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Doctorado en Psiquiatría y Psicología Clínica

Departamento de Psiquiatría y Medicina Legal
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TESIS DOCTORAL
Evaluación en población española del programa de psicoterapia asistida por
ordenador "Libre de ansiedad" para personas que sufren trastorno de pánico.

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Jorge Orrego Bravo
Directora de tesis: Rosa Raich Escursell
Tutora: Beatriz Molinuevo Alonso
Barcelona, 1 de diciembre 2015

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Universidad Autónoma de Barcelona

1-II

Dedicatoria

Dedico esta tesis a mi familia y mis amigos quienes fueron un gran apoyo emocional durante el
tiempo en que escribía esta tesis.
A mi esposa quien me apoyo y alentó para continuar, cuando parecía que me iba a rendir.
A mis profesores quienes nunca desistieron al enseñarme, aun sin importar que muchas veces
parecía desfallecer, a ellos que continuaron insuflando esperanza en mí.
A mi abuela y a mi padre que ya no están
A todos los que me apoyaron para escribir y concluir esta tesis.
Para ellos es esta dedicatoria de tesis, pues es a ellos a quienes se las debo por su apoyo
incondicional.

1-III

la doctora Rosa Raich por su gran ayuda. por permitirme adaptar y evaluar el programa de terapia computarizada "Libre de Ansiedad".Agradecimientos A mi directora. y el coraje que necesitaron para enfrentarse a ellos. programadores. A mis amigos que colaboraron conmigo en diferentes oportunidades: Joan. A mi tutora Beatriz Molinuevo por estar involucrada en la guía durante el desarrollo de este proceso de tesis Al doctor Gerhard Andersson del Karolinska Institutet de Suecia. Carolina Díaz. de Suecia. Carolina. y amorosa e infinita paciencia en cada momento de consulta y soporte en esta tesis.se A los doctores Lars Ström y Richard Pettersson de Livanda. por recomendar los programas de Livanda. A todos los voluntarios. colaboración. los diseñadores. A los compañeros y colaboradores por la ayuda prestada durante el desarrollo y la adaptación del programa Libre de ansiedad: los psicólogos Pablo Oromendía. A Start Up Chile por el apoyo financiero del proyecto. 1-IV . la economista Johanna Viklund. Marcela Herrera. que nos han enseñado sus desafíos y obstáculos.se. traductores y un largo etc. Marcela. A los profesores Antonio Miñarro y Martín Rios por su apoyo en cada clase magistral con la que pudieron asesorarme.

................3 Prevalencia ........................ 11 1...........................................12 Psicoeducación . 7 1..22 Biblioterapia .................................................................................................................7 Modelos Psicológicos de TA ................................... 19 1-V ...................................................................................................................................................................... 11 1..............................XIII MARCO CONCEPTUAL .............................................6 Co-morbilidad .................................................................................................................... 9 1.................................................................................................................................................................................................. 2 1.............. 3 1...........................................15 Relajación ...................... 11 1............................................. 14 1.....................................................14 Reentrenamiento respiratorio .......................................................................................................................................................... 2 1 1...................................IX Introduccion….......................................................................................17 La exposición interoceptiva ................................2 Diagnóstico ..8 Modelo Cognitivo de Clark .......................................................................................VII Índice de figuras…..........................................VII RESUMEN/ABSTRACT…................. 14 1..23 Tratamiento psicológico por internet ......................10 1........................................................ 13 1................................... 2 1................................................... 4 1.................................................................... 17 1..........5 Herencia ............................. 15 1.....................................................................21 ¿Cuál es el tratamiento a elegir? .....10 Tratamiento psicológico del trastorno de pánico ............... 3 1......................................9 Tratamiento médico ...................16 Reestructuración cognitiva ........................................................................... 8 1.........1 Trastorno de Pánico .... 14 1................................................................................................19 Prevención de recaídas ............Índice general Índice de tablas…..................................................................................................18 La exposición en vivo .11 Terapias cognitivo-conductuales .......................................................................................................20 Ingredientes importantes de la terapia .................................................................................. 12 1.......................4 Origen y Curso ......13 Reentrenamiento respiratorio y relajación......... 12 1...........5 1......10 1.............................................

............. 47 4.............................................................................................................................................4 Abandonos estudio ............................. ........52 5 Discusión ........................................................................6 Análisis de resultados ...................................................5 La adhesión de Intervención ....................... 41 4.....................................................................2 Material ........................1 Anexo 1...............43 4..... 42 4..........................................3 Hipótesis .................. 41 4............................................................................................................................................................ 118 1-VI ........................7 Resultados por prueba ........................................................................................................................ BAI...................................................24 2 Psicoterapia asistida por ordenador para trastorno de pánico ............................. 72 9 Anexos ..........7 Anexo 7 ........ 28 3 Método .................................................................................................................... 30 3................................................................ 114 9.................................................................................8 Anexo 8 ................BDI .................................................................................6 Anexo 6 .......4 Anexo 4 – Hoja informativa ............................................................................................................................................ ASI-3 ............................................................................................................................1 Participantes: ............................................... 24 Objetivos e hipótesis ...................... 49 Seguimiento después de 6 meses ..............................................................................................................2 Anexo 2..SDI.. 28 2..........................................................................................................................................................................................84 9........................................... 62 7 Consideraciones finales .................................................................................1 4............. 42 4................................................................... 86 9................. 54 6 Conclusiones .............................28 2.......................1......................................................................................... 64 8 Referencias ......1 Objetivo General .......................5 Anexo 5 ............................. 28 2...........................Mini ...............................WBSQ ......3 Anexo 3 ........................................................................34 4 Procedimiento ....................................6............................................................................................. 84 9..................2 Muestra ........................................................................3 Datos pre tratamiento ....................................3 Programa de autoayuda Libre de Ansiedad (Fri från oro).....................................................................................................2 Objetivos específicos ........ 30 3...................................PDSS ................................................................ 91 9....................................................................................................................................................................................... 85 9.............. 42 4................................................................................................................30 3......117 9............................................................1 Diseño y Análisis Estadístico .................................. 89 9..................................................................................................................................

post y seguimiento 54 Tabla 1. Evaluación pre. Datos demográficos 48 Tabla 4. Resultados de escalas diagnosticas 49 Tabla 5. Intensidad de pánico PDSS 2 51 Figura 12. Ejercicios 38 Figura 5. Nivel de estudio 53 1-VII . Contenido de programa Libre de Ansiedad 36 Figura 2. Apoyo Psicológico en línea 47 Figura 8. Causas de abandono 44 Tabla 2. Diagrama de flujo participantes 50 Figura 10. Frecuencia de pánico PDSS 1 51 Figura 11. Inventario de Beck de ansiedad BAI 52 Figura 16. Módulo administrativo 50 Figura 9. Evitación agorafóbica PDSS 4 51 Figura 13. Inventario de Beck de depresión BDI 53 Figura 17.Índice de tablas y figuras Figura 1. Nivel de satisfacción de participantes 45 Tabla 3. Formulario y gráfico de bienestar 40 Figura 7. Información básica 37 Figura 4. PDSS Total 51 Figura 14. Anxiety Sensitivity Index 3 52 Figura 15. Estructura y Funcionamiento del programa 37 Figura 3. Ejercicios Relajación 39 Figura 6.

1-VIII .

Lista de Abreviaturas AG ASI BAI BDI MINI PAO PDSS TA TCC TCCc WSQ 1-IX Agorafobia Anxiety Sensitivity Index – 3 Inventario de Ansiedad de Beck Inventario de Depresión de Beck – II Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional Psicoterapia asistida por ordenador Panic Disorder Severity Scale Trastorno de angustia/pánico Terapia cognitivo Conductual Terapia cognitivo conductual computarizada Web Based Screening Questionnaire WSQ .

05) y en las medidas de evitación agorafóbica ( p < 0.05) síntomas medidos con la prueba PDSS. en algunos casos comparables a la terapia cognitivo conductual cara a cara. Los resultados se mantuvieron a los seis meses del tratamiento. Conclusión: Encontramos que el programa de autoayuda por internet "Libre de Ansiedad".05). Los participantes mejoraron significativamente en las escalas utilizadas. la ansiedad y los síntomas de depresión y la sensibilidad a la ansiedad. una diferencia significativa en comparación con el grupo control. en la intensidad de los ataques (p < 0. un grupo control de 46 sujetos en lista de espera. Además disminuyeron los síntomas de depresión (test BDI) (p < 0. Los participantes en el grupo de tratamiento también mostraron una mejora significativa en comparación con el grupo control. A través de los instrumentos: PDSS. prueba ASI (p < 0. La psicoterapia asistida por ordenador de orientación cognitivo conductual ha obtenido buenos resultados para tratar TA. test BAI (p < 0. Luego los sujetos fueron asignados al azar a uno de dos grupos. Método: Noventa y cinco participantes fueron diagnosticados de TA a través del la Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional (MINI).Resumen Antecedentes: El Trastorno de pánico (TA) es una condición altamente prevalente. evitación agorafóbica .05). BAI.05). BDI y ASI. intensidad y gravedad del TA. en frecuencia de ataques de pánico (p < 0. 1-X . Además completaron una batería de instrumentos con el fin de evaluar la frecuencia. El objetivo general de esta tesis es evaluar en población española el programa de autoayuda por internet "Libre de ansiedad" en personas que sufren trastorno de pánico. el otro. fue eficaz para tratar el pánico.05) así como en la disminución del miedo a los síntomas de la ansiedad. Resultados: Los participantes que recibieron tratamiento mejoraron significativamente en comparación con el grupo lista de espera. tanto en síntomas de ansiedad generalizada. no así los sujetos en lista de espera. uno de 49 sujetos que reciben apoyo y .

05) as well as in reducing the fear of anxiety symptoms. in frequency of panic attacks (p <0. one with 49 subjects receiving treatment and another with 46 control subjects on the waiting list. in some cases comparable to face to face CBT. compared to individuals on the waiting list. agoraphobic avoidance. the online self-help program "Free from Anxiety" in people with panic disorder. BDI and ASI. Computer-assisted psychotherapy with cognitive behavioral approach has been successful for treating PD. BAI. Results: Participants who received treatment improved significantly compared with the waiting list group. Conclusion: We found that online self-help program "Free from Anxiety" was effective in treating panic. Participants in the treatment group also showed a significant improvement compared to control group in both symptoms of generalized anxiety (BAI test) (p <0.05). in the intensity of attacks (p <0. Then the subjects were randomized to one of two groups. The overall objective of this thesis is to assess in the Spanish population.Abstract Background: panic disorder (PD) is a highly prevalent condition.05) as measured by PDSS. with a significant difference compared to the control group.05). They also completed a battery of instruments to evaluate the frequency. intensity and severity of the PD. Furthermore they decreased symptoms of depression (BDI test) (p <0. anxiety and symptoms of depression and anxiety sensitivity. 1-XI . The results were maintained six months after the treatment.05). Participants improved significantly in the scales used. through the instruments: PDSS.05) and in severity of agoraphobic avoidance (p <0. Method: Ninety-five participants were diagnosed with PD through the Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI). measured with ASI (p <0.

Els participantsvan millorar significativament en les escales utilitzades. no així els subjectes en llista d'espera. una diferència significativa en comparació del grup control.05) i en les mesures d'evitació agorafóbica ( p < 0. 1-XII . La psicoteràpia assistida per ordinador d'orientació cognitiu conductual ha obtingut bons resultats per a tractar TA. A través dels instruments: PDSS. test BAI (p < 0. Mètode: Noranta-cinc participants van ser diagnosticats de TA a través de la Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional (MINI). tant en símptomes d'ansietat generalitzada.05). A més van disminuir els símptomes de depressió (test BDI) (p < 0. intensitat i gravetat del TA.05). Després els subjectes van ser assignats a l'atzar a un de dos grups un de 49 subjectes que reben suport i.Resum Antecedents: El Trastorn de pànic (TA) és una condició altament prevalent.05) símptomes mesurats amb la prova PDSS. va ser eficaç per tractar el pànic. BAI. L'objectiu general d'aquesta tesi és avaluar en població espanyola el programa d'autoajuda per internet "Lliure d'ansietat" en persones que sofreixen trastorn de pànic. un grup control de 46 subjectes en llista d'espera. A més van completar una bateria d'instruments amb la finalitat d'avaluar la freqüència. ASI i BDI. l'ansietat i els símptomes de depressió i la sensibilitat a l'ansietat.05). prova ASI (p < 0. en freqüència d'atacs de pànic (p < 0. Conclusió: Trobem que el programa d'autoajuda per internet "Lliure d'Ansietat". en alguns casos comparables a la teràpia cognitiu conductual cara a cara. l'altre. Resultats: Els participants que van rebre tractament van millorar significativament en comparació del grup llista d'espera. Els participants en el grup de tractament també van mostrar una millora significativa en comparació del grup control. Els resultats es van mantenir als sis mesos del tractament. evitació agorafóbica .05) així com en la disminució de la por als símptomes de l'ansietat. en la intensitat dels atacs (p < 0.

1-XIII .

Sin embargo. Por otra parte. por temor a salir de sus hogares o viajar ciertas distancias (Carlbring. Andersson. u otros problemas de salud mental. et al (2010)). y los pacientes con agorafobia comórbida pueden tener dificultad para acceder a tratamiento. la terapia por Internet puede mejorar el acceso al tratamiento para individuos que requieren servicio psicológico. con ayuda de tecnologías como internet y/o los ordenadores (Andrews. Westling. Este tipo de programas denominados usualmente en la literatura como “psicoterapia asistida por ordenador” o “terapia computarizada”. los terapeutas con formación adecuada suelen ser escasos. Abrahami. (Carlbring. et al (2011). que a diferencia de un curso online al uso. Cuijpers. .. el tiempo y los gastos de desplazamiento (Carlbring. u otras complicaciones médicas. Un reto importante por lo tanto. (2007)). salvando obstáculos como la distancia. Bohman. pero de los cuales las opciones de transporte están limitadas gracias a los síntomas de ansiedad. (2010) ). Kerwi.INTRODUCCIÓN El TRASTORNO DE PANICO Y LA PSICOTERAPIA ASISTIDA POR ORDENADOR Como lo demuestran varios ensayos clínicos. Natoli. M. Otra ventaja del uso de Internet es la confidencialidad que permite reducir la estigmatización de los usuarios de servicios de salud mental. et al (2006)). 1-XIV . Cuijpers. y así disminuir significativamente el tiempo de intervención del profesional sanitario. El enfoque más reciente y estudiado es el tratamiento a través de programas de auto-ayuda por Internet. la terapia cognitivo-conductual (TCC) es un tratamiento altamente efectivo para trastorno de pánico (TA) (Bystritsk. discapacidades físicas. Se han realizado diferentes intentos para proporcionar tratamientos costo-efectivos para el pánico (Nordin. La TCC vía Internet tiene ventajas como el hecho que las herramientas terapéuticas en línea pueden ser usadas las 24 horas del día. suelen definirse como tratamientos de autoayuda adaptados a software o aplicación web. Brunt. utilizan algunas de las respuestas del usuario para automatizar cursos de acción. I. & Kaldo (2011)). (2010)). McEvoy. & Gega. Cavanagh. & Andersson. Buhrman. (Marks. Carlbring. Niv. Craske. & Titov. es aumentar el acceso de los tratamientos psicológicos basados en evidencia para personas que sufren trastorno de pánico.

Nilsson-Ihrfelt. La utilización de programas de terapia online contrastados puede suponer ofrecer a la población ayuda psicológica a un costo accesible. 41 voluntarios cumplieron los criterios de inclusión de trastorno de angustia y fueron asignados al azar a tratamiento a través de Internet o de un grupo control lista de espera. y sugiere que es igualmente efectiva a la terapia de grupo en la reducción de los síntomas de pánico y agorafobia. et al. Este estudio proporciona apoyo a la eficacia de la terapia por Internet en un establecimiento psiquiátrico para pacientes con trastorno de angustia. 2005). Ekselius. Ljungstrand. y también privada. 1-XV . y la prevención de recaídas para respirar. Rück. los resultados sugieren que la auto-ayuda administrada por Internet más mínimo contacto con el terapeuta a través de e-mail. los pacientes fueron evaluados de nuevo por el psiquiatra. con un programa de auto-ayuda de 10 módulos en Internet. destaca lo poco desarrollada que se encuentra la terapia online pública. Westling. los participantes mejoraron significativamente en casi todas las dimensiones (Carlbrin. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las dos condiciones de tratamiento. la exposición in vivo. además de ser más rentable con respecto al tiempo terapeuta (Bergström. Un ensayo clínico aleatorizado comparó 10 sesiones de terapia cognitivo-conductual cara-a-cara para el trastorno de angustia con o sin agorafobia. Un estudio comparó la eficacia de la terapia por Internet y terapia de grupo cognitivo conductual para el trastorno de pánico (con o sin agorafobia) en un ensayo aleatorio en un entorno normal de atención psiquiátrica. puede ser igual de efectiva que la terapia cognitivo-conductual cara a cara tradicional (Carlbring. En general. Andréewitch. En un país como España.Dentro de los programas de autoayuda basados en terapia cognitivo conductual a través de Internet. et al. En un estudio. en el que todavía la mayoría de las personas se atienden a través de la salud pública. & Andersson (2001) ). Los componentes principales del tratamiento fueron la psicoeducación. Después de confirmar el diagnóstico del trastorno con una entrevista clínica estructurada en persona (SCID) fueron asignados al azar 49 participantes. Kollenstam. El tratamiento psicológico a través de Internet es un campo de investigación y desarrollo con un potencial enorme y unos alcances aún desconocidos. Buhrman. Andersson. et al (2011) ). Ljótsson. aquellos dedicados al tratamiento del trastorno de pánico son quizá los más estudiados (Carlbring. Un total de 113 pacientes fueron asignados al azar a 10 semanas de tratamiento por internet (n = 53) o a grupo de terapia cognitivo conductual (n = 60). y en 6 meses de seguimiento. exposición interoceptivo. como en el ahorro de recursos humanos y materiales que las nuevas tecnologías permiten. Los beneficios potenciales pueden ser muy importantes tanto en términos de disponibilidad de las intervenciones terapéuticas. 2010) . Después del tratamiento. Desde el pre-al post-test en el grupo de auto-ayuda por internet. reestructuración cognitiva. Waara.

1-XVI .Los programas de terapia asistida por ordenador ofrecen una oportunidad de ofrecer un tratamiento mental sanitario basado en evidencias a amplios segmentos de la población con déficit de servicios. sin necesidad de que el terapeuta se implique de forma intensiva.

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1 MARCO CONCEPTUAL 1.1 Trastorno de Pánico En la literatura especializada sobre el trastorno que nos ocupa se utilizan las denominaciones de pánico o angustia como sinónimos. dolor de cabeza o desvanecimiento. normalmente de forma espontánea o inesperada de ataques de pánico. (11) miedo de morir. El ataque es comúnmente asociado con una sensación de peligro inminente o muerte inminente y la urgencia de escapar. (10) miedo a la pérdida de control o volverse loco. (5) sensación de ahogo. (8) sensación de mareo. 1. Los síntomas pueden ser somáticos y/o de naturaleza cognitiva e incluyen (1) agitación cardiaca o aceleración del ritmo cardiaco. tener un ataque cardiaco. o cambio significativo en el comportamiento relacionado a los ataques (p. Los reportes de los pacientes dicen que los ataques de pánicos actuales pueden durar hasta 30 minutos. el trastorno de pánico se distingue por la ocurrencia recurrente.e. inestabilidad. (2) sudoración. (9) desrealización o despersonalización. -Preocupación por las posibles implicaciones o consecuencias del mismo (p. Aunque los ataques de pánico pueden ocurrir en todos los trastornos de ansiedad. (6) dolor o malestar en el pecho. usualmente entre los 5 minutos. La mayoría de los pacientes dijeron que sus ataques de pánico alcanzaron su punto más alto entre segundos o minutos. volverse loco).2 Diagnóstico De acuerdo a la Asociación Americana de Psiquiatría (APA. 2003) un ataque de pánico es un periodo discreto de miedo intenso o malestar en la ausencia de un peligro real que es acompañado por lo menos de 4 de 13 síntomas.e. (4) sensación de dificultad para respirar o asfixia. pero en el desarrollo de esta tesis emplearemos preferentemente pánico por ser la más utilizada en la actualidad. pero rara vez más y que son seguidos de altos niveles de ansiedad (Zuercher-White 1997). Esto debe seguir a por al menos un mes de: -Preocupación por tener otro ataque. Los síntomas se deben desarrollar abruptamente y alcanzar su punto más alto en unos 10 minutos. 3) temblor o estremecimiento. (12) entumecimiento o sensación de hormigueo y (13) escalofríos o sofocos. 2 . más frecuencia en las revisiones médicas. (7) malestar estomacal o nauseas. faltas al trabajo).

4 Origen y Curso El trastorno de pánico es generalmente un trastorno de la adultez. Sin embargo. Se reporto que los ataques de pánico eran equivalentes en niños y en niñas. Teniendo a Puerto Rico como la única excepción. La edad de inicio varia considerablemente. (Yonkers. distintos procedimientos diagnósticos. Bruke. y es muy difícil comprobar si la diferencia en las tasas de prevalencia encontradas en varios países refleja una variación del procedimiento o verdaderas diferencias en la prevalencia. lo que en algunas instancias alcanza significancia estadística. De acuerdo a White y Barlow (2002) la relación mujer-hombre 2 a 1 es consistentemente encontrada en la comunidad y en los estudios clínicos alrededor del mundo.3% en los estudios de los Estados Unidos hasta un 0. y en clínicas psiquiátricas de pediatría desde un 0. mientras que en hombres es más probable tener pánico sin agorafobia asociada. es más probable en mujeres tener pánico con agorafobia simultáneamente. 1980). Hay normalmente un 2 a 1 en relaciones de mujer-hombre. APA.3 Prevalencia Desde que el TA fue incluido como un diagnóstico oficial en la tercera edición del Manual Diagnostico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-III. varios estudios epidemiológicos han estimado su prevalencia. y es a menudo descrito como un trastorno crónico creciente y decreciente. 3 . Sin embargo. 1. Los rangos de prevalencia del trastorno de pánico van desde un 2. la prevalencia de TA en muestras de la comunidad ha sido recientemente reestimada a estar entre 0. y ambas presentes en pacientes en tratamiento y aquellos que participan en muestras aleatorias de la población. Regier y Rae (1990) informaron que la edad mediana de inicio eran los 24 años. se ha especulado que hay una distribución bimodal. De acuerdo a las APA (2000) entre un 33% a un 50% de los diagnósticos individuales con trastorno de pánico también tienen agorafobia. Sin embargo.5% y 5%.1. 1998) han mostrado que no hay diferencia entre hombres y mujeres en síntomas de pánico o niveles de severidad. la relación mujeres-hombre son siempre mayores a 1. distintas muestras y distintos criterios de definición casuística han sido usados.2% en Taiwan. Bruke. Aunque generalmente el TA se piensa raramente en niños y adolescentes.2% a un 10%.

White y Barlow (2002) informaron que el 70% de los individuos pueden describir es identificar estresores en el inicio de los ataques de pánico. Neale y Kendler (2001) de 4 . 1. el incesto en la infancia no pareciera ser un factor importante en la etiología de los trastornos de pánico y la agorafobia. De acuerdo al libro de recursos DSM-IV-TR.5 Herencia Comentarios de estudios que investigan la etiología genética de TA muestran una naturaleza familiar del trastorno y claramente demuestra influencia genética. Comparado con las personas con TA sin alergias. Barone (2008) ha sugerido que una posible explicación de aquello pueden ser las alergias.En el Estudio de Área de Captación Epidemiológica (Eaton. También hay documentos asociados entre trastornos de ansiedad y alergias en niños. En un meta-análisis hecho por Hettema. La relación entre TA y reacciones alérgicas (vasomotor) ha resultado altamente significativa. financiero o laboral). La iniciación de los ataques de pánico ocurre normalmente en el contexto de alguna forma de evento estresante de la vida (p. 1994) la edad de inicio era entre los 15 a 24 años o los 45 a 54 años. Fuertes evidencias para una transmisión vertical en estudios familiares conllevan a estudios genéticos moleculares. Lelliott y sus colegas encontraron que la mayoría de las personas tienen sus primeros ataques de pánico a finales de la primavera y verano que en otoño e invierno. particularmente cuando se basan en marcadores de rasgo. los individuos alérgicos tienen situaciones de ataques de pánico más claras. Hayward (2000) enfatizó que al contrario de lo que algunos modelos teóricos creen. En contraste. viajar en un bus cuando se está bajo estrés personal. Las estaciones climáticas puede que jueguen un rol en el inicio de TA. entre los cuales parecen prometedores los diseños de asociación. Una relación funcional es una hipótesis en términos de condicionamiento cognitivo y las interacciones vasomotores durante la excitación autonómica. estudios de emparejamiento sugieren una contribución genética a TA.e. Kessler. Las grandes crisis financieras también han sido estudiadas como predictores confiables de la incidencia y la recaída del TA. la APA (2000) puso como edad de inicio del TA entre la tardía adolescencia y a mediados de los 30. Sólo el 25% de los que sufren TA buscan tratamiento. Wittchen y Magee. La vasodilatación (con frecuencia cercano a un colapso circulatorio) a menudo ocurre durante síndromes alérgicos lo que es una experiencia muy dramática.

los ataques de pánico. Temporalmente la depresión primaria predijo el inicio de los ataques de pánico y a su vez. y la búsqueda de ayuda.43. mientras alrededor de un quinto de los sujetos con depresión a lo largo de su vida informaron ataques de pánicos también y un décimo reunión los criterios para TA. ha sido propuesta como factor de alto riesgo de TA en algunos familiares (Monkul. 2000). 2010). Onur. con o sin TA predijeron el inicio de la depresión.todos los estudios de emparejamiento disponibles a gran escala para TA.revisados (DSM – III – R. La sensibilidad a la ansiedad. Ruscio. Shear & Wittchen . con muchos hallazgos que persisten después de controlar otros diagnósticos comórbidos. la cual tiene una influencia familiar-genética. Se encontró que cerca de la mitad de los sujetos con ataques de pánico durante toda su vida y trastornos de pánico también cumplieron con los criterios de por vida para la depresión. los familiares biológicos de primer grado de los individuos con TA son hasta 8 veces más probables de desarrollar TA. 1987) en la población de los Estados Unidos. En 1994 Kessler y sus colaboradores condujeron una amplia encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica (NEP). La comorbilidad fue asociada con síntomas de una mayor gravedad. tendencia al suicidio. Los descubrimientos no difieren de acuerdo a cual trastorno fue primero (Kessle. persistencia. se encontró que los familiares de primer grado tienen un riesgo del 20% de desarrollar TA (APA. roles deteriorados. 2010). La NEP fue administrada a 8098 encuestados (edades 15-54 años) en entrevistas cara a cara en una encuesta representativa a nivel nacional acerca de la prevalencia y correlación de grandes trastornos mentales – III. La edad de inicio del TA debería ser antes de los 20. La variabilidad restante en riego fue atribuida principalmente al medio ambiente no compartido. APA. Ha sido sugerido que el TA y la depresión comparten definiciones claras de las 5 . 1. la herencia fue estimada en un 0. De acuerdo a Allen (2010) más del 50% de los individuos con TA sufren de al menos un trastorno comórbido.6 Co-morbilidad EL diagnóstico de TA raramente ocurre en aislamiento. Más aún. Se encontró que el curso fuerte de la vida y la comorbilidad actual se encuentran entre el pánico y la depresión. & Tural.

2002). Garrido. En una réplica y extensión del estudio de Brown. el 51. Abdallah. Otro trastorno psicológico comórbido con TA incluye otros trastornos de ansiedad. A pesar de que estudios iniciales sugirieron que los pacientes con comorbilidad de TA y depresión tienen un resultado más pobre de tratamiento.6% de las personas con TA son fumadores y el 36. Zvolensky y sus colegas han encontrado que un número desproporcionado de personas con TA fuman cigarrillos comparado con individuos con otros trastornos de ansiedad y personas en la población general (Zlovenky. hubo una tendencia en la comorbilidad del eje I a reducir la probabilidad de alcanzar una mejora sustancial en los seguimientos de los tratamientos de TA. evitativas o histriónicas (White & Barlow. Antony y Barlow (1995). Las calificaciones severas también decayeron significativamente desde pre a post tratamiento para fobia social comórbida. Tang. 2011). Tsao Lewin & Craske (1998) examinaron el efecto de TCC para TA en condiciones comórbidas. hay necesidad de evaluar el fumar entre las personas con TA y la necesidad de potenciar acercamientos a tratamientos especializados. y un crecimiento hormonal como respuesta a cambios farmacológicos (Jackowski. Smith& Stewart 2003). Martinez.8% son fumadores sociales. ha sido sugerido que la sensibilidad a la ansiedad puede moderar la relación entre el nivel de tabaquismo y las variables prototípicas de psicopatologías de pánico (ataques de pánico y evitación agorafóbica) . 6 . hay un pequeño entendimiento teórico o empírico de cómo el fumar cigarros impacta a aquellos con TA. Al comienzo de sus enfermedades. Fritsler y Fink (1996) la presencia de comorbilidad en el eje II de trastornos de personalidad también se asocia con resultados más pobres en estudios de TA y agorafobia. Por lo tanto. Los seguimientos de TCC muestran que hubo una reducción significativa en el número de pacientes con por lo menos un diagnóstico adicional. Losee. Perera.& Kaufman. Actualmente. información reciente muestra resultados similares en pacientes con ambos trastornos y para aquellos con TA no complejo por depresión (Gorman & Coplan 1996). Los mayores descensos fueron encontrados en fobias sociales comórbidas y trastornos de ansiedad generalizadas. usualmente personalidades dependientes. De acuerdo con Hecker. trastornos de uso de sustancias y trastornos de personalidad. trastornos de ansiedad generalizada y trastornos de estrés post traumático y fueron ligeramente significativas para la depresión. neurotransmisión serotoninérgica. Se ha estimado que entre el 25% y 64% de los individuos con TA también alcanzan los criterios para un eje II de trastornos de personalidad. Sin embargo. Sin embargo.alteraciones en la función del eje hipotalámico-pituitario-adrenal.

& Lyle . Alfonso y Dziegielewski . López. Cooper. excitación. Fletcher.Holística (por ejemplo . Busch . Sanderson & Beck . 1993 ). Waiker . Terapia de Aceptación y Compromiso (por ejemplo . 7 . Hoy los dos modelos dominantes son el Modelo Cognitivo de Clark y el Modelo Biospsicosocial de Barlow. humanista existencial ( por ejemplo . Kabat Zinn . Miller . en este trabajo un solo modelo se describirá. De acuerdo a esto. Feske y Goldstein. 1994 ). la meditación de atención plena (por ejemplo . Grant. 2001 . 1975 . la química del cerebro es el blanco de los medicamentos. El condicionamiento clásico (por ejemplo . la hipnosis ( por ejemplo . la TCC propone que algunos individuos le temen en gran medida a los síntomas de la ansiedad y los interpretan de forma catastrófica. la Hipótesis Neuroanatómica (por ejemplo . Klerman .1. el Panic Disroder Practice Guideline Work Group y el Comité Directivo de Guía y Práctica de la Asociación Americana de Psiquiatría. 1994 . etc. como cuando lo miden con el flujo sanguíneo cerebral regional. 1992 . Psicofisiológica (por ejemplo . Sullivan. Estos dos tratamientos representas perspectivas teóricas muy diferentes. el TA puede ser tratado efectivamente con terapia cognitivo conductual o terapia farmacológica. Kent. y pueden ser vistos como una variación del mismo modelo. con una ligera diferencia en el énfasis de los diferentes componentes. salvaje . Van Pelt . Margraf y Ehlers. 1998 ) . Singh y Banerjee. 1989 ) . los cambios neurofuncionales que subyacen a los tratamientos eficaces de la ansiedad parece ser común para ambas perspectivas. y Kabat Ziim . Shear. Aunque las explicaciones son diferentes.7 Modelos Psicológicos de TA De acuerdo al Instituto Nacional de Salud. 1989 ) . 2001 ).La psicoterapia interpersonal (por ejemplo . Schwartz . la hiperventilación. Matheson . Kristeiler . Terapia Racional Emotiva (por ejemplo . 1989. 1993 . Sin embargo. Hay muchas otras teorías. Weissman y Markowitz . Desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR . Psicobiológica ( por ejemplo . La farmacoterapia está basada en la premisa de que desórdenes bioquímicos y mecanismos psicológicos en el cerebro causan TA. Gorman . 2001 .Eifert y Heffner. En contraste. Ashcroft . los procesos de acondicionamiento. Ya que ambos modelos subrayan que los ataques de pánico son el resultado de una combinación de estrés. por ejemplo . Algunos ejemplos son la teoría psicoanalítica (por ejemplo: Milrod. 2002 ) . False asfixia (Klein . y Shapiro . factores de vulnerabilidad biológica y psicológica. 2003 . Wolpe y Rowan . 1995 ) Psicodinámica ( por ejemplo . Hoffart . y et al . y las conductas de evitación. 1988 . el tratamiento probado en esta tesis se limita a los principales modelos cognitivo conductuales. y Copian . Milrod et al . Stafrace . Peterson . 1997 ) . 1998 ) . 1997 ) . modelos y tratamientos sugeridos para TA. Esto porque el efecto del tratamiento que ha surgido de los modelos de TCC son empíricamente bien establecidos. 1993 ) . Massion . Actualmente los dos modelos tienen muchos puntos en común. 2000). 1995 ) . 1994 . 2000).

1. Un ejemplo de una conducta segura es tener una botella de agua siempre cerca para tomar en caso de ahogo. una tendencia duradera a interpretar ciertas sensaciones corporales en una forma catastrófica se mantiene por dos procesos. Esto es porque los individuos que sufren de TA frecuentemente tienen una preocupación básica de estar rodeados de personas que estén disponibles para ayudar en caso de tener un ataque de pánico. A fin de minimizar el riesgo de un mal resultado la persona a menudo se compromete s conductas seguras. Sin embargo.8 Modelo Cognitivo de Clark El 1986. La investigación ha mostrado que. El foco interno de atención le permite a ella/él fácilmente notar sus sensaciones corporales. En este modelo. 8 . sensación de ahogo. Otro ejemplo es sólo hacer cosas con personas de confianza. hay reconocimiento de rostros seguros y rostros neutro en pacientes con pánico. Sin embargo. De acuerdo a la teoría operante la extinción eventualmente corregirá una conducta no reforzada. A menudo el paciente trata de evitar situaciones donde se la probabilidad de evocar estos síntomas. En un círculo vicioso la interpretación alimenta la ansiedad que por turnos eleva más los síntomas fisiológicos con lo que aumenta la convicción de un desastre que se acerca. atención selectiva y evitación y comportamiento seguro. Clark publicó un modelo cognitivo tratando de explicar el proceso por el cual ocurren los ataques de pánico. lo toma como evidencia de un inminente ataque cardiaco. efectivamente. Eso es cuando una persona experimenta palpitaciones.e. Esto causa que la persona se vuelva alarmada. Clark argumentó que los ataques de pánico eran el resultado interpretaciones catastróficas sobre ciertas excitaciones benignas relacionadas con sensaciones corporales. por ejemplo. Las interpretaciones catastróficas incluyen percibir estas sensaciones como mucho más peligrosas de lo que realmente son. si la sensación no puede ser evitada se le toma como una evidencia potente de la presencia de algún trastorno serio físico o mental. o pensamientos inusuales son percibidos como una señal de alarma de una inminente pérdida de control o locura. palpitaciones cardiacas o ritmo cardiaco acelerado. sensaciones producidas por actividad física o cafeína). Porque la persona le teme a ciertas sensaciones (que le son peligrosas) él/ella se vuelve hiperatento y hace repetidamente chequeos de su cuerpo. sentirse débil o fatigado) pero también puede incluir otras sensaciones (p. convenciéndose de que la catástrofe es inminente.e. Las sensaciones que son mal interpretadas son principalmente aquellas involucradas en respuestas ansiosas normales (p.

En particular. comparados con otros de control normal. la aprensión como estado mental aparece. la literatura indica que el modelo propuesto es consistente con las características del pánico. Por ejemplo. pero también puede ser externa (un supermercado). en oposición a los de control normal. La estimulación es a menudo interna (sensación corporal. el rol de la hiperventilación en los ataques y el efecto del lactato de sodio. es consistente con la naturaleza de alteración cognitiva en pacientes con pánico. ocurre un incremento en la conducta aprensiva. Schniering y Rapee (1997) no encontraron evidencias fuertes de una asociación entre sensaciones somáticas y la amenaza en personas con TA comparadas a controles no clínicos. después de este tratamiento estas interpretaciones disfuncionales de las sensaciones corporales se normaliza. hay algunos reportes que fallan en apoyar al modelo cognitivo. las conductas de evitación y la ansiedad anticipatoria (Roy-Byrne. Como siempre. Experimentos para probar las principales predicciones de la teoría cognitiva proporcionan un buen apoyo para el modelo. 1. Este estado es seguido de un amplio rango de sensaciones corporales (palpitaciones). Los antidepresivos tricíclicos (ADT) imipramina y clorimipramina también han demostrado después de varios ensayos clínicos randomizados. Sin embargo. 2009). citalopram y escitalopram. La eficacia de los diferentes ISRS ha sido demostrada similar en la disminución de la frecuencia de las crisis. la ocurrencia de ataques espontáneos. la secuencia de eventos percibida en un ataque. También hay estudios subliminales que confirman que los pacientes con pánico. La secuencia sugerida de eventos en un ataque de pánico de acuerdo al modelo cognitivo de Clark: Un tipo de eventos puede producir ataques. Además.9 Tratamiento médico Los fármacos actualmente más utilizados para el tratamiento farmacológico del trastorno de pánico con o sin agorafobia son los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).Clark y Ehlers revisaron la investigación la efectividad de el acercamiento cognitivo en los tratamientos para el pánico. fluvoxamina. lo que culmina en ataques de pánico. flouxetina. imagen). Existen ensayos randomizados para sertralina. su eficacia en la disminución en la frecuencia de 9 . paroxetina. Si estos estímulos son percibidos como una amenaza. Por otra parte. cuestionarios de estudio muestran que los pacientes con pánico. tienen un sesgo pre atencional por información relacionada con el pánico. son más propensos a hacer interpretaciones catastróficas de excitación relacionada a sensaciones corporales. Si esta ansiedad productora de sensaciones es interpretada de forma catastrófica. Esto incrementa más la sensación corporal y entonces en un círculo vicioso. pensamiento.

etc. supusieron peores resultados que si estaban pautadas o no se tomaban. Un metaanálisis con 6 estudios randomizados y controlados con placebo acerca de la discontinuación de tratamiento con antidepresivos (ISRS y ADT) mostró una tasa de recaídas de 25-50%. Varios estudios randomizados muestran efectos deletéreos de la adicción de BDZ a la terapia cognitivo-conductual. sus estudios y dentro de los cuales se están realizando intervenciones psicológicas breves y estructuradas en Atención Primaria. (Westra. (Noyes.los ataques de pánico. reestructuración cognitiva. (BDZ) también muy utilizado para este tipo de trastornos. 2002). Aunque el abordaje pisocoterapéutico se plantea desde numerosos enfoques teóricos. mayores tasas de abandono. una pobre mejoría y mayores posibilidades de recaída a largo plazo (Craske. 1.11 Terapias cognitivo-conductuales La Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) se caracteriza por ser un método activo y directivo. 2009). con tareas fuera de sesión. detención del pensamiento. presentan una tasa de recaídas del 70%. pero con un efecto muy variable en la ansiedad anticipatoria y las conductas de evita-ción (Roy-Byrne. exposición en vivo y diferida. además. Stewart y Conrad. los dos grandes grupos en los que las investigaciones han centrado. resolución de problemas. y en ella paciente y terapeuta trabajan en forma conjunta y estructurada. 1.10 Tratamiento psicológico del trastorno de pánico La psicoterapia es un proceso de comunicación interpersonal entre un profesional experto (terapeuta) y un sujeto necesitado de ayuda por problemas de salud mental (paciente) que tiene como objeto producir cambios para mejorar la salud mental del segundo. Cook y Suelzer. describimos. Cuando se combina el tratamiento cognitivo-conductual con BZD se obtienen resultados contradictorios. Garvey. dentro de los diferentes modelos de intervención para el tratamiento de los trastornos de ansiedad. Utiliza técnicas tanto conductuales como cognitivas en combinaciones diferentes según la sintomatología a abordar: relajación y respiración. principalmente. El grupo de fármacos benzodiacepinas. 2009). Las benzodiacepinas a demanda. Roy-Byrne. 10 . 1991. 2009). entrenamiento autógeno.

Algunos autores plantean que se utiliza la respiración diafragmática lenta para contrarrestar los efectos de la hiperventilación. y conozca lo que dice la ciencia sobre su problema. y las crisis de pánico en particular. Así pues la relajación funciona como una intervención en crisis y la psicoeducación sirve para que la persona se aparte de interpretaciones erróneas. Se trata de abordar de manera resuelta el problema.14 Reentrenamiento respiratorio Según algunos autores el trastorno de pánico es desencadenado y mantenido por un hábito crónico de hiperventilación. Que transite desde sufrir el pánico.. & Roca. y consta fundamentalmente de dos pasos. que puede producir síntomas parecidos a los que se sufren en las crisis de pánico. 1998) 1. a interesarse por los mecanismos que lo producen. y así normalizar las interpretaciones catastrofistas y equivocadas (Roca. la cual contribuye. 1998) 11 . el primer nivel de actuación para controlar el trastorno de pánico (Roca. Otros autores plantean que esta técnica puede ser útil al comienzo de la terapia. posibilitando un tipo de pensamiento más útil y adaptativo permitiéndose así el afrontamiento exitoso de los estímulos ansiógenos. B. 1992). E.13 Reentrenamiento respiratorio y relajación Uno de los síntomas de las crisis de pánico es la elevada activación nuerofisiológica. Primero se le enseña a la persona técnicas de relajación y respiración con el fin de ofrecerle al sujeto una forma de control inmediata sobre los síntomas. a aumentar aún más los niveles de pánico y miedo. mediante retroalimentación.. Son pues.1. 1998) 1. pero hay que tener cuidado que no se utilice por parte del paciente como estrategia evitatoria (Roca. Otros autores señalan que la eficacia de la técnica proviene de que provee una explicación tranquilizadora y es relajante por si misma Además de proporcionar una sensación de control y de autoeficacia (Garssen et al. Las estrategias fisiológicas corporales reducen el nivel de activación. se le enseña lo que se conoce científicamente sobre la ansiedad en general. con el fin que con palabras sencillas la persona empiece a "profesionalizarse" sobre su problema.12 Psicoeducación La primera línea de intervención para el trastorno de pánico apunta a mejorar lo más rápidamente posible los síntomas más molestos del pánico. Segundo.

porque suelen hacer interpretación catastróficas de las emociones que notan al relajarse. y no tanto a la relajación.1. como la las estrategias de exposición. La relajación es útil en personas con ansiedad generalizada y tensión muscular. y/o la técnica de exposición a las sensaciones temidas en el pánico. sensaciones que a algunas personas pueden causar temor y rechazo. la relajación sigue siendo una estrategia muy utilizada. Es interesante que la relajación progresiva produce una serie de sensaciones interoperceptivas. pero esto no ocurre cuando es estudiada por otros autores . y/o los experimentos conductuales.16 Reestructuración cognitiva Los seres humanos estamos constantemente interpretando el mundo. y también ayuda a la persona con pánico a favorecer su sentido de autocontrol y autoeficacia. sin embargo la mayoría de los pacientes encuentran más útil la respiración diafragmática que la relajación (Roca. También se plantea que la eficacia de la técnica quizás se debe al componente de exposición sistemática.15 Relajación Estrategia que consiste en enseñarle al paciente la relajación muscular progresiva y después invitar al paciente a que la utilice de manera gradual para. temibles o seguras y predecimos que cosan nos pueden dar satisfacción o quizás hacer daño 12 . y se utiliza esta situación para introducir el modelo cognitivo del pánico. y se parecia su valor ttanto como complemento a la estrategia de la reestructuración cognitiva.. y luego para que se enfrente a las situaciones que antes temía (Óst (1988)) La relajación se ha estudiado en varios estudios clínicos. y se ha planteado el problema sobre la falta de homogenización de la técnica. primero se enfrente a las sensaciones corporales que gatillan el pánico. es más significativo que las sensaciones que va experimentando. etiquetándolo en categorías como agradables o desagradables. sin embargo se ha planteado el problema ha obtenido buenos resultados en algunos autores (Óst et al. Cuando esto ocurre se invita a la persona a reflexionar sobre cómo lo que piensa de lo que le ocurre. y que la relajación progresiva no sería un componente imprescindible en el tratamiento del pánico A pesar de esto. (1998)) 1. 1993).

En segundo lugar . et al. 1988. Barlow creó un programa de intervención cuyo principal componente es la exposición sistemática a las sensaciones temidas en los ataques de pánico.17 La exposición interoceptiva Se considera que uno de los principales componentes en el tratamiento del pánico. El representante más importante de esta interpretación es Barlow (Barlow. porque funcionan rápidamente. 1989. fisiológicamente normales.Este diálogo interno es uno de los lugares en donde pasamos gran parte de nuestro tiempo. 1988. ante una situación que el cerebro ha interpretado como de peligro (Roca. una vez identificados los pensamientos automáticos que gatillaron la ansiedad. Barlow y Brown. El objetivo del modelo de tratamiento de Barlow es la reducción sistemática del miedo a través de un proceso de acostumbramiento (habituación). al igual que en todo tratamiento de exposición (Roca. Craske y Barlow. mecanizado. et al. 1997. et al. evaluarlos y buscar pensamientos alternativos más realistas y adaptativos En las crisis de pánico se producen por interpretaciones catastrofistas relacionadas con reacciones corporales. 1995. Por ejemplo el aumento de la frecuencia cardiaca puede ser interpretado como la inminencia de un ataque cardiaco. es la exposición a las sensaciones y situaciones antes evitadas. Craske y Barlow. Beck llama a este diálogo interno.1984. Barlow y Craske. pero es muy poderoso y nos puede llevar a vivir emociones muy intensas. 1989. sin embargo rara vez nos damos cuenta porque se encuentra automatizado. reactivo. Barlow. 1993. Barlow. pensamientos automáticos. 1998) 13 . 1988 ay b. con el objetivo de reducir las respuestas de miedo y estrés a través del mecanismo de la habituación. pero parecen lógicos y validos Darse cuenta de los pensamientos automáticos negativos es uno de los primeros pasos para controlar el pánico. 1993). Lo primero es identificar y anotar los pensamientos que se tuvieron cuando se empezó a experimentar ansiedad. Barlow. 1985. 1986. 1. sin embargo una explicación más plausible es que la frecuencia cardiaca aumente para irrigar las zonas que más hacen falta. sin reflexión previa. (1998)). es someter los pensamientos a debate.

promociones laborales o académicas generan ansiedad y predisponen a las crisis.. Hechos de la vida que signifiquen tensión. hasta llegar a enfrentar las más ansiógenas. de esta manera obtendrá percepción de control y la respuesta de ansiedad será cada vez más débil (Escribano. que la persona deberá enfrentar de forma progresiva. así como los efectos 14 .18 La exposición en vivo La exposición en vivo consiste en primero crear una jerarquía de situaciones temidas. para el Trastorno de Pánico. Cox. La modificación de la percepción que tiene sobre sí la persona. Pollack.19 Prevención de recaídas Las recaídas son frecuentes. 1993. la anticipación de lo que puede pasar y lo que puede hacer el paciente una vez concluida la terapia es muy relevante(Roca. Se ha encontrado que la TCC (CBT por sus siglas en inglés) ha sido más efectiva que tratamientos inespecíficos (Taylor. teóricamente tendrían que haber beneficios a partir de algunos o de todos los componentes en la TCC moderna. En terapia cognitivo conductual. Swinson.Wolkow. 1998). 1991). Se ha estudiado la relativa eficacia de los procedimientos de reestructuración cognitiva y la exposición interoceptiva para el tratamiento del trastorno de pánico . incluso farmacológica. por lo tanto. sumada al aumento de la eficacia para afrontar las situaciones en los diversos contextos y roles en que se desenvuelve la persona. al finalizar su tratamiento. En consecuencia. autenticidad. La persona. empatía).2001. respecto de este riesgo. debe ser advertida. 1. A.2000). El individuo ha de poner en marcha las recetas aprendidas de control de la ansiedad en cada exposición. Mardekian & Clary. empezando por las que le producen menos miedo. Sheperd. aumento de las responsabilidades. son factores importantes para el mantenimiento del cambio y la prevención de las recaídas. S. Rapaport.20 Ingredientes importantes de la terapia Como con todas las terapias. y factores que movilizan la esperanza y fomentan expectativas (Andrews. 2000. & Soler). hay también un ingrediente inespecífico que incluye factores que facilitan la alianza terapéutica o rapport (ej.: calidez del terapeuta. & Endler. 1.1.

. “comparativo”.. 1991). utilizando a veces métodos de tratamiento menos efectivos. los estudios en los que se basan los metaanálisis. La interpretación de los resultados no es lineal. Ruggeri. y dos en comparación entre fármacoterapia y psicoterapia (Cox et al. y la terapia cognitiva reduce el pánico pero no la agorafobia (Van den Hout et al.: Zarate et al. Sin embargo. & Bellantuono. También hay indicaciones de la equivalencia de los dos componentes (Bouchard et al. Hazlett Stevens. 2002. una compilación y análisis de los resultados no está dentro del alcance de esta tesis. 1993. van Balkom et al. “largo plazo” o “corto plazo”) se generaron 75 nuevos estudios que no habían sido incluidos meta-análisis.1996). “clínico”. son en general bien toleradas y al menos. Boyer.diferenciales del orden de éstas intervenciones (ej. para trastornos de pánico...: Soechting et al. el cliente promedio probablemente se beneficiaría más de un paquete de tratamiento combinado. 1990). & Craske. 1994). 2000). Con lo cual. Clum & Surls. son relativamente viejos o antiguos. Otto. Desde 1998 no se han incluido estudios en meta-análisis. en tanto todos los meta-análisis sufren de deficiencias o defectos que perjudican o devalúan severamente la fuerza de las conclusiones (Aikins. Los tratamientos parecen influir en la mayoría de las principales áreas o dominios de los síntomas.21 ¿Cuál es el tratamiento a elegir? A la fecha. del 59%.. Wilkinson. 1995. otros van en la dirección opuesta (ej. tres en farmacoterapia (Bakker et al. utilizando las mismas palabras de búsqueda como Gould y sus colegas hicieron en 1995 (“pánico” en el título. 1998 Craske et al. 1997).. & Pollack. hay reportes de que las técnicas cognitivas y de exposición interoceptiva utilizan mecanismos de cambio diferentes (Arntz. moderadamente eficientes (Taylor. si se diera la posibilidad.: Hecker et al. 1997). Sin embargo. la proporción de 15 . En la mayoría de los estudios. el 26% de los controles de la lista de espera también están libres de pánico. Sin embargo. junto con “resultado”. 2001). Balestriere.2002). No obstante. parece ser que tanto la terapia farmacológica como la psicológica. 2001). 1. cuatro en psicoterapia (Clum. Se ha sugerido que la exposición reduce la agorafobia pero no el pánico. haciendo un porcentaje neto de los pacientes tratados.. Aunque los ensayos controlados aleatoriamente están lejos de los aciertos o hits de los motores de búsqueda. Según Goldberg (1998) alrededor del 85% de los pacientes están libres del pánico en el posttratamiento y los logros o mejoras se mantienen en el seguimiento... Gould. se han dirigido ocho meta-análisis en el trastorno de pánico. También. 1998). libres de pánico. Ciertos estudios favorecen las técnicas cognitivas por sobre las de exposición (ej. Westen& Morrison. 1992.

Gould. 1997. Swoboda et al. los actuales hallazgos empíricos apuntan en la dirección de que la TCC es un tratamiento efectivo para el trastorno de pánico. El tratamiento del trastorno de pánico. Hensley. en tanto que los pacientes frecuentemente recaen cuando se les disminuye la dosis de medicación. Kenardy Herman. 2000). La información de los resultados es en general impresionante (Alford. es que los resultados de los hallazgos empíricos parecen ser transferibles a centros comunitarios de salud mental. se han hecho intentos para desarrollar tratamientos más económicos. Por tanto. combinación sería teóricamente beneficiosa. 1996. se cree que TCC tiene un efecto protector a largo plazo (ej. se encontró un modesto efecto protector de ésta.. 2003). una Sin embargo. y la cifra de abandono o retirada está entre el 5. ambos. Otto. 2003).. 1999). han mostrado ser tratamientos eficaces para el trastorno de pánico (American Psyquiatric Association. Spinhoven. 1995). Blaauw. Pollack. 1995. Por ejemplo. 1998. 1994. Lo que es más estimulante. & Woolaway Bickel. En conclusión.. 2001). Beck. Gould et al. en un estudio naturalístico por Stuart y colaboradores. & Pollack. En tanto la TCC además de lidiar con los síntomas actuales. & Wright. normalmente involucra de a 15 sesiones de una hora (Clark et al. 1995. Taylor 2000). Maidenberg. 2002). Ambos TCC y medicación. Otto. Newman. Treat.mujeres participantes es alrededor del 75 % (Gould et al. el conocimiento acerca de los tratamientos combinados para el trastorno de pánico.6 y 22% (White & Barlow. Esto daría al TCC una considerable ventaja sobre los medicamentos para el trastorno de pánico. es limitado y los resultados son conflictivos 16 . en comparación con la medicina (Nadiga. En una reciente revisión de la literatura sobre la efectividad a largo plazo de la TCC. 1990. y una parte sustancial de la muestra descontinuaron con éxito el uso de benzodiacepina (Stuart. 89% de los clientes estaban libres de pánico en el seguimiento..: Bakker. En consecuencia. también enseña a los pacientes estrategias de autoayuda para el futuro.. Westling & Óst. No obstante. en un meta-ánálisis por Gould y colegas (Gould et al. en los centros comunitarios de salud mental. Koselka. 1995) la TCC mostró producir menores tasas de desgaste y ser económicamente efectiva. & Wade. 1999). & Bystritsky. & Graham. Se ha sugerido que los tratamientos psicológicos y farmacológicos afectan diferentes aspectos de la condición ansiosa (Schmidt. Los tratamientos más breves hacen uso extensivo de módulos de auto-estudio entre sesiones. & van Dyck. Walker.. Craske. 2000). NOrton. & Uhlenhuth. & Taylor. y la mantención del cambio desde el posttratamiento hasta el seguimiento. 2000. & Maki. Más allá. 1998. Milrod & Bush. fueron comparables con los hallazgos paralelos en los estudios de eficacia. Clark et al. aparte de las diferencias en settings. Freeman. clientes y proveedores de tratamientos. van Balkom. 1999. la magnitud de cambio desde el pretratamiento hasta el seguimiento. Chartier. pero se necesita investigar en mayor profundidad (Stein.

& Moser. 2002). 2003). Rosen. beneficios.( Richards. como aprender estrategias para afrontar los problemas. & Moore. aun cuando hasta recientemente ha habido poca evaluación de su eficacia (Rosen. cognitivo y/o emocional en una dirección saludable y bien establecida. Actualmente no es posible identificar cuales pacientes podrían beneficiarse de una terapia combinada. incluyen escasez de terapeutas capacitados. 1. & Rosen. La elección entre TCC y/o medicación. como aquellos en zonas regionales y rurales en donde el tiempo de transporte es una carga más. Przeworski. Los manuales impresos de autoayuda han sido desarrollados para asistir a personas con problemas de salud mental. Westra & Stewart.. 1998. Estas barreras son una desventaja especialmente para la gente geográficamente aislada. en el post-tratamiento. Shear. 2000. disminuir las frustraciones y los conflictos o promover la independencia y la autoayuda. 1996. largas listas de espera. Scogin. sólo un 25% busca algún tipo de tratamiento (Lidren et al.. & Dzus. &Carlbring. Klein. Es entonces cuando empiezan a 17 . Las barreras para acceder a la asistencia de un experto. 1996. 1987. La biblioterapia ha sido definida como “el uso guiado de la lectura con una función terapéutica”. Erickson. que no quieren o no pueden acceder a asistencia profesional.o contradictorios (American Psychiatric Association. Kurtzweil.22 Biblioterapia Muchos ensayos evidencian que hay tratamientos altamente efectivos para el trastorno de pánico (Taylor. depende de una valoración individualizada de la eficacia. & Woods. no hay evidencia convincente de que una de las modalidades sea superior para todos los pacientes. En los años setenta la biblioterapia se convirtió en un foco de interés de múltiples profesionales relacionados con la salud. Barlow. un mayor reto es aumentar la accesibilidad y posibilidad de costear los tratamientos psicológicos basados en la evidencia. y riesgos de cada modalidad y de las preferencias personales del paciente. 1997. incluidos psiquiatras y psicólogos. Otro problema es que aquellos con agorafobia puede que no busquen terapia debido al miedo de dejar sus casas o viajar ciertas distancias (Newman. el paciente habría de ser completamente informado por el profesional de salud. van Balkon et al. 1994). Esto implica la consecución de diferentes metas. 2003). Franklin. Se ha sugerido que el tratamiento combinado para el trastorno de pánico parece proveer una ventaja sobre el TCC por sí solo. En conclusión. Su objetivo general es promover un cambio comportamental. y costo (National Institute of Health. 2000). En cada caso. 1998). medicaciones anti-pánico y otras formas de tratamiento. acerca de la disponibilidad y relativas ventajas y desventajas de la TCC. Gorman. pero está asociado con una mayor reincidencia o recaída al descontinuar el tratamiento (Foa. Glasgow. Sin embargo. Sharp et al. 2003). Por esto. 1991). 1993.

un ES de 0.5 post-test para la situación de biblioterapia comparado a la situación de lista de espera. Un terapeuta veía a los clientes de terapia individual. a pesar de que los aspectos metodológicos limitan las inferencias que se podrían derivar de ellos (Febbraro et al. (1994) compararon la biblioterapia y la terapia de grupo con una lista de espera control. 73% de los sujetos en situación de biblioterapia. se les pidió de leer el libro de auto-ayuda Coping with Panic (Haciendo Frente al Pánico. en ese momento. El promedio de la magnitud del efecto (ES por sus siglas en inglés) a lo largo de todas las medidas dependientes fue de d=1. 1996. los estudios presentaban serias limitaciones metodológicas. Gould. por una hora. 1996). Clum. siendo publicados varios metaanálisis aunque.. Gould y Clum (1995) compararon el tratamiento de autoayuda con una lista de espera control..proliferar las investigaciones sobre este tema. y 36% en situación de lista de espera. el entusiasmo por el uso de los materiales de autoayuda se ha generalizado y el conocimiento del público es cada vez mayor.8) en un seguimiento a 2 meses. Las proporciones de los pacientes libres de pánico fueron 46% para el tratamiento de auto-ayuda y 25% para la lista de espera en el post tratamiento. Gould et al. cuatro ensayos empíricos (Hecker et al. y la entrenada o modelada respiración diafragmática.8 o mayor constituye un ES amplio. ambos en el post-tratamiento y en un seguimiento a 2 meses. Gould & Clum. dos veces por semana. A la fecha. la espiral y circular relación entre los síntomas del pánico y las cogniciones. En un tercer estudio utilizando Coping with Panic (Haciendo Frente al Pánico). Hoy en día. Esto ha generado una masiva proliferación de textos para su uso en biblioterapia. proporcionaban cintas de audio de relajación muscular progresiva. respectivamente. en general mostraron significativamente más progreso que aquellos que estaban en el control lista de espera. y 69% y 25% en el seguimiento. & Shapiro. 1999.5) en el post-tratamiento y un amplio efecto (d=0. También se les Gould and Clum (1995) informaron que la evidencia apoyaba fuertemente la efectividad del tratamiento de autoayuda en relación con la situación lista de espera . los clientes de auto-ayuda miraron un breve videotape explicando la etiología del trastorno de pánico. Los resultados indicaron que los participantes en el grupo de la biblioterapia.. En una réplica y extensión de su estudio original. 1993. y no eran significativamente diferentes de aquellos en el grupo de terapia individual. estaban libres de pánico en la valoración post-tratamiento. Lidren et al.1990) a su propio ritmo. (1993) comparaba la biblioterapia con la terapia individual y con un grupo control de lista de espera. 1995. 1994) se han publicado sobre el uso de biblioterapia en el tratamiento de personas que cumplen criterios para el diagnóstico de trastorno de pánico del DSM. A los participantes en la biblioterapia. 56% en situación de terapia individual. En el primer estudio. Este estudio mostro un tamaño de efecto medio (d=0. Además de leer Coping with Panic (Haciendo frente al Pánico). Lidren et 18 . Hecker et al. y aplicar las estrategias descritas. De acuerdo con Cohen (1998). Ambos tratamientos eran aplicados por un período de 4 semanas e involucraban los mismos procedimientos de TCC.Clum. Lidren et al. Los resultados son estimulantes.

mostraron un amplio ES (d=1. en función de un árbol de decisión 19 . En ambas situaciones los participantes mejoraron con el tratamiento y mantuvieron sus logros a los 6 meses de seguimiento. No habían diferencias entre las dos situaciones de tratamiento al medir los resultados. y 63% para el dirigido por el terapeuta en el post-tratamiento y 71% en el seguimiento de 6 meses. las sesiones consistían en que el terapeuta contestaba las preguntas acerca del material tratado hasta ese momento y asignaba nuevas lecturas. se encontraban con el terapeuta por sesiones de 12 semanas. variando entre un d=0. en reducir la frecuencia de los ataques de pánico. biblioterapia y terapia de grupo eran más efectivos que la situación de lista de espera. y el terapeuta no estaba autorizado para entregar ninguna intervención terapéutica.23 Tratamiento psicológico por internet La psicoterapia asistida por ordenador es la evolución lógica de la biblioterapia en una sociedad altamente tecnológica. Aplicado a un libro de autoayuda. Los participantes dirigido por el terapeuta.. Una comparación post-test entre la situación biblioterapia y la de lista de espera a través de todas las medidas dependientes. 2000). Estas dos situaciones eran también más efectivas en incrementar la auto-eficacia. Los participantes auto-dirigidos también se encontraron con un terapeuta. evitación de agorafobia y depresión. En una exhaustiva revisión de estudios publicados de biblioterapia. 83% (92%) para el grupo de terapia. 1. se investigaron dos aproximaciones a proporcionar TCC para trastorno de pánico: auto-dirigido y dirigido por el terapeuta. durante las cuales se trabajó y discutió el material tratado en el libro.tratamiento y seguimiento de 6 meses.5 a d=1.5 (Carlbring et al. se sugiere que la biblioterapia para el trastorno de Pánico puede ser efectiva. En un estudio por Hecker et al.al. Básicamente. la idea es que el lector toma decisiones en los puntos clave y estas decisiones afectan a cómo se desarrolla la historia hasta el final. En lugar de ello. las cogniciones catastróficas. El fundamento de estos sistemas es similar al de los libros auto-guiados. La eficacia de ambos tratamientos fue mantenida a través de los períodos de seguimiento (3 y 6 meses) y produjo niveles clínicamente significativos de cambio entre la mayoría de los sujetos tratados. se trataría de añadir de forma encapsulada el conocimiento clínico necesario para realizar intervenciones focalizadas. la severidad de los síntomas físicos. (1994) reportaron que ambos tratamientos. (1996). Las proporciones de pacientes auto-dirigidos libres de pánico fueron de un 60% en el post-tratamiento y 80% en seguimiento de 6 meses.5). fueron del 83% (75%) para biblioterapia. Todos los participantes eran provistos con el Mastery of your Anxiety and Panic. y 25% para lista de espera. pero sólo en tres ocasiones. La proporción de los pacientes libres de pánico en las valoraciones post. con una magnitud del efecto de mediana a alta.

20 . 1997). 2000. 1998. 2003. (3) terapia de contacto mínimo (ej. Smith & Senior. 2003). como la terapia cognitivo-conductual (TCC). síntomas. por la entrega o alumbramiento de estas novedosas terapias de contacto mínimo con el terapeuta (Ragusea & VandeCreek. como las que dependen más de la relación terapeuta/cliente . en conjunto con algúna interacción humana basada en texto (ej. parece haber habido un cambio en relación a utilizar la para administrar de forma barata las instrucciones del tratamiento de autoayuda. otras técnicas de terapia . etc El libro sería demasiado complicado de usar y de diseñar.: participación activa de un terapeuta.previamente diseñado. van de Ven. Lange. Sin embargo. El problema de publicar un libro como éste es que hay un gran número de posibles condiciones. hay un gran número de estudios más recientes. Finalmente. 2003. Lange. y (4) terapia administrada predominantemente por terapeuta ( ej.. aunque en un grado menor que en la terapia tradicional). (2) predominantemente auto-ayuda (ej. Schrieken. & Emmelkamp. pensamientos. 1998). No obstante. son mucho más difíciles de automatizar. las terapias mediadas por ordenador se han ofrecido sin interacción paciente-terapeuta (Marks. pueden ser divididas en cuatro categorías: (1) terapia auto-administrada o auto-ayuda pura. en pocas palabras. era pobre (Bessell et al. Las intervenciones psicológicas basadas en internet. van de Ven. & Prkin. se llega a un punto en que cada lector tiene ante sí un único camino terapéutico basado en su propio perfil. Esto. A pesar de que una temprana revisión de artículos indexados en Medline up hasta 2001 concluye que la calidad metodológica de muchos estudios basados en Internet. recientemente referidas como “Interapia” (Lange et al. En cierto modo podemos considerarla una progresión natural del paradigma de auto-ayuda. Consoli. 2001). Ström. la idea es buena y perfectamente adecuada para su implementación en forma de software. y enseña cómo utilizar la herramienta de autoayuda). es una de las ideas clave que encontramos tras el concepto de terapia computerizada. indexados en PsycINFO.. 2001. 2002). son especialmente adecuadas para este tipo de entrega algorítmica.: contacto regular con terapeuta por cierto número de sesiones. 2003). Shaw. King & Moreggi. Sin embargo. diagnóstico y educación (Newman. & Schrieken. Los programas computacionales han sido utilizados durante años para la evaluación. & Taylor. La mayoría de los ensayos controlados aleatoriamente en tratamientos basados en internet se han hecho con un mínimo contacto terapéutico.. Sin embargo. pero más controvertido ha sido el uso para tratamientos psicológicos (Proudfoot et al. no parece haber aún ninguna regla de oro.: el terapeuta asesora y provee argumentos iniciales.: email). 2003). Hasta recientemente. pero en conjunción con material de autoayuda (Scogin.2003). y que había una casi completa falta de evidencia de los efectos que esto puede tener en los resultados o implicancias en la salud. Una moderna alternativa a los manuales de autoayuda son los ordenadores (Andersson & Carlbring. comportamientos. causas. Algunas formas de terapia.

2003. Jerome. la encuesta apunta que un 74. Griffiths.. Juliano. Desaparecen las restricciones temporales y la comunicación se puede hacer de forma asincrónica. Collins. 2003). & Andersson. 1997) encontró que participantes en un grupo de apoyo electrónico. Además. 2004. 2003). el distress asociado al tinnitus (Andersson. lo que supone cerca de 25.. las intervenciones online también ofrecen ventajas prácticas.4% tiene tanto teléfono fijo como teléfono móvil. Clarke et al. la adhesión al tratamiento puede ser cuidadosamente monitoreada a través de aparatos de monitoreo computacionales.6 millones de ciudadanos) se ha conectado a la Red en ese periodo. El 74.3 millones de personas. y finalmente. & Andersson. 2000. & Andersson. 2003). mientras que un 2. Winzelberg (Winzelberg.3% de la población de 16 a 74 años ha utilizado el ordenador en los últimos tres meses. & Andersson. estrés (Zetterqvist. el 73% de los hogares utiliza banda ancha y.. Ström.7% tiene sólo teléfono fijo y un 20. para trastornos de la alimentación. Un 75. según el Instituto Nacional de Estadística (INE) en su encuesta sobre 2014.. & Lazev. el uso de pseudónimos puede reducir las barreras sociales para expresar lo que piensan. 2004). Stöm. Fiero. mientras que el 76. fobia social (Carlbring et al. un 21 . 2003). & Ström. Petterson. el porcentaje de usuarios de Internet en los últimos tres meses ha superado por primera vez a los usuarios de ordenador en esos meses. De esta forma. 2000. 2004). 2003). De hecho.Los programas se han utilizado con éxito en el tratamiento del dolor de cabeza (Andersson. Maanmies. las intervenciones computarizadas pueden diseminarse fácilmente de un modo económico. 2003) estrés post-traumático (Lange et al. pérdida de peso (Tate.7% del año pasado. y síntomas del jet lag (Lieberman. En cuanto al tipo de conexión a Internet. insomnio (Ström. 2004. Wilfley. Ström. & Jorm. & Andersson. 2002. Strömgren. frente al 69.2% (26. Kaldo. 2003). & Taylor. dolor crónico (Buhrman. lo que supone 11. Larsen. Generalmente.. y Lyttkens. los pacientes están más dispuestos a revelar sus planes de suicidio a un ordenador que a un ser humano (Proudfoot et al. 2000). 2003).. 2000). 2003).8% de los hogares con al menos un miembro de 16 a 74 años dispone de ordenador y que el 99. De acuerdo con Zabinski y colaboradores (Zabinski. Ström.9% dispone exclusivamente de móvil para comunicarse desde el hogar. Más aun. Pettersson. 2001).4% de los hogares españoles tiene conexión a Internet. Marks et al. & Wing. Andersson et al.1% dispone de teléfono. depresión (Christensen. Zabinski et al. El 73. enviaban más de la mitad de los mensajes entre las 18 y las 7 horas.. Jackvony.. la terapia asistida por ordenador. reducir factores de riesgo para trastornos de alimentación (Winzelberg et al. el principal tipo de conexión dentro de este grupo es a través de un dispositivo móvil. según Wright y Wright (1997). 2002. Celio. fumar (Brandon. Fältenhag. por primera vez. & Behar. horas cuando la terapia tradicional no está disponible.9 millones de viviendas con acceso a la Red. ha tenido buena aceptación entre los pacientes. Lundstrom.

. Posibles pros y contras de la psicoterapia asistida por ordenador Ventajas:  El tiempo de aplicación y el coste para el sistema sanitario es mínimo. disminuiría la estigmatización.  22 En el trastorno psiquiátrico grave o leve no existe evidencia que avale su eficacia.1% de los usuarios de Internet en los últimos tres meses participa en las redes sociales de carácter general. La psicoterapia asistida por ordenador va a ser mucho más fácilmente aceptada (o quizá.2%. incluso demandada) por estas nuevas generaciones.  Es una intervención menos intrusiva que la terapia tradicional psicológica.67.  El que el trastorno leve pudiera ser manejado fuera de los servicios de salud mental. La encuesta evidencia además que el porcentaje de personas que ha comprado por Internet en los últimos tres meses experimenta una subida de 4.  Encontrar pacientes con escaso interés. Esto disminuiría el alto costo que provocan. ya que se focaliza en el problema concreto y apenas requiere la intervención de una persona ajena al usuario. en las próximas generaciones. siendo más susceptibles de mejora a través de una psicoterapia reglada y cara a cara. En este contexto tan influenciado por las nuevas tecnologías cabe pensar que.  La psicofarmacología es con frecuencia rechazada por algunos de los pacientes. a través de la creación de un perfil de usuario o enviando mensajes.  Se podría utilizar como un primer filtro eficaz.  Es un recurso de relativamente fácil uso para el paciente que promueve la autoayuda y el crecimiento personal. permitiendo el tratamiento de primera línea. y se sitúa en el 27. el 67. lo que permite que un número mucho mayor de pacientes pueda beneficiarse de este tratamiento. hacia las nuevas tecnologías. Por otro lado. también la relación médico-paciente vaya a verse fuertemente mediatizada por el uso de Internet. e incluso fuera del sistema de salud.  Pacientes con poca capacidad de introspección o falencias educativas. los problemas psiquiátricos en la sociedad. y posteriormente las derivaciones a salud mental se reservaran para trastornos más graves. prefiriendo otras opciones alternativas no farmacológicas como ésta. pueden tener dificultades para trabajar con una terapia tan dirigida.5% de la población. o incluso rechazo. o que requiere cierto aprendizaje digital.6 puntos en el último año. actualmente. Posibles limitaciones de este tipo de psicoterapia:  Falta de programas de tratamiento para determinados problemas o de versiones adaptadas culturalmente a entornos diferentes al europeo o anglosajón.

.: amenaza de suicidio). Day. el estatus del paciente puede cambiar durante el curso del tratamiento. hay un riesgo significativo de que alguien con síntomas de trastorno de pánico. pero que realmente tiene un trastorno físico (ej. Zingmond & Snaith. cosa que no sucede en los tratamientos por internet.. Como Rosen apuntó (1987). utilizando la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión. Según Rosen. 2001 & Asamen. No obstante. 1996). la adhesión o cumplimiento. (ej. & Green. el entendimiento y el progreso son monitoreados semanalmente. Un problema potencial es la falta de señales no verbales que pueden ayudar a comprender las palabras y frases en el contacto cara a cara (Bloom. el trastorno de pánico está también asociado con un riesgo sustancialmente incrementado de un final suicidio (Hirschfeld. La necesidad de una valoración exhaustiva es especialmente importante porque el trastorno de pánico en sí. preferentemente semanalmente (ej. pero la distancia hasta los centros terapéuticos pueden constituir un gran inconveniente. Klerman. En los programas de tratamiento más comprensivos. y de escaza fé en las técnicas terapéuticas de hoy. Markowitz. es muy importante que los estándares profesionales y no consideraciones comerciales. Consecuentemente. 1983). y/o que estén en riesgo de suicidio. Una forma de enfrentar esto es. 23 . está asociado con un aumentado riesgo de intentos de suicidio (Weissman.: Hipertiroidismo). siempre hay la posibilidad que ocurra una crisis psicológica para las personas con trastorno de pánico en psicoterapia. 1989). Si el puntaje de un monitoreo semanal alcanza un corte (ej. 1998. Tal vez el punto más crítico es cómo las crisis psicológicas se han de identificar y de ser manejadas en las intervenciones entregadas por Internet.: 15 o más en el HADS) el terapeuta habría de recibir un email automáticamente avisándole de llamar al participante y a su cuidador más cercano. Si no se hace una valoración adecuada antes de comenzar el tratamiento. Cuando la terapia se realiza cara a cara. que estén significativamente deprimidos. Mallen. 1998. HADS por sus siglas en inglés. intente auto-ayuda psicológica sin ningún éxito. 2003). influencien el desarrollo y el uso de los materiales de auto-ayuda. Es importante monitorear a los participantes. 1996). aún hay riesgos potenciales de auto-atribuciones negativas. si ocurriese el fracaso del tratamiento. Childress. en etapas tempranas excluir potenciales participantes que sufran de otros trastornos psiquiátricos que necesiten de atención inmediata. Sin embargo. otros problemas son los posibles malos entendidos o instrucciones pasadas por alto o el fracasar para cumplir los regímenes terapéuticos. como frecuentemente ocurre (Gorman & Coplan. Es por tanto importante también tener detalles del cuidador primario de cada participante por alguna eventual emergencia psicológica. Al combinarse con depresión significativa. el terapeuta puede valorar y manejarla. Ouellette et al.

acompañadas tareas e información complementaria y cuestionarios que permite informes automáticos de progreso del paciente durante todo el proceso de tratamiento y un registro exacto de la adherencia del paciente. . a través de llamadas telefónicas. FearFighter se ha probado con éxito y ha sido adquirido por el Instituto de Psiquiatría de Londres. la Internet está siendo utilizada como una fuente de información de salud mental así como de programas estructurados de tratamiento para gente con preocupaciones por su salud mental o problemas. Suecia. Kenwright. West London Mental Health Trust y Hillingdon PCT para su utilización con pacientes.En conclusión. desarrollar y trabajar en los objetivos realistas. Gega. Cavanagh. 2004) ha sido reconocido por el Instituto Nacional de Excelencia Clínica (NICE) como herramienta clínicamente efectiva en el tratamiento de pánico/ansiedad y fobias. & Mataix-Cols. (Klein. Los pacientes reciben una contraseña. & Austin. la razón y el uso del co-terapeuta. pero por lo menos una vez a la semana. como una forma de proporcionar psicoterapia accesible sin la necesidad de la participación intensiva terapeuta. El contenido se basa en un protocolo cognitivo conductual para TA. (2006)). FearFighter ayuda a los pacientes a identificar problemas concretos.24 Psicoterapia asistida por ordenador para trastorno de pánico Se han desarrollado en Inglaterra. FearFighter es un sistema basado en Internet que presenta la misma eficacia que otros tratamientos cognitivo conductuales existentes. (6) las habilidades para afrontar el pánico. con la que se les anima a utilizar FearFighter en casa o en otro sitio con conexión a Internet durante 10 semanas las veces que quiera. Whittaker. van Straten. 1. Australia y Holanda. (2009) FearFighter (Inglaterra) Desarrollado por Stuart Toole y el Profesor Isaac Marks. (5) el desarrollo de las tareas de la exposición. (8) los 24 . que se presenta en una serie de lecciones. y supervisar el logro de esos objetivos utilizando auto-exposición. McDonough. (4) identificando los desencadenamientos y escribiendo las declaraciones del problema. textos o correos electrónicos. (Cuijpers. FearFighter (Marks. Por lo general en estos programas. El combate al miedo era el sistema basado en ordenador con 9 pasos incluyendo (1-3) introducción. Richards. (7) la práctica de afrontamiento durante la exposición. el paciente sigue un programa de tratamiento estructurado e interactivo disponible en Internet con contacto con el terapeuta limitado en el tiempo. distintos programas de psicoterapia asistida por ordenador para el trastorno de pánico. Marks. & Andersson.

Ambas intervenciones produjeron reducciones significativas en el trastorno de pánico y en las puntuaciones clínicas de agorafobia. y la exposición interoceptiva y situacionales.objetivos de la evaluación. Los dos grupos de terapia presentaron similares mejoras y grado de satisfacción. estrés y conocimientos relacionados con el pánico. Una lección típica dura aproximadamente 30 minutos y consta de una introducción. En el estudio realizado por (Kiropoulos et al. Contiene archivos de audio. Kramer. Los participantes del grupo de terapia presencial mostraron mayor comunicación con su terapeuta. la frecuencia de los ataques de pánico. y la tarea para la semana siguiente . D. Los efectos Panic Online resultaron ser comparables a los de la terapia presencial. además los pacientes mostraron mejoras en la calidad de vida. 25 .. y modificación de pensamientos negativos. cuatro módulos de aprendizaje. El programa incluye los tratamientos usuales en TCC para el trastorno de pánico. (9) solución de problemas Se realizó un estudio con 93 pacientes con fobia o trastorno de pánico fueron asignados aleatoriamente a uno de estos 3 grupos: a) tele-terapia utilizando el sistema FearFighter. En consonancia con esto. b) terapia presencial y c) auto-relajación guiada por ordenador como placebo. es un. un análisis de la tarea de la lección anterior .. Klein. W. la nueva información . mientras que la relajación fue inefectiva. la relajación muscular progresiva. feedback.. Ebert. Don’t Panic Online (Holanda) Don’t Panic Online (Van Ballegooijen. D. Panic Online requirió mucho menos tiempo de los terapeutas que el tratamiento presencial.curso de autoayuda basado en los principios de la terapia cognitiva conductual . ansiedad. Riper. Panic Online (australia). incluyendo instrucciones para control de la respiración.. B. La tele-terapia para trastornos de pánico y fobias disminuyó el tiempo del terapeuta dedicado al paciente en un 73% sin perder eficacia. y un módulo de prevención de recaídas. las medidas de depresión. Los participantes consideraron las condiciones de ambos tratamientos igual de creíbles y satisfactorias. (2013)). diapositivas fotográficas y actividades de exposición en vivo descargables(desde ir al supermercado a la conducción de un automóvil). Pánico en Línea (PO) es un programa de 12 semanas que consta de un módulo introductorio. reestructuración cognitiva. 2008) se compara dicha herramienta con una terapia TCC presencial. H. El número de abandonos fue mayor en los grupos de terapia (43% tele-terapia y 24% terapia presencial) que en el grupo placebo (6%). las calificaciones de los terapeutas sobre el cumplimiento del tratamiento y la comprensión del material de la terapia fueron mayores en el grupo de tratamiento presencial. El curso consta de 6 sesiones en las que los participantes aprenden a controlar sus síntomas de pánico mediante la aplicación de diversas técnicas y habilidades cognitivas y conductuales..

Sistemas Biblionet (Suecia) Sistemas suecos de biblioTCCc a través de internet para pánico / agorafobia también fueron estudiados ampliamente en varios ensayos controlados aleatorios. 8 y 9: exposición interoceptiva y exposición en vivo. Todos los participantes podían acceder al programa desde casa. por último. depresión. 4 y 5: reestructuración cognitiva. y sobre todo si también tuvieron discusiones grupales en línea. en las cogniciones. (2013)). Los módulos se encontraban en páginas web interactivas y eran accesibles a través de la World Wide Web. 2006) el tratamiento fue dividido en 10 módulos: 1 y 2: psicoeducación y análisis funcional de la conducta.Un estudio de la eficacia de Do not Panic Online para los síntomas de pánico leves (Van Ballegooijen. evitación. 60 participantes fueron asignados al azar a un grupo de control en lista de espera o a tratamiento más mínimo contacto con el terapeuta a través de e-mail . Entrevistas diagnósticas mostraron que muchos participantes sufrían de depresión y los trastornos de ansiedad comórbidos.01). Cada módulo incluye información y ejercicios y terminan con preguntas. P = 0. Cada módulo consistía en aproximadamente 25 páginas de texto escrito. 3: reentrenamiento respiratorio y prueba de hiperventilación. aunque no carentes de elementos audiovisuales e interactivos. más el soporte por correo electrónico y contacto telefónico con terapeuta con un total de alrededor de tres horas. 6 y 7: exposición. Una llamada telefónica de 10 minutos se hizo cada semana para apoyar a cada 26 . 2006). Los participantes (N = 126) fueron reclutados de la población general y asignados al azar a un grupo de intervención o a un grupo control en lista de espera. Los que completaron intervención hicieron derivar beneficios clínicos de la intervención. Estos programas están más centrado en texto. Sólo el 27% del grupo de intervención terminó lección 4 o más (de un total de 6). calidad de vida). Los análisis revelaron un tamaño del efecto moderado en favor del grupo de intervención (de Cohen d = 0. El estudio evaluó a 10 semanas del programa de biblioterapia basada en Internet con llamadas telefónicas con cortas llamadas telefónicas semanales para personas que sufren de trastorno de pánico con o sin agorafobia (Carlbring et al. pero algunos también de lo hicieron desde sus oficinas. ansiedad.73. La falta de respuesta en T1 fue alto para la muestra total (42. Los resultados no mostraron diferencias significativas en la reducción de los síntomas de pánico entre los grupos. 10: prevención de recaídas y entrenamiento asertivo.1%). Después que los autores confirmaron el diagnóstico mediante la administración de la Entrevista Clínica Estructurada para el DSM-IV por teléfono. que es mucho menos de lo habitual en TCC cara a cara En un estudio (Carlbring et al. Usuarios suecos mejoraron más que si estuvieran en una lista de espera (por ejemplo.

generalizada). & Gega. El programa de Livanda para fobias . estrés o trastornos del sueño a un. en su versión adaptada y en español. pánico. pánico y ansiedad. 27 . Las personas en Suecia pueden comprar el acceso desde Livanda. Los logros del tratamiento en las medidas de auto-informe se mantuvieron a los 9 meses de seguimiento. es el objeto del presente estudio.se al sistema bilbionet sueco para ansiedad (fobias. dolor de cuello y espalda.participante. Muchos de las preguntas y respuestas realizadas a través de correos son hechas públicas en el sitio (Marks. depresión. los niveles de ansiedad y depresión general y calidad de vida). cogniciones desadaptativas. El precio más alto permite preguntas sin restricción a través de correos electrónicos durante seis meses. El tiempo medio total dedicado a cada participante durante las 10 semanas fue de 3. Los participantes tenían que enviar las tareas antes de recibir el siguiente módulo de tratamiento. de evitación. Cavanagh. se necesita más investigación de la eficacia de los tratamientos basados en Internet para los trastornos de pánico. Aún cuando prometedora como forma de intervención. todos los participantes tratados mejoraron significativamente en todas las dimensiones medidas (interpretaciones corporales. Una entrevista telefónica después del final del tratamiento reveló que el 77% de los pacientes tratados ya no cumplía los criterios para el trastorno de pánico.(2007)).9 horas. Esta tesis es un intento en esa dirección. Desde el pretratamiento hasta el postratamiento. mientras que todos los sujetos en lista de espera aún sufrían de la misma.

3 Hipótesis Las hipótesis de trabajo planteadas. Comparar los síntomas de depresión entre los sujetos que reciben apoyo psicológico por internet. 3. 2. 5. 7. frente aquellos que no reciban tratamiento. Comparar la intensidad de los ataques de pánico entre los sujetos que reciben apoyo psicológico por internet. y para ello se comparan dos grupos.1 Objetivo General Evaluar si el programa de psicoterapia asistida por ordenador Libre de ansiedad es eficaz para tratar TA en población adulta española. diferentes 28 .2 Objetivos específicos 1. 6. frente aquellos que no reciban tratamiento. Comparar los síntomas de ansiedad generalizada entre los sujetos que reciben apoyo psicológico por internet. frente aquellos que no reciban tratamiento. Comparar la frecuencia de los ataque de pánico entre los sujetos que reciben apoyo psicológico por internet. frente aquellos que no reciban tratamiento. frente aquellos que no reciban tratamiento. Comparar el miedo a las sensaciones de ansiedad entre los sujetos que reciben apoyo psicológico por internet. Comparar los resultados del post y el seguimiento en el grupo experimental 2. 4. 2.2 Objetivos e hipótesis 2. así como en los datos que. uno que recibe apoyo y un grupo control. Comparar el grado de evitación agorafóbica entre los sujetos que reciben apoyo psicológico por internet. frente aquellos que no reciban tratamiento. se basan en la bibliografía científica publicada sobre psicoterapia asistida por ordenador y trastorno de pánico.

Hipótesis de los objetivos específicos 1. Item 2 del instrumento. Se espera una disminución de los síntomas de depresión. variable estudiada con la Escala de Severidad del TA. no así los sujetos en lista de espera. Los participantes mejoraran significativamente en las escalas utilizadas. en los participantes del grupo experimental y no en los del grupo control . 3. variable estudiada con Anxiety Sensitivity Index – 3 (ASI 3) en los participantes del grupo experimental y no en los del grupo control 5. se mantengan en la evaluación a los seis meses de haber hecho el mismo 29 . Se espera una disminución de la intensidad de los ataque de pánico. Se espera una disminución de los síntomas de ansiedad generalizada. 4. Item 1 del instrumento. en los participantes del grupo experimental y no en los del grupo control 6. Se espera una disminución de la intensidad de los ataques de pánico. Se espera una disminución de la evitación agorafóbica. variable estudiada con el Inventario de Beck de depresión BDI. variable estudiada con el Inventario de Beck de ansiedad BAI. será efectivo para tratar TA. variable estudiada con la Escala de Severidad del TA. variable estudiada con la Escala de Severidad del TA.autores. en los participantes del grupo experimental y no en los del grupo control 7. 2. en los participantes del grupo experimental y no en los del grupo control. Se espera que en los resultados del tratamiento. han aportado al estudio del trastorno de angustia y los modelos explicativos existente sobre el tema: Hipótesis del objetivo general Encontraremos que el programa de autoayuda por internet vía email. Se espera una disminución de la sensibilidad a la ansiedad. Item 4 del instrumento en los participantes del grupo experimental y no en los del grupo control.

fobia social. c) Que el participante esté o haya estado en terapia cognitivo conductual. trastorno obsesivo compulsivo. angustia con o sin agorafobia. Este instrumento ha sido diseñado para 30 . la dosis deberá haber permanecido estable los tres meses previos al inicio del programa. d) Si el participante está tomando medicación para el trastorno de angustia/agorafobia. b) Que el sujeto obtenga una puntuación de más de 25 en el Inventario de Depresión de Beck. Para ser incluidos en el estudio los participantes deberán cumplir los siguientes criterios: a) Cumplir los criterios del DSM – IV para el trastorno de angustia con o sin agorafobia. f) Residir en España y tener competencias lingüísticas en castellano/español Como criterios de exclusión se establecen: a) La presencia de otra enfermedad psiquiátrica que requiera atención inmediata. Van Straten. II). fobia específica. Cuestionario de screening que se compone de 16 ítems que preguntan acerca de la presencia de síntomas de las siguientes patologías: depresión. estrés postraumático. Donker. e) Los participantes deberán tener edades comprendidas entre los 18 y los 60 años.3 Método 3.2 Material Web Based Screening Questionnaire (WSQ. indicando una depresión de moderada a grave. consumo y dependencia del alcohol y riesgo de suicidio. 2009). b) Los sujetos deberán haber padecido el trastorno de angustia/agorafobia al menos por un año. Marks y Cuijpers. ansiedad generalizada. 3. c) Los sujetos deberán padecer trastorno de angustia/agorafobia como patología primaria. 46 sujetos en lista de espera como grupo control.1 Participantes: 94 participantes divididos en 2 grupos: I) 49 sujetos que seguirán el programa y contaron con apoyo vía mail del terapeuta a petición de los mismos pacientes.

pacientes médicos. En cuanto a la validez discriminante respecto a la depresión. de duración breve para detección y diagnóstico de los principales trastornos psiquiátricos del Eje I del DSM-IV y la CIE10. et al.5 6-0. Entrevista diagnóstica estructurada. Existe una abundante literatura empírica que ha obtenido buenos índices de validez convergente del BAI al mostrar que el instrumento correlaciona de forma moderada con otras medidas de ansiedad en distintos tipos de población (pacientes psicopatológicos. 1997). por ejemplo.75. del Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAT) de Spielberger. un índice elevado de consistencia interna (alfa de Cronbach = 0. En el estudio original se encontró. Validez.88 en una muestra de 590 estudiantes universitarios españoles y de 0. Janavs.51 con la Escala de Valoración de la Ansiedad de Hamilton en una muestra de pacientes psicopatológicos. respectivamente. Lecrubier. 2015). 1988). Bonillo y Molinuevo. adolescentes. con una muestra de 160 pacientes ambulatorios con trastornos psicopatológicos.93 en una muestra de 249 adultos de la población general española. en el estudio original el BAI correlacionó 0.57-0. Epstein y Steer. el cual ha sido posteriormente replicado en otras muestras clínicas y no clínicas. Weiller.).64 con las escalas Estado y Rasgo. 22 a 35 para ansiedad moderada y 36 a 63 para ansiedad severa. aunque la literatura muestra también correlaciones moderadas entre el BAI y diferentes medidas de depresión como. Fiabilidad.. Brown. aunque con un intervalo de tiempo medio mayor (32 días). 31 . La adaptación española de Sanz y Navarro ha obtenido un coeficiente alfa de 0.66. De Ayala. Por ejemplo. compuesto por 21 ítems que describen diversos síntomas de ansiedad. Vonderharr Carlson y Kim (2005) realizaron un meta-análisis de 52 estudios que informaban de coeficientes de fiabilidad del BAI y obtuvieron un coeficiente alfa medio de 0. La fiabilidad test-retest al cabo de una semana que se obtuvo en el estudio original con una muestra de 83 pacientes ambulatorios con trastornos psicopatológicos fue de 0. ancianos. estudiantes universitarios.su uso a través de Internet y ha sido adaptado al español (Oromendia. mientras que el meta-análisis de De Ayala et al. Bonora. adultos de la población general. de 0.88 con muestras sin pacientes psicopatológicos y sin estudiantes universitarios y de 0. (2005) informa de una correlación test-retest media de 0.89 con muestras de estudiantes universitarios.92 con muestras de pacientes con trastornos psicopatológicos. Foran y Bell (1995) con estudiantes universitarios el BAI mostró correlaciones de 0. mientras que en el estudio de Creamer. MINI International Neuropsychiatric Interview (Sheehan. etc. Harnett-Sheehan. Cuestionario autoaplicable. Inventario de Ansiedad de Beck (Beck.92).68 y de 0. La puntuación máxima es de 63 con rangos de 0 a 21 para determinar ansiedad leve. centrándose en los síntomas fisiológicos.

00l). Cuestionario de evaluación formado por siete ítems que explora las principales características clínicas del trastorno de angustia y sus síntomas. ha sido usado en multitud de estudios para evaluar la respuesta al tratamiento de grupos de pacientes con trastornos de ansiedad. Inventario de Discapacidad de Sheehan (SDI. desde la última visita. 2007). Gorman.26. Harnett-Sheehan y Raj. McEvoy y Nathan. por tanto.65.. N182) e Interoceptive (r =0. Woods et al. N=181). Finalmente. 2007). cognitiva y social.58 con el Inventario para la Depresión de Beck-II en población general y estudiantes universitarios. Shear. Sholomskas. Barlow. Con la Subj ective Symptoms Scale la correlación fue r =0. sugieren que las correlaciones entre los dos instrumentos pueden deberse más a la relación entre los constructos de ansiedad y depresión que a un problema de falta de validez discriminante por parte del BAT. Siev y Chambless.. de hecho. La consistencia interna (Alfa de Cronbach) para una muestra de 186 pacientes fue de 0. Panic Disorder Severity Scale (PDSS.88. Sorrell. respectivamente. 1993. Taylor et al. proporcionando información sobre la intensidad de los síntomas en el último mes.63 y 0. La correlación con la Hamilton Rating Scale for Depresion fue poco significativa.55. Chambless y Gillis. Albany Panic and Phobia Questioimaire: subescalas: Agoraphobia (r =0. Estrés percibido: evalúa el grado en que. Anxiety Sensitivity Index – 3 (ASI-3. especialmente con trastorno de pánico y con trastorno de ansiedad generalizada. p<O. N=182). Instrumento para evaluar el nivel de discapacidad de los pacientes psiquiátricos.30. La puntuación total de la PDSS correlacionó de forma significativa con escala Anxiety Dísorders Interview Schedule (r 0.4 7 (N=182). el BAI ha demostrado sensibilidad al cambio tras un tratamiento y. El cuestionario mostró una adecuada sensibilidad al cambio tras el tratamiento. sin embargo. y para comprobar qué tratamiento es el más eficaz (Ayers. Brown. N r=145. i. La Anxiety Sensitivity Index-3 (ASI-3) es una nueva escala de autoinforme de 18 items diseñada para la evaluación de las tres facetas más replicadas de la sensibilidad a la ansiedad. vida social y vida familiar. Thorp y Wetherell.e. 1996). 2007. Consta de 5 ítems que se agrupan en 3 escalas: trabajo.74 y 0. La puntuación total oscila entre 0 y 28. 32 . 2007. los análisis factoriales de los ítems del BAI y del BDI-II revelaban en tales estudios dos factores claramente diferenciados de ansiedad y depresión en los que saturaban los ítems respectivos y. Sheehan.11. los acontecimientos estresantes y los problemas personales le han dificultado la vida. 1992). r =0. La fiabilidad entre los evaluadores entrenados para aplicar esta escala osciló entre 0. Apoyo social percibido: evalúa el apoyo que el paciente ha obtenido respecto del que necesitaba en la última semana. las dimensiones física.21. Sin embargo las correlaciones con los siguientes cuestionarios se pueden considerar de moderadas a bajas: Anxiety Sensitivity Index (r 0.ocurre en los estudios de la adaptación española en los que el BAI correlacionaba 0.

60 y 0. que en muestras psiquiátricas. Prueba autoaplicada que consta de 21 ítems para la evaluación de síntomas depresivos según criterios DSM-IV. Depresión leve de 10-18 puntos. Grecia.89 en dos muestras de estudiantes universitarios.72 al cabo de un mes y de 0. Por ejemplo.76 y 0. y entre 0.86.68 y 0.74 y 0.83 en una muestra de 590 estudiantes universitarios españoles (Sanz y Vázquez. que mostraban coeficientes test-retest entre 0. La adaptación española de Vázquez y Sanz ha obtenido un coeficiente alfa de consistencia interna de 0.).93 en muestras de la población general. El rango de puntuaciones va de 0 a 63 con puntos de corte que determinan la gravedad del trastorno. ej. depresión moderada: 19-29 puntos depresión grave: >30 puntos. el Inventario de Ansiedad de Beck (Beck Anxiety Inventory. EE.. Beck et al. con coeficientes de fiabilidad test-retest que oscilaban entre 0. BAI) y la subescala de Ansiedad Rasgo del Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo (State-Trait Anxiety Inventory. en su revisión meta-analítica. de 0. adolescentes.69 al cabo de tres meses. los seis coeficientes en estudiantes universitarios revisados en Sanz y Navarro. estudiantes universitarios. por ejemplo.92 en muestras de estudiantes universitarios (Beck. Existe una abundante literatura empírica que ha obtenido buenos índices de validez convergente del BDI-II al mostrar que el instrumento correlaciona de forma moderada o alta con otras medidas de depresión en distintos tipos de población (pacientes psicopatológicos. (1988) encontraron una correlación media de 0. Van Hemert. 1999). Sanz y Vázquez (1998) informan de correlaciones entre el BDI-II y la versión española de la Escala Autoaplicada de la Depresión de Zung (Zung Self-Rating Depression Scale. Sanz y Vázquez (1998) informaron de una fiabilidad test-retest de 0. Existen numerosos estudios que avalan la fiabilidad del BDI-II en muy diferentes muestras.90 en una muestra de 338 pacientes españoles con diversos trastornos psicológicos (Vázquez y Sanz. respectivamente. van de Vijver y Poortinga (2002). Australia. entre 0. y Hong Kong). adultos de la población general. En cuanto a la validez discriminante respecto a la ansiedad. 1988). oscilaban entre 0. 2003. pacientes médicos. Ball y Ranieri. UU. 1998). (1988) encontraron una mayor estabilidad de las puntuaciones en muestras no psiquiátricas.Inventario de Depresión de Beck – II (Beck.78 y 0. Steer y Garbin. obtuvieron un coeficiente medio de consistencia interna de 0. SDS) de 0. España.72 entre las puntuaciones del BDI-IA y las valoraciones clínicas de depresión en muestras psiquiátricas y no psiquiátricas. Con tres grupos de esta última muestra.85. En población española. respectivamente. 1996). 1997).73 y 0. ancianos.83 en una muestra de 445 adultos de la población general española (Vázquez y Sanz. STAI) (p.60 y 0. etc.48 y 0. En su revisión de las propiedades psicométricas del BDI-II. Se han encontrado coeficientes de fiabilidad de consistencia interna que oscilan entre 0.54 33 .95 en muestras de pacientes psicopatológicos. Steer. Beck et al.90. y de 0. tras revisar la aplicación del BDI-II en 33 muestras de la población general y de estudiantes universitarios de diferentes países (Argentina. Brasil. aunque la literatura científica muestra correlaciones moderadas entre el BDI-IA y diferentes medidas de ansiedad como.

Cada módulo contiene información relevante y estrategias cognitivo conductuales específicas para los trastornos por ansiedad. 2010). El terapeuta tiene acceso a los ejercicios que realiza el usuario. sugieren que las correlaciones entre los dos instrumentos pueden deberse más a la relación entre los constructos de ansiedad y depresión que a un problema de falta de validez discriminante por parte del BDI-II. las revisiones de Cuijpers. en lugar de respecto a medidas de constructos generales de ansiedad como el BAI o el STAI con los que comparte más características comunes. se ha convertido en el instrumento de autoinforme estándar para evaluar la respuesta al tratamiento de grupos de pacientes con trastornos depresivos y para comprobar qué tratamiento es el más eficaz (véanse. el BAI) revelan dos factores claramente diferenciados de ansiedad y depresión en los que saturan los ítems respectivos (p. cuyos contenidos son la psicoeducación.63). FNE). el BDI-IA ha demostrado sensibilidad al cambio tras un tratamiento y. El programa se presenta como un curso interactivo que se divide en 8 módulos (uno por semana). reestructuración cognitiva. que son presentadas en formato texto y recursos audiovisuales. pánico y ansiedad generalizada. De hecho. exposición. la ansiedad a la evaluación (versión breve de la Escala de Temor a la Evaluación Negativa de Watson y Friend. sin embargo.11 y 0. con una media de 0. 3. Sobre el programa Libre de Ansiedad no hay aún estudios publicados.y 0. Hofmann y Andersson. con una media de 0. cuando se evalúa la validez discriminante del BDI-II respecto a medidas de rasgos específicos de ansiedad tales como la ansiedad social (Escala de Evitación y Ansiedad Social de Watson y Friend.29 (Sanz y Vázquez. 1995) y. SAD). los análisis factoriales conjuntos de los ítems del BDI-II y de los ítems de esos instrumentos de ansiedad (p. IAS) o la ansiedad a los exámenes (Escala de Ansiedad a los Exámenes de Spielberger. La plataforma online “LIBRE DE ANSIEDAD” fue desarrollada en Suecia por Ström. 1998). Fredrikson y Bernen y se basa en la terapia cognitivo-conductual para fobia social. Beck y Ranieri. ej. las correlaciones descienden significativamente oscilando entre 0. por tanto. Pettersson. en sus diferentes versiones. ej.77.. El programa también cuenta con un sistema de mensajería entre los terapeutas y los sujetos que brinda a éstos la posibilidad de resolver dudas ya sean técnicas o sobre el contenido de los módulos. a las estadísticas de la evolución del tratamiento y a identificar automáticamente indicadores de riesgo. Finalmente. por ejemplo. la ansiedad a la interacción interpersonal (Escala de Ansiedad a la Interacción de Leary.. 34 .3 Programa de autoayuda Libre de Ansiedad (Fri från oro). Steer. de hecho. Clark. Li.45. relajación. TAI). mindfulness y asertividad. Loa evolución del tratamiento se le va mostrando a la persona en forma de coloridos gráficos. el BDI.

et al (2010). y que cuenta con seis módulos y empleaba ejercicios de relajación. & Andersson (2004). & Andersson. Estos estudios mostraron una reducción de la discapacidad relacionada con los dolores de cabeza. un realizador audiovisual. FIGURA 1. Lundström. Fältenhag. y fue subvencionado en parte por el gobierno chileno (40 mil dólares). El autor de esta tesis junto a la economista Johanna Viklund. CONTENIDO DE PROGRAMA LIBRE DE ANSIEDAD Psicoeducación Análisis conductual Semana 1 x x Semana 2 x x Semana 3 Exposición Relejación Reestructuración cognitiva Mindfulness Resolución de problemas x x x x x x x x Semana 4 x x x x Semana 5 x x Semana 6 x x Semana 7 x x Semana 8 x x 35 Habilidades comunicativas x x x x . una diseñadora gráfica. puso su voz para los ejercicios en audio. según también se redujeron las estrategias desadaptativas de resolución de problemas (Andersson. (2000) y Buhrman. Participaron en total tres psicólogos. un programador. Además. respiración diafragmática y resolución de problemas. Otra aplicación que han desarrollado los mismos autores ha sido para el tratamiento del dolor crónico de espalda (Ström. Pettersson. firmaron la autorización para la traducción y adaptación al español con los autores del programa. una economista. y la invaluable colaboración de la doctora Rosa Raich que además de dirigir esta tesis. & Ström.Se ha estudiado el efecto de otro programa desarrollado por el mismo equipo para el tratamiento del dolor de cabeza. Se envió a los autores del programa la retrotraducción. dos traductores. Ström. La traducción y la retrotraducción de la versión en Español fue realizada por dos traductoras oficiales español-sueco adjuntas al consulado de Suecia en Barcelona. que tiene como objetivo financiar proyectos tecnológicos en su fase inicial. El proceso de traducción y adaptación tardó varios años. (2003) y Bergström. a través de la incubadora empresarial Start Up Chile.

diseñados para ser trabajados a razón de una vez a la semana. no obstante. ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO DEL PROGRAMA Libre de ansiedad se estructura a partir de ocho módulos interactivos. si la persona necesita más tiempo. y un acceso al gráfico de bienestar. puede solicitar la extensión del programa a más semanas.FIGURA 2. Cada módulo está compuesto por una sección de información básica. FIGURA 3. INFORMACIÓN BÁSICA 36 . otra de ejercicios.

Posee información relevante y relacionada con un tema específico a trabajar en la sesión. como se manifiesta en la persona y cuáles son los procesos psicológicos y biológicos involucrados. EJERCICIOS BRUJULA DE LA VIDA Considerada la parte central de programa. FIGURA 4. 37 . como también aprenderá por medio de técnicas de relajación y respiración a controlar las manifestaciones corporales provocadas por el espiral de la ansiedad. si no que invita también a la reflexión y al cambio. la persona trabajará sistemáticamente ejercicios de modificación de pensamientos y conducta. Entrega de manera detallada información sobre un aspecto de la ansiedad. Toda la información contenida en esta sección es de gran importancia. ya que no solo posibilita el autoconocimiento.

38 . esta información podrá ser consultada de forma gráfica cada vez que lo desee pudiendo de esta manera ver los avances personales del tratamiento. optimismo. autocontrol y evitación.FIGURA 5. la persona llenará un formulario el cual indagará sobre cinco indicadores relacionados con su estado de salud psicológica. tranquilidad. energía. EJERCICIOS RELAJACIÓN FIGURA 6. FORMULARIO Y GRÁFICO DE BIENESTAR Una vez leído los datos de interés y practicado los ejercicios correspondientes a cada módulo.

tendrá acceso al módulo siguiente. 39 . FIGURA 7. siempre podrá volver a módulos anteriores.Terminado el módulo. practicar nuevamente los ejercicios o consultar contenidos. y le permite al paciente estar acompañado a lo largo de todo el programa por un (a) psicólogo(a) cognitivo conductual con experiencia en intervención a distancia. APOYO PSICOLÓGICO EN LÍNEA Existe un servicio de apoyo psicológico en línea a través de un sistema de email incorporado en el sistema. sin embargo.

MÓDULO ADMINISTRATIVO El terapeuta obtiene información del paciente.FIGURA 8. Por medio de ella monitorea gráficamente la evolución de las 5 áreas de salud psicológica que mencionamos anteriormente. acceder al contenido de las respuestas. a través de una aplicación web administrativa que le permite monitorear constantemente el trabajo del paciente. monitorear el tiempo en que cada persona trabaja el programa y obtener una estadística general de los resultados de la terapia. 40 . los progresos y alentar los cambios.

y redirigidos a un sitio web que contenía información sobre el estudio. Los individuos detectados con probable TA fueron evaluados a por dos psicólogos licenciados con amplia experiencia en el uso del MINI Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional . El diagnóstico post tratamiento se realizó a dos meses de haberlo empezado. medidas de pre tratamiento y la significación clínica se llevó a cabo con las pruebas de Chi-cuadrado y t de student. Este límite se obtiene dividiendo 41 . de la Universidad Autónoma de Barcelona. Las pruebas de significación de las diferencias de grupo en datos demográficos. edad y nivel de estudios.4 Procedimiento Los participantes fueron reclutados a través de publicidad en Internet. Las personas que no eran incluidas en el estudio recibieron comentarios acerca de su salud mental y eran referidos al sistema de salud pública. Cada psicólogo evaluó a la mitad de los individuos. la ansiedad y los síntomas de depresión . Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes y ellos tenían la posibilidad de abandonar el estudio en el momento que lo estimaran conveniente. 4.1 Diseño y Análisis Estadístico Con el fin de saber si hay diferencias significativas entre los sujetos asignados a los dos grupos previamente se compararan las frecuencias de los diferentes diagnósticos. los participantes diagnosticado con TA completaron una batería de instrumentos con el fin de evaluar la frecuencia.0125. y el seguimiento a los seis meses. Los individuos interesados en formar parte del estudio completaron un cuestionario de cribaje y proveyeron información demográfica. definido a 0. Además. evitación agorafóbica. Estos fueron seguidos por pruebas t de muestras relacionadas con Bonferroni corregido p valor. Cuando el primer grupo concluyó el programa. intensidad y gravedad de la TA. Este procedimiento fue aprobado por el Comité de Ética de Experimentación Animal y Humana. la sensibilidad a la ansiedad así como el nivel de apoyo social percibido por su condición. Las medidas de pretratamiento y postratamiento fueron analizado con análisis de dos vías de varianza (ANOVA) con medidas repetidas. Los sujetos fueron asignados de forma aleatoria a) Grupo I grupo experimental b) Grupo II control en lista de espera. el grupo en lista de espera fue evaluado por segunda vez y comenzó el programa de tratamiento. así como las variables sexo.

el nivel alfa tradicional por el número máximo de pruebas de comparación individuales de los
grupos (cuatro).
Todos los análisis se realizaron con el programa estadístico SPSS, versión 22.
Los tamaños del efecto fueron medidos con el d de Cohen, tanto dentro del grupo como entre
grupos.

4.2 Muestra
De 152 candidatos que solicitaron y enviaron el formulario de consentimiento informado, 95
fueron incluidos en el estudio y fueron randomizados con un programa informático en dos
grupos. Ver Figura 1 para un diagrama de flujo y una visión general de los solicitantes excluidos.

4.3 Datos pre tratamiento
No encontramos una diferencia significativa en ninguna de las medidas de pre tratamiento entre
el grupo experimental y el grupo control.
En el grupo experimental encontramos un mayor número de mujeres, 34 sujetos (69,4%) que en
el grupo control 26 sujetos (56,5%) pero el análisis de chi cuadrado mostró que la diferencia no
era significativa (p > 0,05).
La edad media de todos los participantes fue de 40,46 años (SD 9,826), y entre el rango 20-60, y
no hubo una diferencia significativa entre los grupos (p > 0,05). El grupo experimental tenía una
media de m=38,8 (SD=8,297) y el grupo control m=41,87 (SD=11,307)
De todos los participantes 37,9% tenían un nivel de estudios medios (bachillerato terminado y
estudios universitarios no completados) y 35,8% un nivel de estudio alto (diplomatura,
licenciatura o más alto). Con la prueba de chi cuadrado no encontramos diferencias significativas
entre el grupo experimental y el grupo control (p > 0,05) (Tabla 1).
Las entrevistas diagnósticas mostraron que otros trastornos psicológicos secundarios también
eran prevalentes: 48 (50,5%) de los participantes incluidos cumplieron con los criterios para
depresión; 68 (71,6%) agorafobia y 24(25,3%) fobia social (Tabla 1). Sin embargo entre los grupos
no había diferencias significativas (p > 0,05).
En las medidas pre tratamiento en los tests de PDSS, BAI y BDI no se encontró una diferencias
significativa entre el grupo experimental y el grupo control (p > 0,05).

4.4 Abandonos estudio
Ocho semanas después de la primera evaluación,

tanto los participantes de los grupos de

tratamiento como los del grupo control respondieron nuevamente la batería de instrumentos
diagnósticos.

42

Ocho participantes del grupo experimental fueron considerados como abandonos ya que no
completaron un mínimo de módulos del programa. Las razones que aludieron fueron la
dificultad para hacer los ejercicios, problemas de tiempo, o problemas con su
ordenador o acceso a internet. Un participante del grupo control no quiso participar en la
segunda evaluación por temas personales. En total, se obtuvieron datos pre y postratamiento de
87 participantes.
La evaluación de post tratamiento fue completado por 87 participantes (91,5%).
No hubo diferencia significativa entre las medidas pre tratamiento y las características
demográficas de estos 87 que completaron el estudio y las de los ocho participantes que se
perdieron durante el seguimiento.

4.5 La adhesión de Intervención
De los 49 participantes en el grupo de intervención que comenzaron la lección 1, 42 completaron
la sesión 3, y sólo un participante terminó las ocho sesiones.
A la pregunta de por qué no terminaron todos los módulos las razones más frecuentes que dieron
son: “falta de tiempo”, “ritmo demasiado lento”, “encontrarse mucho mejor”.

TABLA 1. CAUSAS DE ABANDONO

Falta de acceso a internet u ordenador
Dificultad para hacer los ejercicios
Demasiado tiempo entre sesiones
Inicio otro tratamiento
El motivo de consulta dejo de preocuparle

2
2
1
1
1

Algunos comentarios:
"Me encontraba tan mal que no tenía ganas   de hacer nada incluso encender el ordenador era un gran
esfuerzo."
"Tengo que decirles que lo que llegué a hacer me pareció muy interesante pero me pudo el desánimo."
"Durante bastante tiempo no pude acceder a internet"
"Me parecía mucho tiempo entre cada entrega. Una vez inicie la primera parte donde se explicaba las
técnicas de respiración abdominal. Necesitaba avanzar. Por otro lado conseguí resolver el motivo que
causaba la ansiedad."
"No me encuentro bien los últimos meses. Lo siento muchísimo."

43

Evaluación de los participantes del tratamiento: La mayoría de los participantes se
mostraron bastante satisfechos (45%) o muy satisfechos (30%) con el tratamiento que habían
recibido. Sólo el 10% estaban poco satisfechos y nadie estuvo nada satisfecho con el tratamiento.

TABLA 2. NIVEL DE SATISFACCIÓN DE PARTICIPANTES

Alternativas
Nada satisfecho
Poco satisfecho
Medianamente satisfecho
Bastante  satisfecho
Muy satisfecho
Total Participantes

# de respuestas
0
2
3
9
6
20

% respuestas
0%
10%
15%
45%
30%

Algunos comentarios a la pregunta ¿Qué opinión tienes del programa Libre de ansiedad?:

"Me fascinó y me sirvió mucho. Estoy muy feliz de que me cogieran para probar, me vino muy bien."
"Me pareció interesante pero no pude acabar el programa porque había mucha distancia de tiempo entre
cada entrega."
"Me gusto mucho el programa, pero no pude hacerlo como me hubiese gustado, pues el mes que duro el
programa fue bastante malo para mí, pues me estaban pasando continuamente cosas, que me interferían
con el curso, y no podía hacer los ejercicios. Luego otra cosa que también me paso, fue que metí el curso en
un disco duro, se me rompió a los dos días de comprarlo, y perdí todo el curso, intente descargármelo otra
vez, pero me fue imposible, así que no puedo hacer el curso, habría alguna forma de podérmelo descargar
otra vez? "
"Interesante, pero en algún ejercicio era un poco confuso el manejo , para mi hubiera sido de mejor ayuda si
hubiera durado más tiempo , cuando hay agorafobia en mi caso ponerlo a la práctica requiere más tiempo y
se tenía que avanzar muy rápido , a nivel cognitivo conductual me gusto que es muy positivo no te da
confianza que se puede curar o tratar y te aleja de la idea de enfermedad mental , respuestas al cambio
como terapia de comprender que se puede lograr . A mí me ha ayudado pero podía haberme ayudado mas ..
tengo suerte que lo recuerdo casi todo perfectamente y cada día aplico ejercicios para mejorar..."
"Es un muy buen programa pero en muchas ocasiones no resulta sencillo seguirlo adecuadamente. Quizás
fuese necesario que durase más tiempo."
"Me ha parecido una herramienta muy interesante para saber lo que me ocurre y porqué me ocurre y de
esta forma aprender a controlar mejor las situaciones."

44

. Técnicas de reestructuración cognitiva (cambio de pensamientos)..Algunos comentarios a la pregunta ¿Qué fue lo más útil para usted del programa online Libre de Ansiedad? "Técnicas de relajación." "Psicoeducación: explicaciones acerca de la naturaleza de la ansiedad y del pánico. Técnicas de reestructuración cognitiva (cambio de pensamientos)." "Psicoeducación: explicaciones acerca de la naturaleza de la ansiedad y del pánico." "Técnicas de respiración. ejercicios de exposición a las situaciones estresantes. técnicas de respiración. ejercicios de exposición a las situaciones estresantes." "Técnicas de relajación... técnicas de relajación.." 45 . .

FIGURA 9. DIAGRAMA DE FLUJO PARTICIPANTES No incluídos (n = 59) -Otros trastornos (n = 40). por ejemplo: Candidatos evaluados (n = • • • 152) • Fobia social (n = 12) Depresión (n = 10) Ansiedad generalizada (n = 7) Abuso de sustancias (n = 5) -Medicación no estable durante los últimos 3 meses Participantes (n = 16) incluidos (n = 95) -Terapia Cognitivo Conductual (n = 3) __________Randomización____________ Grupo experimental Lista espera (n= 49) (n = 46) Abandonos (no terminaron el Evaluación post tratamiento tratamiento) (n= 8) Grupo experimental Lista espera (n= 42) (n = 45) Evaluación de seguimiento Grupo experimental (n= 34) 46 No datos de seguimiento (n= 8) .

59 (4.8) 38(77.6 Análisis de resultados En el análisis hemos incluidos todos los participantes que completaron tres o más módulos del programa. El criterio de cumplimiento antes expuesto es el confirmado por los autores del programa.1) 20(43.1) 9(9.817** 1.053 +0. exposición) y estos módulos se trabajan a lo largo de las 8 semanas que dura la intervención.5) 1(1.8) 13(26.297) 34(69.09(3.5) 68(71. +prueba t de student (intervalo de confianza 0.80(8.7) 20(40.9) 48(50.5) 23(46.5) 14(30.358) 19.9) 23(46.484 7(15.482) 30.3) 20(40.06).292) 34.82(5.2) 38.73 19.086** ++0. análisis conductual.3) Estudios Bajo Medio Alto 25(26.072 +0.171) 14.962** ++0.3) 36(37. Al ser "Libre de Ansiedad" un programa transdiagnóstico ( trata conjuntamente fobias.83 32.194 5.6) 24(25.137 ++0.842) Diagnósticos comorbidos Depresión Agorafobia Fobia social 48(50.659) 18.1) 14(30.0) 2(4. pánico.450** ++0.9) Demográficos Edad Mujeres Chi square value p-valor +0.5) 28(60.2) 11(23.55(4.59(9.9) 1(2.5) Estado civil Soltero Casado Viudo Divorciado 36(38.4) 25(54.826) 60(63.4) 41.5) 16(32.307) 26(56.76 (9.769 ++Prueba chi cuadrado.051 ++0. los tres primeros módulos (de los ocho del programa) contienen los contenidos específicos de pánico (piscoeducación. ** chi square value 4.183 ++0.46(9. DATOS DEMOGRÁFICOS Total (n=95) Grupo experimental (n=49) Grupo Control (n=46) 40.456 3.9) 30(65. y ansiedad generalizada).113 1.8) 12(26.774** 0.4) Síntomas medias (SD) PDSS BAI BDI 14.9) 34(35.6) 13(26.2) +0.87(11.22 15. 47 .TABLA 3.

1*.05.24(4. p< 0.065 Efecto interacción: 27. Resultados de escalas diagnosticas PSSD (preguntas 1. efecto grupo:30.3*.01 ) . efecto grupo:5.05*.64(4.55(10. RESULTADOS DE ESCALAS DIAGNOSTICAS TABLA 2. El tamaño de efecto entre grupos fue de mediano a grande en las diferentes medidas. (Cohens d= 0.103) Cohen´s d. 48 .4*.88 ) .0001 ) .623) 1.00 (.26(.0(11.31(6.65*.31(9.003) 27.38 (1.93(1.0 a 8. p> 0.278) y el más pequeño en la medida de frecuencia de pánico.392 Efecto interacción: 34.924) 1. Pruebas t post hoc sugirió que el grupo de tratamiento había mejorado significativamente entre el pretratamiento y el tratamiento post en todas las medidas realizadas ( t = 6.86(.995 Efecto interacción: 83.76(11. efecto grupo:3.38(0.15* 1.33*.609) 30.2* 1.429 Efecto interacción: 38.38(0. Las pruebas revelaron que también había una diferencia significativa de post tratamiento entre los grupos en todas las medidas (t = 4.972 Grupo control 2. efecto grupo:10. efecto tiempo:34.472 Efecto interacción: 110. efecto grupo:1. todas ANOVA reveló un efectos de interacción con respecto al grupo y el tiempo significativo (todos los p < 0.750) Grupo control 1.79(0.74(1.131) 8.83 (.234) 0. en media d=1.623) 1.15* 10. df = 41 . efecto tiempo:62.52(5.0 a 1.38(0.00(9. BAI.61*.209) 10.972).7 a 13.69(5. efecto tiempo:41.014) BAI Grupo experimental Grupo control 34.86 (8.79(7. efecto tiempo:95. efecto grupo:32. efecto tiempo:52.12(1.26(2.0001).066) 16.2 y 4).27* 8.834) 19.236) * p<0.759) Grupo experimental 29. efecto grupo:3.05 Como se desprende de la Tabla 4.838) 1. BDI y ASI para el grupo experimental 8 semanas de tratamiento y comparación con un grupo control.623) 1.733) 1. efecto tiempo:37.609) 13.90(7.98.76.091) 1.778) Grupo experimental 3.213) 0.1.1* 19.2. p < 0.30.521) Grupo control 2.201) Grupo control 19.86 (.660) Grupo control 14.93 (.79(2.872) PDSS 4 Evitación agorafóbica Grupo experimental 2. df = 41 .949) Grupo control 25. mientras que el grupo control no había mejorado (t = 1. pregunta 1 en PDSS.83* 18.6.28* 1.293) 18.301) Grupo experimental 15. efecto tiempo:95. df = 41.TABLA 4.639) 31.794) 2.05(3. después de 12 2.077) Grupo experimental 18.0*.55*.278 Efecto interacción: 107.0.274) Pre tratamiento Instrumentos Grupo PDSS 1 Grupo Frecuencia experimental PDSS 2 Intensidad BDI ASI PDSS Total Mean(SD) Seguimiento Mean(SD) F(gl=41) Efecto interacción: 18.785) 1.587) 0.45*.33(10.07 (0.83(4.12-0.93(4. El tamaño más grande se observó en el PDSS Total (Cohens d=1. Post tratamiento efecto entre Mean(SD) grupos 1.52(9.

1 Resultados por prueba Disminuyó la frecuencia de los ataque de pánico un -47%. variable estudiada con la Escala de Severidad del Trastorno de Pánico.00 Control 0.50 Experimental 1. La diferencia fue significativa (p< 0.00 1.50 0. (Figura 10) FIGURA 10.05. en los participantes del grupo experimental y no en los del grupo control.6.50 2. y el tamaño de efecto es grande (Cohen´s d 1.00 Pre tratamiento Post tratamiento Disminuyó la intensidad de los ataques de pánico con un -43%.111)(Figura 12) 49 .4. Item 2 del instrumento.50 2.05).50 1. Hay una diferencia significativa en comparación al grupo control y un tamaño de efecto medio (p <0.00 2. variable estudiada con la Escala de Severidad del Trastorno de Pánico en los participantes del grupo experimental (Grafico 1).00 Experimental Control Pre tratamiento Post tratamiento También se notó una disminución significativa en la evitación agorafóbica (un 59%).00 1. Cohen´s d 0. FRECUENCIA DE PÁNICO PDSS 1 2.05) y el tamaño de efecto fue grande ( Cohen´s d 1.50 0. (Grafico 2) en los participantes del grupo experimental y no en los del grupo control.00 0.972 ).392)(Figura 11) FIGURA 11. variable estudiada con la Escala de Severidad del Trastorno de Pánico. INTENSIDAD DE PÁNICO PDSS 2 3.50 3.(Grafico 3)Esta diferencia fue significativa mostrado en el test de ANOVA (p< 0.

PDSS TOTAL 20.FIGURA 12.00 1. El test de ANOVA muestra que hay una diferencia significativa (p< 0. pero no en los del grupo control.00 Experimental 10.05) El tamaño del efecto medido con el d de cohen fue grande (0. EVITACIÓN AGORAFÓBICA PDSS 4 2.00 15. (Gráfico 4).00 0.05) y el tamaño de efecto fue grande ( Cohen´s d 1.00 Pre tratamiento Post tratamiento También se midió la sensibilidad a la ansiedad con Anxiety Sensitivity Index – 3 (ASI 3) y se puede ver una diminución en los participantes del grupo experimental (-43%) y no en los del grupo control.00 Pre tratamiento Post tratamiento En el resultado total de la Escala de Severidad del Trastorno de Pánico se observó una diferencia significativa en la medición pre y post tratamiento en los participantes del grupo experimental.00 Control 5.(Grafico 6) Esta diferencia fue significativa mostrado en el test de ANOVA (p< 0.50 Experimental 1.00 Control 0.50 2.278)(Figura 13) FIGURA 13.50 0.995) (Figura 14) 50 .

ANXIETY SENSITIVITY INDEX 3 40.00 Pre tratamiento Post tratamiento Disminuyeron los síntomas de depresión. ANOVA mostro que los síntomas de depresión fueron significativamente diferentes entre grupos en el post evaluación (p<0.00 0.00 Experimental 20.00 Pre tratamiento Post tratamiento Disminuyeron los síntomas de ansiedad generalizada. (p< 0.05) con un tamaño de efecto grande (Cohen´s d 1.FIGURA 14. en los participantes del grupo experimental y no en los del grupo control La diferencia entre grupos fue significativa.05) y el tamaño del efecto fue grande (Cohens d 1.00 Experimental 20.00 30. variable estudiada con el Inventario de Beck de ansiedad BAI.472)(Figura 15) FIGURA 15. en los participantes del grupo experimental y no en los del grupo control (Grafico 5).00 Control 10.429) (Figura 16) 51 .00 30. INVENTARIO DE BECK DE ANSIEDAD BAI 40.00 Control 10.00 0. variable estudiada con el Inventario de Beck de depresión BDI.

y los niveles estaban entre un 36% y un 42% más bajo del pre tratamiento y solo un poco por encima de la evaluación de post tratamiento. 4.860) .9 a 1.00 Control 5. d= 1.563 El análisis de resultados del PDSS por grupos de nivel de estudio.33(5. p < 0.593.7 a 11. Las personas que contestaron seguían con niveles más bajos en los síntomas de ansiedad medidos en el instrumento PDSS (Figura 17). También se había mantenido los resultados en el inventarios de Beck de ansiedad BAI y depresión BDI.00 15.07 a 0.05) y rechazamos la hipótesis de que el nivel de estudios tiene impacto sobre el efecto del tratamiento (Tabla 5).194) 10. El tamaño de efecto media dentro del grupo en el seguimiento fue grande para todas las pruebas.7 Seguimiento después de 6 meses De los 42 sujetos en el grupo experimental que hicieron el post evaluación.00 Experimental 10. Comparando los resultados post tratamiento con el seguimiento no se observa diferencias significativas (t=0. muestra que no hay diferencia significativa entre los grupos ni en la medición pre tratamiento ni en el post tratamiento (p>0.33(4.8.00 Pre tratamiento Post tratamiento TABLA 5.70(3. NIVEL DE ESTUDIO Bajo Medio Alto p-value PDSS 14. 52 .FIGURA 16.00 0. p =0.847) 15.00 20. 34 (81%) respondieron la evaluación se seguimiento después de 6 meses.40(3.123) 15.5. INVENTARIO DE BECK DE DEPRESIÓN BDI 25.10(2.001).20(3. Pruebas t para muestras relacionadas (paired sample) mostraron que había una diferencia significante entre el pre tratamiento y el seguimiento (t=5. gl=41. gl=41.865 PDSS Post 9.37).062) 11.183) .

00 BAI Tot 25.20 53 . POST Y SEGUIMIENTO 125.00 ASI BDI 0.00 PDSS 1 PDSS 2 5.FIGURA 17. EVALUACIÓN PRE.00 PDSS 4 PDSS Tot 1.

392) a favor del grupo experimental.111). (p< 0. uno que recibió apoyo y un grupo control.05) El tamaño del efecto medido con el d de cohen fue grande (0. El quinto objetivo fue medir si hay diferencias en la sensibilidad a la ansiedad con Anxiety Sensitivity Index – 3 (ASI 3) entre el grupo que recibió apoyo y un grupo control. El segundo objetivo de nuestra investigación es identificar si hay diferencia en la frecuencia de los ataques de pánico entre un grupo que recibió apoyo y un grupo control lista de espera.05) y el tamaño del efecto fue grande (Cohens d 1. El sexto objetivo fue identificar si hay diferencias en los síntomas de ansiedad generalizada. La respuesta es que si hay una diferencia significativa en comparación al grupo control y un tamaño de efecto medio (p <0.472).278).5 Discusión Para lograr una mayor claridad expositiva presentaremos cada uno de los objetivos propuestos en nuestra investigación y luego la discusión de los resultados en relación a estos. C. en los participantes del grupo experimental y no en los del 54 . Hubo una disminución -47% de los ataques de pánico en el grupo que recibió tratamiento. La respuesta a esta pregunta es afirmativa ya que se observó una diferencia significativa en la medición pre y post tratamiento en los participantes del grupo experimental. y el tamaño de efecto fue grande (Cohen´s d 1. El cuarto objetivo de nuestra investigación se centraba en el estudio de la diferencia en los niveles de evitación agorafóbica entre el grupo que recibió apoyo y un grupo control . pero no en los del grupo control. E. en los participantes del grupo experimental y no en los del grupo control variable estudiada con el Inventario de Beck de depresión BDI. C. La diferencia fue significativa mostrado en el test de ANOVA (p< 0. Esta diferencia fue significativa y el tamaño de efecto fue grande ( Cohen´s d 1.05. variable estudiada con el Inventario de Beck de ansiedad BAI. en los participantes del grupo experimental y no en los del grupo control.995). El tercer objetivo de nuestra investigación se centraba en el estudio de la diferencia en la intensidad de los ataques de pánico en los participantes del grupo experimental y grupo control y la respuesta es afirmativa. La diferencia fue significativa (p< 0.972 ). Recordemos que el primer y principal objetivo que nos habíamos propuesto era estudiar si el programa Libre de Ansiedad sirve para tratar TA en población adulta española y para ello se compararon dos grupos. Cohen´s d 0. A. La diferencia entre grupos fue significativa.05) y el tamaño de efecto fue grande ( Cohen´s d 1. D. D. El test de ANOVA muestra que hay una diferencia significativa (p< 0. El séptimo objetivo fue identificar si hay diferencias los síntomas de depresión .05). B. como así sucedió.

Esto puede reflejar la brecha digital. Diagnóstico. depresión n 10. Una revisión reciente identificó cuatro estudios controlados y ocho estudios abiertos que habían sido llevados a cabo en las clínicas regulares. El tamaño de efecto media dentro del grupo en el seguimiento fue grande para todas las pruebas. F. (2014)). El reclutamiento en línea plantea preguntas sobre si las características de los pacientes que utilizan servicios en línea son similares a los que acceden a las tradicionales clínicas cara a cara. ensayos que se han realizado en entornos clínicos regulares. Cumplieron los criterios de inclusión 95 sujetos. ANOVA mostro que los síntomas de depresión fueron significativamente diferentes entre grupos en el post evaluación (p<0. y por medio del reclutamiento en línea la brecha a la demanda puede disminuir (Musiat. También hay ahora un número creciente de ensayos de efectividad en TCCc. & Tarrier (2014)). Esto es importante desde la perspectiva de determinar si este modelo de prestación de servicios se puede proporcionar a un nivel de salud pública (Musiat.593. según nuestra opinión los diagnósticos psiquiátricos no se pueden hacer de forma fiable utilizando sólo 55 . De los 95 sujetos con trastorno de pánico incluidos. Comparando los resultados post tratamiento con el seguimiento no se observa diferencias significativas (t=0. Reclutamiento. 68 agorafobia. fue identificar si hay diferencias los síntomas de pánico en los participantes del grupo experimental en el post y el seguimiento. y 24 fobia social. Es conocido que muchas personas con trastornos del estado de ánimo y de ansiedad nunca llegan a las clínicas especializadas y. gl=41. (2014)).grupo control. 274 personas mostraron interés fueron evaluados 152. Una observación común en los ensayos de Internet es que los participantes de investigación tienden a ser mejor educados que la población general. p =0. n 3. No fueron incluidos 59 sujetos. Los cuestionarios en línea funcionan bien (Calbring. Todos los estudios muestran que los efectos prometedores de TCCc en ensayos con pacientes reclutados a través de anuncios. generalizada n 7 abuso de sustancia n 5.05) con un tamaño de efecto grande (Cohen´s d 1. 48 tenían como trastorno comórbido depresión. el hecho de que el acceso a Internet refleja características socio-económicas. 40 de ellos fueron descartados por padecer otro trastorno principal: fobia social n 12. es decir. pero. o medicación no estable durante los últimos 3 meses 16 o estar cursando terapia.9 a 1. Todos los diagnósticos se hicieron de manera presencial. es decir.37). a veces dudan en mencionar siquiera sus problemas al consultar los médicos generales.8. pero no hay evidencia que sugiera que los participantes en los ensayos de Internet son distintos a las personas de la población general que tienen los mismos problemas que los pacientes que se ven en clínicas especializadas. Hay relativamente poca investigación sobre las características del paciente en TCCc versus otros ensayos clínicos .429). El octavo objetivo . (2001)).07 a 0. d= 1. también se pueden observar cuando el tratamiento se transfiere a las clínicas regulares (Musiat.

ahorro de tiempo tanto para los pacientes. Abandonos. Las razones que aludieron fueron la falta de tiempo o problemas con su ordenador o acceso a internet. Sin embargo.. Esto quizás se deba a encontrarnos con un grupo especialmente motivado ante un tratamiento novedoso y gratuito.auto-informes. A la pregunta de por qué no terminaron todos los módulos las razones más frecuentes que dieron son: “falta de tiempo”. y/o que la segunda entrevista implicará empezar inmediatamente el tratamiento y/o el posible componente terapéutico y psicoeducativo de las entrevistas mismas junto a la creación de un vínculo terapéutico. 56 . que tienen que administrar sólo una. (2007) y están asociados con diferentes ventajas y desventajas. se beneficiarán menos de un transdiagnóstico que de un tratamiento de trastorno específico (Calbring. Una opción a explorar es llevar a cabo las entrevistas por teléfono. que no tienen que trabajar a través de diferentes protocolos específicos del trastorno. que a menudo informan que reconocen la importancia de aprender sobre una variedad de síntomas. (2014)) con el fin de hacer un modelo del perfil de las personas que más se puedan beneficiar. no encontramos diferencias significativas en la intensidad de los síntomas con los no abandonos en la medidas pre-tratamiento. P. Ha recibido apoyo empírico en ensayos controlados (Calbring. Se requiere más investigación sobre el alto nivel de abandono debido a insatisfacción de la terapia por ordenador en general. los recordatorios y facilidades para agendar las entrevistas. la mayoría de las intervenciones por Internet han apuntado a trastornos específicos. Una estrategias recientemente desarrollada para hacer frente a este problema son los tratamientos de Internet transdiagnóstico en los que una selección de módulos de tratamiento son adaptados al usuario. Las principales desventajas son las preguntas pendientes sobre si los pacientes con algunos diagnósticos. una limitación de este tipo de intervenciones es la alta prevalencia de comorbilidad (ya sea co-ocurrencia de un estado de ánimo y un trastorno de ansiedad o coocurrencia de un estado de ánimo o un trastorno de ansiedad con otros trastornos mentales o físicos). Una plataforma segura de videoconferencia en línea también podría funcionar. “ritmo demasiado lento”. (2007) . Hasta la fecha. Ocho participantes del grupo experimental fueron considerados como abandonos ya que no completaron un mínimo de módulos del programa. y terapeutas. Un dato a destacar es el bajo nivel de abandono en el grupo control (de la primera evaluación a la segunda evaluación. N. “encontrarse mucho mejor”. Con respecto a los abandonos. en lugar de múltiples intervenciones. & Tarrier. como el de trastorno de ansiedad social. Las principales ventajas de los tratamientos transdiagnóstico incluyen su alta validez de cara con los pacientes. sólo abandonó 1 sujeto). (Musiat. aunque se necesita más investigación para investigar los costos y beneficios relativos asociados con esta opción.

resulta ser alta. 2010). o son. técnicas y tratamientos estandarizados limitan las conclusiones de esta discusión y la comparativa con otros estudios. d = 1.429.278. Se mantuvieron los resultados en el seguimiento. (2010) fueron de 0. porque no entendieran el programa. Comparación con otros estudios. intensidad 1. la experiencia terapéutica puede ser menos importante que en las terapias cara a cara. Sólo el 10% eran poco satisfechos y nadie estuvo nada satisfecho con el tratamiento. evitación agorafobia 1. 57 . La falta de evaluaciones. (Westen Morrison (2001)) dan en su metaanálisis un tamaño de 0. con un tamaño medio de efecto de d = 1.90 en AG y 0. La satisfacción con el tratamiento por Internet. sensibilidad a la ansiedad 0. Cabe destacar que el tamaño del efecto de este metaanálisis con el que comparamos el nuestro se promedian los tamaños del efecto de la terapias cara a cara. o dificultades con los ejercicios de exposición.83 en pánico. La mayoría de los participantes se mostraron bastante satisfechos (45%) o muy satisfechos (30%) con el tratamiento que habían recibido. Resultados.70 en medidas de pánico. También con este tipo de pacientes. Otra hipótesis puede ser que las personas preguntaran poco. En este mismo estudio las muestras en las que más del 50% de los participantes tenían trastornos. los resultados en las medidas principales fueron muy sobre el promedio..Satisfacción.86. pánico pdss total 1. generalizada 1.83)(Sánchez-Meca J et al.19 (Sánchez-Meca J et al. depresión 1. 2010). En suma. pero todavía mostraba un gran tamaño del efecto incluso en comparación con los grupos control activos y no activos combinados (d = 0. En nuestro caso a pesar de los altos niveles de comorbilidad de la muestra (depresión n 48. Sólo ocho personas hicieron consultas a su psicólogo de referencia. comórbidos no se beneficiaron tanto. la mayoría de los estudios sugieren que el contacto terapéutico se asocia con mejores resultados en las intervenciones por Internet. grupal y por internet.065. (como el alumno desorientado que nunca hace preguntas en clase). y hasta la fecha. Habría que estudiar en el futuro cómo cambiarían estos resultados con un menor porcentaje de comorbilidad. En otro estudio pacientes con TA/AG. Un meta-análisis revela que el tratamiento psicológico (offline y online) de los trastornos de pánico es muy eficaz en comparación con un grupo control en lista de espera.472. Preguntas frecuentes.995.. Los tamaños del efecto entre grupos fue para frecuencia de crisis pánico 0. fobia social n 24. cuando el contenido del tratamiento por Internet es de la calidad adecuada y es suficientemente atractivo para los pacientes. Por otro lado. generalmente relacionadas con la usabilidad del programa. la orientación puede ser principalmente práctica y de apoyo más que explícitamente terapéutica (Andersson.972. (2014)). los tamaños del efecto en el metaanálisis de Sánchez-Meca et al. un poco por debajo del nuestro que es. pero se requiere más investigación sobre el abandono debido a insatisfacción (Musiat. y cuál es. los trastornos más determinantes en esos cambios. (2014)). algunos autores plantean que dependiendo del grado de estructura de la intervención adaptada a Internet. Sin embargo. agorafobian n 68.278.

35 para las medidas principales y 0. Los resultados de nuestro análisis están muy por sobre el promedio de estos resultados. En este estudio el tamaño del efecto en todas las medidas fue grande (d = 1.593 utilizando el promedio de todas las pruebas. (1997). depresión (0. La cifra correspondiente a la lista de espera fue de d = 0. (1993))..91) (van Balkom et al. 2010).614 y en el seguimiento d= 1. et al (2006).. Hasta la fecha. A.91). L. en comparación con los grupos control(Sánchez-Meca J et al.58). y agorafobia (1.75. los resultados suelen ser mucho mejores (Andersson. nuestro estudio es comparable con el estudio de Calbring. los tamaños del efecto pre-post son: AG (0. Frecuentemente en los ensayos clínicos de los programas en línea se utiliza el denominado análisis por intención de tratar (AIT). En nuestro estudio el tamaño de efecto medio dentro del grupo en la post evaluación fue d= 1..25). Con este estadístico los resultados tienden a ser más conservadores.Según el metaanálisis de van Balkom et al. independientemente de que abandonaran el tratamiento (Lewis. significación clínica (0. El tamaño del efecto dentro del grupo para el grupo de tratamiento fue de d = 1. actualizando sus componentes y recibiendo retroalimentación de sus usuarios Cuando el contenido del tratamiento por Internet es de la calidad adecuada y es suficientemente atractivo para los pacientes. ansiedad general (1.. Mitte (2005) da los siguientes tamaños del efecto: compuesto de evitación/cognición/pánico (0.42). pero se basan sólo en 4 estudios. & Titov.27). La diferencia entre el estudio de Calbring. aunque con mejoras más pronunciadas en depresión (1. Por el diseño del estudio y el tipo de intervención. Nuestro resultado en pánico es equivalente los señalados en este metaanálisis. Otra posible razón de la alta eficacia promedio del programa Libre de Ansiedad consiste en que nosotros no utilizamos análisis por intención de tratar.30)..51). (2011)).. cuando el contenido del tratamiento por Internet es de calidad. J. lo comercializa desde hace 10 años (Bender. & Jadad. (2014)). La organización que diseñó la plataforma.06). que consiste en incluir en el análisis a todos los pacientes que fueron aleatoriamente asignados. En comparación al placebo y con pacientes con TA/AG.10 en el postratamiento y d = 0. N. G. Englesakis. el contacto terapéutico puede ser menos importante (Andersson.00).95 en el seguimiento. 58 . & Machin. Sin embargo.14 para depresión.. A. calidad de vida (0. R. C.10 (pretratamiento / postratamiento). Las intervenciones de autoayuda tienen un tamaño medio de efecto de d = 0. Hofmann y Smits (2008) dan un tamaño del efecto de 0. pánico (1. la mayoría de los estudios sugieren que el contacto terapéutico se asocia también con mejores resultados en las intervenciones por Internet. et al (2006) y el nuestro es que ellos suman breves llamadas telefónicas de seguimiento que parecen hacer una diferencia en cuanto al cumplimiento cuando se define como el número de módulos de tratamiento terminados dentro del plazo. (2014)). depresión (0. Radhakrishnan. M. Quizás influya la usabilidad del programa Libre de Ansiedad.42). Diorio. 1997).

K.del cual Libre de ansiedad es representante. Esto es importante desde la perspectiva de determinar si este modelo de prestación de servicios se puede proporcionar a un nivel de salud pública. que asume una edad de lectura de 11 años). Los resultados de nuestro estudio muestran que el nivel de estudios no tiene impacto sobre el efecto del tratamiento Libre de Ansiedad en población española. (en contraste. con los resultados de un programa de psicoterapia por ordenador para pánico. Suecia y Australia. Los resultados de los estudios considerados en esta tesis son principalmente de Inglaterra. sólo un tercio de nuestra muestra fueron categorizados como sujetos de un nivel educativo bajo. En "Hands on help" un libro del año 2007 que sistematizó el campo de la psicoterapia asistida por ordenador. ´déficit de lecto-escritura. o incompetencia tecnológica. L. El reclutamiento en línea plantea preguntas sobre si las características de los pacientes que utilizan servicios en línea son similares a los que acceden a las tradicionales clínicas cara a cara. 2004a). no está claro cuánto más podrían mejorar sujetos con menos educación. debilitando la idea que los abandonos y/o las pocas preguntas realizadas por los voluntarios a su psicólogo de referencia. (2007)). y menciona explícitamente al programa Libre de Ansiedad como el modelo de venta libre de la biblioterapia por internet sueca (Marks. y tienden a trabajar dentro de los modelos de atención de salud socializados. con un programa cuyas demandas de respuestas enviadas por correo se parecen a las de un curso de secundaria o la universidad. Estos países representan algunas de las economías más fuertes del mundo. 59 . por lo tanto encontramos muy pertinente buscar una respuesta a si influye el nivel educativo en los resultados de Libre de Ansiedad en población española.es que los usuarios suecos tienen un nivel de educación por encima del promedio mundial (Christensen et al. plantea el problema de cuánto influye el alto nivel educativo y socioeconómico de los suecos en los resultados . Una posible línea de investigación futura podría centrarse en este segmento de la población (nivel educativo bajo) o en qué medida la terapia asistida por ordenador pueda generar resultados positivos en el mundo en desarrollo. M. Tampoco encontramos una diferencia significativa en nivel de estudio entre los abandonos y los no abandonos.. Como dicen los mismos autores.Hasta el momento no encontramos ningún estudio en la literatura que relacione el nivel de estudios de los sujetos. Cavanagh.. Una de las observaciones que se le han hecho al sistema sueco de psicoterapia asistida por ordenador. puedan estar relacionados con una falta de compresión del programa. & Gega.. Sin embargo. lo cual aminora la fuerza de la conclusión al ser una muestra pequeña. FearFighter. el autor al analizar el modelo sueco de biblioterapia por internet. I.

Una limitación de nuestro estudio fue no explorar el indicador "credibilidad" como predictor de los resultados del tratamiento. Los usuarios de la terapia asistida por ordenador suelen tener grados más altos de credibilidad en el tratamiento y esta a su vez está asociada con una mayor mejoría en los estudios de Carlbring et al. Esto puede reflejar la brecha digital. (2005. 2006a). el hecho de que el acceso a Internet refleja características socio-económicas.Una observación común en los ensayos de Internet es que los participantes de investigación tienden a ser mejor educados que la población general. es decir. 60 .

61

6 Conclusiones
A continuación procederemos a examinar en detalle cada una de las hipótesis planteadas a la luz
de los resultados descritos anteriormente, con el fin de comprobar si se confirman o no.
En primer lugar revisaremos la hipótesis principal:

Hipótesis 1. Encontraremos que programa de autoayuda por internet más mínimo contacto
terapéutico vía email, será efectiva para tratar el pánico. Los participantes mejoraran
significativamente en las escalas utilizadas, no así los sujetos en lista de espera.
Esta hipótesis se confirma, ya que En el resultado total de la Escala de Severidad del Trastorno
de Pánico se observó una diferencia significativa en la medición pre y post tratamiento en los
participantes del grupo experimental, pero no en los del grupo control. Esta diferencia fue
significativa, mostrado en el test de ANOVA (p< 0,05) y el tamaño de efecto fue grande ( Cohen´s
d 1.278).
A continuación revisaremos las hipótesis secundarias:

Hipótesis 2. Disminuirá la frecuencia de los ataque de pánico, en los participantes del grupo
experimental y no en los del grupo control.
Esta hipótesis se confirma, ya que disminuyó la frecuencia de los ataque de pánico un -47%,
variable estudiada con la Escala de Severidad del Trastorno de Pánico en los participantes del
grupo experimental. Hay una diferencia significativa en comparación al grupo control y un
tamaño de efecto medio (p <0.05, Cohen´s d 0,972 ).

Hipótesis 3. Disminuirán la evitación agorafóbica, en los participantes del grupo experimental y
no en los del grupo control.
Esta hipótesis se confirma, ya que se notó una disminución significativa en la evitación
agorafóbica (un 59%), variable estudiada con la Escala de Severidad del Trastorno de Pánico, en
los participantes del grupo experimental y no en los del grupo control.

Hipótesis 4. Disminuirá la sensibilidad a la ansiedad en los participantes del grupo
experimental y no en los del grupo control.

62

Esta hipótesis se confirma, ya que también se midió la sensibilidad a la ansiedad con Anxiety
Sensitivity Index – 3 (ASI 3) y se puede ver una diminución en los participantes del grupo
experimental (-43%) y no en los del grupo contro. El test de ANOVA muestra que hay una
diferencia significativa (p< 0,05) El tamaño del efecto medido con el d de cohen fue grande
(0,995)

Hipótesis 5 . Disminuirán los síntomas de ansiedad generalizada, variable estudiada con el
Inventario de Beck de ansiedad BAI, en los participantes del grupo experimental y no en los del
grupo control.
Esta hipótesis se confirma, ya que disminuyeron los síntomas de ansiedad generalizada,
variable estudiada con el Inventario de Beck de ansiedad BAI, en los participantes del grupo
experimental y no en los del grupo control La diferencia entre grupos fue significativa. (p< 0,05) y
el tamaño del efecto fue grande (Cohens d 1.472).

Hipótesis 6. -Disminuirán los síntomas de depresión, variable estudiada con el Inventario de
Beck de depresión BDI, en los participantes del grupo experimental y no en los del grupo control.
Esta hipótesis se confirma, ya que disminuyeron los síntomas de depresión, variable estudiada
con el Inventario de Beck de depresión BDI, en los participantes del grupo experimental y no en
los del grupo control . ANOVA mostro que los síntomas de depresión fueron significativamente
diferentes entre grupos en el post evaluación (p<0,05) con un tamaño de efecto grande (Cohen´s
d 1.429)

Hipótesis 7. Los resultados en el grupo experimental se mantendrán desde el post tratamiento
al seguimiento a los 6 meses.
Esta hipótesis se confirma, ya que comparando los resultados post tratamiento con el
seguimiento no se observa diferencias significativas (t=0.9 a 1.8, gl=41, p =0.07 a 0.37). El tamaño
de efecto media dentro del grupo en el seguimiento fue grande para todas las pruebas, d= 1,593.

63

tienen el potencial de aumentar el acceso a tratamientos basado en la evidencia a una gran parte de la población que ya sea por razones geográficas. Esta última pregunta es pertinente dado el escenario común de la prescripción de inhibidores de la recaptación de serotonina para el estado de ánimo y trastornos de ansiedad. Estos tratamientos son otorgados en cualquier momento y en cualquier lugar a personas. También hay una necesidad de explorar la integración de la psicoterapia asistida por ordenador. económicas. siendo los trastornos de ansiedad los más estudiados. (2015)). La terapia asistida por ordenador ha sido muy estudiada alrededor del mundo. Programas como Libre de ansiedad y la psicoterapia asistida por ordenador. junto con la psicoterapia. 2010). y las estrategias óptimas para combinar intervenciones por Internet y medicamentos. los adolescentes y los adultos mayores (Andersson. multitud de ensayos clínicos. se espera que el campo de las intervenciones de Internet seguirá evolucionando a un ritmo rápido. También se requiere más trabajo para hacer frente a la falta de estudios sobre los niños. Áreas probables para el desarrollo y la investigación futura de la psicoterapia asistida por ordenador incluyen la exploración de cuestiones pendientes sobre las características de aquelloas personas que puedan beneficiarse. mejorando la calidad de vida de las personas. logísticas de programación de citas y movilización física a las consultas.. meta-análisis y revisiones sistemáticas lo confirman. el estigma a la salud mental y la falta de terapeutas entrenados en tratamientos basados en evidencias científicas. Cuestiones pendientes siguen siendo sobre el papel de los terapeutas y la forma óptima para proporcionar orientación durante las intervenciones de Internet. de estigma o la misma naturaleza de su trastorno (agorafobia). formación y emprendimiento. la mejor manera de integrar las intervenciones por Internet con los servicios existentes. 64 .7 Consideraciones finales Nuestros hallazgos sugieren que el programa de psicoterapia asistida por ordenador Libre de Ansiedad es un tratamiento eficaz para los trastornos de pánico en población española. con la terapia cara a cara. incluyendo costo. y muchos la consideran la frontera más innovadora en la salud mental basada en la evidencia. disponibilidad de terapeutas. quienes de otra forma no podrían tener acceso ellos. y que tal combinación a menudo da mejores resultados que las monoterapias (Sánchez-Meca J et al. Según nosotros se requiere avanzar en tres áreas: Investigación. Libre de ansiedad en particular y la psicoterapia asistida por ordenador en general . En conclusión. ayudan a superar las barreras de acceso a ayuda psicológica. no tiene acceso fácil a recursos de salud mental.

Existe una organización profesional . fundada en el año 2004. es efectiva y. (2006)). Andersso. Carlbring & Cuijpers. y subiendo desde allí)? • ¿Cómo se puede mejorar los programas de tratamientos auto dirigidos para maximizar su eficacia? • ¿Cuáles son los componentes activos de los programas eficaces? • ¿Cómo mejorar la adherencia terapéutica? Las preguntas suman y siguen. con su propio corpus de evidencia empírica y sus propias preguntas por resolver. administrados por quién o quienes. 65 . con que necesidades y bajo qué circunstancias. para quien específicamente. Christense. Sin embargo hay algunos desafíos. La psicoterapia cognitivo conductual a través de internet. la Sociedad Internacional para la Investigación de Intervenciones Basadas en Internet (ISRII) . en muchos casos. cómo funcionan estos programas en casos graves o leves. En todo caso todas estas preguntas quedan condicionadas a qué tipo de programa y de que trastorno específico estamos hablando. o si deben ser sólo clínicos o también pueden ser otros profesionales como enfermeros. De momento no hay áreas dirigidas en las asociaciones de psiquiatría y psicología. El desarrollo y la evaluación de programas de tratamientos autodirigidos están cercanamente vinculados. Por ejemplo: • ¿En qué medida se pueden personalizar los programas según características de la persona y problema clínico específico? • ¿Cuál es el nivel óptimo de orientación humana requerida (que va desde la ausencia de contacto o un contacto mínimo. en formato de autoayuda guiada.Los tratamientos computarizados quizás necesitan ser entendidos como un programa de investigación en derecho propio. que promueve el estudio científico de las TIC usadas para obtener mejores resultados en la salud. incluyendo problemas de comportamiento y de salud mental (Ritterband. equivalente a la terapia cara a cara o grupal. o asistentes sociales los que podrían guiar los programas. Los evaluadores recolectamos información que puede ser usada para mejorar los programas. Un posible desafío es crear programas de entrenamiento dedicados al desarrollo y evaluación de tratamientos auto dirigidos. o cuál es la aceptabilidad entre usuarios y profesionales. como por ejemplo si los programas tienen alguna clase de contraindicación o efectos secundarios. Queda por responder con más evidencia.

Sin embargo muchas personas usan Google. quienes entiendan el modelo de salud mental basado en la evidencia y la teoría subyacente al cambio en salud mental. Otra posibilidad.). diseño pedagógico.Para avanzar en el campo de los estudios clínicos y la comparación de los programas de autoayuda guiada online. investigaciones de servicios de salud y el manejo de la salud poblacional. Para mantener "enganchados" a los jugadores. visualizado en una única interfaz gráfica diferente. frecuencia respiratoria. para crear nuevos servicios simples. arte gráfico. sabiendo de antemano que el precio que están pagando por esos servicios gratuitos. telecomunicaciones. depurar. Con respecto a aumentar la adherencia terapéutica a los programas. presión arterial). historia clínica electrónica y el uso de evaluaciones. Por ejemplo. El uso en otras fuentes. los diseñadores son expertos en crear curvas de dificultad y suspenso. en el futuro se podrían crear programas capaces de identificar no sólo el trastorno principal sino también sus comorbilidades y personalizar el tratamiento. Lo producción de programas de terapia por ordenador requiere la coordinación de distintos actores para escribir el manual. se podría también recabar información por bioretroalimentación a través dispositivos móviles (pulso cardiaco. El problema es que los datos personales circularían por distintos proveedores de servicios. el esfuerzo. que evalúa tu actividad física a través de GPS. Facebook y Skype. Gamificación (gamification en el ámbito anglosajón) es el empleo de mecánicas de juego en entornos y aplicaciones no lúdicas con el fin de potenciar la motivación. estructura de software. En desarrollo web. o nivel de actividad (GPS). programación. Además de la monitorización a través de autoregistros del paciente (cuestionarios de ansiedad. es la información personal que están dando. 66 . Puestos a imaginar. estos serían registros en tiempo real y ubicuos. modelos de comunicación en línea. con el fin de reutilizar su contenido y/o funcionalidad. Para algunas personas la privacidad puede ser muy importante. pero para otras no tanto. SPARX (Fleming. Ocurre cuando de una aplicación web es usada o llamada desde otra aplicación. depresión etc. la adherencia y otros valores comunes a los juegos. la concentración. es integrar programas ya existentes. una "Mashup" es una forma de integración y reutilización. o comparten experiencias personales en redes sociales. se pueden combinar en la interface de un programa de terapia por ordenador a una App como Runkeeper. es esencial la disponibilidad de profesores capaces de enseñar cómo desarrollar y evaluar los tratamientos. diseñar el programa y los contenidos audiovisuales. Una familiaridad laboral con la salud mental. Los estudiantes también convienen de actualizarse en las nuevas tecnologías. sacrificando confidencialidad. esto debe incluir a profesionales de la salud mental. O integrar en el mismo programa una de las muchas aplicaciones de mindfulness existentes. Frampton. Por el lado del desarrollar nuevos programas. quizás la industria del entretenimiento y los videojuegos nos podrían dar pistas. Su entrenamiento podría incluir elementos como psicoeducación al paciente. probar clínicamente y comercializar. Dixon. producción de video.

Los profesionales en esta área requieren de entrenamiento en diseño de investigaciones clínicas. Para que muchos pacientes confíen en la psicoterapia asistida por ordenador. y ellos pueden proporcionar modelos. (2012)). superación de problemas. Algunas bases de la legislación ya se están implementando en algunos países. para el desarrollo de toda una industria. sino también lo fácil de entender ejecutar. Los jugadores ganan experiencia al progresar a través de los niveles. con respecto a los estándares de protección datos y la privacidad del paciente.& Merry. seguridad y recolección de datos. o un libro de autoayuda. La psicoterapia asistida por ordenador podría ser el germen. Un programa de tratamiento autodirigidos es parecido a un medicamento de venta libre. Un programa de terapia asistida por ordenador. Suecia. Adicionalmente. sin embargo. pero con una llave de seguridad: los 67 . Sería toda una tesis investigar si la gamificación se puede aplicar a la psicoterapia en línea. también puede ser utilizada con eficacia por particulares. principalmente en los Países Bajos. Como decíamos gamificación es la aplicación de elementos de juego a contextos de no juego. En el caso de los programas de psicoterapia por internet. Algunos países. es un juego de video equipada con una interfaz 3D que recuerda a World of Warcraft. estadísticas y epidemiológicas. la seguridad y la protección de la privacidad sean eficaces y fiables. y Reconociendo pensamientos inútiles. Australia y el Reino Unido. como en línea. los estudiantes deberán a aprender a como diseñar y conducir ensayos clínicos tanto en los servicios de salud. evaluación y distribución de programas de terapia online. las estructuras existentes también deben adaptarse a las nuevas tecnologías. se han movido con fuerza en la propagación a escala nacional de los tratamientos computarizados. conocimiento sobre Internet: privacidad. tal como lo es la industria farmacéutica. La terapia por ordenador no es restrictiva a los centros de atención de salud. las tasas de deserción aún son altas. La industria de la tecnología nos muestra que lo que termina imponiéndose no es solo lo novedoso o extremadamente tecnológico. de producción. que utilice elementos de video juego. con títulos como Tratar con las emociones. En este caso hablamos de un video juego con técnicas cognitivo conductuales. El juego enseña técnicas de terapia cognitivo-conductual (TCC) para ayudar al jugador a reducir los síntomas. Las nuevas tecnologías deben adaptarse a las actuales estructuras del sistema de salud. tienen que creer que los resultados. cómo debe hacerse y que elementos de juego serían los adecuados para un programa de terapia en línea "gamificado". En el lado de la evaluación. Los médicos y enfermeras podrían participar en estos programas. quizás en un futuro podríamos explorar la opción contraria. ayuda a los niños y adolescentes para mejorar los síntomas de la depresión y la ansiedad. en particular.

hay que comparar la inversión para construir y evaluar un programa de tratamiento autodirigido.programas informáticos pueden notar a una persona con ideas de suicidio y notificarlo a un profesional. esto es sólo el punto de partida para los tratamientos autodirigidos. con más frecuencia se otorgan a las universidades -creando una desconexión. El reto es hacer una transición exitosa de la investigación en la clínica académica a una amplia difusión en la comunidad. es un costo muy significativo. es que el software muchas veces sigue encerrado en instituciones con políticas que impiden la comercialización como una estrategia de difusión. para mejorarlos y evaluarlos. Más allá del desarrollo tecnológico y la actualización de este. Great Promise. Las becas de investigación. El emprendimiento se ve desafiado por tres factores principales: (1) el gran relativamente gran desembolso de capital inicial necesario para desarrollar y evaluar los programas. además de los estadísticos y los investigadores clínicos implicados. y los programas de tratamientos autodirigidos ofrecen un medio prometedor para difundirlos. no de la comercialización y la distribución de un servicio. Mental Health in the Digital Age: Grave Dangers. Las starts up. Internet-Based Psychotherapy. Considerando que la fase de desarrollo de un nuevo tratamiento cara a cara por lo general consiste en escribir un manual de tratamiento detallado y en el mejor de los casos evaluarlo a través de algún ensayo clínico. y mantener bases de datos para todos. las organizaciones adquirirán los prototipos de investigación de las universidades. empresas y organizaciones en el área de la salud mental podrían proporcionar tratamientos basados en pruebas a través de ordenadores. Idealmente. desde el primer momento. El personal calificado necesario para coordinar los ensayos y los participantes. Las universidades están en el negocio de la educación y la investigación. (2015)). el gasto de funcionamiento de los ensayos clínicos es alto. (2) un mercado por abrir (3) la incertidumbre ante la novedad. en una escala que sería imposible de lograr de otra manera. Varias personas de distintas profesiones están involucradas en el desarrollo de programas interactivos. 68 . lo que representa un costo sustancial en mano de obra calificada. La necesidad de ampliar el acceso a tratamientos psicológicos basados en pruebas. Estos costos iniciales y recurrentes no son fácilmente asumidos por las pequeñas empresas. y luego difundirlos (Andersson. En cuanto al desembolso de capital inicial. para los problemas de salud mental es clara. en la cadena de mercado. Las universidades rara vez comercializan los programas. en cambio. Lo que normalmente sucede. lo que resulta en grandes beneficios para la salud pública. las fuentes comunes de financiación para el desarrollo del programa. en vez de un nuevo programa para terapia cara a cara. corregir los errores del programa.

la primera pregunta a formular es: ¿A quién se beneficiará de estos programas? La respuesta incluye sin duda al usuario del programa (cuya salud mental puede mejorar). La publicidad en los sitios Web puede resultar en un flujo de ingresos. con la certeza de reducir el costo de la atención. Otros modelos de ingresos y otros contribuyentes se necesitan. a los sindicatos o asociaciones profesionales (para servir a los miembros proporcionando programas de tratamientos autodirigidos como un beneficio). sin embargo. Otra opción es para los desarrolladores es buscar el respaldo de grandes empresas. tienden a estar más interesados en programas de tratamiento autodirigidos sólo después de que se construyó y validó. Algunos consumidores pagan de su bolsillo por estos servicios. Los modelos de sostenibilidad más exitosos para el despliegue de los tratamientos autodirigidos se puede encontrar en el extranjero. donde los gobiernos ofrecen programas como un bien público. La siguiente pregunta en la construcción de un modelo de ingresos son: ¿Quién estará dispuesto a pagar por los programas de tratamiento autodirigidos? Las respuestas a "¿Quién se beneficiará?" Puede proporcionar un punto de partida. Los investigadores dependiente de concesión y financiación no tienen más remedio que pasar al siguiente estudio.(a través de aumento del producto interno bruto!). hay algunas opciones (amindterapia. en particular farmacéuticas. pueden estar dispuestas a financiar directamente la investigación y el desarrollo como un medio para complementar sus oferta de servicios. Este tipo de empresas. a los programas de salud patrocinados por el gobierno (a través de la reducción de costos y un mayor acceso a la atención). sin embargo. pero también puede incluir a los empleadores (a través del aumento de la productividad). parece ser difícil basar las ventas de un servicio directamente a los consumidores de los programas de tratamientos autodirigidos. Países como los Países Bajos y el Reino Unido han hecho que 69 .El resultado global es que los prototipos prometedores de investigación a menudo se debilitan y mueren en las computadoras de la universidad. a los organismos gubernamentales . aunque es poco probable que proporcione el apoyo suficiente para dar sustentabilidad. a las organizaciones que manejan enfermedades (a través de reducir los costos de atención por paciente). Las compañías de seguros o las organizaciones de gestión de la salud pueden pagar por los programas de tratamientos de autoayuda por internet. En la construcción de un modelo de sostenibilidad. a la justicia penal del sistema (a través de reducción de las reincidencias) e incluso a la economía . Los departamentos de recursos humanos y asociaciones de pacientes son posibles distribuidores de los programas online.com recibió 40 mil dólares de capital de riesgo ) los inversores. a las compañías de seguros ( implica una disminución económica del tipo terapia cara a cara). en general. El arriesgar capital puede ser otra opción. en la experiencia de este autor. a pesar de su potencial beneficio.

pero complementarios. & Mucic (2015)). Las investigaciones futuras podrían centrarse en aclarar los factores que pueden moderar la eficacia de la terapia por ordenador para el pánico. Un artículo identificó 101 trabajos publicados (95 estudios). Matmahur. Chan. Sin embargo se encontraron pruebas más limitadas con respecto a la flexibilidad geográfica. no la ciencia o la tecnología. el papel del terapeuta. y dirigir a los pacientes a la modalidad más apropiada de atención antes del inicio del tratamiento. el estigma. El gobierno podría animar a los desarrolladores para competir y para crear los programas mejores y más atractivos. (2014)). las iniciativas de formación y la investigación seguirá. Si los casos menos complejos pueden ser tratados con el tiempo con menos terapeutas. Los programas pueden ser personalizados para las lenguas y culturas nacionales. Ese instituto recientemente ha evaluado y aprobado dos programas computarizados para su inclusión entre los tratamientos aprobados para la depresión y la ansiedad en el Servicio Nacional de Salud. la industria y la administración son los jugadores más importantes. da espacio a los médicos. Si el camino está despejado para las industrias de la terapia a distancia y tratamientos autodirigidos para crecer. manteniendo la misma funcionalidad básica. se reducen. En principio las listas de espera se recortan. la logística y la disponibilidad y la formación de terapeutas. los pacientes se empoderan y los principales obstáculos al acceso a tratamientos basados en pruebas. y más eficaces. tales como el costo. Las universidades. quizás los mayores obstáculos para la introducción de las intervenciones informáticas están relacionados con las políticas de salud y la viabilidad económica. Nos estamos moviendo hacia un mundo de mayor autonomía del paciente y de responsabilidad en las decisiones de tratamiento están siendo desplazadas de la oficina del terapeuta a la casa del paciente. permitiendo un mayor retorno de la inversión inicial de desarrollo (Hilty. En la actualidad. de ver los pacientes más difíciles. En el Reino Unido por ejemplo los tratamientos innovadores son evaluados por el Instituto Nacional de Salud y la Excelencia Clínica. Torous. psicólogos y profesionales sanitarios. y las maneras de manejar la comorbilidad (Andersson. Los resultados sugieren que las intervenciones por internet son rentables y.estos programas parte de una inversión en la salud mental pública que puede reducir los costes de utilización médica y mejorar la productividad del personal. y quizás incluso sin ponerse en contacto con un profesional. 70 . a menudo más baratas que la atención habitual. El desarrollo de la psicoterapia asistida por ordenador requiere la alineación de múltiples actores con intereses distintos. los procedimientos de evaluación y el uso de cuestionarios en línea. las contraindicaciones basadas en la evidencia. Una interesante línea a investigar son los pros y los contras de cómo se han reclutado los participantes en los ensayos clínicos.

el tiempo de espera para recibir tratamiento. los esfuerzos a la difusión de la terapia por ordenador deben avanzar con cautela para asegurar los mejores resultados para los pacientes. Wallin.flexibilidad horaria. (2014)). 71 . (2015)). que en última instancia permitirá un mayor acceso de los pacientes ( Ly. pero según los autores se requiere más investigación sobre el alto nivel de abandono debido a insatisfacción (Musiat. La satisfacción con el tratamiento resultó ser alta. & Andersson. y el estigma. Topooc . Si bien los resultados del programa Libre de Ansiedad han sido muy alentadores para tratar el pánico . Cederlund. y seguir muy de cerca el avance de la tecnología. Las intervenciones por internet es probable que sigan el movimiento hacia la telefonía móvil.

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1 Anexo 1.9 Anexos 9. ASI-3 84 .

1. 16.2 Anexo 2. Mareo o aturdimiento. fue muy desagradable pero pude soportarlo. 17. 4. (3) Severamente. 13. 19. Hormigueo o entumecimiento. Miedo a perder el control. 14. 7. casi no pude soportarlo. 18. 11. 15. Incapacidad de relajarse. 5. BAI BAI NOMBRE : EDAD: SEXO: FECHA: En los últimos seis meses ¿Ha experimentado alguno de los siguientes síntomas? Señale a la izquierda de cada número según esta escala : (0) En absoluto. Temblor generalizado o estremecimiento. Temblor de piernas. 3. (2) Moderadamente. no me molesta mucho. Miedo a que suceda lo peor. Palpitaciones o taquicardia. Sensación de inestabilidad e inseguridad física. 12. 10. Nerviosismo. Sobresaltos. 6. 2. Temblores de manos. Molestias digestivas o abdominales. 9. 85 . Palidez. 8. 21. 20. (1) Levemente. Dificultad para respirar. Rubor facial. Terrores. Sudoración (no debida al calor). Sensación de calor. Sensación de ahogo.9. Miedo a morirse.

Espero ser castigado. Ya nada me satisface realmente. Me siento triste todo el tiempo y no puedo librarme de ello. Me siento tan triste o desdichado que no puedo soportarlo. 6) No siento que esté siendo castigado. Me siento desanimado con respecto al futuro. 3) No me siento fracasado. Todo me aburre o me desagrada. 5) No siento ninguna culpa particular.3 Anexo 3 . Siento que como persona soy un fracaso completo. Me siento culpable buena parte del tiempo. 1) No me siento triste. Siento que estoy siendo castigado. 2) No estoy particularmente desanimado con respecto al futuro. No disfruto de las cosas como solía hacerlo. Siento que he fracasado más que la persona normal. 86 . Cuando miro hacia el pasado lo único que puedo ver en mi vida es un montón de fracasos.9. Me siento culpable todo el tiempo. Me siento triste. Me siento bastante culpable la mayor parte del tiempo. Siento que no puedo esperar nada del futuro. Siento que el futuro es irremediable y que las cosas no pueden mejorar. Siento que puedo estar siendo castigado. 4) Sigo obteniendo tanto placer de las cosas como antes .BDI IBDI NOMBRE : EDAD: SEXO: Marque la opción que mejor describa como se ha sentido en el último mes.

Me enojo o irrito más fácilmente ahora que antes. Me mataría si tuviera la oportunidad. Dejo de tomar decisiones más frecuentemente que antes.7) No me siento decepcionado en mí mismo. Estoy decepcionado conmigo. pero ahora no puedo llorar nunca aunque quisiera. 13 ) Tomo decisiones como siempre. 11 ) No me irrito más ahora que antes. Estoy harto de mi mismo. Me preocupa que esté pareciendo avejentado (a) o inatractivo (a). Tengo ideas de matarme. 14 ) No creo que me vea peor que antes. 87 . Ahora lloro todo el tiempo. 10 ) No lloro más de lo habitual. Me critico por mis debilidades o errores. 12 ) No he perdido interés en otras personas. No me irrito para nada con las cosas que solían irritarme. 8) No me siento peor que otros. Ya no puedo tomar ninguna decisión. 9) No tengo ninguna idea de matarme. Me culpo por todas las cosas malas que suceden. He perdido todo interés en los demás. Me odio a mi mismo. Antes era capaz de llorar. Me gustaría matarme. He perdido la mayor parte de mi interés en los demás. Me siento irritado todo el tiempo. Estoy menos interesado en otras personas de lo que solía estar. pero no las llevo a cabo. Lloro más que antes. Me culpo todo el tiempo por mis faltas. Tengo mayor dificultad que antes en tomar decisiones.

He perdido más de 2 kilos. Estoy mucho menos interesado por el sexo ahora.. Estoy demasiado cansado para hacer cualquier cosa. 19 ) Últimamente no he perdido mucho peso. 21 ) No he notado cambio reciente de mi interés por el sexo. Mi apetito no es tan bueno como antes. Tengo que hacer un gran esfuerzo para hacer cualquier cosa. Me canso más fácilmente de lo que solía cansarme.Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen parecer inatractivo (a). Me despierto 1 ó 2 horas más temprano de lo habitual y me cuesta volver a dormir. No duermo tan bien como antes. Me despierto varias horas más temprano de lo habitual y no puedo volver a dormirme 17 ) No me canso más de lo habitual. Mi apetito es mucho peor que antes. He perdido más de 4 kilos. Me cuesta un mayor esfuerzo empezar a hacer algo. No puedo hacer ningún tipo de trabajo. Estoy interesado por el sexo de lo solía estar. 16 ) Puedo dormir tan bien como antes. si es que perdí algo. Estoy preocupado por problemas físicos tales como malestares y dolores de estomago o constipación. He perdido por completo mi interés por el sexo. 88 . 20 ) No estoy más preocupado por mi salud de lo habitual. Me canso al hacer cualquier cosa. 15 ) Puedo trabajar tan bien como antes. He perdido más de 6 kilos. Ya no tengo nada de apetito. Estoy tan preocupado por mis problemas físicos que no puedo pensar en nada más. Estoy muy preocupado por problemas físicos y es difícil pensar en otra cosa. 18 ) Mi apetito no ha variado. Creo que me veo horrible.

Para este estudio se necesita de la colaboración de personas residentes en España. siendo tratados de acuerdo a la Ley de protección de datos en relación con la Ley Orgánica 15/1999.4 Anexo 4 – Hoja informativa Hoja Informativa El tratamiento vía Internet para trastornos por ansiedad “LIBRE DE ANSIEDAD” fue desarrollado basándose en la terapia cognitivo-conductual. Si necesita más información sobre este estudio puede ponerse en contacto con el investigador responsable. 89 . Jorge Orrego. El programa se presenta como un curso de autoayuda que se divide en 8 módulos a través de los cuales se trabaja de forma parecida a un programa de tratamiento cognitivo-conductual presencial. Todos los datos personales proporcionados por los participantes son estrictamente confidenciales y solamente podrán ser utilizados para fines académicos y/o de investigación.com o del teléfono 665175467. mayores de dieciocho años y que acepten voluntariamente responder una serie de cuestionarios diseñados para evaluar la idoneidad de los voluntarios para participar en el programa. de Psiquiatria i Medicina Legal de la Universidad Autónoma de Barcelona.9. estudiante de doctorado del Dpto. Atentamente Investigador responsable.org@gmail. Las personas con dificultades susceptibles de ser tratadas con el programa “LIBRE DE ANSIEDAD” podrán hacer uso del mismo teniendo el derecho a retirarse en cualquier momento si así lo desean. a través de la dirección electrónica atención. El estudio relativo al tratamiento vía Internet “LIBRE DE ANSIEDAD” tiene como objetivo probar las cualidades terapéuticas del programa.

...I. Y OTORGO Ml CONSENTIMIENTO para que se use de manera confidencial la información relativa a mi persona recabada durante dicha investigación.. a …................ EXPONGO: Que he sido debidamente INFORMADO/A del propósito de la investigación denominada: “Tratamiento cognitivo conductual a través de Internet para el trastorno de angustia. y en cumplimiento de la Ley General de Sanidad en relación con la Ley Orgánica 41/2002...... para que así conste.... habiendo tenido ocasión de aclarar las dudas que me han surgido..... firmo el presente documento en ………………. Yo............N..... Y........... Firma del paciente y Nº D. Que he recibido explicaciones sobre la naturaleza y propósitos del procedimiento de diagnóstico y del programa de tratamiento......” en la que se me ha invitado a participar como voluntario/a...... D/Dña.......... 90 Firma del Investigador ..CONSENTIMIENTO INFORMADO Para satisfacción de los Derechos del Paciente......... MANIFIESTO: Que he entendido y estoy satisfecho con todas las explicaciones y aclaraciones recibidas sobre los distintos procedimientos llevados a cabo en esta investigación... Que he sido informado de mi derecho a retirarme del estudio en cualquier momento sin necesidad de dar ninguna explicación y que dicha retirada no tendrá ninguna consecuencia negativa para mi persona....... como instrumento favorecedor del correcto uso de los Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos..... de …………………… de……….......

Mini 91 .9.5 Anexo 5 .

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Si usted ha padecido algún ataque de pánico durante la última semana. miedo. Delgado Nombre …………………………………………………………… Fecha …… /……/…… Algunas de las preguntas siguientes se refieren a ataques de pánico o bien a ataques con síntomas limitados. A continuación tiene los síntomas: • Frecuencia cardíaca aumentada o sacudidas del corazón • Sudoración • Temblores o sacudidas • Sensación de ahogo o falta de aire • Sensación de atragantarse • Opresión o malestar en el pecho • Escalofríos o sofocaciones • Náusea • Mareo o inestabilidad • Sensación de irrealidad • Entumecimiento u hormigueo • Miedo de perder el control o volverse loco • Miedo a morir En cada una de las siguientes preguntas. 1. ponga el promedio). Si no ha tenido ningún ataque de pánico pero sí ataques con síntomas limitados. conteste la pregunta en relación a éstos. la mayoría de días 2. Grave: Más de 2 ataques de pánico completos. Bulbena. pero no más de 1/día de promedio 4. y David A.D. ¿Cuántos ataques de pánico o ataques con síntomas limitados ha tenido en la última semana? 0. A. 114 . Ligero: Ningún ataque de pánico completo y no más de 1 ataque con síntomas limitados/día 2. Para que se considere como ataque. A efectos de este cuestionario definimos un ataque de pánico como una aparición brusca de malestar o miedo acompañado de por lo menos 4 de los síntomas que aparecen en la lista a continuación. Moderado: 1 o 2 ataques de pánico completos y/o múltiples ataques con síntomas limitados/día 3. ¿qué grado de malestar (incomodidad. marque por favor la respuesta que mejor describa lo que ha experimentado en la última semana.6 Anexo 6 . Los ataques semejantes a los ataques de pánico pero con menos de cuatro de los síntomas de la lista se denominan ataques con síntomas limitados (ASL). Versión española desarrollada por Dr. etc) sintió durante los ataques? (Si sintió más de uno. adaptada por R.9. Extremo: Más de un ataque de pánico completo al día. Ningún ataque de pánico ni ataque con síntomas limitados 1.PDSS ESCALA DE GRAVEDAD DEL TRASTORNO DE PÁNICO AUTOAPLICADA (PDSS-SR) Desarrollada y calibrada por M. Katherine Shear M.D. Spiegel M. los síntomas deben llegar al máximo en el plazo de unos 10 minutos.

quedarse solo/a) en los que usted haya sentido miedo o estado ansioso/a (con ganas de marcharse o salir) o que usted haya evitado por miedo a tener un ataque de pánico? ¿Existen otras situaciones en que habría sentido miedo o que habría evitado por este motivo si se hubieran dado durante la última semana? Si su respuesta es afirmativa. tener relaciones sexuales. hacer ejercicio físico. tomar una ducha con agua caliente. o ningún ataque de pánico ni ataques con síntomas limitados en la última semana 1. Ocasionalmente o de manera ligera 2. Nada preocupado/a 1. tomar café. Casi constantemente o en un grado incapacitante 4. Moderado: Miedo y/o evitación marcados. Durante la última semana. puntúe el grado de temor y evitación de estas actividades durante la última semana. Durante la última semana. puntúe el grado de miedo y evitación durante la última semana. etc). grandes almacenes. Ningún miedo ni evitación 1. Malestar moderado (intenso. Ningún miedo ni evitación de situaciones o actividades debido a las sensaciones físicas desagradables 115 . pero mi funcionamiento general no se ha visto afectado 3. 0. pero soportables. Extremo: Miedo y/o evitación generalizados e incapacitantes. 0. por si tener ataques significara que tiene problemas físicos o mentales o por si tener ataques hiciera que los demás lo/a valoraran negativamente)? 0. Ha sido necesario cambiar mucho mi día a día hasta el punto que he dejado de hacer cosas importantes 5. cines. He tenido que cambiar mucho mi día a día para adaptarme a la evitación. lo que me ha dificultado hacer mis actividades habituales 4. No ha habido o apenas ha habido cambios en mi día a día 2. Frecuentemente o de forma moderada 3. Ningún malestar. ¿ha habido lugares o situaciones (ej. ¿hasta qué punto se ha sentido usted preocupado/a o ansioso/a. ¿Existen otras actividades en que habría sentido miedo o que habría evitado por este motivo si se hubieran dado durante la última semana? Si su respuesta es afirmativa. Muy a menudo o en un grado muy molesto 4. Malestar ligero (no muy intenso) 2. Malestar extremadamente grave (malestar extremo durante todos los ataques) 3. Evité situaciones temidas pero pude afrontarlas acompañado/a. puentes.0. Durante la última semana. pero habitualmente he podido afrontar o aguantar la situación. Grave: Evitación amplia. teatros. transporte público. porque le producían sensaciones parecidas a las de los ataques de pánico o porque pudieran desencadenar un ataque? (ej. Malestar grave (muy intenso) 4. ¿ha habido actividades que ha evitado o en las que ha sentido miedo (malestar). ver una película muy emocionante o de terror. pero todavía soportable) 3. aglomeraciones. temiendo un nuevo ataque o por miedos relacionados con los ataques (por ejemplo. túneles. Ligero: Miedo ocasional y/o evitación. Ha habido algunos cambios en mi día a día.

hasta el punto que ha habido muchas cosas importantes que no he podido hacer debido a estos problemas 4. Deterioro extremo. pero he podido hacer casi todo lo mismo que si no hubiera tenido estos problemas 2.1. Ligero: Miedo ocasional y/o evitación. hasta el punto que ha habido muchas actividades sociales que no he podido hacer debido a estos problemas 4. Deterioro sustancial de mis actividades sociales. pero limitados. Mi día a día ha cambiado sustancialmente o la evitación ha interferido en mi funcionamiento 4. Extremo: Evitación acentuada e incapacitante. preocupación por los ataques y miedo a situaciones o actividades debido a los ataques) han interferido en su trabajo o sus responsabilidades domésticas? (si su trabajo o sus responsabilidades domésticas fueron menores de lo habitual durante la última semana. Grave: Evitación amplia. Ha habido claros. incapacitante. 0. conteste cómo hubieran interferido en una época de actividad habitual). Ninguna interferencia en el trabajo o responsabilidades domésticas 1. Ninguna interferencia 1. conteste cómo hubiera interferido si la hubiera tenido). Ligera interferencia en el trabajo o responsabilidades domésticas. preocupación acerca de ello y evitación de situaciones o actividades) han interferido en su actividad social? (si no ha tenido oportunidad de estar con gente la última semana. Durante la última semana. Durante la última semana. pero he podido hacer la mayoría de cosas esforzándome 3. Interferencia significativa en las actividades sociales. ¿hasta qué punto todos estos síntomas (ataques de pánico o ataques con síntomas limitados. Apenas ha habido cambios en mi día a día 2. pero he podido hacer las cosas que tenía que hacer 3. Interferencia significativa en el trabajo o responsabilidades domésticas. pero habitualmente he podido tolerar con poco malestar situaciones que provocaran sensaciones físicas. Deterioro sustancial en mi rendimiento laboral o doméstico. cambios en mi día a día de forma que mi funcionamiento general no se ha visto afectado 3. incapacitante hasta el punto que me ha resultado casi imposible tener actividad social 116 . Moderado: Evitación marcada pero soportable. pero he podido hacer casi todo lo mismo que si no hubiera tenido estos problemas 2. 0. ¿hasta qué punto todos estos síntomas (ataques de pánico o ataques con síntomas limitados. Ha habido muchos cambios en mi día a día hasta el punto que he dejado de hacer cosas importantes 6. hasta el punto que he sido incapaz de trabajar o hacer las cosas de casa 7. Deterioro extremo. Ligera interferencia en las actividades sociales.

7 Anexo 7 .SDI 117 .9.

8 Anexo 8 .WBSQ 118 .9.

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