Está en la página 1de 44

Unidad Educativa Particular

Sergio Nez Santamara

MONOGRAFA
Previa a la Obtencin del Ttulo de
Bachiller General Unificado en Ciencias

Tema:
COMORBILIDAD DE LA DIABETES MELLITUS

Autor:
MARTNEZ VSQUEZ WILY ANDRES

Tutor:
LCDA. NORMA TUTIVEN BALLADARES

Guayaquil
2015 2016

COMORBILIDAD DE LA DIABETES MELLITUS

CERTIFICACIN DE LA ACEPTACIN DEL TUTOR


En mi calidad de tutor del Proyecto de Monografa, nombrado por el
Consejo Ejecutivo UNIDAD EDUCATIVA PARTICULAR SERGIO NEZ
SANTAMARA

CERTIFICO

Que se ha analizado el Proyecto de Monografa con el Tema


COMORBILIDAD DE LA DIABETES MELLITUS, presentado como
requisito previo a la aprobacin y desarrollo de la investigacin para optar
por el ttulo de:

BACHILLER GENERAL UNIFICADO EN CIENCIAS

El mismo que se considera debe ser aceptado por reunir los requisitos
legales y por la importancia del tema:

Presentado por el Egresado: MARTNEZ VSQUEZ WILY ANDRES


Tutor: LCDA. NORMA TUTIVEN BALLADARES

AUTORA

Los criterios e ideas expuestos en el presente Trabajo de Monografa con


el tema: COMORBILIDAD DE LA DIABETES MELLITUS previo a la
obtencin del ttulo de BACHILLER GENERAL UNIFICADO EN
CIENCIAS de la UNIDAD EDUCATIVA PARTICULAR SERGIO NEZ
SANTAMARA, son de absoluta responsabilidad del autor y no constituye
copia o plagio de otra tesis presentada con anterioridad.

Autor:
MARTNEZ VSQUEZ WILY ANDRES
C.C.0954854980

Porque el Seor da la sabidura;


conocimiento y ciencia brotan de sus labios.
Proverbios 2:6

PROYECTO
TEMA: COMORBILIDAD DE LA DIABETES MELLITUS

APROBADO

.
Tribunal N 1

..

Tribunal N 2

Tribunal N 3

WILY ANDRES MARTNEZ VSQUEZ


NOMBRES APELLIDOS
C. I.0954854980

EL TRIBUNAL EXAMINADOR
OTORGA
AL PRESENTE TRABAJO
CALIFICACIN
CUANTITATIVA
CUALITATIVA

TRIBUNAL
______________
______________
______________

DEDICATORIA

Dedico mi proyecto primeramente a Dios por ser dueo y el creador de mi


vida por ser la fuerza de mi corazn por darme la sabidura y el
conocimiento de para seguir adelante cada da. A mi mami por darme su
amor incondicional mostrndome lo bueno y lo malo de esta vida, por
formarme con sus sentimientos y valores. A m pap por ensearme a
valorar las cosas, aunque nuestra a cercana ha sido muy distante pero
estoy agradecido porque a travs de su dureza aprend a trabajar y a
obtener las cosas con mi esfuerzo y mi sudor.

Estoy orgulloso de mis padres porque ellos me dieron el estudio y ser los
guas de mi camino. A mi profesor por ensearme que nunca hay que
rendirse, aun estando en los peores momentos, mostrndome siempre el
lado positivo de las personas, tambin por guiarme en los estudios para
tener un nuevo saber cada da, sin la ayuda de l no hubiera terminado mi
formacin profesional, l ha sido un hermano para m siempre ha estado
all conmigo apoyndome aconsejndome, buscando solucin donde yo
ya no encuentro, por brindarme todo su conocimiento y por ensearme a
ser una buena persona

AGRADECIMIENTO
Agradezco a mi Dios por cuidarme durante todo este transcurso
institucional por darme el valor de atravesar cualquier dificultad u
obstculo pero todo con la ayuda principalmente de l.
A mi mam por demostrarme, ensearme a no desfallecer y a ser una
persona sabia, ms no astuta.
A mi pap por ser la fuente principal de mis actitudes y formaciones.
A mi Profesor Douglas Ayala por tener confianza en m ya que yo no la
tena en m mismo.
A Ernesto Patio por brindarme su amistad durante todos estos aos
A mi Seorita Maritza Mite por ser la preferida de mis profesores y ser el
motivo de mis alegras
Finalmente agradezco a todas las personas que me apoyaron y ayudaron
directa e indirectamente en la ejecucin de mi proyecto y la gran calidad
de vida que me han probado con su amistad

NDICE
PAGINAS PRELIMINARES

INTRODUCCION
CAPITULO I

ANTECEDENTES GENERALES

1. DATOS GENERALES DEL ESTUDIANTE


1.1. Apellidos y Nombres del estudiante_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_
1.2. rea Acadmica _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
__
1.3. Ao Acadmico__ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
__
1.4. Domicilio_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_
1.5. Documento_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _
_
1.6. Direccin Electrnica_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
__
1.7. Nmero Telefnico_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
__

2. DATOS DE LA INSTITUCION
2.1. Razn Social de la Empresa_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
__
2.2. RUC_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
__
2.3. Ubicacin_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
__
2.4. Telfono de la Institucin_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
__
2.5. Direccin Electrnica_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
__
2.6. Resea histrica_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
__ _
2.7. Identidad Institucional (Misin, Visin, Ideario)
2.8. Oferta Acadmica_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
__ _
3. DATOS DE LA AUTORIDAD DE LA INSTITUCIN

4
4
4
4
4
4
4

4
4
4
4
5
5
5
5

8
8

10
10
11

3.1. Nombres y Apellidos_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _


___
3.2. Cargo_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
__

CAPITULO II

TRABAJO DE INVESTIGACIN

1. JUSTIFICACION E IMPORTANCIA
2. FUNDAMENTACION TERICA_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_____
2.1 Antecedentes Generales Histricos _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
____
2.2 Antecedentes Referenciales_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _
_____
(APLICAR NORMAS APA EN LAS REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
CON PIE DE PGINA)
3. FUNDAMENTACIN LEGAL_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _
____
3.1 Constitucin de la Repblica del Ecuador _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
____
3.2 Acuerdos, Alianza o Pactos Internacionales(Si existiera) _ _ _ _ _ _ _ _ _
_____
4

DESARROLLO DE LA INVESTIGACIN_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
__
2.1 Definicin_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
2.2 Fundamentos_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
2.3 Tipos_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
2.4 Aplicaciones
(APLICAR NORMAS APA EN LAS REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
CON PIE DE PGINA)

DEFINICIONES CONCEPTUALES (Libros, Revistas, Autores no solamente


del Diccionario)

CAPITULO III
1.
2.

ANLISIS DE LOS RESULTADOS

POBLACIN Y MUESTRA
FUENTES DE RECOPILACIN Y REGISTROS DE INFORMACIN

2.1 Entrevista
2.2 Encuestas
3.

ANLISIS DE LOS RESULTADOS

CAPITULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1.1 ONCLUSIONES._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
__
1.2 RECOMENDACIONES._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
___
1.3 BIBLIOGRAFIA
ANEXOS

NDICE DE CUADROS

N
1
2
3
4
5
6
7

Detalle

Pgina

INDICE DE GRFICOS
N
1
2
3
4
5
6
7

Detalle

Pgina

UNIDAD EDUCATIVA PARTICULAR


SERGIO NUEZ SANTAMARA

Previa a la Obtencin del Ttulo de


Bachiller Unificado en Ciencias
TEMA: COMORBILIDAD DE LA DIABETES MELLITUS

AUTOR: MARTINEZ VASQUEZ WILY ANDRES


TUTOR: LCDA. NORMA TUTIVEN BALLADARES

RESUMEN

Palabras Claves

UNIDAD EDUCATIVA PARTICULAR


SERGIO NUEZ SANTAMARA

Previa a la Obtencin del Ttulo de


Bachiller Unificado en Ciencias
TEMA: COMORBILIDAD DE LA DIABETES MELLITUS

AUTOR: MARTINEZ VASQUEZ WILY ANDRES


TUTOR: LCDA. NORMA TUTIVEN BALLADARES

ABSTRACT

Palabras Claves

CAPITULO I

ANTECEDENTES
GENERALES

CAPITULO I

ANTECEDENTES GENERALES

1. DATOS GENERALES DEL ESTUDIANTE


1.1.

Apellidos y Nombres del estudiante:

Martnez Vsquez Wily Andrs

1.2.

rea Acadmica:

Bachillerato General Unificado En Ciencias

1.3.

1.4 Ao Acadmico:

2015 - 2016

1.4.

Domicilio:

Isla trinitaria Coop. Vencer o Morir Mz. 282 Sl. 3

1.5.

Direccin Electrnica:

rojermartinezvasquez@gmail.com

1.6.

Nmero Telefnico:

(04)2319176

2. DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIN


2.1.

Razn Social de la Institucin:


Unidad Educativa Particular Sergio Nez Santamara

2.2.

Logotipo

Figura N 1: Logotipo de la Institucin

Fuente: ( Unidad Educativa Particular Sergio Nuez Santamara, 2007)

2.3.

RUC:
0913457248001

2.4.

Ubicacin:
Isla Trinitaria Coop. 25 de Julio Mz. 3 Sl. 5

2.5.

Telfono de la Institucin:
(04)2601702

Unidad Educativa Particular Sergio Nuez Santamara. (17 de 08 de 2007). Unidad


Educativa Particular Sergio Nuez Santamara. Recuperado el 11 de Noviembre
de 2015, de sns: http://www.sns.honor.es/about.html

2.6.

Direccin Electrnica:
colegio.apostolico@gmail.com

2.7.

Resea Histrica de la Institucin:


Fue creada como institucin educativa particular en el ao
2007, con Acuerdo No. 04526 del 21 de noviembre del 2002.
Desde el ao 2001, viene prestando gran beneficio la
necesidad de crear un establecimiento educacional de tipo
Humanstico-Cientfico, con jornada escolar completa (J.E.C.)
para recibir a los alumnos (as), profesores/as y padres de
familia, Jardn Joyitas del Salvador, Escuela Soldaditos de Dios
y Colegio Apostlico El Nombre de Jess, ahora con el nombre
de

Unidad

Educativa

Particular

SERGIO

NUEZ

SANTAMARIA, debe ingresar a la J.E.C. a contar desde el 17


de agosto del ao 2007. Los documentos que avalan la
creacin de este colegio son los siguientes:

1.- Resolucin 0000903 DEL 2002 de la ex Direccin Provincial


de Educacin del Guayas y el ltimo ACUERDO No. 0004526,
que autoriza el funcionamiento de este establecimiento
educacional.

2.- El plantel educativo funciona en jornada matutina Completa


y tiene como Direccin, Isla Trinitaria: Coop. 25 de Julio Mz. # 3
Sl. 10, ubicado en la parroquia Ximena del cantn Guayaquil,
Provincia del Guayas y cuyo sostenedor es el presupuesto
privado.

3.- A contar del ao 2007 inicia oficialmente sus actividades


docentes este nuevo establecimiento educacional con un total
de 10 paralelos; un paralelos de Inicial 1, un Inicial 2, dos
Primero de Ed. Bsica, uno de Segundo de Ed. Bsica, uno de

Tercer Ed. Bsica, uno de Cuarto Ed. Bsica, uno de Quinto de


Educacin Bsica, uno de Sexto de Ed. Bsica y uno de
Sptimo de Ed. Bsica; y en la jornada vespertina Un Octavo
de Ed. Bsica, Un Noveno de Ed. Bsica, Un Dcimo Ed.
Bsica, Un primero de Bachillerato, Dos Segundo de
Bachillerato, Dos Tercero de Bachillerato.
2.8.

Oferta Educativa

El nivel de Educacin Inicial 2.

Preparatoria, que corresponde a 1. grado de Educacin


General Bsica.

Bsica Elemental, que corresponde a 2., 3. y 4.


grados de Educacin General.

Bsica Media, que corresponde a 5., 6. y 7. grados de


Educacin General Bsica y preferentemente se ofrece
a los estudiantes de 9 a 11 aos de edad; y,

Bsica Superior, que corresponde a 8., 9. y 10. grados


de Educacin General Bsica.

El nivel de Bachillerato Unificado en ciencias tiene tres


(3) cursos.

2.9.

Identidad Institucional
Misin
Formar

fortalecer

de

manera

integral

los

nios,

adolescentes y jvenes para que contribuyan al proceso


competitivo, creativo productivo y razonador con principios
cristianos comprometidos al servicio de la institucin y la patria.

Visin
Ser una institucin educativa con calidez y eficacia que lidera
los conocimientos especficos y tecnolgicos de forma integral

en nuestra sociedad con principios y valores cristianos, siendo


competitivos y capaces de enfrentar retos y desafos con
innovaciones vanguardistas dentro de la comunidad.
Ideario

3. DATOS DE LA AUTORIDAD DE LA INSTITUCIN

3.1

Nombres y Apellidos
Lic. Crespo Andrade Jos Hidalgo, Mg.

3.2

Cargo
Rector de la Institucin

3.3

Ttulos del Rector

Tcnico Superior en Administracin de Empresas.

Licenciado en Ciencias de la Educacin Mencin


Lengua y Literatura.

Magister en Gerencia y Liderazgo Educacional.

Diploma Superior en Gestin Educativa.

CAPITULO II

TRABAJO DE
INVESTIGACIN

CAPITULO II

FUNDAMENTACIN TERICA

2.1 JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA


La salud es el ser ms preciado del individuo pues enaltece el goce
mximo de libertad y capacidad para realizar cualquier actividad sin
restricciones fsicas ni mentales lo expresa ((OMS), 2006, pg. 11).

Es un problema que afecta a la salud, principalmente a los de bajos


recursos llevando as un notorio extremo bienestar de vida a quienes la
padecen y segn estadsticas oficiales del Instituto Nacional de
Estadsticas y Censos (INEC), la Diabetes Mellitus ocup en el ao 2010
el primer puesto como principal causa de defuncin en las mujeres del
Ecuador.

La Diabetes Mellitus (MD) es una enfermedad y un trastorno metablico


que afecta a varios rganos, tejidos y caracterizada por la hiperglicemia

que al paso de los aos afecta especialmente a los ojos, corazn, rizones
y los vasos sanguneos.

Los impactos emocional y social as como la disciplina en el tratamiento,


condiciones en el paciente diabtico y su familia es de vital importancia
conocer los cambios en el mbito de la nutricin, emocional y la salud que
generan una comorbilidad entre los pacientes diabticos.

La diabetes se est mostrando en etapas de la vida cada vez ms


tempranas, con el consecuente incremento de las complicaciones que,
adems de su mayor frecuencia tambin ocurren en poblacin ms joven.
(Direccin General de Epidemiologa , 2012)

2.2

ANTECEDENTES HISTRICOS

La Diabetes Mellitus fue descubierta en el papiro de Hebers2 en Egipto


(1535 a.C.). Areteo de Capadocia le dio a esta infeccin el nombre de
Diabetes que surgi en el siglo II de la era Cristiana, Thomas Willis en
1679, hizo una descripcin magnifica de la Diabetes, desde entonces se
consider como un esencia clnica. l dio a conocer el sabor dulce de la
orina dando el nombre Diabetes Mellitus por su sabor a miel. Dopson
reconoci la aparicin de glucosa en la orina en 1775. (Dr. Francisco
Rocca y Juan Pl, 1963).
En el ao 1778 Rollo vio una leve mejora en los pacientes en los que se
les reduca en su dieta hidratos de carbono. En la segunda mitad del siglo
XIX, el gran clnico francs Bouchardat, sealo el origen de la diabetes
como consecuencia de obesidad y la vida sedentaria. Ya en 1921, dos
canadienses Banting y Best fueron quienes lograron aislar la insulina y
2

Papiro de Hebers: Fue escrito en el antiguo Egipto, cerca del ao 1500 antes de

nuestra era.

demostrar su efecto hipoglucemieante3. En 1922 Paul Lagerhans


descubri el grupo de clulas beta, llamadas islotes de Lagerhans y
gracias a sus estudios, en dicho ao, se pudo tratar con insulinoterapia a
los pacientes con diabetes. (Ayala, 2012)
En un informe del Diario La Hora afirma:
La diabetes en el Ecuador en los ltimos aos se ha
incrementado y este incremento es ms notable en las
personas mayores de 45 aos. El hecho se manifiesta con
un aumento en la morbilidad, la demanda de atencin
hospitalaria para el manejo de las complicaciones y los
enormes costos que representa para el Estado y la
sociedad,

segn

indica

la

Sociedad

Ecuatoriana

de

Endocrinologa que presenta el diagnstico y manejo de la


diabetes mellitus tipo 2. (Hora, 2004, pg. 2)

La diabetes mellitus es el desorden crnico discapacitante ms frecuente


y de mayor severidad que enfrenta la poblacin ecuatoriana. De acuerdo
a las estadsticas oficiales del Instituto Nacional de Estadsticas y Censos
(INEC), la Diabetes Mellitus ocup en el ao 2010 el primer puesto como
principal causa de defuncin en las mujeres del Ecuador .

En el Ecuador la poblacin econmicamente activa; tiene una jornada


laboral de 8 horas diarias, por lo que las personas que laboran en oficinas
pasan gran parte del da sentadas, sin mayor movimiento, alimentndose
en forma inadecuada, dando especial nfasis a los carbohidratos y a la
llamada comida de chatarra. Es positivo, entonces, que empresas
pblicas y privadas, conciencien a su personal de prevenir enfermedades
realizando cambios favorables en sus hbitos de vida. (Tejada, 2011)

Hipoglucemieante : Frmaco que posee la capacidad de disminuir los niveles de

glucosa en sangre

En el Gobierno de Rafael Correa ha desarrollado conjuntamente con


diferentes ministerios especialmente el Ministerio del Deporte estrategias
para concientizar a la poblacin sobre los hbitos alimenticios y el deporte
conjuntamente, con la finalidad de prevenir esta y otras enfermedades;
que motive a la poblacin a controlar el peso, a nutrirse ms sanamente y
a desarrollar una cultura de deportes.
Los cambios en la morbilidad y la mortalidad de la diabetes observados
en el nivel nacional e internacional han mostrado un proceso de transicin
epidemiolgica resultante de los cambios que ocurren en los procesos
econmico, poltico y social que requieren ser monitoreados.

2.3

ANTECEDENTES REFERENCIALES

En el trabajo de graduacin de Medico General los FACTORES QUE


INCIDEN EN EL INCREMENTO DE LAS COMPLICACIONES CRNICAS
DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN EL SERVICIO DE MEDICINA
INTERNA DEL HOSPITAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO CANTN
GUARANDA PROVINCIA BOLVAR, PERIODO FEBRERO 2009 FEBRERO 2010
La Diabetes Mellitus es una enfermedad crnica que afecta a un gran
nmero de personas, representando un problema personal y de
salud pblica de enormes proporciones. En el mundo occidental se
estima una prevalencia de Diabetes tipo 1 conocida de entre el 1-3%
de la poblacin; estimndose que los casos de Diabetes sin
diagnosticar supone un 2-4% de la poblacin, mientras que la de la
Diabetes Tipo 2 se estima en un 2- 6% (10). (Jarrn, 2010)
La Diabetes Mellitus es un trastorno crnico que daa y perjudica
gravemente a una gran variedad de personas en el mundo, representando
un problema de salud, existen dos tipos de infecciones: la Diabetes tipo 1
tiene entre 1 a 3% de habitantes; la Diabetes tipos 2 se define entre 2 a
6%

El incremento de la mortalidad por diabetes y sus complicaciones


registr un segundo puesto como causa de muerte en el pas, en el
ao 2003 segn el Instituto Nacional de Estadsticas y Censos. En
los ltimos tiempos se registra un ascenso progresivo de la
prevalencia y se menciona su ubicacin en el primer puesto como
causas de mortalidad para el 2007 y 2008. (Dra. Xmena Albuja y
Joanna Pez, 2013)
El crecimiento de la Diabetes y sus confusiones apunt un segundo lugar
como principio de muerte en el estado, en 2003 el Instituto Nacional de
Estadsticas obtuvo un gran avance de prevalencia e indicando el primer
lugar como origen de mortalidad para el ao 2007-2008.
. La diabetes aumenta el riesgo de cardiopata y accidente vascular
cerebral (AVC). Un 50% de los pacientes diabticos mueren de
enfermedad cardiovascular (principalmente cardiopata y AVC). La
neuropata de los pies combinada con la reduccin del flujo
sanguneo incrementa el riesgo de lceras de los pies y en ltima
instancia, amputacin. La retinopata diabtica es una causa
importante de ceguera y es la consecuencia del dao de los
pequeos vasos sanguneos de la retina que se va acumulando a lo
largo del tiempo. Al cabo de 15 aos con diabetes, aproximadamente
un 2% de los pacientes se quedan ciegos y un 10% sufren un
deterioro grave de la visin. La diabetes se encuentra entre las
principales causas de IR. Un 10 a 20% de los pacientes con diabetes
mueren por esta causa. (51) (Prez, 2012)

Los pacientes diabticos como lo afirma (Prez, 2012) que por el aumento
de riesgo cardiopata y accidente vascular cerebral denominada como
enfermedad cardiovascular. La fisiopatologa que pueden padecer los
diabticos son las ulceras de pies con la reduccin de flujo sanguneo, la
retinopata que es la ceguera por los daos de vasos sanguneos que se
ocasionan en la retina.

2.4

FUNDAMENTACIN LEGAL

Como base esencial dentro del Marco legal hay que considerar a la
(Constitucin de la Repblica del Ecuador, 2008):

TTULO II
DERECHOS
CAPTULO PRIMERO
PRINCIPIOS DE APLICACIN DE LOS DERECHOS
Art.

3.-

Son

deberes

primordiales

del

Estado:

1. Garantizar sin discriminacin alguna el efectivo goce de los derechos


establecidos en la Constitucin y en los instrumentos internacionales, en
particular la educacin, la salud, la alimentacin, la seguridad social y el
agua para sus habitantes.

CAPTULO SEGUNDO
DERECHOS DEL BUEN VIVIR
SECCIN SPTIMA

Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realizacin


se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentacin, la educacin, la cultura fsica, el trabajo, la seguridad social,
los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado
garantizar este derecho mediante polticas econmicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y
sin exclusin a programas, acciones y servicios de promocin y atencin
integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestacin de los
servicios de salud se regir por los principios de equidad, universalidad,
solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaucin y
biotica, con enfoque de gnero y generacional.

2.5

DESARROLLO DE LA INVESTIGACIN

2.5.1 Diabetes

La diabetes es una enfermedad, que daa

entre un 6 a 10% de

habitantes, con incremento en los prximos aos, principalmente en las


poblaciones inmigrantes que se integra a la forma de vida occidental,
tambin crece el riesgo de complicaciones que puede afectar algunos
cardiovasculares, como la hipertensin arterial, crecimiento de las grasas
(colesterol, triglicridos) y obesidad, sobre todo el aumento de la cintura. (
Red de Grupo de Estudio de la Diabetes, sf)

La Universidad Catlica de chile nos da su concepto de la Diabetes :

La Diabetes Mellitus es un grupo de enfermedades metablicas


caracterizadas por hiperglicemia, consecuencia de defectos en la
secrecin y/o en la accin de la insulina. La hiperglicemia crnica
se asocia en el largo plazo dao, disfuncin e insuficiencia de
diferentes rganos especialmente de los ojos, riones, nervios,
corazn y vasos sanguneos. (Universidad Catlica de Chile, 1996)

Pero por otro lado National Diabetes Education Progam con el trabajo
Diabetes at Work nos dice :
La diabetes es una enfermedad que afecta la manera cmo el
organismo aprovecha la comida para crear energa. Debido a que las
clulas del organismo no aprovechan la comida debidamente, la
concentracin de glucosa (o sea azcar) en la sangre se eleva a un
nivel alto. El nivel de azcar en la sangre se eleva ya sea porque el
cuerpo carece insulina o porque no puede aprovechar la insulina que
produce. La insulina es una hormona que le ayuda a la glucosa a

ingresar en las clulas para all crear energa. La diabetes se


diagnostica cuando el nivel de glucosa en la sangre, en ayunas, est
por encima de 126 mg/dl. (National Diabetes Education Progam , 2015)

2.5.1.1 Clasificacin de la Diabetes

Actualmente existen dos clasificaciones principales.

La primera, correspondiente a la OMS, en la que slo reconoce tres tipos


de diabetes que se nombran a continuacin:

1. Diabetes Mellitus tipo 1


2. Diabetes Mellitus tipo 2
3. Diabetes Gestacional

La segunda, propuesta por la Asociacin Americana de Diabetes (ADA)


en 1997. Segn el Comit de expertos de la ADA, los diferentes tipos de
Diabetes se clasifican en 4 grupos:

1. Diabetes Mellitus tipo 1


2. Diabetes Mellitus tipo 2
3. Diabetes Gestacional
4. Otros tipos de Diabetes Mellitus

2.5.2 Diabetes Mellitus


La Diabetes Mellitus es un desorden metablico, caracterizado por
hiperglucemia crnica, el metabolismo de los carbohidratos, grasas y
protenas resultan afectadas en la secrecin

y/o en la accin de la

insulina. Es un trastorno que requiere cuidado de un psiquiatra para que

el paciente prevenga complicaciones agudas y reduzcas las mismas a


largo plazo. (Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social, Sf)
En el Informe de la International Diabetes Federation de la Unite for
Diabetes, determina:
La diabetes es una enfermedad crnica que aparece
cuando el cuerpo no puede producir suficiente insulina o
no puede usar la insulina eficazmente.1 La insulina es una
hormona producida en el pncreas que permite que la
glucosa de los alimentos entre en las clulas del cuerpo,
donde se convierte en la energa necesaria para que
funcionen los msculos y los tejidos. Una persona con
diabetes no absorbe adecuadamente la glucosa, y la
glucosa sigue circulando por la sangre (una afeccin
conocida como hiperglucemia), lo cual daa con el tiempo
los tejidos del cuerpo. Este dao puede conducir a una
discapacidad y a complicaciones de salud que pueden
llegar a ser mortales. (International Diabetes Federation, Sf)

TIPOS DE DIABETES MELLITUS


TIPO 1

TIPO 2

GESTIONAL

Es el origen de una Afecta a todo tipo de Las


reaccin

mujeres

autoinmune persona pero ms se desarrollan

que ataca a las clulas genera en los adultos resistencia


del

que

pncreas

consecuencia

como mayores,

una
a

la

esta insulina y, por tanto,

el infeccin acumula una una alta glucosa en

cuerpo no puede crear gran

cantidad

de sangre

durante

el

insulina, afectando a glucosa en la sangre. embarazo. La diabetes


personas de cualquier Muchas personas con gestacional tiende a
edad. Los individuos diabetes tipo 2 no son ocurrir
con

este

tipo

de conscientes

infeccin necesitan de enfermedad

de

tarde

su embarazo,

en
por

el
lo

durante general alrededor de la

insulina para controlar mucho tiempo, ya que semana

24.

La

el azcar. Sin insulina los sntomas pueden condicin se produce


la

persona

muere. tardar

aos

(International Diabetes aparecer


Federation, Sf)

reconocidos,

en debido a que la accin


ser de

la

insulina

es

pero bloqueada,

durante este tiempo el probablemente por las


cuerpo

est

siendo hormonas producidas

daado por el exceso por


de glucosa en sangre.

la

placenta,

provocando
insensibilidad

la

insulina.
OTROS TIPOS DE DIABETES MELLITUS
Ocurre entre el 2 al 5% de casos diagnosticados existen varios tipos
como el: Tipo 3A es un defecto gentico en las clulas beta del tipo
MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young). Tipo 3B resistencia a la
insulina determinada genticamente. Tipo 3C: enfermedades del
pncreas. Tipo 3D: causada por defectos hormonales. Tipo 3E: causada
por compuestos qumicos o frmacos.

Diabetes tipo 1
La diabetes tipo 1 es causada por una reaccin autoinmune, en la que el
sistema de defensa del cuerpo ataca las clulas beta productora de
insulina en el pncreas. Como resultado, el cuerpo ya no puede producir
la insulina que necesita. No se sabe muy bien por qu ocurre esto. La
enfermedad puede afectar a personas de cualquier edad, pero
generalmente se presenta en nios o adultos jvenes. Las personas con
este tipo de diabetes necesitan insulina todos los das para controlar los
niveles de glucosa en sangre. Sin insulina, una persona con diabetes
tipo 1 muere.

La diabetes tipo 1 suele desarrollarse repentinamente y puede producir


sntomas tales como:
Sed anormal y sequedad de boca
Miccin frecuente
Falta de energa, cansancio extremo
Hambre constante
Prdida repentina de peso
Heridas de cicatrizacin lenta
Infecciones recurrentes
Visin borrosa

Las personas con diabetes tipo 1 pueden llevar una vida normal y
saludable a travs de una combinacin de terapia de insulina diaria,
vigilancia estrecha, una dieta saludable y ejercicio fsico regular. El
nmero de personas que desarrollan diabetes tipo 1 est aumentando.
Las causas de esto an no estn claras, pero pueden deberse a cambios
en factores de riesgo medioambientales, sucesos tempranos en el tero,
la dieta en los primeros aos de vida, o a infecciones virales.

Diabetes tipo 2
La diabetes tipo 2 es el tipo de diabetes ms comn. Por lo general ocurre
en adultos, pero cada vez ms aparece en nios y adolescentes. En la
diabetes tipo 2, el cuerpo puede producir insulina, pero o bien esto no es
suficiente o bien el cuerpo no puede responder a sus efectos, dando lugar
a una acumulacin de glucosa en sangre.

Muchas personas con diabetes tipo 2 no son conscientes de su


enfermedad durante mucho tiempo, ya que los sntomas pueden tardar
aos en aparecer o ser reconocidos, pero durante este tiempo el cuerpo
est siendo daado por el exceso de glucosa en sangre.

Estas

personas

complicaciones

suelen

ser

la

diabetes

de

diagnosticadas
ya

se

han

slo

cuando

desarrollado

las
(ver

Complicaciones de la diabetes).

Aunque todava no se conocen las causas del desarrollo de la diabetes


tipo 2, hay varios factores de riesgo importantes. Por ejemplo:
La obesidad
La mala alimentacin
La inactividad fsica
La edad avanzada
Los antecedentes familiares de diabetes
El grupo tnico
La alta glucosa en sangre durante el embarazo que afecta al feto

A diferencia de las personas con diabetes tipo 1, la mayora de las


personas con diabetes tipo 2 no requieren, por lo general, dosis diarias de
insulina para sobrevivir.

Muchas personas pueden controlar su enfermedad a travs de una dieta


sana y una mayor actividad fsica, y medicacin oral. Sin embargo, si no
son capaces de regular sus niveles de glucosa en sangre, puede que
tengan que tomar insulina.

El nmero de personas con diabetes tipo 2 est creciendo rpidamente


en todo el mundo. Este aumento est asociado al desarrollo econmico,
el envejecimiento de la poblacin, la creciente urbanizacin, los cambios
en la dieta, la poca actividad fsica y los cambios en otros patrones de
estilo de vida.4

World Health Organization. Prevention of diabetes mellitus. Report of a


WHO Study Group. Geneva: World Health Organization; 1994. No. 844.

Diabetes Gestacional
Las mujeres que desarrollan una resistencia a la insulina y, por tanto, una
alta glucosa en sangre durante el embarazo se dice que tienen diabetes
gestacional (tambin conocida como diabetes mellitus gestacional o
DMG). La diabetes gestacional tiende a ocurrir tarde en el embarazo, por
lo general alrededor de la semana 24. La condicin se produce debido a
que la accin de la insulina es bloqueada, probablemente por las
hormonas producidas por la placenta, provocando insensibilidad a la
insulina (tambin conocida como resistencia a la insulina).

Dado que la diabetes gestacional normalmente se desarrolla tarde en el


embarazo, el feto ya est bien formado, pero sigue creciendo.

Por tanto, el riesgo inmediato para el beb no es tan grave como en el


caso de que la madre tenga diabetes tipo 1 o diabetes tipo 2 antes del
embarazo. Sin embargo, la diabetes gestacional no controlada puede
tener graves consecuencias, tanto para la madre como para el beb.

Una glucosa en sangre mal controlada durante el embarazo puede dar


lugar a un beb con un tamao signifi cativamente superior a la media
(una condicin conocida como la macrosoma fetal), lo que hace que un
parto normal se convierta en difcil y de riesgo. El recin nacido correr el
riesgo de sufrir lesiones en los hombros y problemas respiratorios. En
muchos casos, ser necesaria una cesrea, poniendo en riesgo la salud
de la madre, sobre todo en las comunidades de renta baja, donde el
acceso a una buena atencin mdica es limitado.

Para las mujeres que viven en zonas rurales alejadas, hay riesgo de
muerte por parto obstruido y prolongado. Tambin existe el riesgo de
preeclampsia, una condicin en la que la alta presin arterial repentina
representa un peligro para la salud (y en algunos casos para la vida) de la
madre y su beb.

La diabetes gestacional en las mujeres normalmente desaparece despus


del nacimiento. Sin embargo, las mujeres que han tenido diabetes
gestacional tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes gestacional en
embarazos posteriores y de desarrollar diabetes tipo 2 ms adelante en la
vida. Los bebs que nacen de madres con diabetes gestacional tambin
tienen un mayor riesgo de obesidad y diabetes tipo 2 en la adolescencia o
en la edad adulta temprana.

Las mujeres con diabetes gestacional tienen que vigilar y controlar sus
niveles de glucosa en sangre para reducir al mnimo los riesgos para el
beb. Normalmente, esto se puede hacer mediante la adopcin de una
dieta sana y ejercicio moderado, pero en algunos casos puede ser
necesario tambin administrar insulina o medicacin oral.

2.5.3. La tolerancia anormal a la glucosa y la alteracin de la glucosa


en ayunas
Las personas con altos niveles de glucosa en sangre que no la tienen tan
alta como las personas con diabetes, se dice que tienen tolerancia
anormal a la glucosa (comnmente conocida como TAG) o alteracin de
la glucosa en ayunas (AGA).
Tambin se utiliza el trmino prediabetes para describir la condicin de
estas personas -, una zona gris entre los niveles normales de glucosa y
la diabetes. La TAG se define como altos niveles de glucosa en sangre
despus de comer; mientras que la AGA se define como alta glucosa en
sangre despus de un perodo de ayuno.

Las personas con TAG tambin tienen un mayor riesgo de desarrollar


infecciones.

Como

era

de

esperar,

la

TAG

comparte

muchas

caractersticas con la diabetes tipo 2 y se asocia con la obesidad, la edad

avanzada y la incapacidad del cuerpo para utilizar la insulina que produce.


No todas las personas con TAG desarrollan la diabetes tipo 2: hay
muchas evidencias de que los cambios en el estilo de vida, una dieta
saludable y el ejercicio fsico, son eficaces para prevenir la progresin a la
diabetes.

2.5.4 Complicaciones de la diabetes


Las personas con diabetes corren el riesgo de desarrollar una serie de
problemas de salud que pueden provocar discapacidad o la muerte. Los
constantemente altos niveles de glucosa en sangre pueden conducir a
enfermedades graves que afectan al corazn y a los vasos sanguneos,
ojos, riones y nervios.
Las personas con diabetes tambin tienen un mayor riesgo de desarrollar
infecciones.

En casi todos los pases de renta alta, la diabetes es la principal causa de


las enfermedades cardiovasculares, la ceguera, la insuficiencia renal y la
amputacin de miembros inferiores; y a medida que la prevalencia de la
diabetes tipo 2 crece en pases de renta baja y media, tambin lo hace el
impacto de estas costosas complicaciones tanto en trminos humanos
como econmicos.

El mantenimiento de los niveles normales de glucosa en sangre, presin


arterial y colesterol puede ayudar a retrasar o prevenir las complicaciones
de la diabetes. Las personas con diabetes requieren un seguimiento
regular de las complicaciones.

2.5.4.1 La enfermedad cardiovascular


La enfermedad cardiovascular es la causa ms comn de muerte y
discapacidad entre las personas con diabetes. Algunas de las
enfermedades cardiovasculares que acompaan a la diabetes son la

angina de pecho, el infarto de miocardio (ataque al corazn), la


enfermedad arterial perifrica y la insuficiencia cardaca congestiva. En
las personas con diabetes, la presin arterial alta, el colesterol alto, la alta
glucosa en sangre y otros factores de riesgo contribuyen al aumento del
riesgo de complicaciones cardiovasculares.

2.5.4.2 La enfermedad renal


La enfermedad renal (nefropata) es mucho ms comn en personas con
diabetes que en las personas sin diabetes; y la diabetes es una de las
principales causas de enfermedad renal crnica. Esta enfermedad es
causada por el dao a los pequeos vasos sanguneos, que puede
provocar que los riones sean menos eficientes, o que fallen por
completo. El mantenimiento de niveles normales de glucosa en sangre y
presin arterial puede reducir en gran medida el riesgo de nefropata.

2.5.4.3 La enfermedad de los ojos


Muchas personas con diabetes desarrollan algn tipo de enfermedad de
los ojos (retinopata), que puede daar la visin o provocar ceguera. La
persistencia de altos niveles de glucosa en sangre, junto con la presin
arterial alta y el colesterol alto, son la principal causa de retinopata. La
red de vasos sanguneos que irrigan la retina puede bloquearse y daarse
en retinopata, lo que lleva a la prdida permanente de la visin. La
retinopata se puede tratar a travs de controles regulares de los ojos y
manteniendo unos niveles normales de glucosa.

2.5.4.4 El dao en el sistema nervioso


Cuando la glucosa en sangre y la presin arterial son demasiado
elevadas, la diabetes puede provocar dao en el sistema nervioso de todo
el cuerpo (neuropata). Pueden producirse problemas con la digestin y la
orina y disfuncin erctil, adems de otras funciones, pero las zonas ms
comnmente afectadas son las extremidades, particularmente los pies.
Los daos en los nervios de estas zonas se llama neuropata perifrica, y

puede conducir al dolor, hormigueo y prdida de sensibilidad. La prdida


de sensibilidad es particularmente importante, ya que puede permitir que
las lesiones pasen desapercibidas, dando lugar a infecciones graves y
lceras, enfermedad del pie diabtico y amputaciones mayores.

2.5.5 Otras complicaciones

2.5.5.1 El pie diabtico


Las personas con diabetes pueden desarrollar una serie de problemas en
los pies como consecuencia de los daos en los nervios y los vasos
sanguneos. Estos problemas pueden conducir fcilmente a la infeccin y
ulceracin, lo que aumenta el riesgo de amputacin.

Las personas con diabetes enfrentan un riesgo de amputacin que puede


ser ms de 25 veces superior al de personas sin diabetes.5 Sin embargo,
con un buen tratamiento, pueden prevenirse una gran parte de
amputaciones e incluso cuando una persona sufre una amputacin, la
pierna que queda y la vida de la persona se pueden salvar con una buena
asistencia de seguimiento de un equipo podolgico multidisciplinar. Las
personas con diabetes deben examinarse los pies de forma regular. (
International Working Group on the Diabetic Foot, 1999)

2.5.5.2 Complicaciones del embarazo


Las mujeres con cualquier tipo de diabetes durante el embarazo corren el
riesgo de sufrir varias complicaciones si no vigilan con atencin y
controlan su enfermedad. Las mujeres con diabetes tipo 1 requieren una
planificacin detallada y una estrecha vigilancia antes y durante el
embarazo para reducir al mnimo las complicaciones. Los altos niveles de
glucosa en sangre durante el embarazo pueden conducir a cambios en el
5

International Working Group on the Diabetic Foot. International


Consensus on the Diabetic Foot International Working Group on the
Diabetic Foot; 1999.

feto que le hagan desarrollar un tamao y peso excesivos, adems de


producir exceso de insulina. Esto puede provocar problemas en el parto y
lesiones en el beb y en la madre, adems de una cada repentina de
azcar en sangre (hipoglucemia) en el beb despus del nacimiento. Los
nios que estn expuestos durante mucho tiempo a altos niveles de
glucosa en la matriz tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2
ms adelante en la vida.

2.5.5.3 La salud oral


La diabetes puede ser una amenaza para la salud oral. Por ejemplo, hay
un mayor riesgo de inflamacin de las encas (gingivitis) en las personas
con mal control de la glucosa. La gingivitis, a su vez, es una causa
importante de prdida de dientes y tambin puede aumentar el riesgo de
enfermedades cardiovasculares.

2.5.5.4 La apnea del sueo


La reciente investigacin demuestra la probabilidad de una relacin entre
la diabetes tipo 2 y la apnea obstructiva del sueo. Las estimaciones
sugieren que hasta el 40% de las personas con apnea del sueo tienen
diabetes, aunque se desconoce la incidencia de nuevos casos de
diabetes en personas con apnea del sueo.6

En las personas con

diabetes tipo 2, la apnea del sueo puede tener efectos en su capacidad


de controlar la glucosa en sangre.

Meslier N, Gagnadoux F, Giraud P, et al. Impaired glucose-insulin


metabolism in males with obstructive sleep apnoea syndrome. Eur Respir
J 2003; 22 (1): 156-160.

2.6

DEFINICIONES CONCEPTUALES

Alteracin de la glucosa en ayunas (AGA)


La alteracin de la glucosa en ayunas (AGA) es una situacin de glucosa
en sangre superior a lo normal, pero por debajo del umbral de diagnstico
de la diabetes, despus de ayunar (normalmente despus de una noche
de ayuno). Para una definicin completa, vanse los criterios diagnsticos
(www. who.int/diabetes). Las personas con este trastorno tienen mayor
riesgo de desarrollar diabetes.
Clulas beta
Las clulas beta se encuentran en los islotes de Langerhans en el
pncreas. Producen y liberan insulina.

Complicaciones de la diabetes
Las complicaciones de la diabetes son las condiciones agudas y crnicas
causadas por la diabetes. Las complicaciones crnicas incluyen la
retinopata (enfermedad ocular), la nefropata (enfermedad renal), la
neuropata

(enfermedad

nerviosa),

la

enfermedad

cardiovascular

(enfermedad del sistema circulatorio), la ulceracin y amputacin de los


pies

Bibliografa
Enrique Ayala Mora. (1988). Nueva Historia del Ecuador. Vol. 3. Quito: Corporacin
Editora Nacional-Grijalbo.
Red de Grupo de Estudio de la Diabetes. (sf). Atencion Primaria de la Salud Diabtica.
REDGEDAPS, 4.
Unidad Educativa Particular Sergio Nuez Santamara. (17 de 08 de 2007). Unidad
Educativa Particular Sergio Nuez Santamara. Recuperado el 11 de Noviembre
de 2015, de sns: http://www.sns.honor.es/about.html
(OMS), O. S. (Citado el 22 de de Noviembre de 2006). Organizacion Social de la Salud.
Obtenido de http://apps.who.int/gb/DGNP/pdf_files/constitucion-sp.pdf
Ayala, E. G. (2012). Investigacin Nacional de la Diabetes. Cumbay: Universidad de San
Francisco de Quito.
Constitucin de la Repblica del Ecuador. (2008). Constitucin de la Repblica del
Ecuador. Quito: Ministerios.
Direccin General de Epidemiologa . (2012). Manual de Procedimientos Estandarizados
para la Vigilancia Epidemiolgica de la Diabetes Mellitus Tipo 2. Mxico, Distrito
Federa: SECRETARA DE SALUD.
Dr. Francisco Rocca y Juan Pl. (1963). Historia de la Diabetes . Uruguay: Sindicato
Mdico del Urugauay .
Dra. Xmena Albuja y Joanna Pez. (2013). Niveles de hemoglobina glicosilada asociados
a retinopatia diabtica en pacientes del hospital general de las fuerzas armadas
de la ciudad de quito periodo 2010-2011. Quito: Universidad central del Ecuador
postgrado de medicina interna.
Hora, D. L. (6 de Julio de 2004). Diabetes: segunda causa de muerte en el Ecuador. Diario
La Hora, pg. 2.
International Diabetes Federation . (Sf de Sf de Sf). Unite for diabetes . Recuperado el 03
de Diciembre de 2015, de Unite for diabetes: https://www.idf.org/
International Diabetes Federation. (Sf de Sf de Sf). Unite for diabetes. Recuperado el 03
de Diciembre de 2015, de Unite for diabetes: https://www.idf.org/

Jarrn, D. C. (2010). Factores que Inciden en el Incremento de las complicaciones crnicas


de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el servicio de medicina interna del Hospital
Alfredo Noboa Montenegro Cantn Guaranda Provincia Bolvar, Periodo Febrero
2009 - Febrero 2010. Riobamba: Escuela superior politecnica de chimborazo de
facultad de salud pblica.
Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social. (Sf de Sf de Sf). Prima infancia.
Recuperado el 3 de Diciembre de 2015, de Prima infancia:
http://www.mspbs.gov.py/v3/
Mora, E. A. (2002). ECUADOR: PATRIA DE TODOS - La nacin ecuatoriana, unidad en la
diversidad . Quito: Universidad Andina Simn Bolvar - Sede Ecuador.
National Diabetes Education Progam . (05 de Octubre de 2015). Diabetes at work.
Recuperado el 03 de Diciembre de 2015, de Diabetes at work:
https://diabetesatwork.org/
Ortiz, G. (1998). Nueva Historia del Ecuador. Quito: Corporacin Editora Nacional.
Prez, D. E. (2012). utilidad del pptido c y la hemoglobina glicosilada en el diagnstico y
control de terapia de pacientes diabticos tipo 2 del hospital provincial general
docente riobamba . Riobamba: escuela politcnica de chimborazo .
Tejada, C. T. (2011). Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas de los pacientes
con diagnstico de Diabetes mellitus tipo 2. Cuenca: Universidad de Cuenca.
Universidad Catlica de Chile. (20 de Agosto de 1996). Escuela de medicina. Obtenido de
Escuela de medicina: medicina.uc.cl
Valdez, J. (s.f.). Conocer las constumbres y tradiciones de la parroquia Gel del cantn
sigsig en el ao.