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INDICE
I.
II.
MARCO TERICO
II.1. Antecedentes
II.2. Bases tericas
II.3. Glosarios de trminos
III.
IV.
ASPECTOS ADMIISTRATIVOS
Cronograma de actividades
Presupuesto y financiamiento
V.
BIBLIOGRAFIA
VI.
ANEXOS
Cuadro de consistencia
Propuesta de instrumentos de recoleccin de datos
I.
principales
agentes
son
la
pseudomonas
aeruginosa
mecnica
en
adultos
con
traumatismo
Justificacin
El
Staphylococcus
germen
aureus
ms
y, menos
frecuentemente
frecuentemente,
encontrado
es
Streptococcus
2.4.
Objetivos de la investigacin
Determinar los factores de riesgo de neumona asociada a
ventilacin
mecnica
en
adultos
con
traumatismo
Limitaciones de la investigacin
La investigacin est limitada a la base de datos para analizar en
pacientes adultos con factores de riesgo de neumona asociada a
ventilacin
mecnico
en
adultos
con
traumatismo
2.6.
Identificacin de variables
Variable Independiente
Traumatismo encefalocraneano grave
Variable Dependiente
Neumona Asociada al ventilador mecnico
2.7.
Operacionalizacin de variables
Variables
Neumona
Asociada al
ventilador
mecanico
Definicin conceptual
Cuadro
clnico
producido
por
la
inflamacin
del
parnquima pulmonar
causado por agentes
infecciosos
que
no
estaban presente o
incubndose
en
el
Dimensiones
Factores de
riesgo
Patogenia
Indicadores
Factores
externos
Factores
internos
Barreras
anatmicas
Sistema
inmunolgico
Items
1,2,3,4
5,6,7,8,9
Enfermedad
Comorbilidades
Mal nutricin
Clasificacin
Va endgena
Va exgena
Clasificacin
TCE graves
Mecanismo
lesional
primario
Mecanismos
lesional
secundario
Mecanismo
terciarios
Mecanismo
Lesiona primari
momento
de
la
intubacin e inicio de la
VM
Traumatismo
encefalocrane
ano grave
Es
una
patologa
frecuente en los pases
industrializados,
constituyendo una de
las principales causas
de muerte entre la
poblacin peditrica y
adulta joven.
Fisiopatologa
10,11,12,
13
14,15, 16
17,18,19,
20
II.
MARCO TERICO
2.1. Antecedentes
2.1.1. Antecedente Internacional
Yepes & Otros (2009) realiz un estudio de cohorte, prospectivo,
en el cual se incluyeron 39 pacientes con trauma craneoenceflico
grave, con asistencia respiratoria mecnica y sin neumona al
ingreso. Este estudio se desarroll durante 24 meses, tiempo en
el cual se hizo seguimiento a una poblacin con trauma
craneoenceflico grave. Resultados. Se encontr un porcentaje
de 80% de casos de neumona, de los cuales, el 90% present
neumona temprana. El germen ms frecuentemente encontrado
fue
Staphylococcus
aureus,
con
42,4%.
En
el
anlisis
de
neumona
en
pacientes
con
trauma
era
cada
horas.
Metodologa
Estudio
analtico
del
Antecedente Nacional
Bases tericas
2.2.1. Neumona asociada a Ventilacin mecnica
2.2.1.1. Definicin:
Se define la neumona asociada a ventilacin mecnica como el
cuadro clnico producido por la inflamacin del parnquima
pulmonar causado por agentes infecciosos que no estaban
presente o incubndose en el momento de la intubacin e inicio
de la VM. (1). La mayora de estudios y series requieren que los
pacientes estn al menos 48 horas en VM hasta que aparezca la
infeccin.
2.2.1.2. Factores de riesgo.
Existen diferentes factores asociados al desarrollo de NAVM.
Estos factores pueden ser condiciones predisponentes del propio
paciente o bien estar relacionados con factores externos al
paciente como las medidas de soporte o el tratamiento aplicado al
paciente.
A su vez estos factores de riesgo pueden ser condiciones no
modificables o bien factibles de poder modificarse, con lo que su
(21).
Factores externos
2.a Duracin de la ventilacin mecnica (16, 17, 22 ). Langer
y cols estiman que el riesgo de NAVM se aumenta desde un
(13).
Staphylococcus
aureus
Meticilin-
Resistente. (26).
2. n Intubacin urgente: factor riesgo NAVM precoz por
grmenes multiresistentes (24).
2.2.1.3. Patogenia.
El riesgo de desarrollar una neumona va a depender de la
cantidad de inoculo que llega al pulmn, de la virulencia del
germen y de la efectividad de los mecanismos de defensa del
husped. Estn constituidos por las barreras anatmicas de las
vas areas, el reflejo tusgeno, el moco, el aclaramiento
mucociliar y el sistema inmune de defensa humoral y celular
constituido
por
los
macrfagos
alveolares,
leucocitos,
inmunoglobulinas y complemento.
En el paciente intubado y en ventilacin mecnica estos
mecanismos de defensa estn comprometidos: hay alteracin de
las barreras anatmicas, el sistema inmunolgico est debilitado
por la enfermedad crtica del paciente, sus comorbilidades y el
estado de malnutricin que es frecuente en estos enfermos.
Adems la intubacin altera el reflejo tusgeno, daa el epitelio
Va endgena.
Los grmenes seran los propios de la flora saprofita del
paciente o bien los del entorno hospitalario si esta ha sido
sustituida. Estos microorganismos endgenos podran llegar al
tracto respiratorio inferior por:
Aspiracin de secreciones contaminadas procedentes de
la orofaringe.
La flora normal de la orofaringe en pacientes sanos no
intubados
est
compuesta
predominantemente
por
de
bacterias
gram
negativas
entricas
crticos
pueden
encontrarse
bacterias
gram
observaron
que
en
19/80
pacientes
con
aislados
en
la
trquea
ya
haban
aislado
Staphylococcus
aureus,
Haemophilus
Influenzae
entricos
orofaringea
Pseudomona
fue
un
aerouginosa.
potente
predictor
La
de
(33,34,35).
el
baln
de
neumotaponamiento.
Este
colonizadas
alrededor
del
baln
del
2.2.1.4. Va exgena.
cols
realizaron
un
estudio
sobre
20
pacientes
partir
de
fuentes
endgenas
exgenas
sin
mayor
transcendencia.
En Las guas de la ATS se recoge que este mecanismo puede ser
importante en la patogenia de la NAVM con un nivel de evidencia
III. (40).
Las manos del personal sanitario durante procedimientos
invasivos o de cuidado de los pacientes.
La principal va de transmisin de fuentes exgenas son las
manos del personal sanitario. La mayora de los estudios reporta
la deteccin de personal colonizado, de forma transitoria o
permanente, por Acinetobacter baumannii, Klebsiella
spp.,
Etiologia
Tipo de Hospital
Germen
Pseudomonas aeruginosa
Frecuencia (%)
24,4
Acinetobacter spp.
7.9
Stenotrophomonas maltophilia
1.7
Enterobacteriaceae
14.1
Haemophilus spp
9.8
Staphylococcus aureus
20.4
44.3
57.3
SAMS
SAMR
Streptococcus spp
8.0
Streptococcus pneumoniae
4.1
1.4
Neisseria spp
2.6
Anaerobios
0.9
Hongos
0.9
Otras
3.8
Tabla 2: Etiologa de NAVM (46).
Germen
N (%)
Pseudomonas aeruginosa
81 (22.8)
Acinetobacter baumannii
72 (20.2)
Enterobacteriaceae
153 (43.0)
64 (18.0)
52 (14.6)
Streptococcus pneumoniae
18 (5.1)
Haemophilus influenzae/Moraxella
28 (7.8)
catharralis
Otros Gram-negativos
21 (5.9)
Anaerobios
2 (0.6)
Polimicrobianas
114 (32.0)
Factores riesgo
Streptococcus pneumoniae
Fumador
EPOC
No antibioterapia previa
Haemophilus influenzae
Fumador
EPOC
No antibioterapia previa
Alcoholismo
Inmunodepresin
Staphylococcus aureusSAMS
Coma
Traumatismo craneoenceflico
Neurociruga
Edad Joven
No antibioterapia previa
Staphylococcus aureusSAMR
EPOC
Tratamiento corticoides
Antibioterapia previa
Broncoscopia previa
Pseudomonas aeruginosa
EPOC
Antibioterapia previa
Tratamiento corticoides
Neutropenia
Desnutricin
SDRA
SDRA
Traumatismo craneoenceflico
Neurociruga
Aspiracin
Tratamiento previo con cefalosporinas
Contaminacin Dispositivos
Acinetobacter spp
2.2.1.6
de
la
neumona.
Aquellos
pacientes
que
la
grmenes
Pseudomona
multirresistentes,
aereuginosa,
fundamentalmente,
Acinetobacter
spp.
Acinetobacter
baumanii
Stenotrophomonas
pueden
presentar
secuelas
incapacitantes
C. Complicaciones respiratorias:
1. Hipoxia: El 50% de los pacientes con respiracin espontnea
presentan hipoxia y el 40% del total de pacientes acaban
desarrollando un proceso neumnico. La hipoxia debe ser
corregida lo antes posible ya que se relaciona con un incremento
2.3
Glosarios de trminos
Ventilacin mecnica como el cuadro
clnico producido por la inflamacin del
Neumona asociada a
parnquima
Ventilacin mecnica
pulmonar
causado
por
Patogenia
Traumatismo
encefalograneano
Bank
complicacin
Neumona:
(TCDB)
tarda
como
del
TCE,
una
en
Tromboembolismo
pulmonar (TEP):
de
trombosis
venosa
III.
Poblacin de estudio
asociada
Ventilacin
mecnica
en
pacientes
con
Recoleccin de datos
3.5.
Anlisis estadstico
Consideraciones ticas
ASPECTOS ADMIISTRATIVOS
4.1. Cronograma de actividades
ACTIVIDADES
1) Planteamiento del ttulo a
investigar
2) Planteamiento
1
X
del
problema de investigacin
3) Recoleccin de los datos
bibliogrfico
4) Verificar Objetivos
Hiptesis
5) Presupuesto
financiamiento
6) Presentacin de proyecto
de tesis
4.2.
Presupuesto y financiamiento
R. MATERIALES
Lapiceros
Hojas
Fotocopias
Alquileres de internet
Impresiones
Espiralado
Lpiz
Rx de torax
Tomografia
COSTOS
3.00
25.00
45.00
25.00
50.00
10.00
2.00
25.00
250.00
Hemocultivos
Programa SPSS
Alquiler de computadora
R. HUMANOS
Digitador
Estadistico
COSTO TOTAL
35.00
90.00
12.00
COSTOS
145.00
100.00
S/ 817.00
V.
BIBLIOGRAFIA
(1)
Ruiz M, Guerrero J, Romero C. Etiologa de la neumona asociada
a ventilacin mecnica en un hospital clnico: Asociacin con
comorbilidad, uso previo de antimicrobianos y mortalidad. Rev
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Arancibia F, Fica A, Herv B, Ruiz M, Yunge M. Diagnstico de
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(11)
A multivariate
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(14)
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Johanson WG, Pierce AK, Sanford JP. Changing pharyngeal
bacterial flora of hospitalized patients. Emergence of gram-
(29)
(30)
and
routes
of
tracheobronchial
colonization
in
(32)
(33)
(34)
(35)
ventilation
pneumonia:
prevention
by
antibacterial
65.
Garrouste-Orgeas M, Chevret S, Arlet G, et al. Oropharyngeal or
gastric colonization and nosocomial pneumonia in adult intensive
care unit patients. A prospective study based on genomic DNA
(37)
(38)
(39)
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with
Hospital-acquired,
Ventilator-associated,
and
(41)
(42)
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Wenzel RP, Thompson RL, Landry SM, et al. Hospital-acquired
infections in Intensive Care Unit patients: an overview with
emphasis on epidemics. Infect Control 1983; 4: 371-5..
ANEXOS
Cuadro de consistencia
Problema General
Objetivo Especfico
Cules
son
los
microorganismos identificados en
la neumona asociada a la
ventilacin mecnica en paciente
con traumatismo encelocraneano
grave en el Hospital Dos de
Mayo en la Unidad de cuidados
intensivos en el ao 2016?
Cul es la mortalidad de la
neumona asociada a ventilacin
mecnica en paciente con
traumatismo
encelocraneano
grave en el Hospital Dos de
Mayo en la Unidad de cuidados
intensivos en el ao 2016?
Variables
Factores de riesgo de
neumona asociada a
ventilacin mecnica
en adultos con
traumatismo
encefalocraneano
grave.
Dimensiones
Factores
riesgo
Patogenia
Calsificacin
de