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CODIGO

GO-SO-11

REVISION
06

PAGINAS
06

VIGENCIA
30/05/2013

PROX. REVISION
30/04/2014

ALCANCE: PLAN VITAL LAGUNAS NORTE

GUIA DE PRACTICA CLINICA EN:

SINDROME DE OJO ROJO

PARTICIPANTES
Igor Muoz
APROBADO POR
REVISADO POR

Igor Muoz

ELABORADO POR

Wilfor Aguirre

CARGO
Director Mdico
Director Mdico
Supervisor Mdico

FIRMA

FECHA
23/05/13
23/05/13
21/05/13

BITACORA
REVISION

FECHA

DESCRIPCION DE CAMBIOS Y/O MODIFICACIONES

GUA DE PRACTICA CLINICA:


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I. NOMBRE Y CODIGO
SINDROME DE OJO ROJO

CIE 10: H57.8

II. DEFINICION
Conjunto de entidades caracterizadas por una hiperemia (enrojecimiento) que afecta en parte o
en su totalidad al segmento anterior del ojo: conjuntiva, crnea, iris y cuerpo ciliar.

III. FRECUENCIA
El el ltimo ao se registraron 142 casos de conjuntivitis, 1 caso de hemorragia conjuntival y
ningn caso de glaucoma agudo y/o iridiociclitis.

IV. FACTORES DE RIESGO ASOCIADO


Se tienen:
1. Edad: existe mayor riesgo en nios por los proceso virales (adenovirus)
queratoconjuntivitis afecta ms a mujeres de edad avanzada
2. Contacto directo con dedos contaminados
3. Toallas pauelos infectados
4. Personas expuestas a contaminacin ambiental, por tierra, partculas de polvo en
movimiento
5. Ectropion es ms comn en edad avanzada
6. Piscinas contaminadas
7. Factores climticos de la poca (desencadena conjuntivitis viral)

V. CUADRO CLINICO
La Sintomatologa
Es muy variado pero las siguientes manifestaciones sern de gran ayuda para el diagnstico:
a. Dolor
b. Disminucin de la agudeza visual
c. Fotofobia
Con respecto a los signos tambin se puede reconocer una gran variedad pero debe tenerse
en cuenta que los siguientes pueden ser evaluados fcilmente con una simple linterna de
mano, lo que facilitar el diagnstico:
a. Enrojecimiento Ocular
1. Inyeccin Conjuntival.- Coloracin rojo intenso por hiperemia de los vasos superficiales
mviles de la conjuntiva, sobre todo en los fondos de saco conjuntivales. Sugiere una
afeccin del prpado o la conjuntiva o de ambos y por tanto un proceso banal.
2. Inyeccin Ciliar.- Hiperemia de los vasos epiescrerales y conjuntivales profundos no
mviles, ms intensa en el limbo esclero-corneal, formando un anillo periquertico de
color violceo. Aparece en afecciones ms importantes que afectan a la crnea, el iris o
el cuerpo ciliar

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b. Presencia de Secrecin Conjuntival

c. Estado de la Pupila:
1. Normal, mitica, midritica
2. Circular o irregular
Ahora revisaremos las entidades clnicas que con mayor frecuencia aparecen con este
sndrome:
1. Hemorragia Subconjuntival (Cdigo CIE 10 : H11.3)
a)

Entidad clnica ms alarmante para los pacientes que la padecen.

b)

Ocurre espontneamente en adultos > 50 aos en relacin con HTA, DBM


e hipercolesterolemia.

c)

Como traumatismos leves puede ocurrir a cualquier edad

d)

Todos se resuelven espontneamente, como se trata de un hematoma se


desvanecer en pocos das hasta dos semanas.

2. Conjuntivitis (Cdigo CIE 10: H10)


a)

Es el proceso clnico ms frecuente en la consulta externa oftalmolgica y


sus causas pueden ser txicas, alrgicas o infecciosas.

b)

El cuadro clnico tpico consiste en un compromiso ocular bilateral, simtico


o asimtrico, con una hiperemia de vasos sanguneos, superficiales.
Inicialmente de la placa tarsal palpebral, luego la conjuntiva bulbar y al final
la conjuntiva perilimbar.

c)

La presencia de secrecin es caracterstica en todos los casos, la cual


puede variar entre seroso transparente y una francamente purulenta.

d)

No hay por lo general, dolor ni fotofobia y el paciente se puede quejar de


una alteracin fluctuante de la agudeza visual por la secrecin conjuntival
abundante o mucosa.

e)

La gran mayora tiene un curso autolimitado de aproximadamente 2 3


semanas.

f)

El manejo es con antinfecciosos tpicos de amplio espectro (Ciprofloxacina


- Ciprolak gotas) y algunas veces con descongestionantes hasta que el
especialista decida el uso de corticoides (no evidencia de compromiso
corneal).

3. Glaucoma Agudo Congestivo (Cdigo CIE 10 : H40)


a)

Es la emergencia oftalmolgica por excelencia cuyo manejo debe iniciarse


de inmediato.

b)

Se presenta como un cuadro agudo de dolor ocular unilateral asociado a un


enrojecimiento conjuntival total y un edema corneal que se aprecia como
una opacidad semimidritica y fija.

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c)

La agudeza visual siempre est severamente disminuida y al tacto el ojo


comprometido se siente mucho ms duro que el contralateral

d)

Se inicia tratamiento con diurticos (furosemida) incluso con manitol hasta


derivar al oftalmlogo en Trujillo

4. Iridociclitis (Cdigo CIE 10 : H20)


a)

Representa la inflamacin del iris y cuerpo ciliar (uvea anterior)

b)

Se manifiesta con dolor de tipo gravativo siendo unilateral en la mayora


de las veces.

c)

El enrojecimiento es periquertico constiudo por vasos sanguneos


radiales a la crnea.

d)

Puede o no haber secrecin serosa, presencia de ppila mitica no


reactiva e irregular con disminucin significativa de la agudeza visual.

e)

Un 50% de los casos est asociada a una enfermedad sistmica,


infecciosa, inflamatoria o neoplsica

f)

El manejo del problema ocular debe estar en manos del especialista, pues
las posibilidades de causar dao involuntariamente son grandes.

5. Ulcera Corneal (Cdigo CIE 10 : H16.0)


a)

Enrojecimiento ocular, unilateral con mucho dolor, fotofobia y


blefaroespasmo. Al examen opacidad corneal que disminuye la agudeza
visual y produce intenso lagrimeo.

b)

En los casos severos se pueden apreciar un nivel de material purulento en


la cmara anterior (Hipopion) y si existe perforacin, el prolapso de tejos
intraoculares.

c)

El tratamiento inicial debe hacerse con un antibitico de amplio espectro, si


existe secrecin purulenta no debe taparse el ojo con apsitos ni uso de
unguentos oftlmicos (hasta que se haya iniciado la epitelizacin de la
lcera)

d)

Si el dolor es muy intenso puede usarse analgsicos sistmicos.

VI. DIAGNSTICO
Ver Definicin.
VII. EXAMENES AUXILIARES
A ser realizados en caso de ser necesarios por el especialista.

VIII. MANEJO
Ver Fluxograma/Algoritmo

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IX. COMPLICACIONES
Todos los sndromes de ojo rojo sern evaluados en el Centro, el manejo se realizar de
acuerdo a la entidad clnica que se sospeche un caso de Glaucoma agudo de inmediato ser
conducido a la ambulancia para observacin, monitorizacin y traslado. En el caso de lcera
corneal va a depender del tipo de cuerpo extrao y severidad del dao por las mejores
facilidades y comodidad en un centro hospitalario, debe considerarse su traslado. Los casos de
conjuntivitis sern derivados (no necesariamente trasladados) por la fuente de infeccin que
implican.

X. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA.


Solamente se derivarn al oftalmlogo los siguientes casos:
a.

Glaucoma agudo

b.

Si se aprecian los siguientes signos de alarma:


-

Disminucin importante de la agudeza visual


Dolor ocular importante (sin sensacin de cuerpo extrao)
Alteraciones pupilares:
Forma
Tamao
Dinmica
Alteracin en la transparencia corneal, cmara anterior.
Falta de respuesta al movimiento pasadas 48 horas.

DESCANSO MEDICO
En el caso de conjuntivitis va a depender de la probable etiologa y respuesta al
tratamiento, as como la evolucin si fuera de causa alrgica o infecciosa ser de 2 das,
si fuera necesario ms tiempo deber acudir al oftalmlogo.

TABLA: Casos de urgencia en pacientes con ojo rojo:


Dolor

Conjuntivitis

Iridociclitis

Dolor
Fotofobia
Agudeza
visual
Transferenc
ia
al
especialista

Casi normal

+
+
Cd.1m.

Obligatoria

20 das

Ulcera
Corneal
++
+++
Variable

Glaucoma
Agudo
+++
+++
< Cd 1m.

Obligato
ria

Urgente

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XI. FLUXOGRAMA/ALGORITMO.
OJO ROJO

DISMINUCIN DE LA
AGUDEZA VISUAL

- Comienzo
gradual
- Dolor moderado
- Miosis hiporeactiva
- Palpacin
ocular normal

IRITIS

- Tratamiento
AINES
- Derivacin
preferente al
oftalmlogo

- Comienzo
brusco
- Dolor intenso
- Midriasis
media arreactiva
- Palapacin
ocular con
tono aumentado
GLAUCOMA
AGUDO

- Oftalmlogo
urgente

No mejora en
10 das

AGUDEZA VISUAL NORMAL


O LEVEMENTE DISMINUIDA

SECRECION
FLUORESCINA NEG

NO SECRECION
FLUORESCINA

CONJUNTIVITIS
AGUDA

ULCERA CORNEAL

- Tratamiento
- Colirio ATB amplio
espectro
0.5% 1 gota c/4
horas
- Descongestionante
Narazolina 0,012%
1 gota c/6 horas
- Aseo parpebral
2 3 veces al da
- Medidas de higiene
- No apositos para
cubrir el ojo

- Gentamicina
-Ungento oftlmico
- Oclusin ocular

HEMORRAGIA SUB
CONJUNTIVAL

DESCARTAR
HTA / DMB

- Observacin
- Oftalmlogo programado
- Para medir presin
intraocular

Oftalmlogo en < 24
horas

- Mejora tratamiento
por 10 das

El descongestionante puede ser Visine a la misma dosis.

XII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS


1.
2.
3.
4.
5.

Revista Pacea de Medicina Familiar, Dr. Roberto Siles Fernndez, 2005.


Manual de Teraputica Mdica para Prescripciones del Primer Nivel de Atencin de
Medicinas Pro-Vida, Guillermo Barriga, 1998.
Urgencias Quirrgicas, Echevarra Fernando, Aspromdica Colombia 1986.
Guas de Actuacin en Urgencias, Manual Mota mir Mc Graw Hill Interamericano 1999.
Manual de Oftalmologa, Hans Toachim Salvat Editores 1982.

XIII. FECHA DE ELABORACIN: Junio 2011.


XIV. FECHA DE LTIMA REVISIN: Marzo 2013.