LABORATORIO BSICO

Como sabemos la sangre es un tej. fluido (conectivo especializado) cuya sustancia intercelular es el Plasma; lquido que
posibilita que el componente celular (elementos formes: Glbulos Rojos, Glbulos Blancos y Plaquetas) se halle en
suspensin. Entre sus funciones destacamos:
Interviene en el Suministro de O2 y Remocin de CO2 de los tej..
Transporte de Nutrientes, Hormonas, Catabolitos y hasta detritus celulares
Regula el pH, es decir el Equilibrio cido-Base (funcin Buffer)
Participa en la Termorregulacin
Interviene en la Hemostasia (Coagulacin)
Participa en la Respuesta inmunitaria
HEMATOPOYESIS: Es el proceso por el cual se forman los distintos elementos formes de la sangre (Glbulos Rojos,
Glbulos Blancos, Plaquetas). Al nacer el Bazo, el Hgado y la Mdula sea de todos los huesos tiene capacidad
hematopoytica, pero en la vida adulta la hematopoyesis se limita a la Mdula sea de los huesos planos, cortos y slo a las
epfisis de los huesos largos. Sin embargo, frente al aumento de la demanda y/o ante determinadas enfermedades
anemizantes, rganos extramedulares (como bazo e hgado) y la mdula sea inactiva puede producir la hematopoyesis.
Obviamente el trmino Hematopoyesis se relaciona con otros como: MIELOPOYESIS: Es la formacin de las clulas
sanguneas a nivel de la Mdula sea. TROMBOCITOPOYESIS: es la formacin de Plaquetas o Trombocitos a partir de
una cl. denominada Megacariocito; la vida media de las plaquetas en la circulacin es de unos 3-5 das.
GRANULOCITOPOYESIS: Proceso de formacin de Granulocitos (Neutrfilos, Basfilos, Eosinfilos y Monocitos). La
maduracin de mieloblastos a granulocitos se caracteriza por el aumento de la lobulacin de su ncleo y la aparicin de sus
tpicos grnulos citoplasmticos. La Formacin de Linfocitos (Linfopoyesis), parte de la misma ocurre en Medula sea el
resto se realiza en rganos Hematopoyticos como Timo, Bazo y Ndulos Linfticos.
Cl. Madre
Mieloblastos
Promielocitos

Mdula sea

Mielocitos
Metamielocitos

Granulocitos

Sangre

ERITROPOYESIS: Proceso de Formacin de GR o Eritrocitos; para ello demora 5-7 das y depende de estmulos
Hormonales, Andrgenos y Corticoides. El principal estmulo lo brinda la Eritropoyetina, hormona sintetizada en un 80% en
el Rin y el 20% restante lo aporta el hgado. El GR recin formado o joven se denomina Reticulocito, que al perder el
ncleo (tras 48 hs de circulacin en sangre) avanza hacia el estado adulto de eritrocito, cuya vida media es de 120 das tras
lo cual son destruidos por un proceso denominado Hemocatersis (el cual ocurre en el SFM, principalmente en el Bazo);
tras este se forma Bilirrubina (proviene del grupo Hemo), se libera el Hierro (VN Ferremia 50-150ug VN de Transferrina
280 360 ug) que luego se reutilizar en la neoformacin de Hb; por otro lado la Globina se desdobla en aminocidos, los
cuales pasan a integrar un pool de aminocidos que luego se reutilizarn en la formacin de protenas.
Cl. Madre

Eritroblasto basfilo/Policromatfilo
Mdula sea

Normoblasto

Reticulocito

Eritrocito

Sangre

1.- EXAMENES DE SANGRE:

HEMOGRAMA: Es una evaluacin bioqumica bsica que consiste en determinar la cantidad de GR (recuento de
Hemates o Eritrocitos), la concentracin de Hemoglobina (Hb), el % del Hematocrito (Hto), el recuento de Reticulocitos
(precursores eritrocitarios), la cantidad de GB (recuento gral. de leucocitos) y su frmula leucocitaria, el N de Trombocitos
o Plaquetas (recuento de plaquetas); pero tambin puede incluir una descripcin de la morfologa eritrocitaria y su grado de

policroma e incluso la forma y estructura plaquetarias. El Hemograma pasa a ser completo si al bsico se le aaden Pruebas
de Coagulacin y Proteinograma. Las indicaciones para un hemograma completo son variadas y comprenden desde un
simple chequeo rutinario hasta sospechas de diversas enfermedades hematolgica, inflamatoria, neoplsica o infecciosa, y
las pruebas de seguimiento en mujeres embarazadas, ancianos alojados en instituciones y/o pacientes con anomalas
nutricionales.
CONCEPTO Y VALORES NORMALES

INTERPRETACIN DE LAS ALTERACIONES

1.- Recuento de Glbulos Rojos (GR), Hemates o Eritrocitos:

Determina la cantidad de GR por ml (mm3) de sangre.
= 5mill 0,5mill/mm3
y Nios < de 5 aos = 4,5mill 0,5mill/mm3
VN GR E = 4mill 0,5mill/mm3
RN = 6mill/mm3 (este valor en el 3er mes de vida
hasta 4mill 0,5 mill/ml; luego a partir de los 4
aos y hasta la pubertad el valor lentamente
hasta llegar a VN para la edad y sexo).

El de GR = Eritrocitosis (ante Poliglobulia; si el GR se

asocia a GB y Plaquetas indica una real Policitemia).
- Poiquilocitocitosis = GR de diferente Tamao
- Anisocitosis = GR de diferente Forma
- Anisocroma = GR con diferente apetencia tintorial (denota una
prdida de Fe++ GR hipocrmicos)
La de GR = Oligocitemia
La de GR ( 4 mill/mm3) + [Hb] + Reticulocitos = nos
habla de la existencia de un Sd Anmico

2.- Recuento de Reticulocitos: Recuento que representa a la

poblacin de GR jvenes circulantes y constituye un criterio
importante de actividad de la mdula sea, que puede
considerarse como una respuesta frente a la necesidad de
renovacin de hemates.
= 0.5 1 %
VN Reticulocitos
= 0.5 1.5 %

Reticulocitos = Reticulocitosis: indica una Rta. activa de la

medula sea tras hemorragia aguda, anemia hemoltica o en el
tto. de anemias por dficit en la eritropoyesis, por avitaminosis
B12, por falta de cido flico o Fe++, Anemia Crnica

3.- Hematocrito: Relacin volumtrica entre la masa eritrocitaria

y el volumen total de sangre (es decir, es el Vol. de lo GR
concentrados). Se expresa en %
VN Hto.

= 45g %
= 43g %
E = 34g %
RN = 60g %

Reticulocitos = Reticulocitopenia (puede deberse a un dficit

nutricional u hormonal que provoca una eritropoyesis defectuosa,
lo que refleja una disminucin de la actividad en Mdula sea).

Hto (ms del 60%) + GR y Hb = Sd Poligloblico

Hto asociado a Hb = Sd Anmico

4.- Hemoglobinemia: Concentracin de Hemoglobina en

Sangre. Se expresa en gr %.
= 15 2g %
VN Hb
y Nios = 13 2 g %
E = 12 2 g %
RN = 18 g %

Hb (superior al 18%) + Hto (sup. a 60%) + GR = Sd

Poligloblico
Hb + GR = Anemia Hemoltica
Hb + GR + Hto = Anemia Crnica

Ferremia: Cantidad de Hierro en Sangre. VN = 50-150g

Transferrina: Protena transportadora del hierro en plasma.
Su VN es de 280-360g
5.- Recuento de Glbulos Blancos (GB): Determina la cantidad
de GB por ml (mm3) de sangre.

Disminuyen la Ferremia y la transferrina en las Anemias Crnicas

VN GB en y/o = 4500/mm3 10000/mm3

GB = Leucocitosis (si es Leve o Moderada puede sugerir

Infecciones, si es Severa indica Hemopata Maligna, tipo
Leucemia)
GB = Leucopenia (si es Leve a Moderada sugiere Virosis
(Gripe), si es Severa indica Aplasia Medular, Inmunodeficiencia,
Sarcoidosis, etc.)

6.- Frmula Leucocitaria :

En Cayado: 1- 2 %
Neutrfilos
Segmentados: 60 65 %

Neutrfilos (Neutrofilia) = infecciones agudas

N. en Cayado Infecciones bacterianas inespecficas
N. Segmentados Infecciones Virales o Fngicas
Neutrfilos = Neutropenia = Aplasia Medular o alg. Virosis
Neutropenia + Leucopenia Inmunodeficiencia

Basfilos 0 1 %

Basfilos = Basofilia Leucemia Mieloide Crnica

Eosinfilos = Eosinofilia Alergias, Infecc. Parasitarias, Enf.
Autoinmunes, Enf. de Addison; Tto. c/ Corticoides

Eosinfilos 1 5 %
Monocitos 9 15 %

Monocitos = Monocitosis = Infecc. Agudas o Crnicas,

Mononucleosis Infecciosa, Inflamaciones Crnicas.
Monocitosis + Linfocitosis = Infeccin Bacteriana Especfica

Linfocitos 20 25 %
7.- Recuento de Plaquetas o Trombocitos (Tr): Cuantifica la
cantidad de Plaquetas o trombocitos por mm 3 de sangre.

Linfocitos = Linfocitosis = Infecc. Crnicas y Virales

Linfocitos = Linfopenia = Infecc por HIV o HTLV
Tr = Trombocitocis Policitemia
Tr = Trombocitopenia Sd Purprico Trombocitopenico

VN Tr en y/o = 150000 300000/mm3

ERITROSEDIMENTACIN:
La eritrosedimentacin representa la velocidad con la que sedimentan espontneamente los GR por accin de la fuerza de
gravedad.
1mm a 10mm
VN Eritrosedimentacin 1ra hora
3mm a 20mm
Emb = 40mm (aumento fisiolgico)
Interpretacin:
Es de valor inespecfico, puede aumentar fisiolgicamente en el embarazo pero, fuera de esta circunstancia, un marcado
de la eritrosedimentacin puede hacer sospechar de procesos agudos (inflamatorios, Infecciosos, IAM) o crnicos
(tuberculosis), Neoplasias y en las mujeres siempre sospechar de colagenopatas.
de la eritrosedimentacin en situaciones como Poliglobulia, Insuficiencia Cardaca, Caquexia.
El ndice de Katz tambin expresa la velocidad de sedimentacin de los GR, para ello
se suman los valores de la 1ra hora y la mitad de los de la 2da hora, todo dividido por 2.
VN IK = 2- 7mm; = 2 10mm

NDICES ERITROCITARIOS o HEMATIMTRICOS: Estos comprenden Volumen Corpuscular Medio (VCM), Hb

Corpuscular Media (HCM) y la Concentracin de Hb Corpuscular Media (CHCM). Nos sirven para diferenciar los
diferentes tipos de anemia.
VCM = Hto x 100/ N GR
VN = 80 100 fl
/
VCM = Anemia Crnica
Las poblaciones de hemates con VCM < 80 fl se denominan microcticas, mientras que si tienen
un VCM > 95 fl se designan como macrocticas.
HCM = Hb x 100/ N GR

VN = 28 32 pg

CHCM = Hb x100 / Hto

VN = 32 34%

HCM = Anemia Crnica

VOLEMIA: Hace referencia al volumen o masa total de sangre circulante. Su VN es de 5 litros y depende de la edad y sexo
del individuo.
Interpretacin:
Volemia (Hipervolemia):
Fisiolgica = Embarazo

Patolgica =

- Insuficiencia Cardiaca Congestiva

- Cirrosis
- Sd Nefrtico

Falsa Anemia por Hemodilucin

Volemia (Hipovolemia):
Provocada o Artificial = Uso de Diurticos

Patolgica =

Desnutricin
Falsa Poliglobulia por Hemoconcentracin
Anemia Aguda

El hemograma bsico pasa a ser Hemograma Completo cuando se piden las siguientes Pruebas o exmenes:

Pruebas de Coagulacin y Proteinograma. Sin embargo podemos solicitar otros dopajes complementarios que son de gran
utilidad clnica tales como Glucemia, Lipemia, Ionograma Plasmtico, Calcemia, etc.
PRUEBAS DE COAGULACIN:
Comprende una serie de pruebas tendiente a evaluar la Hemostasia Primaria (que se refiere a la vasoconstriccin del vaso
daado y la formacin del tapn plaquetario) y la Hemostasia Secundaria (que comprende la va intrnseca y extrnseca de la
coagulacin).
PRUEBAS Y VALORES NORMALES
A.- HEMOSTASIA PRIMARIA:
Tiempo de Sangra (TS): Mide el tiempo que tarda en
realizarse la hemostasia espontnea en una pequea herida; es
decir, mide la capacidad de formacin del tapn hemosttico
independientemente de la cascada de la coagulacin. Lo cual
depende de la vasoconstriccin del vaso afectado, adhesin y
agregacin plaquetaria.
Por Mtodo de Dukes (antebrazo) = 2 4 min.
VN TS
Por Mtodo de Ivy (lbulo de la oreja) = 4 6 min.
Recuento de Plaquetas o Trombocitos (Tr): Cuantifica la
cantidad de Plaquetas o trombocitos por mm 3 de sangre.
VN Tr = 150000 300000/mm3
(recordar que an con 60000 Tr hay buena coagulacin)
Prueba del Lazo (Rupell Leed): Est en desuso pero sirve
de complemento de las 2 anteriores ya que descarta fragilidad
capilar. VN = 5 petequias (en 5 min)
B.- HEMOSTASIA SECUNDARIA:
KPTT (Tromboplastina Parcial Activada) Cuantifica
todos los factores de coagulacin menos el factor VII y mide
el tiempo que tarda en coagular el plasma oxalatado en
presencia de una tromboplastina parcial (cefalina). Resulta
til como control de la heparinoterapia (la heparina prolonga
el KPTT)

INTERPRETACIN DE LAS ALTERACIONES

el TS (TS prolongado) = sugiere Sd Purprico, [fibringeno],
CID
- Cuando el TS y el N Plaq = Sd Purprico
Trombocitopnico
- Cuando el TS y el N Plaq es Normal = Sd Purprico
Trombocitoptico

Tr = Trombocitocis o Tr N + el TS Policitemia
Tr = Trombocitopenia Sd Purprico Trombocitopnico (se
acompaa de del TS), CID
N Petequias Fragilidad Capilar (+) = Prpura Alrgica

el KPTT = en la Hemofilia y en la Enfermedad de Von Willebrand

(Pseudo-hemofilia), CID

VN KPTT = 39 seg
Tiempo de Protrombina (TP) Mide el tiempo de
coagulacin del plasma en presencia de una tromboplastina
tisular (simplastina); es decir, investiga los factores
coagulantes implicados cuando la coagulacin se inicia por
una concentracin elevada de factor tisular (fibringeno,
protrombina, Fac. V, VII y X). Resulta til en la como control
de terapia anticoagulante con dicumarlicos (que disminuyen
factores dependientes de la vit. K como X, IX, VII y II)
VN TP = 12 seg
(Porcentaje de actividad de Protrombina: 65 100%)

el TP generalmente en las Hepatopatas, cuando hay Coagulacin

Intravascular Diseminada (CID), Avitaminosis K

PROTEINOGRAMA
VALORES NORMALES

INTERPRETACIN DE LAS ALTERACIONES

Protenas Totales = 7 gr %
Albmina = 4 gr %
Globulinas = 3 gr %

Albmina = Hipoalbuminemia puede hacernos sospechar de Desnutricin

Severa, Hepatopata (Cirrosis Heptica), Ascitis, Sd Nefrtico e incluso en Insuficiencia
Renal Crnica, Grandes Quemaduras, Gastroenteropatas, Inflamacin Crnica .

Alfa 1 = 0,3 gr %

de Alfa 1 = Cirrosis Heptica, Artritis Reumatoidea

de Alfa 1 = Inflamaciones en Gral., Procesos Neoplsicos

Alfa 2 = 0,6 gr %

de Alfa 2 = Sd Nefrtico, Ictericia Obstructiva, Mieloma Mltiple

Beta = 0,9 gr %

de Beta = Sd Nefrtico, Hipotiroidismo

* Las Betaglobulinas se mantienen en meseta sin subir en infecciones crnicas.

Gamma = 1,2 gr %

Gamma = Hipogamaglobulinemia Alteraciones de la Inmunidad Humoral.

Gamma = Hipergamaglobulinemia colagenopatas e infecc. Crnicas. La IgM

est bastante elevada en la cirrosis biliar primaria, la IgA en la hepatopata

alcohlica y la IgG en la hepatitis activa crnica
GLUCEMIA: Mide la Concentracin de Azcar en Sangre. Su VN = 70 110mg %
Interpretacin de las alteraciones:
Glucemia

Diabetes, Shock
Insuficiencia Heptica
Sd de Cushing, Acromegalia

Glucemia

Ca de Pncreas (insulinota)
Enf. de Addison
Ejercicio Fsico Intenso

LIPEMIA: Mide la Concentracin de lpidos totales en sangre. Su VN = 500 750mg

Interpretacin de alteraciones:
Lipemia

Diabetes, Hipotiroidismo
Sd Nefrtico
Leucemia
Infecciones Agudas

Lipemia
Hipertiroidismo
LIPIDOGRAMA:
MARCADOR Y VALOR NORMAL

Colesterol Total (Col T): VN = hasta 200mg %

HDL col: VN = de 40 mg %

LDL col: VN = de 120 mg %

Triglicridos (TG): VN = 150 mg %

INTERPRETACIN de las ALTERACIONES

ColT (Hipercolesterolemia) = Puede sugerir Riesgo de
Aterosclerosis Coronaria, Riesgo de ACV (ictus); Cirrosis Biliar,
Hepatopata obstructiva, Hipercolesterolemia familiar, Hipercolesterolemia
polignica, Sd Nefrtico, Insuficiencia Renal Crnica, Hipotiroidismo,
Xantelasma (Neoplasia Benigna de la piel de los prpados)

ColT (Hipocolesterolemia) = Insuficiencia Heptica,

Hipertiroidismo
LDL = Diabetes Mellitus, Hipotiroidismo, Hipopituitarismo,
Alcoholismo, Sobrepeso, Obesidad,
Inicio de la Menopausia,
Ateroesclerosis cardiovascular, Porfiria Aguda, Hipoproteinemias, Sd
Nefrtico, Hiperlipoproteinemia 1ria tipo II.
TG: (Hipertrigliceridemia) = Alcoholismo; Diabetes mellitus;
Hipotiroidismo; Riesgo de Aterosclerosis Coronaria; Riesgo de ACV (ictus);
Nefrsis; uso de frmacos como estrgenos, anticonceptivos orales,
retinoides, tiazidas, corticosteroides; Hiperlipidemia Fliar

TG (Hipotrigliceridemia): Hipertirpoidimo
OTROS EXAMENES:
MARCADORES Y VALORES NORMALES
cido rico VN = 6mg %

Calcemia VN = 10mg %

INTERPRETACIN DE LAS ALTERACIONES

c. rico (Hiperuricemia) = Puede indicarnos Gota, Gota
Saturnina (por intoxicacin con plomo), trastornos por Alcoholismo
crnico, Hgado Graso (sobre todo si hay GOT) , IRA, Nefropata
crnica por uratos, Nefroesclerosis arteriolar hipertensiva benigna,
Sarcoidosis, etapa avanzada de la Policitemia Vera, presencia de una
Neoplasia Maligna, Mieloma mltiple, etc.
c. rico (Hipouricemia) = Tto prolongado con Uricosricos
Ca++ = Hipercalcemia = Hiperparatiroidismo (exceso de Hormona
Paratiroidea), Insuficiencia Renal, Enf. de Adisson, Sarcoidosis y/o Enf.
Granulomatosas, Hipertiroidismo, Intoxicacin con litio o Vitaminas
D y/o A, Inmovilizacin de un miembro, Osteoporosis, Enf. de
Paget, Mieloma Mltiple, Leucemia, Linfoma, Neoplasias Malignas
con Metstasis seas, etc.
Ca++ = Hipocalcemia = Hipoparatiroidismo, Desnutricin,

Avitaminosis o carencia de Vit. D,, Insuficiencia Renal, Pancreatitis

Aguda, Shock Sptico, etc.

IONOGRAMA PLASMTICO:
Sodio = 142 mEq/l
Potasio = 5 mEq/l
Calcio = 5 mEq/l
Magnesio = 3 mEq/l
Cloro = 104 mEq/l
Bicarbonato = 27 mEq/l
PERFIL CARDACO:
MARCADORES Y VALORES NORMALES

GOT VN = 12 UI

INTERPRETACIN DE LAS ALTERACIONES

GOT, CPK Y MB-CPK a partir de las primeras horas del evento y
decrecen a las 72 hs del producido el mismo.
La GOT tambin en la fase inicial de la Necrosis Cortical Renal por
obstruccin de la microvasculatura. Si hay un GOT + hiperuricemia
podemos sospechar de Hgado Graso (descartando Hepatitis Viral
Fulminante)

CPK (total) VN = 70 UI

La CPK tambin en Fiebre por virus Lassa, Triquinosis, Diseccin

Artica

MB-CPK VN = <10% de la CPK total (< 14 UI)

LDH VN = 240 UI (marcador de hemlisis)

La LDH despus de 48 hs de producido el IAM, permaneciendo

elevada mas o menos 1 semana. Existen tambin otras situaciones donde
se registra de la LDH: Diseccin Artica (por la hemlisis), Anemia
Hemoltica, Leucemia Linfoblstica Aguda, Embolia Pulmonar,
Pancreatitis Aguda, Trombosis de la Vena Renal (sin necrosis cortical
renal por lo que no hay alteracin de las transaminasas), Fiebre por
virus Lassa y triquinosis.
Descartadas otras causas, el de todas estas enzimas marcan necrosis
aguda de fibras miocrdicas.

PERFIL HEPTICO:
MARCADORES Y VALORES NORMALES
a.- Marcadores de Necrosis o Citlisis:
GOT VN = 12 UI (8-40)
Transaminasas
GPT VN = 12 UI (8-40)
b.- Marcadores de Funcin Heptica:
Albmina VN = > 4 gr %
Tiempo de Protrombina VN = 12 seg
Colinesterasa VN = > 3000
c.- Marcadores de Colestasis:
Fosfatasa Alcalina (FA) VN = 50UI
5-Nucleotidasa (5-N) VN = 10UI
Gamma GT (-GT) VN = 50UI
Bilirrubina Indirecta (Bi) VN = 0,2 mg %
Bilirrubina Directa (Bd) VN = 0,8 mg %
Colesterolemia (Col) VN = 200mg %
d.- Marcador de Colestasis e Induccin Enzimtica
Gamma GT (-GT) VN = 50 UI

e.- Marcadores Tumorales:

Alfa Feto Protena (AFP) VN = 10ng/ml
Antgeno Carcinoembrionario (CEA) VN = 10ng/ml

Laboratorio del Sd Masa Ocupante

INTERPRETACIN DE LAS ALTERACIONES

Transaminasas indican dao o destruccin celular, como
sucede en la Hepatitis.
GOT + hiperuricemia indican Hgado Graso
Hipoalbuminemia + TP puede hacernos sospechar de
Hepatopata (Cirrosis Heptica), Sd Nefrtico o Desnutricin
los marcadores de colestasis en las ictericias obstructivas.
FA indica Sd Coledociano, Carcinoma Biliar, Carcinoma
Broncgeno; si se asocia a un de la LDH indica metstasis
heptica de un tumor; Osteopatas, Sarcoidosis
(con
compromiso heptico)

-GT confirma el origen heptico de la FA, pero tambin

pueden indicar enfermedades del hgado, del tracto biliar y del
pncreas cuando hay obstruccin del coldoco, tambin est
elevada en la Sasrcoidosis (con compromiso heptico).
La AFP est normalmente en la madre y el recin nacido,
pero tambin AFP en el carcinoma hepatocelular primario
(donde el aumento se correlaciona con el tamao del tumor),
teratocarcinomas embrionarios, hepatoblastomas, metstasis
hepticas
procedentes
del
tracto
GI
y
algunos
colangiocarcinomas. En hepatitis agudas y/o crnicas indica una
regeneracin heptica

 -GT (Gamma GT)

FA (Fosfatasa Alcalina)
5-N (5-Nucleotidasa)
Bt (Bilirrubina Total) Normal
Bd (Bilirrubina Directa) Normal
PERFIL RENAL:
MARCADORES Y VALORES NORMALES
Uremia (Urea en sangre): VN = 20 40 mg %
Uricemia (c rico en sangre): VN = 6mg%

INTERPRETACIN DE ALTERACIONES
Urea = Insuficiencia Renal, Glomerulonefritis Crnica,
Anurias
c. rico (Hiperuricemia) = Gota, Insuficiencia Renal, Uso
de Diurticos, Leucemia.

Creatininemia (Creatina en sangre) = 0,7 1,2 mg %

c. rico (Hipouricemia) = Tto. con Uricosricos

Insuficiencia Renal Crnica

Clearence de Creatinina/24 hs = 80 120 ml/min.

Es conveniente recordar el proceso de formacin de la orina:
En los Riones:
Se filtran (FG): 125ml/min. y/o 180l/da de sangre. El FG de Na+ es de 1200g/da
Se Reabsorbe: 96% de lo filtrado en los glomrulos; es decir 173 l/da. 100% de la Gluc, 99% de Sales), 95% Prot
Se Secreta: K+, NH3, Nitrgeno, Urea, c. rico, Creatinina, etc.
La Depuracin de Na+ es de 8 -12mg/da; mientras que la de protenas es de 30 mg/da.
Para ampliar nuestro panorama tambin es importante tener en cuenta:
VN de la Diuresis = 1500ml/da o 60 ml/h
Oliguria = Diuresis levemente disminuida (40ml/h)
Ocurre en Sd Febril, Deshidratacin
Oligoanuria = Diuresis disminuida (30ml/h)
Ocurre frente a: IRC descompensada, Shock,
Anuria = Diuresis francamente disminuida o nula (menos de 20ml/h) Vmitos y Diarreas Profusas, Quemaduras
Extensas
Poliuria = Diuresis francamente aumentada (ms de 3000 ml/da)
Diabetes, IRC compensada, tto Diurtico,
Reabsorcin de Edemas, Ingesta de lq.
2.- EXAMEN DE ORINA:
Caractersticas Macroscpicas son:
Caractersticas
Normal
Alteracin
Densidad
pH

1010 1030
4,5 5 (cido)

Color

Amarillo mbar

Olor

Sui generis
(Propio de)

Aspecto

Lmpido o
Transparente

* Hipoestenuria: ( Densidad) = Insuficiencia Renal; Diabetes Inspida

* Hiperestenuria: ( Densidad) = Diabetes Mellitus (presencia de partculas de alto
PM)
* Isostenuria: (Siempre Igual Densidad) = Insuficiencia Renal Crnica
Alcalina: Infeccin Urinaria, Alcalosis Metablica; (fisiolgicamente la orina se
alcaliniza un poco despus de las comidas o a raz de dietas vegetarianas estrictas)
Blanco Lechoso: Lipiduria o Quiluria
Amarillo Claro (Sin Variacin): Isocromuria (siempre de igual color) ocurre
gralmente. frente a IRC y Diabetes Inspida.
Amarillo Oscuro (caoba): Urobilinuria
Anaranjado (como Vino Oporto): Porfirinuria (a la exposicin solar forma un halo
anaranjado)
Rojizo: Pseudo-hematuria (por ingesta de remolacha, Rifampicina o Vit. del
complejo B) o Hematuria (eliminacin de sangre en la orina, se en forma
microscpica o macroscpica). La diferencia se aclarar agregando agua oxigenada a
la orina, la sangre al contacto con el agua oxigenada da espuma, si confirmamos la
hematuria nos interesa establecer su origen con la prueba de los 3 vasos: si la
hematuria es inicial (uretra), terminal (vejiga), en los 3 vasos (renal)
-Rojo Brillante: Hematuria Baja
-Rojo Parduzco: Hematuria Alta
Como T cargado o bebida Cola = Coluria (presencia de Bd en orina que mancha
la ropa interior y que al agitarla en el recipiente forma una espuma persistente de
color amarillo-verdoso).
Negruzco: Melanoma
-Desagradable (fuerte) = Infecciones Urinarias
-Fecaloide = Infeccin por E. Coli; Fstula Entero Urinaria
-Extrao = Metabolitos Medicamentosos o Alimentarios en orina
Opaco/Oscuras Cilindruria, Bacteriuria (IU), Piuria (presencia de Pus en orina),
Muestra mal conservada.
Turbio Hematuria y/o Albuminuria (presencia de sangre y/o albmina en orina,

Sedimento

No contiene o es
Escaso

Espuma

Blanca y Poco
Persistente (fugaz)

respectivamente).
-Escaso a Moderado = Descamacin normal de uroepitelio, presencia de
espermatozoides
-Abundante = Piuria, Hematuria y/o Albuminuria, cilindruria, cristaluria, IU
(microorganismos + abundantes cl. Uroepiteliales descamadas), etc.
Blanca y Persistente = Infeccin Urinaria, Proteinuria, glucosuria
Amarillo-Verdoso = Bd en orina (coluria)

Examen Qumico
Proteinuria: Es llamada comnmente Albuminuria y se considera Patolgico la presencia de Protena en la Orina cuando
su excrecin supera su VN ( 150 mg/da). Pueden ser de origen Renal (de monto importante y acompaadas por lo gral. de
Cilindruria) o de las Vas Urinarias, siendo opacas, c/sedimento y espuma franca y Persistente. Pueden ser:
Aisladas: 500 mg/da causadas por el Esfuerzo, Insuficiencia Cardiaca, Fiebre, Fro, etc.
Persistentes: siempre denotan una patologa renal pudiendo ser:
Discreta: hasta 1 gr/da
Moderada: 1- 3,5 gr/da
Intensa: 3,5 gr/da (Rango Nefrtico)
Glucosuria: Normalmente no se encuentra Glucosa en Orina por lo que se considera patolgico su hallazgo. Este hecho
ocurre cuando la Glucemia supera el Umbral Renal (160 mg %). Por ej. en la Diabetes Mellitus.
Hemoglobinuria: Aumento del grupo Hemo (lisis de Mioglobina, Hemoglobina).
Hematuria: Presencia de GR en orina. Puede provenir de los riones o de las vas urinarias (altas o bajas). Para diferenciar
semiolgicamente su origen se puede efectuar la prueba de los 3 vasos: si aparece sangre en el 1er vaso (Hematuria Inicial)
su origen es uretral; Si aparece en el 3er vaso (Hematuria Final) el origen es vesical; y si se presenta en los 3 vasos
(Hematuria Total) el origen es renal. En cuanto a la cantidad de sangre eliminada en orina, la Hematuria puede ser:
Microscpica = Ms de 2 GR por campo (1 mill/da)
Macroscpica = Hay un cambio notorio en la coloracin de la orina, se torna rojiza como agua de lavado de carne e incluso
pueden aparecer cogulos
Piuria: Presencia de Pus en orina (algunas infecciones de Vas Urinarias o Renales).
Leucocituria: Presencia en orina de Ms de 4 GB por campo (Infecciones Urinarias)
Bilirrubinuria: Consecutiva a un aumento de los Pigmentos Biliares en Orina, esto se observa en Ictericias Obstructivas y
Hepatocelulares, dando como resultado Coluria (orina oscura que mancha la ropa interior).
Urobilinuria: Se considera Patolgico cuando la excrecin de urobilina supera su VN ( 4mg/da). Ocurre cuando hay
Hemlisis y/o Hepatopatas.
Cetonuria (Cuerpos Cetnicos: cido Actico, Hidroxibutrico, Acetona): Se considera Patolgico cuando la Excrecin
supera su VN (1mg/da) y es propio de la Diabetes Mellitus ya que aqu hay un exceso en su formacin.
Cilindruria: Presencia en orina de ms de 100.000 cilindros hialinos por da o presencia de cualquier otro elemento de
conformacin cilndrica pero de distinta constitucin (hemtica, leucocitaria, celular, granulosa, grasa, etc.). La cilindruria
sugiere diversas lesiones renales (ya que los cilindros se forman a nivel de los Tbulos Contorneados Distales y de los
Tbulos Colectores); siendo los cilindros hialinos, los granulosos, los hialinogranulosos, los creos y los grasos, los que
marcan un dao renal ms severo.
3.- EXAMEN DE LQUIDO CEFALORRAQUIDEO (LCR):

Para obtener el LCR se realiza una puncin lumbar a nivel del 5to espacio lumbar (previa desinfeccin de la zona a punzar). Se
debe recoger el lq. en 2 frascos (estriles) diferentes :
a.- uno para el anlisis Fsico Qumico y Citolgico
b.- Uno para el anlisis Microbiolgico (cultivo)

Patrones Fsico Qumicos y Citolgicos que pueden observarse al analizar LCR:

Patrones a
LCR en Meningitis LCR en Meningitis LCR en Meningitis
Evaluar en el
En LCR Normal
Bacteriana
Viral
Mictica
LCR

Aspecto
Clulas/mm3

Claro, Incoloro,
Lmpido, con
escasas o sin Cl.
Menos de 5/ mm3
(Linfocitos)

Protenas

15 45 mg/dl

Glucosa

2,2 4,5 mmol/l

Grmenes

No Contiene

Turbio y/o
Purulento con
predominio PMN
500 10000/ mm3
(predomino PMN)
45 500 mg/dl

Claro con
predominio de
Linfocitos
10 1000 / mm3
(predom. Linfocit)
Normales o entre
15 y 100 mg/dl
Hipoglucorraquia 2,2 4,5 mmol/l
(Normal)
Demostrables en
Demostrables en
frotis o en cultivos cultivo

LCR en Meningitis
Tuberculosa

Claro con
predominio de
Linfocitos
10 2000/ mm3
(predom. Linfocit)
45 500mg/dl

Claro con
predominio de
Linfocitos
10 2000/ mm3
(predom. Linfocit)
45 500mg/dl

Hipoglucorraquia

Hipoglucorraquia

Demostrables
cultivo o AP

en Demostrables
Cultivo o AP

en

Presin de
Salida

Nios :
50 100mmHO2
Adultos :
80 180mmHO2

Nios:
Aumentada
Adultos:
Aumentada

Nios:

Nios:

Nios:

Adultos:

Adultos:

Adultos:

Cultivo de LCR: El mismo se efecta en diferentes medios de cultivo que brinden los elementos nutritivos necesarios para el
desarrollo de los diferentes y posibles agentes patgenos responsables de la meningitis. Por ejemplo Agar Sangre, AgarChocolate,
Agar Sabouraud, etc. La identificacin del germen se realiza en base a las caractersticas macro y microscpicas de la colonia y en
base a otros patrones bioqumicos medibles.