A.- Definicin: Su definicin clsica se basa en la denominada Triada de Whipple. - Glicemia < 55 mg/dl. - Clnica Compatible. - Mejora tras administrar glucosa. * En paciente DM con Insulina o SU considerar tratamiento si glicemia < 70 mg/dl. B.- Clnica: 1.- Sntomas Autonmicos (Compensatorios): Corresponden a las manifestaciones ms precoces. - Ansiedad. - Palidez. - Taquicardia ---> TV/FV. - Diaforesis. - Parestesias. 2.- Sntomas Neuroglucopnicos: 2.1.- Agudos: Cefalea, Mareo, Compromiso de Conciencia, Convulsin y Focalizacin. 2.2.- Crnico: Alteracin de Personalidad, Demencia y Focalizacin. C.- Manejo Inicial: Paciente Conciente + Hipoglicemia Asintomtica
---> Dar Alimentacin Oral.
Paciente Conciente + Hipoglicemia Sintomtica
---> Vaso de H2O + 2 Cucharadas de Azcar.
Paciente Inconciente + Hipoglicemia Sintomtica
---> VVP (+) 1 gr Glucosa/Kg (4 amp SG 30%).
---> VVP (-) Glucagn 1 amp im/sc.
Control: - A los 15 minutos tras medida inicial.
- El objetivo es HGT > 70 mg/dl. - Luego de lograr objetivo se controla c/ 1 hora hasta 2 euglicemias. - En caso de permanecer hipoglicmico se repite terapia. D.- Etiologa: 1.- Hipoglicemia No Espontnea: - Corresponden al 95% de las Hipoglicemias. - Ocurren en DM con Insulina/HGO (ClCr < 30 ml/min)
+ Retraso u Omisin de Comida.
+ Ejercicio Intenso. + Ingesta excesiva de OH
* OH bloquea la neoglucognesis heptica.
* HGO que no causan hipoglicemia: Insulinosensibilizadores, i-Gluconidasa, GLP-1 e i-DPP-4. * Cotrimoxazol tiene efecto sulfonilurea like.
2.- Hipoglicemias Espontneas:
2.1.- Reactivas o Postprandiales (5 hrs despus): - Fisiopatologa: Glucosa + Dumping. Intolerancia a la Glucosa. Autoinmune.
Hiperinsulinemia Tardas + Aumento del GLP-1.
* Auntoinmune: Ig Anti-Insulina y Anti-Receptor de Insulina.
- Diagnstico ---> Test de Alimentacin Mixta + Insulinemias c/ 30 minutos. * Medir adicionalmente: Pro-Insulina, Pptido C y Hidroxibutirato. 2.2.- De Ayuno: - Causas:
- Insuficiencia Heptica (1).
- Insuficiencia Renal. - Sepsis. - Insulinomas (80% adenoma nico). - Nesidioblastosis (Hipoglicemia Pancreatognica No Insulinoma ---> Tr. Funcional). - Autoinmune. - Sd. Paraneoplsico: IGF-I/II y por Metabolismo Mittico. - Dficit Endocrinolgico: ISP y Dficit de Glucagn. - OH y B. - Desnutricin y Ayuno Prolongado.
- Diagnstico ---> Test de Ayuno Prolongado:
- Ayuno x 72 hrs + Ejercicio.
- Glicemia + Insulinemias c/ 4-6 hrs o si hay Clnica. - Pro-Insulina. - Pptido C. - Hidroxibutirato.
* ndice de Turner: (Insulina/Glicemia-30)*100.
S > 150 es (+). * Hidroxibutirato: til para hipoglicemia mediadas por insulina, en donde los valores de estos parmetros se encuentren en lmites normalmente elevados. E sugerente un nivel de HB < 7 mmol/L. * Hipoglicemias reactivas y de ayuno pueden compartir causas. +2
* Estimulacin Arterial Ca ---> Si mide Insulinemia.
- S (+) c/ 1 arteria ---> Insulinoma. - S (+) c/ 2 o + arterias ---> Nesidioblastosis. 2.3.- Facticias: Esencial los niveles de Insulina, Pro-Insulina, Pptido C y SU.