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OBJETIVOS

Articulacin indolora
Alineacin mecnica correcta (eje mecnico 0)
Equilibrio ligamentos (articulacin estable)
ngulo Q adecuado
Lnea articular conservada
Que permita una flexin > 90 y una extensin completa (0)

INDICACIONES
Dolor: el sntoma cardinal que nos lleva a un reemplazo articular. Este dolor debe limitar
las actividades de la vida diaria, sobre todo la marcha, y no responder a tratamiento
conservador
Confirmacin radiolgica de la prdida del espacio articular
Edad: idealmente, est indicado en mayores de 60 aos. En pacientes jvenes,
intentaramos optar por alguno de los tratamiento mencionados arriba; la supervivencia de
las prtesis es menor en jvenes
Patologas: Artrosis primaria, artritis reumatoide (frecuente desviacin en valgo) y otras
artropatas inflamatorias, artrosis secundarias (postraumticas, postmeniscectoma,
osteonecrosis), artropata hemoflica

CONTRAINDICACIONES
Infeccin articular
Aparato extensor incompetente
Compromiso vascular (insuficiencia arterial o venosa)
Deformidad en recurvatum por debilidad muscular
Artrodesis previa funcional e indolora de la rodilla
Son contraindicaciones relativas los pacientes con gran demanda articular (obesidad
mrbida, jvenes) y pacientes que no puedan realizar el tratamiento rehabilitador posterior

VALORACION PREOPERATORIA

Historia clnica:
-Se ha de valorar el dolor, la respuesta a los tratamientos previos, la posibilidad de otras
alternativas teraputicas menos cruentas y la existencia de contraindicaciones
-Adems, se ha de valorar el riesgo quirrgico y nivel de actividad del paciente en
conjunto e informar de los resultados esperables y limitaciones de la tcnica
-Hay que explorar la marcha del paciente y la alineacin de la extremidad, estabilidad
articular, sntomas rotulianos, y balance articular
-Es importante explorar tambin la cadera ipsilateral y la columna para descartar dolores
referidos
Pruebas de imagen: Radiografas preoperatorias recomendadas:
-Anteroposterior y lateral en extensin en carga.
-Axial de rtula (proyeccin de Merchant).
-Telerradiografas de los miembros inferiores para valorar los ejes mecnico y anatmico

TIPOS DE PROTESIS
Unicompartimentales:
-Indicaciones:
Artrosis unicompartimental avanzada
Normoeje
Articulacin estable
-Contraindicaciones:
Artropatas inflamatorias
Dficit de LCA
Obesidad

Prtesis total convencional


Segn el grado de limitacin mecnica
-Constreida: Prtesis en bisagra
Indicadas en rodillas muy deformadas o inestables en el plano coronal y sagital, o ante la
existencia de gran prdida sea (revisiones)

Presentan mayor tasa de fracaso por el aumento de las solicitaciones mecnicas en las
interfases (mayor desgaste y aflojamiento), y por mayores tasas de infeccin
-Semiconstreidas
Presenta un tetn que limita algo el varo/valgo y la luxacin posterior, as como
las rotaciones.
-No constreidas: las ms usadas
Permiten movilidad entre ambas piezas, en el plano coronal y sagital. Segn se
conserve el ligamento cruzado posterior (LCP) y el ligamento cruzado anterior (LCA)
tendremos:
1. Conservan el LCA y LCP:
Prcticamente en desuso hoy da
Requieren un polietileno ms plano, un ajuste perfecto de los cortes y un equilibrio
ligamentoso perfecto
Al ser ms plano, hay mayor estrs sobre el polietileno, y suelen tener
menor movilidad postoperatoria
2. Conservan el LCP:
El LCP impide la subluxacin posterior de la tibia en flexin, mejorando la estabilidad
sagital en flexin
Mejor estabilidad varo/valgo en flexin, conservacin de la propriocepcn del LCP
Permite realizar el rollback femoral: permite que el punto de contacto entre fmur y tibia
ruede hacia atrs al flexionar la rodilla, permitiendo una mayor flexin y mejorando el
brazo de palanca del cudriceps (por ejemplo, al subir escaleras)
Sin embargo, para que pueda haber rollback, el polietileno tibial ha de ser
relativamente plano, dando lugar mayores tensiones en el rea de contacto del polietileno
con el fmur
Es fundamental equilibrar adecuadamente la tensin del LCP si se conserva: Si es
demasiado laxo, se produce un efecto balancn sobre el componente tibial; si est muy
tenso, apalanca y hace de cascanueces (se abre la parte anterior del platillo tibial al
flexionar)
3. No conservan ningn cruzado (PS, estabilizada posterior)

Exigen el uso de un reborde anterior del polietileno tibial prominente para evitar la
subluxacin posterior de la tibia durante la flexin
Tienen la ventaja de ser tcnicamente menos exigentes, pero si no se controla bien el
gap de flexin, es posible que el cajetn femoral se luxe delante del poste tibial. Otra
desventaja es que se reseca ms hueso femoral para acomodar el cajetn
Indicados especialmente en:
-Contracturas de flexin no liberables
-LCP deformado o ausente
-Artropatas inflamatorias
-Patelectoma previa
-Deformidad axial considerable

Valoracin intraoperatoria de la estabilidad en flexin y extensin (GAPS)


VER AQUI

Segn el tipo de fijacin:


Cementadas: Han demostrado una excelente fijacin en todo tipo de hueso
No cementadas: resultados ms variables

Es muy importante lograr una buena alineacin rotuliana para prevenir los problemas
fmoropatelares
Lo ms importante es evitar una rotacin interna del componente femoral o tibial; esto
aumentara la distancia entre surco troclear y tuberosidad anterior de la tibia, favoreciendo
la subluxacin lateral de la rtula

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