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Terapia miofuncional

Dicha terapia tiene sus primeras races en el ao 1975 donde la Asociacin


Americana de Lenguaje, Habla y Audicin (ASHA) junto con la Asociacin
Americana de Ortodoncistas reconocieron el inters de la Fonoaudiologa y de
la Odontologa en el estudio de prcticas profesionales asociados a los
patrones posturales de las estructuras orofaciales y las funciones relacionada
con el habla y la oclusin.
Dentro de estas prcticas surgi La terapia miofucional que procede
etiolgicamente de terapia (curacin) y mo (msculo). Y qu es la TMF? es el
estudio y tratamiento de los msculos relacionados con el habla, la denticin,
la masticacin/formacin del bolo alimenticio, el tragado y todos los aspectos
de la salud fsica y mental relacionados con ellos (S.R.Holtzman). Bajo la
perspectiva del ejercicio profesional, es el conjunto de procedimientos para
evaluar el patrn miofuncional orofacial para el habla y las funciones
relacionadas (alimentacin), y prevenir o intervenir los desrdenes
miofuncionales orofaciales existentes (ASHA, 1993).
Los desrdenes miofuncionales orofaciales son las diferencias anatmicas y
fisiolgicas de las estructuras orales y faciales (labios, dientes, lengua,
mandbula, mejillas y paladar); que interfieren con el desarrollo dentofacial
normal, el habla y el desarrollo fsico o psicosocial. Estas incluyen la posicin
en reposo de los labios y lengua y sus diferentes posturas para el habla y la
deglucin (Hanson, 1988).
Entendemos por terapia miofuncional como un sistema teraputico de
intervencin que constituye una serie de tcnicas y procedimientos que se
utilizan para reeducar y establecer no slo un equilibrio muscular orofacial,
sino hbitos y funciones alteradas, as como la creacin de nuevos patrones de
conducta oral con el fin de conseguir una rehabilitacin funcional en la
resolucin de trastornos bucofaciales as como la mejora de la esttica facial
del nio.
Los problemas ms frecuentes en los que se centra la terapia miofuncional son:
A nivel respiratorio:
diafragmtica, etc.

respiracin

bucal,

respiracin

invertida,

hipotona

A nivel masticatorio y deglutorio: deglucin atpica, deglucin con


interposicin lingual, pereza masticatoria, movimientos compensatorios, etc.
Malos hbitos: succin digital, labial, succin de mejillas, uso excesivo de
chupete, etc.
A nivel articulatorio: dislalias y discriminacin auditiva.
A nivel postural: asimetras posturales, hombros adelantados, columna
vertebral no rectilnea, etc.
Tonicidad y movilidad de la musculatura facial: hipotona labial, lingual
(protusin lingual), bruxismo, etc.
Por otro lado, la terapia miofuncional tambin se encarga de la valoracin de
estructuras blandas como: lengua macroglsica, frenillo sublingual, disfuncin
velar, paladar duro (ojival), etc.
El sistema estomatogmtico se define como una entidad funcional integrada
por un conjunto de rganos y tejidos que funcionan de manera
interdependiente y relacionadas entre s.
El sistema estomatogntico consta de una serie de estructuras como:

huesos, maxilar, mandbula, articulaciones, dientes, msculos y ligamentos,


lengua, labios, espacios orgnicos, mucosas, glndulas, vasos y nervios. Todas
ellas actan en conjunto bajo el control del sistema nervioso para desempear
las funciones estomatognticas como son: respiracin, succin, masticacin,
deglucin y ha bla. Mientras las funciones de respiracin, succin y deglucin
son innatas, inicialmente controladas de forma refleja, la masticacin es una
funcin aprendida y dependiente de innumerables factores, como son la
respiracin nasal o bucal, tipo de alimento, herencia, amamanta miento,
postura, etc. De ah, la importancia de que la masticacin deba ser atendida
desde temprana edad: entre el primer y segundo ao (si no ha sido posible
antes) siendo el logopeda quin aconseje sobre las pautas a seguir.
Aplicaciones de la terapia miofuncional. Campos de actuacin del logopeda.
La terapia miofuncional es un tipo de intervencin quetiene como finalidad el
conseguir un equilibrio muscularorofacial, que permita realizar correctamente
patronesneuromusculares de comportamiento adecuados. La terapia
miofuncional se emplea tanto en nios como en adolescentes y adultos que
presentan disfuncin en el sistema orofacial, bien de forma aislada o con otros
problemas de carcter variado (mdicos, cognitivos, conductuales, etc.). Por
todo ello es fundamental la coordinacin de todos los profesionales y personas
implicadas en la terapia (nio, familia y profesionales de diferentes mbitos)
para que sta sea efectiva. En los casos de disfuncin de la ATM y bruxismo
(muy frecuente en nios con SD), ser especialmente importante la
compenetracin de diferentes profesionales (fisioterapeuta, psiclogo,
logopeda, ortodoncista), para que el tratamiento sea eficaz.
De forma especfica es fundamental mencionar la labor del logopeda dentro del
tratamiento miofuncional. Su funcin es prevenir, evaluar, diagnosticar, educar
y rehabilitar las alteraciones funcionales relacionadas con el sistema orofacial
presentes en patologas de ndole muy diversa (fsicas, neurolgicas, genticas,
adquiridas) y como ya se ha mencionado anteriormente, en personas de todas
las edades.
La interfuncionalidad oral.
Existen factores orgnicos estructurales (a los que tambin se les puede
denominar primarios) que frecuentemente condicionan o desencadenan unas
alteraciones que podramos llamar secundarias en la alimentacin,
masticacin, deglucin, respiracin y por ende, el habla y la comunicacin. Se
puede considerar por tanto, que existe una relacin prxica entre masticacin,
deglucin y habla, es decir, los msculos y los rganos encargados de la
produccin de los fonemas (lengua, labios, dientes, velo de paladar, etc.) son
los mismos que los que realizan las funciones orofaciales de respiracin,
succin, salivacin, soplo, etc.
Se deduce por tanto, que la alteracin de las funciones reflejo-vegetativas
(respiracin, deglucin, masticacin y succin) al ser funciones prelingsticas
(preparan los mecanismos del lenguaje articulado), pueden afectar a la
articulacin de los sonidos. De esta forma, ensendole a un nio a respirar
bien y tomar el alimento correctamente, se le estar preparando para hablar, y
si estas funciones se desarrollan dentro de unos patrones correctos, van han
influir beneficiando no solo a la definicin de formas de arcadas dentarias, sino
a la mmica expresiva y a la articulacin.
Los diferentes patrones motores de las funciones antes citadas, se combinan,
se adaptan, se reordenan para concretar esta funcin de tan alta
especializacin: la articulacin de los sonidos del lenguaje. Como ya se ha
comentado anteriormente, la fonoarticulacin tiene su base fisiolgica en las
praxias alimentarias y toda desviacin de la normalidad del patrn motor
deglutorio durante los primeros aos de vida, podr imprimir en la articulacin

lingstica modalidades atpicas. Esas modalidades posturales pueden o no


manifestarse en distorsiones fonticas, pero una vez instalada la malposicin,
su incidencia deformante se sumar a la de otras disfunciones. Es oportuno
sealar que la alteracin de una funcin no implica necesariamente la
alteracin de otras de pendientes de los mismos efectores, ya que existen
dislalias sin alteracin notoria de las praxias vegetativas y existen alteraciones
orofaciales sin manifestacin a nivel fontico.
Son procedimientos y tcnicas para:
Equilibrar o compensar las estructuras seas implicadas y las
estructuras musculares a nivel orofacial y contiguas a stas.
Crear nuevos patrones neuromotores de comportamiento y llegar a
una generalizacin.
Reducir las parafunciones.
Mejorar la esttica del paciente.
reas de aplicacin de la TMF:
o Patologas funcionales (dislalias, degluciones atpicas).
o
Malformaciones
maloclusiones).

faciales,

craneales

bucales

(disglosias,

o Patologas neurolgicas o neuromusculares (disfagia, disartria).


o Secuelas quirrgicas s de AVC o TCE.
o Postintervenciones de la zona oral.
o Ciruga tumores cara o cuello.
o Ciruga plstica reconstructiva.
o Roncopatas.
o Pacientes geritricos, enfermedades neurolgicas o degenerativas,
TCE, nios
prematuros, etc.
Terapia miofuncional: debe ser individual

Entendemos por terapia miofuncional el conjunto de procedimientos y


tcnicas para reeducar patrones musculares inadecuados. Con referencia a los
problemas que tratamos, diremos que es un sistema teraputico que ha sido
desarrollado para corregir una musculatura desequilibrada y hbitos de tragar
anormales. (Segovia, 1988)

Esta terapia debe regirse siempre a tres instancias bsicas en orden:


concientizacn, correccin y reforzamiento.
No puede pensarse que cada una de estas etapas queda estancada
hasta pasar a la prxima (Segovia, 1988).

Concientizacin
El acto de tragar es una funcin dirigida por reflejos, para que el nuevo
patrn sea entrenado debe llegar a nivel mental y asi el paciente tome
conciencia del problema, antes de comenzar la correccin el paciente debe
conocer y concientizarse del problema para cooperar con el plan teraputico.
Cuando el paciente empieza el trabajo de Concientizacin, ya empieza a
aprender los patrones para tragar normalmente.
Con relacin a los tiempos teraputicos, estos van a depender de las
caractersticas individuales de cada paciente. En cuanto a informacin de este
tipo en la literatura, tambin van a variar de autor en autor.

Correccin.
Esta etapa trata precisamente, despus de que el paciente concientice el
problema, de corregir principalmente la posicin lingual en relacin a su
esquema bucal y de ejercicios para tragar normalmente.

Reforzamiento.
Una vez logrado un tragar correcto es necesario que practique
concientemente hasta que efectu el acto de tragar normal y as inhiba y
olvide el patrn incorrecto.

Parecera que existe una importante correspondencia entre la habilidad


del paciente para puntear su lengua, posicionar su punta y tragar
correctamente (Segovia, 1988). Segn esto es esencial regirse por las tres
instancias nombradas anteriormente (concientizar, corregir y reforzar) ya que
con esto nos aseguraremos de la eficacia del tratamiento

A la par con las etapas de correccin y reforzamiento de la terapia


miofuncional, est la ejercitacin peridica de la musculatura labial,
establecida por una totalidad de ejercicios de gimnasia labial que
clsicamente se emplean, pero deben ser ms intensos que los efectuados
para correccin de dislalias (Agustoni, 1999).

La variedad de ejercicios es muy amplia y su eficacia tendr una directa


relacin con las caractersticas del paciente. Dentro de este grupo de
actividades (ejercicios de la musculatura labial) podremos encontrar:

oponer resistencia a la presin de un pauelo sobre los labios,


empujando con la mano rtmicamente.

Ejercitacin de la musculatura lingual:


- introducir la punta de la lengua en una gomita de ortodoncia sin que
toque dientes o labio y son levantarla. La lengua se ensancha y la gomita se
desprender sola.
- juntar migas en un plato con la ayuda de la punta de la lengua.

Ejercitacin musculatura velar:


-

bostezo, grgaras, vocales y silbidos en diferentes tonos, inflar


globos, inspirar por nariz y alternar la espiracin con soplo nasal y
bucal, etc.

Ejercitacin de la musculatura temporomandibular:


- mantener la contraccin de ambos masteros mientras contamos
hasta 10 y relajar, todo con labios juntos. Aumentar hasta 20.