CRECIMIENTO Y DESARROLLO

INMUNIZACIONES
Dr. Clodo Ivn Rodrguez Echegaray
MDICO PEDIATRA
HNERM

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

DESARROLLO PSICOMOTOR
El desarrollo psicomotor es el proceso que
permite la progresiva adquisicin de
habilidades en el nio, es la manifestacin
externa de la maduracin del SNC y cuando es
adecuado, permite al nio cumplir las
funciones correspondientes a su edad segn
lo normal.

Cmo es el desarrollo psicomotor?

Proceso dinmico.
Serie sucesiva y ordenada de cambios que llevan a alcanzar una capacidad
plena tanto en lo fsico como en lo mental.
El nio presenta una vida psquica e interacta con su medio.
Estructura la conciencia de si mismo y la voluntad de ser.
Es necesaria una relacin interpersonal.
El objetivo final es llegar a ser un adulto normal capaz de sobrevivir, ser
autosuficiente y triunfar en la vida.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Crecimiento: Aumento de
tamao del cuerpo o de la
masa corporal.
- Resulta de
a) multiplicacin celular,
b) aumento de tamao de las
clulas
c) por la maduracin de sus
funciones.

Desarrollo: Fenmeno
cualitativo que lleva
diversificacin, organizacin y
maduracin funcional de las
estructuras orgnicas.

Integracin de funciones que llevan al

organismo a transformarse en una unidad biopsico-social.
5

CONTROL DEL CRECIMIENTO Y

DESARROLLO
DEFINICIN :
Es el conjunto de actividades peridicas y
sistemticas del crecimiento y desarrollo del nio
con el fin de detectar oportunamente cambios y
riesgos en su estado de salud a travs de un
monitoreo o seguimiento adecuado en la
evolucin, as como consideramos la promocin
de la salud fsica, mental, emocional y social.

FACTORES QUE REGULAN EL

CRECIMIENTO
FACTORES
HORMONALES
FACTORES
BIOLGICOS

Genticos
Pre-PeriPostnatales

GH, IGF-1,
H. Tiroideas
Esteroides sexuales

FACTORES
AMBIENTALES

Nutricin - LM
Estimulacin
Estilo de crianza
Socio-econm-cultural
Deporte

Primero: saber medir

Medicin
del peso
para la nia
o nio
mayor de
24 meses

Medicin de la
longitud
para la nia o nio
menor de 24meses
de edad.

Luego: Evaluar si es normal

 1. Un paciente de 15 meses presenta una

adecuacin peso talla de 140 %. A partir de
qu edad se le pueden indicar leche y postres
lcteos descremados?
A) 15 meses
B) 18 meses
C) 24 meses
D) 30 meses
E) 36 meses

Periodos del ciclo vital

PERIODO

TIEMPO

PRENATAL

38-42 semanas

NEONATAL

0-28 dias

LACTANCIA

1-24 meses

PRE-ESCOLAR

2-5 aos

ESCOLAR

6-14 aos

ADOLESCENCIA
ADULTEZ
SENESCENCIA

Crecimiento normal
PERIODO

CRECIMIENTO cm/ao
cm / mes

RN- 12 meses

24- 25 cm

0-3 meses
3-5 meses

2
3.5 cm/mes
2.5 cm/mes

1- 2 ao

12-13 cm

2- 4 ao

7-9 cm

0.7

4-10 aos

5-6 cm

0.5

prepuberal

3-4 cm

0.3

pubertad

8-12 cm

0.7 -1

nias: 25 cm
nios: 28 cm

Frmulas para calcular peso y tallas

promedios
Peso
Kilogramos
Nacimiento
3 a 12 meses
1 a 6 aos

7 a 12

3,25
edad (meses) + 9
2
edad (aos) x 2 + 8

edad (aos) x 7 5
2

Talla

Centmetros

Nacimiento
1 ao
2 a 12 aos

50
75
edad (aos) x 6 + 77

 2. La Talla normal de un nio de 5 aos, debe

ser aproximadamente:
A) 80 cm
B) 150 cm
C) 107 cm
D) 120 cm
E) 78cm

Velocidad de crecimiento

Crecimiento
rpido

Crecimiento
VCestableVC

Estirn
puberal

Estirn Mx
Tanner
Fin
EO
MUJER 11
12
8 - 9cm/ao II III
16
15a
VARON 13
14
9 - 10cm/ao III
IV
18
17a

Talla Baja: Definicin

Talla menor de -2 DE 3percentil

Segn sexo, edad y una poblacin
determinada.

 3. A su consultorio asiste una madre con su

hijo con baja talla y Ud, para valorar la edad
sea indica una RX de:
A) Pelvis
B) Codo
C) Pies y tobillos
D) Mano y mueca
E) C y D

 4. Senale la afirmacion INCORRECTA:

A) Un nino cuadruplica su peso del nacimiento a
los 2 anos de vida y duplica su talla a los 4 anos.
B) La fontanela anterior suele cerrarse a los 12
meses y la posterior a las 6-8 semanas.
C) El perimetro cefalico suele igualar al perimetro
toracico al ano.
D) La piel del RNPT esta cubierta por una crema
blanquecina llamada vernix.
E) Las lesiones dermicas como el milium y el
eritema toxico carecen de significado patologico.

 5. Senale, de entre las siguientes, la opcion

correcta:
A) El sosten cefalico se consigue a la semana de
vida.
B) La sonrisa social esta presente al nacimiento en
todos los RN.
C) La pinza pulgar-indice se consigue a los 2
meses.
D) A los 4 meses, aproximadamente, el lactante
inicia la sedestacion.
E) Alrededor de los 18-22 meses puede hacer
frases de dos palabras y apilar cubos.

Pubertad normal
Pubertad es la etapa del desarrollo en la que
aparecen las caractersticas sexuales
secundarias y ocurre la transicin hacia la
maduracin sexual completa y fertilidad en la
adultez.

Por qu se produce la pubertad?

Consecuencia de la estimulacin gonadal por
gonadotropinas hipofisiarias e incremento del
gasto de esteroides gonadales.

CONCEPTOS IMPORTANTES
PUBERTAD: Cambios fsicos
Mujeres: 8 aos a 13 aos
Varones: 9 aos a 14 aos

ADOLESCENCIA: Cambios bio-psico-social.

10 aos a 20 aos (OMS)

JUVENTUD: Rol social

15 aos a 25 aos (OMS)

PUBERTAD
NORMAL: Aparicin de cualquier
manifestacin clnica de desarrollo sexual
Mujeres: Inicio entre 8 - 13 aos
Varones: Inicio entre 9 - 14 aos

PRECOZ: Aparicin de caracteres sexuales

secundarios antes de 8 aos en las mujeres y 9
en varones.

M1: No hay tejido mamario

palpable. Prepber

M2: Botn mamario.

M3: Tejido glandular ms all del

dimetro de la arola

M4: Arola y el pezn forman una

prominencia separada del resto de

la mama (segundo botn mamario)
M5: Mama adulta.
Vp1: No vello pbico

Vp2: Vello pbico lacio, escaso en

labios mayores.

Vp3: Vello rizado, oscuro en pubis.

Vp4: Rizado, abundante en monte

venus, en tringulo
Vp5: Adulto

Orquidmetro de Prader

G1: Prepuber
G2: Dimetro > 2,5 cm.

Prader 4 a 5

G3: Pene aumenta tamao.

Prader 6 12

G4: Pene aumenta grosor.

Prader 12 20
G5: Adulto

Vp1: No vello pbico

Vp2: Largo, escaso en base

pene

Vp3: Oscuro, rizado en

pubis

Vp4: Abundante en pubis

Vp5: Adulto.

Maduracin biolgica: mujeres

PICO DE CRECIMIENTO: M3

9,5

MENARQUIA
10 -16 AOS

14.5

TELARQUIA
8- 13 AOS
VELLO PUBICO

Maduracin biolgica: varones

PICO DE CRECIMIENTO: G4

10,5-16

PENE
11 -14.5 aos

13- 17.5

TESTICULO
9- 13,5 aos
VELLO PUBICO
10-15 aos

 6. Un paciente de 13 aos, en el estadio 3 de

Tanner, presenta una elevacin a nivel de la
tetilla derecha. En el examen fsico se constata
que corresponde a una ginecomastia de 3 cm
sin otros hallazgos relevantes. Cul es la
conducta ms adecuada?
A) Solicitar ecografa mamaria
B) Solicitar estudios hormonales
C) No realizar exmenes complementarios
D) Solicitar edad sea
E) Solicitar radiografa de crneo

Desarrollo

Funcin
Capacidad
Valores
Personalidad

Crecimiento cerebral en mamferos

hombre
mono
rata
oveja
conejo
cerdo

cobayo

Nacimiento

A los 2 aos el cerebro triplica su peso

y parece al de un adulto
Gran crecimiento del soma con
poca multiplicacin neuronal.
Aumento de las ramificaciones
dendrticas (formacin de nuevas
sinapsis).
Activa multiplicacin glial.
Plegamiento de la corteza cerebral
(migracin
neuronal
y
estructuracin de la corteza).

 La proliferacin de las dendritas y la mielinizacin de

los axones son los responsables fisiolgicos del
desarrollo del nio
La maduracin del SNC tiene un orden preestablecido y
por esto el desarrollo tiene una secuencia clara y
predecible:
DE LO GLOBAL

A LO INDIVIDUAL

CEFALO

CAUDAL

PROXIMAL

DISTAL

CUBITO

RADIAL

Cronologa de los reflejos arcaicos

MESES
1

MORO
SUCCIN-BUSQUEDA
MARCHA AUTOMTICA

TNICO-CERVICAL
SUPRAPBICO
PRENSIN PALMAR
PRENSIN PLANTAR
PARACADAS

10

11

12

 Factores prenatales: infecciones intrauterinas,

cromosomopatas ( Sx Down, X fragil ),
alteraciones geneticas y otros.
Los perinatales: hipoxemia,
hiperbilirrubinemia, prematuridad,
hipoglicemia, infecciones (sepsis), apneas. HTE
y anemia
Posnatales: hipotiroidismo, enfermedades
metablicas, convulsiones, TEC grave,
estimulacin severa, MEC y meningitis

AREAS

MOTRICIDAD GRUESA
MOTRICIDAD FINA Y VISUAL
LENGUAJE
CONDUCTA PERSONAL Y SOCIAL

Caso clnico
Martin de 8 meses que acude al control rutinario
de pediatria.
Pesa 9.5kg y la madre esta preocupada por que
este mes solo subio 300g.
Se interroga a la madre sobre los antecedentes
del bebe y ella cuenta que tuvo un embarazo
controlado, sin problemas de salud, subio 15
kilos durante el mismo.
Fue un parto vaginal , requirio uso de Vacum por
desproporcion fetopelvica.
Pnac: 4,270 g, APGAR: 7-9

Caso clnico
En cuanto a su desarrollo control bien la cabeza a los 3.5
meses, desde los 6 meses gira sobre si mismo y ya esta
sentado con apoyo.
Este mes tambin ha logrado juntar sus manos en la lnea
media y recoge pequeos objetos con el centro de la palma
y se demora un poco. Lo hace mejor con la mano izquierda
Es muy alegre, muy risueo y muy sociable. No se asusta
fcilmente y se siente bien con todas las personas.
En cuanto al lenguaje, ya dice ag todavia no logra silabas
ni palabras. Gusta mucho de la televisin.

Caso clnico

Examen:
BEG, piel clara, sin lesiones
TCSC: abundante
Abdomen: hernia umbilical de 4 cm
Sistema nervioso: discreta hipotonia de tipo
central.

MOTRICIDAD FINA Y VISUAL

RN

Fija la
mirada

1 MES

2 MES

3 MES

4 - 5MES

Sigue a 90

Manos
cerrada
Sigue 180

Manos
abiertas
Sostiene
objetos
segundos

Prension
cubito
palmar

MOTRICIDAD FINA Y VISUAL

6- 7 MES

9- 10 MES

11- 12 MES

12- 15 MES

prensin
palmar simple
Transfiere de
una a otra
mano (8)

Radio palmar
Pinza inferior

Pinza
Torre de dos
pulgar ndice
cubos (15)
Marca en papel Pastilla en
botella

24 MES

Torre de 5
cubos

MOTRICIDAD FINA Y VISUAL

3 AOS

4 AOS

5 AOS

8 cubos

Abotona y
desabotona un
estuche

Trpode manual
para sostener
un lapiz

LENGUAJE
RN

1 MES

2 MES

3 MES

4 - 5MES

Muecas en
respuesta

Alerta al
sonido

Sonrisa
social

Gorgojeos
y algn
sonido
silbico

Se carcajea
Y dice agu

LENGUAJE
6- 7 MES

9- 10 MES

11- 12 MES

12- 15 MES

24 MES

Sonidos
silbicos

Pap, mam,
indiscriminado

Dos palabras
distintas de
Pap-mam

4-6 palabras

Pronombres
inapropiadamente
2 ordenes

LENGUAJE
3 AOS

4 AOS

5 AOS

250 palabras
Frases de 3
ordenes

Colores,
poemas
canciones
pequeas

Escribe su
primer nombre

 7. En cuanto a la evaluacin del desarrollo del

lactante, indique lo incorrecto:
A) A los 2 aos es capaz de pedir las cosas por su
nombre
B) Inicia la sedestacin a los 6 meses
C) A los cuatro aos duplican la talla del
nacimiento
D) Al ao de edad triplican el peso del nacimiento
E) Dice pap mam a los 6 meses

SOCIAL
RN

1 MES

2 MES

3 MES

4 - 5MES

Muecas en
respuesta

Observa
rostros

Sonrisa
social

Alcanza
rostros

Llora y sonre
para
conseguir
algo

SOCIAL
6- 7 MES

9- 10 MES

11- 12 MES

Reconoce o
rechaza a
extraos

Juego de
muecas,
explora
entorno

Imita acciones

12- 15 MES

24 MES

Juego en
paralelo

SOCIAL
3 AOS

4 AOS

5 AOS

juegos
grupales
Presta juguetes

Juego
cooperativos y
de roles

Juegos
competencias

 8. El desarrollo del nio consiste en la adquisicin

progresiva de las capacidades motoras y
cognoscitivas durante la infancia. Dichas
capacidad es podemos dividirlas en las siguientes
reas para facilitar su evaluacin:
A) Motora gruesa y motora fina, personal/social,
expresiva y receptiva
B) Personal/social, receptiva, lenguaje, desarrollo
dental y expresiva
C) Motora gruesa y motora fina, reflejos osteo
tendinosos, lenguaje
D) Desarrollo pondo estatural y desarrollo psicomotor
E) Motora gruesa y motora fina, personal/social,
lenguaje y cognoscitiva

 9. Un nio capaz de correr, subir escaleras

solo, sin alternar los pies, hacer una torre de
seis cubos y elaborar frases de tres palabras,
presenta un desarrollo psicomotor propio de
la siguiente edad:
A) 15 meses.
B) 18 meses.
C) 24 meses
D) 36 meses.
E) 48 meses.

 10. Cul es la edad de un nio que

permanece sentado sin soporte, sujeta un
sonajero con el pulgar y el ndice, responde a
su nombre, aplaude y saluda con la mano?
A) 6 meses
B) 10 meses
C) 12 meses
D) 18 meses
E) 21 meses

EVALUACIN DEL DESARROLLO

La escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor
(EEDP) mide el rendimiento del nio de 0 a 2
aos de edad).
El Test de Evaluacin Psicomotriz (TEPSI) mide el
rendimiento del nio de 2 a 5 aos en 3 reas:
coordinacin, lenguaje y motricidad
El Test Abreviado o Pauta breve es una
simplificacin de la EEDP y TEPSI (1, 4, 6, 9, 12,
15, 21 y 36 meses de edad)
Pautas de Valoracin del desarrollo de 5 a 9 aos
de edad.

 11. Cul es la edad ms temprana a la que la

mayor parte de los nios son capaces de
comprender que la muerte es permanente?:
A) 0 a 2 aos.
B) 3 a 4 aos.
C) 5 a 10 aos
D) 11 a 14 aos.
E) 15 a 18 aos.

 12. Cuando comienza en los nios la

erupcin dental?:
A) Antes de los 4 meses.
B) De los 4 a los 6 meses.
C) De los 6 a los 8 meses.
D) De los 10 a los 14 meses.
E) Despus de los 12 meses.

 13. Un paciente de 15 aos concurre a la consulta

por ser el ms bajo de la clase. Su talla es de
1,58m (percentil entre 5-10), la talla de su madre
es de 1,55 m, y la de su padre es de 1,78 m. Los
posibles diagnsticos son retardo constitucional
del crecimiento o baja talla familiar. Cul es el
clculo con ms probabilidades de brindar la
informacin para distinguir entre estos dos
cuadros?

A) Velocidad de crecimiento
B) Radiografa para valorar edad sea
C) Estudio citogentico
D) Talla objetivo gentica
E) Score Z

EDAD OSEA

3 meses

3 aos

6 aos

10 aos

13 aos

18 aos

TALLA BAJA
FAMILIAR

RETARDO
CRECIMIENTO
CONSTITUCIONAL

Historia familiar +

Talla

Velocidad de
crecimiento

Normal

Normal

Edad sea

= Edad cronolgica

Menor que EC
= Edad para talla

Talla adulta

Normal
Igual a Talla gentica

Tratamiento

No

GH en algunos casos
Testosterona, E2 ??

 14. Consulta una madre con su hijo de ao y seis

meses de edad, la ltima cita la tuvo a los 6
meses de edad. Existe una falta de aumento de
peso a lo esperado, deprivacin fsica y
emocional, poca comunicacin visual con las
personas, comportamiento retrado y
alteraciones de la alimentacin. El diagnstico
ms probable es:

A) Retraso del desarrollo

B) Retraso del crecimiento
C) Fibrosis qustica
D) A y B son correctas
E) Todas las anteriores son correctas

 15. En la consulta de control de salud observamos las

habilidades de un nino. La mama nos dice que el nino
sabe decir mama, papa, aua, nene y caca.
Comprobamos como sabe se- nalar las partes del
cuerpo cuando su mama le pregunta donde estan. La
mama nos cuenta que la obedece de inmediato cuando
le dice que se siente para comer y que con senas y
parloteo se hace entender casi siempre, pero que no se
enfada si no logra hacerse com- prender. Cual de las
siguientes edades seria la mas compatible con el grado
de desarrollo del nino?

A) 12 meses.
B) 15 meses.
C) 18 meses.
D) 21 meses.
E) 24 meses.

 16. Los ninos obesos presentan en relacion a

la cohorte de ninos con peso adecuado....
A) talla/ edad aumentada.
B) retraso de crecimiento lineal.
C) micropene.
D) masa muscular disminuida.
E) IMC entre 18 y 23.

 La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

nos dice que con la nica excepcin de la
depuracin del agua, nada ha tenido mayor
impacto en reducir la mortalidad, que las
vacunas

INMUNIZACIONES

INMUNIZACIONES:
CADENA DE FRIO
La cadena de fro es el proceso logstico que asegura la
correcta conservacin, almacenamiento y transporte de las
vacunas, desde que salen del laboratorio que las produce
hasta el momento en el que se va a realizar la vacunacin.
Punto ms importante, el no conocer cmo se deben
manejar y mantener las vacunas, nos conducir a que stas
se inactiven, lo que creara una falsa sensacin de
seguridad, al pensar que el sujeto est inmunizado.
Sensibles a calor: la polio oral (OPV), sarampin y fiebre
amarilla

Sensibles a frio: DPT, polio inactivada (IPV), hepatitis B,

gripe y Haemophilus influenzae B

CADENA DE FRIO
a. Las vacunas se deben colocar en un refrigerador,
congelador, cuarto fro, donde solamente se
colocarn stas, no mezclndose con medicamentos,
muestras u comida.
b. No se deben colocar vacunas en la puerta de los
refrigeradores, por la inestabilidad trmica a este nivel.
c. 2-8C.
d. Llevar un reporte diario

 COBERTURA DE INMUNIZACIONES EN EL PAS

HA DESCENDIDO A 75% EN PROMEDIO
La cobertura de las vacunaciones ideal 95%
grupos anti vacuna
Incremento el ao 2004 que era 6, hasta las
15 vacunas
oportunidades
perdidas
de vacunacin
medida eminentemente
preventiva
contra
enfermedades graves que afectan a los ms
vulnerables de nuestra sociedad.

INMUNIZACIONES
La inmunidad puede dividirse en:
Activa natural:
Infeccin.
Activa artificial: VACUNACION.
Pasiva natural: Paso transplacentario de
anticuerpos de la madre al nio.
Pasiva artificial: Gammaglobulinas.(vida
media corta: 17 a 24 das)

 17. Cul de los siguientes casos corresponde

a un ejemplo de inmunizacin pasiva natural:
A) Formacin de anticuerpos contra el Dengue,
luego de la primoinfeccin.
B) Formacin de anticuerpos contra el VHB, luego
de la administracin de la vacuna.
C) Administracin de inmunoglobulina especfica
antitettica a un paciente con ttanos del adulto
D) Recin nacido con anticuerpos IgG anti varicela
adquiridos transplacentariamente.
E) Ninguna de las anteriores

Antgeno
Un antgeno es toda sustancia capaz de interaccionar
con el receptor de clulas T o B.
Para lograr esta meta las vacunas actuales utilizan varios
tipos, hablndose a veces de una molcula, otras de una
bacteria, un virus o una clula.

Tipos de antgenos:
a. Toxoides: exotoxinas bacterianas, conservan su antigenicidad perdiendo la toxicidad (ej. difteria, ttanos)

b. Subunidades: polisacridos de neumococo y Haemophilus influenzae B.

c. Antgenos obtenidos por ingeniera gentica: ej. antgeno recombinante de la Hepatitis B.

d. Microorganismos muertos: ej. polio inactivada.

e. Microorganismos vivos atenuados: ej. polio oral, fiebre amarilla, triple vrica (sarampin, rubola, parotiditis),
varicela.

INMUNIZACIONES: Vacunas Atenuadas

Derivadas directamente del agente que causa la enfermedad: virus o
bacteria.
Microrganismos mutados que han perdido su virulencia
Debilitados en el laboratorio: cultivos repetidos.
La respuesta del sistema inmune es semejante a la de la enfermedad
natural ya que el sistema inmune no puede diferenciar entre una infeccin
natural o vacunal
No causan enfermedad
En algunos casos cuando produce enfermedad sta es generalmente leve
y se refiere como un evento supuestamente asociado con la vacunacin
(ESAVI).
Respuesta inmunitaria es larga
Frgiles: luz , calor.
Solo una dosis; salvo va oral (antipolio), o cuando se quiere reforzar o
asegurar la respuesta inmune (SPR)

INMUNIZACIONES: Vacunas
inactivadas
Son producidas por el crecimiento de la bacteria o del virus
en un medio de cultivo, luego se inactivan con calor o con
productos qumicos (generalmente formalina).
En el caso de Que deriven de una fraccin del organismo es
tratado solamente ese componente.
La respuesta inmunitaria es menos intensa y duradera
Requiere varias dosis para la primovacunacin y para
mantener un nivel adecuado de anticuerpos sricos.
Ms estables.
Muy a menudo requieren adyuvantes
Por lo general: va parenteral.
No es posible la difusin de la infeccin a los no vacunados.

 18. Las siguientes vacunas requieren mltiples

dosis para conseguir inmunidad protectora,
excepto.
A) Antitetnica
B) Antihepatitis B
C) Antiamarlica
D) Antidiptrica
E) Antipolio

 19. Qu contiene una vacunconjugada?:

A) Virus vivos y virus inactivados.
B) Virus y bacterias.
C) Un antgeno proteico y su adyuvante.
D) Una protena y un polisacrido unidos
covalentemente.
E) Un hapteno y su transportador o carrier.

 20. Sobre la vacunas elaboradas a base de

virus vivos atenuados, indique la que no
corresponda:
A) La presencia de anticuerpos circulantes puede
disminuir su eficacia.
B) El virus no mantiene su replicacin pero s su
poder antignico.
C) El virus salvaje se logra atenuar mediante
cultivos repetidos de tejido
D) Debe existir replicacin del virus en la persona
vacunada en cantidad suficiente para estimular la
respuesta inmune.
E) Inducen inmunidad con dosis simples

INMUNIZACIONES
Contraindicaciones absolutas:
1. Reaccin anafilctica a dosis previas de la
vacuna.
2. Reaccin anafilctica previa a alguno de los
componentes de la vacuna.
Precauciones generales:
1. Enfermedad aguda, moderada o grave con o
sin fiebre.
2. Alergia al ltex.

 21. Antecedentes de convulsiones y

alteraciones del SNC son contraindicaciones
para aplicar lavacuna de:
A) Sarampin
B) Polio
C) DPT
D) DT
E) Varicela

INMUNIZACIONES

No son contraindicaciones para la vacunacin:

Existen muchas situaciones en las que el desconocimiento o la interpretacin
incorrecta llevan a recomendar no vacunar, es por esto que vamos a reconocer
falsas contraindicaciones:
1. Reacciones leves a dosis previas de DPT como: dolor, enrojecimiento o
inflamacin en el lugar de la inyeccin o fiebre menor de 40.5C.
2. Enfermedad aguda benigna: resfro o diarrea en un nio sano, sin fiebre.
3. Nios con tratamiento antibitico, no vacunar en la etapa aguda de la
enfermedad.
4. Madre del nio a vacunar est embarazada o que el nio est en contacto
estrecho con gestantes.
5. La prematuridad. En el nio prematuro seguir el mismo calendario vacunal y la
misma dosificacin que los nios a trmino.
6. Nios que hayan tenido contacto reciente con un paciente con patologa
infecciosa.
7. La lactancia.
8. Historia de alergia inespecfica en el nio o historia familiar de alergia.

INMUNIZACIONES

No son contraindicaciones para la vacunacin:

9. Historia de alergia a los antibiticos contenidos en las vacunas (neomicina,
estreptomicina, polimixina B), salvo si esta reaccin fue de tipo anafilctico.
10. Historia de alergia no anafilctica, al pollo o a las plumas de aves.
11. Historia familiar de convulsiones en el contexto de una vacunacin con DTP o
contra SRP.
12. Historia familiar de sndrome muerte sbita del lactante en el contexto de
vacunacin con DTP.
13. Historia familiar de reacciones desfavorables a las vacunas en pacientes
inmunocomprometidos.
14. La administracin concomitante de tratamientos de desensibilizacin.
15. La administracin de vacuna de polio oral en nios con candidiasis oral tratada
o no.
16. La administracin de vacunas inactivadas en pacientes inmunocomprometidos.
17. Enfermedad neurolgica conocida, resuelta y estabilizada.
18. Desnutricin.

 INMUNOGLOBULINAS
Especficas indicaciones
Intramuscular (IM)

ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Hepatitis B
Ttanos
Varicela Zoster
Virus sincitial respiratorio
Rabia

INMUNIZACIONES
Edad
factores intervienen para determinar la edad de
vacunacion:

Riesgos especficos de enfermar segn grupo de

edad

Epidemiologa de la enfermedad

Capacidad para responder a una vacuna especfica

La interferencia por inmunidad pasiva transferida

por la

madre.

Madurez del sistema inmune

En nios prematuros, aunque la respuesta a la vacuna es variable,
se deben aplicar las vacunas correspondientes a la edad al
momento de la vacunacin, sin tener en cuenta ningn tipo de ajuste
en cuanto a su edad por el antecedente de su prematurez.

 22. Una lactante de 6 meses, es trado a

consultorio. La historia clnica demostr que
nunca haba recibido vacunas. Recibe slo leche
materna es el tercero de la familia. Una ta
padece de convulsiones. Ante esta historia se
proceder as:
A) Iniciar la vacunacin como si la hubiera recibido
desde recin nacido
B) Iniciar la vacunacin como si se tratara de un recin
nacido
C) Ponerle ese mismo da todas las vacunas atrasadas
D) No ponerle nada, por el antecedente familiar de
convulsiones
E) Solo ponerle vacunas por va oral

 Recomendaciones para las vacunas por va

parenteral

Seleccionar la vacuna
Realizarla asepsia de la piel.
Abrir la jeringa.
Verificar por 2 vez las caractersticas de la vacuna.
Cargar la vacuna.
Seleccionar la zona adecuada de aplicacin
Aplicar la vacuna.
Desechar los materiales segn normas de
bioseguridad.

INTRADERMICA

INTRAMUSCULAR

SUBCUTANEO

INMUNIZACIONES

Lugar de colocacin:
las vacunas intramusculares en lactantes menores de 2 aos se deben colocar en
el tercio medio externo del vasto (muslo), nunca en regin gltea. En los mayores
se debe aplicar en el msculo deltoides.
Intervalo de administracin entre vacunas
Algunas vacunas requieren administrarse en varias dosis para obtener una
adecuada respuesta inmunolgica y que sta adems se mantenga en el tiempo.
Intervalos mayores a lo establecido en el calendario de vacunacin no reducen las
concentraciones finales de anticuerpos, por lo que la interrupcin del programa no
supone que se necesite reiniciar todas las dosis de vacuna, ni la administracin de
dosis adicionales.
No es recomendable administrar vacunas en intervalos menores al mnimo
recomendado.
Otras pautas que hay que tener en consideracin son: en vacunas con
microorganismos vivos, el intervalo mnimo entre la administracin no simultnea
de una vacuna con microorganismo vivo y una posterior de inmunoglobulinas es
dos semanas.

inmunizaciones

 23. Usted trabaja en un Centro de Salud y

recibe a una paciente de 6 aos que convive
con su abuelo con diagnstico reciente de TBC
bacilfera. La paciente se aplic las vacunas
correspondientes al ingreso escolar. Cunto
tiempo debe esperar para indicarle PPD ?
A) 1 mes
B) 2 meses
C) 3 meses
D) 4 meses
E) 6 meses

 24. En el control de salud de un paciente de 2

meses de edad, se constata en su carnet de
vacunacin la aplicacin de BCG al nacimiento
pero no presenta cicatriz Cul es la conducta
ms adecuada?
A) Solicita PPD 2UT
B) Revacuna a los 6 meses de vida
C) Revacuna a los 6 aos
D) No requiere vacunacin
E) Revacunar de inmediato

 25. Un neonato de 20 das de vida es dado de alta

del servicio de neonatologa luego de haber
permanecido internado para recibir
gammaglobulina especfica para varicela-zoster
ya que su mama contrajo varicela en el puerperio
inmediato. Cul es la conducta adecuada
respecto a la indicacin de BCG?
A) No indicar la BCG hasta dentro de tres meses por
ser una vacuna a virus vivos atenuados
B) Indicar la aplicacin de una dosis de BCG.
C) Indicar la BCG y si a las cuatro semanas no hay
formacin de ndulo, revacunar
D) No indicar la vacunacin BCG hasta en 1 ao
E) Indicar dos dosis de BCG independientemente de la
formacin o no de ndulo

 26. En cul de las siguientes situaciones est

contraindicada la administracin de la vacuna
BCG?
A) Haber padecido meningitis bacteriana hace 2
meses
B) Haber recibido tratamiento con
glucocorticoides a 2 mg/kg/da por 6 das
C) Recin nacido con un peso inferior a 3.000 g
D) Haber padecido varicela hace menos de 1 mes
E) Tener bajo peso para la edad gestacional

 27. Cual seria la pauta mas correcta a llevar a

cabo en el RN de madre con la siguiente
serologia: Ag s + frente al virus de la hepatitis
B?
A)
B)
C)
D)
E)

Vacuna.
Gammaglobulina.
Interferon alfa.
Vacuna + Gammablobulina.
Vacuna+ gammaglobulina+ interferon.

 28. Una de las siguientes afirmaciones acerca de

las vacunas es falsa:
A) La triple virica esta contraindicada siempre durante
el embarazo.
B) Los ninos VIH+ deben recibir la vacuna frente al
sarampion.
C) La aparicion de llanto intenso y desconexion con el
medio, tras la vacunacion con DTP, contraindica la
siguiente dosis del componente Pertussis.
D) La vacuna frente a polio tipo Sabin se puede
administrar a ninos VIH+ sin riesgo.
E) Una persona que convive con un
inmunocomprometido puede recibir la vacuna DTP.

 29. Cual de las siguientes afirmaciones, respecto

a la vacuna de la hepatitis B, es FALSA?
A) Las vacunas utilizadas actualmente se obtienen por
ingenieria genetica.
B) Aunque no esta contraindicada, no se recomienda
su uso durante el embarazo.
C) Se recomienda la inmunizacion a todos los RN y a
los adolescentes no vacunados.
D) Si la madre es HBsAg positivo, ademas de la
vacuna se debe poner la inmunoglobulina (0,5 ml).
E) La pauta estandar consiste en 3 dosis: en el RN se
debe poner al nacimiento, al mes y a los 2 meses.

 30. Usted recibe en sala de partos un recin nacido de

38 semanas de gestacin de 3,0 kg. La madre presenta
HBsAg positivo en el ltimo trimestre. Cul es la
conducta ms adecuada?
A) Gamaglobulina antihepatitis B y la vacuna antes de las
12 hs de vida. Completa el esquema de 3 dosis de vacuna y
determinacin de HBsAg y anti HBs entre los 9 y 15 meses.
B) Vacuna antihepatitis B antes de las 12 hs de vida.
Completa el esquema de 4 dosis de vacuna y
determinacin de HBsAg y antiHbs a los 6 meses
C) Gamaglobulina antihepatitis B y la vacuna antes de las
12 horas de vida. Completa esquema de 3 dosis y
determinacin de HBsAg entre los 6 y 9 meses
D) Slo Gamaglobulina antihepatitis B
E) Gamaglobulina antihepatitis B. Determinacin de HBsAg
y antiHBs entre los 4 y 6 meses

 31. La madre de un nio de 4 aos lo consulta porque

en el jardn de infantes donde concurre el hijo, un
compaero est enfermo de varicela. El nio recibi
hace tres semanas gammaglobulina hiperinmune por
prpura trombocitopnica idioptica (PTI). El nio no
tuvo varicela ni tampoco recibi la vacuna.Cul es la
conducta ms adecuada?
A) Aplicacin de la vacuna antivaricelosa dentro de las 72
horas del contacto
B) Gamaglobulina hiperinmune 1 ml/kg intravenosa dentro
de las 96 hs postexposicin
C) Aciclovir 80 mg/kg/da por va oral durante 5 a 7 das
entre el sptimo y noveno da del contacto
D) Control clnico y aplicacin de la vacuna en 8 meses.
E) No requiere vacunacin

 32. Un paciente de 6 aos recibi la vacuna triple

viral contra sarampin, rubola y parotiditis (SPR)
hace 10 das. Debe viajar a Iquitos dentro de 10
das. Cul es la conducta adecuada frente a este
caso?
A) Indicar la aplicacin inmediata de vacuna contra la
fiebre amarilla y permitirle el viaje en la fecha prevista
B) Indicar la aplicacin de la vacuna contra la fiebre
amarilla inmediatamente antes del viaje
C) Postergar la vacuna contra la fiebre amarilla 20 das
y permitir el viaje inmediatamente despus
D) Postergar la vacuna contra la fiebre amarilla 20 das
y permitir el viaje despus de 10 das de su aplicacin.
E) Indicar la vacuna contra la fiebre amarilla y viajar en
10 das

 33. Usted recibe en la guardia un paciente de

9 meses con una herida cortante en la cara
realizada por su hermanito con un juguete
mientras jugaban. La madre presenta el carnet
con el esquema de vacunacin completo.
Cul es la indicacin con respecto a la
profilaxis para ttanos?
A) Aplicar toxoide tetnico mas gammaglobulina
B) Aplicar toxoide tetnico
C) Adelantar la dosis de DPT-Hib
D) Aplicar slo gammaglobulina
E) No aplicar vacuna ni gammaglobulina

 34. Con respecto a la administracin de la prueba

de tuberculina (PPD) la siguiente afirmacin es
correcta:
A) PPD es el derivado proteico de un extracto de
embrin del pollo
B) Una reaccin positiva al PPD no indica enfermedad,
solamente que la persona ha estado en contacto con
alguna micobacteria y que se ha sensibilizado a sus
antgenos
C) Es una prueba de alto costo por lo que debe ser
aplicada solo en situaciones especiales
D) La PPD tiene alta sensibilidad y especificidad
E) La PPD debe aplicarse en todo caso de tuberculosis
comprobada

 35. Lactante de 8 meses de edad con

antecedente de Parlisis Cerebral, no ha
recibido ninguna vacunacin. Cul es la
conducta ms adecuada?
A) Puede recibir slo vacunas atenuadas o
inactivadas.
B) No debe administrarse ninguna vacuna.
C) Debe iniciar esquema normal.
D) No debe recibir BCG ni DPT.
E) Debe iniciar despus de determinar
Anticuerpos.

 36 Llega a consulta un nio de 18 meses. La

madre refiere que hace 1 semana lo
vacunaron contra DPT (1er refuerzo), SPR (2da
dosis), pero no recibi la vacuna contra Polio
(VPO) porque no haba. Cundo podra
recibirla?
A) Ahora mismo si es que hay.
B) Dentro de 2 meses mnimo.
C) En 3 semanas.
D) Debe recibir en 1 mes la vacuna IM.
E) Es necesario dosar Ac contra polio antes de
vacunar.

 37. La siguientes vacunas puede recibir un

nio de 8 meses, excepto:
A) Pentavalente
B) Hexavalente
C) VPO
D) Rotavirus
E) BCG

 38. Estn contraindicadas las siguientes

vacunas en un nio con Inmunodeficiencia
Secundaria Severa, excepto:
A) Vacuna Antipolio Oral (VPO)
B) Vacuna contra Fiebre Amarilla
C) Vacuna Triple Viral (SPR)
D) Vacuna contra Influenza parenteral
E) Vacuna contra Varicela

 39. Un lactante de 2 meses recibi su primera

dosis de vacuna contra polio (VPO). Cul es la
conducta para las siguientes administraciones?
A) Debe recibir la IPV a los 4 meses y la VPO a los 6
meses.
B) Debe recibir la IPV a los 4 y 6 meses, luego los
refuerzos con VPO.
C) Debe recibir en adelante VPO incluyendo los
refuerzos.
D) Se debe evitar el uso de VPO en adelante.
E) Recibir VPO a los 4 meses y IPV a los 6 meses.

 40. En alrgicos a la protena del huevo hay

que tener precauciones por riesgo de reaccin
alrgica con las siguientes vacunas, excepto:
A) Triple Viral (SPR)
B) Influenza
C) Fiebre Amarilla
D) DPT
E) N.A.

GRACIAS POR LA ATENCIN