Insuficincia cardaca

Rita Kopke 2ano, 2 semestre 2013

sumrio

Insuficincia Cardaca conceito

Insuficincia Cardaca aguda/crnica
Principais causas icc sistlica e diastlica
Sintomatologia
Progresso da doena e tratamento
Indicadores de disfuno cardaca avaliados pelo
enfermeiro
Exames auxiliares de diagnstico eco de esforo e
transesofgico intervenes de enfermagem
IC aguda sintomatologia
Edema agudo do pulmo
Interveno de enfermagem

ICC
Conceito
Incapacidade do corao em adequar sua ejeo s
necessidades metablicas do organismo, ou faz-lo
somente atravs de elevadas presses de enchimento
podemos falar em
ICC sistlica (+ comum) ou diastlica
ICC esquerda (+ comum) ou direita
ICC de baixo dbito (+ comum) ou de alto dbito
ICC aguda ou crnica (+ comum)

ICC - processo lento e gradual

Caractersticas
sinais e sintomas de sobrecarga hdrica
intravascular e intersticial
Dispneia
Edema
Fervores crepitantes

manifestaes de perfuso tecidular inadequada

Diminuio da capacidade para o exerccio
Disfuno renal
Fadiga crnica

ICC - processo agudo instalao sbita

A insuficincia cardaca aguda representa um
elevado risco para o doente e requer uma
terapia intensiva e imediata centrada em:
- melhorar a oxigenao do doente
- aliviar a carga sobre o corao
- aumentar a fora de contrao do corao

Insuficincia cardaca crnica

Com o tempo de esforo a ineficcia da bomba
cardaca vai tornando o corao insuficiente.

A congesto que da resulta pode envolver o

sistema venoso insuficincia cardaca direita,

ou o sistema pulmonar insuficincia cardaca

esquerda
e posteriormente ICC global

Insuficincia Cardaca Congestiva - crnica:

Processo progressivo de agravamento de sintomatologia e descompensao

O corao incapaz de
bombear o sangue suficiente
para os tecidos, ou s o
consegue fazer atravs do
aumento da presso de
enchimento:

logo o msculo cardaco vai-se

tornando mais espesso
hipertrofiado e dilatando

2 principais causas de ICC

- o enfarte do miocrdio aps o qual o que
resta do msculo cardaco deve manter a
circulao sangunea e f-lo necessariamente
com maior esforo

- a hipertenso que obriga o corao a

bombear sangue contra resistncias
acrescidas.

ICC

ICC

59

70

78

ICC sintomas
Surgimento gradual e progressivo da sintomatologia nos diferentes sistemas:

Respiratrios
Dispneia
Ortopneia
Tosse seca e
persistente
Fervores
Perodos de
apneia

Cardacos
Angina peito
Taquicardia
Cardiomegalia
Sons cardacos
alterados

Gastro
intestinais
Aumento do
volume do
abdmen
Asciste
Nuseas e
vmitos
Hepatomegalia
Esplenomegalia

Intolerncia
actividade
Fadiga
Edemas
perifricos
Aumento de
peso

Insuficincia Cardaca sistlica consequente doena

coronria

- a disfuno sistlica, durante a qual o ventrculo esquerdo dilata e a capacidade de

contraco do corao diminuda, reduzindo desta forma o rendimento cardaco.
As causas mais comuns para insuficincia cardaca sistlica so a doena das artrias
coronrias e o enfarte do miocrdio;

Insuficincia Cardaca disfuno diastlica

consequente hipertenso arterial

Se o corao tem de continuamente bombear contra maior resistncia, reage

criando mais msculo, tal como qualquer outro msculo reage a treino
muscular.
Consequentemente, o ventrculo eventualmente endurece e no dilata o
suficiente para que se encha de sangue durante a distole.
Neste caso, o rendimento pode no ficar diminudo numa fase inicial.

Tratamento ICC
Situao inicial: o
corao no consegue
manter rendimento
necessrio

Quadro de Edema
Pulmonar
Morte sbita
Fase de
descompensao :
necessidade
internamento

Necessidade
Oxignio
Nitratos
Diurticos
Beta bloqueantes

Medicao ajuda
aumentar eficincia
do trabalho
cardaco

Fase compensao:
reteno de lquidos
para aumentar
contractilidade

Aumento progressivo
dos fluidos retidos e
do stress sob o
corao

Diurticos ajudam
excreo urina
diminuindo edema

progresso
Situao inicial
o corao no consegue manter rendimento necessrio
Medicao ajuda aumentar eficincia do trabalho cardaco

reteno de lquidos para aumentar contratilidade

Diurticos ajudam excreo urina
diminuindo edema

Descompensao renal
Aumento progressivo dos fluidos retidos
Aumento da tenso e do stress sob o corao
Necessidade
Oxignio
Nitratos
Diurticos
Beta bloqueantes

Fase descompensao

pulmonar
necessidade internamento
terapia urgncia
Quadro de Edema pulmonar
Morte sbita

Fases ICC

Fase compensao

Eficcia da bomba cardaca 400

definio: adequao do volume de sangue ejetado pelo ventrculo esquerdo para
manter a presso de perfuso sistmica
1
2
3
4
Eficcia da bomba cardaca - indicadores

Desvio
grave

Desvio
substancial

Desvio
moderado

Presso arterial sistlica

Presso arterial diastlica
Frequncia cardaca apical

ndice cardaco
Frao de ejeo cardaca

Pulsos perifricos
Tamanho do corao
Dbito de urina
Equilbrio entre ingesto e eliminao em 24h BH
Presso venosa central
Avaliao srica Pptido Natriurtico do tipo B, ou
NT-pro BNP

NOC classificao

Desvio
leve

5
Nenhum
desvio

indicadores
Frao de ejeo do ventrculo esquerdo
FE normal superior a 55%

Dbito cardaco
Normal varia entre 2,5 a 4,3 litros/minuto

ndex cardaco = DC / superfcie corporal m2

IC normal de 2.7 a 4.3 L/min/m2.

Exames auxiliares de diagnstico

Ecocardiografia de esforo / sobrecarga

Ecocardiografia transesofgica

Ecocardiografia de esforo/ sobrecarga

uma prova de esforo com frmacos para os
doentes que no podem fisicamente alcanar
frequncia cardaca alvo com esforo fsico
A Dobutamina o frmaco
utilizado, aumenta a FC a TA e
a contratilidade miocrdica.

Intervenes de enfermagem
Antes da realizao da Eco:
Jejum 4h/ ou pequeno -almoo leve, medicamentos
permitidos com pouca gua

Por vezes indicado alterar o esquema teraputico no dia e

na vspera do exame parar o beta bloqueantes

Obter colaborao do doente atravs da explicao do

exame e do modo como deve colaborar

Intervenes de enfermagem
Desengordurar a pele e tricotomizar se necessrio
Colocar eltrodos e monitorizar para registo simultneo da presso
arterial
Informar o doente dando todas as explicaes necessrias

Clarificar dvidas e pedir colaborao para a verbalizao da

sintomatologia
Providenciar carro de urgncias e material de reanimao cardaca
Administrar teraputica de acordo com o protocolo
Efetuar registos.

Ecocardiograma transesofgico
exame de tcnica semi- invasiva

utilizada uma sonda endoscpica

que introduzida no esfago at
poro superior do estomago

sonda endoscpica composta

por um transdutor de ultrassons

Ecografia transesofgica
intervenes de enfermagem
FASE DE PREPARAO PARA O EXAME

Iniciar a preparao do doente5`

a 10` antes do inicio do exame
sempre que possvel, da qual
constam dois momentos:

1- explicar o exame que vai realizar:

A sintomatologia que pode surgir
no decorrer do exame
Avaliar o estado de conscincia e
comportamento
Criar um ambiente calmo e
emptico

1 -Preparao psicolgica

2 Monitorizar e avaliar parmetros vitais

Assegurar a permeabilidade do acesso
venoso perifrico e/ou canalizar um de
bom calibre, de preferncia no
antebrao esquerdo

2 -Preparao fsica

Posicionar o doente em de cbito

lateral esquerdo

Ecografia transesofgica
intervenes de enfermagem
Durante a realizao do exame:

APS REALIZAO DO EXAME

Vigiar sinais vitais

Vigiar estado de conscincia,

comportamento e sintomatologia

Administrar medicao

Realizar registos

Vigiar estado de conscincia,

comportamento e sintomas
apresentados

Realizar ensino

Manter jejum por 2horas

Informar presena de hemorragia

esofgica ou disfagia, de imediato

Vigiar sinais vitais

Realizar registos.

ICC - processo agudo instalao sbita

A insuficincia cardaca aguda representa um
elevado risco para o doente e requer uma
terapia intensiva e imediata centrada em:
- melhorar a oxigenao do doente
- aliviar a carga sobre o corao
- aumentar a fora de contrao do corao

ICC
Os sinais caractersticos de insuficincia
cardaca aguda:
- edema generalizado - anasarca
- dificuldade em respirar, dispneia
- sinais de choque

Insuficincia cardaca aguda significa uma

reduo da capacidade do corao em
manter um rendimento eficaz
geralmente devido a um distrbio
primrio HTA/ EAM
Conduz a um quadro respiratrio de
tratamento urgente

Edema agudo do pulmo

Recolha de dados
Intervenes de enfermagem
Avaliao

Edema Agudo Pulmo

(EAP), uma emergncia causada pelo extravasamento de gua dos vasos
sanguneos para o tecido pulmonar,
Esta situao torna as trocas gasosas ineficazes e a respirao extremamente
difcil .

Interveno de enfermagem

Tratamento EAP
teraputica
Administrao de Sulfato de morfina:

reduz a ansiedade
aumenta a capacidade venosa

reduz a presso auricular esquerda

Diurticos - eliminam rapidamente
lquidos
Vasodilatadores
melhoraram a perfuso
renal

Broncodilatadores - em caso de
bronco - espasmo
Digitlicos - aumentam a fora de
contrao e diminuem taquicardia

Interveno de enfermagem

Tratamento EAP
Entubao oro
traqueal
Evitar esforo respiratrio extenuante e ajudar a
remover as secrees por aspirao

Oxignio a alto dbito, para aliviar a hipoxemia

Humidificar para conservar as

secrees humedecidas e facilitar
a movimentao dessas secrees

Caso tpico de ICC aguda

Para o senhor de 65 anos as atividades dirias
tornaram-se demasiado difceis de acompanhar.
No era recetivo teraputica farmacolgica,
porque os comprimidos o obrigavam a levantarse de noite para urinar
Mas hoje cada vez que respira uma agonia.
Assim que a ambulncia chega, os paramdicos
encontram-no cado num cadeiro, plido, com
uma tonalidade azul nos lbios.
Ao respirar com muito esforo, no consegue
responder s perguntas que lhe so colocadas
sobre as fortes dores no peito.

Como medida de preveno entubado

orotraquealmente.

Diagnsticos enfermagem taxonomia

NANDA
1- Diminuio do dbito cardaco relacionado a:
Alteraes na contratilidade do miocrdio, ou inotropismo
Mudanas na frequncia, ritmo, da conduo cardaca
Mudanas estruturais (por exemplo: anormalidades de vlvulas, aneurisma ventricular)

2- Intolerncia atividade relacionada a:

Fraqueza
Alteraes nos sinais vitais, arritmia
Dispneia
Palidez
Sudorese excessiva

3- Excesso no volume de fluido relacionado a:

A taxa de filtrao glomerular reduzida (diminuio do dbito cardaco) ou aumento
da produo de ADH e reteno de sdio e gua.

Diagnsticos enfermagem taxonomia

NANDA - potenciais
Risco para troca de gases prejudicada

Risco para deficit no volume de lquidos

Risco de choque

Objetivo das intervenes

Relaxar fsico e mental

Aliviar da hipoxemia

Reduzir o retorno venoso

Melhorar a funo cardiovascular

No caso de o doente ter insuficincia renal tm de fazer imediatamente hemodilise

Intervenes de enfermagem
Ensinar
Dormir sempre na
posio de fowler

Realizar perodos de
repouso ao longo do dia

Tomar sempre a
teraputica sem nunca a
interromper

Sinais:
Saber identificar sinais de
pr edema agudo:

1 - acordar com dispneia

2 - com cefaleias persistentes
3 - com expetorao rosada