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CAMBIOS HEMATOLOGICOS EN EL EMBARAZO

Introduccin.- el sistema hematolgico debe adaptarse para brindar suministro de vitaminas


y minerales para la hematopoyesis fetal (hierro, vitamina B12, cido flico), esto puede
generar anemia materna, tambin debe prepararse para la hemorragia en el parto.
Cambios hematolgicos durante el embarazo incluyen los siguientes:
Plasma volume
Incrementa 30 a 50%
Red blood cell mass
Incrementa 20 a 30%
Hemoglobin concentration
Decrece
eritropoyetina
incrementa
Mean corpuscular volumen (MCV)
incrementa
Entonces podemos encontrar:
- anemia fisiolgica
- neutrofilia
- trombocitopenia leve
- aumento de algunos factores procoagulantes
- fibrinlisis disminuida
Volumen plasmtico.- aumenta en un 10 a 15 por ciento en la 6ta a 12va semana de
gestacin, se expande rpidamente hasta la semana 30 a 34. La ganancia total en promedio
es 1100-1600 mL y resultados en un volumen de plasma de 4.700-5.200 ml, 30 a 50 por
ciento por encima de la que se encuentra en las mujeres no embarazadas.
Durante el embarazo, la actividad de la renina plasmtica tiende a incrementarse y los
niveles de pptidos natriurticos auriculares estn reducidos, esto sugiere que el aumento en
el volumen plasmtico es en respuesta a vasodilatacin sistmica y el aumento en la
capacidad vascular.
Posparto, el volumen de plasma disminuye inmediatamente despus del parto, y luego
aumenta de nuevo dos a cinco das ms tarde, posiblemente debido a un aumento en la
secrecin de aldosterona, que se produce en este momento. El volumen plasmtico luego
disminuye; todava es elevada en un 10 a 15 por ciento a las tres semanas despus del
parto, pero regresa a niveles normales seis semanas despus del parto.
Glbulos rojos.- la masa comienza a aumentar entre la semana 8 y 10 de gestacin y se
eleva de manera constante en un 20 a 30 por ciento (250 a 450 ml) en mujeres que toman
suplemento de hierro. Entre las mujeres que no toman suplementos de hierro, la masa de
glbulos rojos slo podr aumentar en un 15 a 20 por ciento.
Niveles de eritropoyetina aumentan en un 50 por ciento en los embarazos normales y esta es
la que genera el incremento de masa de GR, en respuesta al aumento de demanda de
oxgeno en el embarazo.
En las mujeres que no toman suplementos de hierro, el volumen corpuscular medio (VCM)
disminuye durante el embarazo (80 a 84 fL en el tercer trimestre), sin embargo, VCM
aumenta aproximadamente 4 fL en mujeres embarazadas sanas.
Anemia .- disminucin modesta en los niveles de hemoglobina (es decir, anemia fisiolgica o
por dilucin del embarazo). Esta disminucin se debe a una mayor expansin del volumen
plasmtico en relacin con el aumento de la masa de glbulos rojos. La mayor desproporcin
se da a fines del segundo trimestre y a principios del tercer trimestre (tpicamente en 28 a 36
semanas).
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CDC: ha definido anemia como los niveles de hemoglobina inferiores a 11 g / dl


(hematocrito inferior al 33 %) en el primer y tercer trimestres y menos de 10,5 g / dl
(hematocrito inferior al 32 % ) en el segundo trimestre.
En los adultos afro-americanos, el Instituto de Medicina recomienda bajar la
hemoglobina nivel de corte de 0,8 g / dl en esta poblacin.
OMS: define la anemia en mujeres embarazadas la hemoglobina <110 g / l (11 g / dl)
o hematocrito <6,83 mmol / L o 0.33 L / L (33 por ciento). La anemia severa en el
embarazo se define a la hemoglobina <70 g / L (<7 g / dL) y requiere tratamiento
mdico. Anemia muy severa se define la hemoglobina <40 g / L (<4 g / dL) y es una
emergencia mdica, debido al riesgo de la insuficiencia cardaca congestiva.

La hemoglobina materna por debajo de 6 g / dl se ha asociado con una reduccin del


volumen del lquido amnitico, la vasodilatacin cerebral del feto, y los patrones de
frecuencia cardaca fetal anormal. Un mayor riesgo de prematuridad, aborto
espontneo, bajo peso al nacer y muerte fetal tambin se ha reportado.
Anemia severa crnica.- se relaciona con
(1) las reservas de hierro inadecuada debido a la deficiencia nutricional y las
infecciones por helmintos intestinales.
(2) la deficiencia de cido flico debido a la ingesta inadecuada
(3) los estados hemolticos crnicas, como la malaria.

Los requerimientos de hierro .- los requerimientos de hierro maternos promedio estn cerca
de 1.000 mg en el transcurso del embarazo: aproximadamente 300 mg para el feto y la
placenta y aproximadamente 500 mg, si est disponible, para la expansin de la masa de
hemoglobina materna. Doscientos miligramos se arrojan a travs del intestino, la orina, y la
piel. Como la mayora de las mujeres no tienen reservas adecuadas de hierro para manejar
las demandas del embarazo, el hierro es comnmente prescritos por parte de un suplemento
multivitamnico prenatal.
Requisitos de folato - En personas no embarazadas, el requisito de cido flico todos los das
es de 50 a 100 mcg., el aumento en la produccin de glbulos rojos durante el embarazo
requiere un aumento de la necesidad de cido flico, por ello se requiere la ingesta diaria
Mayor (400 a 800 mcg) ya recomendadas para la prevencin de defectos del tubo neural.