V 11 N 2 A 03

Ainda que No se Possa Curar,
Sempre Possvel Cuidar

Lilian Hennemann-Krause
Resumo
A Medicina moderna dispe de conhecimento e tcnica para prevenir, curar e controlar
doenas, favorecendo que as pessoas vivam mais
e melhor. Porm no pode impedir que as doenas se tornem crnicas, avanadas, ativas e progressivas, nem afastar a morte indefinidamente.
Afinal, a morte um processo natural da vida.
Portanto preciso que se insira o paradigma do
cuidado da pessoa e da famlia.
Os princpios da Medicina Paliativa, assim
como a boa prtica mdica, esto centrados
nas atitudes, na comunicao e no cuidado.
As atitudes ticas esto baseadas no respeito
vida humana e na solidariedade, favorecendo
a autonomia do paciente. A comunicao com
familiares e equipe deve ser verdadeira, delicada,
misericordiosa e prudente. O cuidado tem de ser
planejado, continuado, tcnico, porm aliado
ao humanismo.

As dificuldades so muitas para a
Medicina Paliativa crescer e se estabelecer em
nosso pas a fim de que tenhamos uma boa
qualidade de vida e de morte. A educao dos
profissionais de sade quanto aos cuidados no
fim da vida ainda precria, as polticas pblicas
18
Revista do Hospital Universitrio Pedro Ernesto, UERJ
ainda precisam avanar. A necessidade de ensino

e subsdios para o tratamento da dor urgente e
envolve profissionais de sade, gestores, legisladores e a populao.
Palavras-chave: Cuidados Paliativos;
Medicina Paliativa; Cuidados no fim da vida;
Princpios Fundamentais.
Medicina Paliativa:
ainda que no se possa curar,

sempre possvel cuidar
Apesar de todos os avanos da medicina
moderna, muitas so as doenas que no se
consegue curar. Atualmente a doena crnica,
progressiva e incurvel a principal causa de
incapacidade, sofrimento e morte, como o
caso do cncer, AIDS e outras enfermidades que
acometem rgos vitais como corao, pulmo,
sistema nervoso, fgado e rins. As doenas
crnicas progressivas limitadoras do tempo de
vida so mais comuns no adulto e no idoso, mas
podem ocorrer em todas as idades. Os cuidados
paliativos em crianas e adolescentes abrangem
uma gama maior de doenas crnicas e podem
durar muitos anos.1
Ainda que No se Possa Curar, Sempre Possvel Cuidar
Quando no se pode curar, o que muito

frequente, o alvio do sofrimento e o conforto
so universalmente reconhecidos como os
objetivos principais da medicina. O reconhecimento deste axioma a base da filosofia, cincia
e prtica da Medicina Paliativa.2
Frequentemente os pacientes com doenas
crnicas e os idosos apresentam problemas
de sade mltiplos e complexos. A medicina
moderna pode salvar o paciente de um infarto
agudo do miocrdio fatal, curar um cncer
diagnosticado precocemente e combater infeces eficazmente. Salvar pessoas de ataques
cardacos, do cncer, de acidentes trgicos ou de
pneumonia, pode significar que elas vo viver
mais e que podem desenvolver insuficincia cardaca, acidentes vasculares cerebrais, demncia,
artrites debilitantes, enfisema, doena de Parkinson e diabetes, entre outras doenas crnicas.
No mundo desenvolvido a grande maioria dos
bitos se d em pacientes idosos que sofrem de
mltiplas doenas crnicas progressivas.
Os idosos tm alta prevalncia de dor persistente e no recebem adequado alvio, seja no
tratamento ambulatorial ou durante internao
em instituies de longa permanncia.3 As razes do subtratamento da dor esto relacionadas
inadequada avaliao da dor e tratamento
com medicaes em doses menores e intervalos
maiores do que os indicados. Isto demonstra
uma necessidade de educao continuada e,
ainda, que o ensino para mdicos e profissionais
de sade sobre tratamento da dor e de sintomas
angustiantes ainda insuficiente, o que faz com
que pacientes e familiares sofram desnecessariamente, mesmo nas naes industrializadas.4
Apesar de milhares de pessoas morrerem
anualmente, apenas uma pequena frao desta
populao se beneficia dos Cuidados Paliativos.
Portanto, h uma responsabilidade moral de dar
a todos os que deixam a vida pessoas idosas,
pessoas com doenas crnicas terminais o
mesmo cuidado e ateno oferecido aos que
chegam vida. Hoje existem mtodos simples
e vlidos, economicamente viveis, aceitveis
e mantidos a nvel comunitrio, e que podem

assegurar alvio do sofrimento em larga escala,
seja em pases desenvolvidos ou em desenvolvimento. A Organizao Mundial de Sade (OMS)
tem promovido polticas pblicas e orientaes
para implantao racional de alvio da dor e
Cuidados Paliativos.5
A dor e o sofrimento no aliviados, quando intensos, tiram a dignidade da pessoa e
subtraem a esperana e o valor da vida. Sem
perspectivas de uma melhor qualidade de vida,
pacientes, familiares e profissionais de sade
podem pensar na abreviao do sofrimento e da
vida atravs do suicdio, eutansia ou suicdio
assistido como alternativas ao tratamento da
dor. O adequado alvio dos sintomas e do sofrimento podem favorecer o crescimento pessoal
e a valorizao da vida.
A dor e o sofrimento nas doenas limitadoras do tempo de vida podem ser intolerveis.
Cicely Saunders, pioneira do movimento de
hospices modernos, lembra-nos que o sofrimento somente intolervel quando ningum
cuida. Nas situaes em que os pacientes esto
fora dos recursos atuais de cura e a possibilidade
de morte surge no horizonte, tanto pacientes e
seus familiares quanto profissionais de sade
sentem-se amedrontados, desamparados. O
medo da dependncia, da perda do amor, da
autonomia, do respeito, da dignidade humana
e a percepo de finitude da vida fazem com
que todos se afastem deste sofrimento; e todos
se isolam - pacientes, familiares e profissionais
de sade. A solido do paciente, das famlias, e
a sensao de fracasso e impotncia dos profissionais de sade frente aos problemas associados
s doenas ameaadoras da vida fecham todo
espao comunicao, ao cuidado e ao crescimento individual de cada um. Neste cenrio se
inserem os Cuidados Paliativos para dialogar,
usar os recursos tecnolgicos e humansticos
que se faam necessrios e aliviar o sofrimento
e culpas de pacientes, familiares e profissionais
de sade. O foco de cuidado para que a vida
seja vivida em plenitude at o fim.
Ano 11, Abril / Junho de 2012
19
A morte e o morrer no
mundo contemporneo
A morte no estranha ao homem, pois
est associada sua prpria realidade biolgica.
Ela acontece medida que a vida vivida, aos
poucos, de modo progressivo e inexorvel. Falar
em morrer implica em falar das atitudes humanas durante a vida. Assim sendo, a conscincia
da realidade da vida e da inexorabilidade da
morte gera angstia e medo, o que pode levar
atitude de negao da realidade. Neste contexto,
a morte se torna um tabu, enquanto fenmeno
pessoal e social.
Durante milnios, na humanidade a morte
era domada como nos ensina Aris.6 As pessoas eram advertidas, tinham conscincia do fim
prximo e tomavam suas providncias. Eram
momentos em que se faziam as despedidas,
perdes, culpas, ltimos conselhos e palavras,
e partilha de bens. A morte era uma cerimnia
pblica e organizada pelo prprio moribundo.
O enfermo morria em sua casa, rodeado de parentes, amigos e vizinhos, inclusive as crianas.
Estas crianas cresciam sabendo que a morte
faz parte da vida, e que um dia seu momento
chegaria, como chegou para seus familiares.
No sculo XIX j no se morre mais em
casa, mas no hospital que o lugar de cuidado,
onde se cura e se luta contra a morte. A famlia
entrega seu doente ao mdico para morrer no
hospital, sozinho, longe das coisas e das pessoas
que sempre o cercaram. O enfermo, j no se
fala mais moribundo, poupado de assumir
a conscincia de sua morte, para que no tenha
emoes fortes e a agonia da presena ameaadora da morte em sua vida plenamente feliz
(atualmente h quase que uma obrigao de
todos sermos felizes sempre).
A antiga atitude frente morte que era
familiar e prxima, mas tambm atenuada, indiferente, resignada ao destino coletivo, ope-se
acentuadamente nossa atitude atual em que a
morte amedronta tanto que nem mais ousamos
dizer seu nome, que entre nas casas, que seja
vista pelas crianas.
20
Em compensao, hoje o tabu do sexo foi

abolido. Pode-se v-lo e pratic-lo sem muitas
restries legais e poucas morais. Cenas de sexo
e violncia podem ser assistidas pelas famlias,
inclusive pelas crianas, durante uma refeio
em frente televiso sem grandes problemas. Ao
contrrio, criamos o tabu da morte, que deve ser
escondida e pouco comentada. Afinal, a morte
o fracasso total da sociedade construda sobre
o binmio produo e consumo que valoriza o
ter sobre o ser. A morte o fim do consumo,
isto quando no se transforma em objeto de
consumo.
A princpio, poderamos acreditar que a
morte nas mos da moderna tecnologia mdica
seria um evento mais digno e mais natural que
antes. Hoje dispomos de maior saber tcnico
cientfico sobre fisiologia, diagnstico e tratamento; possumos mquinas que substituem o
funcionamento de rgos; podemos controlar
a dor e outros sintomas de modo satisfatrio;
conhecemos mecanismos psicolgicos e temos
recursos para aliviar o sofrimento do processo
de morrer. Ou seja, possumos todos os recursos
para que nossos pacientes vivam bem e morram
em paz e com dignidade. Mas isto no tornou a
morte um evento digno.
O hospital tornou-se o depositrio dos recursos tecnolgicos fazendo com que o morrer
seja medicalizado, ocorrendo nos CTIs e nas
enfermarias. Assim, a morte passada na solido, fora do contexto da prpria vida, ameaa
a dignidade do homem.7 Diante da tecnologia
salvadora se proibido de morrer; a vida que
sucumbe morte manifesta a impotncia humana, o que causa vergonha. Na realidade, a
tecnologia serviu para tornar o nosso morrer um
evento problemtico, gerador de mais angstias,
ambivalncia e incertezas.
Hoje o homem vive sozinho a sua morte.
Segundo Peinedo, os dois direitos do enfermo no mundo moderno so: no saber se vai
morrer; e, se sabe, agir como se no o soubesse.
Assim, a morte ideal j no a boa morte, mas a
morte bela. A morte no deve criar problemas
para os sobreviventes, deve ser discreta. O ideal
que ela possa desaparecer na ponta dos ps,

sem que ningum note.8 Esta a morte ideal
do homem massificado, que no deixa vestgios
nem atrapalha o cotidiano.
Tambm a mentira, como observa Tolstoi
na Morte de Ivan Ilich, causa sofrimento: o pior
tormento que podiam infligir a Ivan Ilitch era
a mentira: a mentira de que ele era apenas um
doente, mas no morreria, o que era preciso era
no se afligir, tomar os medicamentos e tudo
ficaria bem!... Sofria porque todos mentiam e
foravam-no a tomar parte dessa mentira... Essa
mentira degradava o prprio ato de sua morte...8
Cuidado Paliativo: atitudes,

comunicao e cuidado
A morte um processo natural da vida.
preciso que todos reconheam (mdicos e populao) que a doena avana at um ponto onde
no h retorno normalidade, e que isto no
uma questo de erro ou incompetncia mdica.
Nestas circunstncias, em especial, necessrio
aceitar a natureza humana e sua dignidade,
respeitando e aliviando o sofrimento at o fim.
A Medicina Paliativa tem por objetivo estudar e tratar os pacientes com doena ativa, progressiva, avanada e com prognstico limitado
de tempo de vida, focando o cuidado na qualidade de vida. No entanto, como princpio ideal,
a administrao do cuidado multidisciplinar
e deve ser interdisciplinar, atuao chamada,
ento, de Cuidados Paliativos. A ateno deve
ser abordar, pelo menos, os principais aspectos
do ser humano fsico, psquico, social e espiritual tanto do paciente quanto de sua famlia.
Os princpios da boa prtica mdica, da
humanizao da assistncia e do Cuidado Paliativo so os mesmos e se fundamentam nas
atitudes dos profissionais de sade, na comunicao e no cuidado. Os Cuidados Paliativos,
observando cuidadosamente a tica no uso do
conhecimento cientfico moderno, se utilizam
dos eficientes medicamentos, procedimentos
e intervenes diagnsticas e teraputicas, de
tcnicas psquicas de diagnstico e tratamento,
ou seja, do humanismo aliado tcnica.
Muitas questes ntimas e problemas familiares vm tona nos momentos finais da vida.
Para lidar apropriadamente com essas situaes
necessria uma adequada formao no que diz
respeito s vrias questes ticas, tais como as
relativas autonomia do paciente, confidncia,
verdade, vulnerabilidade, ao duplo efeito de
tratamentos, proporcionalidade teraputica,
tomada de decises. Tambm fundamental
a compreenso das atitudes tanto dos pacientes
quanto dos profissionais que necessitam de
especial ateno e de treinamento efetivo para
lidar com tantas variantes.
O Comit de Especialistas da Organizao
Mundial de Sade (OMS) estabeleceu em 2002
a seguinte definio revisada de Cuidado Paliativo, traando seus objetivos e princpios:
Cuidado Paliativo uma abordagem que
melhora a qualidade de vida do paciente e de
suas famlias ajudando-os a lidar com os problemas associados s doenas ameaadoras vida,
prevenindo e aliviando o sofrimento atravs da
identificao precoce, impecvel avaliao e
tratamento da dor e outros problemas, fsicos,
psico-sociais e espirituais.
O Cuidado Paliativo:
promove o alvio da dor e de outros sintomas angustiantes;
ratifica a vida e considera a morte como
um processo natural;
nem acelera nem adia a morte;
integra os aspectos psicolgicos e espirituais do cuidado;
oferece um sistema de apoio para ajudar
os pacientes a viver to ativamente quanto
possvel at a morte;
oferece um sistema de apoio para ajudar
a famlia a enfrentar o perodo de doena
do paciente e seu prprio luto;
usa uma abordagem de equipe para
acessar as necessidades dos pacientes e suas
famlias, incluindo aconselhamento de luto,
se indicado;
21
reala a qualidade de vida, que pode

influir positivamente no curso da doena;
aplicvel precocemente no curso da
doena, em conjunto com outras terapias
que pretendem prolongar a vida, como
quimioterapia ou radioterapia, e inclui
as investigaes necessrias para melhor
compreenso e tratamento de complicaes
clnicas angustiantes.9
O Cuidado Paliativo pode ser indicado a
qualquer momento do tratamento em que h
ameaa vida e sofrimento. O controle dos
sintomas feito baseado em conhecimento
tcnico-cientfico aprimorado aliado a uma assistncia humanizada, isto , sensvel s questes
integrais da pessoa. A vida valorizada at o fim,
no indicando a distansia nem a eutansia. A
viso reabilitadora visa manter o mximo de autonomia, inclusive nas suas decises. O trabalho
em equipe multiprofissional, pois dificilmente
apenas um profissional d conta da vasta gama
de necessidades do paciente e de seus familiares.
O Cuidado Paliativo pode e deve fazer uso
da tecnologia para investigao e tratamento,
quando indicados. Tradicionalmente, est relacionado ao cncer, porm outras doenas crnicas, cardacas, pulmonares, renais, hepticas,
neurodegenerativas e SIDA em fase avanada10
tambm devem receber o foco na qualidade de
vida que os Cuidados Paliativos propem. Esta

abordagem pode comear precocemente em
conjunto com o tratamento ativo, no necessitando restringi-lo a situaes em que a doena
no responde mais ao tratamento curativo. O
Cuidado Paliativo no deve ser exclusivo nem
excludente, mas integrado (Quadro 1. Tratamento sintomtico e de suporte complementar
e integrado ao tratamento da doena de base).
A pessoa com doena

avanada
Em alguns pases industrializados, a fim de
garantir Cuidado Paliativo aos seus pacientes ou
usurios de planos/seguros de sade, h uma
demanda para que se estabelea o prognstico
de tempo de vida. A Sociedade Espanhola de
Cuidados Paliativos,11 assim como servios de
seguro de sade americanos e australianos,
dentre outros, definem como paciente terminal
aquele que tem estimativa de tempo de vida inferior a seis meses devido existncia de cncer
avanado, progressivo e incurvel. O Hastings
Center de Biotica considera este perodo extensivo a um ano. A doena est em fase terminal
quando no responde a tratamento especfico,
evolui com sintomas intensos, mltiplos e angustiantes que causam impacto emocional no
paciente, nos familiares e na equipe de sade
Quadro 1: Tratamento sintomtico e de suporte complementar e integrado ao tratamento

da doena de base.
Fonte: Bruera, E. et al. Palliative care in the developing world: principles and practice.
IAHPC Press, Houston, 2004
22
quando todos se deparam de forma palpvel

com a morte e o morrer.
preciso cuidado quanto ao uso da palavra terminal, pois seu sentido impreciso e
ambguo. Ele se refere s ltimas horas, dias,
semanas ou mesmo meses de vida? O termo
pode ser aplicado ao tempo restante do paciente durante o qual os objetivos mudam da cura
para o cuidado? Ou ele se refere ao tempo que
o paciente, mais do que seu mdico, sente que
a morte est se aproximando? Terminal o
paciente ou a doena?
Alm da impreciso do termo, est implcito
nele o negativismo e a passividade. Terminal
sugere que tudo est acabado, que no h tempo
nem oportunidade para que nada mais possa
ser feito, e que um tratamento ativo no se
justifica e pode ferir a dignidade da pessoa. Os
Cuidados Paliativos, em sua essncia, mesmo
com uma pessoa nos seus ltimos dias/horas
de vida, oferecem um cuidado ativo, positivo,
planejado e direcionado.12 Eles se preocupam
com a pessoa que ainda est viva e vivenciando
o seu processo de morrer e morte, e com a tristeza, perda, o luto de quem fica. Com a morte,
deixamos neste mundo um legado, uma herana
(nossa continuidade), ainda que seja um corpo
que se transforma. Conforme Herbert Daniel:
Se sou terminal
como um rodovirio cheio de chegadas
promissoras
e partidas para as mais formidveis e apaixonadas estradas dos viventes.
No tenho sobrevida.
Tenho vida de sobra,
a nica da qual poderei deixar o rastro de
uma paixo...
Dificuldades da Medicina
Paliativa
So vrias as razes que fazem os profissionais de sade prestar pouca ateno ao tratamento da dor e dos sintomas no fim da vida.
Os problemas mais comuns esto relacionados

com a educao, com as crenas dos pacientes
e com os sistemas e polticas de sade.
Educao
O ensino mdico e de outros profissionais
de sade so deficientes no ensino sobre os cuidados e abordagens com o paciente com doena
incurvel. A faculdade ensina a salvar vidas. Sob
esta perspectiva a morte um fracasso profissional. O mdico tambm um ser humano.
E como tal tem dificuldade em aceitar a sua
prpria mortalidade, e a morte de seu paciente
pode lev-lo a pensar na sua prpria morte.13
H um grande desconhecimento por parte
dos profissionais de sade e pblico em geral
de que existem mtodos estabelecidos para o
manejo satisfatrio da dor.14 A dor sempre pode
e deve ser aliviada.
Para um tratamento adequado da dor
imprescindvel que se ensine a diagnostic-la,
os critrios para a prescrio de analgsicos,
as doses eficazes, os efeitos adversos, contra
indicaes, e como se avaliar a resposta ao
tratamento.
O medo, preconceitos e desconhecimento
relacionados ao vcio de opioides so uma
grande barreira sua prescrio, seja por
parte dos pacientes, familiares e profissionais
de sade. Pouco se ensina do que seja adico
(vcio, dependncia psicolgica), tolerncia e
dependncia fsica. A ideia de somente se poder
usar opioides prximo do fim da vida e de que
eles tratam todos os tipos de dores causa um
sofrimento desnecessrio a muitos pacientes e
familiares. Contudo, os opioides fortes j esto
mais aceitos para tratar a dor aguda severa,
porm seu uso crnico ainda no encorajado
ou bem visto na nossa realidade.
Crenas dos pacientes

Vrios trabalhos mostram que pacientes
tm relutncia em informar sobre sua dor ao
mdico por diferentes razes:
Medo de que as queixas sobre a dor disAno 11, Abril / Junho de 2012
23
traiam a ateno dos mdicos do tratamento

da doena subjacente;
Medo que a dor signifique piora da doena, e
Medo de no ser considerado um bom
paciente.
Quanto relutncia em tomar opioides,
quando prescritos, os pacientes e familiares precisam de maiores esclarecimentos, pois h vrios
medos e preocupaes inconscientes envolvidos:
Medo de adico ou de que pensem que
ele um viciado;
Preocupao com os efeitos colaterais;
Medo com o desenvolvimento de tolerncia s medicaes e delas no mais
funcionarem e 15
Medo de morrer mais rpido com o uso
de opioides.
Sistemas e polticas de sade.

Nos ltimos dois anos, importantes avanos
na rea da Paliao foram alcanados. Vrios
profissionais e organizaes, ligados ou no a
instituies de ensino, Cmara Tcnica sobre
a Terminalidade da Vida e Cuidados Paliativos,
o Conselho Federal de Medicina, dentre outras,
esto lutando muito pelo desenvolvimento da
Medicina Paliativa no Brasil. O novo Cdigo de
tica Mdica (2009) aborda as questes ticas
relacionadas ao fim da vida, protegendo a vida
e a dignidade humana, recusando a prtica da
eutansia (abreviao da vida) e da distansia
(prolongamento indevido do processo de morrer). A resoluo 1.973/2011 do CFM reconhece
a rea de atuao em Medicina Paliativa.
No entanto, ainda h muito por fazer. Alm
das carncias comuns a toda rea da Sade (leitos, recursos financeiros e humanos especializados, etc.), h poucas instituies que oferecem
Cuidados Paliativos. Alm disso, h deficincia
de programas educacionais e de conscientizao
para os profissionais de sade, legisladores e
populao e restrio ao acesso e dispensao
de analgsicos opioides.16
24
Os opioides em si no so a soluo para

melhorar o acesso aos Cuidados Paliativos, mas
eles so um marco do progresso. Os opioides so
efetivos, simples, de baixo custo e seguros. A
dispensao de opioides assegura uma parte do
alvio do sofrimento e inaceitvel que no sejam divulgados em larga escala os protocolos de
uso e que as polticas no sejam claras e simples.
Como a formao e informao sobre os
Cuidados Paliativos so insuficientes, a comunicao das questes relacionadas ao fim da vida
difcil e muitas vezes inbil, o controle da dor
e de outros sintomas inadequado, h poucos
critrios institucionais para encaminhamento,
que, em geral, tardio.17
Consideraes finais
A Medicina vive hoje sob o paradigma da
cura. Com a presena macia da necessria
tecnologia moderna podemos aumentar o
tempo de vida com qualidade. Doenas graves
como diabetes, cardiopatias, AIDS e o prprio
cncer j so doenas controlveis, dentro de
certos limites. Mas o limite da possibilidade
teraputica no pode significar o fim da relao
mdico-paciente. Chega-se ento ao paradigma
do cuidado.18 No podemos afastar a morte
indefinidamente. Ela acabar chegando, pois
faz parte do processo natural da vida. Apesar
de a sociedade nos outorgar um poder sobre
a morte, que obviamente no temos, urge que
aprendamos mais sobre a nossa finitude. A Medicina Paliativa retoma a tradicional misso do
mdico que de aliviar o sofrimento humano.
Alvio e conforto com certeza podem ser
oferecidos aos nossos pacientes. E isto no
pouco. O paciente no se considera morto antes
de morrer, nem se considera abandonado se o
seu mdico o assiste, escuta, conforta, transmite esperana e confiana, e alivia suas dores e
outros sintomas.
Referncias
1. Harding R, Heatley R. Suffering at the end of
the life: the state of the world. London: Help
the hospices; 2005. 32p.

2. Roy DJ. Relief of suffering: the doctors mandate
(editorial). Journal of Palliative care. 1991;7(4):34.
3. Won A, Lapane K, Vallow S, et al. Persistent
nonmalignant pain and analgesic prescribing
patterns in elderly nursing home residents.
Journal of the American Geriatrics Society.
2004;52(6):86774.
4. Meuser T. et al. Symptoms during cancer pain
treatment following WHO -guidelines. Pain.
2001;(93):247-57.
5. Ministrio da Sade (Brasil). Secretaria
Nacional de Assistncia Sade. Instituto
Nacional do Cncer - INCA. Coordenadoria de
Programas de Controle do Cncer - Pro-Onco
(Trad.). O Alvio da Dor do Cncer. Rio de
Janeiro: Pro-Onco; 1997. 70p.
6. ries P. Histria da morte no Ocidente. Rio de
Janeiro: Ediouro; 2003. p.84-100.
7. Lima ACT. Biotica e antropologia. Coimbra:
Grfica de Coimbra; 2004. p.239-257.
8. Tolstoi L. A morte de Ivan Ilitch. Porto Alegre:
L&PM; 2002. 108p.
9. World Health Organization. Cancer. Definition
of Palliative Care. [atualizada em 2012 Jan 28;
acesso em 2012 Jul 07]. Disponvel em: <http://
www.who.int/cancer/palliative/in/>.
10. Addington-Hall J, Higginson I, editors.
Palliative Care for Non-Cancer Patients. New
York: Oxford University Press; 2001. 316p.
11. Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos.
Guia de Cuidados Paliativos. Espanha: 2000
May 22 [atualizada em 2010 Dec 21; acesso
em 2009 May 22]. Disponvel em: http://www.
secpal.com/index.php.
12. Doyle D, Hanks GWC, MacDonald N. Oxford
Textbook of Palliative Medicine. 2a ed. New
York: Oxford University Press; 1988. p.3.
13. Sancho MG. Morir con dignidad. Revista
Prtica Hospitalar. 2000 May-Jun;II(9):55-62.
14. Organizao Mundial de Sade. Alvio da dor
no cncer. Braslia: Ministrio da Sade; 1991.
p.15.
15. Jacox A, Carr DB, Payne R, et al. Management
of Cncer Pain. Clinical Practice Guideline N 9.
AHCPR Publication N 94-0592. Rockville, MD.
Agency for Health Care Policy and Research,
U.S. Department of Health and Human
Services, Public Health Service; 1994 Mar. 234p.

16. Organizao Mundial de Sade. Alvio da dor
no cncer. 2 ed. Brasil: Ministrio da Sade;
1997. p.48.
17. Woodruff R. Palliative care: basic principles.
In: Bruera E, Lima L, Wenk R, Farr W, editors.
Palliative Care in Developing Countries:
Principles and Practice. Houston:IAHPC; 2004.
p.1-12.
18. Pessini L. Distansia. At quando prolongar a
vida? So Paulo: Ed. do Centro Universitrio
So Camilo: Loyola; 2001. 431p.
Abstract
Modern Medicine has knowledge and skills
to prevent, cure and control diseases, helping people to live longer and better. However, it cannot
prevent disease to turn into chronic, advanced,
active and progressive nor it can stave off death
indefinitely. After all, death is a natural process
of life. Therefore it is necessary to work on the
care paradigm to the person and the family.
Palliative Medicines principles, as well as
good medical practice, are focused on: attitude,
communication and care. Ethical attitudes are
based on respect to the human life and solidarity,
favoring patient autonomy. The communication
with family members and staff must be truthful,
gentle, compassionate and wise. The care has to
be planned, continuous, technical, but coupled
with humanism.
There are many challenges to develop and
to establish Palliative Medicine in our country
so we can have a good quality of life and death.
Health professionals education for end of life
care is still precarious, and public policies have
a lot to move. The need for education and subsidies for the pain treatment is urgent and involves
health professionals, managers, legislators and
the general public.
KEY WORDS: Palliative Care, Palliative Medicine, End of life care, Fundamental Principles.
25
Titulao dos Autores
Editorial
Mdica Anestesiologista e do HUCFF-UFRJ;
Responsvel pelo Ncleo dos Cuidados Paliativos
do HUPE-UERJ;
Mestranda FCM-UERJ;
Ps-graduao-Geriatria e Gerontologia-UnATIUERJ;
Endereo para correspondncia:
Rua Itacuru, 60 apto. 501, Tijuca
Rio de Janeiro - RJ. CEP 20510-150
Luciana Motta
Mdica Geriatra;
Artigo 1: Cuidados Paliativos

no Hospital Universitrio
Pedro Ernesto
Rodolfo Acatauass Nunes
Professor Adjunto do Departamento de Cirurgia
Geral da Faculdade de Cincias Mdicas da
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Mestre e Doutor em Cirurgia Geral
Setor Torcico da UFRJ.
Livre-Docente em Cirurgia Torcica - UNI-Rio.
Rua Santa Luza 259 apto. 104, Maracan
Doutora em Sade Coletiva;

Coordenadora do Ncleo de Ateno ao Idoso/
UnATI/HUPE/UERJ.
(Vide Editorial)
Artigo 2: Ainda que No

se Possa Curar, Sempre
Possvel Cuidar.
(Vide Editorial)
Artigo 3: Dor no Fim da Vida:
Flavia R. A. de Sousa
Avaliar para Tratar.
Especializao em Geriatria e Gerontologia /

UnATI-UERJ.
Ncleo de Cuidados Paliativos e Centro

Universitrio de Controle do Cncer/UERJ.
(Vide Editorial)
Artigo 4: tratamento da Dor

Oncolgica em Cuidados
Paliativos.
Odilea Rangel
Anestesista da Clnica de Dor do Hospital
Universitario Pedro Ernesto da UERJ;
Responsvel pelo setor de dor neoplsica da Clnica
de Dor da UERJ.
Adalgisa Ieda Maiworn

Doutoranda em Cincias Mdicas na Disciplina
Pneumologia pelo Programa de Ps Graduao
Em Cincias Mdicas da Faculdade de Cincias
Mdicas;
Responsvel tcnica da Diviso de Fisioterapia da
Policlnica Piquet Carneiro da Universidade do
Estado do Rio de Janeiro;
Conselheira do CREFITO - 2.
Ana Carolina de Azevedo Carvalho

Carlos Telles
Professor Associado, chefe do Servio de
Neurocirurgia e Clnica de Dor da UERJ.
Artigo 5: Aspectos Prticos

da Prescrio de Analgsicos
na Dor do Cncer.
Doutora - Cincias Biolgicas-UFRJ;

Chefe do Setor de Fisioterapia - HUPE-UERJ.
Kenia Maynard Silva

Doutoranda em Cincias Mdicas na Disciplina
Pneumologia pelo Programa de Ps Graduao
Em Cincias Mdicas da Faculdade de Cincias
Mdicas;
(Vide Editorial)
Fisioterapeuta da Disciplina de Pneumologia do

HUPE.
Artigo 6: A Fisioterapia no
Alvio da Dor: Uma Viso
Reabilitadora em Cuidados
Paliativos.
Artigo 7: A Comunicao
de Ms Notcias: Mentira
Piedosa ou Sinceridade
Cuidadosa.
Danielle de M. Florentino
Fisioterapeuta;
Especializao em Fisioterapia Oncolgica-INCA;
Ncleo de Cuidados Paliativos e Centro
Universitrio de Controle do Cncer/UERJ.
Rua XV de novembro no 226 /201, Centro
Niteri - RJ. CEP 24020-125
E-mail: danimeflo@yahoo.com.br
10
Janete A. Araujo
Psicloga;
Especialista em Psicologia Mdica;
Ncleo de Cuidados Paliativos - HUPE.
Rua Albano, 244 apto.101 bl.1, Praa Seca
Telefone: (21) 9673-6917
E-mail: netteallves@hotmail.com
Elizabeth Maria Pini Leito

Professora da Disciplina de Sade Mental e
Psicologia Mdica da FCM/UERJ;
Chefe da Unidade Docente Assistencial;
UDA de Sade Mental e Psicologia Mdica HUPE/FCM/UERJ.
Artigo 8: Buscando
Novos Sentidos Vida:
Musicoterapia em Cuidados
Paliativos.
Elisabeth M. Petersen
Musicoterapeuta
Especializao em Psico-oncologia.
Rua Engenheiro Enaldo Cravo Peixoto, 95
apto.1204, Tijuca
Telefone: (21) 9242-9863
E-mail: bethpet2@yahoo.com.br
Artigo 9: O Sentido do
Sofrimento Humano.
Fabio de F. Guimares
Graduado e Mestre em Psicologia pela
Universidade Gregoriana de Roma
Av. 28 de Setembro, 200, Vila Isabel
Telefones: (21) 2568-3821, (21) 9727-9098
E-mail: fabiusfg@gmail.com
Artigo 10: O Cuidador

do Paciente em Cuidados
Paliativos: Sobrecarga e
Desafios.
Artigo 11: Os Cuidados

de Enfermagem em Feridas
Neoplsicas na Assistncia
Paliativa.
Rafaela Mouta Aguiar
Enfermeira;
Especializao Enfermagem do Trabalho;
Ncleo de Cuidados Paliativos NCP-HUPE.
Rua Saldanha Marinho 4 , Santo Cristo
Telefones: (21) 9808-6858
E-mail: rafaaguiar9@hotmail.com
Gloria Regina Cavalcanti da Silva

Enfermeira;
Especializao em Enfermagem Cirrgica;
Servio de Enfermagem de Pacientes Externos;
Chefe de enfermagem do Ambulatrio Central e
Descentralizado - HUPE.
Artigo 12: Hipodermclise

ou Via Subcutnea.
Maria O. DAquino
Enfermeira do Ncleo de Cuidados Paliativos do
HUPE;
Especialista em Enfermagem do Trabalho
Fac. de Enf. Luiza de Marilac;
Especialista em Enfermagem Intensivista - UERJ.
Rua Santa Alexandrina, 70 apto 104 , Rio Comprido
Telefones: (21) 3027-5194, (21) 2215-6875
E-mail: modaquino@ig.com.br
Rogrio Marques de Souza

Enfermeiro
Janete A. Araujo
Coordenador de Enfermagem Hupe/UERJ
(Vide Artigo 7).
Professor da Universidade Veiga de Almeida
Elizabeth Maria Pini Leito
Especialista em Admnistrao dos Servios de

Sade UERJ - 1999
(Vide Artigo 7).
11
Artigo 13: A vivncia da

Fonoaudiologia na Equipe
de Cuidados Paliativos de um
Hospital Universitrio do
Rio de Janeiro
Andra dos S. Calheiros
Fonoaudiloga;
Ps-graduao em Fonoaudiologia Hospitalar;
Preceptora de Fononcologia da residncia em
Fonoaudiologia do HUPE/UERJ.
Rua Alecrim 722
Telefones: (21) 3391-0905, (21) 7816-2324
E-mail: andreacalheiros@gmail.com
Christiane Lopes de Albuquerque

Doutoranda em Clnica Mdica / Terapia Intensiva
FM-UFRJ;
Mestre em Cincias Mdicas pela FCM - UERJ;
Ps-graduaao em M.O. - Disfagia pelo CEFAC- RJ.
12

V 11 N 2 A 03

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Ainda que No se Possa Curar,

Sempre Possvel Cuidar

Revista do Hospital Universitrio Pedro Ernesto, UERJ

ainda precisam avanar. A necessidade de ensino

ainda que no se possa curar,

Ainda que No se Possa Curar, Sempre Possvel Cuidar

Quando no se pode curar, o que muito

e mantidos a nvel comunitrio, e que podem

Ainda que No se Possa Curar, Sempre Possvel Cuidar

Revista do Hospital Universitrio Pedro Ernesto, UERJ

Em compensao, hoje o tabu do sexo foi

Ainda que No se Possa Curar, Sempre Possvel Cuidar

que ela possa desaparecer na ponta dos ps,

Cuidado Paliativo: atitudes,

Ainda que No se Possa Curar, Sempre Possvel Cuidar

reala a qualidade de vida, que pode

vida que os Cuidados Paliativos propem. Esta

A pessoa com doena

Quadro 1: Tratamento sintomtico e de suporte complementar e integrado ao tratamento

Revista do Hospital Universitrio Pedro Ernesto, UERJ

Ainda que No se Possa Curar, Sempre Possvel Cuidar

quando todos se deparam de forma palpvel

Os problemas mais comuns esto relacionados

Crenas dos pacientes

Ainda que No se Possa Curar, Sempre Possvel Cuidar

traiam a ateno dos mdicos do tratamento

Sistemas e polticas de sade.

Revista do Hospital Universitrio Pedro Ernesto, UERJ

Os opioides em si no so a soluo para

Ainda que No se Possa Curar, Sempre Possvel Cuidar

Services, Public Health Service; 1994 Mar. 234p.

Ano 11, Abril / Junho de 2012

Titulao dos Autores

Artigo 1: Cuidados Paliativos

Doutora em Sade Coletiva;

Artigo 2: Ainda que No

Artigo 3: Dor no Fim da Vida:

Avaliar para Tratar.

Especializao em Geriatria e Gerontologia /

Ncleo de Cuidados Paliativos e Centro

Artigo 4: tratamento da Dor

Adalgisa Ieda Maiworn

Ana Carolina de Azevedo Carvalho

Artigo 5: Aspectos Prticos

Doutora - Cincias Biolgicas-UFRJ;

Kenia Maynard Silva

Fisioterapeuta da Disciplina de Pneumologia do

Revista do Hospital Universitrio Pedro Ernesto, UERJ

Elizabeth Maria Pini Leito

Artigo 10: O Cuidador

Artigo 11: Os Cuidados

Gloria Regina Cavalcanti da Silva

Artigo 12: Hipodermclise

Rogrio Marques de Souza

Coordenador de Enfermagem Hupe/UERJ

(Vide Artigo 7).

Professor da Universidade Veiga de Almeida

Elizabeth Maria Pini Leito

Especialista em Admnistrao dos Servios de

(Vide Artigo 7).

Ano 11, Abril / Junho de 2012

Artigo 13: A vivncia da

Christiane Lopes de Albuquerque