Libro Icy III

IN VE STIGACIN
FORENSE III
10594 - interior CIENCIAS FORENSE.indb 1
02-09-2014 10:33:54
Investigacin Forense III
Edicin: Instituto Dr. Carlos Ybar (ICY)

Servicio Mdico Legal (SML), Chile.
ISSN: 0719-3815
Coordinadora acadmica de la edicin:

Dra. Gianna Gatti Orellana
Secretaria Ejecutiva, ICY
Editora Periodstica: gueda Sez Fick

Comit Editorial:
Dr. Patricio Bustos Streeter (SML), Dra. Gianna Gatti Orellana (ICY-SML), Prof. Ilse Lpez Bravo
(UCH), Luis Ciocca Gmez (UCH), Dr. David Montoya Esquifi (SML), Dr. Patricio Varas Figueroa (UDD), Dr. Sergio Vargas Munita (UCH), Dr. Juan Rojas Pavez (USACH), Dr. Bernardo Morales Cataln (U. Central).
Colaboradores:
Rafael Cangas Alig, Hernn Castillo Tejas, Alejandra Didier Prez, Myriam Gallo Jimnez, Fresia
Hernndez Valenzuela, Carlos Osses Miranda, Marcos Palma Fuentes.
Concepto grfico y diseo de portada: Marcela Vidal Elgueta
Teatinos 240, Santiago de Chile
Fono: (+56 2) 2892 9304
www.sml.cl
www.institutodrcarlosybar.sml.cl
Diagramacin e impresin: Grfica LOM
Impreso en Santiago de Chile, ao 2014
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ndice
Pg. 5 Prlogo
Dr. Patricio Bustos Streeter, Director Nacional del Servicio

Mdico Legal, Chile.
Pg. 6 Prlogo
Dra. Gianna Gatti Orellana, Secretaria Ejecutiva del Instituto

Dr. Carlos Ybar.
Pg. 7 Un abordaje histolgico para la estimacin de la edad en

antropologa forense: un estudio preliminar
Ricardo Afonso de Melo Pessoa Gomes, Eugenia Guedes
Pinto Antunes da Cunha y Carlos Jcome Hernndez. Trabajo
ganador de la Distincin Dr. Carlos Ybar, ao 2014
Pg. 27 Intoxicacin por veneno paralizante de moluscos bivalvos:

anlisis post-mortem en muestras de tejidos y fluidos
corporales de vctimas humanas en los fiordos de la
Patagonia
Dra. Mara del Carmen Bravo Gonzlez, D. Carlos Garca,
Marcelo Lagos y Nstor Lagos. Trabajo acreedor de la Mencin
Honrosa en el IV Concurso Distincin Dr. Carlos Ybar, ao 2014.
Pg. 47 Conducta suicida en jvenes de Puerto Aysn, 19951999, dubitada por su comunidad
Dr. Jaime Arturo Ceballos Vergara.
Pg. 63 Acreditacin de lesiones y trauma dento alveolar: un

desafo
Dra. Claudia Contreras Reyes y Dra. Blanca Hermosilla
Hermosilla.
Pg. 75 Anatoma de los vasos temporales profundos (VTP) y su

relacin con el diseo del colgajo muscular temporal en
la ciruga maxilofacial.
Dr. Marcelo Veloso Olivares
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Pg. 83
Identificacin de elementos idneos para la obtencin

de perfiles genticos con fines de identificacin
humana, relacionados a casos de manipulacin de
artefactos explosivos en Chile.
BQ. Marcelo Alonso Concha.
Pg. 91
Concordancia entre la causa de muerte de diagnstico

clnico y causa de muerte de diagnstico autpsico, en
muertes en accidentes de trnsito, 2009-2012
Dra. Vivian Bustos Baquerizo y Cecilia G. Lizama
Pg. 105
Evaluacin del uso de alcotest en la prevencin del

consumo de alcohol en conductores: 2012-2013
QF. Cecilia Cceres Sandoval, Erwin Nahuelpn Lpez y
Vctor Vidal Prez
Pg. 115
Uso de odontometra en la determinacin del gnero en

poblacin adulta de la Quinta Regin, Chile
Dr. Yerko Gmez Castro y Camilo I. Campos.
Pg. 127
Suicidios en menores de edad en la regin

Metropolitana, periodo 2008-2011
Dra. Daniela Quezada Reyes, Dra. Karen Torres Sez, Dra.

Ximena Daz Tebot, D. Gonzalo Morales Herrera, Dra. Pamela
Brquez Vera y D. Erwin Nahuelpn Lpez.
Pg. 141
Homicidio y la violencia en Chile, desde la informacin

mdico Legal
Erwin Nahuelpn Lpez, Jos Varas Insunza y Jessica
Cancino Gonzlez.
Pg. 165
Fibroelastosis endocrdica como causa de muerte

sbita en el lactante. Reporte de un caso
Cristin Villarroel y Dra. Mara del Carmen Bravo Gonzlez.
Pg. 175
Enseanza de la medicina legal por medio de

metodologa basada en competencias
Dra. Vivian Bustos B.
02-09-2014 10:33:55
Prlogo
La tercera edicin de Investigacin Forense nos permite reflexionar sobre temas que
muchas veces se extravan en la cotidianidad siempre urgente y demandante y que
dificulta la sistematizacin y socializacin del conocimiento.
Es un desafo introducir en nuestra prctica institucional el estudio con miras a la
construccin de conocimiento cientfico para desarrollar un trabajo sistemtico de
observacin, reflexin y anlisis del cual derive hacer investigacin, docencia y actividades de extensin hacia la ciudadana.
El reto de fortalecer a la comunidad cientfica forense nacional a travs de investigaciones colectivas, debates acadmicos e intercambio de conocimientos es un principio irrenunciable, relacionado estrechamente con los derechos de las personas en la
posibilidad de elaboracin de polticas pblicas certeras y eficaces.
Al enunciar el compromiso de garantizar a la ciudadana el tener un acceso igualitario
a la justicia, nos referimos a todos: nios y nias, jvenes, adultos y ancianos y a sus
diferentes derechos que pudiesen ser vulnerados, como: la paternidad, el buen trato,
el discernimiento, la vida sexual consentida y el conocimiento de las causas de muerte
de una persona querida.
Cumplir con las orientaciones tcnicas validadas internacionalmente complementarias
a los tratados internacionales suscritos por nuestro pas, como: la Declaracin Universal
de Derechos Humanos, Derechos de Nios, Nias y Adolescentes, Convencin Sobre
la Eliminacin de Todas las Formas de Discriminacin Contra la Mujer (CEDAW)
y la Convencin 169 de la OIT sobre pueblos indgenas y tribales, entre otros, exigen
un accionar profesional y cientfico de alta complejidad para descifrar y documentar
los problemas que se viven en una sociedad moderna e integrada mundialmente como
la nuestra. Asimismo, continuar con las investigaciones para contribuir al establecimiento de las verdades an pendientes por las violaciones a los derechos humanos
por razones polticas cometidas durante la dictadura cvico-militar en las causas por
tortura, ejecuciones y desaparicin forzada de personas, cuya impunidad posibilita la
reiteracin de estas prcticas criminales.
Esta publicacin es producto de un trabajo coordinado que permite complementar
espacios de informacin y debate entre las distintas instituciones acadmicas y de
administracin de justicia con el objetivo de que, desde la prctica profesional cotidiana, se promueva una visin multidisciplinaria e intersectorial en aras de entregar
un mejor servicio a la ciudadana.
Dr. Patricio Bustos Streeter
Director Nacional SML
Ministerio de Justicia
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Prlogo a la tercera edicin

Crear la publicacin Investigacin Forense, all por el ao 2009, tena el propsito
de acoger las investigaciones realizadas al interior del SML e incentivar a todos los
profesionales a integrar la investigacin dentro de su quehacer habitual utilizando la
riqusima informacin que se genera a partir del trabajo pericial.
Con el tiempo, esta publicacin se ha ido abriendo espacio dentro de la comunidad
forense y se ha transformado en un gora donde se crea conocimiento y se debaten
tpicos referentes a la disciplina.
Su mrito principal ha sido transformarse en la publicacin forense del pas, ya que
antes de ella todo aquel que quisiera publicar un trabajo de medicina legal deba remitirse a las revistas que mantienen distintas instituciones universitarias y de salud.
Hoy se dispone de este espacio.
Paralelamente con ello, esta revista aporta a la institucin, mostrando al Servicio Mdico Legal como un organismo que se desarrolla realizando investigacin y colaborando
con la formacin de los profesionales que marcarn el futuro de la justicia en el pas.
El xito de los primeros dos nmeros nos ha permitido transformarla en una publicacin anual, que esta vez se abre a la comunidad forense nacional y recibe colaboraciones
de universidades, instituciones afines e incluso particulares.
Tengo el agrado de presentar Investigacin Forense III, la cual en esta edicin trae
interesantes aportes. En primer lugar publicamos los trabajos ganadores del Concurso
Distincin Dr. Carlos Ybar 2014, amn de otros, de no menor inters, que aportan a la
disciplina desde diversos mbitos: odontologa forense, laboratorio forense, toxicologa
forense y otros. As mismo, hemos incorporado estudio de casos y reportes referentes
a la docencia universitaria.
Los invito a recorrer las pginas de Investigacin Forense III.
Dra. Gianna Gatti O.
Secretaria Ejecutiva del Instituto Dr. Carlos Ybar.
Servicio Mdico Legal.
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Un abordaje histolgico para

la estimacin de la edad en
Antropologa Forense: un
estudio preliminar
Ricardo Gomes1,2, Carlos Jcome Hernndez1, Eugnia Cunha 2,3
1
2
3
Departamento de Sociologa y Antropologa de la Universidad de Concepcin, Chile.

Centro de Investigaao em Cincias Forenses (CENCIFOR), Portugal.
Departamento de Cincias da Vida da Universidade de Coimbra, Portugal.
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Ricardo Gomes, Carlos Jcome Hernndez y Eugnia Cunha
Un abordaje histolgico para la

estimacin de la edad en Antropologa
Forense: un estudio preliminar
Resumen
Abstract
La histologa sea se presenta como una

herramienta importante en la estimacin
de la edad en contextos forenses. Distintos
huesos y caractersticas histolgicas pueden
ser estudiados, con varias tcnicas a disposicin para la preparacin de muestras.
Bone histology has proved to be a relevant

tool for age estimation in forensic contexts.
Different bones and histological components can be used, and differences regarding the preparation of thin sections are
observed, as well.
El principal objetivo de esta investigacin

es demostrar el potencial del rea cortical
relativa sea (RelCt.Ar) para estimar la
edad de adultos. Se utilizaron muestras de
contexto forense, de la regin media de la
difisis de clavculas de 18 individuos, de
filiacin portuguesa.
The main goal of this research is to demonstrate the potential of the relative
cortical bone area (RelCt.Ar) in age estimation of adults, using a microscopic free
method. For this purpose, 18 identified
samples were collected from the midshaft
of clavicles, in a Portuguese forensic context. Results were highly conditioned by
the sample size. For this reason, the study
has a preliminary character. However, it
was possible to observe that younger individuals presented higher values of RelCt.
Ar relatively to older ones. Sex might also
have influence on this histological feature,
as the preliminary results indicate.
Los resultados fueron condicionados por

el reducido tamao de la muestra. Por esta
razn, el estudio presenta un carcter preliminar. Sin embargo, fue posible observar
que individuos ms jvenes presentan valores ms altos de RelCt.Ar, comparativamente a individuos mayores. De alguna
forma el sexo del individuo parece influenciar la evaluacin.
La presente investigacin demuestra la
posibilidad de utilizar una tcnica histomorfomtrica para estimar la edad, sin la
necesidad de recurrir a equipos complejos.
Las alteraciones en la RelCt.Ar pueden
realmente estar correlacionadas con la edad,
The current study demonstrates that it is

possible to use a histomorphometric approach for age estimation, without using
complex equipment. Alterations in the
RelCt.Ar might be correlated with age,
as preliminary data suggest. Nevertheless,
it is necessary to increase the sample size
to apply suitable statistical tests, in order
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como sugieren los datos. No obstante, es

necesario utilizar una muestra con un tamao ms significativo para que sea posible
aplicar los testes estadsticos apropiados, y
as asegurar la correcta aplicacin de esta
tcnica en la prctica cotidiana del antroplogo forense.
to ensure that this methodology can easily

be used in the current practice of forensic
anthropology.
Keywords
Forensic science; histomorphology; adults;
age-at-death; clavicle.
Palabras claves
Ciencia forense; histomorfologa, adultos,
estimacin de la edad, clavcula.
1. Introduccin
La investigacin de la muerte y de todo el proceso mdico-legal asociado, pasa obligatoriamente por la colaboracin de varias reas del conocimiento. Dependiendo
del tipo de situacin que el patlogo forense enfrenta, puede surgir la necesidad
de colaborar con distintos especialistas. El anlisis de restos seos humanos es un
problema clave para los mdicos forenses, y a raz de esta necesidad la Antropologa
Fsica se torna un fuerte aliado del universo mdico-legal.
La estimacin de la edad, con base en la observacin de restos seos humanos, es una
de las principales responsabilidades del antroplogo forense. Se puede decir que la
edad determina varios aspectos de la vida de un individuo. A la luz de este complejo
escenario, es inevitable una dosis de atencin cuando se incluye esta variable en
cualquier investigacin antropolgica, sea esta de contexto arqueolgico o forense4.
No obstante, el establecimiento de la osteobiografa del individuo es vital para las
interpretaciones antropolgicas. Los patrones que emergen de un buen anlisis de
los restos seos pueden aislar tanto factores biolgicos como sociales que permitan
la identificacin del individuo fallecido.
La estimacin de la edad est asociada a un error estndar, ya que existe una desigualdad entre la edad observable en los restos esquelticos y la que el individuo tiene
en la realidad, o sea una diferencia entre la edad biolgica y la edad cronolgica 5. Por
definicin, la edad biolgica corresponde a la edad que es conocida por los elementos
seos, siendo dependiente de la singularidad del esqueleto. A su vez, la edad cronolgica dice relacin con la edad calendarizada y se mide en das o aos. Siguiendo esta
lnea de raciocino, la edad biolgica presenta una correlacin con la edad cronolgica,
sin embargo no una relacin directa. Ms que esto, esta relacin es variable a lo largo
de la historia de vida de un individuo. A medida que el tiempo pasa, las alteraciones
4
5
|10
Iscan, 1989.
Introna y Campobasso, 2006.
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biolgicas y biomecnicas en el esqueleto se acumulan, pero no en una configuracin

lineal. As, la estimacin de la edad en individuos ms jvenes ser siempre ms fiable
comparativamente a la estimativa hecha en individuos mayores.
En la opinin de Rsing et al. (2007), los mtodos de estimacin de la edad pueden
ser divididos en dos grandes categoras, los que son simples pero poco exactos, y
los que son ms complejos, con resultados que presenten tasas de fiabilidad ms
aceptables. En estos ltimos, los autores incluyen la determinacin de la edad con
base en la histologa sea y dental. Se debe tener presente, sin embargo, que las
metodologas descritas como simples se deben usar de todas formas en un primer
abordaje analtico.
As, la histomorfometra sea se utiliza para auxiliar a los profesionales en la estimacin de la edad. Su relevancia se destaca principalmente en situaciones donde los
restos humanos se encuentran con un elevado grado de fragmentacin debido, por
ejemplo, a la accin del fuego6.
Desde la introduccin de la metodologa de Kerley (1965) muchas otras se siguieron.
No obstante, autores como Crowder y Pfeiffer (2010) admiten que la eficiencia del
anlisis cuantitativo de la histologa sea an no est completamente comprobada.
Sin embargo, anlisis como las de Alciati, Drusini, Bacco y Pezzulli (1994), entre
otros, demuestran cmo un abordaje histolgico puede traer ventajas significativas
para la estimacin de la edad.
Es importante referir que existen determinados factores que pueden condicionar el
anlisis histolgico del tejido seo. La variacin asociada al dimorfismo sexual es
mencionada por algunos autores como Crowder (2011). Sin embargo, estudios como
Thomas, Feik y Clement (2005) no indican la presencia de diferencias significativas
para este parmetro. Factores como la actividad fsica, la variacin poblacional, patologas (especialmente metablicas) y an la propia dieta pueden afectar directamente
todo el anlisis histolgico. Al nivel de la variacin poblacional, algunas investigaciones7 destacan que el desarrollo de los mtodos debe ser especfico en una determinada poblacin. Entonces, se puede afirmar que la variacin poblacional es un factor
importante a considerar en la evaluacin de la edad, con base en la histologa sea8.
En resumen, se puede decir que la histologa se ha utilizado en algunos estudios en
el mbito especfico de la estimacin de la edad. Sin embargo, no se compara a las
innmeras publicaciones que se pueden encontrar de mtodos macroscpicos. Es necesario investigar en este campo, sobre todo, a nivel de un abordaje holstico, entre las
varias tcnicas histolgicas y los diversos elementos osteolgicos posibles de anlisis.
6
7
8
Cattaneo, 2009.
Cho et al., 2002.
Robling y Stout, 2008; Crowder, 2011.
11|
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2. Objetivos
Objetivo general
El principal objetivo de la presente investigacin est relacionado con la aplicacin
de la histologa como herramienta auxiliar del proceso de identificacin de restos
seos. Para alcanzar esta propuesta se utiliz el rea cortical relativa (RelCt.Ar)
obtenida a partir de la regin medial de la difisis de clavculas pertenecientes a
individuos portugueses, una vez que el contexto poblacional es un condicionante de
la microestructura sea.
Objetivos especficos
- Ponderar si la histologa sea aporta buenos indicadores para estimar la edad
cronolgica de los individuos;
- Verificar si la histologa es un proceso tan complejo como algunos piensan;
- Evaluar la necesidad de conocimientos previos y experiencia en el rea de la
micro-anatoma sea para realizar e interpretar los resultados histolgicos;
- Averiguar si la eleccin de la clavcula como el hueso a analizar es una opcin
viable para la aplicacin en estudios futuros.
- Cuestionar si el rea cortical relativa es o no una buena indicadora para diagnosticar la edad de un individuo al momento de su muerte.
3. Material y Mtodo
Muestra y diseo metodolgico
Diseo
La realizacin del actual proyecto depende del conocimiento de la edad cronolgica
de los individuos, ya que solo as es posible establecer una relacin entre la edad estimada por el anlisis histolgico y la edad real del individuo. Dicho esto, para obtener
una muestra con estas particularidades se puede recurrir a colecciones osteolgicas
identificadas, o trabajar con las organizaciones mdico-legales en la colecta de material
seo para anlisis. En esta investigacin se utilizaron los dos abordajes.
|12
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Muestra Poblacional
La muestra poblacional utilizada en la realizacin del presente estudio es constituida
en su mayora por ejemplares de contexto de necropsia. El material fue colectado
en colaboracin con el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses Portugal (INMLCF, I.P.), con la autorizacin previa del Director de esta institucin.
La afiliacin poblacional era conocida, una vez que esta ejerce algn tipo de influencia en la evaluacin. La potencial presencia de patologas metablicas, lesiones
traumticas y otros se us como criterio para la exclusin. El registro de las edades
de los individuos era conocido, y se estableci un lmite mnimo de edad, toda vez
que este estudio tiene por objetivo evaluar la edad solamente de adultos. As la edad
mnima de la muestra es de 30 aos, una vez que se estima que este es promedio
etario de la finalizacin del proceso de fusin de la extremidad esternal de clavcula.
Es importante mencionar que el compromiso asumido con el INMLCF, I.P., refleja
una preocupacin de cumplir todas las normativas legales y ticas en vigor en esta
misma institucin, como por ejemplo, la consulta previa del Registro Nacional de
No Donadores (RENDA).
Para potenciar el nmero de individuos en la muestra tambin se utilizaron ejemplares
de una coleccin identificada, con depsito en el Departamento de Ciencias de la
Vida de la Universidad de Combra. La Coleccin de Esqueletos Identificados del
siglo XXI (CEI/XXI), cuenta con las informaciones biogrficas de los individuos.
Con un total de 77 individuos, que fallecieron entre los aos de 1995 y 2001, esta
coleccin tiene, segn las normativas legales de este pas, una significacin forense.
Como la histologa implica la destruccin irreversible del hueso, la autorizacin
de realizar muestras histolgicas estaba condicionada a clavculas que presentasen
algn tipo de destruccin post mortem. Por esta misma razn, de los 77 individuos
presentes en la coleccin solamente se han podido analizar 6.
As, como se observa en la figura 1, la muestra est constituida por un total de 18
individuos, 12 recogidos de autopsia y 6 de la CEI/XXI. El promedio de edades es
de 63 aos (x- = 63,12) y la amplitud de la muestra vara entre los 29 y los 92 aos.
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10
8
6
4
2
0
30-39
40-49
50-59
Fig 1. Representacin del nmero de individuos analizados (contexto de necropsia y CEI/

XXI) por clase etaria y sexo.
Procedimiento
La eleccin de la clavcula para realizar este procedimiento est relacionada con los
objetivos planteados, una vez que su uso evita disecciones innecesarias9. Adems, su
propia anatoma la torna buena para la histologa, una vez que es un hueso largo, con
una porcin cortical, pero con dimensiones ms reducidas. As, se eligi la regin
media de la difisis de la clavcula, ya que tiene pocas inserciones musculares y no
est constituida por hueso particularmente denso. Se debe resaltar el hecho de que
se atribuy, a cada uno de los especmenes, un acrnimo de trabajo (CVL).
A las clavculas recuperadas del contexto de necropsia se les tuvo que retirar los tejidos blandos. Para tal efecto se utiliz la tcnica sugerida por Fenton et al. (2003).
Como este procedimiento exige una cierta dosis de experiencia, se ha efectuado un
ensayo con huesos animales. De una forma general, para la remocin de los tejidos
blandos se utiliza un lquido caliente (agua corriente) para cocinar las partes blandas
y facilitar su remocin. Adems, se adjunta un componente enzimtico que facilite la
degradacin de las zonas blandas. En este caso, se utiliz detergente de ropa comn y
una porcin de carbonato de sodio en las concentraciones debidas10. Al final el hueso
se encontraba completamente libre de tejidos blandos (figura 2).
9
10
|14
Stout y Paine, 1992.

Para ms informacin consultar la publicacin original de Fenton et al. (2003) presente en la
Bibliografa.
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Figura 2. Clavcula izquierda humana, en

posicin posterior. (A) Localizacin aproximada
del rea de la muestra; (B) Tuberosidad costal.
Despus que la clavcula estuvo completamente libre de las partes blandas, se efectu un registro fotogrfico de todos los ejemplares, antes de retirar junto a la zona
lateral a la tuberosidad costal una porcin de hueso, que no sobrepas los 5 mm de
espesor (figura 2).
El procedimiento siguiente es el tratamiento para la histologa. En la realizacin de
este paso, se utiliz la metodologa desarrollada por Maat, Van Den Boss y Aarents
(2006), aunque con ligeras alteraciones, de forma a optimizar la obtencin de las lminas histolgicas. Se eligi esta metodologa, sobre todo por su relativa simplicidad,
adems las publicaciones se hacen acompaar de figuras ilustrativas que auxilian en
todo el proceso.
Los materiales y el procedimiento especfico pueden ser consultados en detalle en
Maat, Van Den Boss y Aarents (2006). De forma breve este mtodo consiste en
desgastar el hueso de forma manual, con la presencia de agua, recurriendo a dos
hojas de papel de lija.
Una vez obtenida la lmina histolgica con el espesor deseado se va, al fin, a analizar
el rea cortical relativa, que es una variable intrnseca a la porcin cortical del hueso.
El rea cortical relativa es definida por la cantidad de hueso cortical que est presente
en una determinada seccin de hueso11. En realidad, la medicin de esta variable
no es directa. Para lograr calcular este parmetro, es necesario realizar mediciones
del rea total de la muestra en anlisis (Tt.Ar) y del rea de la cavidad medular (En.
Ar). Despus basta sustraer el valor de rea medular al rea total, obteniendo as el
rea cortical (Ct.Ar). Por fin se divide en rea cortical por el rea total y se obtiene
el rea cortical relativa (RelCt.Ar)12:
RelCt.Ar = (Tt.Ar En.Ar)
Tt.Ar
11
12
Stewart, 2012:1
Cho et al., 2002
15|
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Recientemente Stewart y colaboradores (2012) realizaron una pesquisa comparativa

para determinar cul es el mtodo que mejor analiza el rea cortical relativa. Entre
estos, se destaca uno, que debido a su fcil aplicabilidad, se eligi para la presente
investigacin. Entonces, para determinar el RelCt.Ar al revs de ocupar un microscopio clsico, las imgenes fueron digitalizadas a travs de un escner (HP Deskjet
F4180). Todas la imgenes fueron seleccionadas para una definicin de 2400 PPI
(pixels per inche) y se guardaron con la extensin .TIF.
Todas las imgenes tenan agregada una escala, con unidad de medida de centmetro,
necesaria al posterior anlisis en el software informtico.
El tratamiento de las imgenes y todas las mediciones mencionadas anteriormente
se realizaron en el software informtico Adobe Photoshop CS5. Adems de las
respectivas reas, se evaluaron variables como el permetro, la circularidad, la altura
y la anchura de los ejemplares. Todos los datos fueron exportados para una hoja
de clculo Excel Microsoft Office 2010, donde se calcularon las reas corticales y
corticales relativas.
Finalmente, se evalu tambin el error intra e interobservador, con el objetivo de
testear la fiabilidad de las metodologas aplicadas. El anlisis de este parmetro permite de alguna forma diagnosticar si la identificacin de las estructuras histolgicas
es accesible, necesitando poca experiencia por parte de los observadores, o no.
4. Resultados
Antes de empezar la presentacin de los resultados obtenidos, importa resaltar una
situacin en particular que constituy una fuerte condicionante del proceso de estudio. No ha sido posible aplicar un anlisis estadstico a los datos obtenidos, ya que la
muestra revel no soportar tal abordaje, por esta razn se presentaran los casos ms
importantes y ms destacables de esta investigacin.
Dicho esto, se comienza por presentar la distribucin del rea cortical relativa por las
4 clases etarias previamente establecidas, como se observa en la figura 3.
Importa destacar que las principales diferencias se presentan en los dos extremos
etarios, esto significa que los individuos ms jvenes presentan un rea cortical relativa superior (63,66%), cuando son comparados a los individuos mayores (57,96%).
|16
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Figura 3 -. Distribucin del rea cortical relativa, en porcentaje, por las distintas
clases etarias. N=18
Aludiendo a la figura 3 se crey pertinente ilustrar en qu medida el anlisis de las

imgenes refleja las diferencias etarias entre el rea cortical y el rea medular, de
acuerdo a los intervalos etarios. Por ende, la figura 4 representa el individuo CVL9
(sexo masculino), ya que este es el individuo ms joven de toda la serie, con 29 aos.
La seleccin verificada en las figuras dice relacin con el anlisis del rea total y del
rea medular, respectivamente.
A
Figura 4 Digitalizacin a 2400 ppi de la muestra CVL 9 correspondiente

al individuo ms joven (29 aos;). A - Es posible observar la seccin
del rea total (122,23mm2). B - Es posible observar la seccin del rea
medular (41,54 mm2).
En seguida se presenta las muestras correspondientes el individuo mayor de la muestra, CVL 5, con 92 aos de sexo femenino. De la misma forma que la anterior, la
figura 5 muestra el anlisis del rea total y rea medular para este individuo.
17|
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Figura 5 - Digitalizacin a 2400 ppi de la muestra CVL 5

correspondiente al individuo mayor (92 aos; ). A- Es
posible observar la seccin del rea total (127,58 mm2).
B- Es posible observar la seccin del rea medular (50,59
mm2).
Se destaca la diferencia entre el rea ocupada por el tejido cortical con relacin al
rea total. En trminos cuantitativos, el rea cortical relativa del individuo CVL 9
corresponde a 65,91% del rea total (122,23 mm 2), mientras en el individuo CVL 5
esta corresponde solamente al 51,01% del rea total (127,58 mm 2).
Basado en el anlisis elaborado, se expone una posible relacin entre el rea cortical
relativa y el sexo de los individuos. La figura 6 representa la distribucin etaria del
rea cortical relativa por clase etaria, teniendo en consideracin el sexo.
Como se observa en la figura 6, existe una nica situacin (30 y 39 aos), donde el
porcentaje del rea cortical relativa femenina excede la masculina en cerca de 1,45%.
Figura 6. Distribucin del rea cortical relativa masculina y femenina, en porcentaje,

por las varias clases etarias. N= 10 y N= 8.
Es importante resaltar que en este intervalo etario existen 2 individuos del sexo
masculino y 1 del sexo femenino. De una forma general se denota una dominancia
del sexo masculino, ya que estos individuos presentan un porcentaje ms elevado de
tejido cortical. La disparidad ms clara se observa al nivel de los 40 a los 49 aos,
con una diferencia de aproximadamente 16%. Una vez ms se resalta el hecho de que
existe solamente un individuo femenino.
|18
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Teniendo en cuenta esto, la clase etaria que presenta, en principio, los resultados ms
crebles es la que engloba los individuos con ms de 60 aos, una vez que existen 5
individuos masculinos y 5 femeninos. En esta situacin la diferencia entre los sexos
es de aproximadamente 5,3%, lo que puede ser un indicador del vnculo entre estas
dos variables.
Para ilustrar esta posible relacin es relevante presentar las tablas descriptivas de una
posible diferencia entre el rea total, con relacin al sexo de los individuos. La tabla
1 alude la distribucin de las reas corticales, medulares y totales en individuos del
sexo masculino.
Tabla 1. Distribucin de las reas corticales, medulares y totales por clases etarias, en
individuos del sexo masculino. Se observa tambin el promedio de edades por intervalo
etario, s como el nmero de individuos que se ubican en cada uno de ellos.
Intervalo
Etario
30-39
40-49
50-59
60
Promedio
de edad
32
44
50
75
N de
Individuos
2
2
1
5
rea Cortical rea Medular rea Total

(mm2)
(mm2)
(mm2)
85,03
50,11
135,14
80,54
26,13
106,67
87,74
25,65
115,24
71,33
46,27
117,61
La tabla 2 remite, de igual modo, a la distribucin de las reas corticales, medulares

y totales, sin embargo en individuos de sexo femenino.
Tabla 2. Distribucin de las reas corticales, medulares y totales por clases etarias, en
individuos de sexo femenino. Se observa tambin el promedio de edades por intervalo
etario, as como el nmero de individuos que se alojan en cada uno de ellos.
Intervalo
Etario
30-39
40-49
50-59
60
Promedio
de edad
31
47
56
83
N de
Individuos
1
1
1
5
rea Cortical rea Medular

(mm2)
(mm2)
65,16
35,68
91,36
62,77
53,90
22,22
55,60
50,71
rea Total
(mm2)
100,84
153,14
76,12
105,94
Como se observa, solamente con una excepcin, los individuos masculinos presentan un rea cortical superior a los individuos del sexo femenino (x- = 78,81 mm 2
mientras x- = 61,05 mm 2). Todava, este valor no se verifica con la misma expresin
en el porcentaje del rea cortical relativa (figura 6), una vez que el rea total de las
muestras masculinas es superior a la de las muestras femeninas (x- = 119,07 mm 2
y x- = 107,43 mm2).
Teniendo en consideracin lo expuesto, se presentan dos imgenes pertenecientes al
grupo etario de los mayores de 60 aos, una vez que los individuos presentados tienen
edades bastante prximas. Con esto se pretende evidenciar la posible influencia del
19|
02-09-2014 10:33:56
sexo en el anlisis de esta variable. As, la figura 7A representa el individuo CVL 3,

del sexo masculino, con 72 aos. A su vez la figura 7B representa un individuo con
71 aos del sexo femenino. En esta situacin, el porcentaje de rea cortical relativa
en la muestra masculina (figura 7A) es de 72,09%, en comparacin con los 57,16%
de la muestra femenina (figura 7B), ilustrando una clara desigualdad entre los sexos.
Figura 7. A. Digitalizacin a 2400 ppi de la muestra CVL 3 (72 aos)

perteneciente a un individuo de sexo masculino, ubicado en el grupo etario
de los 60 aos. s posible observar una seccin del rea total (125,88 mm2)
B. Digitalizacin a 2400 ppi de la muestra CVL 10 (71 aos) perteneciente a
un individuo de sexo femenino, ubicado en el grupo etario de los 60 aos.
Es posible observar el corte de rea total (113,14 mm2).
Por fin, se ha considerado la posible existencia de diferencias en la seleccin de las

estructuras necesarias para el clculo del rea cortical relativa, sea entre el mismo
observador en dos momentos distintos, o en el anlisis de un segundo observador
(figura 8).
Figura 8. Distribucin del rea cortical relativa, en porcentaje, por grupo etario, teniendo
en consideracin el anlisis del observador nmero 1 en dos momentos distintos y el
anlisis del observador nmero 2.
Analizando la figura 8 es posible afirmar que no existen grandes diferencias entre los
anlisis efectuados. La divergencia ms notoria se registra en el anlisis del observador
|20
02-09-2014 10:33:56
nmero 1 en el intervalo etario de los 50 a los 59 aos, con una diferencia de 2,14%
entre una primera y una segunda observacin, sin embargo esta no es una diferencia
considerable. De una forma general, la distribucin etaria del rea cortical presenta
una configuracin homognea en las 3 situaciones descritas.
5. Discusin y conclusiones
No existe, en verdad, un gran nmero de publicaciones que opten por el examen
histolgico de la clavcula; se destacan los trabajos de Stout y Paine (1992) y Stout
et al. (1996).
La mayora de los estudios que utiliza la histologa para estimar la edad de los restos
seos, se basan en la creacin de un modelo estadstico de regresin lineal con un
error estndar asociado. Una vez que, uno de los fuertes condicionantes de la presente
investigacin ha sido el tamao de la muestra, tal abordaje no se ha podido aplicar.
En la prctica, el tamao de la muestra est siempre relacionado con la recoleccin
de los datos y, principalmente con el tipo de investigacin que se lleva a cabo, ya que
esta condiciona el potencial estadstico de la muestra influenciando la deteccin de
diferencias significativas y de relaciones e interrelaciones entre las variables. Dicho
esto, se puede afirmar que la aplicacin de un anlisis estadstico, como una regresin
lineal, u otra similar, que exija un fuerte poder estadstico no se puede realizar en
este proyecto. Como se ha mencionado, la muestra total es de 18 individuos, nmero
que no garantiza una distribucin normal, lo que hace que las pruebas estadsticas
tengan poca fiabilidad.
Aunque Portugal tenga un buen sistema a nivel de la recogida de piezas seas, en
contexto de autopsia, por motivos externos a los investigadores, la recoleccin de la
muestra no se ha hecho en forma gil.
Otro problema relacionado con ese hecho, previamente mencionado, es que la muestra
presenta un perfil envejecido. La edad media de los individuos es de 63 aos, y un
poco ms de la mitad de la muestra (55,6%) presenta edades superiores a 60 aos.
Con relacin a la metodologa, como se plante en los objetivos, se pretenda presentar
la histologa como una tcnica rpida y al alcance de la prctica diaria del antroplogo
forense. De una forma general, las metodologas aplicadas en el procesamiento de la
muestra van de acuerdo a esta necesidad. No obstante, en determinadas situaciones,
estas metodologas dichas un poco rudimentarias necesitan usarse con precaucin.
El mtodo de la digitalizacin del espcimen, y posterior anlisis en el Photoshop
revel ser una metodologa bastante eficiente y de fcil aplicabilidad.
Por ltimo, queda analizar si el rea cortical relativa es un buen componente para
estimar la edad. Existen pocos estudios que utilizan esta variable para diagnosticar la
edad, pero se destacan investigaciones como las de Takahashi y Frost (1966), Cho et
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al. (2006), aunque todos ellos se hayan desarrollado en costillas y por eso es necesaria
alguna precaucin en la comparacin de los datos.
El nico estudio que relaciona directamente el rea cortical relativa con la edad cronolgica de los individuos, es el estudio de Cho et al. (2006). Todava, el objetivo de
los autores pasa por un anlisis multivariado, con la creacin de modelos estadsticos
especficos para estimar la edad en grupos de poblaciones distintas (African-American
y European-American). Aun as, estos terminan presentando una correlacin entre
el rea cortical relativa y la edad, presentando dentro del mismo grupo poblacional
un r2 = 0,589. La relacin entre las dos variables no es la mejor, como ya indicaba
el valor del r2. No obstante, esta prueba fue aplicada en costillas, por ende, cuando
se cambia el tipo de hueso puede que los resultados sufran algn tipo de variacin.
Dicho esto, es posible observar en el estudio de Cho et al. (2006), que cuando aumenta
la edad el rea cortical relativa parece disminuir. De alguna forma, el proceso normal
de envejecimiento se asocia a una prdida de material seo. Esta misma constatacin
se puede observar en la presente investigacin (figura 3). Los individuos ms jvenes
presentan una diferencia positiva de aproximadamente 6% cuando fueron comparados
con individuos mayores.
Segn Cho et al. (2006), la disminucin del rea cortical que expresa una reduccin de la densidad sea con el avance de la edad, puede estar relacionada con una
alteracin de la tasa de remodelacin sea. Siguiendo esta lnea de pensamiento,
se preconiza que la tasa de remodelacin sea es menor en individuos mayores, lo
que es ventajoso para estos, una vez que la masa sea se mantiene. La actividad de
remodelacin introduce porosidad en el hueso y se observa una formacin continua
de hueso. Adems, asociada a esta disminucin, est una rpida acumulacin de
microfracturas que tornan el hueso ms frgil.
A pesar de que la muestra coincide parcialmente con lo esperado, se verifica un
aumento del rea cortical relativa, de los 30 a los 50 aos, lo que no sera de esperar.
Se sabe que la disminucin de la tasa de remodelacin se empieza a sentir aproximadamente a los 50 aos13, como tal no sera de prever esta subida. Una de las pocas
explicaciones para esto, es el bajo tamao de la muestra, significando que esta no
expresa las caractersticas generales de la poblacin. De acuerdo a Takahashi y Frost
(1966) el rea cortical alcanza su mximo entre los 25-30 aos, despus se estabiliza
y empieza a decrecer en torno a los 55-60 aos. Los resultados obtenidos estn, de
cierta forma, de acuerdo con esto, y aunque se verifique un aumento de esta variable
de los 30 para los 40 aos, esta baja esencialmente a partir de los 60 aos.
13
|22
Cho et al., 2002; Takahashi y Frost, 1966.

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Con base en el anlisis elaborado se crey pertinente exponer una posible relacin
entre el rea cortical relativa y el sexo de los individuos (figura 6). La gran mayora
de los estudios14 llama la atencin para este mismo hecho. El sexo es un factor importante, que afecta la remodelacin del hueso, una vez que la prdida de material
seo es exacerbada por el aumento de la actividad de sus componentes celulares.
La menopausia puede ser el gran factor por detrs de las diferencias sexuales encontradas, una vez que los autores indican que las divergencias encontradas son ms
grandes en los intervalos etarios correspondientes a la edad media del cierre del ciclo
ovrico en la mujer. A nivel fisiolgico, se piensa que la disminucin del estrgeno
asociada a la no ovulacin, suprime la reabsorcin y la formacin de hueso, haciendo
que el rea cortical disminuya. Esta diferencia puede tambin estar asociada a la
localizacin de la muestra, en el hueso, ya que al interior del mismo hueso se pueden
observar diferencias debido a constricciones musculares dispares.
Los resultados obtenidos estn de acuerdo con la teora presentada, incluso porque
antes de la edad media de la menopausia, los individuos femeninos exhiben un porcentaje del rea cortical ligeramente superior al de los individuos masculinos. Esto
es bastante lgico, ya que la tasa de estrgeno presente en las mujeres aun no inici
su disminucin. Por el contrario, la subida verificada en los individuos pertenecientes
al intervalo etario de los 50 a 59 aos, no se encuadra en el patrn esperado, lo que
no es tan extrao una vez que en esta clase etaria existe solamente un individuo de
cada sexo.
En resumen, aunque el rea cortical relativa, segn los datos bibliogrficos15 no es
la variable ms fiable para estimar la edad, se piensa que ms all de que no exista
un mtodo desarrollado para la clavcula, la metodologa necesita una verificacin
minuciosa, donde el rea cortical relativa sea el nico elemento en anlisis.
La estimacin de la edad es probablemente uno de los mayores desafos que el antroplogo forense se propone. La aplicacin de metodologas histolgicas tiene especial importancia en situaciones de huesos cremados o ampliamente afectados por
la tafonoma, donde esta metodologa puede funcionar no solo para estimar la edad,
sino tambin para hacer la distincin entre hueso humano y animal.
Este proyecto tiene como objetivo desmitificar cualquier idea preconcebida que pueda
existir con relacin a la utilizacin de la histologa. No es, en realidad, una prctica
que tarde tanto en aplicarse, y que puede obtener buenos resultados dependiendo del
tipo de estructuras analizadas.
14
15
Takahashi y Frost, 1966; Cho et al, 2002; Cho et al, 2006.

Cho et al., 2006.
23|
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Se puede afirmar que existen, aun, una gran cantidad de estudios que pueden ser
desarrollados con base en la tcnica histolgica, pero particularmente en la poblacin
portuguesa. Sera interesante estudiar otras variables y hacerlo tambin con recursos
a distintos tipos de huesos, probando mtodos ya desarrollados y proyectando otros.
Finalmente, es necesario que este tipo de estudios nunca dejen de ser realizados,
aunque los resultados no sean los deseados. Tal hecho no es sinnimo de una mala
investigacin, ya que la nica forma de seguir la bsqueda del conocimiento es a
travs del error, de la percepcin de este, de su aceptacin y por fin de su superacin.
6. Referencias y bibliografa
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|24
02-09-2014 10:33:56
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25|
02-09-2014 10:33:56
02-09-2014 10:33:56
Intoxicacin por veneno

paralizante de moluscos
bivalvos: anlisis post-mortem
en muestras de tejidos y fluidos
corporales de vctimas humanas
en los fiordos de la Patagonia.
Carlos Garca1, Mara del Carmen Bravo2, Marcelo Lagos1, Nstor Lagos2
Bioqumica de Membrana, Depto. de Fisiologa y Biofsica, Facultad de Medicina, Universidad

de Chile, Casilla 70005, Correo 7, Santiago, Chile.
Medicina Forense Servicio Mdico Legal XII Regin, Punta Arenas, Chile.
02-09-2014 10:33:56
02-09-2014 10:33:56
Carlos Garca, Mara del Carmen Bravo, Marcelo Lagos y Nstor Lagos
Intoxicacin por veneno paralizante

de moluscos bivalvos: anlisis postmortem en muestras de tejidos y fluidos
corporales de vctimas humanas en los
fiordos de la Patagonia
Resumen
Abstract
El da 5 de julio de 2002, pescadores que

trabajaban en la cosecha del erizo de mar
(Loxechinusalbus) en los fiordos de la
Patagonia chilena, se intoxicaron por el
consumo de bivalvos filtradores Aulacomyaater. Tres horas despus de la ingestin
de 7-9 cholgas, dos pescadores murieron.
El examen forense de las vctimas mostr
alteraciones patolgicas inespecficas, tales
como pulmones congestivos, edematosos y
congestin visceral difusa. La muestra de
cholgas txicas mostr una toxicidad medida por bioensayo en ratones de 8575 g
de STX (Saxitoxina) equivalente por 100
gr. de tejido de molusco. Usando el mtodo de HPLC con derivatizacin postcolumna y deteccin con fluorescencia en
lnea, fue posible medir la concentracin
de cada toxina del veneno paralizante de
moluscos (VPM). Estas toxinas del VPM
se identificaron en el contenido gstrico,
fluidos corporales (orina, bilis y lquido cefalorraqudeo) y muestras de tejido (hgado,
rin, pulmn, estmago, bazo, corazn,
cerebro, glndulas suprarrenales, pncreas y
tiroides). Se presentan los perfiles de toxina
paralizante encada una de las muestras de
tejidos y fluidos corporales. Las toxinas del
VPM encontradas en el contenido gstrico
fueron STX y las gonyautoxinas (GTX4,
GTX1, GTX5, GTX3 y GTX2) las cuales
mostraron ser las principales concentracio-
In July 5, 2002 fishermen working in harvesting sea urchin (Loxechinusalbus) in the

Patagonia Chilean fjords were intoxicated
by consumption of filter-feeder bivalve
Aulacomyaater. After the ingestion of 79
ribbed mussel, two fishermen died 34 h
after shellfish consumption. The forensic
examination in both victims did not show
pathological abnormalities with the exception of the lungs conditions, crackling
to the touch, pulmonary congestion and
edema. The toxic mussel sample showed
a toxicity measured by mouse bioassay of
8575 mg of STX (saxitoxin) equivalent by
100 g of shellfish meat. Using post-column
derivatization HPLC method with fluorescent on line detection was possible to
measure mass amount of each paralytic
shellfish poisoning (PSP) toxin yielding
individual toxin concentrations. These PSP
toxins were identified in the gastric content, body fluids (urine, bile and cerebrospinal fluid) and tissue samples (liver, kidney,
lung, stomach, spleen, heart, brain, adrenal
glands, pancreas and thyroids glands). The
toxin profiles of each body fluid and tissue samples and the amount of each PSP
toxin detected are reported. The PSP toxins
found in the gastric content, were STX and
the gonyautoxins (GTX4, GTX1, GTX5,
GTX3 and GTX2) which showed to be the
major amount of PSP toxins found in the
02-09-2014 10:33:57
nes de toxinas del VPM encontradas en

las muestras biolgicas de las vctimas.La
composicin de toxinas del VPM en orina y
bilis mostr que la principal concentracin
de toxinas fue neoSaxitoxina (neoSTX) y
epmeros GTX4/GTX1, ambos anlogos
de STX con un grupo hidroxilo (-OH) en
N1 del ncleo tetrahidropurina. NeoSTX
no estaba presente en la muestra de contenido gstrico, lo que indica que la oxidacin de N1 en el ncleo tetrahidropurina
de STX result en neoSTX, de una manera similar que epmeros GTX3/GTX2 se
transformaron en epmeros GTX4/GTX1.
Relacionada con esta transformacin metablica, tambin se detect hidrlisis del
grupo carbamoil de SXT transformndose
en el anlogo decarbamoil, decarbamoilSaxitoxina, detectada en hgado, riones y
pulmones. Estos dos hallazgos muestran
que las toxinas del VPM sufrieron transformacin metablica durante las 3-4 horas del perodo de intoxicacin humana,
en el que las toxinas de VPM mostraron
oxidacin enzimtica de N1 en el nucleotetrahidropurina, produciendo neoSTX y
epmerosGTX4/GTX a partir de STX y
epmerosGTX3/GTX2, respectivamente.
Este estudio concluye que las toxinas del
VPM son transformadas metablicamente por los seres humamos y eliminadas del
cuerpo por excrecin en la orina y las heces
como cualquier compuesto xenobitico.
Palabras claves
Intoxicacin por veneno paralizante de
moluscos; toxina paralizante; fiordos de la
Patagonia.
|30
victims biological samples. The PSP toxin

composition in urine and bile showed as
major PSP toxins neoSaxitoxin (neoSTX)
and GTX4/GTX1 epimers, both STX
analogues with an hydroxyl group (OH)
in the N1 of the tetrahydropurine nucleus.
The neoSTX was not present in the gastric
content sample, indicating that the oxidation of N1 in the STX tetrahydropurine
nucleus resulted neoSTX, in a similar way
that GTX3/GTX2 epimers were transformed in GTX4/GTX1 epimers. Beside this
metabolic transformation, also the hydrolysis of carbamoyl group from STX to form
its decarbomoyl analogue decarbamoylsaxitoxin was detected in liver, kidney and
lung. These two findings show that PSP
toxins went under metabolic transformation during the 34 h of human intoxication period, in which PSP toxins showed
enzymatic oxidation of N1 in the tetrahydropurine nucleus, producing neoSTX and
GTX4/GTX1 epimers starting from STX
and GTX3/GTX2 epimers, respectively.
This study conclude, that PSP toxins are
metabolically transformed by humans and
that they are removed from the body by excretion in the urine and feces like any other
xenobiotic compound.
Keywords
Paralytic shellfish poisoning, paralytic shellfish toxins, high performance liquid chromatography analysis, casualties, patagonia
fjords, Chile.
02-09-2014 10:33:57
1. Introduccin
El continuo aumento en el nmero de especies de microalgas txicas asociado al
aumento de la incidencia de brotes de estas especies provocan una amenaza constante para la salud pblica mundial. Floraciones de microalgas txicas, popularmente
conocidas como mareas rojas, representan una amenaza en expansin para la salud
humana y los recursos pesqueros en todo el mundo (White, 1988; Smayda, 1992;
Hallegraeff, 1993). El impacto de este fenmeno va desde la enfermedad y la muerte de los consumidores humanos de mariscos contaminados hasta la alteracin del
ecosistema con una mortalidad masiva de peces, aves y mamferos marinos (Geraci
et al., 1989; Anderson, 1989; Smayda, 1992; Hallegraeff, 1993; Lagos, 1998, 2003).
Hasta ahora, se han descrito seis enfermedades humanas asociadas a las toxinas de
microalgas (Hallegraeff, 1993; Yasumoto and Murata 1993; Falconer, 1996); de ellas
la intoxicacin por veneno paralizante de mariscos (VPM) constituye la amenaza
ms grave para la salud pblica en todo el mundo, debido a su alta tasa de mortalidad (Lagos, 1998) y en el caso de Chile debido a la alta toxicidad encontrada en los
moluscos de los fiordos de la Patagonia (Lagos et al., 1996; Compagnon et al., 1998;
Lagos, 1998, 2003). El VPM est formado por al menos 26 toxinas paralizantes
anlogas que se producen naturalmente (Oshima, 1995a; Onodera et al., 1997; Lagos,
1998, 2003; Molica et al., 2002).
La intoxicacin por VPM ha sido reconocida por ms de un siglo como una entidad
clnica de la parte austral de Amrica del Sur. En 1908 P.A. Segers document la masiva intoxicacin de gente nativa debido al consumo de mejillones en Ushuaia (Canal
Beagle). Este es el primer informe de intoxicacin por VPM en este mbito. Hasta
ahora, slo el dinoflagelado A. catenella ha sido descrito como el productor de toxinas
del VPM, esta especie se encuentra principalmente en las regiones ms australes de
Chile, 1500 km de distancia entre 420000 hasta 560000 Lat. S. (Lagos, 2003).
Desde 1972, las floraciones txicas de A. catenella han provocado la intoxicacin de
527 personas, con 32 vctimas mortales (documentos oficiales del Departamento de
Salud Ambiental del Ministerio de Salud de Chile). Todos ellos intoxicados por el
consumo de moluscos recolectados en las tres regiones ms australes de la Patagonia
chilena (Montebruno, 1993; Lagos, 1998, 2003). La ms alta contaminacin de
mariscos por VPM ha sido reportada en esta parte de Sud Amrica (Benavides et al.,
1995; Compagnon et al., 1998). Desde 1993, la aparicin de intoxicacin por VPM
es considerada endmica en los fiordos del sur de Chile (Uribe 1993; Compagnon et
al., 1998; Lagos, 1998, 2003).
Presentamos dos prdidas de vida humana que se produjeron en los fiordos de la
Patagonia, cerca del estrecho de Magallanes, incluyendo el anlisis post-mortem de las
toxinas del VPM en los tejidos y fluidos corporales con un mtodo de Cromatografa
Lquida de Alta Resolucin (HPLC) con derivatizacin post- columna y deteccin de
fluorescencia (Lagos, 1998). Con esta herramienta de anlisis fue posible obtener el
31|
02-09-2014 10:33:57
perfil de toxinas del VPM de las muestras de tejidos y fluidos corporales de vctimas
intoxicadas por toxinas del VPM. Este estudio supera todos los problemas tcnicos
para medir estas toxinas en muestras biolgicas humanas, mostrando los datos ms
completos del anlisis de las toxinas del VPM en los fluidos corporales y tejidos
humanos post-mortem hasta ahora reportados.
2. Materiales y mtodo
Qumicos
Heptano sulfonato de sodio sal, cido peridico, fosfato de potasio dibsico, tetrabutilamonio fosfato, fueron adquiridos de SIGMA (Sigma Chemical Co, St Louis,
Mo, USA). Solventes de grado HPLC (acetonitrilo, HCL, cido actico) obtenidos
de Fisher Scientific (New Jersey, USA), cido fosfrico, hidrxido de amonio fueron
adquiridos de Merck (MERCK, Darmstadt, Germany). El agua de alto grado de
pureza fue obtenida mediante elucin a travs de un cartucho de intercambio inico
y luego por ebullicin durante 2 horas con burbujeo de nitrgeno.
Preparacin de muestras post-mortem
Las toxinas son extradas en medio cido y a ebullicin, centrifugadas y purificadas.
Posteriormente el extracto se analiza por HPLC provisto de un detector de fluorescencia mediante derivatizacin post columna. Veinte microlitros del filtrado se
aplicaron a la HPLC. Las muestras de tejido y fluidos humanos fueron recogidas por
un mdico forense oficial del Servicio Mdico Legal de Punta Arenas, XII Regin,
Chile. Este estudio se realiz con la aprobacin del Comit de tica, Facultad de
Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile.
Anlisis de las toxinas del VPM por cromatografa lquida de alta
resolucin
Las toxinas del VPM se midieron en las condiciones descritas anteriormente mediante
HPLC con derivacin post-columna y deteccin con fluorescencia en lnea(HPLCFLD) (Andrinolo et al., 1999). Brevemente, 20 l de fluidos corporales (bilis, lquido
cefalorraqudeo, orina y humor vtreo) o extractos de muestras de hgado, msculo
papilar, rin, bazo, glndula tiroides, estmago, contenido gstrico, pncreas, glndula adrenal, sustancia gris, sustancia blanca, epicardio, miocardio, endocardio, aorta y
pulmones; fueron inyectados (Rheodynemodel 7725i) en una columna de slice de fase
inversa (Supelcosil 5 um, C-8, 46 X 150 mm, SUPELCO, Bellefonte, PA, USA) y las
siguientes fases mviles usadas fueron: para el grupo de STXs, 2 mM de heptanosulfonato en 30 mM de fosfato de amonio buffer pH 7.1: acetonitrilo (100:3), una velocidad
de flujo de 0,7 ml/min y para el grupo de gonyaulatoxinas, 2 mM heptano sulfonato
en 10 mM de fosfato de amonio buffer pH 7.1. Las fracciones eluidas de la columna se
mezclaron continuamente con 7mM de cido peridico en 10 mm de fosfato de potasio
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buffer pH 9.0 a 0.4 ml/min, se calent a 65C pasando a travs de una bobina de tubo
de tefln (0,5 mm. de dimetro y 10m. de largo), y luego se mezcla con 500 mM de
cido actico a 0.3 ml/min antes de entrar en el monitor. El monitor fluoromtrico se
fij en una longitud de onda de excitacin de 330 nm y una longitud de onda de emisin
de 390 nm. Para el procedimiento de HPLC, se utiliz un cromatgrafo de lquidos
Shimadzu LC-10AD en lnea con un detector espectro fluoromtrico Shimadzu RF551. El reactivo oxidante y el cido se bombe mediante una bomba de doble cabezal
(modelo SP-D-2502, Nihon Seimitsu Kagadu). La adquisicin y procesamiento de los
datos se realizaron con un software Shimadzu CLASS-CR 10. Las concentraciones
de las toxinas se midieron mediante la comparacin de las reas de los picos para cada
toxina con las de los estndares. Soluciones de toxinas puras fueron calibradas por
anlisis de nitrgeno de combustin y HPLC-MS fueron utilizados como patrones
externos. (Lagos, 1998; Andrinolo et al., 2002).
Con el fin de evitar falsa identificacin de toxinas del VPM, las muestras se volvieron
a analizar por el procedimiento de HPLC sustituyendo el reactivo de oxidacin por
agua destilada, en donde slo se produjo una oxidacin suave (Onodera et al., 1996;
Lagos et al., 1999).
3. Resultados
Reporte de un caso
El 5 de julio de 2002, en la isla Augusta (511500S; 750500W) cerca del canal
San Blas, a 140 millas de Puerto Natales, Chile (Fig. 1), un grupo de tres pescadores
que cosechaban erizo de mar (Loxechinusalbus) decidieron en torno a las 02:30 P.M.
extraer Aulacomya ater, un bivalvo filtrador (cholga). Los dems barcos pescadores
tambin estaban en el mismo lugar de la cosecha del erizo de mar. Todos tenan
conocimiento de que la cosecha de bivalvos filtradores se prohbe oficialmente en
la zona desde 1994. Solamente el buzo decidi no unirse al consumo de moluscos,
siendo el nico sobreviviente.
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Fig. 1. Mapa y localizacin geogrfica de la isla Augusta

(511500 S; 750500W). Canal San Blas, fiordos de la
Patagonia chilena.
De acuerdo a la declaracin oficial realizada por el buzo a la polica, despus de 30

minutos del consumo de moluscos, uno de los pescadores comenz a mostrar sntomas
de intoxicacin: parestesia en los labios, nuseas y debilidad muscular, regresando
el patrn del barco inmediatamente a Puerto Natales en busca de ayuda mdica.
Alrededor de las 05:00 P.M., el pescador intoxicado muri, paralelamente el patrn
del barco comenz a presentar debilidad de las extremidades superiores y parlisis
de la lengua, una hora ms tarde estaba muerto. La declaracin oficial inform que
ambas vctimas comieron de 7 a 9 cholgas. El buzo fue rescatado en torno a las 10:00
P.M. por un buque de la armada chilena. Un da despus, cuando los barcos llegaron
a Puerto Natales, el marisco contaminado fue confiscado por la polica y una muestra
fue enviada al Laboratorio de Marea Roja, donde se realiz estudio por bioensayo
en ratn de las muestras de los moluscos consumidos por las vctimas. El laboratorio
report 8575 ug de STX equivalente por 100 gramos de tejido de molusco. El lmite
de seguridad segn el reglamento internacional es de 80 ug de equivalente de STX
por 100 g de tejido de molusco.
Examen forense
En el estudio anatomopatolgico de las vctimas (Tabla 1), los hallazgos ms destacados se asociaron a las condiciones de los pulmones: aumentados en peso, crepitantes
al tacto, congestin y edema pulmonar al corte. Estos hallazgos son indicativos de
los efectos graves sobre los msculos respiratorios, debido al mecanismo paralizante
de la toxina. El aspecto opaco y bajo volumen de orina encontrada en la vejiga de
ambas vctimas se correlacionan muy bien con el hallazgo reportado por Andrinolo
et al. (1999) en un modelo experimental in vivo en gato, en que fue anestesiado y
asistido permanentemente por ventilacin artificial, donde la inyeccin intravenosa
de STX redujo drsticamente la presin sangunea con la consecuente cada de la
diuresis (Andrinolo et al., 1999, 2002; Lagos and Andrinolo, 2000).
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Tabla 1: Examen patolgico forense

Vctima N1
Salida de lquido sanguinolento por fosas nasales.
Corazn 482 grs. vlvulas cardiacas y vasos coronarios sin lesiones.
Pulmones de 1.100 grs cada uno aprox., crepitante al tacto, edema y congestin pulmonar.
Riones de aspecto normal.
Vejiga con orina opaca.
Hgado normal sin lesiones aparentes.
Contenido gstrico semislido con restos de mariscos.
Mucosa gstrica congestiva.
Congestin visceral difusa.
Vctima N2
Corazn 371,5 grs. vlvulas cardiacas y vasos coronarios sin lesiones.
Pulmones de 1.300 grs cada uno aprox., crepitante al tacto, edema y congestin pulmonar.
Riones sin hallazgos patolgicos.
Vejiga con escasa orina en su interior.
Hgado normal sin lesiones aparentes.
Congestin visceral difusa.
Mucosa gstrica hemorrgica
Moderado contenido gstrico de color verdoso con restos de mariscos.
Anlisis por HPLC de las toxinas del VPM contenidas en las muestras de
tejidos y fluidos corporales
HPLC con deteccin fluorescente en lnea (FLD) es el enfoque ms adecuado para
el anlisis cuantitativo de las toxinas del VPM. Por otra parte, este mtodo es el
nico que permite obtener el perfil de toxinas de las muestras, es decir entrega informacin adicional tales como las transformaciones metablicas de las toxinas con la
modificacin de los perfiles de las toxinas del VPM (Oshima, 1995a; Lagos, 1998).
Las muestras de orina y sangre muestran normalmente compuestos fluorescentes que
consiguen excitar y emitir la seal fluorescente en el mismo rango de onda de 330
nm (excitacin) y 390 (emisin) utilizadas para la deteccin de las toxinas del VPM.
Por esta razn los procedimientos de matriz limpia desarrolladas por Andrinolo et
al. (1999) se utilizaron con el fin de evitar los pigmentos fluorescentes en muestras
biolgicas. Fig. 2 muestra ejemplos de cromatogramas de HPLC-FLD de algunos
extractos de tejidos y fluidos corporales, junto con los de los estndares. La mezcla
estndar, muestra tres picos: GTXs, neoSTX y STX con tiempos de retencin de
6:99, 9:44 y 14:24 min respectivamente (Fig. 2A). Fig. 2B, ilustra que el extracto de
bilis tambin muestra los mismos tres picos con tiempos de retencin idnticos. La
fase mvil utilizada (2mM heptanosulfonato en 30 mM fosfato de amonio buffer,
pH 7.1, conteniendo 3% de acetonitrilo) slo resuelve las toxinas del VPM que pertenecen al grupo de las STXs y algunas de ellas son neosaxitoxina (neoSTX), decarbamoilneosaxitoxina (dcneoSTX), decarbamoilsaxitoxina (dcSTX) y STX, de ellas,
neoSTX (Rt=9:39 min) y STX (Rt=14:21 min) se ven claramente. Posteriormente se
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observ un pico extra slo despus de los pigmentos iniciales con un Rt=6:97, ste
corresponde a las gonyautoxinas, un grupo de toxinas del VPM que se resolver con
otra fase mvil (ver Seccin 2). Para gonyaulatoxinas se utiliz otra mezcla estndar
como se muestra en la Fig. 3.
El cromatograma de toxinas del VPM de la glndula suprarrenal y tejido de la aorta
tambin se muestran en Fig. 2 C y 2 D, respectivamente, ambos son ejemplos de
ciclos cromatogrficos tpicos de las muestras de tejido de las vctimas. En la muestra
de glndula suprarrenal, se observaron dos picos, STX (Rt=14:30 min) y la correspondiente a la mezcla de gonyaulatoxinas (Rt=6.95 min) (Fig. 2C). En el caso del
tejido de la aorta, solamente fue detectada gonyaulatoxinas (Rt=6:95 min) (Fig. 2D).
La cantidad de cada toxina del grupo de las STXs detectado en las muestras de
tejidos y fluidos corporales, se muestran en la Tabla 2. La cantidad de cada toxina se
obtuvo mediante la comparacin de las reas de los picos de cada toxina con los de
los estndares (Lagos, 1998). Para las muestras de tejido la cantidad es expresada en
microgramos por gramos de tejido y en el caso de fluidos corporales en microgramos
por mililitro de fluido.
Fig. 2. Ejemplos de cromatogramas de HPLCFLD de toxinas del VPM PSP

usando la fase mvil y condiciones para el anlisis del grupo de las STXs. A.
Cromatograma estndar incluye STX (STX 14 9.4 mM), neosaxitoxina (neoSTX
14 14.7 mM) y gonyaulatoxina (GTX 14 1.94 mM). B. Cromatograma de la
muestra de Bilis. C. Cromatograma de la muestra de Glndula Suprarrenal y
D. Cromatograma del tejido de la Aorta.
La mayor cantidad de las toxinas del VPM se encuentra en el contenido gstrico (39,69
g de STX/gr. de tejido). La muestra se obtuvo durante el examen de autopsia, recogidos
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directamente luego de la apertura de la curvatura mayor del estmago; la mayor parte

era contenido slido sin digerir (comida y mariscos). Como la muestra es ms slida
que lquida, se pes y el contenido de la toxina se expres en microgramos de toxina por
gramo de slido. En el anlisis de esta muestra buscamos cuidadosamente la presencia
de neoSTX, pero no fue encontrada. El perfil de las toxinas del contenido gstrico
es importante, porque el contenido gstrico se corresponde con la imagen de lo que
estaba presente en los moluscos contaminados. Es importante sealar que las vctimas
murieron 3-4 hrs. despus del consumo de los moluscos y la secrecin gstrica en el
estmago mantiene los alimentos en condiciones cidas, que es la mejor condicin para
mantener estas toxinas qumicamente estables. Las toxinas del VPM son muy estables
desde el punto de vista qumico, ellas son estables en ebullicin 0.1N HCL. Este es el
procedimiento de extraccin de rutina realizada para bioensayo en ratn (Cunniff, 1995).
Los fluidos corporales: orina, bilis y lquido cfalo raqudeo y los tejidos del bazo y el pncreas fueron las muestras que mostraron la presencia de neoSTX (Tabla 2). Con el fin de
evitar una falsa identificacin de neoSTX, su posterior anlisis se llev a cabo de acuerdo
a Lagos et al. (1999). En todas las muestras donde neoSTX fue detectada, las muestras
purificadas se volvieron a analizar por el mismo procedimiento de HPLC pero ahora
reemplazando el reactivo oxidante por agua destilada. Como era de esperar, la intensidad
de fluorescencia del pico de neoSTX aument varios puntos en relacin a la toxina estndar.
Fig. 3. Ejemplos de cromatogramas HPLCFLD de las toxinas del VPM

bajo condiciones apropiadas y fase mvil para anlisis de gonyautoxinas
A. Cromatograma estndar para Gonyautoxinas incluyendo gonyautoxina 4
(GTX4 14 0.52 mM), gonyautoxina 1 (GTX1 14 1.52 mM), gonyautoxina 5 (GTX5
14 0.70 mM), gonyautoxina 3 (GTX3 14 0.15 mM) y gonyautoxina 2 (GTX2 14 0.44
mM). B. Cromatograma de la muestra del tejido del estmago. C. Cromatograma
de la muestra de tejido esplnico y D. Cromatograma de la muestra de tejido
renal.
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Este comportamiento es tpico de las toxinas del VPM que tiene un grupo hidroxilo
(-OH) en el nitrgeno 1 (N1) de su estructura qumica, como es el caso de neoSTX
(Lagos et al., 1999). Por lo tanto, el pico con una retencin de 9:39 min corresponde
a neoSTX. Las muestras de hgado, rin y pulmn mostraron una pequea cantidad
de dcSTX (Tabla 2), esta toxina no estaba presente en la muestra de contenido gstrico. Normalmente, la presencia de esta toxina se asocia con STX y se ha reportado
transformacin metablica entre ellas (Sullivan et al., 1983). STX fue la toxina del
VPM detectada con mayor frecuencia en todas las muestras de tejido y en la mayora de los casos era la ms importante, tambin STX fue la toxina del VPM que se
mostr en mayor cantidad en el contenido gstrico.
Como ejemplos, Fig. 3 muestra los cromatogramas HPLC- FLD de algunas muestras
de tejido, incluyendo los ciclos cromatogrficos estndares de Gonyautoxina (Fig.
3A). En estos ensayos, la fase mvil utilizada fue 2 mM de cido 1-heptanosulfnico
en 10 mM de fosfato de amonio buffer, pH 7.1. Bajo esta condiciones posible resolver
slo las toxinas del VPM que pertenecen al grupo de la gonyautoxinas (epmeros
GTX4/GTX1, GTX5 y epmeros GTX3/GTX2). Estas cinco toxinas del VPM
son resueltas en una HPLC de ejecucin de 20 min como se muestra en la Fig. 3A.
aqu el cromatograma tiene cinco picos correspondientes a GTX4, GTX1, GTX5,
GTX3 y GTX2 con tiempos de retencin de 9:43, 10:90, 13:80, 14:80 y 17:24 min,
respectivamente (Fig. 3A). El cromatograma de la muestra del tejido del estmago
muestra tres picos correspondiendo a GTX5 (Rt=13:76 min) y a los epmeros GTX3/
GTX2 (Rt= 14:87 y Rt= 17:27 min), siendo este ltimo la principal toxina detectada
en la muestra (Fig. 3B). Fig. 3C muestra el cromatograma de la muestra del tejido
esplnico, este tambin muestra tres picos, pero ahora los epmeros GTX4/GTX1
(Rt=9:42 y Rt=10:98, respectivamente) como las principales toxinas del VPM , sin
la aparicin de los epmeros GTX3/GTX2. Ambas muestras mostraron la presencia
de GTX5 (Rt=13:77 min). Finalmente, la Fig. 3D muestra el cromatograma de la
muestra de rin, aqu se detectaron cinco gonyautoxinas mostrando un cromatograma similar al estndar con prcticamente los mismos tiempos de retencin (Fig.
3A). Este mtodo encontr claramente las cinco gonyautoxinas en las muestras de
tejidos y fluidos corporales. Las gonyautoxinas se reconocen lejos del inicio, donde
se pueden ver picos adicionales, estos corresponden a los pigmentos presentes en la
muestra y no tienen relacin con las toxinas del VPM.
Tabla 2: Perfiles de saxitoxinas en muestras de tejidos y fluidos corporales de vctimas de
VPM.
Muestras
neo-STX
dc-STX
STX
(g/g tejido)
(g/g tejido)
(g/g tejido)
Glndula Tiroides
n.d
n.d
2,86
Estmago
n.d
n.d
14,24
Contenido gstrico
n.d
n.d
39,69
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Bazo
0,22
n.d
0,43
Hgado
n.d
0,04
0,55
Pncreas
1,3
n.d
8,18
Riones
n.d
0,01
0,26
Glndulas adrenales
n.d
n.d
1,52
0,69
n.d
1,53
Fluidos
Bilis
Lquido Cefalorraqudeo
0,77
n.d
n.d
Orina
22,33
n.d
1,8
Humor vtreo
n.d
n.d
n.d
Sustancia gris
n.d
n.d
0,65
Sustancia blanca
n.d
n.d
0,08
Pericardio
n.d
n.d
0,37
Miocardio
n.d
n.d
0,67
Endocardio
n.d
n.d
n.d
Msculo papilar
n.d
n.d
0,63
Aorta
n.d
n.d
n.d
Pulmn
n.d
0,06
0,75
Cerebro
Corazn
n.d., no detectado; neoSTX, neoSaxitoxina; dcSTX, decarbamoyl- Saxitoxina; STX, Saxitoxina

ag/ml
El cromatograma de gonyautoxina estndar que se muestra en la Fig. 3A se utiliz

para la determinacin de los picos de gonyautoxinas en cada una de las muestras de
tejidos y fluidos corporales. Las cantidades de cada una de las GTXs se muestran
en la Tabla 3, la cantidad de toxinas se obtuvo mediante la comparacin de las reas
de los picos de cada toxina con la de los estndares (Lagos, 1998). Para las muestras
de tejido la cantidad se expresa en microgramos por gramo de tejido y en el caso de
muestras de fluidos en microgramos por mililitro de fluido corporal (Tabla 3)
Se detectaron las cinco gonyautoxinas slo en el contenido gstrico, hgado y rin. La
muestra de contenido gstrico mostr la mayor cantidad de gonyautoxinas (Tabla 3).
Las tres muestras presentan GTX5 como la GTX de menor cantidad. Las muestras
de tejido pulmonar mostraron tanto epmeros GTX4/GTX1 y GTX3/GTX2, pero
GTX5 no fue detectada en esas muestras. GTX5 fue la gonyautoxina detectada en
menor cantidad en el contenido gstrico. La muestra de tejido del estmago muestra
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GTX5 y los epmeros GTX3/GTX2, estas toxinas se corresponden a las encontradas

en el contenido gstrico con GTX3 como la ms importante en ambas muestras,
asemejndose a la composicin de gonyautoxinas del contenido gstrico. El resto
de las muestras de tejido y fluido slo mostraron epmeros GTX4/GTX1(Tabla 3).
El anlisis de las toxinas del VPM en las muestras de tejidos y fluidos corporales
ha sido complicado debido a la baja sensibilidad y falta de especificidad de los mtodos y procedimientos utilizados para detectar y cuantificar estas toxinas. En este
trabajo, se utiliz un mtodo de HPLC con derivatizacin post-columna y FLD
para cuantificar la cantidad de masa de las toxinas del VPM. El HPLC-FLD es un
mtodo analtico que tiene la capacidad de medir cada toxina del VPM en muestras
de pequeo tamao (20 ul), que producen una nica concentracin de toxina. Este
mtodo, junto con los procedimientos que utilizan columnas de cartuchos y filtros
de microcentrfuga, logra mediciones tan bajas como 1 pmol de toxina del VPM
en las muestras de tejidos y fluidos corporales. Este procedimiento desarrollado por
Andrinolo et al. (1999) demostr ser muy potente en el anlisis de muestras biolgicas
humanas, como se muestra en este documento.
Considerando el perfil de las toxinas del contenido gstrico, como el de los moluscos
contaminados, estos contienen las toxinas STX, GTX4, GTX1, GTX5, GTX3 y
GTX2. Este perfil se corresponde con la composicin media de latoxina del VPM
(% en moles) que se encuentra en Mytthilus chilensis (mejilln azul); otro bivalvo
similar, tambin presente en la zona.
La biotransformacin de un xenobitico consiste fundamentalmente en incrementar
su polaridad para posibilitar la eliminacin, es decir convertir un compuesto no polar
en uno soluble en agua. Este es el mecanismo mas comn que usan los organismos
para transformar y eliminar los xenobiticos ambientales. Las reacciones de biotransformacin son conversiones enzimticas de sustancias xenobiticas lipoflicas,
generalmente a productos hidroflicos mas eliminables o excretables. El conjunto de
reacciones biotransformadoras de xenobiticos suele agruparse en dos fases: I yII. Las
reacciones de fase I comprende modificaciones oxidativas, reductivas e hidrolticas,
mientras que las reacciones metablicas de fase II son reacciones de conjugacin
(glucoronidacin). Los compuestos glucoronidados son muy solubles en agua y aparecen en la orina y la bilis. En la fase de reaccin I se consideran normalmente como
las reacciones de funcionalizacin que preparan a los xenobiticos para la siguiente
etapa de desintoxicacin enzimtica. Considerando a las toxinas del VPM como
xenobiticos, stos deben pasar a la llegada al hgado por estas reacciones de la fase
I y por lo tanto deben ser transformadas qumicamente. La oxidacin enzimtica de
N1 en el ncleo tetrahidropurina de la STX pudo generar neoSTX y una reaccin
de funcionalizacin similar pudo transformar los epmeros GTX3/GTX2 en los
epmeros GTX4/GTX1.
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Debido a que los xenobiticos se excretan principalmente por las heces y la orina,
estas muestras de fluidos corporales fueron analizadas con especial cuidado. Ambas
muestras mostraron epmeros GTX4/GTX1, neoSTX y STX. Los epmeros y neo
STX pertenecen al grupo de los anlogos de STX que tienen un grupo hidroxilo
(-OH) en N1 del ncleo tetrahidropurina comn para todas las toxinas del VPM.
Ambas muestras no mostraron los epmeros GTX3/GTX2, las gonyautoxinas del
contenido gstrico. Por otra parte, ambos fluidos corporales mostraron la excrecin de
neo STX, una toxina del VPM que tampoco fue detectada en el contenido gstrico.
En el caso de la orina la cantidad de neoSTX (22,33 ug/ml) fue sorprendentemente
alta, slo es comparable con la cantidad de STX encontrada en el contenido gstrico,
la cantidad ms alta de toxina del VPM medido en todas las muestras analizadas
en este trabajo.
Tabla 3: Perfil de Gonyautoxinas en muestras de lquidos corporales y muestras de tejido
en vctimas de VPM
Muestras
GTX 4
GTX 1
GTX 5
GTX 3
GTX 2
(g/g tejido)
(g/g tejido) (g/g tejido) (g/g tejido) (g/g tejido)
Glndula Tiroides 0,31
2,33
n.d.
n.d.
n.d.
Estmago
n.d.
n.d.
0,22
1,04
0,57
Contenido
gstrico
1,29
1,26
0,1
2,64
1,15
Bazo
0,23
0,01
0,29
n.d.
n.d
Hgado
0,34
0,13
0,21
0,01
0,01
Pncreas
0,1
1,44
n.d.
n.d.
n.d.
Riones
0,14
0,07
0,06
0,01
0,05
Glndulas
adrenales
0,13
0,25
n.d.
n.d.
n.d.
Bilis
0,41
0,09
n.d.
n.d.
n.d.
Lquido
Cefalorraqudeo
0,02
0,06
n.d.
n.d.
n.d.
Orina
2,14
0,03
n.d.
n.d.
n.d.
Humor vtreo
n.d
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
Sustancia gris
0,05
0,65
n.d.
n.d.
n.d.
Sustancia blanca
0,04
0,57
n.d.
n.d.
n.d.
Fluidos
Cerebro
41|
02-09-2014 10:33:58
Corazn
Pericardio
0,02
0,65
n.d.
n.d.
n.d
Miocardio
0,05
1,52
n.d.
n.d.
n.d
Endocardio
0,1
2,25
n.d.
n.d.
n.d
Msculo papilar
0,06
1,03
n.d.
n.d.
n.d
Aorta
0,8
0,57
n.d.
n.d.
n.d.
Pulmn
0,14
0,16
n.d.
0,05
0,03
n.d., no detectado; GTX 1, Gonyautoxina 1; GTX 2, Gonyautoxina 2; GTX 3, Gonyautoxina 3,

GTX 4, Gonyautoxina 4; GTX 5, Gonyautoxina 5.
ag/ml
Por otro lado, la mayora de las muestras de tejido incluyendo la muestra de lquido cefalorraqudeo slo mostraron la presencia de neoSTX y los epmeros GTX4/
GTX1 y nuevamente ninguno de los epmeros GTX3/GTX2 fueron detectados en
esas muestras. Estos dos resultados claramente muestran que las toxinas del VPM
presentaron transformacin metablica, en la que la mayor parte de las toxinas del
VPM mostraron oxidacin enzimtica de N1 en el ncleo de tetrahidropurina, produciendo neoSTX y epmeros GTX4/GTX1 a partir de STX y epmeros GTX3/
GTX2 respectivamente. STX no tiene un grupo hidroxilo en N1 del ncleo de
tetrahidropurina, esto no slo es necesario para el siguiente paso de la transformacin enzimtica, sino que constituye un mecanismo importante para la excrecin de
toxinas del VPM, tal como se demostr por la alta cantidad de neoSTX encontrada
en la orina (22,33 ug/ml, Tabla 2).
Andrinolo et al., (1999 and 2002) usando un gato como modelo vivo bajo condiciones
controladas (ventilacin mecnica), mostr que los gatos con parmetros cardiovasculares y diuresis normal, excretan STX y epmeros GTX3/2 por filtracin glomerular.
Durante las cuatro horas de tiempo experimental, ninguna otra toxina a excepcin de
la STX (Andrinolo et al., 1999) o epmeros GTX3/2 (Andrinolo at al., 2002) fueron
detectadas en las muestras de fluidos y tejidos corporales. Los autores concluyeron que
los gatos no podan metabolizar toxinas del VPM y que slo la excretan por la orina.
Por otra parte no se encontraron toxinas del VPM en la bilis. Sabiendo que la reaccin
de fase I se considera normalmente como reaccin de funcionalizacin que prepara a
los xenobiticos para la siguiente etapa de desintoxicacin enzimtica, siendo el gato
la excepcin entre los mamferos, en tener la glucoronidacin metablica (Kasper
and Henton, 1980), es posible comprender que STX y epmeros GTX3/GTX2 no
mostraron ninguna transformacin metablica en el gato en estudios in vivo.
A partir de los registros mdicos y anlisis de muestras de VPM de personas intoxicadas durante 1994 en la isla Kodiak, Gessner et al. (1997) informaron diferencias
entre la composicin de las toxinas de los mejillones en la orina y el suero. Sugirieron
que las toxinas del VPM podran metabolizarse en el ser humano. Ms recientemente, el anlisis post-mortem de muestras de orina y suero de una vctima humana
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por envenenamiento mortal causada por el cangrejo xanthid, permiti a los autores
concluir que se produjo metabolizacin de las toxinas del VPM, lo que sugiere que
la conversin de la toxina se inici a nivel intestinal de la vctima (Llewellyn et al.,
2002).Hasta ahora, no hay ningn informe de estudios metablicos en mamferos
asociados a las toxinas del VPM, por lo tanto, no hay evidencia directa de la transformacin del VPM en los mamferos, pero s ha sido demostrado en microalgas,
bacterias y mariscos (Shimizu and Yoshioka, 1981; Sullivan et al., 1983; Shimizu,
1993; Oshima, 1995b).
En este estudio se demostr la oxidacin enzimtica del grupo N1 para formar el
anlogo de hidroxilo, que transforma STX a neoSTX y epmeros GTX3/GTX2 a
epmeros GTX4/GTX1, tambin se detect la hidrlisis del grupo carbamoilo para
formar el anlogo decarbamoil STX (dcSTX). La dcSTX fue identificada en muestras de hgado, rin y pulmn, todos ellos tejidos muy activos en la transformacin
metablica enzimtica, en particular la toxina del VPM manteniendo el ncleo de
tetrahidropurina. La secrecin de bilis es necesaria para la digestin y absorcin de
los lpidos. Tambin es necesaria para la eliminacin de productos endgenos (por
ejemplo colesterol y pigmentos biliares), as como productos qumicos o xenobiticos
administrados exgenamente, por ejemplo frmacos y toxinas.
En este trabajo se muestra la presencia de neoSTX, STX, y epmeros GTX4/GTX1
en la muestra de bilis, mostrando por primera vez que las toxinas del VPM tambin
se excretan por las heces en cantidades significativas.
De acuerdo al anlisis post-mortem de las muestras de los tejidos corporales de
vctimas humanas, la conclusin de este estudio es que las toxinas del VPM son
transformadas metablicamente por los seres humanos y se eliminan del cuerpo
por excrecin en las heces y la orina como cualquier otro xenobitico. A pesar de
estos avances, sigue siendo importante demostrar que estas toxinas se transforman
en compuestos glucoronidados, el producto final ms frecuente del metabolismo de
los xenobiticos.
5. Agradecimientos
Al Laboratorio Bioqumica de Membrana, Facultad de Medicina, Universidad de
Chile, por su aporte fundamental para la realizacin de este trabajo y, al doctor
Carlos Castro (Q.E.P.D.) por su apoyo en la recopilacin de las muestras biolgicas
de las vctimas.
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Conducta suicida en jvenes de

puerto Aysn, 1995-1999, dubitada
por su comunidad1
Jaime Arturo Ceballos Vergara 2
Tesina abreviada que fue presentada por el autor en diciembre del 2010 para obtener el Master
Oficial en Antropologa Fsica y Forense de la Universidad de Granada, Espaa, conducente al
Doctorado en Biomedicina.
Mdico Legista, Servicio Mdico Legal XI Regin.
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Conducta suicida en jvenes de

puerto Aysn, 1995-1999, dubitada por su
comunidad1
Resumen
Abstract
El Caso Aysn
The Aysn Case
Cuando quien se suicida es un joven, un

hijo, un hermano, en pleno desarrollo, la alteracin que esta conducta provoca a nivel
familiar, es an mayor. En el caso de Puerto
Aysn, entre los aos 1995 y 1999, el suicidio de 9 jvenes adquiri gran relevancia y
conmocin publica con repercusin nacional, provocando que los integrantes de esa
pequea comunidad impactados por tales
hechos, plantearan con angustia sus dudas
acerca de la conducta suicida de los jvenes.
When a young man, somebodies son or

brother and at the height of his development
commits suicide the impact of this behavior
on his family is far larger than the impact
of sudden or accidental death. In the case
of Puerto Aysen, between the years of 1995
and 1999 the suicide of 9 young people had a
public impact at national level, the traumatic
effect on this small community, the anguish
and the seemingly large number of suicides
that this community suffered raised questions
and doubts within the community about the
suicidal behavior of these young people.
Surge la pregunta: La conducta suicida

en jvenes de Puerto Aysn, entre 1995 y
1999, dubitada por su comunidad, fue determinada por factores diferentes a los esperados?
Para responder esta interrogante, nos apoyaremos en las siguientes preguntas guas
de la investigacin:
Cules factores de riesgo de suicidio se
encuentran presentes en cada caso de suicidio?
Cules son los factores de riesgo que ms
se repiten entre los distintos casos de suicidio?
The question arises: the conduct and

behavior of these young suicides and the
doubts in the community of Puerto Aysen
between 1995 and 1999.
Are these suicidal actions determined by
different factors other than would have
been expected?
To answer this question we will follow the
3 research lines detailed below.
1. What risk factors for suicide are present
in every case of suicide?
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Qu jerarqua se puede obtener de dicha

presencia?
2. What are the risk factors that are repeated

between the different cases of suicide?
El presente estudio y anlisis de la conducta suicida en jvenes dubitada por su comunidad entre los aos 1995 y 1999, en esta
comuna de la Regin de Aysn, ubicada en
el sur austral de Chile, plantea como hiptesis ante este problema que La conducta suicida es un fenmeno multicausal, no
atribuible a un suceso aislado o especfico.
Siendo una manifestacin que es hecha por
un sujeto individual, pero que es motivado
o resultado de las interacciones biosocioculturales que ha logrado establecer desde
su niez, ya sea con su sistema familiar
(como microsistema) o con un sistema
social ms amplio, la comunidad (como
macrosistema) y cuya realizacin repercute
fuertemente en la sociedad, describiendo
los factores de riesgo que se hallan presentes en cada caso de suicidio.
3. What hierarchy can be obtained from

such a presence?
Palabras claves
Suicidio, factores de riesgo, conducta autodestructiva.
The current study and analysis of the

doubted suicidal behavior of young people
in their community between 1995 and
1999 in the community of Aysn, southern
of Chile hypothesized the problem as:
Suicidal behavior is a multi-causal
phenomenon, not attributable to an
isolated or specific event.
A manifestation by an individual subject
who is motivated or acts as the result of
bio-sociocultural interactions established
through childhood be it in a family system
(microsystem) or broader social system i.e.
community (macro system), the exposure to
this has a strong social effect incorporating
the risk factors which are present in each
case of suicide.
Keywords
Suicide, risk factors, self-injurious behavior.
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1. Introduccin
La habilidad para crear, es decir, imaginar y producir cosas nuevas es una caracterstica esencialmente maravillosa del hombre. El hombre merece ser estudiado por
s mismo, aun cuando su estudio no reporte ms que una satisfaccin a la curiosidad
escrutadora de la mente. Resultado de tal estudio es el conocimiento, y resultado de
este conocimiento es la capacidad de modificar la naturaleza y de influir en el destino
del hombre (Adamson Hoebel, E.1973).
Por lo tanto, la antropologa, como cualquier otra disciplina que se ocupe de los
fenmenos naturales, no solo tiende a satisfacer la curiosidad intelectual, sino que
tambin se convierte, en un instrumento con el que aprender ms sobre la naturaleza
del hombre, a fin de entender mejor sus problemas y el modo de resolverlos.
As los seres humanos nos vemos enfrentados cotidianamente a una realidad en la
que abunda y desborda la incertidumbre. Incertidumbre que se halla presente en
situaciones que involucran nuestro ser como pertenecientes a diversas esferas sociales. Sin embargo, existe una certeza, presente desde el momento de nacer, que va
hacindose cada vez ms consciente a medida que se evoluciona en el ciclo vital. Tal
certeza constituye uno de los principales temas tab en nuestra sociedad y es la muerte.
La muerte es un fenmeno biolgico que se presenta en todas las criaturas vivientes,
generalmente, al trmino de un ciclo que incluye el nacimiento, desarrollo, envejecimiento y muerte. Siendo esto lo normalmente esperado, podra pensarse que
no constituye un fenmeno paralizador y alterador en las personas cercanas a quien
muere, o es ms, podra pensarse que la sociedad en su conjunto reacciona frente a
ella con la naturalidad y seguridad que dan las certezas. Pero no es as.
Este fenmeno golpea a los individuos con una fuerza brutal, fuerza que depende de
las caractersticas tanto de la situacin de muerte, de quien muere y de quien sobrevive
al fallecido, sin embargo, la caracterstica comn de estas situaciones de prdida es
una alteracin en la emocionalidad de quienes se ven y se sienten afectados por sta.
Una unidad familiar se encuentra en equilibrio funcional cuando atraviesa un periodo
tranquilo en el cual cada uno de sus miembros funciona con un grado de eficacia
razonable.
El equilibrio se perturba tanto por el nacimiento como por la prdida de alguno de
sus miembros (Bowen, 1991), de esta cita se desprende que una de las alteraciones
ms profundas que sufre el sistema familiar es la prdida de uno de sus integrantes,
ya que sta repercute en el funcionamiento de la familia como un todo organizado, todo al cual perteneca el sujeto y en el cual desempeaba un rol determinado.
Dependiendo de la importancia y funcionalidad de este rol, el nivel de perturbacin
que alcanzar la unidad familiar.
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Al interior de la familia es posible encontrar dos tipos de sistemas comunicacionales

o relacionales: el abierto y el cerrado (Bowen, 1991). El sistema relacional abierto es
aquel en donde el sujeto es libre de comunicar pensamientos, sentimientos y fantasas
a otro que puede proceder del mismo modo, esta sera una condicin sana. El sistema
de comunicacin cerrado es un reflejo emocional automtico que se protege a s
mismo de la ansiedad de otra persona, por ms que mucha gente sostiene que evita
los temas tab para no molestar al otro (Bowen, 1991).
Como es posible observar, la conducta que ms se repite en nuestra sociedad es la que
corresponde al segundo sistema, el cerrado. La muerte considerada como un tema
delicado y difcil de abordar, es un tema postergado y relegado a la no conversacin.
Esto constituye un gran error, puesto que quien se ve enfrentado a una situacin de
este tipo requiere, porque se constituye en una experiencia liberadora, hablar sobre
el tema para poder ir elaborando una prdida importante.
La elaboracin y adaptacin a la muerte depende tambin de factores tales como
la comunicacin entre los miembros de la familia, el nivel de diferenciacin de los
integrantes del sistema familiar, las actitudes que adopte la familia frente al suceso,
la disponibilidad de apoyo social y la imagen cultural de la muerte.
Las muertes extemporneas son muy difciles de aceptar. Sobre todo cuando se
trata de la prdida de un hijo, pues se invierten las expectativas del ciclo de vida. La
relacin entre los padres que pierden un hijo favorece la interaccin dentro de un
sistema comunicacional cerrado, pues los hombres suelen sentirse incmodos cuando
sus esposas expresan su dolor, debido a que no saben cmo responder y temen perder
el propio control de lo que sienten.
A su vez, las mujeres perciben esta rigidez emocional de sus maridos como abandono,
por lo que experimentarn una doble prdida (Diharce, 1996).
De esta forma, observamos cmo el enfrentar una situacin de prdida involucra
el poner en juego una gran cantidad de recursos de la familia, quien, de poseerlos,
comienza a elaborar la prdida en un proceso de duelo normal que lograr una estructura nueva que sea funcional a las necesidades familiares. Si el sistema no posee
el mnimo de recursos necesarios, el duelo se convertir en un proceso patolgico
que no lograr fortalecer la unidad familiar y complicar de sobremanera el funcionamiento del sistema.
La muerte por suicidio es especialmente difcil de asumir. En ella se movilizan sentimientos de quienes rodean el acto, que no estaran si la muerte se hubiera producido
de forma natural. Surgen algunos tales como la culpa, la incomprensin y el juzgar
la conducta.
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La culpa aparece cuando se cuestiona el no haber podido hacer nada para evitar la
situacin o bien por no haberse dado cuenta a tiempo y poder evitar el fatal desenlace. La incomprensin surge cuando las personas pueden cerciorarse de que existan
alternativas antes que la elegida, sin pensar en que quien comete el acto, desde su
posicin, no las visualiza. Se juzga la conducta debido a lo que significa quitar un
don precioso que es dado, mayoritariamente en nuestra cultura, por Dios, que es el
nico que puede quitarla.
2. Material y mtodo
Los datos de la investigacin fueron obtenidos de: Causa Rol N 14.486
A cargo del Ministro Sr. Sergio Mora Vallejos (2000). Es el primer Ministro en
Visita con dedicacin exclusiva por seis meses que investiga la Causa Rol N 13.214
RSLF y la relacin de esta con la Causa Rol N 11.784 LAMP JCML
Causa Rol N 15.455
A cargo de la Ministro Sra. Alicia Araneda Espinoza (2002-2003). Es el segundo
Ministro en Visita con dedicacin exclusiva por casi dos aos que reinvestiga todas
las causas de muerte de jvenes de Puerto Aysn, hasta el ao 2001, acumulndolas
en una sola causa. Lo anterior por la alta conmocin publica presente en la comunidad y que se difunde a nivel nacional por los medios de comunicacin como El
Caso Aysn.
Marco Metodolgico
Tipo de estudio
El estudio es descriptivo, ya que especifica las propiedades importantes de las situaciones de suicidio includas en la investigacin. Tambin comparativo en relacin a
que se verifica la presencia o ausencia de una serie de factores de riesgo conocidos y
capitales en cada caso particular de los sujetos que cometieron suicidio en la comuna
de Puerto Aysn entre los aos 1995 y 1999.
Se entender por suicidio toda conducta (ya sea por accin u omisin) que apunte
hacia la autoeliminacin, cuyo resultado, por parte de la vctima, sea la muerte, y que
sea provocada por individuos con o sin antecedentes mrbidos (de trastorno mental,
afectivo, enfermedad fsica crnica, etc.) y en cuya realizacin, si bien puede existir
intervencin de terceros, estos juegan un papel de medio para tal fin.
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Diseo
El diseo es no experimental ya que no se manipularn las variables involucradas en
los fenmenos, sino que se describen los acontecimientos tal cual como se presentaron
en su oportunidad. Debido a que la recoleccin de datos es desde el ao 1995 hasta
el 1999, el estudio posee tambin un carcter retrospectivo.
Poblacin del Estudio
La unidad de anlisis sern los suicidas registrados en la comuna de Aysn del
colectivo compuesto por todos aquellos sujetos que desaparecieron de sus hogares,
hecho que fue denunciado al Juzgado de Puerto Aysn e investigado como Presunta
Desgracia, cuyos cadveres fueron encontrados y recuperados desde el Ro Aysn y
en los que la autopsia estableca la ausencia de signos de participacin de terceros. Es
decir, la poblacin son los suicidas de 15 a 26 aos de edad, registrados en la comuna
de Aysn entre los aos 1995 y 1999.
Se incluyen antecedentes del caso de RSLF del ao 2000, debido a que este suicidio
es el que motiva la designacin del primer Ministro en Visita con dedicacin exclusiva
obedeciendo a la gran conmocin pblica que provoc, sumada a la duda latente que
persista en la comunidad de Puerto Aysn desde el ao 1998, respecto a que los
cinco suicidios de jvenes ocurridos en esa fecha obedeceran a la accin de terceros
asociados ilcitamente para cometer delitos como trfico de drogas y homicidios.
Recoleccin de datos
La recoleccin de los datos necesarios para llevar a cabo este estudio, se obtuvo de los
expedientes judiciales de cada caso particular, custodiados en el Juzgado de Puerto
Aysn, pudiendo acceder al total de la documentacin acumulada en las investigaciones judiciales ejecutadas por dos Ministros en Visita con dedicacin exclusiva, de
la Ilustrsima Corte de Apelaciones de Coyhaique.
3. Objetivos
Objetivos Generales
1. Describir cules de los factores de riesgo se hallan presentes en cada caso de suicidio.
2. Describir la distribucin de los distintos capitales sociales (volumen y estructura)
que se encuentran orientando la accin del agente.
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Objetivos Especficos
1. Establecer cules factores de riesgo se encuentran presentes en cada caso de suicidio.
2. Establecer qu factores de riesgo son los ms comunes entre los distintos casos.
3. Establecer un orden jerrquico de tales factores en funcin de su presencia.
4. Establecer cul es la presencia especfica de cada Capital que poseen los agentes
involucrados en el fenmeno en cuestin.
5. Establecer los rasgos biosocioculturales que se encuentran relacionados con el
fenmeno en cuestin.
4. Resultados
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Entre los datos obtenidos, encontramos que existe un mayor porcentaje de suicidas
del sexo masculino, representando un 67% de los casos, por lo que la proporcin es
de 2:1, lo que concuerda con las cifras que actualmente otros estudios han establecido
en todo el mundo.
En cuanto a la edad, el mayor porcentaje de suicidios se encuentra entre las edades
de 17-18 aos, ya que en ese rango se ubica un 33%. El rango de edad que le sigue es
de un 22% y se encuentra entre los 19-20 aos. Es destacable que ambos rangos de
edad corresponden,en condiciones normales, a periodos del ciclo vital que involucran
importantes cambios, como egresar de los establecimientos educacionales con la expectativa de continuar la educacin superior universitaria conducente a una profesin,
situacin que en los jvenes estudiados haba sido abortada a temprana edad, lo que
repercute grandemente en sus expectativas, deseos y posibilidades. Respecto a este
tema, es destacable el hecho de que en la zona quien no posee recursos para abandonar la regin e irse a ciudades con presencia de recintos de Educacin Superior,
como Valdivia o Concepcin, distante 900 kms., la primera y 1.100 kms., la segunda,
ven truncados los sueos de convertirse en profesionales. La posibilidad de optar a
educacin superior en la ciudad capital del pas que es Santiago, es prcticamente
inalcanzable para los integrantes de esta comunidad. Si a eso sumamos que las posibilidades de trabajo en la ciudad se reducen a ciertas esferas, el panorama de los
jvenes sufre alteraciones que pueden llegar a angustiar. El abandono de un presente
seguro, como lo es el asistir diariamente a un liceo, por un futuro incierto, podra estar
influyendo en este tema, provocando desmoralizacin y un alto resentimiento social.
En cuanto al Estado Civil, un 89% eran individuos solteros, sin embargo, esta cifra
no es extraa, puesto que a la edad a la que va dirigido el estudio es mucho ms probable hallar individuos solteros. La cifra, en todo caso, sirve para recordar el hecho
demostrado en estudios previos a nivel mundial, que los individuos casados poseen
un soporte emocional que les permite no llegar al suicidio tan expeditamente como
los solteros.
Respecto a las enfermedades mentales, y como se mencion con anterioridad, 22%
presentaba el diagnstico de esquizofrenia. A pesar de esto, queda la profunda inquietud de que esta cifra podra aumentar con enfermedades afectivas, sobre todo
por depresin, que debido a la dificultad del diagnstico, asociada a la inexistencia
de profesionales mdicos psiquiatras que atiendan las patologas de salud mental en
forma permanente en la comuna de Puerto Aysn, an no es posible en el ao presente en que se realiz este estudio. La absoluta falta de centros especializados para
la realizacin de tratamientos agrava la situacin.
En relacin al lugar donde ocurri el suicidio, el 89% de los casos ocurri en el ro
Aysn, importante cauce que atraviesa la ciudad y que permiti su fundacin el 28
de enero de 1928, como capital y punto de entrada de la Patagonia chilena; la ciudad
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goz de gran fama y una rica actividad comercial, centrada en la produccin maderera y en el comercio de lanas y dems derivados de la actividad ganadera. Naves de
hasta 500 toneladas llegaban hasta el puerto remontando el ro y conectaban a los
habitantes del interior con Puerto Montt y Punta Arenas. En 1968, se inaugura el
puente Presidente Ibez, uno de los ms largos del pas, que cruza el ro Aysn y
que es en la actualidad Monumento Nacional.
La bonanza del puerto se prolong hasta la dcada de los 60, en la que el embancamiento del ro Aysn, producto de los sedimentos arrastrados desde su cauce superior,
impidi la llegada hasta el muelle de embarcaciones de mayor calado. El puerto fue
trasladado entonces a su actual ubicacin en Puerto Chacabuco, provocando un total
decaimiento socioeconmico cultural de la ciudad.
Las caractersticas del ro Aysn, que en el pasado di vida y prosperidad a la ciudad,
como su profundidad, sus poderosas corrientes, bajsima temperatura de las aguas y
gran cantidad de troncos y ramas que se ubican en las profundidades, hace muy probable que las personas fallezcan al lanzarse en l y que, adems, su cuerpo aparezca
tiempo despus, lo que contribuye a aumentar las especulaciones de la poblacin
sobre la intervencin de terceros.
Tambin es dado destacar que desde hace aos el ro es usado para estos lamentables
fines, por lo que podra ser que las personas que estn pensando en suicidarse lo
valoren como una alternativa eficaz al momento de evaluar posibles mtodos
Finalmente podramos concluir:
1. Se confirma en este estudio que los factores de riesgo presentes en la conducta
suicida de los jvenes de 15 a 26 aos de edad, en Puerto Aysn, Chile, entre los
aos 1995 y 1999 son los mismos que estn demostrados fehacientemente, inciden
en dicha conducta a nivel mundial, siendo los ms importantes, sexo, edad, estado civil, trastornos mentales (depresin, enfermedades afectivas, esquizofrenia),
intentos previos, prdida reciente, consumo de alcohol y abuso de sustancias.
2. Los resultados obtenidos demuestran que son de mayor riesgo las caractersticas;
sexo masculino, soltero, 17 a 18 aos de edad con intento suicida anterior, prdida
reciente e ingesta de alcohol.
3. Se ha comprobado la preeminencia de los factores: edad, depresin e ingesta de
alcohol.
4. El mecanismo ms utilizado para llevar a cabo el suicidio fue lanzarse al ro Aysn
u otro curso de agua en todos los casos, es decir mediante asfixia por sumersin.
Siendo este un componente de modelo de conducta de los individuos del caso en
estudio.
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5. En cuanto a los espacios sociales predominantes, los diversos contextos de orientacin y de desempeo social de los actores en estudio, espacios entendidos como
diversos campos de interacciones y relaciones sociales, existe una caracterstica
principal, que se puede resumir como de marginalidad. Entendiendo tal descripcin como una posicin dentro de los diversos campos de distribucin de los
distintos capitales (los que estructuran la orientacin de las prcticas sociales de
los actores), de desventaja, es decir, como una posicin que no permite a los actores
lograr obtener, en una primera instancia, todos aquellos bienes y recursos que le
permitan una integracin efectiva tanto a nivel del sistema productivo-econmico,
como a nivel social y cultural, de tal forma de ubicarse en los bordes de los distintos macro-sistemas sociales (econmico, educativo, urbano, poltico, etc.) que
estructuran y regulan la vida social. Esto configura, en una segunda instancia, un
desempeo de las diversas prcticas sociales, poco adecuado e incompetente para
responder a las exigencias que los propios macrosistemas terminan por imponer
a los sujetos, de tal forma que se estructura una situacin de retroalimentacin
entre marginalidad -bajo desempeo- desventaja-marginalidad.
6. La situacin antes descrita tiene como una estructura bsica de reproduccin social
al sistema de parentesco familiar, en donde los padres, a travs de los distintos
procesos de socializacin, van transmitiendo en herencia los distintos capitales
que se encuentran a su disposicin, como por ejemplo valores y normas, educacin
y oficio, factores monetarios, lugar de nacimiento y residencia, etc. Pero tambin
esta situacin se corresponde con la estructuracin propia del macro-sistema de la
comuna de Puerto Aysn, ciudad afectada por una deficiente urbanizacin, abandono poltico-administrativo y restringido desarrollo econmico-productivo.Esto
repercute en la subjetividad de la comunidad que sin duda se siente abandonada
y postergada, apareciendo y generndose de este modo el cuestionamiento sobre
la causa de la conducta suicida de sus jvenes, apreciacin compartida por muchos observadores externos, polticos, religiosos, periodistas, etc., que potencian
explicaciones inadecuadas a un fenmeno constante en la humanidad, alternativa
posible y que es usada con una frecuencia que ha ido en ascenso en los ltimos
50 aos a nivel mundial. As, las adscripciones sociales reproducidas a distinto
nivel, terminan por ejercer una fuerte coercin, de tal forma de predeterminar
fuertemente la vida individual y colectiva de la poblacin.
7. La influencia de los estilos de crianza parentales en las conductas adolescentes
seala que el apoyo parental se correlaciona positivamente con mayor iniciativa
social de los adolescentes, y negativamente con depresin y suicidalidad. El control psicolgico parental se correlaciona positivamente con depresin y suicidalidad, mientras que el control conductual se correlaciona negativamente con estas
ltimas.
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Acreditacin de lesiones y
trauma dento-alveolar: un
desafo
Dra. Claudia Contreras Reyes1, Dra. Blanca Hermosilla Hermosilla 2
1
2
Cirujano Dentista U. de Chile, Odontlogo Forense, Jefe de la Unidad Mxilo Facial, SML.
Cirujano Dentista U. de Concepcin, Odontlogo Forense, Clnica de Lesiones SML.
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02-09-2014 10:34:00
Dra. Claudia Contreras Reyes y Dra. Blanca Hermosilla Hermosilla
Acreditacin de lesiones y trauma

dento-alveolar: un desafo
Resumen
Abstract
El objetivo del trabajo fue determinar el total de pacientes derivados desde tribunales
a la Clnica de Lesiones del SML el ao
2007, para realizar pericias de Lesiones y
qu porcentaje de estos presentaba lesiones
del rea odontolgica-maxilofacial.
The objective was to determine the total

number of patients, referred from courts to
the Medical Legal Service Injury Clinic, in
2007, to do injury report, and what percentage of these, presented lesions of dentalmaxillofacial area.
Objetivar estadsticamente qu porcentaje de estos pacientes presentaban lesiones

buco maxilofaciales y dentarias no consignadas en la primera atencin o constatacin
de lesiones, en los centros de salud correspondientes, y que por lo tanto, no podan
ser posteriormente acreditadas en los pronsticos mdico legales, afectando la administracin de justicia.
Statistically objectify what percentage

of these patients had lesions bucomaxillo facial and dental, not contained in the
first attention or finding of injury centers
corresponding health and therefore they
could not be further credited to the Legal
Medical forecasts, affecting the administration of justice.
Estudiar qu porcentaje de los pacientes con

lesiones del territorio maxilofacial y dentario
corresponda a algn tipo de trauma dento
alveolar, informacin relevante por el impacto psicolgico y emocional que afecta a los
pacientes, por el compromiso esttico y funcional, las secuelas resultantes y la dificultad
de rehabilitacin que tienen estas lesiones al
ser diagnosticadas en forma tarda.
As como hacer una caracterizacin epidemiolgica de los pacientes, de acuerdo a distribucin por sexo, edad, causa de las lesiones y pronstico mdico legal de las mismas.
Palabras Claves
Lesionologa y TDA (Trauma dento-alveolar).
Study what percentage of patients with facial injuries and dental maxillofacial area,
was for some kind of dento alveolar trauma,
relevant information about the psychological and emotional impact that affects patients, the an esthetic and functional compromise, and the resulting consequences
rehabilitation difficulty, when these lesions
are diagnosed belatedly.
And do an epidemiological characterization of patients according to sex distribution, age, cause of injury and legal medical
prognosis thereof.
Keywords
Lesions, bucomaxillofacial and dental.
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1. Introduccin
Hacer un anlisis estadstico del trabajo con pacientes, tiene siempre el beneficio de
mostrar en forma objetiva la realidad de la situacin clnica a que se refiere. Un elemento central de este trabajo es establecer si hay un nmero importante de lesiones
no acreditadas por falta de evaluacin de especialidad en la atencin de urgencia.
De acuerdo a un reportaje de la revista de la especialidad, los chilenos somos
16.572.475 habitantes. El sector pblico donde trabajan 4.200 colegas, atiende al
85% de la poblacin, es decir, a 14.086.603 habitantes, (INP, FONASA) y el 15%
restante es beneficiario del sector privado (ISAPRES) que corresponden a 2.485.871
habitantes.(12)
En el sector pblico hay un dentista cada 3.354 habitantes, para llegar a la recomendacin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) se requerira incorporar a
2.843 colegas ms al sector.(12)
Considerando que la mayora de las lesiones odontolgicas y maxilofaciales son de
mediana gravedad y/o graves, se produce un sub-registro que determina una falta de
elementos para llegar a una administracin de justicia, en la aplicacin de penas y/o
compensacin de daos.
La funcin del perito en lesionologa forense es pronunciarse respecto del pronstico
mdico legal de las lesiones, en el sentido de sealar el tiempo que demora en sanar
o el tiempo de incapacidad laboral que provocar al afectado, adems de vincularlas
causalmente con los hechos investigados.
El concepto de lesin leve est asociado a aquellas que demoran en sanar no ms
de 14 das, el concepto de menos grave son aquellas que demoran en sanar entre 15
y 29 das y el concepto de grave a un tiempo de enfermedad de 30 das o ms. (1).
Las lesiones buco-dentarias en general no conllevan riesgo vital, siendo lo ms importante establecer las alteraciones funcionales y/o estticas. La consideracin esttica
es un factor esencial en la calificacin de la lesin, importancia que se reduce cuando
se trata de definir dao o incapacidad laboral. En nuestro territorio no es posible
homologar dao o lesin con incapacidad laboral.
Si bien es cierto los tejidos corporales sanan, cicatrizan o se regeneran, las piezas
dentarias, sobre todo en su porcin coronaria, sufren una verdadera mutilacin que
no se repara por s sola. Un diente fracturado permanece as hasta que lo repare un
odontlogo, esto limita el pronunciamiento respecto al tiempo de sanacin.
Por este motivo adquiere especial importancia considerar en la evaluacin aspectos
que influyen en el pronstico mdico legal del dao sobre las piezas dentarias: edad,
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valor esttico del diente segn su ubicacin en la arcada, la actividad profesional del
afectado, la posibilidad de complicaciones tardas como la necrosis pulpar, cambios
de color dentario, infecciones, cicatrizaciones defectuosas que alteran la oclusin etc.
El Trauma dento-alveolar es una patologa traumtica que abarca una serie de lesiones
que afectan a las piezas dentarias y sus tejidos de soporte. Es generalmente grave por
el compromiso de estructuras buco-dentarias que impactan en funciones vitales como
la fonacin, masticacin y funcin respiratoria. La mayora de las veces hay tambin
un gran compromiso esttico, lo que genera dao psicolgico y emocional. Presentan
habitualmente secuelas de diversa magnitud de difcil manejo, que involucran adems
altos costos en la etapa de rehabilitacin.
2. Material y mtodo
Se hizo un anlisis retrospectivo de fichas clnicas de pacientes examinados en la
clnica de lesiones del SML, derivado desde tribunales, para establecer pronstico
mdico legal de sus lesiones, la causa u origen de las mismas y la relacin con los
hechos investigados.
Se eligi el ao 2007 porque contaba con un buen nmero de registros (6.903) completo y ordenado.
Estos pacientes eran citados al SML, ingresando en primera instancia a una evaluacin mdica general y desde ah, segn tipo de lesiones se derivaban a las distintas
especialidades. Como criterio de inclusin se estableci la presencia de lesiones BMF,
con lo que la muestra para el presente estudio qued constituida en 680 casos.
Se confeccion una ficha de recoleccin de datos que incluy: edad, sexo, tipo de
lesin, causa, pronstico mdico legal, y relacin de lesiones correspondiente a TDA
sobre el general de la muestra.
Se aplic clculos estadsticos bsicos y proyeccin en grficos de los resultados.
Revisin de literatura mdico legal, trauma dento alveolar y publicaciones afines.
3. Resultados
Del total de 6.903 fichas de pacientes evaluados en la clnica de lesiones del SML
durante el ao 2007, un total de 680 correspondi a lesiones del territorio buco
maxilofacial.
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Tabla 1. Nmero de fichas de pacientes evaluados

Con lesiones
Mxilo-faciales
680
10%
Cantidad fichas
Porcentaje
Sin lesiones
Mxilo-faciales
6223
90%
Total
6903
100%
Fuente: Fichas clnicas del SML

Grfico 1. Porcentaje de lesiones Buco Mxilo faciales en relacin al total
Fuente: Fichas clnicas SML
Distribucin de Pacientes por Sexo.

Tabla 2. Distribucin de fichas de pacientes evaluados por sexo
Cantidad de fichas
Porcentaje
Femenino
251
37 %
Masculino
429
63 %
Total
680
100 %

Grfico 2. Porcentaje de fichas de pacientes evaluados por sexo
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Distribucin de pacientes segn pronstico
Tabla 3. Cantidad de fichas segn categorizacin de lesiones

Grave
Cantidad de Fichas
Porcentaje
290
43%
Mediana Leve
Gravedad
165
101
24%
15%
Sin lesin acreditada
Total
124
18%
680
100%
Grfico 3.Porcentaje de fichas segn categorizacin de lesiones
Distribucin de pacientes por causa de lesiones

Tabla 4. Cantidad de fichas segn causa de lesiones
Agresin Violencia
Accidente Procedimiento Otros Sin
Total
intra-familiar de trnsito Odontolgico
lesin
Cantidad
389
de fichas
Porcentaje 57%
61
190
18
17
680
9%
28%
3%
3%
1%
100%

Grfico 4.Porcentaje de fichas segn causa de lesiones

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Distribucin de pacientes segn rango etario

Tabla 5. Distribucin de lesiones segn rango etario
Cantidad de fichas
Porcentaje
0-14
aos
41
6%
15-30
aos
252
37%
31-45
aos
203
30%
46-60
aos
137
20%
61 y ms
aos
41
6%
Sin
datos
6
1%
Total
680
100 %

Grfico 5.Porcentaje de lesiones segn rango etario
Relacin de lesiones correspondientes a Trauma Dento-Alveolar / No Trauma

Dento-Alveolar.
Respecto al total de lesiones buco Maxilofaciales encontradas (680) existe un total
de 259 lesiones correspondientes a Trauma Dento-Alveolar.
Tabla 6. TDA versus No TDA
Cantidad de fichas
Porcentaje
No correspondiente TDA Correspondiente

TDA
421
259
62%
38%
Total
680
100%
Fuente: Fichas Clnicas SML
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Grfico 7. Porcentaje TDA versus lesiones No TDA
Casos correspondientes a TDA no certificados inicialmente.

Del total de casos TDA encontrados hay 58 no registrados, que corresponde a un
22.39%
Tabla 7. Relacin entre TDA registrados y no registrados
Cantidad de fichas
Porcentaje
TDA registrados
TDA no registrados
Total
201
78%
58
22%
259
100%

Grfico 8. Porcentaje de TDA registrados y no registrados
Fuente: Fichas clnicasSML
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Del total de pacientes evaluados en la clnica de lesiones del SML el 2007 (6.903 casos) aproximadamente un 10% fueron pacientes que presentaban algn tipo de lesin
odontolgica o maxilofacial.
De los 680 pacientes que presentaron algn tipo de lesin del territorio hubo 124
pacientes (18%) cuyas lesiones no fueron consignadas en la atencin de urgencia o
primera atencin.
De las lesiones efectivamente acreditadas un 67% son graves y menos graves, por lo
que podemos suponer que el 18% de lesiones no acreditadas incluye lesiones graves
y de mediana gravedad en la misma proporcin.
La distribucin de lesiones por edad muestra que el 67% se encuentra entre 15 y 45
aos, dato que coincide con otros estudios (4, 6), siendo 20% el rango entre 45 y
60 aos. Resulta llamativo que hay la misma proporcin de lesiones en el tramo de
0-14 y 60 aos y ms (6% cada tramo) y que resultan bastante menores en relacin
a los otros tramos.
La distribucin de lesiones por sexo es clara en cuanto a la preponderancia de lesiones en hombre (63%) por sobre las mujeres (37%). Este dato se repite en otras
publicaciones (4, 6).
Respecto a la distribucin de lesiones por causa se destaca la agresin como la ms
frecuente con 389 casos (57%) lo que coincide con estudios de TDA revisados (4).
La segunda causa es accidente de trnsito con 190 casos (28%) en que est involucrado muchas veces el consumo de alcohol. Esto podra explicar por qu es mayor el
porcentaje de pacientes hombres con lesiones sobre las mujeres, que habitualmente
no se involucran en rias o manejo con ingesta alcohlica, y hace referencia al rango
de edad ms afectado, los jvenes. (11).
Esto podra tener una variacin si se compara con un estudio realizado en la Mutual
de Seguridad de Chile, en que la primera causa de TDA es el accidente de trayecto
laboral, (8). Esto se explica por la diferente funcin que cumplen estas instituciones,
una es un centro de atencin clnico de seguridad laboral y el otro un centro que
depende del Ministerio de Justicia donde los pacientes son derivados por tribunales.
Menor porcentaje corresponde a violencia intrafamiliar con 63 casos (9%), seguido
por lesiones denunciadas como negligencia profesional, con 18 casos (3%).
Respecto a trauma dento alveolar, encontramos que esta patologa es un 38% (259
pacientes) de las lesiones del total de la muestra, nmero considerable, ms an cuando
hay un 22% de stas (58 pacientes) que no fueron consignadas en la primera atencin.
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Hay una falencia en la constatacin de lesiones del territorio Buco Maxilofacial

atribuible a falta de especialistas odontlogos, en un nmero importante de centros
de atencin primaria y de urgencia de nuestro pas, que se traduce en un registro
inadecuado, insuficiente o inexistente de dichas lesiones.(12)
Al no contar con el antecedente clnico que registra inicialmente la lesin y la vincula
temporalmente con el hecho investigado, no es posible acreditarla y por lo tanto realizar el pronstico mdico legal correspondiente, lo cual impide una administracin
de justicia en todo su mrito.
Esto es muy importante, en cuanto se desprende de este estudio, que las lesiones del
rea mencionada son su mayora de mediana gravedad y graves.
Por otro lado, con la falta de constatacin oportuna de lesiones de TDA se produce
una derivacin y atencin tarda de esta patologa con el consecuente deterioro del
pronstico clnico, complicacin del tratamiento, rehabilitacin, control de secuelas
resultantes y costos asociados.
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Anatoma de los vasos

temporales profundos (VTP) y
su relacin con el diseo del
colgajo muscular temporal en
la ciruga maxilofacial
Dr. Marcelo Veloso Olivares1
Servicio Mdico Legal, Instituto Nacional del Cncer.
02-09-2014 10:34:00
02-09-2014 10:34:00
Rodrigo Dresdner Cid, lvaro Aliaga Moore, Omar Gutirrez Muoz y Marlene
Martnez Seplveda
Anatoma de los vasos temporales

profundos (VTP) y su relacin con el
diseo del colgajo muscular temporal
en la ciruga maxilofacial
Resumen
Abstract
El colgajo de msculo temporal ha sido largamente usado en la ciruga reconstructiva

maxilofacial. Corresponde a un colgajo fasciomuscular de rotacin pediculado basado
en los vasos temporales profundos ramos
de la arteria y vena maxilar interna, as su
limitante es su pequeo arco de rotacin
por lo que debe seccionarse su borde muscular pstero inferior para mejorar su avance (back cut). Este trabajo pretende describir las variaciones anatmicas de los VTP
encontradas en estudios necrpsicos de una
poblacin chilena y su posible aplicacin en
el diseo del colgajo temporal.
The temporalis muscle flap has been widely

used in maxillofacial reconstructive surgery.
Corresponds to a rotation fasciomuscular
pedicle flap based on deep temporal vessels,
both branches of the internal maxillary artery and vein, and its limitation is its small
arc of rotation so it should be sectioned
posterolateral inferior muscle edge to enhance your progress (back cut). Objetive:
To describe the anatomical variations of
the VTP found at autopsy in a Chilean population and its possible application in the
design of temporal flap.
Material y mtodo: 80 cadveres frescos sometidos a pericia necrpsica mdico legal en

el Servicio Mdico Legal de Santiago, obtenindose as 160 msculos temporales para
estudio, todos disecados por el autor. Se midi la distancia existente entre el nacimiento
de la apfisis cigomtica del hueso temporal
(ACT) y la aparicin de los primeros VTP.
Methods: 80 fresh cadavers underwent medical legal autopsies expertise in Santiago

Medical Legal Service, thus obtaining 160
temporalis muscles studio, all stuffed by
the author. The distance between the birth
of the zygomatic process of the temporal
bone (ACT) and the appearance of the first
VTP was measured.
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Resultados: La distancia promedio entre el

nacimiento de la ACT y los VTP fue de
4,5 cm (3,7 - 5,2) en los hombres y 3,8 cm
(3,2 - 4) en las mujeres.
Results: The average distance between the

birth of the ACT and the VTP was 4.5 cm
(3.7 to 5.2) in men and 3.8 cm (3.2 to 4)
in women.
Conclusiones: Segn lo encontrado en este

estudio, esta seccin a ciegas se puede hacer
en forma segura hasta 3 cm. desde el nacimiento de la ACT.
Conclusions: As found in this study, this

section blindly do safely up to 3 cm from
the birth of the ACT.
Palabras Claves
Ciruga maxilofacial, vasos temporales profundos (VTP).
Keywords
Maxillofacial surgery, deep temporal vessel.
1. Introduccin
El colgajo de msculo temporal ha sido largamente usado en la ciruga reconstructiva maxilofacial. Inicialmente fue descrito por Lentz y luego por Golvine para la
reconstruccin post exanteracin orbitaria. Posteriormente Bakamjiam y Souther,
Brockbannk, Koranda, Shagets, y otros lo han usado para el cierre de defectos orbitomaxilares y de cavidad oral.
Corresponde a un colgajo fasciomuscular de rotacin pediculado basado en los vasos
temporales profundos ramos de la arteria y vena maxilar interna, as su limitante es
su pequeo arco de rotacin por lo que debe seccionarse su borde muscular pstero
inferior para mejorar su avance (back cut).
Este msculo tiene forma de abanico con un largo anteroposterior de 8 cm craneocaudal de 9 cm. Y se inserta en la lnea temporal superior, fosa temporal y arco
cigomtico, descendiendo hasta coronoides y rama ascendente de la mandbula. Su
irrigacin est dada por las ramas temporales profundas ramas de la maxilar interna
(figs 1, 2 y 3).
Fig. 1
|78
Fig. 2
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Durante la confeccin del colgajo la elevacin del periostio se realiza en continuidad

con el compartimiento miofacial en toda la fosa temporal, mantenindose en estrecho
contacto con el hueso para evitar la lesin de los vasos (fig. 3).
Fig. 3
La limitante as en la rotacin anterior del colgajo, es la aparicin de los vasos temporales profundos, por lo que es necesario realizar un corte en su extremo psteroinferior
para aumentar su avance (BackCut) (Figs. 4 y 5).
Fig. 4
Fig. 5
2. Objetivo
Describir las variaciones anatmicas de los VTP encontradas en estudios necrpsicos
de una poblacin chilena y su posible aplicacin en el diseo del colgajo temporal.
3. Material y metodologa
80 cadveres frescos sometidos a pericia necrpsica mdico legal en el Servicio Mdico
Legal de Santiago, 64 hombres y 16 mujeres, con edad promedio de 50 aos.
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Se obtuvieron as 160 msculos temporales para estudio, todos disecados por el autor,
abordados por una incisin coronal.
Las caractersticas de los cadveres se detallan en la Tabla 1
Tabla 1
Edad
50 aos (17-90)
Sexo
64 Hombre
16 Mujeres
Talla
163 cm (143 184)
Peso
63,8 kg (30 101)
Causa de Muerte
Politraumatismo
17
TEC
12
EPA
11
Herida por bala
10
Enfermedad
10
Otras
25
Se midi la distancia existente entre el nacimiento de la apfisis cigomtica del hueso

temporal (ACT) y la aparicin de los primeros VTP (figs. 6 y 7).
La realizacin del estudio fue aprobado por el Instituto Dr. Carlos Ybar, del SML,
y no alter la pericia mdico legal respectiva.
Fig. 6
|80
Fig. 7
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4. Resultados
La distancia promedio entre el nacimiento de la ACT y los VTP fue de 4,5 cm
(3,7 - 5,2) en los hombres y 3,8 cm (3,2 - 4) en las mujeres.
El largo promedio del msculo temporal en su porcin media fue de 9 cm en los
hombres y de 8 cm en las mujeres.
Al despegar el msculo temporal del hueso y seccionar la aponeurosis temporal
superficial y el msculo temporal de la apfisis cigomtica hasta la aparicin de los
VTP el colgajo alcanza su largo mximo.
Hubo 63 casos de doble sistema arterial profundo.
El colgajo muscular temporal ofrece una buena alternativa para el cierre de defectos
en la ciruga maxilofacial.
Al mejorar el arco de rotacin seccionando la aponeurosis temporal superficial y el
msculo temporal hasta la aparicin de los VTP se logra su mayor alcance.
Segn lo encontrado en este estudio, esta seccin se puede hacer en forma segura
hasta 3 cm. desde el nacimiento de la ACT, lo que permite iniciar la rotacin del
colgajo y luego visualizar en forma segura el recorrido de los VTP.
- Golvine SS .Procd de clotureplastique de lorbiteapreslexentration. Arch
Ophthalmol1898; 18: 679-680.
- Bakamjian VY. Use of temporalis muscle flap for reconstruction after orbitomaxilary
resection for cancer. Surg 1975; 56:171-77.
- Abdul-Hassan HS. Surgical anatomy and blood supply of the fascial layers of the temporal
region. Plast Reconstr Surg 1986: 77:17.
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Identificacin de elementos
idneos para la obtencin de
perfiles genticos con fines
de identificacin humana
relacionados a casos de
manipulacin de artefactos
explosivos en Chile
Marcelo Hernn Alonso Concha1
Bioqumico, titulado en la Universidad de Santiago de Chile, de dotacin del Laboratorio de

Gentica Forense del Departamento de Criminalstica de Carabineros de Chile.
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Rodrigo Dresdner Cid, lvaro Aliaga Moore, Omar Gutirrez Muoz y Marlene
Martnez Seplveda
Identificacin de elementos idneos

para la obtencin de perfiles genticos
con fines de identificacin humana
relacionados a casos de manipulacin de
artefactos explosivos en Chile
Resumen
Abstract
Uno de los delitos que ha investigado el

Laboratorio de Gentica Forense del Departamento de Criminalstica de Carabineros de Chile (LABOCAR) es aquel
donde se utilizan artefactos explosivos en
atentados terroristas. Al respecto, las evidencias levantadas en el sitio de suceso muchas veces no presentan restos orgnicos
humanos aptos para la obtencin de perfil
gentico debido a la onda expansiva y calor
producto de la explosin. Por lo anterior se
realiz un estudio centrando los anlisis en
posibles clulas epiteliales presentes en las
cintas adhesivas utilizadas en la confeccin
del instrumento, obteniendo perfiles genticos aptos para comparacin con muestras
testigo.
One of the crimes the Laboratory of Forensic Genetics, Department of Forensic

Carabineros (LABOCAR) has investigate
is that where explosive devices are used in
terrorist attacks. In this regard, evidence
raised in the crime scene often does not
have human organic remains suitable for
obtaining genetic profile due to the blast
and heat from the explosion. Therefore
a study focusing on possible analyzes of
epithelial cells present in the adhesive tapes
used in the manufacture of the instrument
obtaining genetic profiles suitable for comparison with control samples was performed.
Palabras claves
Huella gentica, identificacin humana, artefactos explosivos, evidencias, clulas, sitio
de suceso, ADN.
Keywords
Genetic fingerprints, human identification,
explosive devices, evidences, cells, event
site, DNA.
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1. Introduccin
El Laboratorio de Gentica Forense del Departamento de Criminalstica de
Carabineros de Chile (LABOCAR) es pieza fundamental en la investigacin pericial de aquellos hechos que revisten caracteres de delito a travs de la obtencin
de huellas genticas a partir de muestras orgnicas, presentes en distintos tipos de
evidencias. Uno de los delitos que LABOCAR ha investigado ampliamente y que
presenta relevancia por su carcter de connotacin social, es aquel donde se utilizan
artefactos explosivos de fabricacin artesanal.
Dentro de la lnea de investigacin para estos casos se plante la siguiente interrogante
es posible establecer a travs de un anlisis de perfil gentico los culpables de este delito?
Diversos grupos de investigacin han realizado trabajos respecto de la obtencin de
ADN desde superficies producto de su manipulacin [1] determinando que es posible
recuperar material gentico desde diversos elementos. Algunos estudios han usado
anlisis de STR (short tandem repeat) para detectar ADN en artefactos explosivos
de fabricacin casera estableciendo que el resultado positivo depende del grado de
manipulacin del fabricante y si este no utiliz (por ejemplo) guantes, dentro de
otros factores [2].
Lo anterior nos llev a realizar estudios similares a fin de establecer cul o cules son
las superficies ms idneas para la obtencin de huellas genticas en los componentes de un artefacto explosivo de confeccin artesanal utilizado en Chile? y si dichas
superficies conservaran remanentes celulares aptos para la determinacin de huella
gentica, posterior al proceso de detonacin, teniendo en cuenta los tipos de elementos
que se utilizan tales como extintores, cables, sistema de relojera, y cintas adhesivas
aislantes elctricas las cuales deben necesariamente ser manipuladas, pudiendo dejar
clulas nucleadas del confeccionador y por ende una fuente apta para obtener ADN.
Respecto a las cintas adhesivas existen estudios donde se ha recuperado con xito
ADN [3] desde ellas y considerando que son una de las principales evidencias que
se reciben para anlisis en casos de artefactos explosivos planteamos que es el blanco
inicial para realizar nuestros estudios. Las respuestas a este tipo de preguntas toman
relevancia cuando se pretende optimizar los procesos de anlisis, y dar una respuesta
ms rpida ante los requerimientos relacionados a este tipo de delitos.
Primeramente, se identificaron los principales componentes de la estructura de un
artefacto explosivo artesanal utilizado en Chile. Los elementos seleccionados corresponden a extintor, sistema de relojera, batera, cables elctricos, cinta de aislamiento
elctrico y distintos tipos de cintas adhesivas disponibles en el mercado (Figura 1). Cada
uno de estos elementos fue limpiado mediante una solucin de hipoclorito de sodio,
seguido de la solucin DNA free (se excluyeron las cintas adhesivas y de aislamiento
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elctrico ya que se utilizaron productos nuevos y sellados) y la ausencia de clulas fue

corroborada mediante microscopa. Posteriormente se entreg cada uno de los elementos a una persona, quien las manipul por un perodo de 25 minutos, despus de los
cuales se realiz el levantamiento de muestras mediante la tcnica de trula doble [4],
desde las superficies de manipulacin, correspondientes a: mango de extintor, cuerpo
de extintor, dial de temporizador, cuerpo de la batera, cableado y cintas de aislamiento
elctrico y adhesivas, estas ltimas usadas como fijadores, enfocndose en las superficies
de mayor interaccin (friccin) al confeccionar un artefacto explosivo artesanal [5].
Como primer procedimiento se realizaron frotis de las muestras levantadas, las cuales
se tieron con azul de toluidina y analizadas mediante microscopa para verificar la
presencia de clulas epiteliales (Figura 3). Posteriormente se procedi a realizar la extraccin de ADN humano a travs del kit basado en la utilizacin de esferas magnticas
(Kit Prepfiler TM), siendo resuspendidas cada una de las muestras en un volumen
total de 40 l en buffer TE, las que fueron cuantificadas por PCR en tiempo real en
un Termociclador ABI 7500, usando el kit Quantifiler Human DNA TM. Para la
amplificacin se utiliz el kit Identifiler TM y la separacin de productos de PCR se
realiz mediante electroforesis capilar, en un Analizador Gentico ABI Prism 3100
AVANT TM, con el protocolo de corrida HID_fragment Analisys36_Pop4. El anlisis de los electroferogramas fue realizado mediante el programa Genemapper 3.2,
seleccionando una altura de los picos de fluorescencia de 80 unidades de fluorescencia
relativa (rfu). (Resultados tabla 1). Posteriormente se aplic el mismo proceso de anlisis a fragmentos de artefactos explosivos detonados, levantados en distintos Sitio de
Suceso por equipos de LABOCAR (Figura 2), los cuales fueron agrupados segn el
tipo de componente del que provenan, siguiendo el mismo protocolo de recoleccin
de las muestras anteriores. (Resultados tabla 2).
Figuras:
Fig. 1: Superficies a analizar y

modelo de artefacto explosivo
de fabricacin artesanal.
Fig. 2: Superficies a analizar

artefacto detonado.
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Fig. 3: Frotis para bsqueda de clulas

epiteliales.
Tablas
3. Resultados
Como se observa en la tabla 1, se ha podido identificar que el mejor soporte para la
determinacin de huellas genticas en artefactos explosivos de fabricacin artesanal,
aptas para comparacin con muestra testigo, corresponde a las cintas adhesivas, tanto
de aislamiento elctrico como de sujecin. La segunda zona con mayor concentracin
de ADN corresponde al mango del extintor y en menor grado al temporizador. Sin
embargo, el nmero de marcadores amplificados a partir de estas ltimas es inferior a
diez, lo que no permite establecer una comparacin con muestra testigo, pero s puede
ser empleada para realizar exclusiones, en el caso de ser requeridas. Estos resultados
pueden ser explicados por las caractersticas adhesivas de las cintas, lo que facilita la
transmisin de clulas desde la piel, retenindolas. Mientras, en el caso del mango del
extintor y del temporizador, la acumulacin de clulas esta atribuida principalmente
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a la fuerza que se requiere para su utilizacin y la abrasin que esta conlleva, sumado
a la falta de propiedades adhesivas, genera que el nmero de clulas obtenidas sea
menor comparado con un patrn de utilizacin normal. Ahora bien, dichos valores
experimentales corresponden a un promedio de las pruebas realizadas no siendo
posible establecer una cantidad mnima de ADN recuperado en cada una de ellas,
ya que existen diversos factores que influyen en la concentracin celular presente en
las muestras analizadas, entre los que podemos mencionar: fuerza generada durante
la manipulacin, interaccin de la persona con el objeto y propensin del individuo a
perder clulas epiteliales. Esto es coincidente con lo presentado por el grupo de Pang,
Cheung, et al. [4], los cuales corroboran la variabilidad que presenta la acumulacin
de clulas en las superficies de uso cotidiano.
En el caso de los artefactos detonados, solamente fue posible obtener ADN en las
muestras levantadas desde las cintas adhesivas, permitiendo obtener perfil gentico
con ms de 10 marcadores amplificados en las cintas aislantes elctricas. En cambio,
en los otros elementos del artefacto detonado no se logr recuperar ADN. Dicho
fenmeno puede atribuirse a que, tal como el presente estudio lo ha evidenciado, el
mejor soporte para la captura y deteccin de clulas nucleadas en este tipo de artefactos, corresponde a las cintas adhesivas, las cuales aslan y retienen las clulas frente
a la fuerza de la explosin, mantenindolas en el soporte, lo cual no es aplicable a
las superficies carentes de una capacidad adherente. Lo anterior es coincidente con
los resultados de Esslinger KJ, Siegel JA, et al. [2]
4. Discucin y conclusiones
Las cintas adhesivas son superficies aptas para el levantamiento de material biolgico
apto para determinacin de perfil gentico en artefactos explosivos de fabricacin artesanal, debido a que sus caractersticas permiten capturar, retener y proteger un nmero
de clulas suficientes, tanto en artefactos no detonados como detonados. Lo anterior
se debe a que dadas sus caractersticas adhesivas, estos elementos, al ser utilizados
en la confeccin de un artefacto explosivo, deben ser necesariamente manipulados
sin guantes. El segundo lugar de anlisis est constituido por las zonas del artefacto
que requieren mayor fuerza y presin del manipulador durante su confeccin, tales
como mango del extintor y dial del temporizador, pero la concentracin de ADN
recuperada y el bajo nmero de marcadores amplificados solo nos permiten hacer
exclusiones, es decir descartar a sospechosos y dependen de cada anlisis en particular.
Finalmente, aun cuando es necesario realizar un mayor nmero de estudios, con el
objetivo de responder algunas preguntas que han surgido, estos resultados permiten
enfocar los primeros anlisis de evidencias recolectadas en el Sitio de Suceso de
artefactos explosivos de fabricacin artesanal con el objetivo de dar una respuesta
ms rpida y eficaz, maximizando las capacidades operativas y funcionales de este
Laboratorio Especializado.
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5. Agradecimientos
Al Bioqumico Guido Enrique Brito Orellana, actualmente de dotacin del
Laboratorio de Gentica Forense del Servicio Mdico Legal de Santiago, por su
colaboracin en este trabajo mientras se desempe como perito en el Laboratorio
de Gentica Forense del Departamento de Criminalstica de Carabineros de Chile.
6. Referencias bibliogrficas
- Van Oorschot R. A. H. Fingerprints from fingerprints. Nature (1997); 387:767.
- Esslinger K. J, Siegel J. A, et al. Using STR analysis to detect human DNA from exploded pipe bomb device. Forensic Science (2004); 49 (3):481 484.
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Journal Forensic Science; (2010); 55 (4):1058-1064.
- Pang B. C. M. y Cheung B. K.K. Double swab technique for collecting touched evidence. Legal Medicine (2007); 9: 181-184.
- Goray M., Eken E., et al. Secondary DNA transfer of biological substances under
varying test conditions. Forensic Science International: Genetics. (2010); 4 (2): 62-67.
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Concordancia entre las causas

de muerte de diagnstico
clnico y causas de muerte
de diagnstico autpsico en
muertes en accidentes de
trnsito, Santiago, 2009-2012
Vivian C. Bustos1, Cecilia G. Lizama
Servicio Mdico Legal, Santiago
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02-09-2014 10:34:01
Vivian C. Bustos y Cecilia G. Lizama
Concordancia entre las causas de

muerte de diagnstico clnico y causas
de muerte de diagnstico autpsico
en muertes en accidentes de trnsito,
Santiago, 2009-2012
Resumen
Abstract
El propsito de este trabajo es conocer la

concordancia entre el diagnstico clnico de
la causa de muerte y el diagnstico tanatolgico de traumatizados en accidentes de
trnsito.
The purpose of this study is to determine

the correlation between clinical diagnosis
of the cause of dead and thanatological
diagnosis of traumatized in traffic accidents.
Se revisaron 64 autopsias realizadas por

una de las autoras entre los aos 2009 y
2012 comparando los diagnsticos. Se observ que en el 94% de los casos el diagnstico clnico del servicio de urgencia es
compatible con el diagnstico tanatolgico;
los accidentados de trnsito se reparten aleatoriamente entre las comunas de Santiago;
la primera atencin de salud se reportan en
mltiples servicios en relacin con el lugar
de ocurrencia y el 70% de los fallecidos son
de sexo masculino entre 20 - 29 aos. La sobrevida presenta una distribucin bimodal,
con picks entre 10 y 19 aos y entre los 80
-89 aos.
The autor reviewed 64 autopsies performed

by her between 2009 and 2012 comparing
the diagnosis. It was observed that 94%
of cases clinical diagnosis of emergensis
services was compatible with thanatological diagnosis; traffic accident victims are
spread randomly across the communes in
Santiago; the first health care is reported
in several services related of place of ocurrence, and 70% of fatalities are males between 10 and 19 years and between80 and
89 years old.
En resumen se observa que los diagnsticos clnicos de los establecimientos donde

se prestan las primeras atenciones de individuos traumatizados en accidente de trnsito son acertados.
In summary, it appears that clinical diagnosis from first attention stablishments, was
accurate.
Keywords
Diagnostic, thanatological, politraumatized,
traffic accidents.
Palabras claves
Diagnstico, tanatolgico, politraumatizado, accidente, trnsito.
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1. Introduccin
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) los siniestros de trnsito son
una epidemia que muestra una tendencia creciente, en particular en las regiones de
Amrica del Sur y el Caribe. El crecimiento de este tipo de siniestro es tan sostenido
que se estima que para el 2020 sern la tercera causa principal de morbilidad mundial, superando a los trastornos cerebro-vasculares o las enfermedades pulmonares
obstructivas (OMS, 2009).
Esta situacin es particularmente trascendente si se considera que para el tramo de
edad juvenil, los traumatismos por siniestros de trnsito ya son la principal causa de
muerte de este segmento.
Los costos de estos accidentes no solo se miden en nmeros de vidas humanas perdidas, sino que en los costos de capital humano perdido para la sociedad que supone
reduccin de la fuerza laboral, inmediata y futura, de tratamiento y rehabilitacin de
lesionados, de daos y prdidas de bienes y materiales, pblicos y/o privados adems
de un efecto negativo en la sociedad ya que aumenta la percepcin de inseguridad,
lo que redunda en la calidad de vida de una comunidad.
En trminos econmicos, la Comisin Nacional de Seguridad de Trnsito de Chile
(CONASET), estima que el costo social de los siniestros de trnsito el 2010 ascendi
a 355 millones de dlares.
Con la mayor frecuencia, el trauma que afecta ms de un sistema es el responsable
de la muerte, internacionalmente denominado politraumatismo.
La evolucin de un paciente politraumatizado hacia la muerte se puede diferenciar
en tres categoras:
- Fallecidos en primera etapa: ya sea segundos o minutos luego de ocurrido el hecho traumtico, encontrndose afectados el sistema nervioso central (enceflico
o medular), corazn y grandes vasos, con dao del tipo desgarros o laceraciones.
Resultan en lesiones que estn fuera del alcance de las maniobras mdicas reparatorias, consideradas como lesiones que indican muerte inminente.
- Fallecidos en segunda etapa: primeros minutos a algunas horas luego de acontecido
el accidente. Este intervalo variable se ha llamado la hora de oro del paciente
politraumatizado, ya que en este periodo, una atencin mdica oportuna y eficiente
puede resultar eficaz para evitar la muerte en aquellas lesiones que pueden ser
tratadas, reduciendo la presentacin de las muertes prevenibles. Es en esta etapa
que es posible instaurar el tratamiento de cuadros como el hematoma sub-dural
o epidural, hemo-neumotrax, ruptura de bazo, laceracin heptica, fractura de
pelvis o lesiones mltiples asociadas con hemorragia masiva.
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- Fallecidos en tercera etapa, varios das o semanas luego del evento traumtico,
donde, con la mayor frecuencia, la muerte es secundaria a sepsis o falla orgnica
mltiple.
Cuatro son los factores que determinan la mortalidad del paciente politraumatizado:
1 Gravedad de la lesin.
2 Factores del husped (edad y patologa asociada).
3 Tiempo transcurrido entre el accidente y la atencin.
4 Calidad de la atencin.
El primero de estos factores es el determinante de la muerte en los lesionados que
fallecen en la primera etapa: el desarrollo de medios y dispositivos de proteccin
en los vehculos podra resultar una posibilidad de reducir el nmero de fallecidos,
para los casos en el que el lesionado fuese conductor o pasajero del vehculo. No se
visualizan otros medios aparte de mejorar las conductas preventivas y de autocuidado
para los peatones, considerados como grupo ms vulnerable en relacin a este factor.
Existe una serie de traumas que estn considerados dentro de esta categora y, para
efectos de este trabajo, nos adscribiremos a la lista seleccionada de uno de los temas
consultados en la bibliografa.
El segundo de los factores es gravitante para el fallecimiento tanto en la primera
como en la tercera etapa. No hay elementos que permitan reducir o influir en esta
variable con miras a reducir la mortalidad.
El tercer factor ha sido ampliamente estudiado y dicho conocimiento se ha trasladado
a la instauracin de ms y mejores sistemas de tratamiento precoz, en el lugar del
evento, por parte de personal paramdico especializado, as como perfeccionamiento
en el traslado desde el lugar del accidente al centro asistencial. La implementacin
de un centro de operaciones que mantenga un contacto entre el centro de trauma y el
equipo de rescate junto a las condiciones antes sealadas han logrado una disminucin
significativa de muertes prevenibles que son las que acontecen principalmente en
la segunda etapa.
El cuarto factor est centrado en la atencin mdica. Comprende tanto su calidad
como oportunidad. Da cuentas tanto del desempeo del profesional de la salud como
de los medios que se ponen a disposicin del lesionado. Considerando que este profesional adems est a cargo de las indicaciones que deben transmitir sea al equipo
de rescate en el terreno, resulta gravitante su participacin en la posibilidad de evitar
las muertes que acontecen en la segunda etapa.
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El periodo comprendido dentro de las primeras 24 horas luego de ocurrido un accidente de trnsito, es el que implica el mayor gasto en salud, comprendido en ello
la atencin de urgencia tanto en el lugar, durante el traslado y en el mismo centro
asistencial, prestaciones asociadas a soporte vital como banco de sangre, equipos de
ventilacin asistida, ciruga, traumatologa, neurologa, unidades de pacientes crticos
son recursos frecuentemente empleados. Para ser puestos en prctica, en todos ellos
existe un acto de decisin de un profesional de la salud que postulando un diagnstico,
disea y selecciona la actuacin que deber ejecutarse sobre el paciente.
Por lo tanto, previo a los indiscutibles beneficios que suponen el arsenal teraputico
(frmacos, tecnologa, adiestramiento) y de infraestructura, sobre el paciente resultarn determinantes las decisiones mdicas que se adopten sobre su dao.
Es entonces el acto diagnstico mdico el definitorio en la posibilidad de reduccin
de las muertes previsibles, caractersticas del fallecimiento en la segunda etapa post
trauma, ya que es este diagnstico el que posibilita efectivamente que se movilicen
los recursos necesarios para el diagnstico adecuado. Un error diagnstico supone
movilizar recursos equivocados que no consiguen evitar la muerte.
En esa perspectiva se hizo interesante a las autoras revisar cul es la concordancia que se
presenta entre los diagnsticos de causa de muerte establecidos en el centro asistencial
y los diagnsticos definidos en la autopsia mdico legal, en un grupo de 64 lesionados
que resultaron fallecidos por accidentes del trnsito en la ciudad de Santiago de Chile
en el periodo 2009 al 2012, que tuvieron sobrevida y fallecieron en un centro asistencial, calificando por este solo criterio como muerte no inmediata y de segundo periodo.
2. Objetivo e Hiptesis
Conocer la concordancia entre las causas de muerte diagnosticadas clnicamente y
las establecidas luego de la autopsia mdico legal, de un grupo de 64 traumatizados
en accidente del trnsito que fallecieron en la segunda etapa post trauma.
La hiptesis a comprobar es que los diagnsticos clnicos establecidos en el servicio
de urgencia son acertados y coincidentes con los postulados en la autopsia mdico
legal, en los pacientes traumatizados en accidentes de trnsito.
3. Material y mtodo
La metodologa se divide en dos pasos:
1. Explotacin de datos: se solicit, contando con la autorizacin del Jefe de
Departamento, la base de datos relacionados con 64 sujetos cuyas autopsias fueron
practicadas en el Departamento de Tanatologa del SML, Santiago, durante los
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aos 2009 al 2012. Dado que la informacin entregada no posee elementos que
posibilitasen la individualizacin de los pacientes ni de profesionales que hubiesen
realizado las atenciones en los centros de salud antes de fallecimiento, se consider
que se cumpla con los requerimientos ticos de las normas generales de explotacin
de datos, atendiendo en especial los siguientes aspectos:
1.1. Toda informacin contenida en bases de datos es considerada estratgica.
1.2. Aquellas personas que por la naturaleza de su trabajo tienen acceso a informacin de las bases de datos, son responsables del uso que se le d a esta
informacin.
1.3. No est permitido entregar informacin desde las bases de datos que contengan la identificacin individual de pacientes o profesionales. Las excepciones
podrn ser debidamente autorizadas segn los procedimientos vigentes.
2. Anlisis de informacin requerida:
De las bases de datos antes mencionadas se rescat la siguiente informacin, destinada
a los fines que se sealan:
2.1. Permitir evaluar la compatibilidad de los diagnsticos clnicos y de autopsia
mdico legal:
2.1.1. diagnstico de ingreso
2.1.2. diagnstico tanatolgico
2.2. Permitir el anlisis de otras variables asociadas a los accidentes de trnsito:
2.2.1. lugar de ocurrencia
2.2.2. lugar de atencin mdica
2.2.3. gnero
2.2.4. edad
2.2.5. tiempo de sobrevida
En base a estos datos se efectuaron los siguientes estudios paralelos:
- Compatibilidad entre diagnstico de causa de muerte clnico y tanatolgico.
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- Caractersticas de los accidentes de trnsito estudiados.

- Lugar de mayor ocurrencia y lugar de la atencin mdica.
- Comparar frecuencia segn gnero y edad.
- Promedio de tiempo de sobrevida
*Diagnstico: calificacin que da el mdico a la enfermedad segn los signos que
advierte.
3. Anlisis estadstico: se utiliza el software SPSS versin 17.0, para analizar los resultados esperados mediante una prueba no paramtrica (Chi Cuadrado). Se evalan
los resultados con un *p<0,05.
4. Resultados
1. Causa de muerte diagnstico clnico v/s diagnstico tanatolgico
Grfico 1 Causa de muerte diagnstico clnico v/s diagnstico

tanatolgico
Segn el grfico 1, se puede constatar que:

- En el 94% de los casos el diagnstico que se realiza en el servicio de urgencia
donde el paciente recibe su primera atencin luego de una accidente de trnsito,
es compatible con el diagnstico que se indica posterior a la autopsia realizada en
el Servicio Mdico Legal (SML) de Santiago de Chile.
- Slo en 3% de los casos ambos diagnsticos difieren.
- Y en 1% de los casos estudiados existe concordancia parcial entre ambos diagnsticos, es decir que coinciden en varios diagnsticos menores pero en el momento
de dar el diagnstico causante de muerte, estos difieren.
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2. Comuna de ocurrencia de accidentes de trnsito

Se consider importante sealar la localizacin territorial del accidente, toda vez
que con la mayor frecuencia los accidentes acontecidos en carreteras y autopistas
son de mayor energa que aquellos que ocurren dentro del radio urbano, pudiendo
ser un indicador indirecto de la magnitud del dao sufrido.
Grfico 2 Comuna de ocurrencia de accidentes de trnsito
- En base al grfico 2, se puede evidenciar que los accidentes de trnsito se reparten

aleatoriamente en todas las comunas de Santiago.
- Se observa un aumento de la frecuencia en la comuna Santiago Centro y Maip,
lo que coincide con las comunas ms pobladas de Santiago.
3. Hospital o Servicio de Urgencia que otorga primera atencin
Grfico 3 Hospital o Servicio de Urgencia que otorga primera atencin
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- Las primeras atenciones de salud se reparten en mltiples servicios en directa

relacin con el lugar de ocurrencia del accidente de trnsito ya que por ley, se debe
trasladar a un paciente grave al servicio de urgencia ms cercano, aunque este no
pertenezca a esa comuna.
- No obstante se puede observar un mayor volumen de atenciones en el Hospital
Barros Luco, sin embargo, no se obtuvo informacin para analizar las causas.
4. Ocurrencia segn gnero
Grfico 4 Ocurrencia segn gnero
Este grfico representa accidentes de trnsito segn gnero.

No se analiza si es piloto, copiloto o peatn.
Se evidencia que el 70% de los fallecidos son de sexo masculino.
5. Edad de ocurrencia
Grfico 5 Edad de ocurrencia
|100
02-09-2014 10:34:02
Segn el grfico 5 se puede decir que existe una distribucin bimodal:

- Primer peak en las edades entre 20 y 29 aos.
- Segundo peak en la edades entre 60 y 79 aos.
No se diferencia segn gnero ni se considera condicin de ocupante del vehculo
o peatn.
6. Sobrevida en das posterior al accidente segn edad
Grfico 6 Sobrevida en das posterior al accidente segn edad
Al igual que en el grfico 5 de edad de ocurrencia, en el grfico 6 se presenta una

distribucin bimodal para el tiempo de sobrevida de los pacientes involucrados en
un accidente de trnsito (promedio en horas):
- El primer peak en edad es entre 10 y 19 aos.
- El segundo peak en edad es entre 80-89 aos.
No se analizan las variables que generan estos resultados.
Se realiza un anlisis estadstico de los resultados del grfico 1, es decir, con la
interrogante de si el diagnstico generado en el servicio de urgencia que realiza la
primera atencin al paciente involucrado en un accidente de trnsito, es compatible
con aquel otorgado en el SML posterior a la autopsia.
Se analiz un total de 64 casos de autopsias realizadas a pacientes involucrados en
accidentes de trnsito, cuyas autopsias fueron efectuadas por la doctora Vivian Bustos
(funcionaria del SML de Santiago),entre 2009 y 2012.
101|
02-09-2014 10:34:02
Los resultados se clasificaron en:

- Compatibles: el diagnstico otorgado en el Servicio de Salud corresponde al
diagnstico tanatolgico posta autopsia.
- Incompatibles: los diagnsticos no corresponden.
- Parcialmente compatible: los diagnsticos tienen aspectos en comn en el proceso,
pero no coinciden en su totalidad.
- En estudio: causa de muerte indeterminada.
Compatible
60
No compatible
Parcialmente compatible
En estudio
Se realiza un anlisis estadstico en base a una prueba no paramtrica: rama de la

estadstica que estudia las pruebas y modelos estadsticos cuya distribucin subyacente no se ajusta a los llamados criterios paramtricos, su distribucin no puede ser
definida a priori, pues son los datos observados los que la determinan. La utilizacin
de estos mtodos se hace recomendable cuando no se puede asumir que los datos
se ajusten a una distribucin conocida, cuando el nivel de medida empleado no sea,
como mnimo, de intervalo.
La prueba X de Pearson o Chi cuadrado, es considerada como una prueba no paramtrica que mide la discrepancia entre una distribucin observada y otra terica
(bondad de ajuste), indicando en qu medida las diferencias existentes entre ambas,
de haberlas, se deben al azar en el contraste de hiptesis. Tambin se utiliza para
probar la independencia de dos variables entre s, mediante la presentacin de los
datos en tablas de contingencia.
|102
02-09-2014 10:34:02
Si el resultado del anlisis es p <0,05 quiere decir que las diferencias entre las frecuencias de los grupos no obedeceran a un efecto del azar. Por lo tanto, en este
cuadro el resultado es de p 0,000 por lo cual existen diferencias significativas entre
las variables comparadas y no se debe al azar.
Si bien los resultados de esta investigacin se presentan confirmados por el anlisis
estadstico, estas investigadoras consideran tres aspectos fundamentales sobre las
conclusiones de este estudio:
- El primero es que la muestra es reducida, y que las implicancias que se derivan
indirectamente (oportunidad y coincidencia del diagnstico clnico con lo que
realmente el paciente presenta como dao, luego de un accidente de trnsito y
por lo tanto abre sus posibilidades de tratamiento acertado y oportuno, pudiendo
eventualmente evitarse su fallecimiento) son de tal trascendencia que debiera
replicarse este estudio con una mayor cantidad de casos.
- En casos de accidente de trnsito con resultados de muerte en centro asistencial,
se debiera poder contar al momento de la autopsia, con una epicrisis que posibilite
una indagacin mas prolija de las causas de muerte planteadas en la clnica para
ese paciente.
- Las conclusiones de un estudio como el sealado en el punto anterior, tienen una
aplicacin directa e inmediata en el terreno de la salud pblica y de los programas
de formacin en medicina de urgencia y atencin del politraumatizado.
- La informacin tenida a la vista seala que los diagnsticos que se plantearon
en la clnica en relacin a la causa de muerte son coincidentes en un 94% con el
diagnstico planteado luego de la autopsia mdico legal.
- Por lo tanto es posible sealar que los diagnsticos planteados en la clnica donde
se prestan las primeras atenciones a los traumatizados en accidentes de trnsito,
son acertados y han debido posibilitar que se emplearan efectivamente los recursos
que el paciente requera, aun cuando no se lograse evitar el fallecimiento.
- El fallecimiento depende entonces de otra variable distinta a la calidad de la
atencin mdica recibida por el lesionado.
103|
02-09-2014 10:34:02
- OMS (2009), Informe sobre la situacin mundial de la seguridad vial, Organizacin
Mundial de la Salud.
- Comisin Nacional de Trnsito (CONASET), Gobierno de Chile, 2012.
- Comisin Nacional de Seguridad de Trnsito. Accidentes de trnsito ocurridos en Chile
asociados a la presencia de alcohol en conductores, pasajeros o peatones. Diagnstico ao
2010; 2010.
- Documento en sitio Web Carabineros de Chile. Seccin trnsito. Disponible en
URL:http://www.carabineros.cl:7001/
|104
02-09-2014 10:34:02
Evaluacin del uso de alcotest

en la prevencin del consumo de
alcohol en conductores: 2012-2013
Cecilia Cceres Sandoval1, Erwin Nahuelpn Lpez2 y Vctor Vidal Prez1
Perito Qumico Farmacutico, Unidad Alcoholemia, Departamento de Laboratorios, SML,

Santiago.
Estadstico, Unidad de Estadstica y Archivo Mdico Legal, SML, Santiago.
02-09-2014 10:34:03
02-09-2014 10:34:03
Cecilia Cceres Sandoval, Erwin Nahuelpn Lpez y Vctor Vidal Prez
Evaluacin del uso de alcotest en la

prevencin del consumo de alcohol en
conductores: 2012-2013
Resumen
Abstract
El presente estudio tiene por objeto evaluar

el uso del alcotest como una herramienta
que permita la optimizacin de recursos, al
preseleccionar la toma de muestra de alcoholemia.
The objective of this study is to evaluate

the use of Breath Analyzers as a tool that
would permit us to optimize the use of resources, by preselecting the samples that
will be measured in Blood Alcohol Content (BAC) screening.
Para esto, se analizaron los datos de individuos sometidos tanto al alcotest como a
la alcoholemia, en operativos mviles desarrollados durante los aos 2012 y 2013,
como parte de un Plan de Prevencin Gubernamental.
Los resultados muestran que el uso de alcotest para seleccionar las muestras que sern
sometidas a alcoholemia permitira optimizar recursos, pues hace posible que se elijan
para anlisis solo aquellos casos con resultados positivos al primer test.
Palabras claves
Alcotest, consumo de alcohol en conductores, alcoholemia, tolerancia cero, prevencin.
To this end, we analyzed data from individuals that were subjected to both Breath
analyzers and BAC screenings, in special
operations unfolded during the years 2012
and 2013, as a part of a governmental prevention plan.
The results show that the use of Breath
Analyzers to select samples that will undergo BAC screening would permit us to
optimize resources, by making possible to
choose for screening only the cases that
presented positive results in the first test.
Keywords
Breath test, drivers alcohol consumption,
blood alcohol levels, zero tolerance,
prevention.
02-09-2014 10:34:03
1. Introduccin
El ao 2011 se inici en Chile un Programa de Prevencin de ingesta nociva de
Alcohol, que aborda el consumo problemtico en los conductores, esperando lograr
un impacto real en las personas.
Para ello, se disearon programas con el objetivo de generar un cambio cultural y
conductual en la poblacin, promocionado con la frase beber y manejar es un atentado
contra la vida. Parte del Plan Calles sin Alcohol, organizado por SENDA (Servicio
Nacional de Prevencin y Rehabilitacin de Drogas y Alcohol), con la colaboracin
de Carabineros de Chile
Fue el comienzo de los denominados operativos mviles (O.M.) en Chile, que permiten, luego de una primera prueba en aire espirado, la toma de muestra para alcoholemia que se lleva a cabo en ambulancias especialmente habilitadas para ese fin,
usadas en horarios y lugares estratgicos.
El Servicio Mdico Legal, a travs de sus laboratorios regionales de alcoholemia,
es el encargado a nivel nacional de recibir, analizar e informar los resultados de las
alcoholemias requeridas por diferentes rganos de justicia.
Esas muestras de alcoholemia son analizadas en los laboratorios del Servicio Mdico
Legal por medio de la tcnica cromatografa en fase gaseosa asociada a Head-Space,
que es la tcnica de primera eleccin para este anlisis.
A partir del ao 2012, se intensificaron los controles preventivos (alcotest), sumndose a una fuerte campaa publicitaria, con el fin de crear conciencia del riesgo de
conducir habiendo consumido alcohol.
Con la nueva Ley, llamada Tolerancia Cero, promulgada en marzo 2012, se rebajan
los valores de corte, de forma que, valores de alcohol mayores o iguales a 0,31 gramos
por litro de sangre se tipifican como manejo bajo la influencia del alcohol, y valores
mayores o iguales a 0,80 gramos por litro de sangre, constituyen manejo en estado
de ebriedad.
El presente estudio quiere establecer los beneficios de someter a conductores a una
primera prueba (alcotest) como filtro, antes de hacer una toma de muestra para alcoholemia, ya que esto permitira optimizar recursos asignados al anlisis de muestras
de alcoholemias negativas.
El alcohol tiene una cintica de orden cero y al comparar las curvas correspondientes
en sangre, aliento y orina, se observa que la matriz que tiene un mejor comportamiento es la sangre, siendo ste el examen legal ms exacto que existe actualmente
para medir los niveles de alcohol en una persona. Se mide la concentracin en la
|108
02-09-2014 10:34:03
sangre y se estima la concentracin dentro de las clulas, asumiendo que se llega a

una concentracin de equilibrio en la interfase sangre / clula.
El alcohol ingerido por un individuo es absorbido, distribuyndose rpidamente por
todo el organismo. Existen estudios que correlacionan la concentracin de alcohol
en sangre, con el comportamiento esperado o capacidad de respuesta del individuo
frente a una situacin de riesgo.
El alcohol se excreta sin metabolizar entre 2% a 10%, a travs de los pulmones, orina
y sudor. La concentracin de etanol en el aire exhalado debera estar en equilibrio
con la que se encuentra en la sangre, y a su vez, en equilibrio con la que se presenta
en el cerebro. Pero si la persona sigue absorbiendo alcohol, o an tiene alcohol sin
absorber en su estmago, entonces no ha alcanzado el nivel de equilibrio, y dicha
concentracin no sera uniforme en todo el cuerpo. Por esta razn, la mayora de los
expertos forenses en alcohol rechazan los resultados del alcotest durante este periodo,
ya que la cantidad de alcohol en el aliento no reflejara una concentracin verdadera
en la sangre.
Los avances cientficos han permitido que, en la actualidad, los alcoholmetros sean
equipos cada vez ms eficientes y exactos para medir la cantidad de alcohol en el
individuo. Junto con su rol en la prevencin de accidentes de trnsito, stos se constituyen en una muy buena herramienta para decidir quines deben ser sometidos a
alcoholemia. No obstante, se debe ser cuidadoso al evaluar cada uno de los mtodos
e instrumentos de medicin, en funcin de la realidad de cada sociedad.
Este plan de prevencin, fue diseado con la finalidad de disminuir accidentes de
trnsito relacionados con conductores consumidores de alcohol. Las muestras fueron
tomadas en lugares especficos, con historial de alto rango de accidentes de trnsito
relacionados al consumo de alcohol, durante las noches de fin de semana o festivos.
2. Objetivos
Objetivo general
Determinar si el uso del alcotest para prevencin permite seleccionar a aquellos
individuos que acusan un resultado positivo mientras conducen.
Objetivos especficos
- Evaluar el uso de alcotest como un filtro que permite seleccionar a aquellos individuos que requieren una toma de muestra de sangre para alcoholemia, evitando
as el anlisis de muestras negativas.
109|
02-09-2014 10:34:03
- Verificar si la apreciacin clnica de las boletas son concordantes con los resultados
obtenidos por alcotest y por alcoholemias.
3. Materiales y mtodos
Poblacin en estudio
Para realizar el procedimiento, se considera la toma de muestra aleatoria de conductores de automviles que se encontraban en determinados lugares, durante los aos
2012 y 2013, sin establecer una diferenciacin de sexo o edad. El procedimiento se
lleva a cabo en lugares que considerados focos de riesgo vial aumentado, relacionado
con consumo de alcohol, debido a cercana de pubs y discotheques.
Procedimiento de toma de muestra

La toma de alcotest se realiz segn la implementacin del plan Calles Sin Alcohol,
en que participaron Carabineros de Chile, municipios y SENDA. A continuacin
del test se procedi a la toma de muestra de sangre, segn la Norma Tcnica vigente
del Servicio Mdico Legal, por parte de personal contratado para cada operativo
mvil SENDA.
Se considera para el presente estudio un total de muestras: ao 2012 de 401 casos y
para el ao 2013 un total de 480 casos.
Tipos de variables utilizadas en el estudio
Resultados de alcotest realizados a los sujetos en estudio durante el procedimiento antes descrito, obtenidos desde las Boletas de Alcoholemia.
Apreciacin clnica reportada del mdico respecto de la condicin del conductor.
Resultado de los anlisis de alcoholemia obtenidos para los sujetos en estudio,
a partir de la toma de sangre subsecuente del mismo procedimiento antes
descrito, y el anlisis realizado por el laboratorio de alcoholemias del Servicio
Mdico Legal, de la Regin Metropolitana, Chile.
|110
02-09-2014 10:34:03
4. Resultados
Alcotest
Tabla 1: Valores del alcotest con su apreciacin clnica, 2012
Apreciacin clnica
Valor de Alcotest (g/L)
0
0,1 - 0,3
0,31 - 0,79
0,8 - 1,99
2 y ms
Total general
Sobrio
45
11
39
4
99
Aliento
Etlico
4
8
127
82
2
223
Ebriedad
Manifiesta
Sin
dato
1
1
1
3
47
26
76
Total
general
50
20
170
133
28
401
%
12,5
5,0
42,4
33,2
7,0
100,0
Tabla 2: Valores del alcotest con su apreciacin clnica, 2013

Apreciacin clnica
Valor de Alcotest (g/L)
0
0,1 - 0,3
0,31 - 0,79
0,8 - 1,99
2 y mas
Total general
Sobrio
68
1
14
1
84
Aliento
Etlico
2
205
104
3
314
Ebriedad
Manifiesta
1
4
70
5
80
Sin
dato
2
2
Total
general
68
4
223
177
8
480
%
14,2
0,8
46,5
36,9
1,7
100,0
Alcoholemia
Tabla 3: Valores de la alcoholemia con su apreciacin clnica, 2012
Apreciacin clnica
Valor alcoholemia (g/L)
0
0,01 - 0,3
0,31 - 0,79
0,8 - 1,99
2 y mas
Total general
Sobrio
42
13
42
2
99
Aliento
Etlico
1
8
108
101
5
223
Ebriedad
Manifiesta
Sin
dato
1
2
43
31
76
Total
general
44
21
154
146
36
401
%
11,0
5,2
38,4
36,4
9,0
100,0
111|
02-09-2014 10:34:03
Tabla 4: Valores de la alcoholemia con su apreciacin clnica, 2013

Apreciacin clnica
Valor alcoholemia (g/L)
Aliento
Etlico
Sobrio
Ebriedad
Manifiesta
Sin
dato
Total
general
69
70
14,6
0,01 - 0,3
1,5
0,31 - 0,79
14
164
183
38,1
0,8 - 1,99
134
61
198
41,3
2 y mas
14
22
4,6
Total general
84
314
80
480
100,0
Se confirma que el alcotest (Tabla 1 y 2) es una herramienta que permite seleccionar
a conductores con alcohol positivo a los cuales se les practica el examen de alcoholemia (Tabla 3 y 4).
De los datos para el ao 2012 (Tabla 1 y 3) respecto del total de muestras hubo un
1,5 % de no coincidencias entre los negativos de alcotest y alcoholemia. En el ao
2013 (Tabla 2 y 4) ese porcentaje disminuye a 0,42 %.
Se evita realizar la alcoholemia a conductores que presentan un alcotest negativo.
El alcotest positivo permite inmediatamente sacar de circulacin a los conductores
potencialmente riesgosos.
El alcotest es, sin duda, por s mismo una buena herramienta disuasiva y de prevencin.
Tambin se puede concluir que la apreciacin clnica es ms bien un indicador solo
de consumo, pues, en general, los mdicos se inclinan por sobrio o aliento etlico.
- Servicio Nacional de Prevencin y Rehabilitacin de Drogas y Alcohol (SENDA; ex
CONACE). Estrategia Nacional de Drogas y Alcohol 2011-2014.
- Documento en sitio web de la Biblioteca del Congreso Nacional de Chile.
Ley N 20.580. Extrado el 15 de abril de 2014.Disponible en URL:http://bcn.cl
- Martnez Pons, J.A.; Prada Prez, F. Alcohol y Alcoholmetros: historia, fundamentos cientficos y aplicacin didctica. Revista Anales de la Real Sociedad Espaola de
Qumica, Enero-Marzo 2003, pginas 53-60.
- Repetto, M. Toxicologa Avanzada. Ediciones Daz de Santos, 1995, Capitulo 11.
|112
02-09-2014 10:34:03
- Gonzlez-Wilhelm, L.; Johnson, J.; Carnevali, R.; Ruiz, G.: Ley chilena de tolerancia
cero al alcohol: Fortalezas, falencias y carencias que no deben ser obviadas, Rev. Med.
Chile 2012; 140:939-945.
113|
02-09-2014 10:34:03
02-09-2014 10:34:03
Uso de odontometra en la
determinacin del gnero en
poblacin adulta de la quinta
regin, Chile
Yerko D. Gmez1, Camilo I. Campos2
Cirujano Dentista, Universidad de Chile. Ao 2000. Diplomado en Antropologa Fsica Forense,

Veracruz Mxico.
Cirujano Dentista, Universidad de Concepcin, Diplomado en Ortodoncia Interceptiva, 2013,
Universidad de Chile.
02-09-2014 10:34:03
02-09-2014 10:34:03
Yerko D. Gmez y Camilo I. Campos.
Uso de odontometra en la determinacin

del gnero en poblacin adulta de la
quinta regin, Chile
Resumen
Abstract
La determinacin del gnero de un individuo

es uno de los procesos ms importantes en
la ciencia forense, tanto para cuerpos frescos
como para restos encontrados en excavaciones
arqueolgicas u otras formas. Dentro de las herramientas con las que se cuenta est la odontometra, la cual consiste en la toma de diferentes medidas a nivel de los restos dentarios.
Determining the gender of an individual is

one of the most important steps in forensic
science, for both fresh bodies as for remains
found in archaeological excavations. Into
the tools that we have, the odontometric is
which involves taking different measures at
the dental remains.
Para este estudio descriptivo longitudinal, se

tomaron 114 registros de modelos de yeso obtenidos bajo consentimiento, teniendo una poblacin de 77 mujeres y 37 hombres, a los cuales se midieron los dimetros mesio-distales y
buco-linguales de las piezas 1.1, 1.2 y 1.3. Con
estos datos no se encontraron diferencias estadsticamente significativas entre las dos poblaciones, pero s que los valores de los hombres
en todas las medidas fueron ms altos.
Se concluy que se debe investigar ms sobre el tema y se debe realizar un estudio con
una muestra mayor significativa de la poblacin, para realizar un anlisis ms concluyente. Todas variables de incalculable
valor pericial forense.
For this descriptive study, as taken 114 records plaster models obtained under consent, having a population of 77 women and
37 men. To whom the mesio-distal and
bucco-lingual diameters of parts 1.1, 1.2
and 1.3 getting no statistically significant
differences between the two populations
were measured, but the values of men in all
measures were higher.
It was concluded that more research should
be on the topic and should conduct a survey
with a representative sample of the study
population for a more conclusive analysis.
Keywords
Forensic dentistry, odontometric, tooth/
anatomy, adults, sexual dimorphism
Palabras claves
Odontologa forense, odontometra, anatoma dentaria, adulto, determinacin sexual,
dimorfismo.
02-09-2014 10:34:03
1. Introduccin
La odontologa forense forma una rama vital de la ciencia forense que se ocupa
de manejo, examen y evaluacin de evidencias dentales y maxilofaciales para la
identificacin de las vctimas de accidentes y/o restos de osamentas arqueolgicas
(1). Determinar el sexo es uno de los pasos ms importantes en el procedimiento
de identificacin de la persona desconocida. Por lo tanto, el crneo y los dientes se
consideran como un complemento til en la determinacin del sexo del esqueleto,
en particular desde los dientes que son resistentes a la destruccin post mortem y
la fragmentacin a menudo proporcionan el material de identificacin de primera
ndole, ya que estos son extremadamente resistentes a distintas agresiones como es
el tiempo, la descomposicin bacteriana y el fuego (2).
En odontologa forense y antropologa forense se ocupa como mtodo la odontometra, que se refiere a todas las mediciones de las piezas dentarias que nos aportan
gran informacin tanto de la conducta, como la fisonoma de la persona (3). Existe
una captulo extenso de los dimorfismos raciales y cmo clasificar el origen de las
osamentas por medio de la presencia o no de cspides accesorias y otras caractersticas de los dientes 4-6; y otro captulo, no tan estudiado en especial en poblacin
latinoamericana, que es el dimorfismo sexual en los dientes de personas de la misma
procedencia (1). Se sabe que dentro de las poblaciones las diferencias pueden ser
ms o menos marcadas (4,8). El objetivo de este estudio es describir la presencia de
dimorfismo sexual dentario en poblacin adulta de la ciudad de Via del Mar, V
Regin, Chile.
Esta investigacin corresponde a un estudio descriptivo longitudinal en el cual se
realiz odontometra de una poblacin de 114 pacientes de la Clnica Dentosalud,
Via del Mar, Valparaso, consistiendo en 37 varones y 77 mujeres, que fueron seleccionados en base a los siguientes criterios:
- Dientes completamente erupcionados.
- Dientes sin caries, sin fractura, ni desgastes, sin coronas, sin ortodoncia previa.
- Periodontalmente sanos.
Despus de obtener el consentimiento informado, se midi en modelos de yeso (fig.1)
la mxima dimensin mesio-distal y buco-lingual de cada pieza, incisivo central
superior derecho (pieza 1.1), incisivo lateral superior derecho (pieza 1.2) y canino
superior derecho (pieza 1.3) entre los puntos de contacto anatmicos; y cara vestibular
en la mxima convexidad con la base del mameln palatino, con la ayuda de un pie
de metro digital preciso de 0,01 mm, marca Redline (grfico 1).
|118
02-09-2014 10:34:03
La toma de modelos la realiz un solo profesional, la toma de todas las mediciones

fueron realizadas por un nico examinador para eliminar el error entre observadores,
y el anlisis lo realiz un tercero que no tena contacto con el examinador ni con el
profesional que tom los modelos. As se disminuye el sesgo de informacin y se puede
disminuir la tendencia hacia alguno de los dos gneros. Los datos as recogidos se
sometieron a anlisis estadstico. Se utiliz software estadstico Minitab para anlisis
discriminante (tabla 4). La media, rango y desviacin estndar se calcularon para el
tamao de los dientes y de cada gnero.
3. Resultados
La Tabla 1 muestra la distribucin entre hombres y mujeres de la poblacin estudiada. En la Tabla 2 se muestra la descripcin detallada de cada diente seleccionado
para el estudio como un valor medio y la desviacin estndar, tanto para hombres
y mujeres por separado. Obteniendo que el diente que presenta dimorfismo sexual
ms marcado es el incisivo central superior (pieza1,1) en la medida Bucopalatina
donde se present una diferencia de valor de medio para los hombres de 8.07 mm.
(+ - 0.69) y las mujeres un valor medio de 7.45mm. (+ -0.59) que nos indica que no
existe una diferencia estadsticamente significativa de los datos analizados. Estas
estn graficadas donde se aprecian los valores obtenidos y su distribucin. (Tabla 2).
Otro de los datos analizados descriptivamente fue la frmula para determinar el
gnero con la frmula de Dich & Rose (1972) modificada por Rodrguez Flores (9)
(grfico 3) que discrimina por medio de un valor constante si estamos en presencia
de un espcimen masculino o femenino.
Esta frmula en dientes superiores es:
BL del 1.3 (1,030) +MD del 1.3 (-0,939)+BL del 1.1 (0,721) da como valor de referencia 0,686 cms.
Todos los valores que sean mayores a este valor corresponden a gnero masculino y
menores a gnero femenino (grficos 3-6).
Con los datos analizados se obtuvieron que en un 86% de los casos de las mujeres
se cumple con la regla de la frmula, y en el caso del gnero masculino se obtuvo un
70% de aciertos a la frmula (grficos 4 y 5).
Como es sabido, existe una gran variabilidad de tamaos y formas de dientes pertenecientes a distintos tipos de poblaciones que pueden presentar ms o menos
119|
02-09-2014 10:34:03
dimorfismo sexual (4). La falta de informacin sobre este tema hace que la inquietud
quede presente.
En poblaciones como la hind y portuguesa se ha demostrado que los anchos mesiodistales y buco-lingual de los caninos superiores son un buen parmetro de diferenciacin sexual con resultados estadsticamente significativos (10,14), para ellos la
pieza que nos result estadsticamente significativa fue el incisivo central superior,
siendo este el que demostr mayores diferencias para la poblacin estudiada en esta
investigacin.
Por otra parte, estudios realizados en poblaciones de Grecia demostraron que no
existen diferencias entre las muestras femeninas y masculinas con respecto a dimorfismo dentario (15,16).
Esto demuestra que las tablas, frmulas y constantes no pueden ser utilizadas para
todas las poblaciones por igual.
La odontometra acompaada de otras mediciones puede ser un discriminante para
la eleccin del sexo de una osamenta, ya que se ha demostrado que con cuerpos muy
mutilados o restos arqueolgicos pequeos se puede sumar este tipo de informacin,
en especial cuando no se cuenta con los huesos de fcil determinacin de gnero como
pelvis, coxales, crneo, esternn; la odontometra forense puede aumentar la precisin
de la evidencia, cuando ningn resto de comprobacin lo haga por s solo (14).
Adems la odontometra es un mtodo rpido, sencillo, eficiente y poco costoso
para poder obtener la mayor cantidad de informacin del sujeto de investigacin (2).
Adems de ser datos de un gran valor pericial forense sobre todo en investigacin.
La presencia de una poblacin mayormente criolla en la regin de Valparaso, hace
que este sea un buen parmetro de medicin de dimorfismos; a pesar de no contar
con datos estadsticamente significativos, s se puede apreciar una tendencia al que
el tamao general de las piezas dentarias del gnero masculino es mayor que el de
las mujeres.
Se debe tener ms datos y una investigacin con una muestra que sea significativa de
la poblacin general, para poder apoyar una teora u otra, as como tabular y generar
frmulas ms precisas para la muestra poblacin, adems de generar un patrn medible por otras poblaciones que realicen procedimientos semejantes en otras zonas
del pas como de la regin, construyendo una base de datos ms extensa y de mejor
comparacin.
Se concluye que no existen diferencias estadsticamente significativas entre el gnero
femenino y masculino en la poblacin estudiada. Sin embargo el tamao de las piezas
dentales fue predominante en gnero masculino. El diente ms dimrfico encontrado
|120
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es el 1.1 (tabla 4) por lo que hay que seguir estudiando el tema, para poder concluir
de forma ms certera si existe o no dimorfismo sexual dentario ms exacto en la
poblacin de la ciudad de Via del Mar, V Regin, Chile.
1. Rodrguez-Flrez, Carlos David, Mangeaud Arnaldo, Colantonio Sonia, Fonseca
Gabriel Mario. Mtodo Forense para Determinar Sexo En Individuos Subadultos Usando
Odontometra de la Denticin Decidua. Revista Facultad de Odontologa Universidad
de Antioquia - Vol. 20 N. 1. Segundo semestre, 2008.
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121|
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15. Zorba E1, Moraitis K, Manolis SK. Sexual dimorphism in permanent teeth of modern
Greeks. Forensic Sci Int. 2011 Jul 15;210(1-3):74-81. doi: 10.1016/j.forsciint.2011.02.001.
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16. Zorba E1, Moraitis K, Eliopoulos C, Spiliopoulou C. Sex determination in modern Greeks
using diagonal measurements of molar teeth. Forensic Sci Int. 2012 Apr 10;217(1-3):19-26.
doi: 10.1016/j.forsciint.2011.09.020. Epub 2011 Oct 17.
17. Yerko D. Gmez, Cirujano Dentista, Universidad de Chile. Ao 2000. Diplomado en
Antropologa Fsica Forense, Veracruz Mxico.
18. Camilo I. Campos, Cirujano Dentista, Universidad de Concepcin. Ao 2011. Diplomado
en Ortodoncia Interceptiva, 2013, Universidad de Chile
Figura 1 Modelo de yeso.
Figura 2 Pie de metro digital
|122
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Grfico 1
Grfico 2
Grfico 3
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Grfico 4
Grfico 5
Grfico 6
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Tabla 1
Gnero
Nmero
Femenino
77
Masculino
37
Total
114
Tabla 2
1.3 MD
1.3 BL
1.2 MD
1.2 BL
1.1 MD
1.1 BL
Femenino
7,98
8,19
7,15
6,73
8,82
7,45
Masculino
8,39
8,41
7,39
7,05
9,14
8,03
Tabla 3
Pieza
1.3
1.2
MD
BL
1.1
MD
BL
MD
BL
Masculino
8,39(0,56) 8,65(0,92) 7,38(0,59) 7,07(0,77) 9,15(0,57)
8,07(0,69)
Femenino
7,99(0,51) 8,21(0,63) 7,15(0,58) 6,72(0,61) 8,82(0,54) 7,45(0,59)

Tabla 4
Funcin discriminativa lineal para grupos
GNERO VS CONSTANTES MD-BL
Femenino
Constante
-153,07
Masculino
-166,44
1.3MD
2,02
2,08
1.3BL
-1,54
-1,95
1.2MD
2,88
2,69
1.2BL
7,39
7,86
1.1MD
20,97
21,77
1.1BL
6,40
7,32
Tabla 5
Frmula Ditch y Rose (Modificada por
Rodrguez)
(1.3BL)*(1,03)+(1.3MD)*(-0,939)+(1.1 BL)*(0,721)
> 0.686 GNERO MASCULINO
< 0.686 GNERO FEMENINO
Dr. Yerko Danilo Gmez Castro, Iberia 225, Cerro Castillo, Via del Mar, email:
drgomez@dentosalud.cl
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Suicidios en menores de edad en

la regin metropolitana, Perodo
2008 - 2011
Daniela Quezada Reyes1, Karen Torres Sez2, Ximena Daz Tebot3, Gonzalo
Morales Herrera3, Pamela Brquez Vera 2, Erwin Nahuelpan Lpez4.
Mdico Legista, Unidad Especial de Identificacin Forense, Servicio Mdico Legal de Santiago.
Mdico Legista, Departamento de Tanatologa, Servicio Mdico Legal de Santiago.
Mdico Residente Especialidad en Medicina Legal, Departamento de Medicina Legal, Universidad
de Chile.
Estadstico, Unidad de Estadstica y Archivo Mdico Legal, Servicio Mdico Legal de Santiago.
1
2
3
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DanielaQuezada Reyes, Karen Torres Sez, Ximena Daz Tebot, Gonzalo

Morales Herrera, Pamela Brquez Vera, Erwin Nahuelpan Lpez.
Suicidios en menores de edad en la regin

metropolitana, Perodo 2008 - 2011
Resumen
Abstract
Introduccin: el suicidio en nios y adolescentes es de escasa frecuencia, sin embargo

tiene un gran impacto en la sociedad y ha ido
en aumento en los ltimos aos. Materiales
y mtodos: revisin de fichas de protocolos
de autopsia del Servicio Mdico Legal de
Santiago entre los aos 2008 2011 de menores de 18 aos que cometieron suicidio.
Resultados: se incluyeron 126 casos, lo cual
corresponde al 23,2% de las muertes violentas en este grupo y a una tasa de 3,4 por
100.000 habitantes. El 59,5% son hombres,
entre 14 y 17 aos se acumula el 85,7% de
los suicidios. La menor tasa de suicidio se dio
en las comunas representadas por la Fiscala
Metropolitana Oriente. El principal mtodo
utilizado, en ambos sexos, fue el ahorcamiento (88,9%), siendo prcticamente el nico
pesquisado entre los 11 y 13 aos. Otros
mtodos registrados fueron el uso de armas
de fuego (4,0%) y la ingesta medicamentosa
(3,1%). El principal lugar para consumar el
suicidio fue el propio hogar (86,5%). Conclusin: un porcentaje importante de menores de edad comete suicidio, por lo cual es
fundamental conocer la epidemiologa de
esta poblacin en particular para enfocar los
programas de prevencin.
Introduction: suicide in children and adolescents is infrequent, nevertheless it has a

great impact on the society and has been
increasing in recent years. Materials and
methods: review of autopsy records of the
Santiago Medical Legal Service between
the years 2008 - 2011 of young people
under 18 years who committed suicide.
Results: 126 cases were included, corresponding to 23.2% of violent deaths in this
group and at a rate of 3.4 per 100,000.
59.5% were men, between 14 and 17 years
accumulates 85.7% of suicides. The lowest
suicide rate occurred in the districts represented by the Eastern Metropolitan Prosecution. The main method used in both sexes, was hanging (88.9%), being practically
the only reported between 11 and 13 years.
Other methods were using firearms (4.0%)
and drug intake (3.1%). The main place
to complete suicide was their own home
(86.5%). Conclusion: a significant percentage of children commits suicide, so it is
important to understand the epidemiology
of this particular population to focus prevention programs.
Palabras claves
Suicidio, menores de edad, epidemiologa,
Servicio Mdico Legal.
Keywords
Suicide, underage, epidemiology, Legal
Medical Service.
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1. Introduccin
El suicidio es una manera o forma mdico legal que se refiere a toda muerte que ha
ocurrido debido a cualquier noxa o traumatismo infligido por el mismo individuo
y que tiene la intencionalidad de poner fin a su vida; es decir, no es accidental.1,2,3
Corresponde a un grave problema de salud pblica, que tiene especial relevancia en
la poblacin joven; sin embargo es potencialmente evitable y se han desarrollado
diversos programas para su prevencin.4,5,6
Segn estudios internacionales, el suicidio se sita entre la tercera y cuarta causa
de muerte entre la poblacin joven mundial, llegando a ocupar el segundo lugar en
la poblacin adolescente entre 15 y 19 aos. Se suma a lo anterior la preocupante
tendencia al ascenso en varios pases, incluyendo Chile.7,8,9,10,11
Las importantes cifras de muertes por suicidios en la poblacin de nios y adolescentes es conocida hace bastante tiempo, ya en el 2001 la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) estableci que el suicidio estaba dentro de las cinco principales causas
de muerte entre los 15 y 19 aos, encabezando como primera o segunda causa de
muerte en muchos pases en este grupo etario.12
Especial inters ha concitado en la comunidad cientfica, en el ltimo tiempo, el
considerable aumento de la cantidad de intentos suicidas y suicidios consumados en
la poblacin de nios y adolescentes a nivel nacional e internacional, aunque existen
algunos reportes de comportamientos dismiles o resultados no siempre coincidentes
en los distintos pases, entre ellos Chile.4,6,7,8,10,13,14,15,16
Si bien el suicidio consumado y el intento suicida es poco frecuente en la poblacin
ms joven, el impacto que tiene sobre la sociedad en su conjunto es dramtico. A pesar
de esto, es un fenmeno que no ha sido estudiado suficientemente en la poblacin
infantil y adolescente.4,14
La literatura cientfica de nuestro pas se ha enfocado preferentemente en el estudio
de la prevalencia de intentos e ideacin suicida, tanto en poblacin hospitalizada en
unidades psiquitricas como en la poblacin escolar en general, encontrando cifras
alarmantes entre nios y adolescentes.13,14,17
Existe concordancia entre los diversos estudios en sealar que los intentos suicidas son
ms frecuentes en las mujeres jvenes, utilizando como principal mtodo la ingesta
medicamentosa y/o de txicos (pesticidas, solventes) y que presentan, habitualmente,
un diagnstico psiquitrico asociado destacndose los trastornos depresivos. Se describe que el sntoma principal de hospitalizacin psiquitrica en menores de edad corresponde a la ideacin y/o intento suicida. Un porcentaje importante de este grupo tiene
antecedentes de intentos previos y/o tratamientos psiquitricos anteriores.8,14,15,17,18
|130
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Los mtodos utilizados y las causas de muerte de los nios y adolescentes que cometen suicidio son diversas y varan dependiendo del sexo y del pas de residencia.
Se destacan las lesiones por armas de fuego, la asfixia por ahorcamiento, las lesiones
corto-punzantes y las cadas de altura, encontrndose en algunos estudios la asociacin entre la edad del sujeto y el mtodo suicida empleado.La mayora de los fallecidos
jvenes corresponden al sexo masculino.4,8,16,19
Si bien, tener datos registrados aporta a la investigacin y a la prevencin del suicidio,
especialmente si se considera que aquellos que intentan suicidarse corren ms riesgo
de volver a hacerlo o de consumar el suicidio, existe escasa literatura nacional que
se enfoque dirigidamente a la epidemiologa de la poblacin menor de edad chilena
que logra consumar el suicidio.4,18
Se realiz un estudio descriptivo y retrospectivo de todos los casos de suicidio en
menores de 18 aos registrados en el Servicio Mdico Legal de Santiago durante el
perodo comprendido entre el 1 de enero del 2008 y el 31 de diciembre del 2011. Para
ello se realiz el anlisis y recoleccin de informacin de las fichas de los protocolos
de autopsia, a travs del registro de los libros de la Unidad de Archivo y Estadsticas
de la misma institucin.
La categorizacin de suicidio fue extrada del Informe Estadstico de Peritajes
Tanatolgicos del Servicio Mdico Legal, documento oficial cuyo formato es completado por el mdico que realiza la autopsia mdico-legal.
El total de suicidios en menores de 18 aos fue de 135 casos en el perodo de tiempo
estudiado en la Regin Metropolitana. Se incluyeron en este estudio 126 fichas,
siendo excluidos los casos cuyas autopsias mdico-legales se realizaron en el Servicio
Mdico Legal de Melipilla (N=7) y aqullos casos del Servicio Mdico Legal de
Santiago donde no se tuvo a la vista la totalidad de la informacin requerida. (N=2)
Las variables de estudio fueron: edad, sexo, fiscala, comuna de residencia, causa de
muerte, fecha y hora de la defuncin, comuna y lugar donde se consuma el suicidio,
mtodo empleado y sobrevida.
3. Resultados
Entre los aos 2008 y 2011 en el Servicio Mdico Legal de Santiago se practicaron
551 autopsias a menores de 18 aos, de las cuales 128 correspondieron a suicidios, lo
que equivale al 23,2% del total de muertes en este grupo etario.
La tasa general calculada en el perodo estudiado es de 3,4 por 100.000 habitantes.
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Del total de casos incluidos en la investigacin (N = 126), 59,5% eran de sexo masculino (N=75) y el 40,5% de sexo femenino (N=51). En ambos sexos la prevalencia
fue mayor en el rango etario comprendido entre los 14 y 17 aos, correspondiendo
al 85,7% del total de casos (N=108). Slo 4 casos (3,2%) de los suicidios fueron cometidos por jvenes de 11 aos, lo que corresponde a la edad mnima registrada en
este estudio.
Las comunas incorporadas a la jurisdiccin de la Fiscala Metropolitana Sur de
Santiago registraron la tasa ms alta de suicidios en menores de 18 aos, la que corresponde a 4,1 por 100.000 habitantes (el 43,7% del total de los casos de menores de
edad que se suicidan), seguidas de aqullas representadas por la Fiscala Metropolitana
Occidente con una tasa de 3,9 por 100.000 habitantes (13,5% del total de autopsias en
menores) y la Fiscala Metropolitana Centro-Norte con una tasa de 3,3 por 100.000
habitantes (27,8% de los casos). Las comunas que incorpora la Fiscala Metropolitana
Oriente presentan las tasas ms bajas de suicidio en menores, correspondiendo al 2,3
por 100.000 habitantes (15,1% de las autopsias).
Los das de la semana que registraron un mayor nmero de suicidios en la poblacin
menor de edad son los mircoles, jueves y sbados, con 21 casos cada da, lo que en
su conjunto corresponde a la mitad (50%) de los suicidios. El mes con mayor cantidad de suicidios fue septiembre (14,3%, N = 18), seguido de junio (10,3%, N = 13) y
mayo (9,5%, N = 12). Dentro del horario de ocurrencia, entre las 18 y 23:59 hrs. se
registraron 58 casos, correspondientes a un 46% del total.
Dentro de los mtodos para cometer suicidio, el ahorcamiento es el ms utilizado por
ambos sexos, correspondiendo al 88,9% del total (N=112), donde 68 de estos casos
(60.7%) eran hombres y 44 casos (39.3%) mujeres. Lo siguen en menor frecuencia,
la utilizacin de armas de fuego con un 4,0% del total (N=5) y la ingesta de medicamentos con un 3,1% (N=4). Finalmente se registraron algunos casos de atropellos
de trenes y de cadas de altura. (Tabla 1)
Tabla 1: Mtodo suicida y sexo.
Ahorcamiento
Arma de fuego
Intoxicacin
Atropello cada altura
Total (%)
|132
Femenino
44
2
3
2
51 (40,5)
Masculino
68
3
1
3
75 (59,5)
Total (%)
112 (88,9)
5 (4,0)
4 (3,1)
5 (4,0)
126 (100)
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En el rango etario comprendido entre los 14 y los 17 aos son ms frecuentes otros
mtodos de suicidio, adems del ahorcamiento, siendo exclusivamente de este grupo
poblacional el uso de armas de fuego, las cadas de altura y los atropellos de tren
(ferrocarriles o metro), a diferencia de los casos comprendidos entre los 11 y 13 aos
donde destaca casi exclusivamente el ahorcamiento como mtodo empleado (94,4%).
(Tabla 2)
Tabla 2: Mtodo suicida y edad.
Ahorcamiento
Arma de fuego
Intoxicacin
Atropello
Cada de altura
Total (%)
11 a 13 aos (%)
17 (94,4)
0 (0)
1 (5,6)
0 (0)
0 (0)
18 (100)
14 a 17 aos (%)
95 (88,0)
5 (4,6)
3 (2,8)
3 (2,8)
2 (1,8)
108 (100)
Total
112
5
4
3
2
126
El lugar de preferencia para cometer el suicidio fue en el propio hogar del menor,
con un 86.5% del total de casos registrados (N=109). Posteriormente se ubican los
suicidios realizados en la va pblica con un 6,3% de los casos (N=8) y otros lugares
con un 7,1% (N=9), como por ejemplo la casa de la pareja o de un familiar, una reserva ecolgica, etc.
En la serie de 126 casos analizados no se registraron suicidios complejos, es decir,
suicidios en donde se haya utilizado ms de un mtodo para quitarse la vida.
Solamente 13 jvenes lograron tener alguna sobrevida despus de utilizar el mtodo
suicida, lo que corresponde al 10,3% del total de casos. De los menores de edad que
tuvieron sobrevida, 10 fueron mujeres (76,9%). La sobrevida mxima registrada fue
34 das, con un promedio de 5,8 das.
La principal causa de muerte en los adolescentes chilenos corresponde a las denominadas causas externas, las que incluyen accidentes, suicidios y homicidios, siendo los
traumatismos secundarios a accidentes de trnsito, la primera causa de muerte en este
grupo etario. Si bien los suicidios se han mantenido relativamente estables en jvenes
chilenos entre 15 y 19 aos, los menores entre 10 y 14 aos han visto aumentada de
manera sostenida la tasa de suicidios.20
A pesar que el principal grupo etario que comete suicidio no corresponde a los
menores de edad, est estudiado que los jvenes son ms vulnerables a presentar
conductas suicidas y se reconoce la relevancia que este fenmeno ha alcanzado en
el ltimo tiempo en la poblacin infantil y adolescente, fundamentalmente por su
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tendencia al aumento en varios pases, entre ellos Chile, y que a pesar de los esfuerzos
por intentar prevenirlo, el suicidio se ha convertido en una de las causas de muerte
ms frecuentes en la poblacin joven a nivel mundial.10,11,16,21,22
Del total de autopsias por muerte violenta y/o sospechosa en jvenes de 17 aos
o menos, realizadas en el Servicio Mdico Legal de Santiago en un perodo de 4
aos (2008 2011), un 23,2% corresponden a suicidios consumados, es decir, casi
un cuarto de las muertes de nios y adolescentes chilenos son provocadas voluntariamente por los mismos menores, describindose en la literatura que a la edad de
12 o 14 aos se alcanza una conceptualizacin ms fidedigna e introspectiva del
significado de la muerte. Lo anteriormente expuesto confirma que el suicidio es una
importante causa de muerte en la poblacin peditrica y adolescente chilena, al igual
que en otros pases y, adems, justifica el inters de los especialistas en salud mental
y la disposicin de recursos destinados al desarrollo de programas de prevencin
del suicidio en la poblacin joven. Si bien algunos de ellos no han demostrado ser
efectivos, existen reportes de que hasta un 69% de los suicidios en menores de edad
pueden ser prevenibles. 5,6,19,11,21,23
La tasa de suicidios en menores de edad de la Regin Metropolitana de Santiago fue
de 3,4 por 100.000 habitantes, cifra menor a la encontrada en estudios con poblacin
menor de 18 aos en estudios internacionales. Cuando el grupo poblacional chileno
engloba hasta los 19 aos, las tasas se elevan hasta 7 por 100.000 habitantes y si se
incluye el grupo poblacional entre los 10 a 24 aos, estas tasas se disparan hasta 8,9.
Este fenmeno epidemiolgico refleja que en la medida que aumenta la edad de los
jvenes aumentan tambin las tasas de suicidios, lo cual es concordante con nuestro
estudio, ya que el grupo poblacional entre 14 a 17 aos acumula el 85,7% del total de
suicidios en menores de edad, cifra comparable con otros estudios en los cuales el 77%
de los suicidios en menores se cometi entre los 15 y 17 aos y en los cuales se explicita que el suicidio es muy infrecuente en individuos de 14 aos o menos.4,10,19,20,21,24
La mayora de los menores de edad que consuma el suicidio en nuestro estudio
corresponden a hombres, lo que es concordante con estudios nacionales e internacionales, sin embargo existe un estudio a nivel nacional en el sur de Chile que seala
que las mujeres cometen suicidio en mayor porcentaje que los hombres a edades ms
tempranas (11 a 20 aos), as como tambin un trabajo epidemiolgico realizado en
Turqua entre los aos 1996 y 2000, en el cual predominaba el sexo femenino en
adolescentes menores de 19 aos que se suicidaban (72%), sealando que este fenmeno puede estar influenciado por la condicin socio-cultural de las mujeres en ese
pas.4,8,16,19,20,21,24,25,26
En nuestro pas, existe una gran diferencia epidemiolgica si se compara los intentos
suicidas vs. los suicidios consumados en la poblacin joven, donde los primeros son
llevados a cabo casi exclusivamente por mujeres y cuyo mtodo es principalmente
la ingesta de frmacos, en contraste con los suicidios consumados, los cuales son
|134
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mayoritariamente realizados por hombres y cuyo mtodo principal es el ahorcamiento.

Se ha orientado la explicacin de este fenmeno de gnero al uso de mtodos ms
violentos para quitarse la vida por parte de la poblacin masculina, a diferencia de
la femenina, la cual intenta ms frecuentemente suicidarse, sin embargo, no logra la
consumacin del acto suicida, situacin que ya ha sido descrita en diversas publicaciones nacionales e internacionales.8,14,16,17,18,22,24,26
Entre los factores de riesgos reconocidos para cometer suicidio, est el antecedente
de una hospitalizacin psiquitrica previa, intentos suicidas anteriores, patologa
psiquitrica, entre otros, sin embargo existen numerosos estudios que sugieren que
existe un mayor riesgo suicida en personas con bajo nivel socio-econmico. Ms an,
un estudio realizado en adolescentes chilenos de entre 14 y 19 aos que asistan a
colegios de la Regin Metropolitana de Santiago, observ una marcada diferencia
entre los alumnos de los diferentes tipos de establecimiento, encontrndose que la
ideacin suicida y la prevalencia de vida de intento suicida es significativamente
mayor en los colegios pblicos y subvencionados versus los establecimientos privados.
Los resultados encontrados en este estudio muestran la misma tendencia, ya que las
comunas de Santiago representadas por la Fiscala Metropolitana Oriente son las
que muestran las tasas ms bajas de suicidios en menores de edad (2,3 por 100.000
habitantes), siendo prcticamente duplicadas por las comunas que conforman la
Fiscala Metropolitana Sur (4,1 por 100.000 habitantes).10,13,14
En lo que respecta a la estacionalidad, el mes que ms suicidios consumados registr
fue septiembre, pero la cantidad de casos se asemeja mucho a los meses de junio y
mayo, por lo que no fue posible definir un patrn estacional. Esta situacin ha sido
reportada previamente en la literatura, tanto en poblacin menor de 18 aos como en
poblacin adulta, existiendo algunos reportes donde coinciden con el mismo mes de
ocurrencia en poblacin menor de 18 aos, situacin que se ha asociado al inicio del
perodo escolar y acadmico. Un nmero reducido de trabajos han hecho referencia
a la ocurrencia de suicidios en los meses clidos de verano, pero en general no hay
conclusiones estadsticamente significativas. En nuestro trabajo no se visualiz relacin alguna con el perodo acadmico en los suicidios consumados. Una situacin
distinta se observa en las conductas suicidas de los adolescentes, existiendo en nuestro pas algunos reportes que indican una mayor incidencia de estas conductas en el
trimestre octubre-diciembre y mayor proporcin de ingresos y egresos hospitalarios
por intentos de suicidio en el segundo semestre del ao, lo cual podra relacionarse
con mayor demanda de rendimiento escolar en ese perodo.15,16,17,21,23,25,26
Con respecto al da de la semana y horario de ocurrencia, tampoco se pudo establecer un patrn claro de temporalidad en nuestros casos analizados, a pesar de que la
mitad de los suicidios ocurrieron los das mircoles, jueves y sbado, y gran parte en
las ltimas seis horas del da (18:00 a 23:59 hrs.). La literatura al respecto es escasa, y
en general reporta que no hay clara tendencia ni relaciones estadsticamente significativas tanto para los suicidios consumados como para las conductas suicidas.15,16,21,23
135|
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El mtodo de suicidio ms utilizado en la Regin Metropolitana, tanto en hombres

como en mujeres menores de edad, segn nuestro estudio, es el ahorcamiento con
un 88,9% del total de los casos. Llama la atencin lo alto de esta cifra, aunque sta
coincide con las estadsticas que entrega la Organizacin Panamericana de la Salud,
donde el ahorcamiento es el principal mtodo suicida en gente joven con 52,4% en
los pases de Amrica.10
El ahorcamiento ha sido casi el mtodo exclusivo utilizado en menores de 14 aos, con
17 de los 18 casos registrados, tendencia que se repite en varios estudios internacionales, a diferencia de los mayores de 14 aos donde aparecen otros mtodos suicidas.4,21
Los suicidios son consumados generalmente en entornos que son familiares a la
vctima y, al igual que en otros estudios, la mayora de los suicidios en la Regin
Metropolitana se llevaron a cabo en el hogar del menor. Tambin se reportaron
otros lugares de ocurrencia cercanos a los jvenes, como por ejemplo la casa de algn
familiar o de su pareja.4,21,23,25,28
Es bastante lgico relacionar un mtodo tan sencillo como el ahorcamiento, con el
hogar como lugar de ocurrencia, ya que se disponen ah de los implementos necesarios
para cometer el hecho. Adems le brinda privacidad y la posibilidad de cometer el
suicidio en un tiempo corto sin oportunidad de reconsiderar la decisin.23
Los disparos por arma de fuego como mtodo suicida son preferidos generalmente
por hombres. En nuestro trabajo no se vio gran diferencia de gnero en los cinco
casos de suicidios consumados con este mtodo, sin embargo el tamao muestral es
pequeo.4,10,16,21,25
En otros pases, como Israel o Estados Unidos de Amrica, el mtodo ms utilizado
son las armas de fuego en jvenes menores de 19 aos. En Chile, la legislacin para
la tenencia de armas de fuego es muy restrictiva, haciendo muy difcil su acceso legal,
a diferencia de los pases previamente citados.4,25
Pese a que en la mayor cantidad de intentos suicidas en Chile el mtodo preferido es
la ingesta medicamentosa, en nuestro estudio solamente cuatro individuos consumaron el hecho con este mtodo, correspondiente al 3,1%. Este es un mtodo preferido
por mujeres y en este estudio, a pesar del pequeo nmero de casos, se mantuvo esta
tendencia (tres de cuatro casos registrados).4,6,16,25,29
Dentro de los 13 casos de jvenes que lograron tener sobrevida y fallecieron posteriormente en centros asistenciales, 10 de ellos eligieron como mtodo el ahorcamiento y
10 correspondan al sexo femenino; sin embargo, es difcil dar una tendencia, ya que
el nmero de ahorcamientos es notablemente superior a los otros mtodos.
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La realizacin de una autopsia mdico-legal es ordenada por un fiscal en casos en

que sta sea necesaria para la investigacin, y en nuestro pas dicho procedimiento
tanatolgico est concentrado en los diferentes Servicios Mdico Legales; pudiese
existir un pequeo sub-registro de casos, ya que algunos de ellos pueden ser catalogados como accidentales o indeterminados si es que no se cuenta con el informe del
sitio del suceso primario (lugar donde se comete el suicidio) ni con los antecedentes
biogrficos del individuo (patologa psiquitrica, intentos previos), sin embargo, esta
subnotificacin impresiona menor que en otros pases, donde el subregistro se debe
a factores culturales y religiosos o cuando existen diferentes clasificaciones de causa
de muerte que enmascaran el diagnstico de suicidio.7,27
Existen diversos estudios que dan cuenta de la tasa de suicidios en la poblacin infantil
y/o adolescente, sin embargo, el rango de las edades de los individuos estudiados vara
y, por ello, es difcil hacer comparaciones, especialmente porque la mayora de estos
estudios incluyen a jvenes de 18 y 19 aos, es decir, abarcan el perodo completo de
adolescencia y no solo a los menores de edad, como el caso de nuestro estudio.7,8,21,24
En conclusin, un porcentaje importante de menores de edad chilenos logra consumar
el suicidio. Si se sigue la tendencia nacional y mundial esta cifra debera aumentar en
los prximos aos; por ello es fundamental conocer la epidemiologa de la poblacin
infantil y adolescente que comete suicidio y as lograr instaurar y desarrollar programas
de prevencin para este grupo etario especfico.
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despus de la autopsia mdico-legal (Parte I). CuadMed Forense 2010; 16(4):217-229.
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Daniela Quezada Reyes, Unidad Especial de Identificacin Forense, Servicio Mdico
Legal, Avenida La Paz 1012, Independencia, Santiago. E-mail: dquezada@sml.cl
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El homicidio y la violencia en
chile desde la informacin
mdico legal
Erwin Nahuelpn L.1, Jos Varas I1. y Jessica Cancino G1.
Unidad de Archivos y Estadsticas del Servicio Mdico Legal (SML) Chile
02-09-2014 10:34:05
02-09-2014 10:34:05
Erwin Nahuelpn L., Jos Varas I. y Jessica Cancino G.
El homicidio y la violencia en chile desde

la informacin mdico legal
Resumen
Abstract
El presente estudio aborda el homicidio en

Chile a partir de los anlisis de las estadsticas mdico legales. Entendemos que el
conocimiento de las caractersticas, razones
y causas que rodean los delitos violentos es
crucial para la elaboracin de estrategias
preventivas de los mismos. El trabajo demuestra que hoy estaramos en un proceso
de cambio cultural, pues con la irrupcin
del uso de armas de fuego por parte de los
jvenes, junto al uso tradicional del pual,
subyace una nueva concepcin de violencia
cotidiana en nuestra juventud.
The present study addressed the Murder

in Chile from the analysis of forensic statistics. We understand that the knowledge
of the characteristics, reason and causes surrounding violent crime are crucial for the
development of preventive strategies thereof. The work shows that we would be in
a process of cultural change, because with
the advent of the use of firearms by minors,
along with the traditional use of knife, lies
a new conception of everyday violence in
our youth.
Palabras claves
Homicidio, juventud, arma de fuego, arma
cortopunzante, violencia.
Keywords
Homicide, youth, firearms, sharp weapons,
violence.
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1. Introduccin
La Organizacin de Estados Americanos (OEA) alert pblicamente sobre la existencia
de una alta tasa de homicidios por arma de fuego en Amrica, alcanzando un 74%,
cifra que casi cuadruplica a la existente en Europa, en donde la tasa es del 21%. Esta
alarmante cifra proviene del Estudio Global sobre Homicidios realizado por la ONU 1
cuyos resultados indican que los hombres jvenes, en particular en Centroamrica y
Amrica del Sur, el Caribe y el Sur y Centro de frica, corren mayor riesgo de ser
vctimas de un homicidio intencional, y que las mujeres sufren mayor riesgo de muerte
por violencia domstica. Adems, indica que las armas de fuego son las causantes de
las crecientes tasas de homicidio en estas dos regiones, donde casi tres cuartas partes de
los homicidios se cometen con armas de fuego. Los hombres se enfrentan a un riesgo
mucho mayor de muerte violenta (11,9 por 100.000 habitantes) que las mujeres (2,6
por 100.000 habitantes), aunque hay variaciones entre pases y regiones.
1
En tal sentido, se indica la necesidad de tomar medidas para la prevencin del delito,
incluyendo polticas hacia la ratificacin y aplicacin del Protocolo de Armas de Fuego y
con esto evitar la proliferacin de armas, que alimenta la violencia y los homicidios. As,
se establece que el crimen y la violencia estn fuertemente asociados con la existencia
de un gran nmero de poblacin juvenil, especialmente en los pases en desarrollo.
Mientras que 6,9 personas por cada 100.000 son asesinadas cada ao a nivel mundial,
la tasa de hombres jvenes vctimas es tres veces mayor (21,1 por 100.000). Los hombres
jvenes tienen ms probabilidades de poseer armas y participar en crmenes callejeros,
participar en guerras de pandillas y cometer delitos relacionados con drogas. En las
ciudades se cometen 3 veces ms homicidios que en las zonas menos pobladas.
En el ao 2008 ya se verificaba esta misma tendencia. La Red de Informacin
Tecnolgica Latinoamericana (RITLA) present un documento denominado Mapa
de la violencia: los jvenes de Amrica Latina 2008, investigacin realizada por Julio
Jacobo Waiselfisz. El estudio indicaba que Amrica Latina es la regin del mundo
con el mayor ndice de homicidios entre jvenes de 15 y 24 aos y la probabilidad
de que un joven latinoamericano sea vctima de un homicidio es 30 veces mayor que
la de un joven europeo y 70 veces mayor que la de los jvenes de pases como Grecia,
Hungra, Inglaterra, Austria, Japn o Irlanda.
El Estudio Global Sobre Homicidios postula la existencia de una relacin vinculante
entre el crimen y el desarrollo de los pases. Los pases con amplias disparidades de
ingresos tienen 4 veces ms probabilidades de ser afectados por delitos violentos que
las sociedades ms equitativas. Por el contrario, el crecimiento econmico contribuye a evitar los crmenes violentos, como se ha comprobado en los ltimos 15 aos
en Amrica del Sur. Postula que la delincuencia crnica es al mismo tiempo causa
y consecuencia de la pobreza, la inseguridad y el subdesarrollo. La delincuencia
1
http://www.unodc.org/southerncone/es/frontpage/2011/10/06-global-study-on-homicide-2011.html
|144
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disminuye las posibilidades de negocios, erosiona el capital humano y desestabiliza

la sociedad. Pero tambin se observa la existencia de dimensiones de gnero de los
delitos violentos, pues indica que a nivel mundial, el 80 por ciento de las vctimas y
autores de homicidios son hombres, y observa que, si bien los hombres tienen ms
probabilidades de morir en un lugar pblico, las mujeres son asesinadas principalmente en el hogar, al igual que en Europa, donde la mitad de las vctimas fueron
asesinadas por un miembro de la familia. La inmensa mayora de las vctimas de
violencia por parte de la pareja o la familia son mujeres.
En fin, existe un acuerdo generalizado que en la actualidad, los datos de homicidios
intencionales son manejados preferentemente por el sistema de justicia penal o de
salud pblica. Sin embargo, se indica que no todos los pases tienen la misma capacidad de compilar estadsticas consistentes y confiables sobre delincuencia. En este
sentido, las entidades internacionales, nacionales y regionales tienen una visin parcial de la situacin mundial de la delincuencia. Por ello, se realiza este estudio sobre
el homicidio en Chile, pues entendemos que el conocimiento de las caractersticas,
patrones y causas que rodean los delitos violentos, es crucial para la elaboracin de
estrategias preventivas de los mismos.
En Chile2, la preocupacin por las armas de fuego est asociada a su uso en hechos
delictivos y al aumento de la inseguridad ciudadana, an cuando la mayora de los
robos se producen con instrumentos corto punzantes. Debido a las diferentes calificaciones de las infracciones o simplemente a la falta de fuentes muchas veces
no se encuentran datos sobre el uso de armas de fuego en delitos como homicidios,
robos o suicidios y la informacin que se obtiene sobre el uso de stas, corresponde a
datos aislados que no provienen de estadsticas policiales y de los cuales no se puede
obtener un panorama a lo largo del tiempo. Por ello el valor de este estudio a partir
del anlisis de las estadsticas medico legales.
Cultura del Pual en Chile?

El historiador chileno Csar Octavio Mller Leiva3, en su ensayo El Lenguaje de los
Cuchillos describe y distingue 4 tipos de armas utilizadas en Chile: el corvo, el pual,
la daga y el cuchillo. Sobre cada una de stas, define el contexto social y cultural de
su uso. En tal sentido, su etnografa, como testigo directo, caracteriza cada poca con
el uso de un tipo de arma, la cual est fuertemente arraigada en su uso por el bajo
pueblo, y que determina un rasgo cultural de cierto tipo de identidad chilena, y que su
uso cun distincin, es propio del mundo cotidiano de Chile, y cuyo uso, hoy por hoy,
Boletn del Programa de Seguridad y Ciudadana N7, Septiembre 2006 Armas pequeas y livianas
en el Cono Sur: diagnstico de la situacin por Liza Ziga Programa Seguridad y Ciudadana,
FLACSO-Chile
http://www.oresteplath.cl/antologia/baraja3.html
145|
02-09-2014 10:34:05
aparentemente est en franco retroceso, con la incorporacin de otras armas modernas,

pero que como veremos en este estudio, an se mantiene, se resiste a desaparecer.
Violencia, Delincuencia y Juventud
Segn una definicin proporcionada por la Organizacin Mundial de la Salud, la
violencia es: El uso deliberado de la fuerza fsica o el poder, ya sea en grado de
amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que
cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, dao psicolgico,
trastornos del desarrollo o privaciones.
La delincuencia se define como un comportamiento que vulnera la ley. Es un comportamiento punible por ley, aunque no necesariamente castigado (Braithwaite, 1979).
A su vez, los delitos violentos han sido definidos como cualquier acto que cause una
herida o dao fsico o psicolgico y que vaya contra la ley (Vederschueren, 1996, citado
en Moser 2002). La delincuencia, o delincuencia juvenil, son delitos cometidos por
personas que an no han alcanzado la mayora de edad.
2. Material y mtodo
Es un estudio descriptivo, que registra las caractersticas de las personas afectadas y
del ambiente en que viven. Se efectan mediciones, en donde se establecen frecuencias
y, cuando es posible, se usan algunas herramientas estadsticas para retratar mejor
la situacin.
Se realiz un anlisis general y descriptivo de la informacin contenida en las bases
de datos correspondiente al perodo entre los aos 2000 - 2010 de los servicios
mdicos legales a nivel pas y, en especfico, de la regin Metropolitana. Una vez
obtenida la informacin se procedi a efectuar un anlisis a partir de una serie de
variables relevantes:
Temporalidad
Ao
Mes
Das
Lugar
Sexo
Tasa
Edad
Comuna de
Ocurrencia
Sexo del fallecido Tasa de Homicidio Edad
Para clasificar las causas de muerte se consider la taxonoma efectuada por

Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados
con la Salud (CIE-10), el cual define homicidio como agresiones. Esta, es una
norma que utiliza la OMS y la OPS, en tantos criterios que permiten efectuar un
anlisis comparativo entre los pases.
|146
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Una vez obtenidos los primeros datos consolidados se procedi su discusin entre los
miembros del equipo responsable del estudio, para determinar y discriminar los pasos
a seguir en trminos de la realizacin de los cruces pertinentes que revelaran posibles
tendencias relevantes en funcin de las hiptesis de trabajo formuladas con anterioridad.
Finalmente, para el anlisis estadstico se utiliz el paquete computacional estadstico
EPI-INFO versin 6.04, 2001 en conjunto con el programa Excel. Una vez consolidados los datos, se procedi a graficar las principales tendencias del fenmeno,
procediendo a su lectura y anlisis.
3. Resultados
Las Causas de Muerte en Chile
Los datos de los peritajes mdico legales correspondientes al ao 2009 establecen que
a nivel nacional aproximadamente un 40% de los fallecidos corresponde a muertes
naturales producto de enfermedades, y un 60% corresponden a fallecidos por causas
externas. Para efectos de este trabajo los conceptos de homicidio y fallecimiento por
agresiones tienen un mismo significado.
Peritajes tanatolgicos realizados segn regin y localidad, 2009
Tabla 1
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Chile, ao 2009
Grfico 1
Chile, ao 2009
Grfico 2
Los principales peritajes mdico legales a fallecidos en el pas durante el ao 2009

corresponden en primer lugar a los accidentes del transporte con un 30,9%, le siguen
las lesiones autoinfligidas intencionalmente con un 30,0 por ciento. Otros accidentes
con un 14% y las agresiones con un 13,1%.
Homicidio Segn Sexo
Si consideramos los casos de los homicidios producto de agresiones externas, obtenemos que la mayora de los casos corresponden a fallecidos de sexo masculino, y en una
menor medida, de sexo femenino. Sin embargo, si apreciamos la evolucin y tendencia
de los datos desde al ao 1990, apreciamos que los fallecidos de sexo masculino han
aumentado en los ltimos 20 aos; en cambio, para el caso de los fallecidos de sexo
femenino, la tendencia tiende a mantenerse en el tiempo.
|148
02-09-2014 10:34:05
Fallecidos por agresiones periciados en el SML, Santiago, segn sexo, periodo 1990 - 2010
Grfico 3
Ahora bien, si analizamos los homicidios segn los dos tipos de agresiones ms
importantes, por arma de fuego y por objeto cortante, obtenemos las siguientes
tendencias que se grafican de la siguiente manera:
SML, Santiago, periodo 2000 - 2010
Grfico 4
149|
02-09-2014 10:34:06
SML, Santiago, periodo 2000 - 2010
Grfico 5
Autopsia principales causas de agresin en ambos sexos, SML, Santiago, periodo 2000 - 2010
Grfico 6
En general, si analizamos las grficas precedentes podemos apreciar que los fallecidos
por arma de fuego son mayores que los fallecidos por agresiones con objeto cortante.
Eso indica que est existiendo un mayor acceso al manejo de armas de fuego en la
ciudad de Santiago.
Homicidios Peritados en el SML Santiago Segn Comuna de Ocurrencia

En la siguiente tabla resumen se observa el nmero de fallecidos por homicidio segn
el tipo de agresin y comuna de ocurrencia en el periodo 2006 al 2010.
|150
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Tabla 2
TOTAL DE HOMICIDIOS PERITADOS EN EL SERVICIO MEDICO LEGAL DE SANTIAGO EN EL PERIODO 20062010 SEGN TIPO DE AGRESIN Y COMUNA DE OCURRENCIA
PROVINCIA
COMUNA DE
OCURRENCIA
Cerrillos
Cerro Navia
Conchal
El Bosque
Estacin Central
Huechuraba
Independencia
La Cisterna
La Florida
La Granja
La Pintana
La Reina
Las Condes
Lo Barnechea
Lo Espejo
Lo Prado
SANTIAGO
Macul
Maip
PAC
Pealoln
Providencia
Pudahuel
Quilicura
Quinta Normal
Recoleta
Renca
San Joaqun
San Miguel
San Ramn
Sanago
uoa
Vitacura
Melipilla
MELIPILLA
Curacav
Mara Pinto
San Bernardo
Buin
MAIPO
Calera de Tango
Paine
Colina
CHACABUCO Till
Lampa
Talagante
Isla de Maipo
TALAGANTE
Peaflor
Padre Hurtado
Pirque
CORDILLERA
San Jos de Maipo
Puente Alto
Sierra Gorda
Via del Mar
Iquique
San Antonio
OTRAS REGIONES Florida
Rancagua
Requinoa
Los Andes
Curic
Ignorada
NO APLICA
Sin Domicilio Fijo
TOTAL
Agresin por
Agresin por
Agresin con
Negligencia y
Agresin con
ahorcamiento,
otros medios
arma de
Abandono
objeto cortante
estrangulamien
especificados
fuego
to y sofocacin
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
1
1
2
4
1
1
2
1
2
1
11
30
28
42
23
19
5
14
45
29
59
4
2
3
21
15
7
29
14
19
5
25
23
6
30
23
32
8
11
27
6
1
4
3
43
3
5
3
23
8
1
2
3
1
5
1
91
11
24
15
20
21
6
14
7
30
19
27
6
6
3
22
17
5
33
10
24
7
18
13
11
20
17
6
28
8
118
5
1
1
1
36
4
1
5
65
2
13
3
1
1
3
1
61
1
1
1
4
3
4
2
2
1
2
4
2
5
1
3
2
4
2
3
9
5
5
2
9
1
2
4
1
1
2
2
17
2
5
2
1
7
1
1
1
1
1
1
1
1
42
1
1
1
18
1
25
1
13
829
800
149
TOTAL
24
60
47
68
46
27
22
23
80
50
92
11
12
8
48
35
16
72
29
49
15
54
38
21
54
42
40
38
24
166
14
1
5
4
1
86
11
7
9
98
4
22
4
3
5
4
1
2
167
1
1
2
1
1
1
1
1
1
56
2
1827
Se aprecia que las principales causas de muerte son producto de objeto cortopunzante
y arma de fuego, siendo esta ltima levemente superior. Los datos tambin nos indican
que en las comunas de Santiago, Colina y Puente Alto son las comunas que presentan
una mayor cantidad de fallecidos por agresin con objeto cortante, lo que coincide
precisamente con las comunas que tienen los principales recintos penitenciarios, y
que el Servicio Mdico Legal, como asesor del Ministerio de Justicia, tiene el deber
de hacer los peritajes a la poblacin carcelaria fallecida en nuestro pas. Desde este
punto de vista, los fallecidos de la poblacin carcelaria son un fenmeno que en s
distorsiona las tendencias ms generales, relativas a poblacin.
Homicidio en Santiago Segn Comuna de Ocurrencia, Tasa de Poblacin
por Sexo
En la presente tabla se resumen las tasas de homicidio segn comuna de residencia
y sexo del fallecido en la Regin Metropolitana.
151|
02-09-2014 10:34:06
Tasa de homicidio por cada 100.000 habitantes de las principales comunas de la

Regin Metropolitana, periodo 2006-2010.
Tabla 3
2006
Comuna de
Ocurrencia
PROVINCIAS
SANTIAGO
MELIPILLA
MAIPO
CHACABUCO
TALAGANTE
CORDILLERA
2007
Sexo
Sexo
Cerrillos
Masc.
8,8
Cerro Navia
Conchal
El Bosque
Estacin Central
Huechuraba
Independencia
La Cisterna
La Florida
La Granja
La Pintana
La Reina
4,3
10,2
9,3
18,1
14,9
25,7
10,7
9,6
11,1
12,9
4,4
Las Condes
Lo Barnechea
Lo Espejo
Lo Prado
Macul
Maip
PAC
Pealoln
Providencia
2,4
28,5
8,3
5,9
4,3
8,0
12,9
5,3
Pudahuel
Quilicura
Quinta Normal
8,5
4,7
10,7
Recoleta
Renca
San Joaqun
San Miguel
San Ramn
19,3
12,0
19,1
19,2
9,0
Sanago
uoa
Vitacura
30,5
5,7
2,8
Melipilla
Curacav
Mara Pinto
San Bernardo
Buin
Calera de Tango
Paine
Colina
Till
Lampa
Talagante
Isla de Maipo
Peaflor
Padre Hurtado
Pirque
San Jos de Maipo
Puente Alto
1,9
14,9
2,9
13,4
42,7
18,3
2,9
6,8
5,2
12,7
Feme
n.
2,8
Total
Masc.
11,8
Femen.
5,7
2,1
6,7
5,2
9,9
7,3
13,8
6,4
5,3
5,4
8,0
4,1
16,0
12,2
14,0
13,3
14,8
7,5
13,6
4,5
25,6
19,8
4,4
5,5
1,5
1,1
15,9
4,0
2,8
2,6
3,9
6,3
3,2
2,4
2,3
15,4
19,0
6,0
4,1
6,1
8,5
3,5
4,1
4,2
2,3
7,3
6,7
13,4
10,9
9,5
8,2
9,2
10,6
4,4
9,1
9,0
29,2
5,5
13,7
16,4
3,2
1,2
1,0
3,3
1,1
1,7
3,3
2,4
1,0
3,0
3,8
3,7
0,9
4,4
2,6
2,2
1,2
1,4
2,8
8,7
2,1
12,9
3,8
14,9
0,6
8,0
2,8
4,3
6,8
23,5
6,3
11,2
1,4
3,4
2,6
7,0
6,5
2008
Sexo
Total
Masc.
14,9
Femen.
5,8
10,6
6,0
7,5
7,5
9,6
3,5
7,8
2,8
13,2
11,9
2,1
10,3
10,7
15,3
15,2
14,7
19,3
8,3
4,0
12,9
16,8
2,2
4,2
1,1
1,0
7,6
9,2
4,8
2,3
3,0
4,2
1,6
3,2
2,2
17,6
10,7
6,1
3,6
14,6
4,2
12,1
4,1
6,6
5,3
10,6
9,6
6,7
4,5
4,5
16,5
4,0
7,8
41,0
2,9
22,4
2,0
1,9
7,1
1,0
3,6
1,1
1,7
4,7
2,5
1,0
1,5
4,0
0,0
0,0
1,6
11,2
5,7
8,4
3,3
24,5
12,2
10,5
6,5
2,8
4,2
1,7
12,9
6,3
7,2
13,3
5,1
4,3
6,7
2,5
2,2
4,7
12,6
6,5
2009
Sexo
Total
7,3
Masc.
9,0
7,2
5,2
9,9
9,4
7,2
9,0
5,3
2,8
7,1
9,4
1,0
23,9
16,4
16,6
8,6
4,9
11,8
11,3
10,0
11,4
9,9
4,5
1,4
1,0
11,6
8,3
2,9
1,8
7,1
2,1
5,6
3,9
4,3
13,9
15,2
6,2
3,5
8,5
11,7
0,8
2,1
5,6
5,8
3,3
12,3
15,1
10,0
14,0
4,6
1,5
1,5
4,7
27,1
1,5
4,6
2,4
17,6
7,5
2,8
24,4
4,6
3,4
2,5
1,5
1,5
2,0
5,7
6,1
Masc.
21,3
Femen.
2,9
11,6
10,7
8,2
5,2
3,5
5,6
5,4
5,3
6,3
5,9
2,1
22,7
14,9
17,9
13,9
9,6
12,1
11,5
7,5
11,5
17,7
2,2
1,4
8,9
0,3
4,0
0,8
1,5
1,8
1,9
6,8
7,4
3,0
1,8
6,2
6,1
0,8
6,4
6,0
15,4
2,1
2,8
17,4
3,3
1,7
5,6
6,2
2,3
1,5
2,0
2,2
3,5
4,1
2,2
7,0
1,0
9,2
6,8
8,3
7,2
6,8
2,3
26,7
9,1
17,8
42,4
11,8
1,5
2,3
13,9
4,5
9,9
20,6
6,9
12,8
10,7
10,4
14,3
12,0
16,0
2,0
42,6
2,4
22,7
31,7
4,5
8,1
6,0
24,0
8,8
11,2
7,9
9,4
40,9
16,9
2,8
8,6
1,4
16,2
2,7
2,5
8,4
1,2
4,2
40,3
9,7
0,9
5,2
Femen.
Total
4,4
8,7
4,7
1,4
16,2
2,0
2010
Sexo
Total
5,2
1,7
2,3
0,5
1,5
2,0
2,4
2,0
5,5
5,3
8,3
3,9
4,8
21,4
8,3
1,3
3,6
0,5
3,1
3,0
1,9
2,0
1,9
0,2
2,0
1,5
1,9
1,5
5,4
2,4
7,1
7,0
4,0
11,8
11,8
8,8
7,0
4,7
7,6
5,5
4,0
7,2
10,3
2,1
2,8
4,0
7,5
2,0
1,5
9,5
1,6
0,8
4,2
1,5
4,5
6,3
6,1
5,0
9,7
5,8
17,3
2,0
5,6
6,8
13,7
2,8
10,2
6,6
2,6
4,6
3,1
24,3
24,0
6,3
2,7
1,9
4,0
14,8
1,1
11,9
5,1
1,6
13,6
12,3
3,2
1,3
2,0
0,8
2,9
TASA x 100,000 habitantes
En el ao 2006, las comunas de Colina (23,5), Santiago (16,4), Lo Espejo (15,9),

Independencia (13,8) y San Miguel (10,6), presentaron las mayores tasas de homicidio.
Para el ao 2007, son las comunas de Santiago (22,4), San Joaqun (16,5), La Granja
(13,2), Colina (12,9) y La Pintana (11,9). En el ao 2008, son las comunas de Colina
(24,0), Calera de Tango (16,2), Santiago (16,0) y Lo Espejo (11,6). En el 2009, son
las comunas de Santiago (22,7), Colina (21,9), San Miguel (20,6), Recoleta (13,9)
y Cerro Navia (11,6). En el ao 2010, las mayores tasas se concentran en Santiago
(17,3), Colina (13,6), TilTil (12,3), Cerrillos (11,9), Cerro Navia (11,8) y Conchal
(11,8). En general en todas estas comunas existen ms de 10 homicidios por cada
100.000 mil habitantes.
|152
02-09-2014 10:34:07
Grfico 7
Tasa de Autopsia Mdico Legal por Agresin con Arma de Fuego y Cortopunzante
segn sexo, Servicio Mdico Legal de Santiago, 2006-2010.
Grfico 8
153|
02-09-2014 10:34:08
Grfico 9
Tasa de homicidio segn principales tipos de agresin y por comuna de ocurrencia,

periodo 2006-2010.
Tabla 4
PROVINCIAS
Tasa de agresin por Arma de Fuego
Comuna de
Ocurrencia
2006
2,9
1,4
5,8
2,9
Cerrillos
Cerro Navia
Conchal
El Bosque
Estacin
Central
6,6
Huechuraba
7,3
Independencia
5,2
La Cisterna
5,1
La Florida
2,5
La Granja
3,1
La Pintana
5,5
La Reina
1,0
Las Condes
Lo Barnechea
Lo Espejo
7,5
Lo Prado
1,0
SANTIAGO
Macul
1,9
Maip
0,6
PAC
1,0
Pealoln
3,8
Providencia
Pudahuel
2,1
Quilicura
1,7
Quinta Normal
5,2
Recoleta
4,4
Renca
5,9
San Joaqun
6,9
San Miguel
2,7
San Ramn
1,1
Sanago
0,5
uoa
1,3
Vitacura
1,2
Melipilla
MELIPILLA*
Curacav
Mara Pinto
San Bernardo
4,5
Buin
1,4
MAIPO
Calera de
Tango
Paine
1,7
Colina
6,1
CHACABUCO
Till
Lampa
9,4
Talagante
Isla de Maipo
TALAGANTE*
Peaflor
Padre Hurtado
Pirque
San Jos de
CORDILLERA
Maipo
Puente Alto
2,7
TASA po agresin x 100,000 habitantes
Tasa de agresin por Arma Corto punzante
2007
1,4
5,0
3,4
4,6
2008
4,4
3,6
2,6
5,8
2009
3,0
5,8
6,2
4,7
2010
4,5
5,9
6,4
6,5
2006
1,4
0,7
0,8
2,3
2007
4,3
4,2
2,6
1,2
2008
2,9
2,2
2,6
2,9
2009
1,5
5,8
1,8
3,5
2010
6,0
4,4
5,5
1,8
4,2
7,2
2,6
2,4
0,9
2,3
1,9
2,5
2,6
2,8
4,0
6,4
1,0
2,5
2,3
2,0
3,1
6,1
1,2
3,8
4,1
0,5
3,2
3,0
1,0
0,4
0,4
3,3
2,4
1,8
2,6
1,3
2,3
2,0
1,0
0,4
3,4
3,6
7,2
5,2
1,3
9,3
9,4
5,1
3,6
1,8
5,3
2,0
3,1
4,5
4,7
4,1
2,9
1,3
2,0
1,7
0,8
2,9
3,9
1,1
1,5
1,5
14,1
1,3
2,2
5,0
1,3
5,8
4,2
1,0
0,8
4,0
1,9
1,0
4,3
1,4
1,1
6,6
3,0
0,9
2,0
1,9
2,5
0,8
1,3
0,6
1,0
3,7
2,2
2,3
6,6
2,2
12,6
1,9
2,0
3,1
3,8
1,4
2,7
3,4
16,3
1,9
1,7
4,9
6,3
7,2
3,2
1,8
2,4
2,0
4,2
4,5
6,0
6,0
2,3
4,6
2,7
2,8
3,2
3,5
2,1
1,0
1,0
2,1
1,0
0,6
4,1
1,6
0,8
1,2
2,5
10,0
0,8
6,2
4,1
4,6
5,2
2,7
1,4
2,4
3,0
1,4
4,2
12,2
5,9
3,8
3,9
3,2
3,7
1,7
3,3
2,7
7,0
2,0
4,5
0,6
3,2
0,8
1,9
2,4
3,0
5,0
2,8
2,3
8,6
2,8
4,1
1,0
0,4
1,0
2,1
0,8
0,4
2,8
4,3
3,0
3,0
1,2
1,3
4,5
14,5
0,8
3,9
4,5
1,0
0,7
1,0
4,8
3,1
2,0
0,5
1,2
3,2
2,4
1,6
3,3
1,5
1,5
1,2
6,8
8,6
0,7
1,7
1,4
3,7
2,7
2,5
3,2
2,0
1,1
1,0
4,9
4,2
1,0
2,1
3,3
1,9
0,5
3,1
3,8
2,5
16,5
1,2
15,7
2,0
3,2
1,0
0,5
5,3
0,8
0,8
1,1
1,5
3,4
3,9
2,3
6,9
1,2
16,1
0,7
1,3
2,8
2,3
17,3
1,6
15,8
5,2
5,0
1,6
8,2
6,1
3,2
1,8
1,4
1,0
4,1
1,8
*Las comunas que presentan pocos casos, no se midi su Tasa.
|154
02-09-2014 10:34:08
Grfico 10
Homicidios Segn Jurisdiccin de Fiscala Regional Metropolitana.

Nos ha parecido importante asociar las comunas de ocurrencia de homicidios con
la jurisdiccin regional que tiene el Ministerio Pblico4, ello en el marco de aportar
con informacin relevante, que puede permitir facilitar la aplicacin de polticas y
procedimientos, como tambin inversin pblica, con un criterio de focalizacin.
La Fiscala Regional Metropolitana Occidente cuenta con la cobertura territorial ms extensa de

la Regin Metropolitana: su jurisdiccin abarca 17 comunas urbanas y rurales, entre las cuales se
encuentran algunas de las ms pobladas del pas, como Maip, San Bernardo y Pudahuel. Durante
el ao 2010 ingresaron 112.836 casos, convirtindola en la quinta Fiscala con mayor demanda en
el pas. La Fiscala Occidente se divide administrativamente en seis Fiscalas Locales Maip, San
Bernardo, Pudahuel, Melipilla, Talagante y Curacav; La Fiscala Regional Metropolitana Oriente
tiene como jurisdiccin las comunas de Las Condes, Vitacura, Lo Barnechea, uoa, La Reina, La
Florida, Macul y Pealoln; La Fiscala Regiona Metropolitana Centro Norte tiene como jurisdiccin
las comunas: Santiago, Estacin Central, Quinta Normal, Independencia, Recoleta, Cerro Navia,
Lo Prado, Renca, Conchal, Quilicura, Huechuraba, Colina, Lampa y TilTil; la Fiscala Regional
Metropolitana Sur tiene como jurisdiccin en las comunas de la zona sur de Santiago: El Bosque,
La Cisterna, La Granja, La Pintana, Lo Espejo, Pedro Aguirre Cerda, Puente Alto, San Joaqun,
San Miguel, San Ramn, Pirque y San Jos de Maipo.
155|
02-09-2014 10:34:09
Homicidio peritado en el Servicio Mdico Legal de Santiago, segn Fiscalas regionales, periodo 2006 - 2010
Grfico 11
Los datos indican que en las comunas cuya jurisdiccin corresponde a la Fiscala
Centro Norte, ocurren una mayor cantidad de homicidios, con un 38,8% de los
casos. Le siguen las comunas cuya jurisdiccin corresponde a la Fiscala Regional
Metropolitana Sur, con un 33,1% de los casos. En tercer lugar, un importante nmero
de homicidios ocurren en las comunas cuya jurisdiccin le corresponde a la Fiscala
Regional Occidente con un 16,4% de los casos; y finalmente, en las comunas correspondientes a la jurisdiccin de la Fiscala Metropolitana Oriente, son las que menos
casos de homicidio presentan.
Grfico 12
En trminos del mecanismo de agresin, la grfica es elocuente: en la jurisdiccin de

la Fiscala Regional Centro Norte hay una mayor cantidad de casos de agresin con
objeto corto punzante; a diferencia de las otras fiscalas en donde se presenta como
principal agresin el arma de fuego.
|156
02-09-2014 10:34:09
Homicidios Segn Mes y Da de Ocurrencia

Una variable que se debe considerar es la temporalidad de los homicidios, en tanto,
mes, da y hora en que ocurren. Observemos la siguiente tabla y grfica:
Tabla 5
Tabla: Fallecidos por Agresiones Segn Mes de Ocurrencia y Sexo, Aos 2008, 2009 y 2010
Mes
2008
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
Hombre
30
27
36
22
27
13
21
29
19
22
29
33
2009
Mujer
7
5
1
8
2
4
6
2
2
1
7
Hombre
26
36
15
17
32
31
30
25
29
34
32
35
2010
Mujer
5
6
2
2
2
4
4
2
4
1
3
Hombre
31
28
29
18
16
20
15
22
21
28
30
23
Mujer
2
2
3
1
2
6
7
1
1
7
3
3
Total
101
104
86
68
79
76
83
81
74
97
96
104
Grfico 13
La informacin nos indica que un mayor porcentaje de los homicidios se concentra

en los meses de enero, febrero, octubre, noviembre y diciembre, esto es, a inicios y
a fin de ao, preferentemente en la estacin de verano. Ahora, si consideramos la
variable de sexo apreciamos lo siguiente:
157|
02-09-2014 10:34:09
Grfico 14
La grfica expuesta muestra que los casos mensuales agrupados en el periodo 20082010, el homicidio de hombres es estable en el periodo de abril-septiembre, con un
aumento en la estacin de verano. En cambio, en el caso de las mujeres, los homicidios
son ms estables, existiendo un leve aumento en el periodo de invierno.
El anlisis realizado nos convoca a focalizar an ms la mirada, esto es, segn el da
de ocurrencia.
Tabla: Fallecidos por Agresiones Segn Da de Ocurrencia en la Semana y Sexo, Aos 2008,
2009 y 2010.
Tabla 6
Da
2008
Lunes
Martes
Mircoles
Jueves
Viernes
Sbado
Domingo
TOTAL
Hombre
32
33
34
27
37
68
77
308
|158
2009
Mujer
7
3
9
4
6
3
13
45
Hombre
32
32
42
46
45
71
74
342
2010
Mujer
3
6
6
6
2
8
4
35
Hombre
27
23
22
28
33
64
84
281
Total
Mujer
5
6
4
5
5
6
7
38
106
103
117
116
128
220
259
1049
02-09-2014 10:34:09
Grfico 15
La informacin nos indica que ocurre una mayor cantidad de homicidios en los das
sbados y domingos. Si consideramos la variable de sexo apreciamos lo siguiente:
Grfico 16
En la grfica precedente se aprecia que en el caso de los hombres es notorio que la

mayor ocurrencia se encuentra en los fines de semana, sbados y domingos. Respecto
a las mujeres, su comportamiento es estable durante la semana, presentando un leve
aumento los das mircoles y domingo.
Homicidio Segn Edad y Sexo
Hemos visto hasta ahora el comportamiento de la informacin sobre las agresiones con
arma de fuego y arma cortopunzante a nivel nacional, regional, provincial y comunal,
159|
02-09-2014 10:34:09
segn los atributos de los fallecidos (sexo) como de variables geogrficas (comuna de
ocurrencia), temporales (ao, mes y da) y segn las tasas poblacionales de distribucin
comunal en las principales comunas de la Regin Metropolitana Ahora, de acuerdo
a las tendencias que muestran las estadsticas mundiales respecto al fenmeno de la
violencia, especficamente del homicidio con armas de fuego por parte de distintos
grupos etarios, intentaremos hacer un anlisis similar que busque contrastar el fenmeno desde las estadsticas mdico legales, asumiendo que las tendencias de las
causas de muerte pueden extrapolarse, ser comparadas con las tendencias relativas a
uso y tipo de armas, como al fenmeno de la violencia en nuestro pas, y en particular,
la utilizada por el grupo juvenil. Por ello a continuacin incorporamos al anlisis las
variables de edad y causa de muerte. Observemos la siguiente tabla:
Tabla 7
Tabla 8
Departamento de Tanatologa, Servicio Mdico Legal de Santiago
Autopsias mdico legales de fallecidos por agresiones con Arma de Fuego y Arma Cortopunzante, realizadas en el perodo 20002010, segn grupos de edad y sexo
GRUPOS DE EDAD (aos)
CAUSA EXTERNA Y SEXO
Agresin con arma de fuego

Agresin con objeto cortante
TOTAL HOMBRES
%
MUJER
TOTAL MUJERES
%
AMBOS SEXOS
TOTAL AMBOS SEXOS
|160
0-4
5-14
15-24
25-44
45-64
65 y ms
TODAS LAS
EDADES
Indeterminada
1
4
5
0,2
92
60
152
4,7
605
531
1136
35,4
724
748
1472
45,9
167
204
371
11,6
19
43
62
1,9
7
4
11
0,3
1615
1594
3209
100,0
6
4
10
3,4
10
4
14
4,8
43
25
68
23,2
65
53
118
40,3
34
28
62
21,2
6
14
20
6,8
1
1
0,3
165
128
293
100,0
7
8
15
0,43
102
64
166
4,74
648
556
1204
34,38
789
801
1590
45,40
201
232
433
12,36
25
57
82
2,34
8
4
12
0,34
1780
1722
3.502
100,00
02-09-2014 10:34:10
Grfico 17
Podemos apreciar que las agresiones con arma de fuego se dan preferentemente en
la poblacin menor de 24 aos; y que la poblacin que presenta mayores casos de
fallecimiento por agresin con objeto cortante, son los mayores de 24 aos. Ello nos
est indicando que la violencia asociada al uso de armas de fuego est afectando a la
poblacin juvenil. Pero desde cundo viene dndose este fenmeno?. Observemos
el recorrido histrico en los ltimos 15 aos.
Grfico 18
Grfico 19
161|
02-09-2014 10:34:10
Se observa que, a partir del ao 2004 hasta el ao 2010, existe un aumento creciente
de jvenes fallecidos producto de armas de fuego. Ello nos indica que el fenmeno
de la violencia juvenil se presenta como un fenmeno nuevo y emergente.
En tal sentido, tal y como los datos lo indican, Chile junto a Cuba y Uruguay son los
pases que tienen las menores tasas de homicidios cada 100.000 habitantes de toda
Amrica Latina. Sin embargo, en nuestro pas, el incremento de muertes a causa de
armas de fuego en sectores juveniles es un fenmeno que nos debe llamar la atencin.
Ello nos indica que existe un cambio en los medios que causan la muerte. En Chile,
el arma tradicional que est vinculada al delito es el arma blanca, un arma silenciosa
y de fcil acceso. Sin embargo, cuando centramos la atencin en los medios que causan la muerte en la poblacin juvenil; esto es el uso de armas de fuego, nos retrotrae
necesariamente al uso de armas de fuego vinculados a contextos ms delincuenciales, a la pelea callejera, la barra de ftbol, las bandas y/o pandillas. En este sentido,
podemos plantear la hiptesis de que en nuestro pas ha existido y permanecido a
lo largo de su historia y en contextos ms bien populares una cultura del pual,
que se fundamenta en el manejo y uso del arma blanca, y que hoy su manejo ritual
y conocimiento est depositado en los ms viejos y antiguos.
Estadsticamente el uso del pual y del arma de fuego como causa de homicidio en
Chile ha permanecido sin variabilidad en el tiempo. Los datos mdico legales sobre
causa de muerte por agresin, a inicios de la dcada de los 80, muestran la misma
tendencia actual, no ha existido una mayor variacin al respecto. Sin embargo, la
existencia de este aumento de armas de fuego en sectores juveniles nos obliga a
plantear algunas preguntas, o hipotticamente alguna explicacin. Por un lado, el
uso del arma de fuego se ha instalado en las estadsticas, como tambin en la agenda
de los organismos internacionales y del Estado, por su vinculacin a los altos ndices
de homicidios entre los jvenes. Por otra parte, el cuchillo contina siendo utilizado
en los contextos carcelarios, en el delito barrial, en el conflicto de barras del ftbol,
en la violencia callejera. Por ello, hoy estaramos en un proceso de cambio cultural,
pues con la irrupcin del uso de armas de fuego por parte de los jvenes, junto al
uso tradicional del pual, subyace una nueva concepcin de violencia cotidiana en
nuestra juventud, con nuevos sentidos de su aplicacin; adopcin de nuevos cdigos,
nuevas formas de delinquir, o de resolucin de conflictos. En general, trae consigo
la construccin de nuevos ritos de muerte, fnebres, nuevas formas de prestigio y
liderazgo, y otras maneras de legitimidad social e identidad poblacional, en fin, una
nueva violencia fundada no slo en el manejo del pual, tambin, en la escopeta
hechiza y el revlver.
|162
02-09-2014 10:34:10
- http://www.unodc.org/southerncone/es/frontpage/2011/10/06-global-study-on-homicide-2011.html
- Boletn del Programa de Seguridad y Ciudadana N7, septiembre 2006 Armas pequeas
y livianas en el Cono Sur: diagnstico de la situacin. Liza Ziga Programa Seguridad
y Ciudadana, FLACSO-Chile.
- El control y fiscalizacin de armas pequeas es de responsabilidad de las Fuerzas Armadas,
en el Ministerio de Defensa Nacional a travs de la Direccin General de Movilizacin
Nacional (DGMN). Tiene adems funciones de registro y autorizacin de exportacin
e importacin de armas.
- http://www.bcn.cl/actualidad_legislativa/temas_portada.2005-11-04.7400888744
- Guaita, Karla y Navarrete, Pamela. Caracterizacin del homicidio en Chile: estudio
descriptivo de las evidencias fsicas y psicolgicas del sitio del suceso en delitos de homicidio en la regin Metropolitana, entre el 1 de enero de 1998 y 31diciembre del 2002.
Universidad de Chile, Facultad de Ciencias Sociales, Psicologa.
- http://www.oresteplath.cl/antologia/baraja3.html
163|
02-09-2014 10:34:10
02-09-2014 10:34:10
Fibroelastosis endocrdica como

causa de muerte sbita en el
lactante. Reporte de un caso
Mara del Carmen R. Bravo1, Cristian T. Villarroel 2
1
2
Especialista en Medicina Forense Servicio Mdico Legal, Punta Arenas, XII Regin, Chile.
Perito Mdico, Servicio Mdico Legal, Punta Arenas, XII Regin, Chile.
02-09-2014 10:34:10
02-09-2014 10:34:10
Mara del Carmen R. Bravo y Cristian T. Villarroel
Fibroelastosis endocrdica como causa

de muerte sbita en el lactante. Reporte
de un caso
Resumen
Abstract
La Fibroelastosis Endocrdica (FE) es una

causa reconocida, aunque poco frecuente,
de muerte sbita infantil. Se trata de una
enfermedad rara con un ndice de mortalidad muy alto. Su presentacin tpica es la
de una insuficiencia cardiaca global de rpida evolucin o arritmias, que requiere un
trasplante cardiaco. Se presenta el caso de
una lactante de sexo femenino de 4 meses
de edad, sin antecedentes mdicos de importancia, que tras consultar en la Unidad
de Emergencia por un cuadro de astenia y
diarrea, presenta un paro cardiorrespiratorio, falleciendo luego de 2 hrs. de maniobras
de reanimacin cardiopulmonar avanzada.
La autopsia mostr marcada cardiomegalia con dilatacin importante del ventrculo
izquierdo y una opacidad blanquecina de la
superficie endocrdica, sin otras anomalas
estructurales. Microscpicamente el endocardio mostr un pronunciado engrosamiento con depsito laminar de las fibras
elsticas y de colgeno e infiltrado linfocitario intersticial. La causa de muerte sbita
inesperada se estableci como Fibroelastosis Endocrdica (FE).
Endocardial fibroelastosis is a known but

rare cause of sudden infant death. It is a rare
disease with high rate of mortality. Its usual
presentation is similar to global cardiac insufficiency or arrhytmia leading to heart
transplantation. We report the case of a 4
month old infant female, healthy, after consulting at the emergency department with a
history of weakness and diarrhea, went into
cardiac arrest, and died 2 hours later of advanced cardiopulmonary resuscitation. An
autopsy showed marked cardiomegaly with
prominent dilatation of left ventricle and a
whitish opacity on the endocardial surface, without others structural abnormalities.
Microscopica lly the endocardium showed
pronounced thickening with laminar deposition of elastic and collagen fibers and interstitial lymphocytic infiltration. The cause
of sudden unexpected death was found to
be Endocardial Fibroelastosis.
Keywords
Endocardial fibroelastosis, sudden death,
cardiomegaly, infant.
Palabras claves
Fibroelastosis endocrdica, muerte sbita,
cardiomegalia, lactante.
02-09-2014 10:34:10
1. Introduccin
La muerte sbita del lactante (MSL) es una entidad que engloba varios cuadros:
por un lado el sndrome de muerte sbita del lactante (SMSL), que cuando tras
una investigacin detallada que incluye revisin de la historia clnica, revisin de
la escena de la muerte y autopsia completa, no se encuentra causa que la explique;
como tambin se incluyen aquellas muertes sbitas y no esperadas en el lactante a
la que s se les encuentran causas, denominada muerte sbita del lactante explicable
(MSLE). Entre las patologas cardiacas que pueden cursar como una muerte sbita
est la Fibroelastosis Endocrdica (FE)1. sta constituye un raro trastorno del corazn que afecta principalmente a lactantes y nios, aunque ocasionalmente se observa
en el nio mayor y en el joven, definida como una miocardiopata caracterizada por
una dilatacin y una hipertrofia ventricular, debido a un engrosamiento difuso del
endocardio ventricular por tejido conectivo (colgeno y fibras elsticas) que conduce
a una disfuncin diastlica y sistlica ventricular2, 3. Se ha hecho una distincin entre
FE primaria (idioptica) y FE secundaria a anomalas estructurales del corazn 2,4.
Se han planteado varias hiptesis sobre la etiologa de la FE primaria, incluyendo infecciones virales5, 6, transmisin transplacentaria de anticuerpos, deficiencia
de carnitina y trastornos metablicos. Sin embargo, la ltima Clasificacin de las
Miocardiopatas de la Asociacin Americana del Corazn (2006) cuestiona la existencia de la FE primaria como entidad, considerndola dentro de las miocardiopatas
primarias adquiridas como consecuencia de miocarditis viral (in tero)5. La mayor
parte de los casos son espordicos, aunque excepcionalmente se han descrito casos
familiares. Se presenta habitualmente como un fallo congestivo de evolucin rpida
y habitualmente mortal, y cuyo diagnstico definitivo se realiza en la autopsia 2. La
descompensacin cardiaca puede ser desencadenada por una infeccin respiratoria.
A continuacin la autopsia realizada a una lactante que fallece de forma sbita, que
demostr hallazgos compatibles con Fibroelastosis Endocrdica.
2. Material y Mtodo
Se realiz la autopsia a un cadver de una lactante fallecida por muerte sbita sin
causa definida. Se analizaron variables como edad, sexo, historia de enfermedad actual, causa de ingreso al servicio de urgencia, evolucin, y hallazgos necrpsicos. Se
tomaron fotografas y obtuvieron muestras para estudio histolgico de las alteraciones
cardacas macroscpicas encontradas. Se pudieron obtener microfotografas de las
preparaciones histopatolgicas estudiadas.
Caso clnico
Lactante femenina, raza blanca de 4 meses de edad, con lactancia mixta, sin antecedentes patolgicos relevantes ni problemas del desarrollo. Motivo de consulta al Servicio
de Urgencia del Hospital fue inapetencia de un da de evolucin, irritabilidad y diarrea
escasa. Signos vitales de ingreso: T ax 35,8 C, FC 146 x min, Sat O2 96%. Se solicitan
|168
02-09-2014 10:34:10
los siguientes exmenes de laboratorio: Rx abdomen simple de pie, consignada como

normal; examen de orina completa normal; hemograma dentro de parmetros normales
para la edad (leucocitos de 11700 xmm3); VHS de 1 mm/hr; Protena C Reactiva menor
a 5 mg/l; Glicemia: 95 mg/dl. Rx de Trax que describe cardiomegalia. A las 8 horas
despus de su ingreso, presenta una crisis convulsiva tnica, encontrndose afebril; se
administra O2 por amb recuperndose por un par de minutos para presentar nuevamente una segunda crisis convulsiva acompaada de bradicardia extrema, que evoluciona
a paro cardiorrespiratorio que no se recupera a pesar de maniobras de RCP por 2 hrs.
El cuerpo midi: 62 cm. y pes: 7920 grs. Sin lesiones de tipo traumticas evidentes
al examen externo, a excepcin de algunas marcas de puncin en extremidades.
Al examen interno destaca saco pericrdico que ocupa la mayor parte de cavidad torcica izquierda, abierto contiene escasa cantidad de lquido claro. Cavidades pleurales
se encuentran libres de lquido y adherencias. La cavidad abdominal contiene 150
ml. de ascitis amarillo claro. Hepatomegalia (246 gr.).
Fig. 1. Ascitis clara
169|
02-09-2014 10:34:11
Fig. 2. Hepatomegalia.
El corazn con marcada cardiomegalia (80 gr.) de aspecto globular. Epicardio con
petequias escasas. A nivel ventricular izquierdo destaca dilatacin acentuada y endocardio difusamente engrosado de color blanquecino que compromete tambin el
trabeculado y msculos papilares los que se observan rechazados hacia arriba. No
se reconoce trombo mural macroscpico. Vlvulas cardiacas entre lmites normales,
sin malformaciones. Arterias coronarias sin anomalas, origen y trayectoria habitual.
Las paredes del ventrculo derecho e izquierdo midieron 0,2 cm. y 0,7 cm. respectivamente. Conducto arterioso obliterado. Foramen oval cerrado.
Fig. 3 Cardiomegalia
|170
02-09-2014 10:34:11
Fig. 4 Ventriculo izquierdo dilatado.
Figs. 5. Aspecto macroscpico del corazn. Marcada cardiomegalia de aspecto globular.

Figs. 6. Endocardio engrosado difusamente de color blanquecino.
171|
02-09-2014 10:34:11
Los pulmones pesaron 53 gr. el derecho y 39 gr. el izquierdo, superficie con petequias
escasas, al corte de aspecto congestivo. Resto del examen interno en lmites normales.
Histopatologa
Fig. 7.
Fig. 8.
Figs. 7 y 8. Histologa de la pared libre del ventrculo izquierdo. El endocardio

muestra acentuado engrosamiento con disposicin laminar de las fibras elsticas y
de colgeno.
|172
02-09-2014 10:34:11
Fig. 9.
Fig. 9. En el miocardio se observan fibras miocrdicas onduladas con leve edema

intersticial y pequeos focos de infiltrado linfocitario de predominio subendocrdico7.
3. Discusin y conclusin
La fibroelastosis endocrdica debe incluirse en el diagnstico diferencial de las causas
de muerte sbita en el lactante. Problemas mdico legales (responsabilidad profesional) pueden sobrevenir si el diagnstico de FE no se realiza antes de la muerte,
aunque sin embargo, incluso con un diagnstico correcto y tratamiento adecuado, la
esperanza de vida es bastante sombra. El diagnstico es difcil de establecer debido
a que los sntomas clnicos, electrocardiogrficos y ecocardiogrficos son inespecficos. En la autopsia el diagnstico es claro, las caractersticas macroscpicas, as
como el examen histolgico confirman el diagnstico de FE. En el caso presentado,
macroscpicamente el difuso engrosamiento del endocardio ventricular por tejido
conectivo (colgeno y fibras elsticas) asociado a una marcada cardiomegalia con
dilatacin del ventrculo izquierdo en ausencia de otras anomalas congnitas del
corazn, resultaron compatibles con el diagnstico de FE primaria. Se encontraron
focos de infiltrado linfoplasmocitario predominantemente subendocrdico, lo que no
se contrapone con el diagnstico de FE ya que se ha reportado algn grado de asociacin entre miocarditis difusa intersticial de probable etiologa viral y fibroelastosis
endocrdica, sugiriendo una posible relacin patognica. Se ha demostrado infeccin
fetal por virus de la parotiditis epidmica (Coxackie B) como agente etiolgico de la
FE. La causa de muerte se estableci en el contexto de una falla miocrdica debido
a Fibroelastosis Endocrdica primaria, patologa que en el caso estudiado debut
como muerte sbita.
173|
02-09-2014 10:34:11
Frente al fallecimiento inesperado de un lactante, es siempre necesario realizar una

autopsia completa, con el fin de determinar si existe o no causa que explique la muerte
en un lactante sin antecedentes mrbidos conocidos.
Agradecemos a Sergio Humanzor, mdico anatomopatlogo del Servicio Mdico
Legal de Temuco, por su aporte relacionado al estudio histolgico del caso, y a Zamara
Pasternak, mdico anatomopatlogo del Hospital Regional de Punta Arenas, por su
aporte con la toma de las microfotografas.
4. Bibliografa
1. Willinger M, James LS, Catz C. Defining the sudden infant death syndrome (SIDS):
deliberatio ns of an expert panel convened by the National Institute of Child Health and
Human Developme nt. Pediatr Pathol 1991; 11: 677-84.
2. Mendoza C, Hernndez M, Vilalta M, Palomeque A, Ramirez J. Fibroelastosis
Endocrdica: descripcin de un nuevo caso clnico desde atencin primaria. Acta Pediatr
Esp.2013; 71(1): e1-e3.
3. Takahashi S, Kanetake J, Moriya T, Funayama M. Sudden infant death from dilated
cardiomyopathy with endocardial fibroelastosis. Legal Medicine. 2008; 277-280.
4. Maron JB, Towbin JA, Thiane G, Antzelevith Ch, Corrado D, Arnett D, Moss
AJ, Seidman ChE, Young JB. Contemporany Definitions and Classification of
Cardiomyopaties. An American Heart Association Scientific Statement From the Council
on Clinical Cardiology, Heart Failure and Transplantation Committee; Quality of
Care and Outcomes Research and Funtional Genomics and Translatational Biology
Interdisciplinary Working Groups; and Council on Epidemiology and Prevention
Circulation. 2006; 113: 1807-1816.
5. Seki A, Patel S, Ashraf S, Perens G, Fishbein MC. Primary endocardial fibroelastosis:
an underappreciated cause of cardiomyopathy in children. Cardiovascular Pathology 22
(2013) 345-350.
6. Mil M, Martinez W, Rodriguez M, Coro R, Prez A. Fibrosis endomiocrdica.
Reporte de tres casos. Revisin de literatura. VII Congreso Virtual Hispanoamericano
de Anatoma Patolgica y I Congreso de Preparaciones Virtuales por Internet. 2005; 1-7.
7. Muoz Armas S. Establecimiento del virus de la parotiditis epidmica como agente
etiolgico de la fibroelastosis endocrdica. Gac Md Caracas 1998; 106(2): 218-225.
Correspondencia:
Mara del Carmen R. Bravo. Servicio Mdico Legal,
Angamos con Pje. Vctor Fernndez s/n.,
Punta Arenas. Chile.
e-mail: bravomaria@yahoo.com
|174
02-09-2014 10:34:11
Enseanza de la medicina legal

por medio de metodologa basada
en competencias
Vivian C. Bustos1
Servicio Mdico Legal, Santiago
02-09-2014 10:34:11
02-09-2014 10:34:11
Erwin Nahuelpn Lpez y Jos Varas Insunza
Enseanza de la medicina legal por medio

de metodologa basada en competencias
1. Introduccin
La Universidad Mayor considera la asignatura de medicina legal como un ramo de
carcter obligatorio, dictado en el 5 ao de la carrera.
En el ao 2001, la universidad integr a una pareja de profesionales conformada por
un abogado y una mdico legista como docentes de dicha asignatura.
El currculo del ramo consideraba una lista extensa de contenidos del mbito forense,
desplegados en las unidades temticas tradicionales que consideraban desde la historia
y desarrollo de la medicina legal hasta diversos aspectos de psiquiatra, patologa y
tanatologa forense y aspectos generales de toxicologa e identificacin humana.
La tcnica pedaggica empleada en aula se centraba en la modalidad de clase expositiva y la presentacin de casos, en los cuales se posibilitaba un acercamiento con la
realidad contingente. Acorde a las herramientas pedaggicas empleadas, las evaluaciones consideraban la aplicacin de instrumentos de medicin construidos en base
a preguntas de alternativas, respuesta corta y series de asociaciones.
En el ao 2006 la Universidad Mayor, y por lo tanto su Escuela de Medicina, presentan a la comunidad educacional nacional su Currculum Mayor, diseo que considera,
dentro de este modelo formativo, desarrollar competencias genricas fundamentales
en los estudiantes que les permita desenvolverse en el mundo laboral y social en el
que deban insertarse una vez finalizados sus estudios de pregrado. El modelo sigue
los lineamientos curriculares actuales a nivel mundial, incorporando un concepto
de educacin equilibrada, fundada no solo en la adquisicin de conocimientos, sino
que, adems, en un saber hacer y en la pertinencia de este hacer.
02-09-2014 10:34:11
El modelo se determina por dos coordenadas: Bloques Curriculares y reas de

Formacin, las que ordenan las actividades de aprendizaje, segn su naturaleza y
modalidades, en tres instancias del desarrollo de los estudiantes, que son las siguientes:
- CMY Inicial, que aborda aspectos fundamentales como ciencias bsicas y que
lleva al grado de Bachiller.
- CMY Disciplinario, focalizado en estudios pre-profesionales, otorgando el grado
de Licenciatura.
- CMY Profesional, que integra los estudios finales de pregrado relacionados directamente con los principios, saberes, prcticas y competencias propias del ejercicio
de una profesin, habilitando para la obtencin del ttulo respectivo.
De esta manera, la asignatura de Medicina Legal qued comprendida en el bloque curricular Mayor disciplinario, dentro del rea de Formacin Especfica, el que integra
los contenidos y las actividades que se relacionan con los principios y competencias
propias del ejercicio de la profesin y que conforman un continuo de actividades de
carcter pre-profesional y profesional.
El cambio en el modelo educativo, como un diseo que busca asegurar la integracin
de saberes tericos y prcticos en competencias demostrables oblig a los docentes
a reconsiderar el currculum de la asignatura, histricamente establecido por medio
de objetivos de aprendizaje de difcil medicin y centrados en el saber terico ms
que en el aplicado.
En esa perspectiva, los profesores se capacitaron por medio de un Diplomado en
Docencia Efectiva, que la Universidad dict para sus docentes como parte del Sistema
de Aseguramiento de la Efectividad Educativa de la Universidad Mayor, facilitando
as el paso del modelo clsico por objetivos a uno actualizado por competencias.
Definido fundamentalmente por los requerimientos planteados por la reforma procesal penal vigente en nuestro pas desde el ao 2005 y empleando los instrumentos
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y medios que el currculum Mayor requera, para hacer medibles y visibles los logros
de aprendizaje diseados.
2. Objetivos
Describir las modificaciones de contenidos curriculares y de las herramientas pedaggicas de la asignatura de Medicina Legal dictada para la carrera de Medicina de
la Universidad Mayor en funcin del Currculum Mayor y de los requerimientos de
la Reforma Procesal Penal.
3. Material
- Planificacin de asignatura de Medicina Legal para la carrera de Medicina de la
Universidad Mayor ao 2006.
- Cdigo Procesal Penal, artculo 199 inciso segundo, artculo 197, artculo 198.
- Manual de procesos consolidados. Materia: cadena de custodia ao 2005,
Captulo III. Proceso de trabajo. Servicios de Salud.
4. Mtodo
La planificacin de la asignatura hasta el ao 2006, por objetivos, era la siguiente:
N
I
NOMBRE DE LA UNIDAD
MARCO JURDICO Y REFORMA PROCESAL PENAL
II
LA MUERTE
III
LESIONOLOGA
IV
ACCIDENTES DEL TRNSITO
DELITOS SEXUALES, VIOLACIN, ABORTO, INFANTICIDIO
VI
ASFIXIAS
VII
ALCOHOL Y DROGAS EN MEDICINA LEGAL
VIII RESPONSABILIDAD MDICA
Los aspectos centrales a desarrollar en aula para los contenidos de lesionologa,

sexologa y tanatologa se explicitaban de la siguiente manera:
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Unidad N 2
LA MUERTE
Dar a conocer los diferentes fenmenos biolgicos de la muerte.
Ilustrar sobre la clasificacin de los distintos tipos de muerte.
Entregar los criterios que permitan confeccionar un certificado
Objetivos Terminales
de defuncin apropiadamente.
I lustrar sobre las tcnicas de autopsia, los exmenes de
laboratorio tanatolgicos y los procedimientos relativos a la
cadena de custodia.
Contenidos
Definicin, concepto y diagnstico de muerte, fenmenos

cadavricos,data de muer te, clasificacin mdico legal,
procedimientos tradicionales de autopsia mdico legal, la cadena de
custodia de la evidencia, procedimientos relacionados, certificado
de defuncin.
Unidad N 3
LESIONOLOGA
Ilustrar sobre los diferentes tipos de lesiones y sus implicancias

jurdico penales.
Contenidos
Caractersticas distintivas de las lesiones ms comunes, balstica de

efecto corporal, evidencias particulares, tcnicas de descripcin y
fijacin, formas mdico legales, el informe mdico legal de lesiones,
pronstico mdico legal de las lesiones.
Unidad N 5
DELITOS SEXUALES, ABORTO, INFANTICIDIO
Ilustrar sobre los mecanismos generadores de lesin, modalidades

criminales, cartilla de examen para vctimas de delitos sexuales,
el informe mdico legal en vctimas de agresin o abuso sexual.
Contenidos
Violacin, abusos sexuales, aborto, infanticidio, conceptos y

definiciones, frecuencia, modalidades criminales, el examen mdico
legal, aplicaciones de criminalstica, cadena de custodia.
De la revisin de los documentos oficiales sealados, se estableci que existan aspectos que deban ser abordados, conocidos y dominados por los estudiantes, ya que sobre
ellos existan obligaciones legales de desempeo en la prctica mdica asistencial.
Uno de ellos se extrajo del Manual de procesos compilados: materia, cadena de custodia del ao 2005, que en el Captulo III seala en relacin a actividades vinculadas
con levantamiento de evidencia en el centro hospitalario, lo siguiente:
Hallazgo de evidencias no corporales (armas, ropa, balas, trozos de armas
cortantes, etc.). Estas evidencias se levantan directamente por el mdico que
atiende al lesionado sin necesidad de autorizacin judicial ni consentimiento
del afectado, y se procede directamente a su embalado, sellado y rotulado,
segn se describe ms adelante en la actividad Embalado, sellado y rotulado
de la evidencia.
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Obtencin de evidencias corporales o biolgicas (extraccin de sangre, fludos

en delitos sexuales, orina, etc.). Para toma de muestras vase Anexo N 3.1
Gua para la Toma de Muestras Corporales o Biolgicas.
Obtencin voluntaria: tanto el imputado como la vctima pueden consentir
en efectuarse exmenes corporales, mediante su firma o huella dactilar en un
acta (vanse actas respectivas en Anexo N 3.2, para Imputados, y N 3.3 para
Vctimas y Testigos). La obtencin y el llenado del formulario respectivo debe
realizarse por el polica que se encuentra en el centro asistencial o que previo
requerimiento acuda a l para tal fin.
Obtencin no voluntaria: En caso de negativa del imputado o de la vctima para
la obtencin de muestras corporales necesarias para la investigacin, se requerir autorizacin judicial. Para su obtencin, el mdico deber comunicarse con
el polica que se encuentre o acuda al centro asistencial o, excepcionalmente,
llamar directamente al fiscal de turno, exponindole las razones del rechazo
o si se niega sin motivo (art.197 inciso final C.P.P.). Si se obtiene autorizacin
judicial, la polica se la comunicar al imputado o vctima, advirtindole que
puede ser compelido por la fuerza a la prctica del examen, y que su negativa
a cumplir una orden judicial constituye un delito.
Otro aspecto se extrajo del Cdigo Procesal Penal, el que en el artculo 199, inciso
segundo, donde se seala que las autopsias que el fiscal dispusiere realizar como parte
de la investigacin de un hecho punible sern practicadas en las dependencias del
Servicio Mdico Legal, por el legista correspondiente; donde no lo hubiere, el fiscal
designar el mdico encargado y el lugar en que la autopsia debiere ser llevada a cabo.
Un tercer aspecto se vincula con lo sealado en el Cdigo Procesal Penal, Artculo
197, en relacin a la realizacin de exmenes corporales: Si fuere necesario para
constatar circunstancias relevantes para la investigacin, podrn efectuarse exmenes
corporales del imputado o del ofendido por el hecho punible, tales como pruebas de
carcter biolgico, extracciones de sangre u otros anlogos, siempre que no fuere de
temer menoscabo para la salud o dignidad del interesado.
Si la persona que ha de ser objeto del examen, apercibida de sus derechos, consintiere
en hacerlo, el fiscal o la polica ordenarn que se practique sin ms trmite. En caso
de negarse, se solicitar la correspondiente autorizacin judicial, exponindose al
juez las razones del rechazo. El juez de garanta autorizar la prctica de la diligencia
siempre que se cumplieren las condiciones sealadas en el inciso primero.
Artculo 198. Exmenes mdicos y pruebas relacionadas con los delitos previstos en
los artculos 361 a 367 bis y en el artculo 375 del Cdigo Penal.
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Tratndose de los delitos previstos en los artculos 361 a 367 bis y en el artculo 375
del Cdigo Penal, los hospitales, clnicas y establecimientos de salud semejantes, sean
pblicos o privados, debern practicar los reconocimientos, exmenes mdicos y pruebas biolgicas conducentes a acreditar el hecho punible y a identificar a los partcipes
en su comisin, debiendo conservar los antecedentes y muestras correspondientes.
Se levantar acta, en duplicado, del reconocimiento y de los exmenes realizados,
la que ser suscrita por el jefe del establecimiento o de la respectiva seccin y por
los profesionales que los hubieren practicado. Una copia ser entregada a la persona
que hubiere sido sometida al reconocimiento, o a quien la tuviere bajo su cuidado;
la otra, as como las muestras obtenidas y los resultados de los anlisis y exmenes
practicados, se mantendrn en custodia y bajo estricta reserva en la direccin del
hospital, clnica o establecimiento de salud, por un perodo no inferior a un ao, para
ser remitidos al ministerio pblico.
En la prctica, estos aspectos estn asociados a situaciones de constatacin de lesiones
y a las evaluaciones en caso de agresiones sexuales. De esta revisin, se hizo evidente
la necesidad de enfocar el currculum de la asignatura al desarrollo de competencias
asociadas a la realizacin de autopsias mdico legales, el levantamiento de evidencias
bajo medidas de cadena de custodia y la realizacin de exmenes corporales, entendidos la constatacin de lesiones y el examen en situaciones de agresin sexual, as
como a la elaboracin de documentos que, permitiese dar cuenta de lo observado y
de la significancia mdico legal de dichos fenmenos, como el informe de autopsia,
el informe mdico legal de lesiones y el informe mdico legal sexolgico.
Por lo tanto, estas tareas pedaggicas se entendieron como objetivos de aprendizaje, explicitados en el desarrollo de una determinada actuacin, en un contexto y
parmetros definidos. El contexto se entendi como la prctica asistencial cotidiana
y las actuaciones y parmetros estaban definidas tanto en el Cdigo Procesal Penal
como en el Manual de Proceso consolidado.
Adems, adscribindose a los fundamentos del aprendizaje activo, entendido como
la situacin en la que el alumno deja el rol de receptor para ser protagonista de su
propio desarrollo, donde el profesor se vuelve un facilitador del proceso de aprendizaje,
tanto individual como grupal o colaborativo, se modificaron las actividades en aula,
incorporando talleres, simulaciones y tcnicas de aprendizaje basado en problemas
en sustitucin de las clases expositivas.
La variacin en las tcnicas pedaggicas y la lgica del aprendizaje por competencias
reorient los medios empleados para evaluar el aprendizaje del estudiante, abandonando el empleo de la prueba escrita para emplear un sistema objetivo de evaluacin
en desempeos, de modo que la simulacin en la evaluacin individual y el aprendizaje basado en problemas para el aprendizaje colaborativo, son actualmente los dos
instrumentos de evaluacin empleado.
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Estas modificaciones obligaron igualmente a reducir el tiempo destinado al anlisis

de algunos temas en aula, instalando como remedial un set de apuntes disponible
para los alumnos al inicio de cada mdulo e incorporando, en los trabajos grupales,
interrogantes que obliguen a reflexionar e indagar sobre dichos temas.
5. Resultados
De esta manera, la planificacin original, que consideraba la presentacin de 8 unidades temticas, fue sustituida por una planificacin por competencias que se delimita
en cuatro unidades de aprendizaje, que son: evidencias fsicas, lesionologa, sexologa
forense y tanatologa, todas ellas definidas operacionalmente de acuerdo a un contexto
y parmetros establecidos, algunos legales, otros administrativos.
Para mejor ilustracin, a modo de ejemplo, expondremos las modificaciones que se
implementaron en la unidad de sexologa de nuestro currculum:
N
III
Nombre de la Unidad Resultados de Aprendizaje a alcanzar en la Unidad

Sexologa
Realiza un examen fsico en un individuo vivo, con una

perspectiva mdico legal sexolgica de lesiones y evidencias
fsicas, elaborando un informe sobre los hallazgos, en
situaciones de inters jurdico penal.
A partir de esta declaracin de objetivo de aprendizaje, se definieron los aspectos

conceptuales, procedimentales y actitudinales, no considerados en el currculum
antiguo, posibilitando as el desarrollo equilibrado del estudiante, que incorpora
teora, reflexin y actitud en el hacer.
De este modo, se consider pertinente que el conocimiento necesario para abordar
aspectos de esta naturaleza considerara conceptos de delitos sexuales, caractersticas y
modalidades de presentacin de las agresiones sexuales, caractersticas de las evidencias de ndole sexual, como tambin, los conceptos de lesin, aplicaciones y aportes
del anlisis lesional, centrados en este caso en la etiologa y distribucin de lesiones.
En cuanto a las habilidades esperadas en el futuro profesional, para estos aspectos
se estableci como parmetro que el estudiante mostrase su capacidad de efectuar
un examen fsico general y gnito-anal conforme a la lex artis, fijando, descriptiva,
topogrfica y planimtricamente las lesiones antes de proceder a su valoracin, efectuando los levantamientos de muestras y evidencias relacionadas, para finalmente
elaborar un documento que responda a las exigencias descritas en la ley para los
informes periciales, bajo el cumplimiento de exigencias legales y recomendaciones
administrativas.
Transversalmente a estas competencias, se incorporaron aspectos asociados a la instauracin de un comportamiento tico y deontolgico, considerando valores y normas,
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evidenciados en el respeto por el paciente, escuchar con atencin, consideraciones al

status de vctima, juicio crtico sobre oportunidad y la forma de levantar las muestras
pertinentes entre otras.
El currculum as planteado est vigente en la Escuela de Medicina de la Universidad,
con ajustes ao a ao, desde el periodo lectivo del ao 2008.
6. Conclusiones
Es posible modificar la actividad docente de la asignatura de Medicina Legal de un
diseo curricular por objetivos a uno por competencias, definido por los requerimientos legales que se imponen en la actividad mdica asistencial para situaciones
de inters jurdico-penal.
La modificacin requiere un ajuste de contenidos y de tcnicas pedaggicas que
aseguren la obtencin de los objetivos de aprendizaje.
Un desarrollo curricular de esta asignatura por competencias se ajusta a los requerimientos establecidos para los mdicos en el Cdigo Procesal Penal y en Manual de
procesos compilado en materia de cadena de custodia.
7. Bibliografa
- Cdigo Procesal Penal.
- Manual de procesos compilado: material Cadena de Custodia, Ministerio Pblico, 2005.
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