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Junio de 2012

EL DERECHO A LA SEGURIDAD SOCIAL
Y A LA SALUD UNIVERSAL, INTEGRAL
Y GRATUITA

LA PAZ – BOLIVIA
JUNIO – 2012

1

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Junio de 2012

EL DERECHO A LA SEGURIDAD SOCIAL Y A LA
SALUD UNIVERSAL, INTEGRAL Y GRATUITA
ÍNDICE
1.
2.
3.
4.
5.
6.

7.
8.
9.

LA SITUACIÓN ACTUAL DE LA SALUD EN BOLIVIA
SALUD – ENFERMEDAD EN EL PROCESO PRODUCTIVO
LA SALUD UNA MERCANCÍA MÁS EN EL CAPITALISMO
LA SALUD PÚBLICA Y LA SALUD PRIVADA EN BOLIVIA
EL PROCESO HISTÓRICO DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN BOLIVIA Y SU PAULATINA
PRIVATIZACIÓN
LA DEMAGOGIA DEL GOBIERNO DEL MAS DE QUE LA RESTITUCIÓN DE LA JORNADA
LABORAL DE 8 HORAS PARA EL SISTEMA DE SALUD RESOLVERÁ LA PROBLEMÁTICA DE
LA SALUD EN BOLIVIA
I. ¿POR QUÉ TRABAJAMOS 8 HORAS?
II. DEMAGOGIA DEL GOBIERNO DEL MAS
EL FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA ÚNICO DE SALUD PARA UNIVERSALIZAR LA
SALUD.
NUESTRA PROPUESTA: EL RÉGIMEN ECONÓMICO DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y LA
SALUD DEBE ESTAR A CARGO DEL ESTADO Y LOS EMPRESARIOS PRIVADOS
ADMINISTRACIÓN DE TRABAJADORES Y ASEGURADOS CON PLENA AUTONOMÍA DE
GESTIÓN BAJO CONTROL COLECTIVO
I. FUNDAMENTOS TEÓRICOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL
II. ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN BOLIVIA
III. SITUACIÓN ACTUAL DE LA CAJA NACIONAL DE SALUD (CNS)
IV. ADMINISTRACIÓN DE TRABAJADORES Y ASEGURADOS CON PLENA AUTONOMÍA
DE GESTIÓN BAJO CONTROL COLECTIVO
1. INSTITUCIONALIZACIÓN DE CARGOS JERÁRQUICOS
2. FUNDAMENTACIÓN DEL CONTROL COLECTIVO DE TRABAJADORES Y
ASEGURADOS
3. PRINCIPIOS DEL CONTROL COLECTIVO DE TRABAJADORES Y ASEGURADOS
EN LA CAJA NACIONAL DE SALUD
4. REGLAMENTACIÓN DEL CONTROL COLECTIVO DE TRABAJADORES Y
ASEGURADOS
5. DEL DIRECTORIO CENTRAL Y DE LOS DIRECTORIOS REGIONALES
6. ELECCIÓN Y REVOCABILIDAD DE DELEGADOS DEL CONTROL COLECTIVO
DE TRABAJADORES Y ASEGURADOS
7. FUNCIONES, DEBERES Y ATRIBUCIONES DEL CONTROL COLECTIVO DE
TRABAJADORES Y ASEGURADOS
V. CONCLUSIONES

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ambos encargados de los órganos represivos del Estado. es decir la distribución de la plusvalía. 3 . en la actual gestión. INTEGRAL Y GRATUITA (CRÍTICA A LA INCAPACIDAD DEL ESTADO BURGUÉS) 1. no por la bondad del burgués sino por la necesidad de contar con fuerza de trabajo en condiciones adecuadas para ser explotada. neoliberales y el actual gobierno del MAS destinan a salud.17 % 613’502. Los datos demuestran el poco presupuesto que gobiernos nacionalistas. de Salud y Deportes Min. Ley Nº 211. Es por ello.[URTCA ] Junio de 2012 EL DERECHO A LA SEGURIDAD SOCIAL Y A LA SALUD UNIVERSAL.090’586. El tema del presupuesto. la burguesía lanzó varias medidas a favor de la clase obrera. En el ascenso de la sociedad capitalista cuando aún correspondían las relaciones de producción al desarrollo de las fuerzas productivas.998 3.) PORCENTAJE 2.304’625.79 % 195’497. presentamos el siguiente cuadro del presupuesto asignado para la gestión 2012 (Fuente: Ministerio de Economía y Finanzas.204’212. Para ilustrar ello.Presupuesto General de Estado 2012): MINISTERIO Min. de Gobierno Min. del financiamiento que para el Estado Burgués no tiene mayor importancia. de Defensa Min. recurre a medidas que directamente destruyen las fuerzas productivas. Sin embargo. de Educación TOTAL PRESUPUESTO ASIGNADO (BS. hoy la burguesía es una clase reaccionaria que en su afán de preservar la gran propiedad privada de los medios de producción intacta. ha traído como consecuencia la mercantilización de la salud. que la salud ha dejado de ser un derecho y se ha convertido en una mercancía más.28 % 2.834 11.482 40. esto nos lleva a realizar un análisis de la concepción de la salud en la sociedad capitalista. en particular para la vanguardia de la clase obrera plantea el cómo se distribuye la riqueza generada en el país.528 44. ha develado la forma en que el Estado Burgués a través de los diferentes gobiernos encara el tema de salud. la declaración de libre afiliación y desafiliación de la CNS o la restitución de la jornada laboral de 8 horas. La decadencia del sistema capitalista.76 % 5. y por tanto la plusvalía. particularmente la fuerza de trabajo. LA SITUACIÓN ACTUAL DE LA SALUD EN BOLIVIA Un problema muy profundo que debido a los últimos conflictos como el intento de confiscar los recursos financieros de la seguridad social por parte del gobierno para la implementación del Sistema Único de Salud.842 100 % Estos datos demuestran claramente el mísero presupuesto que el gobierno asigna para salud y educación en referencia a lo destinado al Ministerio de Defensa y Ministerio de Gobierno. para los trabajadores.

salud es: Estado de completo bienestar físico. se constituye en un estímulo que desarrolla las capacidades físicas y mentales del ser humano. regula y controla su metabolismo con la naturaleza. La salud no puede estar al margen del proceso productivo. Carlos Marx. silicosis. Al operar por medio de ese movimiento sobre la naturaleza exterior a él y transformarla. La salud es definida. transforma a la vez su propia naturaleza. y no solamente la ausencia de enfermedad. un proceso entre el hombre y la naturaleza. Desarrolla las potencias que dormitaban en ella y sujeta a su señorío el juego de fuerzas de la misma”1. por consiguiente como el máximo desarrollo de las potencialidades del hombre de acuerdo con el grado de avance logrado por la sociedad en un periodo histórico determinado. el trabajador no puede desplegar todas sus potencialidades en el grado que sería factible según el desarrollo de las fuerzas productivas. Vol I 4 . producto de diferentes causas pero que tienen como común denominador el atraso capitalista en que se encuentra el país. En el capitalismo. SALUD – ENFERMEDAD EN EL PROCESO PRODUCTIVO No se puede hablar del ser humano aislado y en abstracto. 1 El capital. Otras enfermedades surgen como consecuencia del estado en que trabajan los obreros. tenemos el desempleo el cual deriva en una población mayoritaria que se encuentra desprotegida. SON UN PRODUCTO HISTÓRICO. puesto que el bienestar no es independiente a la realidad objetiva en que se desarrollan los hombres.86 muertes por cada 1000 habitantes. y es así que su crecimiento físico y mental es coartado en relación a las posibilidades (salario). CULTURAL. SOCIAL. Por ejemplo. Según la definición de la Organización Mundial de la Salud. ECONÓMICO Y BIOLÓGICAMENTE CONDICIONADO. en un productor de salud. inseguridad industrial y enfermedades propias de actividades productivas como la minería (neumoconiosis. Su estado de salud depende del lugar que ocupa en el proceso de la producción. mental y social. LAS ENFERMEDADES. La lucha de clases define el logro de un mayor o menor derecho y acceso a la salud. sin seguridad social y prácticamente sin acceso al servicio de salud pública. En nuestro país. Tomo I. un proceso en que el hombre media. “en primer lugar. Así considerado el trabajo. Por consiguiente cuando no existen las condiciones objetivas y subjetivas para que el trabajo sea estímulo de las potencialidades. la tasa de mortalidad es realmente alta: 7. es decir. “El trabajo es según Marx. POR TANTO. Esta concepción es subjetivista. por ejemplo la insalubridad en las fábricas. se convierte en un productor de enfermedad como sucede en el capitalismo.[URTCA ] Junio de 2012 2. saturnismo). Parte de las condiciones objetivas en que se desarrolla el ser humano. Por ejemplo el impacto que tiene el desempleo: un incremento pequeño en la tasa de desempleo eleva la enfermedad del estrés.

Bajo esa lógica y producto de la debacle del capitalismo. Para la clase obrera. la salud debe ser un derecho sin restricciones que permita la recuperación total de las capacidades físicas y mentales del ser humano.38% de la población accede al subsector público o al subsector privado: 5 . Empero los gobiernos respetuosos de la gran propiedad privada incentivan la mercantilización de la salud. El ejército de reserva (masa desempleada) también debe tener la posibilidad de acceder al servicio de salud. es decir para quienes tienen dependencia laboral. El restante que representa el 73.62% representa a la población que cuenta con trabajo estable.62% (corresponde a la población asegurada y beneficiarios) accede a los seguros de salud (seguridad social de corto plazo). El que sea un derecho significa que el sistema de salud debe ser fiscal. Es evidente. El restante de la población que alcanza al 73. 4. Además no debiera estar supeditado el derecho a la salud solamente para quienes cuentan con trabajo estable. incrementando los precios del fármaco y por tanto sus ganancias.38% no puede acceder a los seguros de salud y tiene sólo dos alternativas: el sistema de salud público o el privado. LA SALUD UNA MERCANCÍA MÁS EN EL CAPITALISMO Para la clase dominante de la sociedad capitalista. Un ejemplo ilustrativo es la gran industria farmacéutica que se encuentra en manos privadas.[URTCA ] Junio de 2012 3. Sin embargo este 26. si la salud es entendida como un derecho. monopolizaron la producción del fármaco oseltamivir. para convertirse en una mercancía más a la que pueden acceder solamente aquellos que cuentan con el dinero suficiente para pagar por la consulta médica y su consiguiente tratamiento.62%. Sin embargo. que en el país no existen políticas estatales de salud que promuevan la producción de fármacos para acabar con el interés de lucro de las industrias farmacéuticas. el ejemplo más reciente es lo ocurrido en la pandemia de la influenza AH1N1. único. LA SALUD PÚBLICA Y LA SALUD PRIVADA EN BOLIVIA De acuerdo a datos proporcionados por el Anuario Estadístico de la Caja Nacional de Salud de la gestión 2011. íntegro y gratuito. en el mundo entero y en particular en Bolivia se ha iniciado una paulatina privatización de la salud y la seguridad social. En lo referente a la salud privada. el sistema de salud privado debiera ser eliminado por que ello conlleva a la mercantilización de la salud. la realidad es muy contraria. donde las trasnacionales Roche y Glaxo Smith Kline. El restante es mayoritariamente población que participa en el proceso productivo en el marco de la economía informal. universal. la población asegurada del total en Bolivia es del 26. producto de ello existen grandes negociados de medicamentos. la salud ha dejado de ser un derecho humano. Los datos revelan que del total de la población boliviana sólo el 26. y el 81% del total de la población asegurada está protegida por la Caja Nacional de Salud. Más adelante haremos un análisis de cómo este proceso de privatización se va acentuando con el actual gobierno.

[URTCA ] Junio de 2012 Estos datos revelan además que la estabilidad laboral en Bolivia es muy baja. los datos concretos en referencia a las consultas externas nos dan un panorama más esclarecedor de la tendencia privatizadora de la salud. Más adelante analizaremos el costo que tiene cada asegurado y cuanto debiera ser la inversión por parte del Estado para garantizar el seguro universal de salud. el caso de la cobertura de consultas externas. Veamos. 182 6 . si se implanta el seguro universal de salud el Estado debe financiar. también ha ido creciendo la del sector privado: ÍNDICE DE CONSULTAS EXTERNAS POR SUBSECTOR (2001 = 100) 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 CAJAS 100 138 157 169 177 183 197 195 202 217 PÚBLICOS 100 111 130 142 151 171 186 192 207 212 PRIVADOS 100 103 115 134 143 164 168 170 181 Fuente: MSD. se tiene los siguientes datos en referencia a los subsistemas que dan cobertura a la población que accede a la salud: SUBSISTEMA PÚBLICO 52% SUBSISTEMA DE LA SEGURIDAD SOCIAL 35% SUBSISTEMA PRIVADO 13% TOTAL 100% A pesar de que la cobertura sea mayor en el sistema de salud público. Según el Ministerio de Salud y Deportes para el año 2006 se tiene los siguientes datos: POBLACIÓN QUE ACCEDE A SALUD POBLACIÓN DESPROTEGIDA 77 % TOTAL 23% 100% De acuerdo a los mismos datos del MSD al año 2006. Sistema Nacional de Información en Salud y Vigilancia Epidemiológica. A esta población que no accede a la seguridad social. ello debido al atraso del país donde existe un grave deterioro en el mercado laboral. el siguiente cuadro revela que si bien la atención médica del sector público como el de la seguridad social ha ido incrementándose.

teniendo como dato que sólo el 26. Los datos nos permiten ver que a partir del año 2004 el índice de hospitalizaciones es más alto en el subsector privado y más bajo en el subsector público. probablemente ante el insuficiente crecimiento de la infraestructura y los recursos profesionales del subsector público. 13%. Esto muestra que la cobertura del subsector público de salud no ha aumentado lo suficiente para revertir la tendencia hacia la privatización de la atención de salud en el país. lo que demuestra el escaso crecimiento de infraestructura y de recurso humano en el subsector público. Sistema Nacional de Información en Salud y Vigilancia Epidemiológica. 9%.[URTCA ] Junio de 2012 Como se puede observar en índice de consultas externas en términos de tasas anuales de crecimiento revela lo siguiente: cajas. Veamos el siguiente cuadro: ÍNDICE DE HOSPITALIZACIONES POR SUBSECTOR (2001 = 100) 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 CAJAS 100 122 129 137 142 146 147 154 157 PÚBLICOS 100 125 131 134 135 137 143 145 151 PRIVADOS 100 112 125 143 171 210 212 223 230 Fuente: MSD. público 12% y privado. que en los últimos años ha priorizado la atención primaria en detrimento de los niveles más complejos. Esta situación coincide con el diagnóstico oficial referido a que una parte importante del gasto para la atención de la salud (32%) es financiado con recursos propios o “del bolsillo” de la propia población”.62% de la población pertenece a la seguridad social. La privatización de la salud se puede observar con mayor claridad en el índice de las hospitalizaciones por subsector. De acuerdo al CELDA (Boletín de Seguimiento a Políticas Públicas – Segunda Época – Año IX – Nº 20) se tiene: “la atención hospitalaria de la población —que consiste en intervenciones más complejas y costosas— es asumida cada vez más por centros de salud privados. Al año 2010 la cobertura de la seguridad social es mayor al del sistema público. 7 .

NIVEL TOTALES RURAL URBANO TOTAL RURAL URBANO TOTAL RURAL URBANO TOTAL RURAL URBANO TOTAL PÚBLICO 2. NIVEL SUBSECTOR 2do.598 54 30 84 1 28 29 2. ¿será posible con esta misma infraestructura otorgar seguro universal de salud?. las grandes limitaciones que tiene el Estado Burgués en referencia a la inversión de infraestructura para hospitales de tercer nivel.445 875 3. nuevamente señalamos que no puede resolverse la problemática de la salud y más aún pretender la universalización de la salud si antes no se discuten los temas de infraestructura.220 378 2.275 436 2. podemos observar que en el subsector de la seguridad social 73% es infraestructura perteneciente al primer nivel y el 10% pertenece al tercer nivel. recursos humanos. nos plantean un problema fundamental. Un Sistema de Salud que sea universal. etc.[URTCA ] Junio de 2012 En lo que refiere a la infraestructura de los subsectores del sistema de salud. es fundamental tocar el tema del financiamiento. también se encuentran colapsados.049 73 139 212 1 Fuente: MSD. insumos. íntegro y gratuito si éste es sostenido con un financiamiento 8 . etc. De igual manera. la explicación de esta situación también se encuentra en el crecimiento de la población asegurada además de las imposiciones del Estado en lo que respecta al SUMI y hasta hace poco al SSPAM. personal. Veamos: NÚMERO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR SUBSECTOR GESTIÓN 2009 1er. Ello demuestra. En el caso de los hospitales más importantes de la seguridad social como es el caso del Hospital Obrero en la ciudad de La Paz. Por estas consideraciones.711 CAJAS 59 77 136 9 23 32 0 19 19 68 119 187 ONG 44 99 143 1 7 8 0 0 0 45 106 151 IGLESIA 23 66 89 5 9 14 0 3 3 28 78 106 PRIVADOS 21 53 74 4 69 73 0 8 8 25 130 155 4 5 9 0 1 1 0 0 0 4 6 10 2. Definitivamente la respuesta es que no es posible.371 678 58 59 2. implica que existan los suficientes establecimientos de salud en los tres niveles de atención. en el cual se ha observado la insuficiencia de camas. no existen condiciones materiales para la implementación del SUS. En el primer acápite hemos mostrado el poco presupuesto que se asigna a la salud.320 FFAA TOTAL 3. NIVEL 3er. De otra manera. esto explica el colapso dramático que se viven en los hospitales de tercer nivel como es el caso del Hospital de Clínicas. Por ello. que sólo es posible un sistema de salud universal. medicamentos. Con la infraestructura tanto de la seguridad social como del sistema público se evidencia el colapso de los establecimientos de salud en particular los de tercer nivel. Estos datos. En el subsector privado el 74% pertenecen al primer nivel y 2% al tercer nivel. el panorama es mucho más desalentador. Anuario Estadístico 2009 De los 187 establecimientos de salud pertenecientes a las Cajas de Salud 158 pertenecen a la Caja Nacional de Salud. Planteamos. En el caso del subsector público el 96% son establecimientos de primer nivel y sólo el 1% pertenecen al tercer nivel.. es decir que primero se debe resolver las condiciones materiales para universalizar la salud.

El proceso iniciado y adoptado en Alemania y en la mayoría de los países europeos. La lenta gestación del sistema de protección y reparación de la salud de los trabajadores bolivianos tiene mucha importancia para el proletariado y los trabajadores en general. Este hecho tan importante para la clase obrera tendrá más tarde sus repercusiones en Bolivia. en mayo de 1924. una reforma de avanzada por el espíritu proteccionista para la clase trabajadora. es muy ilustrativo realizar un análisis de cómo el financiamiento de la seguridad social ha sufrido recortes en lo que respecta al aporte patronal. 18. en el cual se promulga la Ley de Accidentes de Trabajo y su Reglamento el 19 de Enero de 1924. posterior a la revolución de 1952 y ante un ascenso de masas. y se privatiza la seguridad social de largo plazo. sometidos a jornadas laborales de 16. impone la necesidad de implantar la seguridad social. eliminación del aporte estatal e incremento del aporte laboral. a fin de verificar la tendencia a su privatización. cuya función es relevar a las empresas mineras en el pago de indemnizaciones por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. EL PROCESO HISTÓRICO DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN BOLIVIA Y SU PAULATINA PRIVATIZACIÓN Los antecedentes previos a la promulgación de la legislación de la seguridad social se remite al año 1924 . El 14 de diciembre de 1956. El financiamiento de la Seguridad Social fue deteriorándose gradualmente. siguiente cuadro: 9 Veamos el . La Ley de 8 de enero de 1945 fija los aportes obligatorios del sector patronal. destinados a cubrir los montos necesarios para el pago de indemnizaciones por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Actualmente. el Código de Seguridad Social ha sido modificado durante todos estos años en desmedro de los trabajadores. es extendida en el periodo post-bélico en su cobertura. Otros decretos supremos y la Ley del 8 de diciembre de 1942 (Ley General del Trabajo) determinan con carácter general los derechos y obligaciones emergentes del trabajo y las relaciones obrero patronales. que definen el concepto de accidente de trabajo y el 25 del mismo mes la Ley que establece el Ahorro Obligatorio y finalmente se crea la Caja de Seguro y Ahorro Obrero. 20 horas de trabajo. sin ningún tipo de beneficio social. En ese sentido. que se encontraban sometidos a una explotación inhumana. a los obreros de las empresas industriales de La Paz y de otras regiones del país. los casos más representativos de esta explotación salvaje se observa en los obreros de las minas que eran propiedad de los varones del estaño. Sin embargo. se promulga bajo el gobierno de Víctor Paz Estenssoro el Código de Seguridad Social. el de trabajadores mineros. Esta legislación restringida a un solo sector.[URTCA ] Junio de 2012 acorde a las grandes necesidades que se tiene y que el mismo sea financiado por el Estado y los empresarios privados. los principios de la seguridad social han sido totalmente desechados como es el caso de la unidad de gestión cuando se divide la seguridad social en corto y largo plazo. 5.

00% 1996 2010 3.70% 10.00% 21.20% 23.70% 10. EL ESTADO NO SE RESPONSABILIZA DE ELLO.00% 6. De esta manera el gobierno masista pretende demagógicamente “ampliar” la cobertura de la seguridad social a largo plazo a trabajadores independientes pero a costa de los trabajadores con dependencia laboral. ESTA MISMA LÓGICA ES LA 10 . entendido el aporte como un salario diferido. Demagógicamente el gobierno incrementa el aporte patronal con cero incremento de aporte estatal para solventar un “régimen solidario” para la población que no tiene dependencia laboral.[URTCA ] Junio de 2012 EVOLUCIÓN DE LAS CONTRIBUCIONES A LA SEGURIDAD SOCIAL EN BOLIVIA (PORCENTAJE POR SALARIO) PATRONAL INVALIDEZ RIESGO VEJEZ PROFESIONAL MUERTE 1956 21. el 0.00% 5. puesto que el 3% de aporte patronal no va en beneficio del trabajador cotizante y no existe aporte estatal.40% 1.00% 1987 3.70% 27.00% 15.00% 10.7%.00% 5.00% 1. Este sistema permitía por ejemplo mejores jubilaciones.50% 10.50% 1.00% 8. Finalmente.70% 12.50% 2.50% 1% . sin embargo el aporte patronal era más del doble del aporte laboral (21%).50% 1. que no alcanzan en muchos casos ni al 50% del salario del trabajador activo.50% 1990 6.00% 11. Actualmente en lo referente a la seguridad social a largo plazo la desaparición del aporte estatal y el 3% de aporte patronal que va a una bolsa semisolidaria ha derivado en jubilaciones míseras. sin embargo debemos recordar que este incremento de aporte patronal en lo que respecta a la seguridad social a largo plazo no va en beneficio de los trabajadores cotizantes. llegando al aporte más bajo el año 1996 en el gobierno de Sánchez de Lozada. En el gobierno de Evo Morales el aporte patronal sube en 3%. podemos observar que bajo el gobierno de Evo Morales. el aporte laboral alcanza el porcentaje más alto con el 12. se elimina tanto el aporte patronal como el aporte estatal.36% Fuente: CEDLA (Boletin de Seguimiento a Políticas Públicas – Segunda Época – Año IX – Nº 20) Como se puede ver el aporte patronal ha ido disminuyendo en casi la mitad. con la promulgación de la Ley de Pensiones Nº 1732 se pasa todo el peso de la jubilación a las espaldas de los trabajadores.00% 12.50% 15. En 1956 el aporte laboral era del 10%.00% 3.00% 1.5% 32% . El neoliberalismo franca y abiertamente privatiza la seguridad social a largo plazo. es decir al “régimen semisolidario o solidario”. además que existía una sola entidad que administraba la seguridad social de corto y largo plazo.50% 22.90% 1.00% 16. la nueva Ley de Pensiones Nº 065 de 10 de diciembre de 2010.00% 14.70% 12.00% 10.70% 10. Por otro lado. no ha modificado en nada el carácter privatizador de la seguridad social a largo plazo.00% 1. y se contaba con el aporte estatal. En lo que respecta al aporte laboral el cuadro demuestra cómo se ha ido incrementando. Es decir que el total en aportes correspondía al 36% del salario del trabajador.00% LABORAL CORTO PLAZO TOTAL INVALIDEZ VEJEZ MUERTE RIESGO COMÚN ESTATAL CORTO PLAZO TOTAL GENERAL TOTAL 21.00% 1. El año 1996.00% 1.5% de incremento está destinado a financiar las pensiones de otros trabajadores asalariados o independientes.00% 1972 4.00% 5.70% 11.00% 5.00% 6.

Los datos referentes al aporte estatal son muy ilustrativos para demostrar que el Estado Burgués del año 1956 al año 1990 fue disminuyendo su aporte. y en lo que respecta concretamente a salud y seguridad social. aplica medidas destructivas. Lo peor es que con este gobierno se ha reducido el salario y se ha incrementado la explotación de la fuerza de trabajo al acrecentar el aporte laboral2. Con el supuesto gobierno del cambio se mantiene esta lógica de que el Estado no tiene ninguna obligación con la seguridad social de la clase trabajadora. obliga a la clase dominante a plantear una serie de políticas que descargan todo el peso de la crisis sobre las espaldas de los explotados. Pedro Montes. 2 Con la Ley 065 (Pensiones) promulgada en los predios de la COB bajo la gestión del Sr. En el mundo entero se aplica la flexibilización laboral incrementando horas de trabajo. reduciendo salarios. Además de exigir el cumplimiento de las reivindicaciones en bien de los trabajadores. etc. que en este periodo histórico de la sociedad ha alcanzado niveles de gran desarrollo tecnológico – científico. En función de estas consideraciones. no solamente no solucionan la problemática de la seguridad social y de la salud en Bolivia. surge la necesidad de implementar la ESCALA MÓVIL DE HORAS TRABAJO. o perder otros beneficios. Esta disminución de horas de trabajo de ninguna manera debe significar rebajar sueldos y salarios. La cantidad de horas de trabajo no puede ser planteado con un DS sacado de los pelos. Además debemos mencionar que las últimas reformas que el gobierno pretende imponer como la universalización de la salud sin el suficiente financiamiento. más aún en Bolivia donde la tasa de desempleo es altísima y obra de mano barata. puesto que no existe un real incremento del presupuesto. aumentando la edad de jubilación. La crisis del capitalismo. En ese marco el gobierno burgués del MAS. responde definitivamente al grado de desarrollo de las fuerzas productivas. 6. sino que además se enmarcan en la flexibilización laboral y en la acentuación de la privatización de la seguridad social y de la salud. LA DEMAGOGIA DEL GOBIERNO DEL MAS DE QUE LA RESTITUCIÓN DE LA JORNADA LABORAL DE 8 HORAS PARA EL SISTEMA DE SALUD RESOLVERÁ LA PROBLEMÁTICA DE LA SALUD EN BOLIVIA La decadencia del sistema capitalista a nivel mundial. cumpliendo fielmente las órdenes de los organismos imperialistas. Con la etapa de privatizaciones (1996) desaparece por completo el aporte estatal. Por ello. vale decir la disminución de la jornada de trabajo en la misma proporción en que aumenta el número de desocupados. como la incorporación de todos la clase trabajadora a la Ley General del Trabajo. 11 .[URTCA ] Junio de 2012 QUE EL GOBIERNO PRETENDE APLICAR EN LA SEGURIDAD SOCIAL A CORTO PLAZO CON LA LEY DEL SISTEMA ÚNICO DE SALUD. corresponde luchar por la disminución general de la jornada laboral. o el de incrementar horas de trabajo al personal médico y paramédico con la restitución de la jornada laboral de 8 horas. ha producido un gran ejército de desocupados.

Es por esta razón que al inicio de la acumulación de capital. no había empleo de máquinas en la producción. porque es el desgaste de la fuerza de trabajo la que asigna el valor a las mercancías producidas. otorgado por los Dioses del Olimpo. a mayor producción mecanizada menos intervención de la mano del hombre. se presenta como lucha de poseedores y desposeídos. Este salario debe permitir al obrero mantenerse en condiciones de trabajo estable y a la vez reproducirse para mantener a la especie. las horas de trabajo no pagadas. Conforme la revolución Industrial. gratuitas que el obrero se encuentra obligado (por un contrato de trabajo) a dar al burgués para que se enriquezca. 12 . la plusvalía generada. incorporó la máquina a vapor. el exceso de trabajo. el trabajo no remunerado. El capital crece en la proporción que el burgués le quita de su salario al obrero. no es un fenómeno mágico. la jornada laboral se extendía de 20 a 18 horas de trabajo (siglo XVII). para explotar. de 12 a 10 y de 10 a 8 horas actualmente. del capital o de los medios de producción. eterno y sin variación en el desarrollo histórico. no se ha maquinizado de manera total la producción. contiene el secreto del Capital. la fuerza humana fue disminuyendo de la producción y la jornada laboral reduciendo de 18 a 12. por tanto menos horas de trabajo. a pesar de que se produce socialmente. El salario entonces. el salario es el precio de la mercancía Fuerza de Trabajo. en el modo de producción capitalista los obreros venden su fuerza laboral (fuerza de trabajo) por un salario.[URTCA ] I) Junio de 2012 ¿POR QUÉ TRABAJAMOS 8 HORAS? La asignación de horas de trabajo o de la jornada laboral. a condiciones medias y por el grado de desarrollo de las fuerzas productivas se determina la explotación del obrero en una jornada laboral de la sociedad mas desarrollada de un determinado proceso histórico en términos sociales medios (eso significa que Bolivia responde al imperialismo y no a su atraso). ESE ES EL SECRETO DEL CAPITALISMO. en su desgaste. Mas al contrario. se destruyen las fuerzas productivas porque las relaciones de producción son burguesas y no corresponden al desarrollo de las mismas. Es decir a mayor empleo de la mano del hombre más horas de trabajo. de aquellos que quieren mayor salario (los obreros) y de aquellos que quieren mayores ganancias (burgueses). No se produce para satisfacer las necesidades humanas sino se produce para ganar. significa además. Por esta razón objetiva. Esta relación histórica no fue producto de los bienhechores burgueses dueños de las fábricas. Pero ésta relación inversa no se realiza en el capitalismo de manera directa. Hoy pueden lo robots cibernéticos desarrollar todo tipo de mercancías en las fábricas sin la necesidad de explotar las energías del hombre. etc. obtener los medios de vida como la canasta familiar y acceder a la cultura en general con los beneficios de la tecnología que se encuentren al alcance como el internet. por el contrario. pero se perdería el valor de las mercancías y por tanto éstas serían gratuitas en el mercado (que es un contra principio de concepto mercado y mercancía) pero la apropiación de la riqueza generada se encuentra en manos privadas. El valor de las mercancías se realiza en el uso de las energías del obrero en el proceso productivo.

el gobierno tiene la intencionalidad de destruir la caja aseguradora más importante el del país. En el caso de la Caja Nacional de Salud. Bajo el argumento de ampliar el acceso a la atención en salud en los diferentes centros sanitarios el gobierno ha impulsado esta medida. razón que justificaría el quiebre técnico y financiero de la Institución. así lo determinan en beneficio de la humanidad. la Institución se vería obligada a pagar a todo el personal médico. Ahora. II) DEMAGOGIA DEL GOBIERNO DEL MAS El Decreto Supremo Nº 1126 del 24 de enero de 2012 que restablece en el Sistema Nacional de Salud tanto del sector público como de la Seguridad Social de corto plazo. corresponde luchar por esa jornada laboral de 6 horas o de una vez por todas instaurar la sociedad que no explote al hombre por el mismo hombre. quien debiera priorizar salud y educación. debemos destrozar el carácter privado de la apropiación de la producción y transformarla en social en su distribución. El Estado. la jornada laboral a tiempo completo de ocho horas. De aplicarse el DS 1126.[URTCA ] Junio de 2012 Es decir. 125 años después. En el sistema público por ejemplo se tiene deficiencias al extremo que por ejemplo en centros de salud de la ciudad de El Alto no se cuentan con los recursos para sostener la alimentación de los pacientes. No debemos olvidar que el gobierno del MAS 13 . paramédico y administrativo. de varias movilizaciones desde 1848. la CNS se verá mermada en sus recursos financieros. desde hace mucho tiempo ya. ha provocado corrupción. insumos. provienen de falta de infraestructura. de mayo de 1886 estableció la jornada laboral de 8 horas. la otra es. una suma fuerte en lo que respecta a la indemnización y beneficios sociales. es una medida totalmente reaccionaria. desechando la Ley General del Trabajo. Estas deficiencias que se tienen. de la ciencia. han ido insistiendo en la restitución de las 8 horas de trabajo para el sector médico y paramédico. el desarrollo de la técnica. reafirmada esta petición en la cumbre masista. medicamentos. si esa es la capacidad de la sociedad mundial en su conjunto. que debido al pago de indemnización y demás pagos de beneficios sociales. además de que el incremento de horas de trabajo a la jornada laboral significa el pisoteo a los derechos laborales y la conculcación de las conquistas sociales. y esa lucha fue producto. es una medida que no puede resolver como si fuese una varita mágica las serias deficiencias materiales que se tiene en todo el sistema de salud tanto público como de la seguridad social. otorga montos míseros para la salud pública. gracias al desarrollo de la tecnología. para proceder con una nueva recontratación que con seguridad será estipulada bajo la Ley del Servidor Público. Nuestra tarea en ese cometido será de establecer la jornada laboral mundial de 6 HORAS DE TRABAJO. manejos deficientes en los aspectos administrativos y financieros. El 1ro. en el sistema de seguridad social. que es protectiva para la clase trabajadora. la de maquinizar la producción. equipamiento. personal. Se debe comprender con claridad cuáles son los verdaderos objetivos de esta medida: incrementar 2 horas a la jornada establecida. las cajas aseguradoras producto de que los diferentes gobiernos de turno la han utilizado como botín político. Los congresos departamentales y el congreso nacional de salud realizado sólo con las organizaciones afines al gobierno del MAS. etc. es decir de las fuerzas productivas. es el mayor deudor a la seguridad social. y no aporta. es más. ello ligado a la reestructuración de la CNS. Esta es una consecuencia.

(Fondo Único de Salud del Estado Plurinacional) Se crea el Fondo Único de Salud destinado a financiar y garantizar el funcionamiento del Sistema Único de Salud y el cofinanciamiento de proyectos de inversión en salud. se orientan a que ésta universalización de la salud debe ser a costa de los trabajadores que tienen dependencia laboral. se plantea el respeto a las instituciones de seguridad social y que la inserción al SUS por parte de las cajas será de forma voluntaria y no obligatoria. c) Recursos provenientes de impuestos especiales a crearse 14 .[URTCA ] Junio de 2012 abierta y públicamente ha planteado el cierre de la Caja. es decir la burguesía. regionales y municipales que a la fecha de la promulgación de esta Ley están destinado a la atención de la salud. El gobierno del MAS ha planteado la universalización de la salud. Queda clara la intención del gobierno.5% de aporte laboral y el 3% de aporte patronal y no existe aporte estatal. Para los trabajadores ésta es una tarea pendiente que debe ser realizada puesto que la salud y la seguridad social son derechos del ser humano. departamentales. b) Recursos adicionales del Tesoro General de la Nación. como demagógicamente sostiene el gobierno. de tal manera que la asignación total al SUS alcance progresivamente a $US 70 por persona no asegurada/año. El Fondo Único de Salud del Estado Plurinacional está constituido por: a) Recursos nacionales. el gobierno a través de sus ministros ha señalado que éste es un invento de las organizaciones sindicales. puesto que en el último Borrador de Propuesta de Ley del Sistema Único de Salud de 7/4/2010. La administración gestión del Fondo Único de Salud es responsabilidad del Ministerio de Salud y Deportes. mostrando así el profundo desprecio que sienten los gobernantes hacia una conquista tan importante del proletariado boliviano. para aplicar el SUS. dicho régimen es financiado con el 0. en la Ley 065 se crea el régimen solidario para los trabajadores que no alcanzan el mínimo de renta de jubilación. Sin embargo. es importante analizar que el punto neurálgico para implementar un sistema de salud universal y gratuito radica en el financiamiento. EL FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA ÚNICO DE SALUD PARA UNIVERSALIZAR LA SALUD. Por ello. que no podrá tener un carácter universal. único y gratuito. tarea que ha estado pendiente desde la constitución de Bolivia como república y que correspondo a una tarea que debe resolver la clase poseedora de medios de producción. 7. Veamos: En el “CAPÍTULO II DEL FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA ÚNICO DE SALUD Y SU ADMINISTRACIÓN “Artículo 7. que apunta definitivamente a asaltar la infraestructura de la CNS. Ésta es la política del gobierno del MAS en lo que respecta a seguridad social tanto a largo plazo como a corto plazo. puesto que el presupuesto destinado a salud es totalmente insuficiente. es decir a costa de la seguridad social y particularmente de la Caja Nacional de Salud. Sin embargo los anteproyectos de ley que el gobierno ha planteado. Frente a esta posición. se pretenden imponer el Sistema Único de Salud. debemos recordar que de igual manera en lo referente a la seguridad social a largo plazo.

debería cubrir para toda esta población. es decir $us.800 DIFERENCIA: Bs. presentados anteriormente. regionales y municipales destinados a salud.000 COSTO ANUAL IDEAL (Bs. al año 2002 el gasto anual por beneficiario llegaba a $us. Sin embargo esta inversión es mayor a la inversión que el Estado realiza en el sistema público. departamentales. son insuficientes. De acuerdo a datos proporcionados por el Ministerio de Salud y Deportes (Bolivia: Análisis en el Gasto de Salud) se tiene que en el ente gestor COSSMIL.6 tenemos lo siguiente: POBLACIÓN TOTAL: 10’000. pero el tope en un determinado tiempo alcanzará a $ 70. Para otorgar salud de calidad.051’885. desabastecimiento de medicamentos y producto de ello mala atención. asignará progresivamente $ 70 por persona no asegurada/año. el gasto anual por beneficiario es mucho menor.834 DIFERENCIA: Bs. 248 vale decir Bs.) (Total de la Población no asegurada * 417. es la caja aseguradora de mejor atención.166 Si tomamos el gasto menor. 60. y en el caso del seguro social a corto plazo COSSMIL es el que cuenta con mejores condiciones material para la otorgación de las diferentes prestaciones.) (Total de la Población no asegurada * 1726) 12’665.6) 3’064. destinado al financiamiento de la atención de salud del universo de asegurados de la Caja Nacional de Salud y de otras Cajas Sectoriales dependientes del Código de Seguridad Social. de equipamiento. En contraposición. 60 vale decir Bs. El financiamiento para implementar el seguro universal de salud.” Los recursos nacionales. Si no fuese así el Sistema Público no estaría con tantas deficiencias y esto queda demostrado con los datos y el análisis.000 COSTO ANUAL (Bs. representa alrededor de $us. tomando en cuenta el bajísimo presupuesto que destina a salud.966 15 PRESUPUESTO PARA LA GESTIÓN 2012 613’502. tanto la policía como el ejército gozan de mayores beneficios.000 POBLACIÓN NO ASEGURADOS 7’338.834 .000 POBLACIÓN NO ASEGURADOS 7’338.[URTCA ] Junio de 2012 d) Se mantiene inalterable el aporte patronal equivalente al 10% del total ganado por cada trabajador bajo dependencia laboral y 3% del aporte de los jubilados y rentistas. 417. es decir $us. La población que no cuenta con seguridad social es del 73. 506.348. el ente gestor como es la Caja Nacional de Salud que mayores problemas atraviesa por falta de personal.388. El Estado. En todos los Estados. tomemos como promedio a los nueve entes gestores. 12. 2’450.38%. 1726 por asegurado: POBLACIÓN TOTAL: 10’000.845.000 PRESUPUESTO PARA LA GESTIÓN 2012 613’502. No sabemos cuánto será el monto inicial que el Estado asignará por persona no asegurada.

principalmente la infraestructura y equipamiento con la que cuenta el sector de la seguridad social. medicamentos. recursos humanos. 417. equipamiento. principalmente la Caja Nacional de Salud que concentra la mayor cantidad de asegurados. Debido a la insostenibilidad de la presente ley se justificaría la posterior privatización de la salud y el descalabro de la seguridad social a corto plazo. sin que el Estado asuma de manera efectiva el sostenimiento económico. y en ese sentido la responsabilidad que implica esta tarea de gran envergadura debe estar a cargo del Estado y 16 . Lejos de otorgar salud a toda la población. Tomando el promedio de los entes gestores de seguridad social es decir Bs. considerando que para este año el presupuesto es alrededor de 613 millones. la diferencia es nada menos que doce mil millones. Los otros recursos que pasarán al Fondo Único de Salud son los aportes de la seguridad social a corto plazo (10% de los trabajadores activos y 3% de los pasivos). En el primer caso si el objetivo es además que la salud sea universal. Estos recursos son los únicos reales y vendrían a ser la columna vertebral del financiamiento del Sistema Único de Salud. 3) La injerencia de los distintos gobiernos de turno convirtiéndola en botín político al servicio de los gobernantes. A pesar de ello. etc. Una cifra abismal. es desastroso. Además que se debe tomar en cuenta el tema de infraestructura. tomando el mínimo que representa Bs. con calidad y calidez significa mayor inversión. los problemas que actualmente se presentan en las cajas aseguradoras se acentuarán dramáticamente.6 el costo anual por cada persona que no cuenta con seguro social representa algo más de tres mil millones de bolivianos. los recursos económicos son de primera importancia para la solvencia del Sistema Único de Salud.[URTCA ] Junio de 2012 La implementación de un seguro universal de salud pasa por encarar primeramente el financiamiento. Es evidente que las cajas aseguradoras atraviesan por muchos problemas. la diferencia con el presupuesto de la gestión 2012 es de más de dos mil millones. además de no aportar en calidad de Estado. debido a falta de insumos. el financiamiento que el Estado otorga es totalmente insuficiente. que tomando los datos presentados anteriormente existe un grave encarecimiento de establecimientos hospitalarios principalmente hospitales de tercer nivel El panorama general de las consecuencias que traería cargar el peso de la universalización de la salud a la población aportante de la seguridad social a corto plazo. No se menciona a que impuestos se refiere. los hospitales y policlínicos de la seguridad social a corto plazo colapsarán. Los recursos provenientes de impuestos especiales son prácticamente inexistentes. Por lo expuesto anteriormente. En el segundo caso. 1726 el costo anual significaría un poco más de doce mil seiscientos millones de bolivianos. 2) La deuda millonaria que el Estado tiene con la CNS. Las causas de tantos problemas son los siguientes: 1) El crecimiento exponencial de la población asegurada en relación a la infraestructura y equipamiento que data del año 1956. mayor al presupuesto que se destina al Ministerio de Gobierno o de Defensa. Universalizar la salud depende del financiamiento económico.

sino para todo ciudadano. patronal y estatal). riesgo común. Ello implica que el Estado y los empresarios privados deben hacerse responsables de otorgar al trabajador rentas por invalidez. Además de no restringir el acceso a la seguridad social y a la salud solamente a la población con dependencia laboral. maternidad. el régimen económico de la seguridad social al momento de su promulgación tiene como eje el aporte tripartito (laboral.[URTCA ] Junio de 2012 de los empresarios privados. no así de la clase trabajadora. privatizando la seguridad social a largo plazo y eliminando el aporte estatal para la seguridad social a corto y largo plazo. en base a los datos concretos hemos determinado que por lo menos debe haber un crecimiento en un 400% del presupuesto para salud. han producido que la seguridad social esté restringida a una población que abarca alrededor del 30% a lo sumo. el alto índice de desempleo producto de las características del país: capitalista atrasado y de economía combinada. En el segundo caso. b) El alto índice de desempleo e inestabilidad laboral. ello debido fundamentalmente al tratamiento del financiamiento. Dicha universalización deberá estar a cargo del Estado íntegramente. crea valor que a su vez representa la plusvalía de la cual se adueña el empresario privado y su Estado. Bajo estas consideraciones corresponde estudiar la problemática de la Caja Nacional de Salud. Además de resolver las deficiencias de infraestructura y equipamiento. El proceso de la aplicación de medidas antiobreras ha ido cercenando la seguridad social. muerte. riesgo profesional. Planteamos que el régimen económico tanto de la seguridad social como de la salud debe estar solventado en un 100% por el aporte patronal y estatal. A pesar de que el Código de Seguridad Social planteaba como un principio la Universalidad. En caso de que el Estado no garantice la sostenibilidad económica se estará jugando con la salud de la población. el Estado debiera resolver este problema En el tercer caso. y los subsidios que correspondan. por lo que en el punto siguiente presentamos nuestra propuesta de lo que entendemos por reestructuración en la Caja Nacional de Salud: 17 . este principio nunca ha podido materializarse. La población que no tiene dependencia laboral no ha podido acceder a la seguridad social. prestaciones por enfermedad. NUESTRA PROPUESTA: EL RÉGIMEN ECONÓMICO DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y LA SALUD DEBE ESTAR A CARGO DEL ESTADO Y LOS EMPRESARIOS PRIVADOS Consideramos que hay tres aspectos fundamentales que deben ser resueltos: a) El bajo presupuesto que el Estado destina para salud. vejez. 8. En ese sentido. En el primer caso. la Caja Nacional de Seguridad Social se convirtió en Caja Nacional de Salud. Puesto que es la clase obrera la que a través de su actividad en el proceso productivo. y c) El financiamiento de la universalización de la seguridad social y la salud. lo menos que debe hacer la clase dominante es pagar el salario diferido del trabajador sin que ello represente descuentos al salario del trabajador.

este salario debe estar en función de las necesidades del trabajador. es decir que cubra el costo de la canasta familiar. De manera general. la prevención y reparación de los instrumentos de trabajo para evitar accidentes laborales y la recuperación total de su capacidad de trabajo si la pierde. para extraerle plusvalía o ganancia. la higiene y la seguridad en el trabajo. ADMINISTRACIÓN DE TRABAJADORES Y ASEGURADOS AUTONOMÍA DE GESTIÓN BAJO CONTROL COLECTIVO I. debe tener trabajo permanente y estable. Se da paso a la legislación social cuyas normas se orientan a resguardar la fuerza de trabajo. que la patronal otorga en forma indirecta. para sobrevivir sólo puede destruir las fuerzas productivas y la propia fuerza de trabajo del obrero. en consecuencia ataca sus conquistas y derechos con la llamada flexibilización laboral. y complementado con la escala móvil de salarios. Esto nos permite comprender que en una sociedad donde la burguesía no puede garantizar trabajo estable con salarios que cubran las necesidades mínimas para vivir. que en definitiva significa la liberación de la carga social que representa para el Estado Burgués y su clase. Señalamos tres elementos fundamentales: 1) Plenitud de empleo. En ese sentido la Seguridad Social. 3) La garantía de la capacidad de trabajo. el Estado debe aplicar la escala móvil de horas de trabajo (la cantidad total de horas de trabajo dividido entre el número total de fuerza de trabajo). la prevención de enfermedades y la invalidez.[URTCA ] 9. Hoy en día. es la burguesía la directa interesada en que la fuerza de trabajo continué en condiciones de seguir siendo explotada. El sistema capitalista en su fase de decadencia imperialista. que la clase dominante en el periodo de ascenso capitalista. el capitalismo senil. las necesidades de la fuerza de trabajo. 2) La seguridad de un ingreso suficiente para mantener a la familia del trabajador sea activo o pasivo. que significa que el salario se incremente en la misma medida en que se incrementa el costo de vida. Para que exista plenamente Seguridad Social deben existir condiciones materiales. Junio de 2012 CON PLENA FUNDAMENTOS TEÓRICOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL En la sociedad capitalista dividida en clases. no puede existir Seguridad Social en la magnitud que esta conquista social representa. es decir que toda persona hombre o mujer en edad laboral. lo que significa salario y renta mínima vital. De no darse esta condición. podremos conocer una real y amplia Seguridad Social. Es en este marco. es un salario diferido. Sólo acabando de raíz con la base económica del capitalismo putrefacto. entendemos por Seguridad Social a como la sociedad se organiza para preservar íntegramente al ser humano desde el momento de su gestación hasta su muerte. plantea la Seguridad Social. Por tanto. hace que la clase dominante en todo el mundo ya no pueda atender las necesidades de las masas trabajadoras y. para mantenerla en condiciones normales y de esta manera continuar explotándola. el trabajador necesita conservar su aptitud física y mental para su actividad laboral es decir protección en el cuidado de su salud. nuestra lucha por obtener Seguridad Social en última instancia 18 .

[URTCA ] Junio de 2012 significa la transformación radical de la sociedad. La Seguridad Social cuya normativa es el Código de Seguridad Social promulgado el 14 de diciembre de 1956. con relación laboral. c) Principio de Oportunidad y Eficiencia: El otorgamiento de las prestaciones y de los servicios debe realizarse en forma oportuna. La principal consecuencia de ello.N. La guerra del Chaco (1932 – 1935) marca el proceso de una nueva etapa para la clase obrera. Este proceso no hace más que demostrar el agotamiento del sistema 19 . Este proceso se inicia con el gobierno del dictador Hugo Banzer y se consolida con el gobierno de Víctor Paz Estenssoro en la década de los 80 con el advenimiento del modelo neoliberal.S. la extrema explotación de la clase obrera queda demostrada por las leyes vigentes en completa desigualdad del trabajador en relación al patrón. II. Desde la fundación de la república hasta el año 1938. d) Principio de Solidaridad: Existe un fondo común en cuanto a los ingresos económicos. con el cambio de Caja Nacional de Seguridad Social (C. cuyo financiamiento debe estar a cargo íntegramente por el Estado y la burguesía. una para todos y todo para uno. bajo los siguientes principios: a) Principio de Universalidad: Toda persona boliviana. las masas le arrancaron a la burguesía nativa la Seguridad Social. El año 1938 se promulga una nueva Constitución Política del Estado que promueve la implementación de leyes sociales como el Código Busch (futura Ley del Trabajo). ha sido la fragmentación de la seguridad social: a largo plazo -convertida en una caja de ahorro individual y ratificada por la nueva ley de pensiones. b) Principio de Integralidad: La Seguridad Social debe cubrir todos los requerimientos de servicios a corto y largo plazo.N. se norma el Código de Seguridad Social promulgado. y el antecedente más inmediato de la seguridad social. independiente. deben tener acceso a la seguridad social. acabando con la gran propiedad privada de los medios de producción para convertirla en propiedad social. en el sentido de que los aportes van a un bolsa común. ha sufrido el proceso de fragmentación.S.). campesino y aquellos sin dependencia laboral.y la seguridad social a corto plazo (1987).) en Caja Nacional de Salud (C. El 14 de Diciembre de 1956. garantizando la satisfacción plena de todas las necesidades del trabajador. país capitalista atrasado de economía combinada. la Caja de Seguro y Ahorro Obrero. ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN BOLIVIA En Bolivia. Con la revolución de abril del 52 se da paso a muchas reformas que se realizaron en bien de las mayorías explotadas -esto en el marco del sistema capitalista.inspiradas en la Tesis de Pulacayo. e) Principio de Unidad de gestión: Es decir la existencia de una sola entidad a cargo de la Seguridad Social a largo y corto plazo y con autonomía de gestión. artesano. documento histórico de la clase obrera que señala los intereses históricos del proletariado: revolución y dictadura proletarias. para acceder a la Seguridad Social sin discriminación económica.S.

la CNS ha visto desfilar a siete gerentes. Evo Morales. apunta a la destrucción de la Seguridad Social. 23 y el DS No. III. la inestabilidad laboral. en el campo de la Seguridad Social. el Fondo Único de Salud del Estado Plurinacional. puesto que tarea tan titánica demanda bases financieras sólidas que no pongan en riesgo el derecho a la salud del pueblo boliviano. han sido impuestas con el pretexto de que la jubilación llegaría a toda la población. y en cumplimiento a los mandatos del FMI. cita recursos insuficientes del TGN e incluye los aportes de la seguridad social a corto plazo. Sin embargo. emprendidas por los distintos gobiernos burgueses desde los nacionalistas. todos respondiendo a un determinado color político. Desde los años 80. el nepotismo y otros males que aquejan a la Caja Nacional de Salud. pasando por los neoliberales hasta el gobierno antiobrero del MAS sólo puedan aplicar reformas que conducen a la destrucción y privatización de la Seguridad Social. SITUACIÓN ACTUAL DE LA CAJA NACIONAL DE SALUD (CNS) El reflejo de la decadencia del capitalismo se concretiza en lo que actualmente sucede con la institución. 062 en su Art. El espíritu del anteproyecto de Ley del Sistema Único no es la universalización de la salud. el anteproyecto de ley del SUS en el Artículo referido al financiamiento. En ese papel de destrucción de la Caja. 20 . Todas las reformas. puesto que resultaba una carga muy pesada para la burguesía el sostener un régimen de seguridad social como el boliviano. Durante la última gestión gubernamental del Sr. que muy poco han hecho en beneficio de la Institución. del cual ha aprovechado de manera muy oportunista el gobierno. convertido el seguro social en una caja de ahorro individual y obligatorio. En lo que respecta a la seguridad social a corto plazo. La ley 1732 y la nueva Ley de Pensiones Nº 065. que disponen la apertura de las cuentas fiscales. la burocracia sindical ha jugado un rol principal. El claro ejemplo lo tenemos con la designación de la Gerencia General desde palacio de gobierno y el gerente a su vez con su equipo de ejecutivos. el actual gobierno ha presentado anteproyectos de leyes como el del Sistema Único de Salud. la posterior privatización de la salud. es la mala atención que se brinda en la CNS.[URTCA ] Junio de 2012 capitalista y su imposibilidad de realizar reformas en bien de las mayorías oprimidas. el anteproyecto del Sistema Único de Salud. Partimos de la evidencia objetiva de que vivimos en un país capitalista atrasado cuyas consecuencias son: el desempleo. la CNS ha sido utilizada por los diferentes gobiernos de turno como un botín político que sirve para el cuoteo de cargos de sus militantes. sin embargo el resultado es que la gran mayoría se encuentra relegada de la seguridad social a largo plazo. La Ley Financial No. están directamente relacionados con la designación a dedo político de quienes cumplen funciones ejecutivas y que lejos de velar por la institución se dedican a asaltar los dineros de la CNS mientras les dure el cargo. preparan las condiciones jurídicas para la confiscación de los aportes de la clase trabajadora. misma que se ha caracterizado por ser aliada de las autoridades ejecutivas y de los diferentes gobiernos de turno. La corrupción. Bajo estas consideraciones. 772 en su Art. 8. Otro problema álgido.

Las estadísticas del año 2009 (Fuente: Anuario Estadístico de la CNS). hoy tenemos que el Estado no aporta nada. cambios estructurales que permitan cumplir con los principios de la Seguridad Social. Con estos datos demostramos el colapso de la infraestructura hospitalaria de la CNS. en calidad de patrón. El trabajador manual percibe alrededor de Bs. muestran lo siguiente: 62. IV. 2000. 1000. de alimentación. Los montos que se pagan por dichos conceptos son elevados y de mala calidad. a la cual adeuda más de 600 millones de Bs. valga la aclaración. es el hacinamiento de los hospitales. dos hospitales de tercer nivel (H.[URTCA ] Junio de 2012 los salarios de miseria y hambre. 600. Tenemos en la ciudad de La Paz. sin contar con las imposiciones del Estado mediante los seguros públicos (SUMI) que incrementa en un 50% de atenciones. El otro aspecto. etc. el 40% del total de los recursos humanos de la CNS.. insumos. A diferencia del régimen financiero establecido en el Código de Seguridad Social. el mismo Hospital Obrero No. ello significa que hay una cama para 88 pacientes. donde el Estado aportaba a la seguridad social. 1 data del año 1956 para una población asegurada de 268. y hoy. Obrero No. han sido entregadas a empresas privadas. Por ejemplo: El Hospital Obrero No. los servicios de limpieza. El principal problema del manejo administrativo y financiero por la que atraviesa la CNS radica en que la misma es utilizada por los gobiernos 21 . Asimismo. En estas condiciones laborales tan deplorables resulta una sátira exigir calidad y calidez en la atención. En tanto el presupuesto es absorbido por las gerencias y sus elevados sueldos.031 asegurados y beneficiarios. Materno Infantil y H. Evo Morales). posiblemente para liberar al Estado Burgués de esta pesada deuda. ni en el régimen a largo plazo ni a corto plazo. los médicos Bs. La atención médica y los servicios administrativos son deficientes. 1 debe albergar a 2’536.000 en ese año. De acuerdo a los datos estadísticos. ADMINISTRACIÓN DE TRABAJADORES Y ASEGURADOS CON PLENA AUTONOMÍA DE GESTIÓN BAJO CONTROL COLECTIVO La situación de la Caja Nacional de Salud. La población asegurada ha crecido exponencialmente en relación a la infraestructura. porque por cualquier accidente se cobra en efectivo no siendo cubierto por el seguro. las auxiliares en enfermería Bs. tal como se describió en el acápite anterior necesita para modificar tal situación de descalabro. Sin embargo los gobernantes nos plantean la libre afiliación y hasta el cierre de la CNS (declaración del Sr. 1) con un total de 703 camas y la población asegurada es en número de 951. medicamentos. aplicando la tercerización. equipamiento. que incide negativamente en la estabilidad laboral de los trabajadores y en el presupuesto. De cancelarse la deuda millonaria esta debe ser invertida en infraestructura. fundamentalmente los de tercer nivel.109. pero también en este rubro la privatización ha avanzado. etc. para colmo el Estado se ha convertido en el deudor histórico de la Caja Nacional de Salud.441 pacientes se hospitalizaron. son personal de contrato cuyos salarios son bajísimos y corresponden a la gestión de 1997.. la privatización está en marcha. No podemos olvidar que vivimos en un capitalismo barbárico y no en el socialismo que solo existe en la imaginación de los mandatarios. Por ello corresponde realizar una cerrada defensa de la CNS contra la privatización y liberarla de las camarillas de poder que están destruyendo la institución.

Este proceso de evaluación deberá establecer exámenes de competencia y oposición en los cuales participen activamente tanto trabajadores como asegurados de forma colectiva. es patrimonio de la clase trabajadora en su conjunto y no de la patronal incluida el Estado. donde las dos clases antagónicas de la sociedad capitalista son el proletariado y la burguesía. La CNS por ser una institución que administra la seguridad social a corto plazo. Este cambio estructural que planteamos debe permitir revolucionar toda la estructura administrativa. además por los fines que tiene la CNS de precautelar las diferentes prestaciones que otorga el seguro social a corto plazo se debe luchar por la plena autonomía de gestión en la CNS. A su vez. Para ocupar cargos gerenciales debe existir todo un proceso de evaluación. Es en ese sentido. INSTITUCIONALIZACIÓN DE CARGOS JERÁRQUICOS El primer paso en el proceso de reestructuración de la Caja Nacional de Salud debe ser la Institucionalización de los Cargos Jerárquicos. que en muchos casos ha puesto al borde del abismo a varias empresas o a instituciones como es el caso de la Caja Nacional de Salud. la política burguesa como fenómeno superestructural se ha convertido en politiquería barata). FUNDAMENTACIÓN DEL CONTROL COLECTIVO DE TRABAJADORES Y ASEGURADOS La administración de las empresas estatales en manos de los diferentes gobiernos burgueses pone en evidencia el fenómeno de la extrema corrupción. En razón de esto. que el primer paso debe ser la conquista de la AUTONOMÍA PLENA DE GESTIÓN bajo control colectivo de sus trabajadores y los asegurados.[URTCA ] Junio de 2012 de turno como botín político. Todo tipo de ingerencia por parte de los gobierno de turno no podrá ser admitida y debe ser combatida por los trabajadores y asegurados a la Caja Nacional de Salud. financiera y de servicios de salud. A pesar de que la Caja Nacional de Salud es una institución con autonomía de gestión. lo que significa la total ingerencia del decadente Estado Burgués a través de los gobiernos de turno. 22 . debe cumplir como primer y único requisito pertenecer o por lo menos ser del agrado de los gobernantes (es importante mencionar que debido a la decadencia del capitalismo. Partimos de la premisa de que vivimos en una sociedad dividida en clases sociales. El gerente. 2. A esto se suman las pugnas internas en el partido de gobierno. lo que trae como consecuencia inmediata los cambios intempestivos que perjudica el normal desarrollo gerencial y además implica los altísimos pagos de beneficios sociales. La administración de la CNS no puede estar a cargo de un gerente que es designado directamente desde palacio de gobierno. la ingerencia política de los gobiernos de turno ha determinado que en los hechos no se haya materializado la autonomía de gestión reducida a un simple ornamento. el cual se constituye en la MAE (máxima autoridad ejecutiva). los cargos gerenciales deben ser ocupados por personas idóneas. 1. que respondan a los intereses de la Seguridad Social y no a intereses mezquinos.

incluyendo los aspectos técnicos. así como los Almacenes. bajo los siguientes principios. Esto significa que el proletariado como clase revolucionaria. representa la etapa previa a la revolución social puesto que las condiciones objetivas están por demás maduras y las condiciones subjetivas se concentran en el programa político del partido revolucionario. El freno del desarrollo de las fuerzas productivas plantea la necesidad histórica de la revolución proletaria. sin excepción alguna. Por ser la Caja Nacional de Salud una gestora de seguridad social a corto plazo. Los Delegados pueden ser revocados si la colectividad de trabajadores y/o asegurados así lo dispusiera. 1) El Control Colectivo de Trabajadores y Asegurados deberá ser ejercido por todos los trabajadores y asegurados a la Caja Nacional de Salud. Depósitos de insumos. 4. El actual periodo histórico de la humanidad. por ello es la clase revolucionaria por excelencia a diferencia de la burguesía que es la clase reaccionaria y contrarrevolucionaria. debe prepararse para colocarse a la cabeza de la realización de las tareas democrática – burguesas. económicos. REGLAMENTACIÓN DEL CONTROL COLECTIVO DE ASEGURADOS TRABAJADORES Y a.[URTCA ] Junio de 2012 el desarrollo de la sociedad revela que el proletariado encarna el desarrollo de las fuerzas productivas. particularmente en Bolivia. 2) Todos los libros de Contaduría y documentos relacionados con los aspectos contables y financieros. La administración y funcionamiento de empresas e instituciones debe estar a cargo del proletariado. 23 . a través de los Delegados cuya elección tendrá lugar exclusivamente en Asambleas Generales. medicamentos y/o equipamiento deben ser abiertos a los Delegados del Control Colectivo. el cual debe tener el control total de la dirección en todas las empresas e instituciones. financieros. que la clase dominante no ha podido realizar. participen y supervigilen en el desarrollo de todas las actividades que atañen a los aspectos administrativos. 3) Las decisiones de los Delegados del Control Colectivo son de cumplimiento obligatorio por parte de las Autoridades Ejecutivas y no podrán ser anuladas más que por las Asambleas Generales y/o el Congreso Nacional de Trabajadores y Asegurados. Los trabajadores reunidos en asambleas deberán definir la suerte de la gestión de la Caja Nacional de Salud. técnicos y de servicios de salud. PRINCIPIOS DEL CONTROL COLECTIVO DE TRABAJADORES Y ASEGURADOS EN LA CAJA NACIONAL DE SALUD El funcionamiento del Control Colectivo de Trabajadores y Asegurados se establece en la Caja Nacional de Salud. no existe el secreto bancario. 3. El Control Colectivo tiene por objeto que los trabajadores y asegurados a la Caja Nacional de Salud. Es esta la razón fundamental que nos permite comprender el porque la administración de las empresas e instituciones en manos de la burguesía solo puede desembocar en corrupción.

El Control Colectivo representa la participación de los trabajadores en la administración de todas las dependencias de las diferentes regionales de la Caja Nacional de Salud. Los miembros de las Directivas de los Sindicatos podrán también ser elegidos Delegados del Control Colectivo de Trabajadores y Asegurados. Podrán ser elegidos Delegados del Control Colectivo de Trabajadores y Asegurados. se conformará el Directorio Central y los Directorios Regionales por cada regional de la CNS. tanto en Asambleas Regionales de la Caja Nacional de Salud como en Asambleas Regionales por cada sector de asegurados. El “quórum” necesario para las Asambleas debe ser el indicado por los Estatutos del Sindicato y/o Federación por cada sector para los temas de suma importancia. 6. para cuyo fin los trabajadores y los asegurados a la CNS estarán representados a través de sus mecanismos de elección en el Directorio Central y en los Directorios Regionales. Para el efecto. El Control Colectivo de Trabajadores y Asegurados deberá ser ejercido por todos y cada uno de los trabajadores y asegurados a la Caja Nacional de Salud en todas sus regionales. DEL DIRECTORIO CENTRAL Y DE LOS DIRECTORIOS REGIONALES El Directorio Central y los Directorios Regionales se constituyen en la máxima instancia en la Caja Nacional de Salud. A nivel nacional el Directorio Central es el mayor órgano de decisión y de dirección en la Caja Nacional de Salud. Las impugnaciones a algún delegado electo deberán ser entregadas en un plazo máximo de 48 horas después de la elección. ELECCIÓN Y REVOCABILIDAD DE DELEGADOS DEL CONTROL COLECTIVO DE TRABAJADORES Y ASEGURADOS - - - - - El Congreso Nacional de los Trabajadores y Asegurados de la Caja Nacional de Salud estará representado en el Directorio Central. c. 5. Se entiende por elemento de base a toda trabajador y/o asegurado sindicalizado.[URTCA ] Junio de 2012 b. El Control Colectivo de Trabajadores y Asegurados se hará efectivo a través de la participación de trabajadores y asegurados en las funciones administrativas. Los Delegados del Control Colectivo de Trabajadores y Asegurados. Los Delegados del Control Colectivo de Trabajadores y Asegurados tanto del Directorio Central como de los Directorios Regionales desempeñarán sus cargos por el 24 . serán electos por los trabajadores y/o asegurados reunidos en Asamblea especial destinada exclusivamente para la elección de Delegados. económicas. facultad que será ejercida por intermedio de la elección de los Delegados en Asambleas Generales. Asimismo. Este mismo papel cumplen. en los Directorios Regionales. cualquier trabajador y/o asegurado de base. se establece que dichas impugnaciones debe ser fundamentadas con documentación respaldatoria. los Directorios Regionales en las regionales respectivas donde pertenezcan. Cada Delegado debe pertenecer a un sector de los asegurados a la CNS y trabajadores de la CNS. técnicas y de servicios de salud en todas las regionales de la Caja Nacional de Salud. financieras. previa presentación de su renuncia aceptada en el cargo respectivo de la Directiva Sindical.

en general de todo acto que signifique perjuicio para las prestaciones otorgadas por el seguro social a corto plazo. 7. se establece la alternabilidad en los puestos de dirección y los Delegados estarán sujetos al control de las bases de trabajadores y/o asegurados sobre su orientación y conducta. Asimismo. medicamentos y compras en general que realice la Institución. Informarse de todos los aspectos relacionados con las actividades de la Caja Nacional de Salud. servicios de salud. Tomar conocimiento e intervenir en los contratos de compra de equipamiento. evitando y denunciando todo robo. los Delegados deben mantener una constante inspección de las condiciones laborales. Vigilar el normal y eficiente desarrollo de las actividades del trabajo. DEBERES Y ATRIBUCIONES DEL CONTROL COLECTIVO DE TRABAJADORES Y ASEGURADOS Son facultades y deberes de los Delegados del Control Colectivo de Trabajadores y Asegurados son los siguientes: 1. Estas facultades se ejercerán realizando las denuncias del caso previamente a la Directiva Sindical y de manera obligatoria a la Asamblea General. Impedir o denunciar todo acto que implique un privilegio injustificado para los jefes o trabajadores de la CNS. 5. Intervenir en la contratación y despido de los trabajadores. 25 . tales como costos. 3. 2. Asimismo. Son deberes y atribuciones específicas de los Delegados del Control Colectivo en la Caja Nacional de Salud y en todas las regionales los siguientes: 1. 3. pudiendo ser revocados en cualquier momento por mandato de la Asamblea. 4. impidiendo los abusos patronales. Los Delegados del Control Colectivo de Trabajadores y Asegurados podrán ser revocados en acuerdo expreso de los trabajadores y/o asegurados reunidos en Asamblea convocada exclusivamente para tratar el tema de la revocabilidad.[URTCA ] - Junio de 2012 lapso máximo de un año. a fin de verificar que las condiciones sean las más favorables que se pueda obtener particularmente en lo referente a calidad. Queda abolido el secreto bancario. Evitar el aprovechamiento con fines particulares del equipamiento. Concurrir con voz y voto a las sesiones de los correspondientes Directorios tanto Central como Regionales. 2. inspección de contabilidad. Asimismo se establece la apertura de los libros de contabilidad. insumos o medicamentos y demás bienes de la Caja Nacional de Salud. insumos. FUNCIONES. presupuestos. sin restricción ni limitación alguna. etc. Supervigilar el estricto cumplimiento de la legislación social. así como los contratos de trabajo: individuales y colectivos. desperdicio de insumos y medicamentos.

conservando su puesto. 10. a las Directivas de los Sindicatos “CASEGURALES” de las diferentes regionales y de manera inexcusable a la Asamblea General de Trabajadores de la Seguridad Social. Asimismo. 8. Los Delegados del Control Colectivo de Trabajadores y Asegurados deberán presentar mensualmente un informe escrito sobre sus actividades y el movimiento general de la Caja Nacional de Salud a la Directiva de la Federación de Trabajadores de la Seguridad Social. haber. Asimismo. 7. Dar a conocer al Directorio Central como a los Directorios Regionales las observaciones. Poner en conocimiento del Directorio Central y/o Directorios Regionales las observaciones. con exclusión de cualquier otra tarea de trabajo. económico. proponiendo al mismo tiempo la adopción de medidas que se estimen oportunas. económico. Estos Delegados de igual forma responden a intereses mezquinos. 9. técnico y de servicios de salud. Nosotros entendemos que la raíz de todos estos males se encuentra en la ingerencia de la política burguesa a través de los diferentes gobiernos de turno. manejo administrativo. en el caso de los Delegados Laborales (seis miembros) son elegidos por 26 . críticas o planteamientos en relación a las condiciones de trabajo. Bajo una situación donde la Institución se ha convertido en un botín de guerra. Los Delegados del Control Colectivo de Trabajadores y Asegurados serán declarados en comisión. El primer paso debe ser entender cual es la raíz de la corrupción. se establece que los Delegados están obligados a proporcionar información a los miembros de las Directivas Sindicales y a los trabajadores y/o asegurados de base. se establece que no percibirán ningún tipo de dieta o estipendio por las funciones que desempeñen como Delegados del Control Colectivo de Trabajadores y Asegurados.[URTCA ] Junio de 2012 6. De igual forma el actual Directorio está constituido por Delegados Estatales. Esta ingerencia se evidencia en la administración gerencial de la Caja Nacional de Salud a cargo de personeros que responden a los intereses de los gobernantes y no de los principios de la Seguridad Social. no es suficiente realizar cambios en el campo administrativo como la aplicación de nuevas normativas. en cualquier momento que estos soliciten. así como de aplicación de leyes sociales. antigüedad y todos sus beneficios sociales. con el fin de lograr un sólido y cabal conocimiento de todos los detalles de la administración en todos sus aspectos (administrativo. financiero. Los Delegados del Control Colectivo de Trabajadores y Asegurados deberán dedicar todo su tiempo. técnico y de servicios de salud) de la Caja Nacional de Salud. la mala atención y otros problemas propios que aquejan a la CNS. al desempeño de sus funciones. mucho más cuando se trata de los delegados estatales y patronales. Supervigilar los sistemas de seguridad e higiene industrial y servicios generales de salud. financiero. V. Delegados Patronales y Delegados Laborales (Pasivos y Activos). CONCLUSIONES El presente documento se constituye en una respuesta política a un problema político como es la problemática de la Caja Nacional de Salud.

Esta titánica tarea de transformar la Caja Nacional de Salud en beneficio de la población asegurada y de los intereses colectivos de la clase trabajadora. Dichos Delegados deberán ser los ejecutores del Control Colectivo. El Directorio Central y los Directorios Regionales. El planteamiento que presentamos respecto del Control Colectivo de Trabajadores y Asegurados. No se aceptará ni un solo delegado representante del Estado o de la patronal. estará conformado por Delegados que sean trabajadores de la Caja Nacional de Salud y de los sectores de asegurados. La corruptora política de los gobiernos de turno también se transmite por el actual Directorio. en definitiva sólo puede materializarse con la plena participación de los trabajadores y asegurados. propuestos en el presente documento. directos interesados en la preservación del ente gestor más grande del país. cuyo funcionamiento se concretiza en la implementación de Directorios conformado por Delegados elegidos en asambleas y con mandato revocable es cualitativamente diferente al actual Directorio el cual es controlado únicamente por el gobierno de turno.[URTCA ] Junio de 2012 organizaciones sindicales a nivel nacional que se han caracterizado por la burocratización. De esta forma se acaba con la injerencia política de los gobiernos de turno. 27 .