del corazn y del resto de los rganos. Una edad avanzada, la
diabetes, la presencia de enfermedad del rin o del pulmn, y la operacin
sobre un corazn muy debilitado, son los principales factores que pueden
aumentar el riesgo. En estos casos existen alternativas aceptables, con
tratamiento mdico, marcapasos, tcnicas lser y otros.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA
1. Disminucin del gasto cardiaco r\c dficit de la contractilidad,
secundario a infarto agudo del miocardio
2.-Dolor agudo relacionado a infarto de miocardio.
3. Deterioro del intercambio gaseoso relacionado a interrupcin del flujo
arterio-venoso a nivel del miocardio.
4. Ansiedad grado leve, moderado, grave r\c presencia de dolor precordial.
5. Dficit del sueo: insomnio r\c dolor
6. Dficit en la disponibilidad de oxigeno sistmico r\c bajo gasto cardiaco
secundario a infarto agudo de miocardio.
7. Limitacin para realizar actividades de la vida diaria r\c inestabilidad
hemodinmica secundaria a infarto agudo de miocardio.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

1.-Disminucin del gasto cardiaco r\c dficit de la contractilidad,


secundario a infarto agudo del miocardio.
Cuidados de enfermera
-

Valorar el grado de compromiso de la contractibilidad miocrdica


mediante el control de presin arterial, pulsos perifricos, color y
temperatura de la piel, estado de conciencia y llenado capilar.

Mantener el monitoreo electrocardiogrfico permanente.

Administracin de oxigeno segn la demanda de la persona.

Mantener a la persona en reposo absoluto.

Control estricto de lquidos cada hora.

Valorar signos de falla ventricular izquierda: si el paciente presenta


disnea, ortopnea, estertores, e hipoxia, colocarlo en posicin
semifowler verificar FIO2 y los mtodos de administracin de
oxgeno. Tomar y analizar la gasimetra arterial e interpretar la
placa de trax.

Valorar signos de falla ventricular derecha: si el paciente presenta


elevacin de presin venosa central, controlar estrictamente la
administracin y eliminacin de lquidos, mantener un balance
neutro y detectar la presencia y el grado de ingurgitacin yugular.
Chequear el tipo de medicamentos que se estn administrando para
mejorar la contractibilidad miocrdica.

2. Dolor agudo relacionado a infarto de miocardio

Evale las caractersticas, localizacin, duracin e intensidad del


dolor.

Monitorice las funciones vitales: FC,PA, FR, T.

Administracin de analgesicos prescritos y valore los efectos que


tiene sobre el dolor

Observe

aparicin de

efectos secundarios de la medicacin.

Tenga preparado coche de

PCR,

equipo para intubacin

endotraqueal y ventilador mecnico


3. Deterioro del intercambio gaseoso relacionado a interrupcin
del flujo arterio-venoso a nivel del miocardio

Administre

O2 por CBN a

3 LPM siempre y cuando sea un

infarto sin complicaciones y

dependiendo

de las condiciones

indivi-duales de cada persona en coordinacin medica.


-

Mantenga a la pewrsona semisentado y cmodo.

Controle Sat O2

4. Ansiedad grado leve, moderado, grave r\c presencia de dolor


precordial.
Valorar la situacin de ansiedad en la persona y proceder as:
Si es causada por dolor:
-Valorar caractersticas de dolor.
-Revisar el esquema de teraputica y cerciorarse de la hora de la ltima
dosis de analgsico en caso necesario o revisar y comentar con el
mdico el ajuste de las dosis ordenadas.
Explicar a la persona la etiologa del dolor e indicarle las ventajas de
estar relajado y disminuir la ansiedad.
Monitorizar

permanente los cambio electrocardiogrficos y las

alteraciones de los signos vitales.


Si la etiologa es sensacin de muerte sbita:
- Facilitar a la persona que exprese sus sentimientos frente a la muerte
o

las

complicaciones

clnicas

ms

frecuentes.

- Hablar con la persona sobre los logros del tratamiento y posibles


complicaciones de su cuadro clnico.
Permitir que la persona este acompaado por un familiar
permanentemente.
Promover confianza, seguridad, comodidad y privacidad.
Dar oportunidad a la persona para que reciba apoyo espiritual
respetando sus creencias religiosas.

Si la etiologa es sobrecarga sensorial y ambiente de unidad de cuidado


intensivo coronario:
- Explicar a la persona y a loa familiares la rutina de la unidad de
cuidado intensivo coronario y la utilizacin de equipos para el cuidado
de la persona.
Explicar a la persona la necesidad de realizar

los monitoreos

permanentemente.
- Evitar realizar los procedimientos innecesarios a la persona.
Disminuir al mximo el volumen del sistema de alarma de los
monitores de cabecera de la persona incrementar al mximo el
volumen del sistema de alarma central en caso de que la persona
manifieste incomodidad y miedo al escuchar las alarmas.
Disminuir el nivel de ruidos, hablar en voz baja y evitar que se
formen grupos haciendo comentarios.
Mantener la luz apagada, mientras no sea necesaria, y las cortinas
cerradas.
Explicar a la familia las caractersticas de las visitas.
Si la etiologa es la limitacin de la actividad fsica:
- Explicar a la persona y a la familia la razn y la importancia del
reposo absoluto y la limitacin de las actividades de la vida diaria.
Explicar a la persona la forma progresiva como reiniciar la
actividad fsica, las actividades de la vida diaria.

Y la importancia

que esto tiene para su recuperacin.


Responder las preguntas, con claridad y concisin, que formulen
la persona y su familia respeto a la limitacin de la actividad fsica,

la salida de la unidad de cuidado intensivo coronario, el reinicio de


la actividad laboral, la efectividad del tratamiento.
- Proporcionar un ambiente que brinde ala persona bienestar,
comodidad y seguridad en forma permanente
5. Ansiedad grado leve, moderado, grave r\c presencia de dolor
precordial.
-Valorar la situacin de ansiedad en le paciente y proceder as:
6. Dficit en la disponibilidad de oxigeno sistmico r\c bajo gasto
cardiaco secundario a infarto agudo de miocardio.
- Mantener a la persona en reposo absoluto.
- Explicar a la persona y su familia la razn de la restriccin de las
actividades.
- Administrar oxgeno por cnula o mascarilla.
- Administrar

medicamentos

para

mejorar

la

funcin

hemodinmica y disminuir el dolor torcico.


- Evaluar permanentemente la respuesta clnica a la teraputica
empleada y realice los ajustes segn la evaluacin de la persona.
Proporcionar comodidad a la apersona y mejorar la temperatura
corporal mediante el uso de manta trmica
- Realizar monitorizacin permanente de los gases sanguneos y de
la hemodinmica
7. Limitacin para realizar actividades de la vida diaria r\c
inestabilidad hemodinmica secundaria a infarto agudo de
miocardio.
- Explicar a la persona el objetivo y la importancia del reposo en
cama, como parte del tratamiento de, infarto agudo del
miocardio.
- Explicar a la persona la suplencia de actividades por parte del
personal de enfermera.

- Educar a la persona sobre la forma progresiva de reiniciar la


actividad fsica (preferiblemente ejercicios isotnicos), y la
importancia que esto tiene controlando pulso y presin arterial.
- Si la persona manifiesta estabilidad hemodinmica, iniciar y
desarrollar las actividades propias de la fase I de rehabilitacin
cardaca.

A continuacin se les presenta una gua de trabajo para que sean desarrollados por los
estudiantes.

II
SESION EDUCATIVA PRCTICA
I.-COMPETENCIAS
Analiza crtica y contextualmente, realizando transferencia de los saberes relacionados
a las personas adultas con angina de pecho.
Aplica con sentido crtico reflexivo el proceso del cuidado de enfermera en la persona
adulta con angina de pecho
II.- SITUACIN PROBLEMTICA
Adulta mayor con las iniciales A.T.L de 66 aos de edad, sexo masculino Hospitalizado
en Observaciones- Varones del servicio de Emergencia del Hospital Regional Docente
Las Mercedes de la ciudad de Chiclayo, se encontr en su unidad en compaa de su
hija, en posicin de cubito dorsal, despierto, lucido, orientado, ligeramente plido +/++
+, piel seca y escamosa, en buen estado de higiene con ropa limpias al igual que su
unidad.
Diagnostico Medico: Angina de Pecho.
Al Primer contacto se le observa con fascie de angustia y ansiedad debido a su estancia
hospitalaria y la falta de conocimiento de la enfermedad refiere: El doctor no pasa
visita, quiero saber como estoy, ya me quiero ir a mi casa adems manifiesta que el
dolor precordial por el que ingreso ha disminuido con el tratamiento medicamentoso
que le administraron. Se muestra colaborador y amable a la entrevista con la enfermera
en formacin manifiesta que por las noches no puede dormir, porque siente que se
ahoga, no puede respirar bien.
Presenta va perifrica permeable en MSD prefundiendo NaCl al 9 o/oo a 14 gts X.
Al control de Funciones Vitales present:
T: 37.2 C

F.R: 20 X`

F.C: 72 X`

P.A 110/80 mmHg.

Presenta una Orina de color amarilla clara, con una diuresis de 700 ml en 4 horas.
Actualmente recibe como Tratamiento Medicamentoso:

Plavix 75 mg 1 tab. c/ 8 h.
Deponid 5 mg. 1 parche.
Ranitidina 50 mg 1 ampolla.
Con resultado de CPK- MB de 18.9 UI/ L., adems se le realizo Radiografa de Trax y
Electrocardiograma.
IV.-METODOLOGA
Primer momento: cada estudiante realizar investigacin bibliogrfica que le
permitir identificar

las respuestas humanas alteradas justificando

cientficamente cada una de ellas.

Segundo momento: En la sesin de aprendizaje se reunirn en 5 equipos de trabajo


y utilizando la tcnica El cuerpo habla se har la discusin de lo investigado y
elaboraran el plan de cuidados de enfermera para la presente situacin problema
. Todos los equipos deben dominar el contenido.
Tercer momento: De cada equipo se designar un estudiante para la socializacin y
sntesis del tema.
V.-BIBLIOGRAFA
-

Long, Brbara C; Phipps, Wilma J.; Cassmeyer, Virginia L. Enfermera Medico


Quirrgica: Un enfoque del proceso de enfermera. Harcourt
Bracee.1999.Madrid.

Smeltzer. Suzanne C; Bare Brenda G. Enfermera Medicoquirurgica de Brunner


y Suddarth. Mc. Graww-Hill .2003. Mxico

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO:


I. VALORACIN

1.1

BIOLOGICA:

Observacin:
Adulto mayor, sexo masculino se le observa, confundido, desorientado en tiempo
espacio y persona, fascie plida, preocupada, quejumbrosa y sudorosa, presenta
dificultad para respirar, nauseas y vmitos.
Entrevista:
A la entrevista responde al nombre de iniciales B.D.R, de 51 aos de edad,
chiclayano del distrito de La Victoria, hospitalizado hace 10 das por presentar
malestar general, dolor en el pecho, nauseas y vmitos.
Refiere yo sufro hace 10 aos de hipertensin, pero no acudo al mdico solo tomo
pastillas que me dan en la farmacia, adems manifiesta consumir la comida con
bastante condimentos y

frituras, adems de consumir comida rpida y fumar

cigarro.
Examen fsico:
Peso: 86Kg

Talla: 1.55cm

CFV: P.A: 80/50mmHg

FC: 98x

FR: 25x

T: 37.5C

Se encuentra confundido, desorientado en tiempo, espacio y persona, contextura


gruesa, piel plida, sudorosa, con fascie quejumbrosa, presenta dolor torcico con
dificultad para respirar y a la auscultacin presenta ruidos respiratorios
Pruebas diagnsticas: electrocardiograma, anlisis de sangre, enzimas sricas,
radiografa de trax.
1.2

PSICOLGICA: presenta:
Preocupado, ansioso y temeroso por su enfermedad.

1.3

EDUCATIVA:
Desconoce de su enfermedad an no me han explicado nada y no s que es lo que
tengo

1.4

ESPIRITUAL:
Catlico, casado, asiste a misa y reza a Dios por su salud.

1.5

SOCIAL:

Familia se encuentra preocupada por la salud de la persona, pues llevan una relacin
muy buena con su familiar.
II. ANALISIS CON LA LITERATURA
1. DEFINIFICIN: Necrosis del tejido miocrdico por interrupcin de la
perfusin coronaria.
2. ETIOLOGIA: bloqueo sbito de una de las ramas de una arteria coronaria
(oclusin) debido a:

-Formacin de un trombo
-Ateroesclerosis
-Constriccin prolongada de las arterias
-Embolia
-Espasmo de arteria coronaria
-Hemorragia masiva
-Espasmos de la arteria coronaria.
3. FACTORES DE RIESGO:
-

Estrs

Tabaco

cafena

Obesidad

Sedentarismo.

4. TIPOS:
o

Infarto pared anterior: arteria coronaria descendente izquierda


anterior, vamos a observar un rea abultada, prdida de masa muscular
del ventrculo izquierdo y consecuencias hemodinmicas severas.

Infarto pared inferior o posterior: arteria coronaria derecha, se


observa prdida de masa pequea, arritmias, defectos de la conduccin

Infarto pared lateral: arteria coronaria circunfleja izquierda

5. FISIOPATOLOGIA:
ISQUEMIA DE MIOCARDIO

Disminucin de la
perfusin

Reduccin del aporte de O2 al


miocardio

Hipoxia celular

Disminucin del
llenado sistlico
Aumento de la
POSCARGA

Aumento de la F.C

Vasoconstriccin
perifrica

Contractibilidad
del miocardio

Alteracin de la integridad de la
membrana celular

Disminucin de la
contractibilidad del miocardio

Respiracin simptica

Disminucin del gasto cardiaco

Estimulacin de los
barrorreceptores

Disminucin de la presin
arterial

6. CUIDADOS INMEDIATOS
Morfina si el dolor no cede con la nitroglicerina
Oxigeno a 4Lts x
Nitroglicerina SL
Aspirina 160-325mg
7. COMPLICACIONES

Edema pulmonar o Shock cardiognico

Pericarditis

Ruptura de pared libre del VI

Ruptura septal

Disfuncin o ruptura de msculos papilares

INI
C
Degeneracin tisular aguda
Regin
infartada
blanda y
necrtica
Tejido muerto, elctricamente
inerte
Inhibicin de la conduccin
normal de la actividad elctrica
del corazn.

4 - 7 da
Ablandamiento
del rea infartada es
mayor

Peligro de
formacin de aneurisma

ARRITMIA CARDIACA

ETAPAS DE CURACIN

I. C. C

CHOQUE CARDIOGNICO

EMBOLIA PULMONAR

TROMBOSIS

III.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA

8 - 10 da

Surgen capilares alrededor


de la periferia infartada
Dentro de 2 a 3 semanas
la circulacin colateral es
importante

DX1: Dolor r/c lesin y necrosis miocrdica por disminucin del riego sanguneo.
DX2: Alteracin de la perfusin tisular r/c disminucin del gasto cardiaco
DX3: Alteracin del gasto cardiaco r/c disminucin del volumen de eyeccin
DX4: Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre el aporte y la demanda de
O2.
DX5: Estreimiento r/c inmovilidad en el periodo posinfarto
DX6: Alteracin del intercambio gaseoso r/c congestin intersticial y alveolar
DX7: Potencial de AFRONTAMIENTO individual y familiar ineficaz relacionado
con ansiedad, negacin o depresin.
DX8: Ansiedad r/c Dficit de conocimientos de su enfermedad y tratamiento, Con
la amenaza de muerte, Con miedo a lo desconocido, Con el cambio de roles,
limitacin de su actividad fsica, Aislamiento de su entorno habitual e
incertidumbre sobre el futuro.
IV. PLANIFICACION DE CUIDADOS DE ENFERMERA
DX1: Dolor r/c lesin y necrosis miocrdica por disminucin del riego sanguneo.
Administrar morfina. Produce vasodilatacin
Administrando oxgeno. Cuando se produce la relajacin al aliviar el dolor y
al oxigenar los tejidos, la carga de trabajo del corazn se reduce.
DX2: Alteracin de la perfusin tisular r/c disminucin del gasto cardiaco
Evitando la fatiga excesiva
Detener de inmediato cualquier actividad en presencia del dolor n pecho,
disnea, mareo
Administrar oxgeno si no existe dolor, hipotensin, disnea, arritmias
DX3: Alteracin del gasto cardiaco r/c disminucin del volumen de eyeccin
Valorar arritmias

Valorar signos vitales


Realizar balance hdrico
Planificar las actividades. Para promover descanso y minimizar molestias
innecesarias.
DX4: Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre el aporte y la demanda de
O2.
Monitorizacin de signos vitales: F.C., FR, PA, Sat art. cada 30 1as. Cuatro
horas y posteriormente cada hora incluyendo temperatura si el paciente
permanece estable.
Monitorz. electrocardiogrfica: ALARMAS!!!
Monitorz. hemodinmica: Completa: en pacientes con IAM K.III y IV
Reposo

semisentado, durante doce horas iniciales en infartos no

complicados. Recomendacin grado A.


En ellos, la actividad fsica se inicia entre las 12 y 24 horas: cama silla. [1]
48 horas: paso al bao y segn respuesta se inicia deambulacin en el cuarto.
Apoyo en todas las actividades de la vida diaria: facilitarle y ensearle
posiciones cmodas y funcionales.
Promover y mantener la movilidad corporal: ejercicios pasivos, cambios de
posicin peridicos y alineacin corporal funcional. Nivel de evidencia I;
recomendacin grado A.
Realizar intervenciones para mantener el retorno venoso conservado y evitar
la trombosis. Nivel de evidencia III; recomendacin grado B.
En el paciente con IAM K. III y IV, realizar cambios de posicin cada dos
horas o mas, segn necesidad. Nivel de evidencia I; Recomendacin grado A.
Explicar al paciente y su familia la razn de estas medidas.

Valorar riesgo

de presentar zonas de presin,

alteraciones del tono,

sensibilidad y perfusin distal; alteraciones de la ventilacin pulmonar e


instaurar ACCIONES en consecuencia.
DX5: Estreimiento r/c inmovilidad en el periodo posinfarto
Evitando la maniobra de valsalva. Esta causa cambios en la presin arterial y
frecuencia cardiaca provocando isquemia, arritmia
Dieta blanda, hiposdica, lquida
Reposo
Reinicar la actividad
Cuidados de enfermera en relacin con el balance de o2 inicial en relacin con la
alimentacin
Nada va oral hasta controlar el dolor y estabilizacin de la persona
Iniciar con lquidos orales
Dieta blanda, hiponatrmica e hipograsa, rica en fibra.
Asistir al paciente segn grado de dependencia individual.
Identificar tolerancia a la alimentacin y registrar.
Cuidados

de

enfermera

relacionados

con

el

ambiente teraputico en la UCI


Proporcionar medidas de confort:
Disminuir los factores externos de estrs: ruidos, luces, comentarios
inadecuados del equipo de salud.
Procurar dar intimidad al paciente: separacin de otros pacientes: cortinas,
biombos, etc.
Facilitar el descanso del paciente: espacios sin estimulacin
Promover la comodidad y seguridad del paciente:

Asistirlo para tomar una posicin cmoda.

Colocar barandillas laterales de seguridad

Informarle que va a estar vigilado constantemente para su seguridad.

Favorecer la comunicacin con el paciente y del paciente con el equipo del


salud y con la familia.
Permitir que el paciente exprese sus dudas y preocupaciones; escucharlo con
atencin, respeto e inters al igual que a la familia.
Explicar todos los procedimientos que se realizan tanto al paciente como a la
familia.
Control del dolor del paciente: Utilizar otras tcnicas para disminuir el dolor
tal como la relajacin.
PREVENCIN:
Para prevenir un ataque cardaco se debe:
Controlar la presin sangunea
Controlar los niveles de colesterol total. Para ayudar al control del
colesterol, el mdico puede prescribir un medicamento del grupo de statinas
(atorvastatina, simvastatina).
Niveles Elevados de Colesterol: Si la persona tiene uno o ms factores de
riesgo para la enfermedad cardaca, debe hablar con el mdico acerca de la
posibilidad de tomar aspirina para ayudar a prevenir un ataque cardaco.
Lmite: 200 a 239 mg/dl Hipercolesterolemia: > 240 mg/dl
Dieta: Reducir ingesta de grasas saturadas y colesterol
Medicacin
Dieta + medicacin
Dejar de fumar en caso de hacerlo
Consumir una dieta rica en frutas y verduras y baja en grasa animal

Controlar la diabetes
Bajar de peso si se es obeso
Hacer ejercicio a diario o varias veces por semana, caminando e incluyendo
otros ejercicios para mejorar la salud cardaca, pero antes se debe consultar
al mdico
Los

cuidados

de

seguimiento despus

de

un

ataque

cardaco son

importantes para reducir el riesgo de desarrollar un segundo ataque. Con


frecuencia, se recomienda un programa de rehabilitacin cardaca para
facilitar el retorno gradual a un estilo de vida "normal". Se debe seguir el
rgimen de ejercicio, dieta y medicamentos indicados por el mdico

A continuacin se les presenta una gua de trabajo para que sean desarrollados por los
estudiantes.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ADULTO Y ANCIANO II


SESION EDUCATIVA PRCTICA:

I.-COMPETENCIAS:
Analiza crtica y contextualmente, los problemas de salud y sus repercusiones en el
ciclo vital familiar de la persona con infarto agudo de Miocardio.
Aplica con sentido crtico el proceso del cuidado de enfermera en la persona adulta
con infarto agudo de miocardio.
Promueve la prevencin primaria de salud personal, familiar y comunitaria,
respecto a la prevencin del infarto agudo de miocardio .

II. SITUACION PROBLEMA


UD. es la Enfermera Tania Castillo, se encuentra de turno en el servicio de
emergencia y de pronto ingresan varias personas trayendo en silla de rueda a un

hombre de 40 aos de edad, que dice llamarse Carlos Torres. Esta persona se
muestra con una ansiedad marcada polipneico y disneico, con la mano se coge el
pecho y con voz entrecortada refiere molestias torcicas intensos de ms de 30
minutos, y que no desaparece con el descanso. El dolor se irradia al cuelo, la
mandbula,
los
brazos
y
el
dorso.
A la observacin se muestra sudoroso, plido, aprehensivo. A la palpacin presenta
piel diafortica, fra, pegajosa, pulso irregular, lento, rpido, filiforme.
La esposa de Carlos, es una mujer bastante joven y refiere que trabaja junto con su
esposo en un banco muy concurrido de la ciudad, todo el da estn en constante
movimiento, y mucha tensin por la responsabilidad de sus cargos, los dos son
Administradores. Ya anteriormente seala, mi esposo, ha estado en el hospital por
presentar una presin arterial de 150/100 mmHg. Sin embargo l hace caso omiso
al tratamiento y los cuidados que le indican las enfermeras.
Carlos despus de recibir los primeros cuidados en la unidad de emergencia se le
indica un tratamiento farmacolgico que incluye: Aspirina 100 mg/da, Heparina
5,000 UI.S\C.
III.-METODOLOGA
Primer momento:
Cada estudiante realizar investigacin bibliogrfica que le permita alcanzar las
competencias propuestas.
Segundo momento:
Se conformaran equipos de trabajo se har la discusin de lo investigado. Todos
los equipos deben dominar el contenido.
Tercer momento: De cada equipo se designar tres estudiantes para la
socializacin y sntesis del tema.
IV.-REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
-

Brunnner, Lilian y Suddarth Doris: Enfermera Mdico - Quirrgica.


Interamericana. Mxico, 9 edicin, 2000.
Cecil, 1991. Tratado de medicina Interna. 18 ava. Ed. Ed. Interamericana.
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