Hernia de Hiato esofgico Resumo

1. O Hiato esofgico
Abertura em forma elptica atravs do diafragma
Permite a chegada do esfago e dos nervos vagos cavidade abdominal

2. A juno gastroesofgica
O fechamento funcional da abertura inferior do esfago um importante
mecanismo para impedir o refluxo gastroesofgico do contedo gstrico,
principalmente do cido clordrico.

Em comparao mucosa gstrica, a mucosa esofgica no protegida

contra o HCl A exposio repetida resulta em inflamao do esfago
(esofagite de refluxo).

O fechamento da juno gastroesofgica baseado em muitos fatores:

Estreitamento da abertura inferior do esfago, por meio da

musculatura esofgica circular e do plexo venoso que causa a
formao de pregas longitudinais da mucosa esofgica. Estes dois
mecanismos juntos formam o chamado fechamento angiomuscular

Fixao do esfago na estreita passagem atravs do hiato esofgico,

de natureza muscular

Envolvimento da transio esofagogstrica por tecido conjuntivo e

tecido adiposo

Transio contnua da musculatura esofgica na musculatura gstrica,

alm do desvio do esfago para a esquerda, abaixo do hiato esofgico
do diafragma (ngulo de His)

Foto 1. Percebam a presena de gordura altura da juno, as pregas longitudinais da parede esofgica, a
curvatura para a esquerda aps a passagem pelo hiato (ngulo de His)

3. O que uma hrnia?

Hrnias so caracterizadas por serem a passagem parcial ou total de uma
ou mais estruturas (rgos) por uma abertura patolgica ou fisiolgica que
tornou-se patolgica (no caso da hrnia do hiato, a abertura fisiolgica
(hiato esofgico), mas tornou-se patolgica devido a um afrouxamento do
tecido conectivo)

4. O esfago como estrutura muscular

Antes de falarmos propriamente da hrnia hiatal, vale fazer um adendo
em relao a estrutura esofgica; sendo ela o fato de o esfago ser um
canal muscular que conduz o alimento at o estmago. A importncia
dessa informao reside no fato de percebermos que o esfago se
encontra sob constante trao.
A partir dessa informao, pode-se pensar em duas principais causas
ocorrncia da hrnia hiatal, o enfraquecimento dos msculos da regio da
juno gastroesofgica e/ou o enfraquecimento dos tecidos conectivos
que sustentam esfago e estmago. (Para a segunda hiptese, simples
imaginar um exemplo, pensem em um elstico sob trao, a partir do
momento que solta-se uma de suas sustentaes ele diminui sua tenso,
encurtando-se. No caso da hrnia em questo, uma m sustentao do
estmago, por exemplo, poderia fazer com que a trao existente no
esfago fosse capaz de puxar parte do contedo abdominal para a
cavidade torcica)

5. A hrnia hiatal
Existem basicamente quatro tipos de hrnias hiatais, so eles: por
deslizamento, por rolamento (paraesofgica clssica), mista
(paraesofgica mista) e a gigante.
A hrnia de hiato por deslizamento (tipo I) a mais frequente e se
caracteriza pelo deslizamento em direo cavidade torcica da juno
esofagogstrica, ou seja, a juno que se localizava ao nvel do hiato j
na cavidade abdominal, encontra-se no trax.
A hrnia por rolamento (paraesofgica clssica, ou ainda tipo II) menos
frequente que a tipo I e se caracteriza pela passagem anormal do fundo
gstrico atravs do hiato esofgico. A principal diferena entre a tipo II e
a tipo I reside no fato de que na tipo II a juno gastroesofgica
permanece ao nvel do hiato, sem invadir a cavidade torcica.
A hrnia paraesofgica mista (tipo III) apresenta caractersticas dos tipos I
e II, ou seja, juno gastroesofgica acima do nvel do hiato e passagem
anormal do fundo gstrico para a cavidade torcica
A hrnia hiatal gigante (tipo IV) a mais rara e caracteriza pela
passagem de grande parte do estmago ou sua totalidade ao trax. um
caso clnico agudo e emergencial aumenta demais a presso

intratorcica, dificultando o funcionamento adequado de corao e

pulmes.

Imagem 1. Os quatro tipos de hrnia

Os fatores de risco que podem levar a hrnia hiatal so aqueles que
aumentam a presso intra-abdominal, como por exemplo, obesidade,
tosse crnica, traumatismo, levantamento de peso, tumor abdominal.
Pessoas com deficincias em colgeno tambm podem desenvolver
hrnias hiatais, devido m fixao das estruturas abdominais que so
fixas basicamente por tecido conectivo
O principal sintoma das hrnias hiatais o refluxo gastroesofgico que se
caracteriza pela passagem do HCl para o esfago devido a um mal
funcionamento do esfncter esofgico em decorrncia da herniao. Vale
ressaltar, entretanto, que a maioria dos pacientes com hrnias de hiato
encontra-se assintomtica

Irvio Antnio para MED-UPE-GUS-005, em 11/04/2016