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El MODELO BIOMECNICO EN

TERAPIA OCUPACIONAL

Introduccin
El modelo Biomecnico, a pesar

BIOMECHANICAL MODEL IN

de ser un marco conceptual muy

OCCUPATIONAL THERAPY

caracterstico de otras disciplinas,


tiene una gran importancia y

Palabras

Clave

del

Autor:

Seccin

extremidades;

Trastornos de la destreza motora; Actividades de la Vida


Diaria.
KEY WORDS: Extremities Section; Motor skills Disorders;

utilidad

en

Ocupacional.

la
Esta

Terapia
relevancia

recae en la utilizacin de los


pilares bsicos de este modelo

Activities of daily living.


DECS: Trastornos de la destreza motora, actividades de la
vida diaria, Terapia ocupacional.
MESH: Motor skills Disorders, activities of daily living,
Occupational therapy.

con el objetivo de fomentar el


desarrollo de las actividades de la
vida diaria. De este modo, junto
con los conocimientos propios de
la

Terapia

Ocupacional

caractersticos
biomecnico
Beatriz Martnez Muoz

Alumna del grado de Terapia Ocupacional en la Universidad


Miguel Hernndez de Elche.

del
se

los

modelo

consigue

la

rehabilitacin del caso clnico que


a continuacin desarrollaremos.

Lilibeth Obregn Carabal

Alumna del grado de Terapia Ocupacional en la Universidad

Caso Clnico

Miguel Hernndez de Elche.

El modelo biomecnico se trata

Rosa Snchez Alarcn

de un modelo conceptual que se

Alumna del grado de Terapia Ocupacional en la Universidad


Miguel Hernndez de Elche.

limitaciones para moverse con

Como citar este artculo en sucesivas ocasiones:


Martnez Muoz B, Lilibeth Obregn C, Snchez Alarcn R. El
modelo biomecnico en Terapia Ocupacional. TOG (A
Corua) [revista en Internet]. 2015. [fecha de consulta]; vol
12,

supl

10:

115-208.

Disponible

aplica en personas que padecen

en:

libertad, con la fuerza adecuada y


de manera sostenida. Este se
basa en los principios cinticos y

http://www.revistatog.com/suple/num10/biomecnico.pdf

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Modelo biomecnico en Terapia Ocupacional

RESUMEN
del

cinemticos relacionados con la naturaleza

entrenamiento y la rehabilitacin de las

del movimiento y las fuerzas que actan

La

terapia

ocupacional

se

encarga

actividades de la vida diaria a nivel cognitivo y


motor. Dentro de esta disciplina, el modelo

sobre el cuerpo humano en su movimiento.

biomecnico se basa en los principios cinticos

As mismo, la anatoma y fisiologa del

cinemticos

para

la

recuperacin

de

habilidades de motricidad fina y gruesa. En el

sistema musculo-esqueltico y del sistema

caso clnico que presentamos el paciente

cardiopulmonar son tambin parte de la

padeca alteraciones motoras en la extremidad


distal

derecha

debido

una

herida

base interdisciplinaria del modelo.

punzocortante que le seccion nervios y vasos


sanguneos. Precis de la restauracin de sus

De este modo en este, pueden darse

destrezas perdidas mediante el servicio de

varios tipos de intervencin (prevencin,

terapia ocupacional. Este se realiz a travs de


diferentes tcnicas y actividades dirigidas a las

restablecimiento y compensacin), en este

necesidades del paciente y a los intereses que

caso se utilizaran los dos ltimos, puesto

ms le motiven. De esta manera se pudo


llegar a los

objetivos

restablecimiento

de

establecidos
algunas

y al

que como se presenta a continuacin es un

sus

problema ya establecido y lo que se

de

capacidades perdidas.

pretende

es

recuperar

las

funciones

perdidas.(1)

SUMMARY
Occupational therapy is in charge of the
training and the rehabilitation of the daily life
activities on a cognitive and motor level.
Inside this discipline, the biomechanical model
is

based

on

the

kinetik

and

cinematic

principles for the recovery of the thin and thick


motility abilities. In the clinical case that we

A continuacin por medio del siguiente


caso

clnico

se

ver

reflejada

la

intervencin del modelo biomecnico en


terapia ocupacional:

present, the patient suffered from motor


alterations on the right distal extremity due to
a puncture wound which had cut nerves and
blood vessels. He required the restoration of
his lost skills by means of the service of the
occupational therapy. This was carried out
through different techniques and activities
aimed at the patient's necessities and interests
that were more motivating for him. This way,

Ruyman a la edad de 28 aos tuvo un


accidente, en el cual sufri una herida
punzo-cortante en la cara palmar de la
mueca derecha con afectacin de la
arteria radial, del nervio mediano y cubital

the established objectives and the restoration

adems

de

los

tendones

flexores

of some of his lost abilities were achieved.

comunes superficial y profundo, y flexor.

largo del pulgar. Fue intervenido quirrgicamente mediante ligadura de la


arteria radial y sutura tendinosa y nerviosa. A pesar del xito de la operacin,

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Ruyman sufri una alteracin de la sensibilidad, movilidad y el tono muscular,


adems en la extremidad distal derecha apareci una incapacidad para los
movimientos de flexin y extensin y oposicin del dedo pulgar. Para intentar
mejorar las capacidades perdidas, fue tratado por un equipo multidisciplinar
entre los que se encontraba el terapeuta ocupacional y fisioterapeuta quien
trabaj en un primer momento con Ruyman.
Pese a los avances obtenidos con el tratamiento fisioterpico, el paciente refera
dificultades en su desempeo ocupacional. La hipoestesia y el dficit de
movilidad de toda la mano, principalmente del pulgar, persistan an despus
de tres meses, por lo que fue derivado a Terapia Ocupacional.
En la primera sesin con la terapeuta, sta le realiz una evaluacin inicial que
inclua los datos obtenido a partir de la historia clnica del paciente, los datos
procedentes de la entrevista, anamnesis, y la observacin

del desempeo

ocupacional de ste. En una de las primeras pruebas que se le realiz,

la

goniometra, los datos obtenidos fueron los siguientes: en flexin activa de los
dedos: metacarpofalngicas 40, interfalngicas proximales 60 para los 3
dedos;

en

cuanto

al

dedo

ndice

los

datos

fueron

los

siguientes:

metacarpofalngicas 30, interfalangicas 50 y en cuanto al dedo pulgar estos


fueron los datos: metacarpofalngica 20 e interfalngica 30. Los movimientos
de oposicin del dedo pulgar y abduccin tambin se encontraban afectados
adems de la movilidad de la mueca en flexin 60, extensin 50, desviacin
cubital 20 y radial 10. En el test de valoracin muscular manual, la escala de
Daniels, se obtuvo una puntuacin 4/5 tanto en musculatura extensora como
flexora de la mueca y los dedos. Al realizar el test de Tinel la prueba fue
positiva al percutir sobre el nervio, y al evaluar la sensibilidad con el
discriminador

el resultado fue mayor a 15 mm para el territorio de nervio

mediano, adems no hubo respuesta sensitiva en los monofilamentos de


Semmes-Weinstein para dicho nervio. Por otro lado en el test de Allen, los
resultados obtenidos fueron normales. Adems de las pruebas anteriormente
mencionadas se utiliz el ndice funcional de Durus, en el cual se obtuvo una

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Modelo biomecnico en Terapia Ocupacional

puntuacin de 4 (casi imposible) y el cuestionario de calidad de vida Gencat en


el cual se obtuvo puntuaciones bajas en bienestar social.
Con todos estos datos la terapeuta concluy que el paciente presentaba una
ausencia parcial de la sensibilidad en la mano derecha, sobre todo en los dedos
ndice y pulgar, as como dficit en la movilidad para movilizar los 5 dedos, por
rigidez, debilidad y alteracin de la destreza manual.
Con todo ello se determinaron los siguientes objetivos: aumentar la fuerza de
prensin, aumentar la movilidad, mejorar la motricidad fina y coordinacin y
recuperacin de parte de la sensibilidad y se estableci que Ruyman acudiera
dos o tres veces por semana.
Las actividades propuestas por la terapeuta ocupacional se encuentran la
utilizacin de pelotas de diferente tamao y resistencia para incrementar el tono
y la fuerza muscular, varas de diferente tamao, grosor y peso para trabajar la
presin palmar y trabajo con pinzas que ofrecen mayor resistencia de un modo
progresivo para trabajar la fuerza de prensin y motricidad fina. Tambin
trabajaron con masilla teraputica para la fuerza y la movilidad, as como para
mejorar la motricidad fina haciendo diferentes figuras. Por otro lado, se llevaron
a cabo diferentes juegos de coordinacin con los dedos, como tocar las
diferentes zonas de los dedos con el dedo pulgar (pulpejo, zona media y zona
proximal) o levantar el dedo que se indica de la mesa con la palma apoyada.
Del mismo modo se realizaron actividades para ejercitar la coordinacin culomanual, para ello se utilizaron elementos teraputicos como este. Adems de
los ejercicios, la terapeuta le ofrece una serie de ayudas tcnicas para que
Ruyman sea capaz de realizar las AVDs, como adaptaciones en el cepillo de
dientes, en los utensilios de escritura y repostera con el objetivo de mejorar el
agarre. Tambin le recomend el uso de diferentes frulas como la flexora, la
extensora y la frula de adaptacin, las cuales eran de reposo nocturno. Por
ltimo, la terapeuta le realiz masajes en la mano y el antebrazo con el fin de
estimular sensorialmente la zona afectada, adems de ayudar a disminuir el
edema y evitar las posibles adherencias en la cicatriz.
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Adems se propuso la realizacin de un entrenamiento directo de las


actividades de la vida diaria. Este entrenamiento inclua actividades como el
abotonado de una camisa, teclear en el ordenador, atarse las cordoneras o
cepillarse los dientes. Todas estas actividades se realizaron de una forma
gradual aumentando su dificultad a medida que el paciente iba recuperando las
funciones perdidas. Tambin se propuso la realizacin de cuadros al leo ya que
con dicha actividad se trabajaba la destreza manual, la movilidad y la fuerza
adems de ser una actividad muy significativa para l.
Tras finalizar la intervencin, y con el objetivo de documentar y establecer de
manera fiable la mejora del paciente, la terapeuta ocupacional repiti las
evaluaciones hechas al comienzo del tratamiento, siendo los resultados los
siguientes: goniometra, con dicha prueba se obtuvo los siguientes datos: en
flexin activa de los dedos: metacarpofalngicas 60, interfalngicas proximales
80 para los 3 dedos; en cuanto al ndice: metacarpofalngicas 60 e
interfalngicas

60

en

el

dedo

pulgar

estos

fueron

los

datos:

metacarpofalngica 50 e interfalngica 50. Teniendo en cuenta la movilidad


de la mueca en flexin la medicin fue 70 y en extensin 60. En el test de
valoracin muscular manual, la escala de Daniels se obtuvo una puntuacin de
5/5 tanto en musculatura extensora como flexora de mueca y dedos y
disminucin muy leve de fuerza al enfrentarse a una resistencia moderada.
Adems de un notable aumento de la respuesta sensitiva en la zona afectada
para las sensaciones de temperatura, dolor, presin y tacto. En cuanto a la
destreza manual mejor hasta el nivel 2 (posible con algunas dificultades).
As pues los resultados fueron satisfactorios ya que el paciente manifest que
su calidad de vida

mejor en gran medida, y que a pesar de no haber

recuperado la totalidad de las funciones perdidas, con las recomendaciones


dadas y con las ayudas tcnicas sera mucho ms fcil la realizacin de sus
actividades de la vida diaria. Por otro lado, tambin not una mejora en su
autoestima, ya que ahora podra realizar las actividades anteriormente citadas.

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Modelo biomecnico en Terapia Ocupacional

Se hace evidente la efectividad del modelo biomecnico en Terapia Ocupacional


debido a los cambios significativos obtenidos tras la intervencin as como la
importancia del terapeuta en el proceso de rehabilitacin ya que ste enfoca el
tratamiento hacia funcionalidad y la autonoma del individuo en las actividades
de la vida diaria ocio y tiempo libre.
Por otro lado destacar la importancia de que el terapeuta ocupacional tenga
conocimientos sobre diferentes mbitos tanto afines como ajenos a nuestra
disciplina con el objetivo de ofrecer un tratamiento lo ms completo posible.

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BIBLIOGRAFA
1. Kielhofner

G.

Fundamentos

conceptuales

de

la

Terapia

Ocupacional.

Madrid:

Editorial

Mdica Panamericana. 2006.

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