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A mo e o punho: Avaliao e tratamento

A funo principal da mo a de permitir que o ser


humanomanipuleoseuambiente,exercendofunestais
comoagarraretocarobjetos.Almdisso,aspontasdos
dedoscontemumadasregiesmaisdensasdeterminaes
nervosasnocorpo.
Amohumanaumaestruturaextremamentecomplexae
bem equilibrada formada por um conjunto de ossos,
tendes, msculos, nervos, artrias, veias, ligamentos e
tecidoconjuntivo.Elaresponsvelpor90%dafunodo
membrosuperior.
Hmaisde25ossosnamoenopulso.Aarticulaodo
punho proporciona flexibilidade e fora para a mo
realizarumainfinitavariedadedetarefas.
Anatomicamentea

mo

dividida
emcarpo,metacarpoededos.
Nocarpoencontramos oito ossos dispostos em duas
fileiras:escafide, semilunar, pirmidal e pisiforme,
fazem parte da fileira proximal.Trapzio, trapezide,
capitato e hamatoesto localizados na fileira distal.
Ometacarpoconstitudoporcincoossosmetacarpianos
quesonumeradosdeforaparadentroemI,II,III,IVeV
ecorrespondemaosdedosdamo.Osdedossodivididos
emfalangesproximais,mdiasedistais.

Osmsculosquecompemamoeopunhoso:
1.
AbdutorCurtodoPolegar;
2.
FlexorCurtodoPolegar;
3.
OponentedoPolegar;
4.
AdutordoPolegar;
5.
PalmarCutneo(PalmarCurto);
6.
AbdutordoMnimo;
7.
FlexorCurtodoMnimo;
8.
OponentedoMnimo;
9.
Lumbricides(Lumbricais);
10.
IntersseosPalmares(2,4e5Dedo);
11.
IntersseosDorsais(1ao4Dedo);
12.
IntersseosPalmares(2,4e5Dedos).

Notoriamente a mo e o punho so acometidos de


varias leses, que entre elas podemos citar:
Artrite traumtica;
Artrite reumatoide;
Fratura do escafoide;
Sndrome do tnel do carpo;
Tenosinovites estenosantes no punho (doena
De Quervain);

INSPEO:
Para realizarmos um bom tratamento para essa parte
delicada e importante para o ser humano, temos que
primeiramente realizar uma boa avaliao. Esta deve
comear por ima inspeo que deve levar em conta a
postura da mo e seus arcos, edema intraarticular ou
extraarticular,deformidadesnopunho,namoe/ounos
dedos, hipotrofias dos msculos intrnsecas da mo e a
pele.
As deformidades mais comuns na mo so:

Deformidadeempescoodecisne;
Deformidadeembotoeira;
Dedosemgarra;
Desvioulnar;
NdulosdeHeberden/NdulosdeBouchard.
AVALIAO:
Apsainspeoiniciaseaavaliaocomapalpaodas
superfciesdopunhoedamo,ondevamosobservarna
superfciedorsal:

Fossaradial;
OssosdoCarpo;
OssosMetacarpaiseFalanges.

Observando

na

superfcie

Palmar:
Pulso;
Tendes;
Fscia Palmar
Msculos Intrnsecos;
Pregas de Flexo;
Arco Transverso;
ArcoLongitudinal;
Na avaliao devemse pesquisar alteraes de
sensibilidade, atravs de testes discriminativos de tato,
diferenadedoispontos,temperatura,pressoevibrao.
Estes testes podero indicar uma possvel disfuno
nervosaouvascular,comoporexemplo,aqueocorremao
longo do nervo mediano submetido compresso na
regio do canal carpiano provocando umaSndrome do
tneldocarpo.
Osmovimentosativos,passivoseativosresistidosdamo
edopunhosoimportantesafimdeverificardeficincias
musculares,nervosaedeamplitudedemovimentoalm
depossveisbloqueiosarticulares.
Nosmovimentosativosofisioterapeutadeveobservaro
padro,oritmoeaqualidadedomovimento,omovimento
das articulaes associadas e qualquer limitao e sua

natureza.Emcasodedorverificarquandoeondeocorreo
inciodadoreseomovimentoaumentaaintensidadeea
qualidadedador.
Paraavaliarpedeseparaopacienterealizarativamente:
No

punho:

Pronaodoantebrao;
Supinaodoantebrao;
Abduooudesvioradialdopunho;
Aduooudesvioulnardopunho;
Flexodopunho;
Extensodopunho;

Namo:

Flexo dos dedos;


Extenso dos dedos;

Abduo dos dedos;


Aduo dos dedos;
Flexo do polegar;
Extenso do polegar;
Abduo do polegar;
Aduo do polegar;
Oposio dos dedos mnimo e polegar;
Osmovimentospassivosofisioterapeutadeveobservaro
padrodelimitaoeasensaofinaldomovimento,o
movimentodasarticulaesassociadaseaamplitudede
movimento.
Quandoocorrerdorverificarondeocorreoincioeseo
movimentoaumentaaintensidadedador;
Fazse:
Nopunho:
Pronao do antebrao;
Supinao do antebrao;
Abduo ou desvio radial do punho;
Aduo ou desvio ulnar do punho;
Flexo do punho;
Extenso do punho;
Namo:
Flexo dos dedos;
Extenso dos dedos;
Flexo do polegar;
Extenso do polegar;
Abduo do polegar;
Aduo do polegar;
Prosseguindopassamosarealizartestescommovimentos
resistidos com o intuito de verificas a fora e se h

presenadedor.Solicitamososmesmosmovimentosde
ponhoemosqueexercendoumaresistncia.
Emralaoaosmovimentosnopodemosdeixardelado
os movimentos acessrios ou micromovimentos
indispensveis para a boa biomecnica deste complexo.
Essesmovimentosso:
Articulao radioulnar inferior:
Movimento pstero-anterior e anteroposterior;
Movimento Compresso;
Movimento Longitudinal em direo caudal.
Articulao radiocrpica:
Movimento pstero-anterior e anteroposterior;
Movimento Transversal lateral e medial;
Supinao e Pronao;
Movimento Longitudinal em direo ceflica;
Movimento Longitudinal em direo caudal.
Articulaes intercrpicas
Movimento pstero-anterior e anteroposterior;
Extenso horizontal;
Flexo horizontal;
Movimento Longitudinal em direo ceflica e
caudal.
Articulaes carpometacrpicas
Rotao medial e lateral;
Pstero-anterior e anteroposterior;
Longitudinal em direo ceflica e caudal.
Articulaes metacarpofalangeanas
Rotao medial e lateral;
Longitudinal em direo ceflica;
Pstero-anterior e anteroposterior;

Aduo;
Abduo;
LESESMAISFREQUENTES:
Novamentepararealizarmosumbomtratamentoparaessa
parte delicada do corpo humano, temos que
primeiramente, alm de realizar uma boa avaliao do
punhoedamo,avaliaracervicaleasdemaisestruturas
ascendentes.Temosquegarantirumbomfluxonervosoe
arterialatravsdestasestruturasanatmicasgarantindoas
respostasnervosaseomelhoraportesanguneo.
Artritetraumtica

Umacidenteocorre,eoossoouos
ligamentosdeconexosoquebradoourasgado.Depois
que os fragmentos quebrados do osso so realinhados,
mesmo que parea perfeito, ainda haver alguma
distoro. Com o tempo, os ossos quebrados se
estabelecero, aumentando a distoro, e as superfcies
dos ossos tendero a friccionar e desgastar. O forro da
cartilagem na extremidade dos ossos especialmente
suscetvelaesteprocessode"desgaste",ecomoostecidos
e os revestimentos em torno do osso tornarse irritado,
inchareaformaodecicatrizes,eventualmenteocorrer.

Todasestasalteraesrelativamentepequenasircausar
ummaiorgraudetensoaolongodotemposobreosossos
ecartilagem,inevitavelmente,resultanaartrite.
Temoscomocausasprincipaisdesteproblemaoestresse
articular,otraumticorepentinoeomaufuncionamento
articular.
Otratamentoparaessaenfermidadeconsisteno:
Controle da DOR e da INFLAMAO com a
eletroterapia(ex.iontoforese);
Terapia manual e melhora da biomecnica intra
articular;
Melhoraramobilidadeinterarticular;
Artritereumatide

uma doena sistmica,


crnicaeautoimuneemqueorevestimentodetecidomole
das articulaes est muito inchado e inflamado,
ocorrendodistoroque,realmentepodeinvadiredestruir
o acolchoamento da articulao. Geralmente tem inicio
aos25anoseevoluoporsurtosondenosintervalosos
sintomasregridemparcialmente.

Todos os fenmenos que ocorrem com a artrite esto


associadoscomador.
As causas desta enfermidade ainda so desconhecidas.
Ainda no se sabem precisamente o que faz o sistema
imunolgico voltarse contra o prprio organismo,
algumaspesquisasindicamfatoresquefatoreshormonais,
fatores ambientai e fatores genticos podem estar
envolvidos.
Otratamenbto:
Controle da DOR e da INFLAMAO com a
eletroterapia(ex.iontoforese)eatermoterapia;
Terapia manual e melhora da biomecnica intra
articular;
Melhoraramobilidadeinterarticular;
Fraturadoescafide
Asfraturasdoescafoideocorrememtornode15%dos
traumas de punho. fratura muito complexa e de
tratamento difcil e mesmo sendo realizado de forma
adequado cerca de 5 a 12% dos casos pode haver
formao de uma pseudoartrose elevando os riscos e
disfunes.

Acausageralmentedevidoaumtraumacomamoem
dorsiflexo.
Otratamenbto:
Imobilizao;

ControledaDOR;
Terapia manual e melhora da biomecnica intra
articular;
Melhoraramobilidadeinterarticular;
Sndromedotneldocarpo
Caracterizasepelacompressodonervomedianonarea
em que este atravessa a regio do carpo onde os ossos
carpaisformamumtnel.Estacompressoocorreporuma
diminuio do espao no interior do canal por uma
alteraobiomecnicaouporumaumentodovolumedas
estruturasdentrodele.

As causas mais comuns para a Sndrome do tnel do


carpo,so:
Estressearticular;
Esforosrepetitivos;
Mergonomianotrabalho.
Otratamentodevetercomoobjetivo:
ControledaDORedaINFLAMAO;
MelhoranaERGONOMIA;

Melhoraramobilidadearticular;
Fortalecimentodamusculatura;
Melhoranabiomecnicadapraticaesportiva;
Osteopatia;
Liberaomiofascial;
Eletroterapia(iontoforeseefonoforese).
Tenosinovites estenosantes no punho (doena De
Quervain)

umaformadetendinitecrnicacausadapelaconstrio
dolorosa da banha comum dostendes dos msculos
abdutorlongoeextensorcurtodopolegar,queaopassar
porumtnelformadopelaepfisedoradioemsuaparte
inferior,pelaapfisedaestiloideradialepeloligamento
posteriordocarposofreumprocessoinflamatrio.
Geralmentetemcomocausaumexcessodemovimento
com o punho. uma leso frequente em esportistas e
dentre os esportes, podemos citar o tnis de mesa, a
musculaoeosexerccioslocalizadoscompesocomoos
principaiscausadoresdestaafeco.
Tambmpodemoscitarcomocausaos:
Esforosrepetitivoscomusodefora;
Mergonomianotrabalho;
Estressearticular
Notratamentodevimos:

ControledaDORedaINFLAMAO;
MelhoranaERGONOMIA;
Melhoraramobilidadearticular;
Fortalecimentodamusculatura;
Melhoranabiomecnicadapraticaesportiva;
Osteopatia;
Liberaomiofascial;
Eletroterapia(iontoforeseefonoforese).