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25/4/2016

TerapiaOcupacional.com:ARTICULOS

ARTCULOS

Portada
Noticias

INSTRUMENTOSDEEVALUACINENPSIQUIATRA

Artculos

IIJORNADASDETERAPIAOCUPACIONAL
ENSALUDMENTALDELPASVASCO
VictoriaGasteiz
28y29deOctubrede2004

Opinin
Prensa

Formacin
Lic.enTOMarielPellegrini
UniversidadNacionaldeQuilmes
BuenosAiresArgentina

Libros
Asociaciones
AyudasTcnicas

Resumen

Enlaces
Forosdeopinin
Bolsadetrabajo
Email

Estaesunapresentacindecarctertericoprcticodelproceso
deevaluacindeTerapiaOcupacional(TO)enpsiquiatra,elcual
incluyelosdistintostiposdeinstrumentosdeestaprofesin
aplicadaapersonasconenfermedadespsiquitricas.
ElfocoprincipaleseldesarrollodelrazonamientoclnicodelTO
enlaseleccinyaplicacindeherramientasdeevaluacindeTO
segneltipodepaciente,diagnsticoyetapadelaenfermedad.

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Falabella

Enprimerlugarreflexionaremossobrelaimportanciadelproceso
deevaluacinenrelacinconelxitodeltratamientode
pacientescontrastornospsiquitricos.Unplandetratamientoes
tanbuenocomolainformacinsobrelacualsebasa.El
TerapeutaOcupacionaldebeconocercomoelpacientefunciona
enelpresenteycmofuncionabaenelpasado,sidesea
ayudarloafuncionarmejorenelfuturo.Slocuandohayamos
adquiridoestainformacin,podremosconsiderarqueproblemas
elpacientetiene,yconqufortalezasytalentoscuentapara
hacerlesfrente.Asluego,podremoscomenzaraconsiderar
comoayudarloamejoraromantenersuhabilidadparanegociar
consusproblemasyhacersecargodesuvida.
Deberamosantesdeabocarnosaltemadelaevaluacin,poner
encomnqueseentiendepor"queelpacientefuncione".Para
TerapiaOcupacional,unapersonaesfuncionalsiellapuede
realizarlasocupaciones,tareasyactividadesquesusroles
ocupacionalesleexigen.Porejemplo,unaseoraquetieneelrol
demamdetresniospequeosyesdeamadecasa,debeen
suplandetratamientorecuperarsusposibilidadesdecumplircon
lasexigenciasdeesosrolesenelmomentodelalta.Esdecir,ella
debepoderfuncionarconayudadetercerosodemanera

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autnomaconlastareasexigidasporsusrolesdeamadecasay
mam,haciendolacomida,buscandolosniosalcolegio,
llevndolosalparque,etc.Ellaseraunserfuncionalsiescapaz
decumplirconestastareasyocupacionesrequeridasdesdesus
rolesocupacionales.
ParapoderhablardelaevaluacinenTerapiaOcupacional(TO),
debemoscontextualizarestaetapadentrodelProcesodeTerapia
Ocupacional.Amododerevisinypuestaencomn,
nombraremoslasochoetapasdelprocesodeterapia
ocupacional.
1.Derivacin,losserviciosdeTOsonrequeridosen
formaoraloescrita.EnelanexoA,sepresentaun
formulariodederivacinalserviciodeTO.

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2.Screening,enestaetapaserevisasielpaciente
necesitaonoTO.Algunasdelaspreguntasque
puedenguiarestaetapason:
ElpacientetieneproblemasenAVDoen
susroles?
EstossontratablesporTO?
Estencontroldesmismo,puede
integrarse?
Lamedicacinyahaactuado?
Elscreeningsedaatravsdelaobservacin,la
lecturadelahistoriaclnicaylaentrevistaqueel
Terapeutarealizaalpaciente.
3.Evaluacin:elpropsitoesobtenerinformacin
paraidentificardestrezasespecficasyverque
necesitaparafuncionarenformaautnomaensu
vida.Sedebenseleccionarqueinstrumentosde
evaluacinutilizaremossegnloqueelpaciente
necesite.
4.Planificacindetratamiento:Enestaetapase
debenidentificarproblemas,seleccionarmetas,ver
potencialmentecomosebeneficiara,seleccionarlos
objetivosdetratamientoylapriorizacindelos
mismos.
5.Instrumentacindeltratamiento,Incluyela
seleccin,organizacinydesarrollodeocupaciones,
tareas,etc.
6.Reevaluacin,elpropsitodeestaetapaesrevisar
comoseestdesarrollandoeltratamiento.
7.Planificacindelalta,enprimerlugarsedebe
considerardndevaavivirelpaciente,que
actividadesestructuranelda,conquinvive,cmo
continuareltratamientosifueranecesario.
8.Findeltratamiento,enestaetapasedeben
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discutirloslogrosquehatenidoenelprograma,los
planesfuturosysedanrecomendaciones.

Siprofundizamosahoralaetapadeevaluacin,podemos
definirlacomolautilizacindeunmtodoespecficoparamedir
comportamientosocupacionalesdemanerasecuencial.El
procesoevaluativocontienelainformacindeladerivacin,la
entrevista,lahistoriaclnica,ylosinstrumentosdeevaluacin.
ElTerapeutaOcupacionaldebeconocereldiagnsticoolas
necesidadesdelpaciente,peroesimportantequeelfocode
atencindelTerapeutaseamplede"tratareldiagnstico,atratar
loscomportamientosdelapersona".AselTOpodrasumirla
responsabilidaddeelaborarmetasocupacionalesparaese
paciente.
ElpropsitodelaevaluacindeTOenpsiquiatraesencontrar
quecosaselpacientenecesita,queescapazdehacer,que
necesitahacer,oquierehacer,yconocerporqunolaspuede
realizar.Todalainformacindelprocesodeevaluacindebe
rondarenconocer:
a)EspacioDeVida,esdecirlainteraccindela
personaconlacultura,conlosmiembrosdegrupos,
susintereses,susvaloresyorientaciones,elmedio
fsicoypsicolgicoenelcualsemaneja.Esdecir,qu
sehace,quescorrectoyquno,estguiadoporel
grupocultural,porejemplo:usarpantalones,irde
compraslosdasdomingos,etc.ElTerapeutadebe
sabernoslocmoeselespaciodevida,sinocmo
lapersonalousa.Porejemplo,unapersonaqueest
encerradaensucasamirandoTV,utilizapocoespacio
eignoraoportunidadessocialesyrecreativas.
b)SoporteoApoyoSocial,eselmodooestilocomo
lapersonaserelacionaconotrosycmoestos
satisfacensusnecesidades.Porejemplo,unpaciente
conesquizofreniaqueviveconsuspadrescuentacon
ungrupodesostnyapoyoparaorganizarseensu
vidacotidianaadiferenciadeotroquevivesloen
unapensin.
c)EstiloDeVida,esteserefierealmodoenquela
personautilizasutiempoyenergaenactividadesde
lavidadiaria,trabajo,descansoyjuego.
d)ExpectativasDeVida,elespacioyestilodevida,y
elapoyosocialayudanaconocerelambientealcual
elpacientevolverluegodelalta.Estosedenomina,
expectativadevida,siellaesdiferentedeladel
pasado,estotambincambiaelfocodelaevaluacin.
Algunaspreguntasquepuedenguiarquinformacinsedebe
obtenerenelprocesodeevaluacinson:
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1.Quactividadesyrolesocupacionaleselpaciente
tieneexpectativasdehaceroserequierequehaga?
2.Qudestrezasyhbitosnecesitapara
desempearestasactividadesoroles?
3.Culesdeesasdestrezaselpacientetiene?
4.Culestenaenelpasado,perodejodeusarlas
poralgunarazn?
5.Culesnuncadesarroll?
6.Culessonlosinteresesdelpaciente?Qu
valoresymetasquiereseguir?Qucosaslo
motivan?
7.Enqusentidoesposibleeldesarrollode
destrezasquenuncadesarrolloquedejdeutilizar?
8.Quaspectosdelmedioambientefacilitano
interfierenconsushabilidadesparausarsus
destrezas?
9.Culeselefectodelaenfermedadsobreel
funcionamientodelpaciente?Qupronsticotiene?
Detodoslosmtodosparaobtenerestainformacinsepueden
utilizarinstrumentosdeevaluacinestandarizados.Nos
detendremosenlaobservacinylaentrevista.Estosfacilitany
organizanlabsquedadeinformacinenestaetapadelproceso
detratamiento.
Laentrevista:
Luegoderevisarlahistoriaclnicayverlafichadederivacin,la
entrevistaesotrocaminoparaobtenerinformacinsobreel
paciente.
Estaspuedenclasificarseen:
a.Estructurada,
b.Semiestructurada
c.Noestructurada.
Todasconsistenenunaseriedepreguntasabiertaso/ycerradas
dadasendeterminadoorden.
Enunaentrevistaestructuradalaspreguntasestndadasy
debentomarseenesemismoorden.Comoejemplodeesta
podemosnombrarelListadodeInteresesoChecklistde
intereses,deJaniceMatsutsuyu.Esteconsisteenuncuestionario
queelpacientedeberesponder,enelcualsemuestranochenta
actividadeselpacientedebemarcarlacolumnaapropiadaal
gradodeintersdecadaactividad.
Enlasemiestructurada,elentrevistadorpodrcambiarelorden
delaspreguntas,opodragregarocambiarlasporotrasqueel
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consideremsrelevantes.Comoejemplosdesemiestructuradas
sepuedencitaralaEntrevistaHistricadelDesempeo
Ocupacional,uOPHIIlaEntrevistadelaHistoriaOcupacional
deLindaMoorheadlaEvaluacindelRolAdolescente,La
HistoriadelJuego,deNancyTakata,entreotros.
NosotrosnosdetendremosenlaEntrevistadelaHistoria
Ocupacional,delaTOLindaMoorhead.Estaesunaentrevista
semiestructurada,constadesetentaycuatropreguntas,
divididasenseccionescorrespondientesalosroles
ocupacionalesmsrelevantes(trabajador,estudiante,amade
casa,etc).Estasseccionesdebenelegirsesegnlosrolesdel
paciente.Muchaspreguntasayudanalpacienteaexpresar
emocionesacercadeactividadesqueharealizadoorealizaenla
actualidad.Estossentimientosoexpresionesayudanaanalizar
comoelpacientepercibesusfortalezasodebilidades.LaHistoria
Ocupacionalfuediseadaparaobtenerinformacinacercadel
desarrollodelosrolesdelpaciente,acercadelasexperiencias
ocupacionalesquehapasadoparallegaralosrolesyactividades
delpresente.
Laentrevistanoestructurada,notieneningunaguaescritade
preguntasyelTerapistadebeimprovisarenelmomento,teniendo
encuentaquedebeobtenertodalainformacinnecesariapara
planificareltratamientodelpaciente.Estamodalidadde
entrevistaeslaquerequieredemayorexperienciadel
profesional.
Elmejorcaminoparaaprenderatomarentrevistas,esobservar
comootroconmayorexperiencialohaceanalizarelprocesoy
luegoprobarenhacerla.BarbaraHemphill,sostienequerealizar
unaentrevistarequierededestrezasquesedesarrollanslocon
laexperiencia.
Elsegundomtodoparaobtenerinformacines:
Laobservacin
Estasedefinecomoelprocesodenotarytenerregistrodel
comportamientodelpaciente,odeaquelloqueocurrecuandoel
pacienteestrealizandoactividades.Losinstrumentosde
observacinayudanaorganizarencategorasloqueseobserva
ydescribirloenpalabrasparapoderas,tenerelperfil
ocupacionalfuncionaldelpaciente.
ExistenalgunosinstrumentosdeobservacindeTOpara
pacientespsiquitricosmuytilesyrelevantes,comolaGuade
laObservacinyelCOTE(EvaluacinComprensivadeTerapia
Ocupacional).
Estosdebensercompletadosluegode20minutosde
observacindelpacienterealizandoalgunatareaengrupooen
formaindividual.
Estosinstrumentosayudanaguiarnuestrofocodeatencinen
reastalescomo,laaparienciageneral,loscomportamientosde
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interaccinsocial,loscomportamientoshacialatarea,las
actitudeshaciaelTO,lassensacionesdescriptas,elestilode
comunicacin,lospensamientosexpresados,elhumor,los
comportamientoshaciaotros,lasdestrezas,losroles,la
resolucindeproblemas,latoleranciaalafrustracin,los
aprendizajesiniciales,lalimpiezaenlaactividad,atencinalos
detalles,etc.AselTerapistanosloobtendrinformacin
organizadadelpaciente,sinoquepodrrevisarqutareasy
contextosfavorecen,facilitanointerfiereneldesempeo
ocupacionaldelapersona.
Cuandoseutilizaunaescaladeobservacin,elTerapistadebe
mantenerlaposicindeobservador,ynuncainterferirenloqueel
pacienteestrealizando.Nosepuedeenesemomentobrindarle
ayuda,motivarlo,darlerecomendacionessobretcnicas,etc.
Todosestoscomportamientospuedencambiarloqueelpaciente
esthaciendo,siestoocurrieraenelinformesedebeaclararque
fueronconapoyodeterceros.Administrarunaevaluaciny
desarrollaruntratamientosontareasdiferentes,porello
requierendiferentescomportamientosydestrezasdelTerapista.
Larecoleccindeinformacinylaevaluacinsonfundamentales
enelprocesodetratamiento,proveyendoinformacinesencial
acercadequineselpaciente,cmoessuvida,qutipode
cosaslegustan,ququierehacer,qunecesitahaceryqutipo
deproblemasenfrenta.Lainformacinobtenidayanalizada
dentrodelosrolesocupacionalesrelevantesdelpaciente,esla
queguiarlapriorizacindelosobjetivosdetratamiento,las
actividadesytareasqueseimplementarn.
LaTOSuzannePeloquin,hadesarrolladootroinstrumentode
evaluacinyplanificacindetratamiento,paraserutilizadocon
pacientespsiquitricosqueestarannomasdedossemanas
internados.Estaevaluacinconsisteenorientaralpacientepara
seleccionarelpropsito,lasmetasylosprocedimientosdesu
tratamiento.Esteesunchecklistdemetas,quesonutilizadas
paradesarrollarsuplandetratamiento,basadosenobjetivos
identificadosporlasrespuestasdelpacientesobrelaguade
actividades.Estaesunaguamuyeficazparaevaluaryorganizar
elplandetratamientoenestetipodepacientes.
EltratamientoenTOesunprocesoplanificadoparacrear
cambiosparaqueelpacientepuedallevaracabosusactividades
delavidadiarialomsconfortableyautnomamenteposible.La
planificacindeltratamientoparapacientespsiquitricosescomo
armarunrompecabezasdelcualsehanperdidoalgunaspartes.
Nuestracienciayrazonamientoclniconoessuficienteaunpara
asegurarcualeslacausarealdelosproblemasdelpaciente,y
porello,esdifcilidentificarlasolucincorrecta.Cuandoel
Terapistacuentaconinstrumentosdeevaluacinespecficosy
apropiadospuedeplanificareltratamientodelpacientedela
maneramsoptimayresponsable.
Sabiendoqueenlaplanificacindeltratamientoesttomandola
vidadelpacienteensusmanos.
Elpasoaseguirenesteproceso,eslarevisindelosresultados
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delasevaluaciones.Elpropsitoderevisarlosresultadoses
obtenerrespuestassobrecualessonlosproblemasms
importantesparaelpaciente,susdficits,susfortalezas,ysu
motivacinparaeltratamiento.Estorequerirlacombinacinde
datosobtenidosdevariasfuentesyunadiscusinconelrestodel
equipoteraputicoqueesttrabajandoconelpaciente.Los
planesdetratamientoenloscualeselpaciente,sufamilia,yel
equipotratantecoincidensonlosquetienenmsposibilidadde
xitoporquetodossesostienenentretodos.
Parafinalizarmegustaraaadir,queestarcomprometidoenel
procesodeevaluacinesunaresponsabilidadmuygrande,pero
tambinunamaravillosaoportunidadparaexplorarycomprender
mejorelmundonicodeotroserhumanoalcualdebemos
ayudar.
Lic.enTOMarielPellegrini
ReferenciasBibliogrficas:
Asher,I.E.(1996).OccupationalTherapyAssessmentTools:AnAnnotated
Index.2ndedition.Ed.AOTA,Inc.USA.
Braman,S.,Kirby,T.,Misenheimer,A.&Short,M.(1976)Evaluacin
ComprensivadeTerapiaOcupacional(COTE).USA.
Bruce,M.A.&Borg,B.(1993).PsychosocialOccupationalTherapy,Frames
ofReferenceforIntervention.2nd.edition.Ed.SLACK,Inc.USA.
BufaloPsychiatricCenter(1996)GuadeObservacinydescripcindel
comportamiento.USA.
Early,M.B.(1996).MentalHealthConceptsandTechniques,forOccupational
TherapyAssistant.2nd.edition.Ed.LippincotRaven.USA.
Hemphill,B.J.(1982).TheEvaluativeProcessinPsychiatricOccupational
Therapy.Ed.SLACK,Inc.USA.
Hemphill,B.J.(1988).MentalHealthAssessmentinOccupationalTherapy,An
IntegrativeApproachtotheEvaluativeProcess.Ed.SLACK,inc.USA.
Hopkins,H.L.&Smith,H.(1998).WillardandSpackmanTerapiaOcupacional.
8va.edicin.Ed.MedicoPanamericana.Madrid.Espaa.
Kielhofner,G,Henry,A&Whalens,D.(1989)EntrevistaHistricadel
DesempeoOcupacional(OPHII).USA.
Matsutsuyu,J.(1988)ListadodeIntereses.USA.
Moorhead,L.(1979).EntrevistadelaHistoriaOcupacional.En:Cynkin,S.
OccupationalTherapy:towardhealththroughactivities.Boston:Little:Brown.
USA
Parham,D.&Fazio,L.(1997).PlayinOccupationalTherapyforchildren.Ed.
Mosby.USA.
Pellegrini,M.(2002).PrcticaProfesionalenComunidad.Ed.Universidad
NacionaldeQuilmes.Argentina.
Takata,N.(1974)HistoriadelJuego,en:Reilly,M.(1974).PlayasExploratory
Learning.Ed.SagePublications,BeverlyHills.USA.

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ANEXOA
FORMULARIODEDERIVACINALSERVICIODETO
Evaluacin/Consulta
Fecha:___/___/___
Nombre:_____________________Edad:_____
DiscapacidadesFsicas/Precauciones=____________
__________________________________
________
Problema(s)dederivacin:____________________
___________________________________
______
EvaluacionesRequeridas
oActividadesdelaVidaDiaria
oEvaluacinvocacional
oOrganizacindelDa
oEvaluacinparaelProgramadeTO
oOtros
Requeridopor:
Dr./Flia.______________________________
_____________________________

ANEXOB
ENTREVISTADELAHISTORIAOCUPACIONAL
TOL.MoorheadyTOS.Cynkin
A.RolOcupacionalPatrnysatisfaccin
1.QutipodetrabajoUd.Realiza?Qutipodetareas
incluye?
2.Tienealgunacapacitacinespecialparaestetrabajo?Cul
hasido?
3.Dndetrabaja?Cmollegahastaah?
4.Cuntotiempohacequetrabajaall?Sustareashansido
siemprelasmismasohancambiadoconeltiempo?
5.Cmoyporquhaelegidoestetrabajo?
6.Qucosaslegustanespecialmentedeestetrabajo?
7.Qucosasnoleagradandeestetrabajo?
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8.Cundorealizasutrabajo,Ud.estsolooconotras
personas?
9.QupersonasleagradandelasquetrabajanconUd.?Ud.
Esamigodeellas?Sesocializaconellosfueradesutrabajo?
10.Tienealgunapersonaquesupervisasutareaenforma
directa?Qutipodepersonaes?
11.Cmoestsutrabajoorganizado?Ud.puededecidir
cundoycmohacerlascosas,osusupervisorleindica?
12.Susalarioesadecuado?Quhaceconeldineroque
gana?
13.Ud.sientequetieneposibilidadesdeprogresarensu
trabajo?
14.Quotrotipodetrabajoharealizado?Puededecirme
cmoeranesostrabajos?
15.Culeseranlasrazonesparacambiardetrabajo?
.cont.
ANEXOC
GUAPARALAOBSERVACINYDESCRIPCIN
DELCOMPORTAMIENTOOCUPACIONAL
BuffaloPschiatricCenter,N.York
APARIENCIAGENERAL

Apropiado,prolijoyapropiado
Meticuloso
Dramtico,teatral
Parecemasjovenquesuedad
Maquillajeovestidobizarro
Vestidoinapropiado

Vestidomanchadoydesaliado
Notableolorcorporal
Cabellodespeinado

COMPORTAMIENTOFSICO
Relajado,cmodo
Inquieto,hiperactivo
Agitado

Lento,inactivo,aptico
Forma,rgido
Parecetenso,incmodo
Arrastralospiesalcaminar

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Marchadudosa

Tieneticsfacialesohacemuecas
Posturas(tipo)
Babea
Expectora
Incontinente
Semasturba

Fumaincesantemente
Secomelasuas

ACTITUDHACIAELT.O
Buscaasistenciacuandoesapropiado
Buscaaprobacin
RechazaelcuidadodelT.O
Nosiguelasinstrucciones

Cont
ANEXOD
METASDETERAPIAOCUPACIONAL
HACIAELDESARROLLO
DELDESEMPEOFUNCIONAL
SuzannePeloquin,OTR
NOMBREYAPELLIDO.............................................................
FECHA:.....................
TERAPIAOCUPACIONALPUEDEAYUDARLOENLASSIGUIENTESAREAS,
CONSIDEREQUEUSTEDOBTENDRALOSBENEFICIOSENLAS
ACTIVIDADESQUESEPROPONEN.

Consusdestrezasdepensamiento:
oMejorarsuconcentracinrealizandoartesanas,
hobbies,yejerciciosdiariosquelerequieran
concentracin
oReducirsuconfusinconactividadesquerequieran
queUstedsigaconsignasclaras
oDesarrollarsusdestrezasenresolucinde
problemasconactividadesyrompecabezasquelo
motivenaresolverproblemas
oMantenersupensamientoyestadodealertapara
prepararloparaqueustedregreseasuhogary
comunidad
oAyudarloareducirdistraccionesatravsde
proyectosorganizadosycalmos
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oOfrecerleoportunidadesdeorganizarsu
pensamientoycomportamientoatravsde
actividadesestructuradas
ConsussentimientosacercadeUd.mismo:
oAumentarsuautoestimaatravsdellogrodiariode
actividadesgrupales
oIncrementarsuautoconfianzarealizandoenforma
independientetrabajos
oAumentarsussentimientosdeautocontrolodominio
desmismo,teniendoexperienciasdeautocontrol
emocionalyfsico
oMotivarloatrabajarensentimientosdolorososo
desagradablesatravsdeactividadesenergticas
oMantenersusdestrezasdetrabajoysocialesa
travsdeunarutinacompletayequilibrada
Conlautilizacindeltiempolibreylosrecursosdisponibles:
oEnsearlecaminosparautilizarsutiempolibrede
modomssaludableysatisfactorio
oMotivarloabuscarensucomunidadactividadesy
gruposquepuedanayudarloasatisfacersus
necesidadespersonales
oMotivarloparaquediariamenteutiliceunapartedel
daparaladistraccinylarelajacin

Conlasrelacionesconotraspersonas:
oAumentarsuconfortyhabilidadparaconfiarenotrosatravs
delaintegracinengruposplacenteros
oProveerleoportunidadesparaexperimentarelapoyoquesurge
deperteneceraungrupo
oProveerleoportunidadesdecomunicacin
oProveerlesituacionesenlascualesustedcomparta,interacte,
ypermanezcaencontactocondemandasdelasociedad
oMotivarloaexperimentarrespuestassocialmenteaceptablesde
sussentimientosnegativos,atravsdelarealizacinde
actividadesquedemandenfuerzayenerga
Consuhabilidaddemanejarelestrs:
oReducirsuniveldeansiedadatravsdela
realizacindeartesanas,ejerciciosyjuegos
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oEnsearleamanejarelestrsysussntomas,a
travsde:
Yoga:.......hs.
Tcnicasderelajacin:.......hs.
Hobbiesdistendidos:.........hs
Consucondicinfsica:
oMejorarsusalud,fuerzaycoordinacin,atravsde:
Ejerciciosfsicos
Yoga
Juegosrecreativosydeportes
oMantenerseenbuenacondicionesfsicay
funcionales
oAyudarloareducirmalestaresfsicos,comotensin,
rigidezydoloratravsdeejerciciosderelajacin
oAyudarloareducirefectoscolaterales
desagradablesdelamedicacinatravsdeejercicios
fsicos
Otros:

Parapoderlograrestasmetas,Ud.puedeconcurrira:
Tallerdecreatividad
Relajacin
Trabajocorporal
Ocupacionesproductivas
Recreacin
AVD

Concopiaparaelpaciente

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