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SEMINARIO VII: EMBARAZO

1.- Cundo se inicia y cuando termina el embarazo?


Desde la fecundacin hasta el parto que es un tiempo de 280 das o 40 semanas.

El embarazo comienza cuando un vulo fertilizado se implanta en el tero, y

formacin del cigoto.


Las mujeres pueden experimentar una serie de sntomas que son comunes
durante el embarazo. El signo que indica el inicio del embarazo es la

desaparicin de la menstruacin.
Los fetos crecen y cambian radicalmente durante el transcurso del embarazo.

Las mujeres atraviesan muchos cambios durante cada etapa del embarazo. Muchos
de los sntomas del embarazo y los cambios que enfrentan son comunes a todos los
embarazos saludables. Las etapas del desarrollo embrinico y fetal tambin siguen un
patrn comn.
No obstante, el embarazo puede ser confuso y, a veces, misterioso. Es normal
preguntarte qu pasa durante cada etapa del embarazo.

2.- Si al inicio del embarazo la gestante comienza a presentar ginecorragia


Qu rol podra estar jugando el ovario en este proceso?
Hemorragia vaginal que puede deberse a muchos factores: quistes, miomas, tumores,
plipos. La progesterona es una hormona secretada por los ovarios que es importante
durante las primeras semanas de gestacin para evitar que un embarazo termine en
aborto involuntario. Su funcin consiste en impedir que el tero se contraiga, lo que
podra provocar la expulsin del feto.

La progesterona tambin reduce la respuesta inmune del cuerpo, lo que evita que el
cuerpo vea el embarazo como una entidad extraa y decida atacarlo. Al presentarse
ginecorragia podemos sospechar que no hay una secrecin adecuada de
progesterona. Una ginecorragia al inicio puede ser indicio de cncer ovrico. Esta
enfermedad se desarrolla por la presencia de un tumor maligno en el epitelio de la
superficie ovrica, generalmente por anomalas genticas y se caracteriza por producir
una serie de alteraciones hormonales que causan otros sntomas, ginecorragia.

3.- Cules son los componentes del incremento de peso en la gestante?


El

aumento

de

peso

durante

el

embarazo es, por trmino medio, de


unos 10 a 15 kg, producindose la
mayor parte del mismo en los dos
ltimos trimestres. De ese peso, 3,5 kg
corresponden al feto y 1,8 kg al lquido
amnitico, la placenta y las membranas
fetales.

El

tero

aumenta

aproximadamente1,4 kg y las mamas


otros 900 g, quedando por trmino
medio un aumento de alrededor de 3, 5
a 8 kg que corresponden a incremento
el peso del cuerpo de la mujer. De ellos, unos 2,3 se deben a la retencin de lquidos
en la sangre y el medio extracelular y los 1,3 a 6 restantes corresponden en general al
mayor depsito de grasa. Los lquidos en exceso se excretan por la orina en los das
que siguen al parto, es decir, una vez desaparecidas de la placenta las hormonas
causantes de esa retencin de lquidos. Durante la gestacin es frecuente que la mujer
tenga gran apetito, en parte porque los sustratos alimenticios desaparecen de su
sangre en direccin al feto y en parte por factores hormonales. Sin unos cuidados
adecuados de la dieta, el peso de la madre puede aumentar nada menos que 34 kg,
en vez de los 10 a 15 kg habituales.

4.- Qu ocurre con el nivel de los lpidos en sangre? Por qu ocurre


esto?

El combustible principal del organismo de la madre son los hidratos de carbono.


Durante el embarazo, estas necesidades son mayores dadas las exigencias
metablicas del feto y de las estructuras que se encuentran en desarrollo en el
organismo materno, como el tejido muscular uterino.

A excepcin del cerebro materno y del fetal, que pueden emplear nicamente
glucosa como combustible, el resto de tejidos estn preparados para emplear las
grasas o lpidos, una vez consumidos los depsitos de hidratos de carbono en el
organismo. Durante los primeros meses de embarazo se va a favorecer un
incremento de los depsitos de lpidos. Se trata de anticipar las mayores
necesidades de cidos grasos que se van a ser clave a partir del segundo
trimestre de gestacin.
El contenido total de fosfolpidos en plasma est incrementado durante la

gestacin, acompaado por un incremento en las concentraciones de cido


linoleico, AA y DHA, pero estn ms incrementados aun los cidos grasos
saturados y monoinsaturados, de tal forma que el estatus esencial de cidos
grasos en los fosfolpidos del plasma disminuye significativamente.

5.- Cmo y por qu se modifica la funcin renal durante el embarazo?

La modificacin ms importante es la dilatacin del sistema colector, clices,


pelvis renal y urteres, que puede persistir hasta el final del puerperio; se cree

que es debido a la accin relajante de la progesterona sobre el msculo liso.


La formacin de orina por la embarazada suele ser algo mayor de lo habitual a
causa de la mayor ingestin de lquidos y a su elevada carga de productos de

desecho.
Se producen varias alteraciones especiales de la funcin urinaria:
En primer lugar, la capacidad de resorcin de sodio, cloro y agua en los
tbulos renales aumenta incluso el 50% como consecuencia de la mayor
produccin de hormonas que retienen sales y agua, en especial hormonas
esteroideas de la placenta y la corteza suprarrenal.
En segundo lugar, el flujo sanguneo renal y la filtracin glomerular
tambin se elevan hasta en el 50% durante el embarazo normal, debido a

la vasodilatacin renal.
Aunque los mecanismos que provocan vasodilatacin renal en el embarazo an
no estn claros, algunos estudios sugieren que el aumento en los niveles de

xido ntrico o de la hormona ovrica relaxina puede contribuir a estos cambios.


El incremento de la tasa de filtracin glomerular se produce probablemente, al
menos en parte, como una compensacin de un aumento de la reabsorcin
tubular de sales y agua. As, la embarazada normal acumula slo 2,3 kg de agua
y sales adicionales.

6.- Cules son los requerimientos nutricionales adecuados en una


gestante?
La nutricin durante el embarazo

Con gran diferencia, el crecimiento mximo del feto se produce durante el tercer
trimestre de la gestacin: su peso casi se duplica en los dos ltimos meses. Sin
embargo, de ordinario la mujer no absorbe cantidades suficientes de las protenas, del
calcio, los fosfatos y el hierro que contienen los alimentos y con las que debe atender
las necesidades extraordinarias del feto durante esos ltimos meses. No obstante,
anticipndose a estas necesidades suplementarias, el organismo de la madre ha
estado almacenando esas sustancias, en su mayor parte como depsitos corporales
normales y, en parte tambin, en la placenta.
Cuando su dieta carece de los elementos nutritivos adecuados, la embarazada puede
desarrollar diversas deficiencias nutricionales. Las ms frecuentes son las de calcio,
fosfato, hierro y vitaminas.

El feto necesita unos 375 mg de hierro para formar su sangre y la gestante


necesita otros 600 mg para formar su propia sangre adicional. Los depsitos
normales de hierro no hemoglobnico de la mujer suelen ser tan slo de unos 100
mg fuera del embarazo y casi nunca superan los 700 mg. Por tanto, cuando sus
alimentos no aportan el hierro suficiente, es frecuente que una embarazada

presente una anemia hipocrmica.


Tambin es muy importante que la mujer embarazada reciba vitamina D, porque,
aunque la cantidad total de calcio consumida por el feto es pequea, el calcio

suele absorberse mal en el aparato digestivo en ausencia de esa vitamina.


Por ltimo, poco antes de nacer el nio, suele aadirse vitamina K a la dieta de la
gestante para que el feto disponga de cantidades idneas de protrombina y evitar
as las hemorragias, especialmente la hemorragia cerebral causada por el proceso
del parto.

7.- Qu modificaciones en la funcin respiratoria se producen en la


gestacin?
La respiracin materna aumenta durante el embarazo

Debido al aumento del metabolismo basal de la embarazada y a su mayor tamao,


la cantidad total de oxgeno que consume poco antes del parto es alrededor del
20% mayor de lo habitual y, al mismo tiempo, forma una cantidad considerable de
dixido de carbono. Estos efectos condicionan que la ventilacin por minuto

aumente.
Se cree tambin que las altas concentraciones de progesterona propias del
embarazo incrementan la ventilacin por minuto todava ms, porque la
progesterona aumenta la sensibilidad del centro respiratorio al dixido de carbono.

El resultado final es un incremento de la ventilacin por minuto de alrededor del


50% y un descenso de la Pco2 de la sangre arterial varios milmetros de mercurio

por debajo del de la mujer no embarazada.


Al mismo tiempo, el tero, al crecer, empuja hacia arriba al contenido abdominal y
este, a su vez, eleva al diafragma, por lo que reduce la amplitud de sus
excursiones. En consecuencia, la frecuencia respiratoria aumenta con el fin de
mantener el aumento adicional de la ventilacin

8.- Qu cambios hormonales se producen en el embarazo?

Produccin de la hormona gonadotropina corinica humana, la cual se

encargar de mantener el cuerpo amarillo y evita la menstruacin.


Hay una mayor secrecin de estrgenos y progesterona; el primero se
encarga del aumento del tamao del tero, las mamas y de los rganos externos
maternos; adems relaja los ligamentos plvicos. El segundo tiene la funcin de
promover el desarrollo de las clulas deciduales; reduce la contractibilidad del

tero, evitando los abortos espontaneo.


Aumenta la secrecin de relaxina
Aumenta la secrecin de la glndula paratiroidea, para equilibrar los niveles de
calcio. Aumento de la secrecin de corticoesteroides: Las embarazadas suelen
secretar una cantidad doble de aldosterona, que alcanza su concentracin mxima

al final de la gestacin.
Aumento en la secrecin de la glndula tiroides. Durante la gestacin, el
tamao de la glndula tiroides suele incrementarse en hasta un 50% y la cantidad
de tiroxina secretada se eleva en la misma medida. La mayor produccin de
tiroxina se debe, al menos en parte, al efecto tirtropo de la gonadotropina
corinica humana secretada por la placenta y en una pequea cuanta a la
tirotropina corinica humana, secretada tambin por ella.

9.- Qu cambios cardiovasculares se producen durante el embarazo?


El flujo sanguneo placentario y el gasto cardaco aumentan durante el
embarazo.
En el ltimo mes del embarazo pasan a travs de la circulacin placentaria materna
unos 625 ml de sangre por minuto.
Esto, junto al aumento general del metabolismo materno, eleva el gasto cardaco de la
madre entre el 30 y el 40% por encima de su valor normal hacia la 27. semana de la
gestacin, pero luego, por razones no aclaradas, el gasto cardaco desciende hasta
situarse slo un poco por encima de lo normal en las ltimas 8 semanas, a pesar del
elevado riego sanguneo del tero.

El volumen de sangre aumenta durante el embarazo.


El volumen de sangre de la gestante antes del final del embarazo es alrededor del
30% mayor de lo normal. Esto sucede en mayor medida durante la segunda mitad de
la gestacin. La causa de este aumento de la volemia es, al menos en parte,
hormonal, por la aldosterona y los estrgenos, cuya produccin se incrementa mucho
durante el embarazo y adems se producen una retencin de lquidos de mecanismo
renal. Adems, la mdula sea exagera su actividad y produce hemates adicionales
para adaptarse al mayor volumen de lquido. Por tanto, en el momento del parto, la
madre tiene alrededor de 1 a 2 l de sangre ms en su aparato circulatorio. Slo la
mitad o una cuarta parte, aproximadamente, de esta cantidad se pierde normalmente
con la sangre expulsada al nacer el nio, lo que constituye una considerable
salvaguarda para la madre.

10.- Qu factores determinan el inicio del trabajo de parto?

Factores hormonales que aumentan la contractilidad uterina

Aumento del cociente estrgenos: progesterona. La progesterona inhibe la


contractilidad uterina durante el embarazo, ayudando as a evitar la expulsin del feto.
En cambio, los estrgenos tienen una clara tendencia a aumentar la contractilidad del
tero, en parte porque incrementan el nmero de uniones intercelulares comunicantes
entre las clulas adyacentes de la musculatura lisa del tero, pero tambin por otros
efectos menos conocidos. Tanto la progesterona como los estrgenos se secretan en
cantidades progresivamente mayores a lo largo de casi todo el embarazo, pero a partir
del 7. mes, la secrecin de estrgenos sigue ascendiendo, mientras que la de
progesterona se mantiene constante o quiz incluso disminuye algo. As pues, se ha
propuesto que el cociente estrgenos: progesterona se eleva lo suficiente hacia el final

del embarazo para ser, al menos en parte, responsable del aumento de la


contractilidad uterina.
La oxitocina provoca la contraccin del tero. La oxitocina es una hormona
secretada por la neurohipfisis que estimula de forma especfica la contraccin del
tero. Hay cuatro razones para pensar que la oxitocina podra ser importante en el
aumento de la contractilidad del tero hacia el final del embarazo:
1) el msculo uterino contiene un nmero mayor de receptores de oxitocina y, por
tanto, es ms sensible a las diversas dosis de oxitocina durante los ltimos meses del
embarazo.
2) la secrecin de oxitocina por la neurohipfisis se aumenta de forma considerable en
el momento del parto.
3) aunque los animales hipofisectomizados pueden seguir pariendo a sus cras al
trmino del embarazo, el proceso del parto se prolonga.
4) ciertos experimentos realizados en animales demuestran que la irritacin o
distensin del cuello del tero, como la que se produce en el parto, pueden causar un
reflejo neurgeno que, a travs de los ncleos paraventricular y supraptico del
hipotlamo, hacen que el lbulo posterior de la hipfisis (la neurohipfisis) incremente
su secrecin de oxitocina.
Efecto de las hormonas fetales sobre el tero. La hipfisis fetal tambin secreta
mayores cantidades de oxitocina, que podra desempear cierto papel en la excitacin
del tero. Del mismo modo, las glndulas suprarrenales del feto secretan grandes
cantidades de cortisol que asimismo podran estimular al tero. Adems, las
membranas fetales liberan prostaglandinas en concentraciones elevadas en el
momento del parto. Estas hormonas pueden aumentar igualmente la intensidad de las
contracciones uterinas.

Factores mecnicos que aumentan la contractilidad del tero

Distensin de la musculatura uterina. El simple estiramiento de las vsceras dotadas


de musculatura lisa aumenta fcilmente su contractilidad.
Adems, la distensin intermitente, como la que experimenta de forma reiterada el
tero con los movimientos del feto, tambin puede inducir contracciones en el msculo
liso. Conviene recordar que los gemelos nacen, por trmino medio, unos 19 das antes
que los fetos nicos, lo que resalta la importancia de la distensin mecnica en el
estmulo de las contracciones uterinas.

Distensin o irritacin del cuello uterino. Hay razones para pensar que el
estiramiento o la irritacin del cuello uterino tienen una especial importancia en la
produccin de las contracciones uterinas. Por ejemplo, es frecuente que el propio
obstetra induzca el parto cuando, al romper las membranas, la cabeza del feto
distiende el cuello con ms energa de lo habitual o lo irrita de alguna otra manera. Se
desconoce el mecanismo por el que la irritacin del cuello del tero excita al cuerpo de
este rgano, pero se ha sugerido que el estiramiento o la irritacin de los nervios del
cuello uterino despertaran reflejos que actuaran sobre el cuerpo del tero, aunque
este efecto tambin podra deberse, simplemente, a la transmisin migena de las
seales desde el cuello hasta el cuerpo uterino.