FUNDACIN UNIVERSITARIA DEL REA ANDINA

SECCIONAL PEREIRA
FISIOLOGA DE LA VISIN
INFORME PRCTICA CLNICA # 2
TEMATICA: Test para valorar UNIDAD FUNCIONAL LAGRIMAL

PRCTICA CLNICA: TEST DE MEDIDA Y SEGREGACIN LAGRIMAL

SCHIRMER I y II, BUT y TAL, TEARS-COPE

PRESENTADO A:
OPTOMETRA. ANGY LIZETH BEDOYA ARCILA
CATEDRA: FISIOLOGA DE LA VISIN
PRESENTADO POR:
GILBERTO ORTEGA POVEDA
OPTOMETRIA: IV SEMESTRE

FUNDACIN UNIVERSITARIA DEL REA ANDINA

Pereira, Abril del 2016

INFORME PRCTICA CLNICA # 2

INTRODUCCION

Una pelcula lagrimal contina y normal desempea un importante papel

en la proteccin y el mantenimiento del bienestar de la superficie corneal
proporcionando la lubricacin adecuada para los prpados y dems
estructuras componentes de la unidad funcional lagrimal generando el
bienestar y la no alteracin del confort visual del paciente.
En el presente informe se propone evaluar el grado de secrecin
lagrimal en un ojo (unidad visual) de un paciente, bajo las indicaciones y
sugerencias demarcadas durante la prctica de Neurofisiologa de la
visin.
TEMATICA OBJETIVO: Identificacin y medicin de los test para
valoracin de segregacin lagrimal.
METODOLOGIA: se realizarn las siguientes pruebas con el fin de
valorar la alteracin lagrimal y dar un diagnstico acertado adems para
definir una posible anomala en alguna de las estructuras componentes
de la unidad funcional lagrimal.
1

El test de Schirmer I y II

2 El test de BUT y realizar informe de NIBUT

3 El test de TAL
4

Prueba de Tearscope

La principal finalidad ser saber diferenciar entre un test y otro para aprender a
identificar la clasificacin o alteracin en un posible ojo seco.

MARCO TEORICO

La pelcula lagrimal juega un papel muy importante en el mantenimiento de la

fisiologa y confort ocular. Aporta nutrientes, hidratacin, proteccin
antimicrobiana y eliminacin de detritus (residuos, generalmente slidos
permanentes, que provienen de la descomposicin de materia orgnica) a la
superficie ocular anterior, as como el mantenimiento de la visin ntida
proporcionando a la crnea rugosa una superficie pticamente lisa. Debido a la
gran importancia fisiolgica y ptica que representa la pelcula lagrimal para el
correcto funcionamiento del ojo humano, una acertada evaluacin y diagnstico
de cualquier tipo de anomala o alteracin, ya sea en sus mecanismos de
secrecin, estabilidad o calidad, de una o todas sus capas, se convierte en una
imperiosa necesidad para la prctica optomtrica. La evaluacin de la pelcula
lagrimal es de gran ayuda diagnstica en salud visual.

El ojo seco se reconoce como un trastorno de la Unidad funcional lagrimal, un

sistema integrado formado glndulas lacrimales, la superficie ocular (crnea,
conjuntiva y glndulas de meibonio) y los parpados as como los nervios
sensoriales y motores que los conectan.

Una pelcula lagrimal estable es requisito indispensable para el adecuado

funcionamiento ptico y metablico del ojo, existe un alto porcentaje de
condiciones asociadas con ojo seco, las complicaciones debidas al uso de
lentes de contacto y, en general, las alteraciones de la lgrima estn
relacionadas con la inestabilidad de la pelcula lagrimal. Por tanto, es
importante conocer y entender los conceptos inherentes a la estabilidad
lagrimal,
las diferentes tcnicas para evaluarla, para poder realizar
diagnsticos ms precisos que permitan tratamientos efectivos.

OBJETIVO GENERAL

Conocer, identificar y determinar la aplicabilidad de cada uno de los test

propuestos y relacionados con la valoracin de la unidad funcional lagrimal
para poder realizar un diagnstico ms acertado en la valoracin clnica del ojo
seco.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Identificacin de funcionalidad de cada test.

Realizar una lectura correcta de medicin y de toma de tiempos.

Con la toma de medidas y tiempos establecer los comparativos

con los valores normales establecidos en la literatura y en la
prctica.

Identificacin y descripcin de hallazgos en la superficie lagrimal.

JUSTIFICACIN
Se realizarn las pruebas con una paciente de la prctica clnica y se aplicarn
los diferentes instructivos recibidos con los requisitos propios que exige cada
una de las pruebas. Para cada una de las pruebas de secrecin lagrimal
determinaremos su medicin y los resultados obtenidos de tal manera que nos
permitan hacer un anlisis ms detallado de cualquier alteracin lagrimal y
poder as generar un buen diagnstico que permita al paciente su posible
tratamiento y seguimiento clnico.

ANAMNESIS: (Datos e historia clnica del Paciente)

Nombre: Daniela Garca.

Edad: 20

SINTOMAS OCULARES:

Ha tenido ojos secos diarios, persistentes, problemticos por ms

de tres meses. NO.
Tiene alguna sensacin recurrente como de arena o grava en los
ojos. NO.
Usa sustitutos de lgrimas ms de tres veces al da. NO
Antecedentes oculares personales: No padece ningn sntoma de
afeccin ocular.

MATERIALES Y ELEMENTOS PARA LAS PRUEBAS:

A - Anestsico Ocular y Solucin Oftlmica Estril (gotas lgrima artificial).
Tirillas de fluorescena y tirillas de papel filtro whatman No 1 , Guantes.

B Queratometro

C - lmpara de hendidura.

D -

tearscope

1. Pruebas Schirmer:
A -

El test de Schirmer I

- sin aplicacin de

anestsico.
Objetivo: La prueba de Schirmer es una prueba que determina si el ojo produce
suficientes lgrimas para mantenerlo hmedo. Nos permite examinar la capa
acuosa de la lagrima (cantidad), se examinan la parte lagrimal basal y refleja
indicando la funcionalidad de la glndula lagrimal principal y las accesorias al
mismo tiempo.
Procedimiento: Se dobla la punta a la tirilla de papel y aplicando tcnica para
examinar parpados, se introduce en el parpado inferior temporal del ojo a
examinar, es de tener en cuenta que no se deben de frotar los ojos o apretar al
cerrar puesto que durante la prueba puede arrojar resultados anormales. Una
vez puesta la tirilla se cronometra el tiempo en que se va mojando la tirilla, que
a su vez nos indica la cantidad de lgrima que emana, y poder medir el
resultado.

TEST DE SCHIRMER (tiempo cronometrado normal de 5 minutos)

MEDIDA STANDAR
MEDIDAS TOMADAS
ANORMAL
NORMAL
PRUEBA 1
PRUEBA 2
4,30 min
5 min
< 10 mm
>10 mm a 30 mm
35 mm
28 mm
Ms de 15 mm de humedad en el papel de filtro despus de 5 minutos es un
signo de una produccin normal de lgrimas.
NORMAL: 10 mm a 30 mm; mayor a 30 mm hay lagrimeo reflejo intacto no
controlado o existe drenaje,
insuficiente de lagrima Valor menor a 10 mm
indica una hiposecrecin. La cantidad de secrecin disminuye con la edad
pero no debe ser inferior a 10mm. Se deben de tener en cuenta las condiciones
ambientales de luminosidad, de entrada de aire al espacio donde se realiza la
prueba, el aire acondicionado o el grado de humedad del espacio.

ANALISIS DE RESULTADOS: las pruebas se hicieron con tiempo espaciado de

una semana, y en la primera hizo el llenado de la tirilla 35 mm en 4,30 min y en
la segunda en los 5 min hizo un llenado de 28 mm, presentando una evolucin
en el mojado de la tirilla de forma normal en ambas pruebas.
La paciente presenta una produccin normal de lgrima indicndonos
que tanto la glndula principal y accesorias del ojo izquierdo analizado
estn en un valor normal de secrecin lagrimal.

B - El test de Schirmer II - con aplicacin de anestsico.

Objetivo: La prueba de Schirmer II es una prueba que determina si el ojo
produce suficientes lgrimas durante la aplicacin de anestsico, lo cual inhibe
la glndula Principal. Nos permite examinar la secrecin basal y se anula la
refleja indicando la funcionalidad solo de las glndulas accesorias Krausse y
Wolfring.
Procedimiento: Se aplic una gota de anestsico en el ojo a examinar y se
esper durante dos minutos hasta que hiciera efecto, de nuevo procedemos a
colocar la punta de la tirilla de papel en el parpado inferior temporal del ojo a
examinar. Una vez puesta la tirilla se cronometra el tiempo en que se va
mojando la tirilla, que a su vez nos indica la cantidad de lgrima que emana, y
poder medir el resultado. Dicha medida debe de ser inferior en cantidad frente
a la prueba anterior.

TEST DE SCHIRMER II (tiempo cronometrado de 5 minutos)

MEDIDA STANDAR
MEDIDAS TOMADAS
ANORMAL
NORMAL
PRUEBA 1
PRUEBA 2
< 10 mm
>10 mm a 30 mm
30 mm
21 mm

Anlisis:
Ms de 10 mm de humedad en el papel de filtro despus de 5 minutos es un
signo de una produccin normal de lgrimas. En la primera prueba se pudo
presentar error por la no operancia del anestsico en el tiempo que se requera,
para la segunda prueba esta se present bajo condiciones normales y presento
un valor dentro de lo normal. Ya que la Schirmer I nos estaba indicando un
posible caso de hipersecrecin.
El test de Schirmer es un mtodo cuantitativo de estimacin de la
secrecin glandular. Sus diversas formas, as como las distintas variantes
introducidas para la realizacin de este test, tratan de medir la produccin
lagrimal tanto basal como refleja. Su afectacin e incidencia es sobre
todo en casos de ojo seco acuodeficiente.
2. El test de BUT

Break up time (tiempo de ruptura)

Objetivo: Es un mtodo clnicamente aplicable para medir la estabilidad de la

pelcula lagrimal.
Esta prueba est considerada como un test invasivo, se trata de un test
cualitativo que estima la calidad de la lgrima.
Para dicho procedimiento se acomod al paciente en la lmpara de hendidura
y se ajustaron las miras con el objetivo a 16X, se utiliz el filtro azul cobalto,
esto como ajuste previo para la observacin inmediata cuando se le aplique la
fluorescena.
Posteriormente se destila una gota de lgrima artificial en la tirilla de
fluorescena y esta se pone en contacto con la conjuntiva indicndole al
paciente que mire hacia abajo y se procede a levantarle el parpado superior de
tal manera que dicha gota se aplique y se explaye por el ojo al parpadear.
Una vez ms el paciente ante la lmpara de hendidura se le indica que
parpadee por completo y que mantenga el ojo abierto, en este momento se
empieza a tomar el tiempo hasta que aparezca la primer mancha oscura
indicando el rompimiento de la pelicula lagrimal.

Preparacin previa

fluorescena y toma de BUT

El BUT se define como el intervalo de tiempo transcurrido entre un parpadeo y

la primera aparicin de un islote de desecacin en la superficie corneal.

Estimacin del BUT. Se observa con luz azul cobalto la aparicin de islotes de
desecacin en la superficie corneal tras la instilacin de fluorescena.
BUT - USO DE FLUORESCEINA
CICLO
NORMAL
DE

MEDIDA OBSERVADA

ROMPIMIENTO
DE 10 A 40 SEGUNDOS
23 SEGUNDOS
Se consideran valores normales en un rango de 10 a 40 segundos
Valores por debajo de 10 segundos son considerados anormales y se
asocia con estados deficientes de la mucina y capa lipdica.
Anlisis: la paciente presenta una estabilidad normal en la pelicula lacrimal,
indicndonos que la capa mucinica y lipdica de la pelicula lagrimal est en
condiciones normales.
BUTNI o Nibut (Esta prueba no se realiz)
Tcnica no invasiva: (sin fluorescena) Permite evaluar el espesor de la
capa lipdica en nanmetros basado en principios de interfermetro.
Lmpara de hendidura: Se puede utilizar luz difusa Con esta
herramienta tenemos una gran ayuda para una mejor visualizacin en el
tearscope. Para realizarla se ubica el equipo frente al ojo del paciente,
se indica al paciente que parpadee una vez y se cronometra el tiempo
que toma en aparecer una discontinuidad en la pelicula lagrimal.

3. El test de TAL: Tiempo de adelgazamiento lagrimal.

Objetivo: examinar la capa lipdica de la lagrima.
Mtodo: observacin directa a travs del Queratometro. Se determina el
tiempo en que las miras que se observan en la superficie corneal y
directamente en la superficie lagrimal se van desvaneciendo.
Se sita al paciente enfrente del Queratometro y se le indica que en lo
posible no se mueva y que no parpadee mientras se cuadran las tres
miras y una vez logrado magnificar las miras se le indica al paciente que
deje el ojo abierto y que no parpadee, se cronometra el tiempo en que
las lneas de los crculos de cada una de las miras se van
desvaneciendo.

TAL- TIEMPO ADELGAZAMIENTO LAGRIMAL

CICLO NORMAL DE
DESVANECIDO
DE O a 10 Seg
PATOLOGICO
DE 10 a 20 Seg
ANORMAL
DE 20 seg en adelante.
NORMAL
TIEMPO TOMADO PACIENTE
15 Seg; 20 Seg ; 23 Seg
Anlisis: paciente se encuentra dentro de los rangos normales
establecidos para este test de rompimiento de la pelicula lagrimal. Este
test es de observacin directa y objetiva, el sesgo de los resultados se
puede presentar por fluctuaciones del paciente en cuanto a movimiento
y parpadeo.
4. Prueba de Tearscope
Objetivo: Determinar la cantidad y calidad de las lgrimas de una forma
muy precisa y no invasiva. Evala la estabilidad de la pelicula lagrimal y
evala de forma precisa el menisco lagrimal
Prueba utilizada por anlisis electrnico de la funcin lagrimal.
Es un sistema electrnico muy preciso para examinar la pelcula lagrimal
de una manera no invasiva.
Evala de forma precisa el menisco lagrimal o reservorio de lgrimas.
Evala si se presentan irregularidades en la superficie de la crnea.
Permite evaluar si es o no un buen candidato para el uso de lentes de

Contacto y la respuesta del ojo a los lentes.

Permite evaluar si se es un buen candidato para ciruga refractiva.

Anlisis: En el procedimiento realizado, solo se proyect la luz del

tearscope sobre el segmento anterior del ojo y se logr determinar los
aros de color que se forman alrededor de pupila y la intensidad del
mismo (donde seala la flecha) que comparativamente con la tabla de
escalas se encuentra en una escala normal, en donde no se presenta
ninguna anomala ni en la forma del circulo ni en la intensidad del color.
CONCLUSIN GENERAL DEL INFORME
Los diferentes test de anlisis de la unidad funcional lagrimal en cuanto a
segregacin de lagrima fueron exitosos, sealando que la pelicula lagrimal y
las glndulas lagrimales principal y accesorias del paciente se encuentra en
buen estado, y se presentan unos valores coincidentes con las medidas
estndares de cada prueba. No se detect ninguna otra alteracin en el
segmento anterior del paciente.
BIBLIOGRAFIA

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2. Documento Reflexin especular (De: Stone J.:"The slit lamp
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Montreal, Laura Muos Escriv.

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Quirrgica (AMQ Oftalmos) Prof. Jos Manuel Bentez del Castillo

Catedrtico de Oftalmologa UCM. Jefe de Seccin de USIO.

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9. LA WEB. SLIDE SHARE. SCRIBB. PATABRAVA.

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