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Nueva definicin de "ataque", "evento" o "ictus" cerebrovascular

El trmino "stroke" (ataque o ictus cerebrovascular, en espaol), puede incluir una de las
siguientes categoras:
1. Infarto en sistema nervioso central: muerte celular atribuible a lesin isqumica que ocurre
en una regin con distribucin vascular especfica en cerebro, mdula espinal o retina. Lo
anterior debe ir acompaado por evidencia patolgica (necropsia/ biopsia), imaginolgica u
otra objetiva MS sntomas persistentes por ms de 24 horas Y que otras etiologas del evento
se excluyan (trauma)
* Con el fin de evitar confusin a lo largo de ste texto, continuaremos utilizando la palabra
original en ingls "stroke".
2. "Stroke" isqumico: episodio de disfuncin neurolgica causado por infarto focal cerebral,
espinal o retiniano (ntese que se diferencia de infarto en SNC, porque an no hay MUERTE
CELULAR).
** Lo que diferencia isquemia de infarto, es la reversibilidad del cuadro neurolgico: en el
infarto, las manifestaciones clnicas focales SON IRREVERSIBLES.
3. Infarto silente en SNC: evidencia por imgenes o neuropatologa de infarto en SNC, SIN
historia de disfuncin neurolgica aguda.
4. Hemorragia intracerebral: aparicin focal de sangrado en el parnquima cerebral o el
sistema ventricular, no causado por trauma. Aqu se incluyen las hemorragias que suceden
despus de un infarto en SNC (transformacin hemorrgica).
5. Stroke causado por hemorragia intracerebral: sntomas o signos clnicos de sbita aparicin,
relacionados a sangrado en parnquima cerebral o sistema ventricular SIN trauma precedente.
6. Hemorragia silente en SNC: cualquier sangrado crnico en parnquima cerebral, espacio
subaracnoideo o ventricular, documentado por imagen o patologa SIN historia de disfuncin
neurolgica aguda.
7. Stroke causado por hemorragia subaracnoidea: signos o sntomas de disfuncin
neurolgica aguda con o sin cefalea, secundarios a sangrado en espacio subaracnoideo, NO
debidos a trauma
8. Stroke causado por trombosis venosa cerebral: infarto o hemorragia en cerebro, mdula
espinal o retina, por trombosis de cualquier estructura venosa del cerebro, que ocasionen
sntomas o signos IRREVERSIBLES (cuando son reversibles, con califican como stroke)

Perlas de sta nueva gua:


. As como se usa el trmino "sndrome coronario agudo", se aconseja usar la expresin
"sndromes cerebrovasculares agudos", como diagnstico parcial que incluye los diagnsticos
potenciales de infarto cerebral, evento isqumico transitorio y hemorragia, en pacientes que se
presenten con un dficit focal en las primeras 24 horas de inicio y hasta antes de completar los
estudios de imagen.
. Aunque a lo largo del texto, se menciona que el tiempo no debera ser el factor diferenciador
entre "stroke" y ataque cerebrovascular transitorio, se sigue definiendo evento isqumico
transitorio, cuando los sntomas neurolgicos son reversibles en las primeras 24 horas.
. El compromiso de nervios o pares craneales, no cuenta como infarto, salvo que se confirme
isquemia de tallo cerebral
. A todo paciente con isquemia cerebral (transitoria o persistente), debe estudirsele la causa
de la misma (ateroemblica? cardioemblica? trombofilia?)
. Debe diferenciarse "stroke" de "stroke-like mimic" (evento que simule un ataque
cerebrovascular); estos ltimos incluyen: tumor cerebral, trastorno metablico (la hipoglucemia
por ejemplo, puede provocar focalizacin neurolgica), neuro-infeccin, desmielinizacin,
intoxicacin y trauma.
. Sntomas atpicos de "stroke" (cefalea de baja intensidad, malestar, fatiga), se han reportado
en un 73% de mujeres y 65% de hombres que se presentan con sntomas iniciales de "stroke":
los sntomas neurolgicos focales pueden NO ser la nica manifestacin de infarto en SNC
. Para deteccin precoz del "stroke" es mejor la resonancia magntica que la TAC (cuando
hablamos de cerebro); ambos mtodos son poco sensibles para diagnosticar infarto en
mdula espinal
. El uso de TAC aumenta la sensibilidad para "stroke" luego de 12 horas de ocurrido
. La mayora de infartos silentes se localizan en el hemisferio derecho; son 30-40% ms
prevalentes en mujeres que en hombres; incrementan el riesgo de dficit cognitivo en adultos
mayores y aumentan el riesgo de demencia.
. El trmino "silente" (aunque se incluye en la gua), es muy controvertido: "es razonable
concluir que muchos infartos silentes no son verdaderamente silenciosos" porque en
ocasiones los signos clnicos neurolgicos son tan sutiles, que no son documentados en un
examen clnico rutinario.

. Hemorragia cerebral: mayor morbilidad y mortalidad que los eventos isqumicos. Se


catalogan como "stroke" si no son debidas a trauma. La cefalea aislada, es el sntoma de
presentacin en casi 30% de casos.
. La TAC y la resonancia magntica son altamente sensibles y especficas para documentar
hemorragia.
. Los hematomas subdurales o epidurales, no clasifican como "stroke", salvo que no se
demuestre trauma, como mecanismo de su produccin: ruptura de aneurisma, malformacin
arteriovenosa, diseccin de vasos arteriales intracraneales, aneurismas micticos, trastornos
de la coagulacin, abuso de sustancias, vasculitis, angiopata amiloide cerebral...
. La hemorragia intraventricular (subtipo de "stroke" hemorrgico), puede ser explicada por:
hipertensin, malformacin vascular oculta, fstulas arteriovenosas y ms raramente
enfermedad de Moyamoya.
. La combinacin de TAC y puncin lumbar negativas para hemorragia subaracnoidea, tiene un
valor predictivo negativo cercano a 100% para descartar dicha entidad.
. Se desaconseja el uso de la expresin "stroke" hemorrgico. Se prefiere ms "infarto
hemorrgico" o "hemorragia intraparenquimatosa", en esta ltima, est presente un efecto de
masa (que no se describe en el infarto hemorrgico).
. Trombosis venosa cerebral: la cefalea es un sntoma altamente frecuente; en su presentacin
puede hallarse convulsiones parciales y dficit focales, asociados a dficit del estado de
conciencia.
* Esta entidad, puede provocar una hipertensin intracraneal aislada, caracterizada por cefalea
difusa y papiledema, con prdida permanente de la visin sino se trata su causa.
* Algunos sndromes:
Trombosis de seno cavernoso: proptosis, quemosis y oftalmoplejia
Trombosis del seno lateral: compromiso del 5 y 6 par
Trombosis del seno lateral (a nivel del bulbo yugular): compromiso de 9,10 y 11 par
. Solo se convierte en "stroke" la trombosis venosa del cerebro, si provoca dao neurolgico
focal persistente