Universidad Nororiental Privada Gran Mariscal de Ayacucho

Ministerio para la Educacin Superior

Facultad de Odontologa
Ncleo-Barcelona
3er.Ao Seccin: 06
Semiologa Mdica

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Profesor:
Alumno(a):
Dr. Freddy Len
Leticia Sifontes
C.I
: 18.098.263

ENDOCARDITIS INFECCIOSA
La endocarditis infecciosa es la inflamacin del revestimiento
interno de las vlvulas y cavidades cardiacas (endocardio), producida
por la infeccin por un microorganismo, generalmente bacterias, que
crecen formando unas estructuras caractersticas conocidas como
vegetaciones.
Aunque puede aparecer en pacientes sanos, es ms frecuente en
pacientes con:

Vlvulas protsicas
Cardiopatas congnitas
Valvulopatas
Endocarditis previa

Tambin es ms frecuente en toxicmanos por va intravenosa.

Factores de Riesgo para el desarrollo de endocarditis

infecciosa
Aunque es clsico recordar la mayor incidencia de endocarditis
infecciosa asociada a secuelas de fiebre reumtica, hay que mencionar
que las cardiopatas congnitas (conducto arterioso persistente, defecto
del

tabique

interventricular,

tetraloga

de

Fallot,

vlvula

artica

bicspide, entre otras) son antecedentes importantes en hasta la cuarta

parte de los pacientes con infeccin endocrdica.
Los defectos en cavidades auriculares son menos efectivos en la
gnesis de la endocarditis infecciosa, pues ellos no se presentan con
flujo sanguneo turbulento. La farmacodependencia por va endovenosa
se asocia a un riesgo elevado de infeccin endocrdica derecha, al igual
que los pacientes sometidos a invasin (catteres venosos). En algunos

casos, en casi la mitad de los pacientes no se logran demostrar factores

de riesgo anatmicos

asociables a la

aparicin de endocarditis

infecciosa.

Algunos de los factores que se asocian con mayor frecuencia al

desarrollo de endocarditis infecciosa son:

Cardiopata reumtica.
Uso de drogas recreativas por va endovenosa.
Vlvulas protsicas (mecnicas o bioprotsicas).
Coartacin artica.
Defecto del tabique interventricular.
Conducto arterioso persistente.
Prolapso de vlvula mitral.
Estenosis de la vlvula mitral.
Sfilis de la vlvula artica.
Vlvula artica bicspide.
Tetraloga de Fallot.
Endocarditis trombtica no infecciosa.
Sndrome de Marfan.
Mixomas (asociados o no a calcificacin valvular).
Catteres de hiper alimentacin o dilisis.
Marcapasos.
Ciruga cardiaca.
Antecedente de endocarditis previa.
Instrumentacin vas digestivas y/o genitourinarias.
Instrumentacin odontolgica.
Gnero masculino.
Edad superior a 60 aos.
Raza negra.

Fisiopatologa de la Endocarditis Infecciosa

Casi todas las enfermedades cardacas pueden favorecer la
aparicin de endocarditis infecciosa si se hallan asociadas a flujo
sanguneo turbulento, por lo cual es rara cuando existen defectos
atriales (comunicaciones de baja presin). La fiebre reumtica se asocia

en hasta un 76% de los casos, afectando principalmente las vlvulas

mitral (85%) y artica (50%). La afeccin del hemicardio derecho es
menor del 10% en pacientes con enfermedad reumtica.
Las

enfermedades

persistente,

defectos

cardacas

del

septum

congnitas
ventricular,

(conducto
coartacin

arterioso
artica,

tetraloga de Fallot) se asocian hasta en un 25% de los casos de

endocarditis infecciosa. En los ancianos de sexo masculino, la vlvula
artica bicspide es un factor de riesgo importante (20% casos). La
insuficiencia artica en el sndrome de Marfan tambin predispone a
endocarditis (71). Lesiones degenerativas cardacas: (anillo mitral
calcificado, trombos post-infarto miocrdico) se asocian hasta en un 40%
de los casos donde no se demuestra enfermedad valvular basal. Cuerpos
extraos (fstulas para hemodilisis, marcapasos y sus alambres y
suturas, prtesis intracardacas) son asociados a una mayor incidencia
de endocarditis infecciosa.
Es necesaria una sucesin de eventos para llegar al desarrollo de
la endocarditis infecciosa, comenzando por la existencia de una
superficie que favorezca la adherencia celular, pudiendo verificarse sta
en sitios donde se produce un elevado flujo turbulento que conlleva a
microtrauma del endocardio o asentarse dichas clulas en lesiones
valvulares previas (cardiopatas y/o Valvulopatas). Una vez que ha
comenzado el depsito de trombocitos y fibrina sobre esta superficie
injuriada, se inicia la formacin de un crecimiento conocido con el
nombre de vegetacin estril, que no es ms que el continuo depsito
en capas de trombocitos y plaquetas. Esta etapa patognica se conoce
bajo la denominacin de: Endocarditis Trombtica no infecciosa,
siendo conocida tambin con el nombre de: Endocarditis Marntica,
inicialmente

descrita

en

pacientes

con

neoplasias

gstricas,

pancreticas y pulmonares, y posteriormente en estados urmicos, lupus

eritematoso sistmico e incluso luego de la colocacin intracardaca de
catter de Swan-Ganz. Una vez que existe esta vegetacin, cualquier

condicin que favorezca una bacteriemia puede llevar a la implantacin

de los microorganismos implicados sobre esta superficie fibrinoplaquetaria, donde se adherirn y colonizarn, siendo cubiertos por
nuevas capas de fibrina y trombocitos, lo cual conlleva al crecimiento de
una vegetacin bacteriana.

Lesiones
predisponentes:
Cardiopata congnita
Cardiopata reumtica
Valvulopata no
reumtica
Dao epitelial
endocardico
Depsito de trombocitos y
fibrina
Endocarditis trombtica
no infecciosa
Bacteriemia
Endocarditis infecciosa

Diagrama: Fisiopatologa abreviada de la Endocarditis

Infecciosa.

Causas de la Endocarditis Infecciosa

La endocarditis

infecciosa se

produce

por

la

llegada

de

microorganismos al corazn a travs del torrente sanguneo. Estos

microorganismos se fijan al endocardio, generalmente de una vlvula
cardiaca, y comienzan a multiplicarse, formando vegetaciones.

El crecimiento de los microorganismos y la respuesta del sistema

inmunitario para controlar la infeccin pueden ocasionar alteraciones en
la funcin de la vlvula sobre la que asienta la endocarditis.
Tambin

pueden

formarse

abscesos

(acmulos

de

pus)

producirse embolias (al desprenderse un fragmento de la vegetacin y

migrar por el torrente sanguneo hasta que se impacta en un vaso
sanguneo, comprometiendo el riego sanguneo de esa zona del cuerpo).
Los microorganismos pueden penetrar en el torrente sanguneo
siempre que se afecte la integridad de la piel o las mucosas, como
ocurre en los siguientes procedimientos:
Procedimientos dentales que implican sangrado.
Procedimientos
del
tracto
respiratorio
(adenoidectoma,
amigdalectoma, broncoscopia con broncoscopio rgido).
Procedimientos del tracto gastrointestinal (esclerosis de varices
esofgicas,

dilatacin

esofgica,

ciruga

del

tracto

biliar,

operaciones quirrgicas que involucran mucosa intestinal).

Procedimientos genitourinarios (citoscopias, dilatacin uretral,
sondaje uretral si existe infeccin urinaria, ciruga uretral si existe
infeccin urinaria, ciruga prosttica, histerectoma vaginal, parto
va vaginal con infeccin).
En

adictos

drogas

por

va

parenteral

es

caracterstica

la

endocarditis sobre las vlvulas derechas del corazn (tricspide y

pulmonar).
Son muchas las especies de microorganismos que pueden causar
una endocarditis, pero las ms frecuentes son las bacterias, sobre
todo, estreptococos y estafilococos. Segn la agresividad de la bacteria
causante, la endocarditis puede ser:
Aguda: Evoluciona en das o semanas, provocada por grmenes
muy agresivos.

 Subaguda: Su curso dura semanas o meses, causada por

grmenes de escasa virulencia.

Sntomas de la Endocarditis Infecciosa

Varan segn el microorganismo causal, las condiciones del
paciente y la vlvula afecta.
En

la endocarditis subaguda:

los

sntomas

son

fiebre,

escalofros, sudoracin nocturna, malestar general, disminucin

del apetito, fatiga, debilidad y molestias musculo esquelticas.
Estos sntomas pueden durar varias semanas antes de llegar al
diagnstico.
En la endocarditis aguda: los sntomas son muy parecidos a
los de la subaguda, pero ms graves y concentrados en unos
das. Tambin pueden aparecer sntomas de insuficiencia
cardiaca debido a la disfuncin de la vlvula afectada.

Diagnstico de la Endocarditis Infecciosa

La sospecha diagnstica se establece cuando existe un proceso
infeccioso con fiebre persistente sin que exista un foco aparente de la
infeccin, sobre todo si se asocian soplos u otros sntomas cardiacos y
en pacientes con cardiopatas que predisponen a la endocarditis.
Para realizar el diagnstico es importante demostrar la presencia
de los microorganismos en la sangre y detectar las vegetaciones
(generalmente situadas en las vlvulas cardiacas).
Para detectar los microorganismos en la sangre se realizan
hemocultivos, que son cultivos de sangre de la persona enferma en
condiciones

especiales

que

favorecen

el

crecimiento

del

microorganismo. Adems de detectar el microorganismo causal de la

endocarditis, los hemocultivos tambin sirven para seleccionar el

tratamiento ms adecuado para ese microorganismo en concreto.

Las vegetaciones se detectan mediante las tcnicas de imagen

cardiaca.

Generalmente

se

realiza

primero

un

ecocardiograma

transtorcico (desde el exterior del trax). Si esta tcnica no muestra las

vegetaciones y existe alta sospecha, pueden realizarse otras tcnicas,
como un ecocardiograma transesofgico (mediante un tubo que se
introduce por la boca hasta el esfago), que es ms sensible pero
tambin ms agresivo.
Adems de para realizar el diagnstico, el ecocardiograma aporta datos
sobre el estado de la vlvula sobre la que asienta la endocarditis y del
funcionamiento global del corazn.

Pronstico de la Endocarditis Infecciosa

La endocarditis es una enfermedad grave que puede resultar
mortal incluso si el tratamiento pautado es el ptimo. El tipo de
microorganismo, el tamao de las vegetaciones, las alteraciones sobre
el funcionamiento de la vlvula afectada y la existencia de embolias o
insuficiencia cardiaca van a influir en el pronstico.
A pesar de ser una enfermedad grave, no es rara la curacin sin
secuelas si se trata adecuadamente.

Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa

El tratamiento de la endocarditis tiene que cubrir los siguientes
aspectos:

 Tratar

la

infeccin,

generalmente

mediante

antibiticos

intravenosos. El tratamiento antibitico inicialmente es emprico

(sin

conocer

con

detalle

el

microorganismo

causal)

posteriormente se selecciona en funcin del microorganismo

aislado en los hemocultivos. Normalmente dura varias semanas.
Tratar las complicaciones derivadas de la endocarditis
(insuficiencia cardiaca, embolias).
Tratamiento quirrgico, indicado en aquellos casos en que es
necesario sustituir la vlvula afectada por una prtesis, cuando
existen abscesos o cuando el riesgo de que se produzcan embolias
es muy alto.

Revisin Bibliogrfica
Kaye D. Endocarditis infecciosa. En: Fauci A, Braunwald E,

Isselbacher K, Wilson J, Martin J, Kasper D, Hauser S, Longo D,

editores. Harrison. Principios de Medicina Interna vol. 1. 14 ed. Cap

126, Mxico: McGraw-Hill Interamericana; 1998. p. 896-903.