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DIARREA AGUDA EN ADULTOS

La diarrea aguda en adultos es un problema comn encontrado por los mdicos de familia. La etiologa
ms frecuente es la gastroenteritis viral, una enfermedad autolimitada. Los aumentos en los viajes, las
comorbilidades, y el plomo enfermedades transmitidas por alimentos a ms casos relacionados con
bacterias de la diarrea aguda. Una historia y examen fsico para evaluar los factores de riesgo y signos de
diarrea inflamatoria y / o deshidratacin severa puede dirigir a cualquier prueba y el tratamiento necesario.
La mayora de los pacientes no requieren de anlisis de laboratorio, y no se recomiendan coprocultivos de
rutina. El tratamiento se centra en la prevencin y tratamiento de la deshidratacin. Investigacin
diagnstica debe reservarse para pacientes con deshidratacin grave o enfermedad, fiebre persistente,
heces con sangre, o inmunosupresin, y para los casos de sospecha de infeccin nosocomial o brote. La
terapia de rehidratacin oral con realimentacin precoz es el tratamiento preferido para la deshidratacin.
Antiespasmdicos deben evitarse en pacientes con diarrea con sangre, pero loperamida / simeticona
pueden mejorar los sntomas en pacientes con diarrea acuosa. El uso de prebiticos puede acortar la
duracin de la enfermedad. Cuando se usa apropiadamente, los antibiticos son eficaces en el tratamiento
de la shigelosis, campilobacteriosis, Clostridium difficile, diarrea del viajero, y las infecciones por protozoos.
La prevencin de la diarrea aguda se promueve a travs adecuado lavado de manos, preparacin de los
alimentos, el acceso al agua potable, y las vacunas.
La diarrea aguda se define como heces con un mayor contenido de agua, volumen o frecuencia que dura
menos de 14 das. Cuentas de enfermedad diarreica por 2,5 millones de muertes al ao en todo el mundo.
En los Estados Unidos, se estima que 48 millones de enfermedades diarreicas transmitidas por los
alimentos se producen anualmente, lo que resulta en ms de 128.000 hospitalizaciones y 3.000 muertes.
En el mundo en desarrollo, las causas infecciosas de diarrea aguda estn en gran medida relacionadas
con los suministros de alimentos y agua contaminados. En el mundo desarrollado, el progreso tecnolgico
y el aumento de la produccin en masa de los alimentos han contribuido, paradjicamente, a la
persistencia de enfermedades transmitidas por alimentos, a pesar de los estndares ms altos de la
produccin de alimentos.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Las causas infecciosas de diarrea aguda incluyen virus, bacterias y, con menor frecuencia, los parsitos.
Las causas no infecciosas incluyen medicacin efectos adversos, procesos abdominales agudos,
enfermedades gastroenterolgica, y enfermedades endocrinas.
Clnicamente, la diarrea infecciosa aguda se clasifica en dos sndromes fisiopatolgicos, comnmente
conocidos como no inflamatoria (enfermedad principalmente virales ms suave) y (bacterias productoras
de toxinas en su mayora invasivos o con, una enfermedad ms grave) inflamatorias. La Tabla 1 compara
la diarrea infecciosa aguda no inflamatoria e inflamatoria.
Las infecciones virales son la causa ms comn de la diarrea aguda. Las infecciones bacterianas son ms
a menudo asociados con los viajes, las comorbilidades y enfermedades transmitidas por alimentos.
Cuando se identifica un organismo especfico, las causas ms comunes de la diarrea aguda en los
Estados Unidos son Salmonella, Campylobacter, Shigella, y productor de toxina Shiga Escherichia coli (E.
coli enterohemorrgica). Los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades ofrecen una lista
completa de las enfermedades transmitidas por los alimentos en http://www.cdc.gov/foodsafety/diseases.
HISTORIA Y EXAMEN FSICO
Historia
El inicio, la duracin, la gravedad y la frecuencia de diarrea deben tenerse en cuenta, con carcter especial
atencin a las heces (por ejemplo, acuosa, sanguinolenta, lleno de mucosidad purulenta, bilioso). El
paciente debe ser evaluado para detectar signos de deshidratacin, incluyendo la disminucin de la
produccin de orina, sed, mareos, y el cambio en el estado mental. El vmito es ms sugestivo de
enfermedad viral o una enfermedad causada por la ingestin de una toxina bacteriana preformada. Los
sntomas ms sugestivos de la diarrea bacteriana invasiva (inflamatoria) incluyen fiebre, tenesmo y heces
con sangre macroscpica.

Tabla 1. No inflamatoria frente inflamatorias diarreicas Sndromes


Factor
No inflamatorias
Por lo general, viral, pero puede ser bacteriana o
Etiologa
parasitaria
Ms probablemente para promover la secrecin
Fisiopatologa
intestinal sin interrupcin significativa en la
mucosa intestinal
Nuseas, vmitos; normotermia; Calambre
Hallazgos historia
abdominal; mayor volumen de las heces; sin
y examen
sangre, heces acuosas
Descubrimientos
Ausencia de leucocitos fecales
de laboratorio
Escherichia coli enterotoxignica, Clostridium
Patgenos
perfringens, Bacillus cereus, Staphylococcus
comunes
aureus, rotavirus, norovirus, Giardia,
Cryptosporidium, Vibrio cholerae
Enfermedad generalmente ms leve
Otro
Prdida de lquidos grave todava puede ocurrir,
especialmente en pacientes desnutridos

Inflamatorio
Generalmente las bacterias invasoras o productoras
de toxinas
Ms probable que altere la integridad de la mucosa,
lo que puede conducir a la invasin y destruccin del
tejido
Fiebre, dolor abdominal, tenesmo, menor volumen
de heces, sangre en las heces
Presencia de leucocitos fecales
Salmonella (especies no Typhi), Shigella,
Campylobacter, productora de toxina Shiga de E.
coli, enteropatgenas de E. coli, Clostridium difficile,
Entamoeba histolytica, Yersinia
Enfermedad generalmente ms severa

Una historia de la comida y los viajes es til para evaluar las exposiciones potenciales. Los nios en
guarderas, residencias de ancianos, los manipuladores de alimentos, y los pacientes recientemente
hospitalizados se encuentran en alto riesgo de enfermedad diarreica infecciosa. Las mujeres embarazadas
tienen un riesgo 12 veces mayor de contraer listeriosis, que se contrae principalmente por el consumo de
embutidos, quesos blandos, y leche cruda. Contactos recientes enfermos y el uso de antibiticos y otros
medicamentos deben tenerse en cuenta en pacientes con diarrea aguda. Las prcticas sexuales que
incluyen anal receptivo y el contacto oral-anal aumentan la posibilidad de que la inoculacin directa del
recto y la transmisin fecal-oral.
La historia debe incluir tambin la enfermedad o ciruga gastroenterolgica; enfermedades endocrinas;
radiacin a la pelvis; y los factores que aumentan el riesgo de inmunosupresin, incluida la infeccin por el
virus de la inmunodeficiencia humana, el uso de esteroides a largo plazo, la quimioterapia, y la deficiencia
de inmunoglobulina. Historia hallazgos relacionados con las causas de la diarrea se resumen en la Tabla 2,
y las caractersticas clnicas de patgeno se resumen en la Tabla 3.
Examen Fsico
El objetivo principal de la exploracin fsica es evaluar el grado de deshidratacin del paciente. En general,
el aspecto enfermo, membranas mucosas secas, retraso en el tiempo de llenado capilar, aumento del ritmo
cardaco y los signos vitales anormales ortosttica puede ser til en la identificacin de deshidratacin ms
grave. La fiebre es ms sugestiva de la diarrea inflamatoria. El examen abdominal es importante evaluar el
dolor y los procesos abdominales agudos. Un examen rectal puede ser til en la evaluacin de la sangre,
sensibilidad rectal y la consistencia de las heces.
PRUEBAS DE DIAGNSTICO
Debido a que la diarrea acuosa es ms autolimitada, no suele estar indicada prueba. En general, la
investigacin diagnstica especfica puede ser reservada para pacientes con deshidratacin grave, una
enfermedad ms grave, fiebre persistente, heces con sangre, o inmunosupresin, y para los casos de
sospecha de infeccin nosocomial o brote.
Sangre Oculta
No est claro cunto pruebas de sangre oculta en materia fecal afecta probabilidad previa. Sin embargo,
es una prueba rpida y de bajo costo, y cuando las pruebas son positivas para sangre oculta en heces en
conjuncin con la presencia de leucocitos fecales o lactoferrina, el diagnstico de la diarrea inflamatoria es
ms comn. Es de destacar que la prueba de sangre oculta en heces es de 71% de sensibilidad y 79%
especfico para la diarrea inflamatoria en los pases desarrollados, pero la sensibilidad se reduce a 44% y
una especificidad de 72% en los pases en desarrollo.
Leucocitos y Lactoferrina
Prueba de heces para leucocitos para la deteccin de diarrea inflamatoria plantea varios desafos,
incluyendo el manejo de las muestras y la estandarizacin de laboratorio de procesamiento e

interpretacin. Hay una amplia variabilidad en la sensibilidad y especificidad. Por lo tanto, esta prueba ha
cado en desuso.
La lactoferrina es un marcador de leucocitos que se libera por las clulas daadas o deterioradas, y los
aumentos en el ajuste de las infecciones bacterianas. Comercialmente kits de prueba de inmunoensayo
disponibles son un mtodo ms preciso y menos variable para el anlisis de muestras en comparacin con
leucocitos fecales, con una sensibilidad mayor que 90% y una especificidad mayor que 70%. Aunque
existe cierto debate acerca de si la lactoferrina fecal es claramente superior a los leucocitos fecales, la
velocidad y la simplicidad de la prueba de lactoferrina que sea el mtodo preferido para la deteccin de la
presencia de leucocitos cuando est indicado.
Tabla 2. Pistas para el diagnstico de la diarrea aguda
History

Potential pathogen/etiology

Afebrile, abdominal pain with bloody


diarrhea

Shiga toxinproducing Escherichia coli

Bloodystools

Salmonella, Shigella, Campylobacter, Shiga toxinproducing E. coli, Clostridium difficile,


Entamoeba histolytica, Yersinia

Camping, consumption of untreated


Giardia
water
Consumption of food Comnly associated with foodborne illness
Fried rice
Bacillus cereus
Raw ground beef or seed sprouts
Shiga toxinproducingE. coli (e.g., E. coli O157:H7)
Rawmilk
Salmonella, Campylobacter, Shiga toxinproducingE. coli, Listeria
Seafood, especially raw or
Vibrio cholerae, Vibrio parahaemolyticus
undercooked shellfish
Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens, Salmonella, Listeria (beef, pork,
Undercooked beef, pork, or poultry
poultry), Shiga toxinproducing E. coli (beef and pork), B. cereus (beef and pork),
Yersinia (beef and pork), Campylobacter (poultry)
Exposure to day care centers
Rotavirus, Cryptosporidium, Giardia, Shigella
Fecal-oral sexual contact
Shigella, Salmonella, Campylobacter, protozoaldisease
Hospital admission
C. difficile, treatment adverse effect
Human immunodeficiency virus
Cryptosporidium, Microsporida, Isospora, Cytomegalovirus, Mycobacterium aviuminfection, immunosuppression
intracellulare complex, Listeria
Endocrine: Hyperthyroidism, adrenocortical insufficiency, carcinoid tumors, medullary
thyroid cancer
Gastrointestinal: Ulcerative colitis, Crohn disease, irritable bowel syndrome, celiac
Medical conditions associated with
disease, lactose intolerance, ischemic colitis, colorectal cancer, short bowel syndrome,
diarrhea
malabsorption, gastrinoma, VIPoma, bowel obstruction, constipation with overflow
Other: Appendicitis, diverticulitis, human immunodeficiency virus infection, systemic
infections, amyloidosis, adnexitis
Antibiotics (especially broad-spectrum), laxatives, antacids (magnesium- or calciumbased), chemotherapy, colchicine, pelvic radiation therapy
Medications or other therapies
associated with diarrhea
Less Comn: Proton pump inhibitors, mannitol, nonsteroidal anti-inflammatory drugs,
angiotensin-converting enzyme inhibitors, cholesterol-lowering medications, lithium
Persistent diarrhea with weight loss
Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora
Pregnancy
Listeria
Recentantibiotic use
C. difficile
Receptive anal intercourse, with or
Herpes simplex virus infection, chlamydia, gonorrhea, syphilis
without rectal pain or proctitis
Rectal painor proctitis
Campylobacter, Salmonella, Shigella, E. histolytica, C. difficile, Giardia
Rice-waterstools
V. cholerae
Food poisoning with preformed toxins
Several persons with Comn food
exposure have acute onset of
Onset of symptoms within 6 hours: Staphylococcus, B. cereus (typically causes vomiting)
symptoms
Onset of symptoms within 8 to 16 hours: C. perfringens type A (typically causes diarrhea)
Enterotoxigenic E. coli is most Comn
Many other pathogens (e.g., Shigella, Salmonella, E. histolytica, Giardia,
Travel to a developing country
Cryptosporidium, Cyclospora, enteric viruses) are possible because of poorly cleaned or
cooked food, or fecal contamination of food or water

Tabla 3. Caractersticas clnicas de la diarrea aguda causadas por agentes patgenos selectos
Evidencia
Dolor
Nauseas y/o
Heces con
Patgeno
Fiebre
fecal de
adbominal
vmito
sangre
inflamacin
Bacteriana
Campylobact
Comn
Comn
Ocurre
Comn
Ocurre
er
Clostridium
Ocurre
Ocurre
No es comn Comn
Ocurre
difficile
Salmonella
Comn
Comn
Ocurre
Comn
Ocurre
Shiga toxin
producing
No es comn Comn
Ocurre
No es comn Comn
Escherichia
coli
Shigella
Comn
Comn
Comn
Comn
Ocurre
Vibrio
Variable
Variable
Variable
Variable
Variable
Yersinia
Comn
Comn
Ocurre
Ocurre
Ocurre
Parasitaria
Nada
Cryptosporid
Variable
Variable
Ocurre
demasiado
No es comn
ium
suave
Cyclospora
Variable
Variable
Ocurre
No es comn No es comn
Entamoeba
Ocurre
Ocurre
Variable
Variable
Variable
histolytica
Giardia
No es comn Comn
Ocurre
No es comn No es comn
Viral
Norovirus
Variable
Comn
Comn
No es comn No es comn

Heces
hemopositivo
Variable
Ocurre
Variable
Comn
Variable
Variable
Ocurre

No es comn
No es comn
Comn
No es comn
No es comn

Cultivos de Heces
El uso indiscriminado de cultivos de heces en la evaluacin de la diarrea aguda es ineficiente (resultados
son positivos en slo un 1,6% a un 5,6% de los casos) y caro, con un costo estimado de $ 900 a $ 1.200
por coprocultivo positivo. La obtencin de cultivos slo en pacientes con pruebas de deteccin positiva
para leucocitos disminuye el costo de $ 150 por cultivo positivo. La obtencin de cultivos slo en pacientes
con heces con sangre macroscpica aumenta el rendimiento de los cultivos positivos a ms del 30%.
Aunque no existe un consenso sobre qu pacientes necesitan una cultura, es razonable para llevar a cabo
un cultivo si el paciente tiene groseramente heces con sangre, deshidratacin severa, signos de
enfermedad inflamatoria, los sntomas duran ms de tres a siete das, o inmunosupresin. Los cultivos se
obtienen a menudo para la diarrea del viajero; Sin embargo, el tratamiento emprico es tambin una
opcin. En el mbito hospitalario, los cultivos deben ser reservados por las razones mencionadas
anteriormente o si la diarrea comienza ms de tres das despus de la admisin y se ha producido un
brote nosocomial, el paciente tiene infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana o neutropenia, o
el paciente es mayor de 65 aos con comorbilidad significativa (por ejemplo, heptica en fase terminal,
renal o enfermedad pulmonar; hemiparesia leucemia causada por accidente cardiovascular, enfermedad
inflamatoria del intestino).
Pruebas Clostridium difficile
Se recomienda realizar pruebas de toxinas de Clostridium difficile A y B para los pacientes que desarrollan
diarrea inexplicable despus de tres das de hospitalizacin; la prueba ser positiva en 15% a 20% de
estos pacientes. Por otra parte, el riesgo de contraer la infeccin por C. difficile aumenta por siete a 10
veces durante un perodo de tratamiento antibitico durante el primer mes despus de la interrupcin de
antibiticos, y este riesgo sigue siendo tres veces mayor en el segundo y tercer mes despus de la
interrupcin de antibiticos. Por lo tanto, las pruebas de toxinas de C. difficile tambin se sugiere en los
pacientes que desarrollan diarrea inexplicable durante el uso de antibiticos o dentro de los tres meses de
antibiticos que interrumpieron. C. difficile prueba se puede considerar en ciertas poblaciones con
comorbilidades importantes, incluidas las personas mayores y las personas que estn
inmunocomprometidas.

Huevos y parsitos
El anlisis de rutina para los huevos y parsitos en pacientes con diarrea aguda no es rentable, sobre todo
en los pases desarrollados. Las indicaciones para las pruebas de vulos y parsitos incluyen diarrea
persistente que dura ms de siete das, especialmente si se asocia con los nios en la guardera o viajes a
las regiones montaosas; diarrea en personas con SIDA o los hombres que tienen relaciones sexuales con
hombres; brotes hdricos de la comunidad; o diarrea con sangre con pocos leucocitos fecales. La ventaja
de enviar mltiples muestras para aumentar el rendimiento de prueba es discutible.
Endoscopia
El papel de la endoscopia en el diagnstico y tratamiento de la diarrea aguda es limitado. La evaluacin
endoscpica considerado quiz si el diagnstico no est claro despus de los anlisis de sangre y de
heces de rutina, si el tratamiento emprico es ineficaz, o si los sntomas persisten. En concreto, la
endoscopia con biopsia inferior y la cultura del colon puede ser til en pacientes con diarrea y sospecha de
tuberculosis o colitis difusa (como en la colitis por C. difficile) y en la determinacin de causas no
infecciosas de diarrea aguda, como la enfermedad inflamatoria intestinal, colitis isqumica, enteropata al
uso de drogas anti-inflamatorio no esteroideo, y el cncer.
TRATAMIENTO
La Figura 1 proporciona un algoritmo para el tratamiento de la diarrea aguda.
Terapia de Rehidratacin
El primer paso para el tratamiento de la diarrea aguda es la rehidratacin, preferentemente rehidratacin
oral. El dficit de lquido acumulado (calculado aproximadamente como la diferencia entre el peso normal
del paciente y su peso en la presentacin con enfermedad diarreica) primero debe ser tratado. A
continuacin, el enfoque se debe poner a la sustitucin de las prdidas continuas y la continuacin de los
lquidos de mantenimiento. Una solucin de rehidratacin oral (ORS) debe contener una mezcla de sal y
glucosa en combinacin con agua de utilizar lo mejor de sodio-glucosa acoplado mecanismo de transporte
celular del intestino.
En 2002, la Organizacin Mundial de la Salud aprob una SRO con osmolaridad reducida (250 mOsm por
litro o menos en comparacin con el estndar previo de 311 mOsm por litro). Las sales de rehidratacin
oral de osmolaridad reducida disminuyen salidas de heces, episodios de emesis, y la necesidad de
rehidratacin por va intravenosa, sin aumentar la hiponatremia, en comparacin con la SRO estndar. A
SRO de osmolaridad reducida pueden ser ms o menos duplican mezclando 1/2 de cucharadita de sal, 6
cucharadas de azcar y 1 litro de agua. Si rehidratacin oral no es factible, la rehidratacin intravenosa
puede ser necesaria.
Alimentacin
Realimentacin temprana disminuye la permeabilidad intestinal causada por infecciones, reduce la
duracin de la enfermedad, y mejora los resultados nutricionales. Esto es particularmente importante en
pases en desarrollo donde subyace la desnutricin preexistente es a menudo un factor. Aunque
comnmente se recomienda la dieta BRAT (bananas, arroz, pur de manzana y pan tostado) y la evitacin
de los productos lcteos, los datos de apoyo para estas intervenciones son limitadas. Instruir a los
pacientes que se abstengan de comer alimentos slidos durante 24 horas tampoco parece til.
Medicamentos Antidiarreicos
La loperamida agente antiespasmdico (Imodium) puede reducir la duracin de la diarrea por tanto como
un da y aumentar la probabilidad de curacin clnica a las 24 y 48 horas cuando se administra con
antibiticos para la diarrea del viajero. Una combinacin loperamida / simeticona ha demostrado un alivio
ms rpido y ms completo de la diarrea aguda no especfica y las molestias relacionadas con gas, en
comparacin con cualquiera de los frmacos solos.
Loperamida podra provocar una prolongacin peligrosa de la enfermedad en pacientes con algunos tipos
de diarrea con sangre o inflamatoria y, por lo tanto, debe restringirse a pacientes con heces contienen
sangre. El salicilato de bismuto frmaco antisecretor (Pepto-Bismol) es una alternativa segura en pacientes
con fiebre y diarrea inflamatoria. No hay pruebas suficientes para recomendar el uso de los absorbentes
de caoln / pectina, carbn activado, o atapulgita (ya no est disponible en los Estados Unidos). El

racecadotrilo antisecretor de drogas, ampliamente utilizado en Europa pero no est disponible en los
Estados Unidos, parece ser ms tolerable y tan eficaz como la loperamida.
Terapia con Antibiticos
Debido a que la diarrea aguda es ms a menudo auto-limitada y causada por los virus, el uso de
antibiticos de rutina no se recomienda para la mayora de los adultos con diarrea no severa y acuosa.
Adems, el uso excesivo de antibiticos puede conducir a la resistencia (por ejemplo, Campylobacter), la
erradicacin perjudicial de la flora normal, la prolongacin de la enfermedad (por ejemplo, la superinfeccin
con C. difficile), la prolongacin del estado de portador (por ejemplo, la excrecin retardada de
Salmonella), la induccin de toxinas Shiga (por ejemplo, a partir de la toxina Shiga de E. coli productor), y
aumento de los costos.
Sin embargo, cuando se usa apropiadamente, los antibiticos son eficaces para la shigelosis,
campilobacteriosis, C. difficile, diarrea del viajero, y las infecciones por protozoos. El tratamiento antibitico
de la diarrea del viajero (por lo general una quinolona) se asocia con la gravedad de la disminucin de la
enfermedad y una reduccin de dos o tres das en la duracin de la enfermedad. Si la presentacin clnica
del paciente sugiere la posibilidad de toxina Shiga producida por E. coli (por ejemplo, diarrea con sangre,
antecedentes de comer brotes de semillas o carne molida rara, la proximidad a un brote), el uso de
antibiticos debe evitarse ya que puede aumentar el riesgo de sndrome urmico hemoltico. El tratamiento
conservador sin tratamiento con antibiticos es menos exitoso para la diarrea que dura ms de 10 a 14
das, y las pruebas y el tratamiento de las infecciones por protozoos deben ser considerados. Los
antibiticos pueden ser considerados en pacientes que son mayores de 65 aos, inmunodeprimidos,
gravemente enfermo, o sptico. La Tabla 4 resume la terapia con antibiticos para la diarrea aguda.
Probiticos
Los probiticos se cree que acta al estimular el sistema inmunolgico y que compiten por los sitios de
unin a las clulas epiteliales intestinales. Su uso en nios con diarrea aguda se asocia con una reduccin
de la gravedad y la duracin de la enfermedad (una media de alrededor de un da menos de la
enfermedad). A pesar de que muchas especies son generalmente clasificadas como probiticos, incluso
cepas estrechamente relacionadas pueden tener diferentes efectos clnicos. Efectos de los probiticos
especficos de tensin deben ser verificados en estudios en adultos antes de una prueba especfica
recomendacin basada puede hacerse.
Suplementos de Zinc
La investigacin en nios sugiere que los suplementos de zinc (20 mg al da durante 10 das en nios
mayores de dos meses) puede jugar un papel crucial en el tratamiento y prevencin de la diarrea aguda,
particularmente en los pases en desarrollo. Los estudios demuestran una disminucin en el riesgo de
deshidratacin, y en la duracin y gravedad del episodio de diarrea en un estimado de 20% a 40%. Se
necesita investigacin adicional para evaluar los beneficios potenciales de la administracin de
suplementos de zinc en la poblacin adulta.
PREVENCIN
Una buena higiene, lavado de manos, preparacin de los alimentos, y el acceso a agua limpia son factores
clave en la prevencin de enfermedades diarreicas. Intervenciones de salud pblica para promover el
lavado de manos por s solo puede reducir la incidencia de diarrea en aproximadamente un tercio. El
desarrollo de vacunas sigue siendo una alta prioridad para la prevencin de enfermedades, sobre todo
para los que estn en el mundo en desarrollo. Existen vacunas efectivas y seguras para el rotavirus, la
fiebre tifoidea y el clera, y estn bajo investigacin por Campylobacter, E. coli enterotoxignica, y las
infecciones por Shigella. Para contener los brotes de enfermedades, enfermedades designadas debern
ser reportados a las autoridades de salud pblica. En los Estados Unidos, las enfermedades diarreicas
notificables incluyen las causadas por Vibrio cholerae, Cryptosporidium, Giardia, Salmonella, Shigella, y
Shiga productoras de toxinas de E. coli.