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Hipoglicemia

Por: Felipe Pino Kunze.


A.- Definicin: Su definicin clsica se basa en la denominada Triada de Whipple.
- Glicemia < 55 mg/dl.
- Clnica Compatible.
- Mejora tras administrar glucosa.
* En paciente DM con Insulina o SU considerar tratamiento si glicemia < 70 mg/dl.
B.- Clnica:
1.- Sntomas Autonmicos (Compensatorios): Corresponden a las manifestaciones ms precoces.
- Ansiedad.
- Palidez.
- Taquicardia ---> TV/FV.
- Diaforesis.
- Parestesias.
2.- Sntomas Neuroglucopnicos:
2.1.- Agudos: Cefalea, Mareo, Compromiso de Conciencia, Convulsin y Focalizacin.
2.2.- Crnico: Alteracin de Personalidad, Demencia y Focalizacin.
C.- Manejo Inicial:
Paciente Conciente + Hipoglicemia Asintomtica

---> Dar Alimentacin Oral.

Paciente Conciente + Hipoglicemia Sintomtica

---> Vaso de H2O + 2 Cucharadas de Azcar.

Paciente Inconciente + Hipoglicemia Sintomtica

---> VVP (+) 1 gr Glucosa/Kg (4 amp SG 30%).


---> VVP (-) Glucagn 1 amp im/sc.

Control: - A los 15 minutos tras medida inicial.


- El objetivo es HGT > 70 mg/dl.
- Luego de lograr objetivo se controla c/ 1 hora hasta 2 euglicemias.
- En caso de permanecer hipoglicmico se repite terapia.
D.- Etiologa:
1.- Hipoglicemia No Espontnea:
- Corresponden al 95% de las Hipoglicemias.
- Ocurren en DM con Insulina/HGO (ClCr < 30 ml/min)

+ Retraso u Omisin de Comida.


+ Ejercicio Intenso.
+ Ingesta excesiva de OH

* OH bloquea la neoglucognesis heptica.


* HGO que no causan hipoglicemia: Insulinosensibilizadores, i-Gluconidasa, GLP-1 e i-DPP-4.
* Cotrimoxazol tiene efecto sulfonilurea like.

2.- Hipoglicemias Espontneas:


2.1.- Reactivas o Postprandiales (5 hrs despus):
- Fisiopatologa:
Glucosa + Dumping.
Intolerancia a la Glucosa.
Autoinmune.

Hiperinsulinemia Tardas + Aumento del GLP-1.

* Auntoinmune: Ig Anti-Insulina y Anti-Receptor de Insulina.


- Diagnstico ---> Test de Alimentacin Mixta + Insulinemias c/ 30 minutos.
* Medir adicionalmente: Pro-Insulina, Pptido C y Hidroxibutirato.
2.2.- De Ayuno:
- Causas:

- Insuficiencia Heptica (1).


- Insuficiencia Renal.
- Sepsis.
- Insulinomas (80% adenoma nico).
- Nesidioblastosis (Hipoglicemia Pancreatognica No Insulinoma ---> Tr. Funcional).
- Autoinmune.
- Sd. Paraneoplsico: IGF-I/II y por Metabolismo Mittico.
- Dficit Endocrinolgico: ISP y Dficit de Glucagn.
- OH y B.
- Desnutricin y Ayuno Prolongado.

- Diagnstico ---> Test de Ayuno Prolongado:

- Ayuno x 72 hrs + Ejercicio.


- Glicemia + Insulinemias c/ 4-6 hrs o si hay Clnica.
- Pro-Insulina.
- Pptido C.
- Hidroxibutirato.

* ndice de Turner: (Insulina/Glicemia-30)*100.


S > 150 es (+).
* Hidroxibutirato: til para hipoglicemia mediadas por insulina, en donde los valores de estos
parmetros se encuentren en lmites normalmente elevados. E sugerente un nivel de HB < 7 mmol/L.
* Hipoglicemias reactivas y de ayuno pueden compartir causas.
+2

* Estimulacin Arterial Ca ---> Si mide Insulinemia.


- S (+) c/ 1 arteria
---> Insulinoma.
- S (+) c/ 2 o + arterias
---> Nesidioblastosis.
2.3.- Facticias: Esencial los niveles de Insulina, Pro-Insulina, Pptido C y SU.

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