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Malformaciones de vas urinarias


Duplicaciones de las vas urinarias
Son frecuentes las duplicaciones de la porcin abdominal del urter y de la
pelvis renal. Estas anomalas se deben a la divisin del divertculo metanfrico.
La extensin de la duplicacin depende del grado de divisin el divertculo. La
divisin incompleta del divertculo metanfrico provoca un rin dividido con
un urter bfido. La divisin completa da lugar a un rin doble con un urter
bfido o urteres separados. El rin supernumerario con su urter propio,
que es infrecuente, se debe probablemente a la formacin de dos divertculos
metanfricos.
Urter ectpico
Un urter ectpico no desemboca en la vejiga urinaria. En el hombre, los
urteres ectpicos desembocan por lo general en el cuello de la vejiga o en la
porcin prosttica de la uretra, pero tambin pueden hacerlo en el conductor
deferente, utrculo prosttico o glndula seminal. En la mujer, los urteres
ectpicos pueden desembocar en el cuello vesical, uretra, vagina o vestbulo
vaginal. La incontinencia es el sntoma principal causado por un urter
ectpico porque la orina no entra en la vejiga, sino que llega a la uretra en el
hombre o a la uretra y/o vagina en la mujer. El urter ectpico aparece cuando
este, en vez de incorporarse al trgono en la parte posterior de la vejiga
urinaria, es arrastrado en direccin caudal con el conducto mesonfrico y se
incorpora a la porcin plvica media de la porcin vesical del seno urogenital.
La localizacin de los orificios ureterales ectpicos es incomprensible porque
esta porcin del seno se convierte en la uretra prosttica en el hombre y en la
uretra de la mujer. Cuando se forman dos urteres en un lado, desembocan por
lo general en la vejiga urinaria.
Megacalitosis
Anomala de los clices que no afecta la funcin renal, pero puede predisponer
a las ITU durante la infancia y litiasis en la adultez.
Estenosis pieloureteral
El efecto de una obstruccin en la pelvis oscila desde una mnima dilatacin,
hasta una hidronefrosis progresiva con dao del parnquima renal. Si es grave
puede detectarse a partir de las 15 semanas de vida intrauterina; una tercera
parte de los RN son susceptibles a tratamiento quirrgico, pero el dao renal
no es reversible.
Estenosis ureterovesical (megaurter)
Dificultad distal del urter en su desarrollo, que puede ser obstructivo o no. El
obstructivo puede resolverse con reimplantacin de urter. El no obstructivo
puede ser secundario a ITU o primario por alteraciones de la pared ureteral,
que puede empeorar con la ciruga. Es ms frecuente en varones. Puede
provocar insuficiencia renal crnica (IRC).

Vlvulas de la uretra posterior


Causa ms frecuente de uropatas obstructivas y de 10 % de las hidronefrosis
en varones, segn la mayora de los autores. Pueden ocasionar dao
irreversible del parnquima. Su diagnstico se realiza por ecografa intra tero
cuando es grave. Cuando no se diagnostica en etapa fetal, puede ocurrir rotura
renal neonatal, IRC desde el nacimiento o ser causa de ITU recurrentes en el
nio. En los dos primeros aos de vida puede tratarse con ciruga, previa
cateterizacin para evitar el dao del parnquima renal. En los pacientes que
requieran trasplante renal es necesario tratar antes la disfuncin vesical para
evitar dao del injerto.
Vlvulas de la uretra posterior y divertculo ureteral
Los cambios pueden ser mnimos y asociarse a reflujo vesicoureteral, pero en
la forma ms grave se presenta urtero-hidronefrosis e insuficiencia renal. La
desobstruccin se realiza mediante electro fulguracin de las vlvulas y
ureteroplastia si se asocia a divertculos. La recuperacin renal suele ser total.
Sndrome de Pruner-Belly
Malformacin mltiple que involucra la musculatura abdominal con uropata
obstructiva y malformaciones extrarrenales. El diagnstico de las formas
graves
suele
hacerse
intra
tero.