Pregunta general:

Cules son las principales secuelas del Chikungunya en personas

mayores de 30 aos econmicamente activas?

Objetivo:

Determinar los principales riesgos y secuelas en personas que padecieron

Chikungunya mayores de 30 aos, econmicamente activas.

Chikungunya

I.

Qu es el Chikungunya?
A. La Fiebre Chikungunya (CHIK) es una enfermedad emergente transmitida
por mosquitos y causada por un alfavirus, el virus Chikungunya (CHIKV).
Esta enfermedad es transmitida principalmente por los mosquitos hembras
de las especies Aedes aegypti y Aedes albopictus, las mismas especies
B.

involucradas en la transmisin del dengue. (1)

El nombre Chikungunya deriva de una palabra en Makonde, el idioma que
habla el grupo tnico Makonde que vive en el sudeste de Tanzania y el
norte de Mozambique. Significa a grandes rasgos aquel que se encorva y
describe la apariencia inclinada de las personas que padecen la
caracterstica y dolorosa artralgia. (1)

II.

Historia
A.

El virus del chikungunya fue identificado por primera vez en Tanzania en

1952, se present de manera endmica en frica y se reportaron algunos
casos en Asia del sur. El virus reapareci en el 2004, en Comoras, un ao
despus el 22 de febrero apareci en la Isla de Reunin del Ocano ndico.
Desde el ao 2004, el Chikungunya ha expandido su distribucin geogrfica
mundial. Esta reciente reemergencia del Chikungunya ha aumentado la
preocupacin y el inters respecto al impacto de este virus sobre la salud
pblica mundial. En 2010 tambin se identificaron casos importados en
Taiwn, Francia y los Estados Unidos. Estos casos se presentaron en
viajeros virmicos que retornaban de Indonesia, La Reunin y la India,

respectivamente. (1)
B. En el 2014 se confirmo la presencia del virus en las costas de Honduras al
igual que en el municipio de Nigua provincia de San Cristbal, Repblica
III.

Dominicana. (1)
Chikungunya en Guatemala

A.

En junio de 2014 el virus fue hallado en Guatemala, autoridades de Salud

informaron para el

finales de 2015 se reportaron 26.183 casos de

chikungunya y se han reportado 5 personas fallecidas, a pesar de la

B.

disminucin de lluvias en el territorio guatemalteco. (1)

Las reas con el mayor nmero de casos son Santa Rosa (3.277),
Quetzaltenango (2.362), Zacapa (2.325), Petn (2.956), Guatemala (5.913),
Jutiapa (1.595), San Marcos (1.356), Chiquimula (1.183) y Retalhuleu
(1.085), departamentos que presentaron el 77,4 por ciento de los casos
acumulados en esta nacin centroamericana. La mayora de casos se han
rehabilitado, aunque en algunos de ellos se presentan secuelas
principalmente con problemas en articulaciones algunas permanentes y

otras temporales por periodo de varios meses. (1)

C. El Ministerio de Salud y Asistencia Social, est desarrollando vigilancia
epidemiolgica principalmente en los departamentos

mencionados

anteriormente, se espera que para el 2016, se disminuya la incidencia del

virus en el pas, ejecutando campaas de informacin y prevencin al igual
que lo que se hace con el dengue. (1)

IV.

Determinantes
Cuadro No 1: Micro-determinantes de la enfermedad Chikungunya

Determinantes

Micro determinantes de la enfermedad Chikungunya

Predisposicin gentica de producir sustancias que libera

Factores biolgicos

una persona, las cuales atraen a los mosquitos, as como el

y genticos.

tipo de sangre, el cual resulta ser ms atrayente la sangre

tipo O.

Factores

Limpieza del hogar, en busca de recipientes que contengan

individuales y

agua, donde se pueden criar las larvas de Aedes aegypti.

preferencias en

Cuidado personal, utilizando repelentes o recetas caceras

estilos de vida.

contra las picaduras de mosquitos.

Influencias

Informacin entre los pobladores, sobre no mantener

comunitarias y

recipientes con agua. Campesinos que usen pesticidas para

soporte social.

matar las larvas que tambin se alojan en hojas de rboles.

Fuente: (2)

Cuadro No. 3: Macro-determinantes de la enfermedad Chikungunya

Determinantes

Macro determinantes de la enfermedad Chikungunya

Centros de salud y hospitales, informados perfectamente de

Acceso a servicios e

los cuadros de esta enfermedad, preparacin ante

atencin de salud.

incidencias, programas de promocin en salud, respecto a la

enfermedad, como se transmite y qu hacer para prevenirla.

Condiciones de vida

Techos de lmina mal construidos, que albergan agua, rea

y de trabajo.

de labores con poca higiene y cuidado en mantener libres

reposaderas o desages. Necesidad de mantener agua

reposada, sin tapar los contenedores.

Condiciones

Falta de mantenimiento en las calles, donde se queda agua

generales

reposada, temperatura favorable para la reproduccin y

socioeconmicos,

crecimiento de nuevos mosquitos, Agua limpia para la

culturales y

comunidad sin riesgo a mal almacenamiento de esta donde

ambientales.

podran reproducirse estos mosquitos.

Fuente: (2)

V.

Caractersticas

Es un virus transmitido por el mosquito Aedes.

La razn por la que la llamaron chikungunya es porque significa hombre
que se dobla en lengua makonde, esto fue por el dolor de articulaciones
que causa el virus.
Los casos de chikungunya han aumentado drsticamente, se han detectado
ya en los 5 continentes a pesar que proviene de frica.
La recuperacin de las personas afectadas se da al cabo de una semana,
pero los dolores articulares duran semanas y hasta meses.
No existe una vacuna para prevenirlo, el tratamiento se lleva a cabo con
frmacos que reducen el dolor y las molestias.
Al visitar lugares con prevalencia del virus se debe evitar picaduras de
mosquitos, utilizando ropa que cubra el cuerpo, repelentes, vaciar depsitos
de agua y permanecer con aire acondicionado o mosquiteras.
En los ltimos aos se han dado varias epidemias, desde frica en el 2005,
Asia y en el 2013 en Amrica. (3)

VI.

Causas y Causantes
A.

La Enfermedad del Chikungunya es causada por el Virus del Chikungunya,

un ARN del gnero Alfavirus y la familia Togaviridae, en humanos es

causada por la picadura de un portador o causante infectado, el ms

importante es el Aedes Aegypti, especficamente la hembra, este mosquito
pica de da en lugares abiertos o cerrados, tambin puede ser causada por
el Aedes Albopictus, este tipo de mosquito pica nicamente en lugares
abiertos. 1 Tanto Aedes Aegypti como Aedes Albopictus se han visto
implicados en grandes brotes de fiebre chikungunya. Mientras que Aedes
Aegypti est confinado a las zonas tropicales y subtropicales, Aedes
Albopictus tambin est presente en regiones templadas, e incluso
B.

templadas-fras. (4)
En comparacin con Aedes Aegypti la especie Aedes Albopictus
prospera en una variedad ms amplia de acumulaciones de agua que le
sirven de criaderos, tales como cscaras de coco, vainas de cacao,
tocones de bamb, huecos de rboles, charcos en rocas, adems de
depsitos artificiales tales como neumticos de vehculos o platos bajo

macetas. (5)
C. Esta diversidad de hbitats explica la abundancia de Aedes Albopictus
en

zonas

rurales

periurbanas

en

parques

urbanos

sombreados. Aedes Aegypti est ms estrechamente asociado a las

viviendas y tiene criaderos en espacios interiores, por ejemplo, en
floreros, recipientes de agua y tanques de agua en baos, adems de
los mismos hbitats exteriores artificiales que Aedes Albopictus. 2
Antes de 2013, el virus se encontraba en frica, Asia, Europa, el Ocano
ndico y el Ocano Pacfico. A finales de 2013, se presentaron por
primera vez brotes en Amrica Latina y el Caribe. En Amrica Latina, se
ha encontrado transmisin local de la enfermedad en 44 pases y
territorios. Esto significa que los mosquitos de dichas zonas portan el
virus y lo estn contagiando a los humanos. Desde 2014, la enfermedad
se ha detectado en viajeros que visitan los Estados Unidos desde zonas
afectadas en Amrica Latina y el Caribe. (6)

VII.

Modo de Transmisin

A. El virus de la chikungunya no se transmite de persona a persona, es

necesario que haya un mosquito de por medio. Es decir, slo se puede
transmitir a travs de un mosquito infectado. Para que el mosquito est
infectado, previamente debe haber picado a una persona ya infectada con
el virus de la Chikungunya.
B. Aunque la manera ms frecuente de contagio es por la picadura de un
mosquito infectado, tambin es posible contraer la enfermedad a travs de
la picadura de moscas, pulgas, chinches y garrapatas. (7)
C. Ejemplo de contagio de Chikungunya
A efectos prcticos, si en un espacio cerrado (una habitacin, casa, lugar de
trabajo) hay una persona infectada de Chikungunya lo ms importante es
que a esta persona no le pique otro mosquito para que dicho mosquito no
se infecte, y pique a una nueva persona, extendiendo la enfermedad.
Y para que esto no pase, lo ideal es que las personas que tengan la
enfermedad permanezcan aisladas. (7)

D. Cmo No se contagia la Chikungunya

El virus de la Chikungunya no se contagia a travs de la saliva. Tampoco se
transmite por el aire, ni por el agua, ni por el contacto con personas o
animales. El virus de la Chikungunya slo se puede transmitir a travs de la
sangre, y se necesita que lo transmita un mosquito infectado. (7)
E. No es posible contagiarse dos veces de Chikungunya
Con los datos con los que se cuenta hasta el momento parece que no es
posible contagiarse dos veces. Al padecer el virus por primera vez se
desarrollan los anticuerpos necesarios para hacerse inmune de por vida. (7)

VIII.

Diagnstico

A.

Para establecer el diagnstico se puede

utilizar varios mtodos. Las

pruebas serolgicas como la inmunoadsorcin enzimtica (ELISA), pueden

confirmar la presencia de anticuerpos de IgM e IgG como el virus de
chikungunya. Las mayores concentraciones de IgM se registran entre 3 y 5
semanas despus de la aparicin de la enfermedad, y persisten unos 2
meses. Las muestras recogidas durante la primera semana tras la aparicin
de los sntomas deben analizarse con mtodos serolgicos y virolgicos
(RT-PCR). (8)
B. El virus puede aislarse en la sangre en los primeros das de la infeccin.
Existen diversos mtodos de reaccin en cadena de la polimerasa con
retrotranscriptasa (RT-PCR) pero su sensibilidad es variable. Algunos son
idneos para el diagnstico clnico. Los productos de RT-PCR de las
muestras clnicas tambin pueden utilizarse en la genotipificacin del virus,
permitiendo comparar muestras de virus de diferentes procedencias
geogrficas. (8)

C. Diagnstico de laboratorio
La confirmacin de la fiebre CHIK se realiza mediante cualquiera de las
siguientes pruebas: (9)
Cuadro No. 3: Pruebas de laboratorio para CHIKV
Pruebas
Cultivos
RT.PCR

Tiempo despus de enfermedad

Primeros 3 das de enfermedad

Anlisis de anticuerpos IgM

Da 1 8

IgG o anlisis neutralizantes que

Dos muestras separadas por 14 das,

muestran ttulos ascendentes

desde el da 7

Fuente: Adaptado de OPS/OMS. Preparacin y respuesta frente a virus

chikungunya en las Amricas, 2010
(*) Frecuencia media de pruebas y tiempo despus de la enfermedad.

D. Diagnstico diferencial
a. La fiebre CHIK puede no tener las manifestaciones caractersticas o
puede coexistir con otras enfermedades infecciosas o no. El
diagnstico diferencial debe tener en cuenta las caractersticas
epidemiolgicas como lugar de residencia, historia de viajes y
exposicin. (9)
b. Algunas de las enfermedades que pueden considerarse en el
diagnstico diferencial son:

Cuadro No. 4: Comparacin CHIK y dengue

Caractersticas clnicas

Fiebre CHIK

Dengue

Fiebre

+++

++

Mialgias

++

Artralgias

+++

+/-

Erupciones cutneas

++

Discrasias hemorragias

+/-

++

Choque

+/-

Leucopenia

++

+++

Linfopenia

+++

++

Neurotropenia

+++

Tombocitopenia

+++

Fuente: Adaptado de OPS/OMS. Preparacin y respuesta frente a virus

chikungunya en las Amricas, 2010
(*) Frecuencia media de sntomas de estudios donde las dos enfermedades se
compararon; +++ = 70-100% de pacientes; ++ = 40-69%; + = 10-39%; +/ - = <10%;
- = 0%

IX.

Sntomas y Signos
A. Segn la OMS los sntomas y los signos de la chinkunguya inician con la
aparicin de fiebre que dura aproximadamente una semana, puede ser
continua o intermitente, adems suele ser acompaada con bradicardia
relativa. Despus de la fiebre es seguida de un fuerte dolor en las
articulaciones, que se presente en reas pequeas del cuerpo como
manos, pies, muecas y tobillos, en muchos casos se ven afectadas las
rodillas y los hombros. Simultneamente aparecen unas erupciones en la
piel o bien un salpullido que cubre todo el cuerpo, este signo dura
aproximadamente tres das y puede que genere picazn. Aparecen otros
sntomas y signos muy frecuentes como las nuseas, dolores abdominales,
cefalea (dolor de cabeza) y un cansancio exagerado. (10)
B. Susceptibilidad del husped
a. La mayora de las personas que sufren de esta infeccin se recuperan
completamente, pero algunos, segn ciertas caractersticas, pueden
b.

sufrir de sntomas acompaantes y ciertas anomalas. (10)

En los neonatos o nios menores de dos aos se debe tener especial
cuidado, ya que es en esta etapa, como en la tercera edad, en que se

es ms vulnerable a la enfermedad. (10) En los nios adems de los

sntomas y signos tpicos presentan convulsiones febriles, vmitos,
dolor abdominal y constipacin. (11)
c. En el caso de las persona de la tercera edad se presentan complicacin
neurolgicas, oculares, cardiacas, molestias intestinales y puede ocurrir
la muerte. (11)
d. Las mujeres embarazadas tambin son una poblacin de riesgo para
esta enfermedad ya que no solo le causa a la mujer fuertes dolores
musculares, articulares y abdominales, sino que tambin pone en riesgo
la vida del beb pues puede inducir a un aborto. Aunque no suele
ocurrir en todo momento, en ocasiones el recin nacido puede nacer
e.

con la enfermedad que ha sido heredada a travs de la madre. (11)

A menudo las personas presentan sntomas leves y la infeccin puede
pasar inadvertida. (11)

X.

Tratamiento
A. La fiebre de chikungunya, es una enfermedad que provoca un cuadro febril
agudo. Originaria de frica, cada vez es ms comn en los pases
desarrollados.
B. No existe un tratamiento especfico para la fiebre de chikungunya. El
tratamiento que existe slo sirve para paliar los sntomas y slo se puede
esperar a que las propias defensas de nuestro cuerpo eliminen el virus. El
cuadro clnico se puede tratar con medicamentos que alivien las molestias
del paciente, sobre todo analgsicos que disminuyan la fiebre y el dolor,
como el paracetamol. Se debe evitar la aspirina, porque puede alterar la
coagulacin de la sangre en cuadros clnicos similares de mayor riesgo.
C. Dada la nula existencia de una vacuna contra este virus al da de hoy,
curarse de la infeccin depende del estado de salud previo del paciente
afectado y de la atencin sanitaria que se le proporcione. En un pas

desarrollado con buena atencin mdica es poco probable morir de esta

infeccin. (12)
D. Chikungunya Remedios Caseros
a. El virus se desarrolla en el hgado. El agua de coco tiene la
habilidad de desintoxicar el hgado y enjuagar el virus. (13)
b. Las hojas de albahaca sagrada (tulsi) mejoran el sistema
inmunolgico,

mejorando

nuestra

capacidad

para

combatir

enfermedades. Masticar hojas de albahaca todos los das puede

ayudar a reducir la fiebre causada por la chikungunya. (13)
c. Con el fin de alejar los sntomas y recuperar energa, consume uvas
secas sin semillas con leche de vaca, todos los das. Leche natural
cruda y uvas preferiblemente limpias (orgnicas). (13)
d. Pasta de ajo o aceite de clavo dulce con pimienta en polvo, pues al aplicar esta
mezcla sobre

las

articulaciones

dolorosas

aliviar el dolor

en

las

articulaciones y ayudar a recuperarte rpidamente. (13)

e. Al aadir sulfato de magnesio en una baera llena de agua tibia y remojarse por
unos minutos, se logra relajar el cuerpo y proporciona alivio de dolor. Tambin se
puede agregar algunas hojas de neem al bao. (13)
f.

Las zanahorias crudas, que refuerzan el sistema inmunolgico y ayudan en el

alivio del dolor en las articulaciones, resultan ser altamente beneficiosas para
personas que sufren de este virus. (13)

XI.

Prevencin
A. Autoridades de los servicios de salud de Guatemala, ya han tomado
medidas de prevencin y planes de contingencia para contrarrestar la
enfermedad y/o responder de forma adecuada ante la aparicin de casos

de chikungunya. Tomando en cuenta que este nuevo padecimiento es

parecido al dengue y es transmitido por el mismo mosquito, es importante la
participacin de la poblacin, por ello se recomienda: (14)
a. Mantenga bien tapados los recipientes de almacenamiento de agua.
b. Sustituya el agua de los floreros por tierra o arena.

c. Elimine el agua acumulada en botellas, llantas, latas vacas y otros

recipientes, donde se podran criar el mosquito, que se convierten en
mosquitos adultos transmisores de la enfermedad
d. Use mosquiteros o coloque mallas contra insectos en las ventanas.
(14)

Referencias Bibliogrficas
1. Epidemiologia.mspas.gob.gt. Protocolo de vigilancia epidemiolgica de
enfermedad de chikungunya Centro Nacional de Epidemiologia, Ministerio
de Salud Pblica y Asistencia Social [En lnea]. Guatemala 2015 [Citado el
27 de Ene 2016]. Disponible en: http://epidemiologia.mspas.gob.gt/
2. Carmona D. Epidemiologa del virus ZIKA [en lnea]. Xapala, Veracruz,
Mxico: 2014 [citado 28 ene 2016]. Disponible en:
http://cdigital.uv.mx/bitstream/123456789/ 39714/1/cabreraperez.pdf
3. 7 cosas que se debera saber sobre el chikungunya. ISGlobal [en lnea] 1
de octubre de 2014 [fecha de acceso 27 de enero de 2016]; Disponible en:
http://www.isglobal.org/es/web/guest/video//asset_publisher/fXC2c747BWm
d/ content/7-cosas-que-se-deberia-saber-sobre-elchikungunya?gclid=CL3B
PTzcoCFYqPHwodlGkHSQ
4. Onmeda.es para tu salud [Internet]. Madrid: [Actualizado 24 de noviembre
de 2014; citado 28 de enero de 2016] Disponible en: http://www.
onmeda.es/enfermedades/fiebre-chikungunya-causas-19162-3.html
5. who.int [Internet]. EE.UU. OMS [Actualizado Mayo de 2015; citado 28 de
enero de 2016] Disponible en: http://www.who.int/mediacentre
/factsheets/fs327/es/
6. nlm.nih.gov [Internet] EE.UU. Medlineplus [Actualizado 13 de enero de
2016; Citado 28 de enero de 2016] Disponible en: https://www.nlm.nih.
gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000821.htm

7. LaChikungunya.com La Chikungunya, todo sobre la chikungunya. [Citado

Ene 28 de 2016] [En lnea]. Disponible en: http://www.lachikungunya.com
/contagio-de-la-chikungunya/
8. OPS/CDC. La preparacin y la respuesta frente al virus Chikungunya en las
Amricas. Washington, D.C.: LA OPS, 2011. http:/www.paho.org/hq/index
.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=16984&
Itemid=&lang=en
9. Organizacin Mundial de la Salud, Oficina Regional de Oficina Regional de
Asia Sudoriental. Directrices para el Manejo Clnico de la fiebre de
Chikungunya. Nueva Delhi, 2008. Disponible en: http:/www.searo.who.int
/entity/emerging_diseases /documents/SEA_CD_180/en/index .html
10. Organizacin Mundial de la Salud [en lnea] OMS; Mayo 2015[fecha de
acceso: eneros 26 2016] Chikungunya; [aprox. 2 pant] Disponible
en:http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/es/
11. Arce-Martnez S, Nez-Ramrez FF. Chikungunya: Una nueva lucha
comienza. Artropodos y Salud [en lnea] Sep-Dic 2014 [Enero 26 2015] Vol.
I (2): 8-9. Disponible en : http://www.artropodosysalud.com/
Publicaciones/No2-Sept2014/3CHIKUN.pdf
12. Webconsultas, tu mdico online [pgina principal en Internet], Madrid:
Webconsultas Healthcare S.A; 2016 [actualizada Ene 2016; acceso 29 Ene
2016]. Disponible en: http://www.webconsultas.com/salud-al-dia/
chikungunya/tratamiento-y-prevencion-de-la-fiebre-de-chikungunya-13898
13. Santana A. 8 Remedios caseros para combatir el virus de la chikungunya y
sus sntomas. Salud Casera [Revista en lnea], 2016 [Consultado 29 Ene
2016]; 1(248). Disponible en: http://www.saludcasera.com/chikungunya/
remedios-casero-virus-chikungunya-y-sus-sntomas/
14. Ministerio de salud pblica Juntos a prevenir el chikungunya. Guatemala;
MSPAS 2014.