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ESCUELA DE FORMACIN PROFESIONAL DE

MEDICINA VETERINARIA
TEMA:
CURSO

: diagnostico clinico

DOCENTE

SEMESTRE

ALUMNO

JANAMPA CAMPOS, Jorge Luis

20

Titulo:
Charla a alumnos del 5 grado de primaria de la I.E.P. San Carlos en
los temas: Ascariasis, Teniasis Toxocariasis

INTRODUCCIN:
Las infestaciones parasitarias, afecta en la salud, la infestacin de parsitos
han aumentado en ciertas regiones y se han diseminado a los pases. Esto
debido a la resistencia a los tratamientos.
Gran cantidad de las parasitosis que afectan al hombre y a sus animales son un
problema de salud pblica por el simple hecho de compartir espacios en
comn, por los malos hbitos de limpieza y la falta de servicios bsicos de
saneamiento en muchos distritos de nuestra regin.
Desde tiempos antiguos los pueblos de nuestra regin han tratado de explicar
las causas de la enfermedad y muerte, para lo cual han combinado conceptos
religiosos,

mgicos,

demoniacos,

astrolgicos

en

los

ltimos

siclos

explicaciones cientficas, en este trabajo se deio a conocer a los estudiantes


del colegio san carlos que ellos estn mas propensos a los parasitos por que
estn en mayor contacto con las mascotas ya que son poco higienicos,
careciendo de informacin de estos parasitos .
OBJETIVOS:

I.

Dar a conocer a los estudiantes a que parsitos estn propensos


Dar a conocer a los estudiantes los parsitos con las muestras
MARCO TERICO:

TENIASIS / CISTICERCOSIS POR Taenia solium


La cisticercosis es la parasitosis ms comn del sistema nervioso humano, Se
le conoce desde la antigedad, y probablemente la sospecha de su origen haya
sido lo que llev a las religiones judaica e islmica a prohibir expresamente la
ingesta de la carne del cerdo. En el Per de 1792, Hiplito Unanue,
desconociendo aun el diagnstico de cisticercosis, escribe una nota acerca de
un soldado fallecido a raz de una crisis epilptica de tres das de duracin
durante la cual, entre otras medidas, le fueron suministrados purgantes,
llevndolo a excretar una tenia. En esta nota, Unanue lamenta no disponer de

una mesa de autopsias, en la que "...podra el cuchillo anatmico haber


manifestado los desrdenes que aquella formidable lombriz caus en sus
rganos, y si tomaron de aqu origen las contracciones de sus msculos (Deza
1987). La primera descripcin de un caso de cisticercosis en Per fue hecha por
Hercelles, quien describe los parsitos en el miocardio de un paciente (en la
necropsia), confundindolo inicialmente con verruga peruana. l mismo halla
un nuevo caso en el cerebro en 1913, y dos aos ms tarde reporta junto con
Voto Bernales el primer caso de "ladrerie humana" diagnosticado en nuestro
pas en vida del paciente, al demostrar el cisticerco mediante biopsia
subcutnea (Hercelles & Voto Bernales 1915) A partir de 1940 se publicaran en
nuestro pas trabajos muy completos sobre el tema por Trelles, Lazarte, Rocca,
Palomino y otros investigadores (Trelles & Lazarte 1940, Soto & Palomino 1966,
Escalante 1973, Herrera 1971, Franco-Ponce 1971, Inope et al 1977, Rojas
1983). En la actualidad, la teniasis/cisticercosis es endmica en la mayor parte
de pases en desarrollo, y una enfermedad emergente en los pases
industrializados debido al aumento en inmigracin proveniente de zonas
endmicas.
CICLO BIOLGICO Y CARACTERSTICAS.
Taenia solium es un cestodo zoontico cuyo hospedero definitivo es el hombre,
albergando la forma adulta en el intestino, y cuyo hospedero intermediario
normal es el cerdo, albergando la forma larvaria o cisticercosis (Figura I.1). No
hay otro hospedero definitivo natural; solamente se han podido cultivar
gusanos inmaduros en roedores como hmsteres y chinchillas, previa
inmunosupresin.

FIGURA I.1 (Ciclo biolgico de Taenia solium)


Por el contrario, la forma larvaria o cisticercosis puede afectar adems del
cerdo, al hombre y a otros mamferos como perros y osos (Evans et al 1999).
La cisticercosis humana es una causa frecuente de epilepsia y otros sntomas
neurolgicos en el Per y la mayora de pases en desarrollo (ver captulo III,
Cisticercosis humana). An cuando la cisticercosis es conocida desde la
antigedad, su ciclo fue entendi y descrito mucho despus. La naturaleza
parasitaria del cisticerco sera recin identificada por Malpighi, en el siglo XVII
(Nieto 1982, Grove 1990). Zeder crea el gnero Cysticercus, del griego "
Trelles 1978, Grove 1990), y en la Alemania de 1855 Kchenmaister
demostrara su relacin con la tenia, en una serie de estudios en presidiarios
condenados a muerte (Grove 1990, Trelles & Lazarte 1940).
TENIASIS El gusano adulto (teniasis intestinal) se desarrolla luego de la ingesta
de carne de cerdo infectada con cisticercos e insuficientemente cocida. Las
larvas o cisticercos son expuestos a los jugos intestinales y secreciones 9
biliares en el proceso de digestin, invaginan (sacan la cabeza o esclex), y se
fijan a la mucosa del intestino por medio de cuatro ventosas y una doble
corona de ganchos presente en el rostelo o porcin distal del esclex.

(Figura II.1).
Los segmentos o progltidos se desarrollan a partir del cuello, la porcin que
sigue al extremo ceflico, y a medida que van alejndose del esclex maduran
y se diferencian sexualmente. Se consideran usualmente tres categoras:
Progltidos inmaduro, en el que el aparato genital (masculino y femenino, con
testculos, ovarios y tero) empieza a formarse; Progltidos maduro, con el
aparato genital claramente diferenciado; y Progltidos grvido, en el que la
mayor parte del progltidos se encuentra ocupada por el tero grvido, lleno
de huevecillos. Los progltidos de T. solium son blanquecinos y pequeos, de
aproximadamente un centmetro por lado, y usualmente son excretados con las
deposiciones. No presentan la motilidad de los progltidos de T. saginata, que
pueden salir por propio movimiento a travs del orificio anal y ser encontrados

en la ropa interior del paciente (Nquira 1999). FIGURA II.1 (Esclex de Taenia
solium) Los huevos de T. solium son redondos, miden aproximadamente 50
micras, y consisten de un embrin hexacanto (con seis ganchos) rodeado de
una gruesa envoltura de colgeno que presenta apariencia radiada al
microscopio. Morfolgicamente son indistinguibles de los huevos de Taenia
saginata. Recientemente se han publicado varias tcnicas de biologa
molecular y una de histologa bsica que permiten un diagnstico de especie
utilizando partes de progltidos, huevos, o material contaminado (Mayta et al
2000, Gonzalez et al 2000). La sensibilidad del examen parasitolgico de heces
en teniasis por T. solium es baja, por lo que la introduccin de tcnicas
inmunolgicas para la deteccin de antgeno parasitario en heces (deteccin
de coproantgeno por ELISA) prcticamente duplica la deteccin de casos (Allan
et al 1990).

FIGURA II.2 (Huevo de Taenia solium, tamao aproximado 50 micras).


PATOGENIA:
Se le atribuyen a la teniasis sntomas gastrointestinales genricos, como
malestar abdominal, balonamiento, flatulencia, o prdida de peso. No hay
ningn estudio controlado que confirme esto; la mayora de pacientes con
teniasis en estudios de campo no refieren sntomas, y menos de la mitad de
ellos han notado haber pasado progltidos con las deposiciones. Por el
contrario, la infeccin con la forma larvaria o cisticercosis es un problema de
salud pblica en la mayor parte del mundo. La cisticercosis humana es
producida por la ingesta de huevecillos de T. solium, usualmente en el portador
de una tenia adulta o en alguien de su ambiente cercano. Se tenda a implicar
el riego con aguas servidas y la ingesta de vegetales de tallo corto como
fuentes de contaminacin, pero la evidencia epidemiolgica no apoya esta
hiptesis (Diaz et al 1992a). Luego de ser ingeridos, la envoltura de los huevos
es disuelta y los embriones son liberados en el intestino delgado, atraviesan la

mucosa intestinal activamente, y llegan al torrente sanguneo a travs del cual


son transportados a los diversos tejidos del organismo. II.2 TRATAMIENTO Las
drogas efectivas para el tratamiento de la teniasis son dos, niclosamida y
praziquantel. La dosis de niclosamida es 2 gramos por va oral, en una sola
toma (1 gramo en nios). De preferencia deben darse las tabletas deshechas
para evitar que pasen sin disolverse. Se sugiere 10 administrar una purga dos
horas luego del tratamiento para precipitar la expulsin del gusano.
Praziquantel se administra a dosis de 5 o 10 mg/Kg, en una sola toma, pero
presenta el riesgo de desencadenar sntomas neurolgicos en los casos que
pudieran tener quistes viables en el cerebro (Flisser et al 1993, Johnson 1986).
Por esta razn la niclosamida (que no se absorbe de la luz intestinal) es
considerada la droga de eleccin (Pearson & Hewlett 1985).
PREVENCIN Y CONTROL
Como es de esperar, las medidas de control recomendadas inciden en la
higiene personal y en la preparacin de alimentos. Debe evitarse la ingesta de
carne de cerdo poco cocida (excepto en las ciudades grandes, donde la carne
de cerdo proviene de granjas tecnificadas). En un panorama ms amplio, el
control de la infeccin slo se ha obtenido en Europa y Norteamrica gracias al
desarrollo, provisin de agua potable, y mejora de las instalaciones sanitarias.
El control en camales funciona en estas condiciones, pero es absolutamente
ineficiente en lugares como el Per (Cysticercosis Working Group in Peru 1993),
donde los campesinos evaden el camal y utilizan sistemas de comercio
informal para evitar la confiscacin de las carcasas infectadas. Medidas de
intervencin como el tratamiento masivo de humanos con niclosamida, el
tratamiento masivo de cerdos con oxfendazole, o educacin sanitaria, se han
aplicado con xito transitorio pero no han demostrado ser sostenibles a largo
plazo (Cruz et al 1989). Varios grupos en el mundo estn abocados al desarrollo
de una vacuna para la cisticercosis porcina, que podra convertirse en un
instrumento de gran utilidad para el control en zonas endmicas (Nascimento
et al 1995, Lightowlers 1999, Plancarte et al 1999, Verastegui et al 2000) (ver
captulo VI, control de la teniasis/cisticercosis).

TOXOCARA CANIS,

Toxcara canis es una especie de gusano redondo (nematodos) parsito


gastrointestinal especfico de los perros y otros cnidos (zorros, coyotes,
lobos, etc.). Se da en todo el mundo y es muy frecuente en perros.

Toxcara canis no infecta a gatos, bovinos, ovinos, caprinos, porcinos,


caballos o aves domsticas.
Toxcara cati, otra especie del mismo gnero infecta a los gatos (Toxcara
vitulorum a los bovinos).
La enfermedad causada por las infecciones con este nematodo gastrointestinal
se conoce como Toxocariasis.

Los huevos y las larvas de Toxcara canis en el medio ambiente son muy
resistentes y pueden permanecer infectivos durante meses y aos. Por ello
hay que contar con que la mayora de los parques y lugares donde juegan o
pasean los perros estarn contaminados con tales huevos. Hay que
considerar que los seres humanos, en especial los nios pueden infectarse
con huevos y larvas de T. canis. En los seres humanos, si bien las larvas no
completan el desarrollo a adultos, se comportan en parte de modo similar a
como lo hacen en los perros (ver ms adelante) y pueden daar numerosos
rganos (hgado, riones, pulmones, corazn, ojos, etc.). Estn
especialmente expuestos a infectarse los nios.

Localizacin de Toxcara canis


El rgano predilecto de Toxcara canis es el intestino delgado, pero
las larvas migratorias pueden hallarse en la cavidad intestinal y en
numerosos rganos (pulmones, ojos, corazn, hgado, etc.)
Descripcin de Toxcara canis
Toxcara canis tiene la tpica forma de gusano redondo y puede alcanzar de 7
a 18 cm de longitud y 0,3 cm de espesor. Es de un color blanquecino a
cremoso. Los adultos disponen de unas tpicas aletas cervicales.
Los huevos son esfricos u ovales, miden unas 75 x 90 micras, contienen una
sola clula y la membrana es gruesa.

Biologa y ciclo vital de Toxcara canis


Toxcara
canis tiene
un ciclo
de
vida
directo,
pero
notablemente complejo. Tras la excrecin de los huevos en las heces, las
larvas se desarrollan en su interior hasta el estadio L-II en 10 a 15 das. Los
perros pero tambin muy a menudo roedores (ratones, ratas, etc.) ingieren las
larvas. Los roedores sirven de hospedador secundario, pero las larvas no
continan el desarrollo a adultos en ellos.

Tras ser ingeridas por el perro, directamente o a travs de roedores, las larvas
L-II eclosionan en el intestino, atraviesan la pared intestinal y emigran hasta los
pulmones a travs de la vena porta y el hgado. En los pulmones mudan a L-III
y de ah, pasan de ordinario a la trquea y, por tos o estornudos, son
expulsadas al exterior o llegan a la boca y son ingeridas. Esta migracin dura
unos 10 das. Una vez ingerida, la larva L-III llega hasta el intestino y muda a LIV y al estado adulto, en total 25 a 30 das tras la infeccin. Al poco empieza a
producir huevos que se expulsarn por las heces.
Este ciclo suele tener lugar en perros de hasta 3 meses de edad. Los adultos no
chupan sangre, sino que se alimentan de los nutrientes del hospedador, con el
que compiten.
En perros de ms de 3 meses este ciclo se hace cada vez menos frecuente, y
por encima de los 6 meses ya no se da. En su lugar, las larvas L-II inician
una migracin somtica que puede llevarles a numerosos rganos: hgado,
pulmones, corazn, cerebro, msculo esqueltico, y a la pared del tracto
gastrointestinal. En estos rganos acaban encapsulndose, inician una etapa
de dormancia y pueden permanecer infectivas durante aos.
En esta migracin somtica las larvas pueden llegar tambin a las glndulas
mamarias de las hembras y a travs de la leche infectar a los cachorros,
sobre todo durante las tres primeras semanas de lactancia. Por esta va, las
larvas no harn una migracin somtica dentro del cachorro, sino que se
instalarn directamente en el intestino donde completan el ciclo y empiezan a
poner huevos. La madre puede reinfectarse con estos huevos al lamer
al cachorro.
Tambin puede darse a veces la infeccin intrauterina: en las perras
gestantes, unos tres meses antes del parto, las larvas L-II atraviesen la
placenta y se instalen en los pulmones del feto donde mudan a L-III, justo antes
del parto. De all y a travs de la trquea alcanzan el intestino
del cachorro donde completan el desarrollo a adultos. Basta una sola infeccin

de la madre, para que sta infecte a todos los cachorros en los subsecuentes
embarazos.
Si no est familiarizado con la biologa general de los helmintos y de
los nematodos parsitos.

Dao, sntomas y diagnstico de Toxcara canis


La infeccin con unos pocos gusanos no produce de ordinario sntomas en los
perros adultos. Pero en caso de infecciones masivas (varios centenares) en el
intestino puede darse apata, inapetencia, pelo desgreado o erizado, debilidad
y susceptibilidad a otras enfermedades, oclusiones intestinales e incluso
obstruccin de las vas biliares. Las consecuencias son diarrea o
estreimiento, vmitos, sangre en las heces, anemia, etc. Las larvas
migratorios pueden daar a los rganos ms afectados como riones, hgado,
pulmones (tos y neumona son posibles sntomas), o los ojos.
Todos estos daos pueden darse tambin en los cachorros, que a menudo
muestran un caracterstico vientre hinchado, y en los que estos trastornos
afectan negativamente al desarrollo y al crecimiento. Debido a su gran talla,
los adultos pueden obturar y perforar el intestino del cachorro. Si no se tratan a
tiempo las infecciones de los cachorros con Toxcara canis pueden ser
mortales.

Los seres humanos pueden infectarse al ingerir huevos infectivos por


contacto directo o indirecto con heces contaminadas de los perros, pero
ocasionalmente tambin por huevos en el pelaje de los perros. Los seres
humanos actan de hospedadores intermediarios, es decir, las larvas no
completan su desarrollo a gusanos adultos en el intestino humano. Pero
emigran (por ello se las denomina larva migrans) atravesando la pared
intestinal hacia a varios rganos, causando varios tipos de sndromes: larva
migrans visceral, si afecta a diversos rganos internos (mayormente el
hgado, los pulmones y la pared intestinal, a veces tambin el sistema
nervioso, incluido el cerebro), y larva migrans ocular, si afecta a los ojos. Los
nios corren un riesgo especial de infectarse, pues es ms probable que
ingieran huevos en entornos contaminados (jardines, parques, etc.). Las
infecciones humanas con unos pocos gusanos son de ordinario benignas y se
curan espontneamente en unas pocas semanas. Pero infecciones oculares no
tratadas pueden causar ceguera, e infecciones viscerales pueden ser incluso
fatales en casos extremos.
El diagnstico preciso en perros precisa del examen de materia fecal al
microscopio para identificar los huevos. En caso de infecciones masivas
gusanos enteros o larvas pueden encontrarse en el vmito e incluso en las
heces de cachorros. El diagnstico de infecciones de rganos internos puede
hacerse con precisin con test especficos (p.ej. ELISA, PCR) u otras pruebas
serolgicas, pero no estn disponibles en todos los pases.
Para el dueo del perro no es posible determinar un diagnstico preciso sobre
qu
gusanos
especficos
afectan
a su
mascota,
y por
tanto
qu medicamento debe emplear. Es ineludible consultar a un mdico
veterinario.
Prevencin y control de infecciones de Toxcara canis
Es muy conveniente evitar que las mascotas ingieran tierra u otra materia
contaminada con huevos, pero muy a menudo esto es muy difcil de lograr. En
criaderos y pensiones de perros es esencial cuidar la higiene y desinfeccin
regular
de
las
jaulas
y
locales
donde
estn
los
animales,
eliminar diariamente los excrementos, etc.
A las cras conviene tratarlas de modo preventivo con un antihelmntico a partir
de las 3 semanas, cada 2 a 3 semanas hasta los tres meses. Es muy
recomendable tratar al mismo tiempo a las madres.
Tambin es muy recomendable tratar a los perros adultos, aunque no haya
cras, segn la recomendacin del veterinario en base a la situacin
epidemiolgica local y a las condiciones particulares en las que vive la mascota
(apartamento, casa con jardn, entorno rural, etc.). Si es posible y
econmicamente viable conviene hacer un examen de materia fecal para
diagnosticar la presencia o no de ste u otros helmintos parsitos, antes de
proceder a tratamientos preventivos o curativos.

Si se han adquirido un nuevo animal es muy recomendable tratarlo


inmediatamente, y si posible obtener del propietario anterior el historial
mdico al respecto.
Todo esto es especialmente recomendable e importante en hogares donde hay
nios que juegan con los perros y cachorros y podran fcilmente infectarse con
huevos o larvas. Pues los nios estn especialmente expuestos a las
infecciones con las larvas migratorias (larva migrans): de 1 a 4 aos sobre todo
por las larvas migratorias viscerales, y de 7 a 8 aos por las larvas migratorias
oculares que pueden causar ceguera. Para evitarlo hay que educar a los nios
a lavarse las manos antes de comer, a evitar el contacto con los excrementos
de las mascotas, etc. Tambin es muy recomendable que las mascotas se
acostumbren a no defecar donde juegan los nios.
Antiparasitarios qumicos
Como antiparasitarios contra Toxcara y otros nematodos se usan sobre
todo antihelmnticos
de
amplio
espectro como
los benzimidazoles (p.ej. albendazol, febantel, fenbendazol),
el levamisol y
los endectocidas
(p.ej. ivermectina, milbemicina
oxima, moxidectina, selamectina) y la emodepsida.
Las tetrahidropirimidinas (pirantel, morantel)
y
los derivados
de
la
piperazina tienen un espectro menor pero tambin son eficaces contra los
sacridos.
La mayora se estn disponibles en forma de formulaciones

orales slidas: tabletas, comprimidos, etc.

orales lquidas: suspensiones, soluciones, etc.

inyectables: sobre todo ivermectina y levamisol

pipetas o spot ons: sobre todo la selamectina y la moxidectina

Algunos de estos compuestos no son eficaces contra las larvas migratorias. Por
ello a menudo se recomienda repetir el tratamiento a las 2 a 4 semanas, pues
se supone que en ese tiempo la mayora de las larvas en dormancia se habrn
reactivado y vuelto susceptibles al antihelmntico.
Puede interesarle el artculo en este sitio sobre plantas y remedios
vegetales antihelmnticos.
Consulte a un mdico veterinario para obtener informaciones y
recomendaciones ms precisas adaptadas a las condiciones climticas y
epidemiolgicas regionales.
Resistencia de Toxcara canis a los antiparasitarios
Por ahora no hay reportes
antihelmnticos de uso habitual.

de

resistencia

de Toxcara

canis a

los

Esto significa que si un producto no procura la eficacia esperada contra estos


parsitos, lo ms probable es que no se debe a un problema de resistencia,
sino a uso incorrecto o a que el antiparasitario empleado no es adecuado
para dicho control. El uso incorrecto es la causa ms frecuente del fracaso de
productos antiparasitarios.
ASCARIOSIS o ASCARIASIS
Introduccin.
Existen alrededor de 7,072,164,006 personas en el planeta (proyeccin
realizada por The U.S. Census Bureau - 03/14/13) y alrededor de 1/6 de esta
poblacin se encuentra infectada por geohelmintos, nematodos intestinales
cuyos huevos no embrionados son eliminados en el ambiente y requieren de
aproximadamente 2 semanas en suelos adecuados para el desarrollo de las
formas infectantes: Huevos embrionados o larvas filariformes (L3). Estos
nematodos son: Ascaris lumbricoides, uncinarias (Necator americanus,
Ancylostoma duodenale), Trichuris trichiura y Strongyloides stercoralis.
Actualmente, la Organizacin Mundial de la Salud reconoce 17 enfermedades
tropicales menospreciadas (NTDs - por sus siglas en ingls), que incluyen a
varias enfermedades gastrointestinales causadas por helmintos, entre las
cuales se considera, de manera muy importante, a las geohelmintiasis, es
decir, las helmintiasis transmitidas por el suelo: Ascariasis, trichuriasis,
infecciones
causadas
por Necator
americanus y Ancylostoma
duodenale (uncinariasis), y la estrongyloidiasis.

NEMATODO

VIA
FORMA
ENTRAD HBITAT
INFECTANTE
A

PREPATENCI
A (das)

Ascaris
lumbricoides

huevos

60 - 75

boca

yeyuno

Trichuris trichiura

huevos

boca

regin
ileocecal,
60 - 90
colon
ascendente

Necator
americanus

larvas
filariformes

piel

yeyuno

40 - 50

Ancylostoma
duodenale

larvas
filariformes

piel

yeyuno

40 - 100

Strongyloides
stercoralis

larvas
filariformes

piel

duodeno
yeyuno

17 - 30

Epidemiologa.
Su prevalencia est estrechamente vinculada a diferenciales climticos,
fenmenos demogrficos y al desarrollo socioeconmico de las zonas tropicales

y subtropicales. No es de extraar que estos helmintos sean parte de la vida


cotidiana dichas zonas, aunque su presencia sea global. Debe considerarse que
ms del 75% de la poblacin mundial se encuentra establecida en pases en
desarrollo y que alrededor del 50% de la misma est constituida por personas
menores de 15 aos de edad, rango en que se presenta la mayor
morbi/mortalidad.
Se sabe que la mayora de los dos billones de cristianos viven en pases del
llamado tercer mundo, con los mayores ndices de pobreza y de enfermedades
tropicales menospreciadas. Las instituciones y organizaciones cristianas
pueden participar, tener un papel importante en la expansin del tratamiento
para estas enfermedades. (Hotez. 2014; Hotez. 2011).
La Ascariasis, causada por el nematodo Ascaris lumbricoides, es la helmintiasis
intestinal ms frecuente en el mundo, sobre todo en frica, Latinoamrica y
zonas de Asia, con una estimacin de 807 millones de sujetos infectados (WHO,
2006; Hotez et al. 2008). Predomina en condiciones que favorecen su
desarrollo, tales como sanidad deficiente y climas clidos o templados. La
morbi-mortalidad de las formas severas de la enfermedad se debe, sobre todo,
a la obstruccin intestinal y a la migracin de los nematodos a conductos biliar
y pancretico. Las infecciones crnicas contribuyen a la desnutricin de los
escolares y retardo en el crecimiento, en especial en reas endmicas, con
altas frecuencias de poli parasitismo, como se ha evidenciado en algunas
comunidades de Mxico. Un ejemplo es el trabajo recientemente publicado
sobre la prevalencia de parasitosis intestinales en municipios de
Chiapas; Ascaris lumbricoides fue el parsito entrico ms frecuente, y se
constat el marcado retraso en el crecimiento de los nios y diversos grados de
desnutricin. (Gutierrez-Jimenez et al., 2013).
Morfologa.
Los ascrides adultos tienen anfidios, son grandes, "musculosos" y presentan
tres
labios.
La hembra adulta, alargada, cilndrica, de color cremoso, mide en promedio 30
cm de longitud y 5 mm de dimetro, con aparato reproductor que se abre en la
vulva,
ventral,
con
ano
independiente;
El macho mide unos 15 - 20 cm, y presenta un extremo posterior enroscado, en
el que se encuentran el reproductor con cloaca (unin del vaso deferente y
recto) y espculas utilizadas en la cpula.

Ascaris lumbricoides adultos.


Los huevos eliminados por la hembra, unos 200 000/da, no embrionados,
pueden
ser
frtiles
o
infrtiles.
Huevos frtiles - son ovalados o redondeados, con protuberancias que les dan
la apariencia de "corcholatas"; miden alrededor de 45 x 65 m y presentan
coloracin parda de origen biliar. Una pequea proporcin llega a carecer de las
protuberancias.
Huevos no fecundados - son de mayor tamao, alargados y tienen
protuberancias
irregulares
o
ausentes.

A. lumbricoides. Huevo
A. lumbricoides. Huevo no A. lumbricoides. Huevo no
embrionado. Se aprecia la
embrionado.
frtil.
larva en el interior.
Imgenes cortesa de: Dr. Benjamn Nogueda T, Depto. de Parasitologa, ENCBIPN.
Ciclo biolgico.

El hbitat de los gusanos adultos es la luz del intestino delgado. Los huevos son
eliminados con las heces fecales. En los huevos frtiles se desarrollan los
estadios larvarios 1 y 2 (L1 y L2), la forma infectiva, en un perodo de
tiempo que oscila entre 14 das y varias semanas, de acuerdo a las condiciones
del ambiente, idealmente suelos arcillosos, sombreados, con humedad alta y
temperaturas templadas o clidas; en estos espacios los huevos embrionados
pueden sobrevivir durante meses o aos.
Una vez que los huevos son ingeridos, las larvas eclosionan en yeyuno;
penetran la pared intestinal, migran por vnulas hepticas, corazn derecho,
circulacin pulmonar, atraviesan a los espacios alveolares (generalmente, 1 - 2
semanas despus de la ingestin), donde mudan en 2 ocasiones, ascienden
hasta laringe y faringe, son deglutidos y se desarrollan como adultos en
intestino delgado, despus de una larga trayectoria, que inicia en intestino y
termina en el mismo sitio. Se requiere de unos 2 - 3 meses desde la ingestin
hasta la produccin de huevos. (Hunter's Tropical Medicine & Emerging
Infectious Diseases. 2012).
La infeccin producida nicamente por hembras dar lugar a huevos infrtiles.
La infeccin causada por machos redundar en la ausencia de huevos.
En condiciones ambientales favorables, los huevos pueden permanecer viables
meses
aos.
El gusano adulto tiene una vida media de 1 - 2 aos.

Transmisin.
Ingesta de huevos embrionados con L2:
- En agua o alimentos contaminados.
- Geofagia
- Fmites.
- Se ha reportado inhalacin.
Cuadro clnico.
Durante la fase de migracin pulmonar, los signos y sntomas dependen de la
intensidad de la infeccin, la exposicin previa y los alrgenos larvarios. Las
larvas ocasionan la ruptura de capilares y paredes alveolares, lo que da lugar a
hemorragias y un proceso inflamatorio diseminado, eosinofilia local y
sangunea. Dicha fase puede pasar inadvertida, ofrecer un cuadro semejante al
de la gripe comn o producir un cuadro transitorio de neumonitis eosinoflica
(sn. sndrome de Loeffler), pocas veces febril, que puede asociarse a:
espasmos de tos, expectoracin ocasionalmente hemoptoica, sibilancias,
estertores de burbuja fina y signos de consolidacin pulmonar, broncoespasmo
y
eosinofilia
perifrica
de
intensidad
variable.
Pueden presentarse erupciones cutneas y episodios asmatiformes.
A nivel intestinal, los parsitos no se fijan a la mucosa, dependen de su
poderosa musculatura para evitar ser arrastrados por los movimientos
peristlticos. En infecciones con pocos nematodos, los signos y sntomas son
vagos o no los hay. Se han reportado dolor abdominal, diarrea, anorexia.
Cuando la carga parasitaria es alta, la parasitosis se asocia a dolor y distensin
abdominales, nusea, vmito, movimientos peristlticos disminuidos. En estos
casos, es frecuente observar a los nios con abdomen prominente.

Abdomen
prominente. CDC

Las complicaciones son obstruccin intestinal, volvulus, intusucepcin,


apendicitis, obstruccin de conductos biliares (colecistitis, colangitis), de
conducto pancretico (pancreatitis), invasin de parnquima heptico (absceso
heptico) y perforaciones intestinales, asociadas a otras patologas que
producen lceras intestinales (tifoidea, tuberculosis, amibiasis) o debidas a la
presin sobre la pared intestinal de un gran bolo de nematodos, con necrosis y
gangrena. Cuando los parsitos se encuentran en cavidad peritoneal se
desarrolla
peritonitis
o
la
formacin
de
granulomas
dispersos.

A. lumbricoides. 1) Infeccin masiva


intestino delgado, 2) Infeccin masiva e
invasin
a
hgado.
Imagen: donacin de Dr. Rodolfo Acua
Soto, Facultad de Medicina, UNAM
La gran movilidad del nematodo tambin puede dar lugar a: salida de gusanos
por ano, boca, nariz, migracin a trquea, con sofocacin o dao pulmonar, a
trompas de Eustaquio y odo medio.
Diagnstico.
Depende de la identificacin de los nematodos adultos eliminados por
u otros orificios corporales y el hallazgo de huevos en exmenes
Coproparasitoscpicos de concentracin, de preferencia cuantitativos,
pueden
realizarse
observaciones
en

el recto
fecales:
aunque
fresco.

En la obstruccin intestinal, es posible palpar la(s) masa(s) de parsitos.


En cambio, es difcil realizar el diagnstico parasitoscpico durante la fase
migratoria de Ascaris. El hallazgo de larvas en esputo o contenido gstrico es
fortuito. En esta etapa del ciclo es frecuente encontrar eosinofilia del 30% 50%, conteo que disminuye o desaparece cuando las formas adultas de
nematodo
se
desarrollan.
Cuando existe migracin errtica de adultos hepatobiliar o pancretica,
pulmonar, se requieren pruebas funcionales, estudios radiolgicos, US, TAC.
Tratamiento.
Albendazol, Mebendazol, Piperazina, Pamoato de pirantel.

La obstruccin intestinal y otras migraciones requieren de la evaluacin


cuidadosa de cada caso.
Control.
La farmacoterapia preventiva representa una herramienta poderosa de control
de las geohelmintiasis. Sin embargo, la reinfeccin se presenta rpidamente,
por lo que se requieren de medidas de control a largo plazo: acceso a agua
potable, medidas de sanidad e higiene. El tratamiento sistemtico de los
grupos de alto riesgo, especialmente los nios en edad escolar, no es
suficiente. (Strunz et al, 2014; McCarty et al., 2014). Desde luego, las medidas
de vigilancia epidemiolgica son esenciales.
El tratamiento de nios que sufren geohelmintiasis puede tener algunos
beneficios nutricionales para el individuo. Sin embargo, con respecto al
tratamiento masivo de nios de reas endmicas, se tiene evidencia sustancial
de que no se mejora el estado nutricional, los niveles de hemoglobina, los
aspectos cognitivos, el desempeo escolar o la sobrevivencia. (Taylor-Robinson
et al. Cochrane. 2015).
Anexos: