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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

REA DE LA SALUD HUMANA


CARRERA DE MEDICINA
MDULO IX B2

LACTANTES

Exantemas febriles de la infancia

ESTUDIANTE:
Junior Fernando Valle
DOCENTE:
Dr. Hugo Cueva
FECHA DE ENTREGA:
02 de febrero del 2016
LOJA ECUADOR
2016

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CARRERA DE MEDICINA

Lactantes
EXANTEMAS FEBRILES EN LA INFANCIA
La aparicin de un exantema, entendido como una erupcin cutnea de morfologa,
extensin y distribucin variables, y que se presenta en el contexto clnico de una
enfermedad de etiologa muy diversa. La mayora de las enfermedades exantemticas se
manifiestan durante la edad peditrica. En un elevado porcentaje de casos, los
exantemas son de origen infeccioso viral. Tambin, pueden aparecer exantemas en el
curso de otras infecciones, en enfermedades sistmicas o estar relacionados con
frmacos. Los mecanismos patognicos implicados son: la diseminacin hematgena y
posterior siembra en la epidermis, dermis o endotelio vascular de los vasos sanguneos de
la piel; la accin de las toxinas; o los mecanismos inmunolgicos.
El exantema puede ser, en algunos casos, la manifestacin ms importante de la
enfermedad, pero no siempre es patognomnico, ni la nica manifestacin y, de ah, el
inters de abordarlos a travs de una sistemtica que integre todos los datos clnicos y
permita un amplio diagnstico diferencial.
Las enfermedades exantemticas clsicas son conocidas desde hace tiempo y se fueron
clasificando por orden correlativo. La primera y segunda se refieren a la escarlatina y el
sarampin. La rubola es la tercera. El exantema causado por la toxina epidermioltica
estafiloccica es la cuarta. El eritema infeccioso es la quinta, y el exantema sbito es la
sexta enfermedad.
El

diagnstico

debe

ser

lo

ms

especfico y seguro posible; ya que,


aunque en la mayora de los casos se
trata

de

enfermedades

sin

un

tratamiento etiolgico y de evolucin


autolimitada, el diagnstico acertado
puede

tener

epidemiolgica;

importancia
adems

de

la

importancia cuando la enfermedad


requiere un tratamiento especfico e,
incluso,

urgente

para

evitar

complicaciones.
El diagnstico diferencial se basa en la
anamnesis y en la exploracin fsica
completa. Hay que considerar:
La edad del nio, preguntar por los
antecedentes de enfermedades
exantemticas pasadas, que dejan
inmunidad de por vida, y vacunaciones previas.

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La existencia de un ambiente epidmico escolar o familiar.
La relacin o contacto directo con enfermos/portadores u otros vectores de
transmisin de posibles enfermedades exantemticas.
La exposicin al sol, animales o viajes a zonas de riesgo. Los antecedentes alrgicos, de
enfermedades crnicas y de tratamientos farmacolgicos.
Definir las caractersticas del exantema es un aspecto fundamental. El tipo morfolgico de
las lesiones cutneas, su coloracin, su distribucin, si son o no confluentes, la forma de
inicio, la progresin y regresin, son el punto de partida. Atendiendo a las lesiones
elementales predominantes, se diferencian los siguientes tipos de exantemas:
1.
Mculo-papuloso: caracterizado
por mculas planas coloreadas, casi
siempre
eritematosas,
con
un
dimetro inferior a 1 cm sin cambios
de grosor o textura de la piel. Y
ppulas sobreelevadas y circunscritas
con un dimetro inferior a 1 cm.
2. Eritrodrmico: caracterizado por un
enrojecimiento inflamatorio extenso
de la piel.
3. Habonoso: caracterizado por la
presencia de lesiones eritematosashabonosas con la parte superior
plana y edema que, en ocasiones, se
unen formando lesiones anulares o
serpiginosas.
4. Vesculo/ampolloso: caracterizado
por lesiones elevadas con contenido
seroso y de dimetro variable, menor
de 2 mm, en el caso de las vesculas,
y mayor si son ampollas.
5. Purprico/petequial: caracterizado por pequeas lesiones puntiformes de color rojo, por
extravasacin de sangre, que no desaparecen con la dgitopresin, denominadas
petequias, o de tamao igual o superior a 3 mm en forma de prpura.
El exantema puede ser variable y cambiante, tanto en su forma de presentacin, como
en su evolucin, desde su inicio hasta su desaparicin.
Desde el punto de vista prctico los exantemas se pueden clasificar atendiendo al tipo de
lesin y a su etiologa en:

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Los exantemas se presentan en el contexto de una enfermedad sistmica acompaados


de otras manifestaciones clnicas y signos exploratorios. La fiebre, las manifestaciones
respiratorias o digestivas, el prurito, la conjuntivitis y los dolores articulares son algunos de
los ms frecuentes. Una exploracin fsica completa es de vital importancia, incluyendo
signos menngeos, en especial cuando el exantema es purprico/petequial. En ocasiones,
aparecen signos patognomnicos, como el enantema de Kplick del sarampin, u otros
hallazgos orientativos de la enfermedad, como la conjuntivitis, los labios fisurados, la
afectacin de las mucosas, las adenopatas, la hepatoesplenomegalia, los edemas en
manos y pies.

EXANTEMAS MCULO-PAPULOSOS
El exantema se presenta con formas variables y, en ocasiones, atpicas, con amplias
posibilidades etiolgicas. Va desde las formas maculares que, en la mayora de los casos,
constituyen una fase inicial transitoria, hasta los que predominan las lesiones mculo-

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papulosas, que son los ms frecuentes. Se manifiestan con diferentes patrones:
morbiliforme, eritrodrmico y habonoso.
Constituyen el grupo ms amplio entre las enfermedades exantemticas. En los
infecciosos, el exantema se acompaa casi siempre de fiebre y son principalmente de
etiologa viral especfica o inespecfica y, habitualmente, autolimitados. Tambin, pueden
estar implicadas bacterias o rickettsias. Otras veces, el exantema mculo-papuloso est
relacionado con tratamientos farmacolgicos o enfermedades sistmicas.
VRICOS
SARAMPIN
Est producido por un paramixovirus. Se transmite por
contagio directo, desde 2-4 das antes y hasta 5 das
despus de la desaparicin del exantema, y tiene un
periodo de incubacin de aproximadamente 7-14
das.

Se

presenta

mayormente

en

invierno

primavera.
El periodo prodrmico es de 3-5 das. Cursa con fiebre
alta y cuadro catarral intenso con rinorrea,
conjuntivitis con fotofobia y tos seca. Se acompaa
de eritema orofarngeo y enantema patognomnico,
en forma de punteado blanquecino sobre la mucosa
yugal hipermica, conocido como manchas de Koplik, que pueden visualizarse en el 5080% de los casos y persistir hasta dos das despus de la aparicin del exantema
La erupcin exantemtica mculo-papulosa morbiliforme es de color rojo vinoso y
confluente en algunas zonas (cara, cuello y hombros). Comienza en la cara y se
generaliza con una progresin cefalo-caudal. Va cambiando hacia un color pardo, para
desaparecer en 4-7 das, en el mismo sentido que aparece, mediante una fina
descamacin furfurcea.
Tratamiento.- Sintomtico en casos sin complicaciones. No existe un antiviral especfico. La
Organizacin Mundial de la Salud ha recomendado vitamina A (200 000 UI >1ao y 100
000 UI <1ao) para los nios con sarampin que residen en zonas con carencias de la
misma o donde la letalidad del sarampin sea 1% o mayor. Los nios hospitalizados con
sarampin deben permanecer en aislamiento respiratorio por cuatro das a partir de la
aparicin del exantema. La mayora de los pacientes se recupera sin secuelas y tendr
una proteccin inmunitaria frente a reinfeccin durante toda la vida.
Complicaciones.- Pueden aparecer complicaciones como consecuencia de la propia
infeccin
vrica
o
por
sobreinfeccin
bacteriana,
como
otitis
media,
laringotraqueobronquitis o neumonas. En aproximadamente 1/1.000 casos, aparece una
encefalitis y puede dejar secuelas neurolgicas. En 1/100.000 casos, puede desarrollarse al
cabo de unos aos una panencefalitis esclerosante subaguda. Los pacientes
inmunodeprimidos tienen unas elevadas tasas de mortalidad.

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RUBOLA
Est producida por un togavirus del genero rubivirus. Se
transmite por contagio directo y es contagiosa desde 7 das
antes y hasta 5-7 das despus de la desaparicin del
exantema. Tiene un periodo de incubacin variable de 12-23
das. Existe riesgo de transmisin placentaria, pudiendo dar
lugar a anomalas en el desarrollo del embrin y originar el
sndrome de la rubola congnita.
El periodo prodrmico es asintomtico o presenta sntomas
catarrales leves, con buen estado general y, frecuentemente,
sin fiebre. La erupcin exantemtica mculo-papulosa es casi
siempre la primera manifestacin de la enfermedad. Se inicia
con lesiones redondeadas de color rojo en la cara (mejillas y
rea peribucal) y, posteriormente, el exantema se generaliza
hacia el tronco y las extremidades con un color rosado y no
confluente. Desaparece sin descamacin en el mismo orden
de

su

aparicin

pasados

dos

tres

das.

Los

signos

acompaantes ms caractersticos son artralgias y presencia


de

adenopatas

generalizadas,

sobre

todo

occipitales,

retroauriculares y cervicales.
Tratamiento.- Es sintomtico; una vez remitida la enfermedad
deja inmunidad de por vida. En gestantes no inmunizadas se
indica inmunoglobulina srica durante el primer mes de
embarazo, como alternativa al aborto.
Complicaciones.- La ms frecuente es la artritis. Ms raras son la trombocitopenia, anemia
hemoltica o hepatitis.

ERITEMA INFECCIOSO O MEGALOERITEMA


Est causado por el parvovirus B19. Afecta especialmente a nios en edad escolar (5-14
aos), con mxima incidencia a finales del invierno y en primavera. Es contagioso desde 5
das antes y hasta la aparicin del exantema. Tiene un periodo de incubacin entre 4-28
das. Puede transmitirse por inhalacin de aerosoles, transfusiones y va placentaria
asocindose con muerte fetal intrauterina.
Tiene un periodo prodrmico asintomtico. El exantema, de carcter eritematoso, es la
primera manifestacin. Evoluciona en tres fases. La inicial, que dura 2-3 das, se caracteriza
por rubefaccin facial, que afecta a ambas mejillas, respetando la zona perioral, dando

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un aspecto de doble bofetada. En la segunda fase, el exantema aparece tambin en
las zonas de extensin de brazos, muslos y nalgas, respetando palmas y plantas. Es
caracterstico el aspecto reticular y festoneado del exantema. Los nios mayores y adultos
pueden referir prurito. En la tercera fase, que puede durar hasta 1 mes, el exantema se
resuelve de forma espontnea y sin descamacin, pero aparece y desaparece, variando
de intensidad con los cambios de temperatura, el estrs y el ejercicio fsico.
Tratamiento.- Sintomtico, ya que la enfermedad es benigna y autolimitada en la mayora
de pacientes.
Complicaciones.- Poco frecuentes, pero en pacientes con anemias constitucionales
hemolticas crnicas puede producir anemia aplsica, en gestantes abortos e hydrops
fetalis.

EXANTEMA SBITO O ROSOLA INFANTIL


Est relacionado con los herpes virus humano (VHS)
6 y 7. El VHS-6 es responsable de la mayora de los
casos. Se transmite de forma espordica y sin
estacionalidad, por contagio directo (saliva;
transfusiones) durante el periodo febril de la
enfermedad. Tiene un periodo de incubacin entre
5-15 das. Afecta especialmente a lactantes entre 6
meses y 2 aos de edad. La infeccin congnita se
ha descrito en un 1% de los recin nacidos.
El periodo prodrmico se caracteriza por fiebre elevada, superior a 38,5C. La fiebre
precede en 2-4 das la aparicin del exantema mculo-papuloso, constituido por lesiones
tenues rosadas de pequeo tamao y no confluentes que afectan, principalmente, al
tronco y, ocasionalmente, a la cara y los hombros. En los pases asiticos, se ha descrito un
enantema con lceras en el paladar blando y la vula, conocido como manchas de
Nagayama. Le evolucin es benigna y desaparece en 1-2 das sin descamacin.
Tratamiento.- Sintomtico
Complicaciones.- No se han descrito complicaciones salvo convulsiones febriles.

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Producida por el virus de Epstein-Barr, el exantema no es constante, aparece slo en el 315% de los casos, con duracin de 1 a 7 das. La enfermedad se limita entre 5 a 10
semanas de iniciado el cuadro. Se inicia o exacerba tras la administracin de lactmicos, hasta en un 80% de los pacientes tratados. Afecta ms a la cara y al tronco, y
es variado en su morfologa, por lo general de tipo mculo-papuloso, pero tambin
puede ser eritrodrmico, habonoso o petequial. La sintomatologa del sndrome
mononuclesico que acompaa al exantema es importante para el diagnstico. Sus
manifestaciones ms caractersticas son: fiebre, astenia, linfadenopata, anorexia,

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faringoamigdalitis, hepatoesplenomegalia y edema periorbitario. En el hemograma es
caracterstica la linfocitosis mononuclear con linfocitos atpicos en el frotis sanguneo.
Tratamiento.- Sintomtico.

ACRODEMATITIS PAPULOSA INFANTIL O SNDROME DE GIANOTTI-CROSTI


No tiene una etiopatogenia del todo aclarada, pero
se relaciona con una reaccin inmunolgica
desencadenada por la infeccin por diferentes virus:
hepatitis, Epstein-Barr, Coxsackie A16 y con antgenos
vacunales. Es autolimitada, la mayor incidencia se da
en la primera infancia, entre 1-6 aos, y se caracteriza
por ppulas o papulovesculas de pequeo tamao,
de superficie plana y color rojo pardo o cobrizo,
escasamente confluentes, con un tamao entre 1-10
mm. Aparecen en brotes, localizadas en partes acras
y respetando relativamente el tronco, formando una erupcin simtrica en la cara,
glteos y extremidades, con afectacin de palmas de las manos y plantas de los pies. La
sintomatologa acompaante depende de la etiologa del proceso pero, en general, es
escasa. El exantema se resuelve espontneamente en 15-60 das.

BACTERIANOS
ESCARLATINA
Se produce por la accin de las exotoxinas eritrognicas
A, B o C del estreptococo hemoltico del grupo A en los
sujetos inmunitariamente susceptibles. Se transmite por
contagio directo hasta 24 horas despus de iniciado el
tratamiento antibitico. La mxima incidencia se produce
en nios de entre 4 y 10 aos, durante el invierno y la
primavera. La infeccin estreptoccica suele situarse en
la faringe y, ms raramente, en la piel o heridas
quirrgicas.
En su forma ms clsica, la escarlatina se presenta
tras un periodo prodrmico con sntomas de
faringomigdalitis aguda febril. Pasadas 24-48 horas,
se
manifiesta
el
exantema
escarlatiniforme
eritrodrmico. Se inicia en la cara y el troco con
progresin
descendente.
Es
micropapuloso
confluente y de tacto rugoso y aspecto
eritrodrmico de color rojo escarlata que se
blanquea a la presin, ms acentuado en pliegues y
flexuras (signo de Pastia), respetando el tringulo

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nasolabial (cara de Filatow). Se acompaa de enantema petequial en el paladar y
lengua con papilas prominentes aframbuesadas. Desaparece en 7-10 das, mediante
descamacin furfurcea en tronco y en grandes lminas en las palmas de las manos y las
plantas de los pies.
Tratamiento.- Penicilina (250mg c/6h) oral por diez das o Penicilina Benzatnica en dosis
nica (50 000 UI/Kg/Peso). En pacientes alrgicos se pueden usar macrlidos como
eritromicina (40 mg/Kg C/ 6h por 7 a 10 das).
Complicaciones.- Puede producirse una fiebre reumtica, OMA y glomerulonefritis
postestreptoccica.

SNDROME DE LA PIEL ESCALDADA O DE RITTER


Est originado por la toxina exfoliativa de algunas cepas del
Estafilococo Aureus. Afecta sobre todo a nios menores de 5
aos. Cursa con fiebre, irritabilidad y exantema eritrodrmico,
doloroso, que se inicia en la cara, axilas e ingles y se
generaliza. Posteriormente, pueden aparecer lesiones
ampollosas y signo de Nikolski. Se acompaa de edema facial
y costras periorales, respetando las mucosas. Hay que realizar
el diagnstico diferencial con el imptigo bulloso, el
eritema multiforme, y la enfermedad de Kawasaki. No
afecta palmas, plantas ni mucosas, puede haber rinorrea
purulenta y conjuntivitis. El paciente se presenta con cara
de hombre triste, costras y fisura periorales con edema
facial caracterstico.
Tratamiento.- Siempre debe ser intrahospitalario con
antibiticos resistentes a las betalactamasas.

SNDROME DE SHOCK TXICO


Est relacionado con la liberacin de toxinas
estreptoccicas o estafiloccicas. Se caracteriza por
una eritrodermia difusa ms intensa en los pliegues,
que aparece en un nio con fiebre, hipotensin y
afectacin grave del estado general con fallo
multiorgnico. Es caracterstica la descamacin
perifrica en manos y pies a los 5-7 das. El diagnstico
se basa en los criterios diagnsticos establecidos y el
tratamiento es urgente, por las complicaciones
derivadas del shock y del fallo multisistmico.

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EXANTEMAS VESCULO-AMPOLLOSOS
VARICELA
Es la manifestacin clnica de la primoinfeccin por el virus de la varicela-zster, que
conduce a una infeccin latente de por vida en las neuronas de los ganglios sensitivos. Se
transmite por contagio directo (secreciones respiratorias o lesiones drmicas), que es
posible desde 2 das antes de la aparicin del exantema hasta que alcanzan la fase de
costra las ltimas lesiones. El periodo de incubacin dura entre 14 y 21 das, pero puede
ser ms corto en nios inmunodeprimidos.
El periodo prodrmico es de 1-2 das, y suele ser asintomtico o cursar con fiebre,
conjuntivitis o sntomas catarrales leves. El periodo exantemtico cursa con 2-3 brotes de
lesiones que pasan sucesivamente por las fases de mcula, ppula, vescula y costra. Son
caractersticas del exantema, su carcter pruriginoso, su comienzo en cara y cuero
cabelludo, su extensin posterior a tronco y extremidades y la coexistencia de elementos
en distinto estadio evolutivo. Con el exantema, puede coexistir enantema en la mucosa
bucal y, ms rara vez, afectacin de la crnea. En 5-7 das, todos los elementos suelen
estar en fase de costra y al caer dejan una zona pigmentada que despus desaparece,
salvo que se hubiese producido una infeccin sobreaadida del exantema con
afectacin de la dermis, en cuyo caso puede persistir una cicatriz permanente.
La reactivacin de la infeccin
latente origina el herpes zster. En la
infancia es poco frecuente, con un
mayor riesgo para los nios que
pasaron la varicela en el primer ao
de vida. Se manifiesta por lesiones
vesiculosas que evolucionan a
pstula y costra, sobre una base
eritematosa. Se agrupan siguiendo
una metmera, de inicio en la zona
ms prxima al sistema nervioso
central. La evolucin es favorable, sin
lesiones
cicatriciales
ni
complicaciones, como la neuralgia
postherptica, que se produce en
adultos.
Tratamiento.Sintomtico
en
pacientes inmunocompetentes. En
inmunodeficientes se puede utilizar
Aciclovir (20 mg/Kg c/6h por 5 das)
en las primeras 24h de contagio o
antes de la aparicin de las lesiones.

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Complicaciones.- Son ms frecuentes en inmunodeficientes: infecciones bacterianas de
la piel, ataxia cerebelosa, la meningoencefalitis, las infecciones pulmonares y articulares,
la trombocitopenia, la varicela hemorrgica, el sndrome de Reye y la pancitopenia. Es
especialmente grave la varicela del recin nacido, cuando la madre la presenta 5 das
antes o 2 das despus del parto, cursando con diseminacin visceral y con una
mortalidad que puede afectar hasta el 30% de los casos.

SNDROME PIE-MANO-BOCA

Est relacionado con el virus Coxsackie A16. (A2, A5, A9, A10, B2, B3, B5, enterovirus 71).Se
presenta por lo general en nios entre 6-13 meses, con predominio en reas tropicales en
meses de verano y otoo. Tiene un perodo de incubacin de 2-14 das. Los prdromos se
presentan con 2-4 das de fiebre leve, anorexia, odinofagia, y dolor abdominal.
El exantema se manifiesta con vesculas ovaladas de 2-3mm, localizacin dorsal, y lateral
de los dedos, superficie palmar y plantar, paralelamente a los dermatomos rodeados de
un halo eritematoso, se acompaa de ulceras dolorosas en paladar, lengua y carillos.
Desaparece entre 5 a 10 das.
Tratamiento.- Sintomtico.
Complicaciones.- Neumonitis, estomatitis y raramente meningitis asptica.

EXANTEMAS PURPRICO PETEQUIALES


PRPURA DE SCHNLEIN-HENOCH
Es la vasculitis ms frecuente en la infancia, presentndose mayormente en nios de 2-11
aos. Su patogenia es desconocida, pero se sospecha un desencadenante infeccioso,
mediado por inmunocomplejos IgA que se depositan en la piel, articulaciones, tubo
digestivo y rin. El exantema empieza con mculas rosadas o habones que evolucionan
a lesiones papulosas purpricas palpables extensas y simtricas, localizadas en zonas
declives de las extremidades inferiores y en las zonas de presin de los glteos. Puede
acompaarse de: manifestaciones osteoarticulares, como artralgias y/o artritis (70%);
digestivas, como dolor abdominal e, incluso, abdomen agudo (80%); y afectacin renal,
como hematuria, proteinuria, hipertensin y nefropata (50%). En ausencia de
coagulopata o trombocitopenia, debe ser la primera sospecha diagnstica en la infancia
ante la presencia de una prpura.

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BIBLIOGRAFA

Academia

Americana

de

Pediatra.

Red

Book

on

line.

Disponible

en:

http://aapredbook.aappublications.org/.

Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, Behrman RE, eds. Nelson. Tratado
de Pediatra. 19 edicin (Ed. Esp). Barcelona: Elsevier Espaa SL.; 2013.

Casanova

Bellido M, Cruz Hernndez M. Diagnstico diferencial

de

las

enfermedades exantemticas. En: Cruz M, ed. Tratado de Pediatra. 9 edicin.


Madrid: Ergon; 2006. p. 435-40.

Madrigal Dez V, Madrigal Dez C. Enfermedades exantemticas. En: Del Pozo J,


Redondo A, Gancedo MC, Bolivar V, eds. Tratado de Pediatra Extrahospitalaria. 2
edicin. Madrid: Ergon; 2011. p. 955-72.

J.C. Silva Rico, M.C. Torres Hinojal. A. Revista de la Asociacin Espaola de


Pediatra. Diagnstico diferencial de los exantemas. Valladolid-Espaa. 2014.
Disponible

en:

http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-

2014-01/diagnostico-diferencial-de-los-exantemas/