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ANEXO II

SOLICITUD DE ADSCRIPCIN EN DOCENCIA


DATOS PERSONALES
Apellido y Nombres:
Tipo y N de Doc. de Identidad:
Domicilio:
Provincia:
Telfono:

Localidad:
Cdigo Postal:
E-mail:

SITUACION ACADEMICA
ESTUDIANTE (*)
Carrera

GRADUADO (*)
Ao de Graduacin:

Cantidad de materias del plan de estudios

Ttulo Obtenido:

Cantidad de materias aprobadas

Institucin:

Calificacin Obtenida en la asignatura en la


que solicita la Adscripcin
Indicar si ha realizado otras adscripciones.
Especificar (tipo ao)
..
(*) Marcar con una cruz lo que corresponda

OTROS ESTUDIOS UNIVERSITARIOS


Ao de Ingreso/
Institucin

Carrera/Ttulo Obtenido

Graduacin

ASIGNATURA PARA A LA CUAL SOLICITA LA ADSCRIPCIN


Nombre de la Asignatura
Carrera a la que pertenece
Rgimen de cursado (anual o
cuatrimestral)
Perodo de dictado
Director de la Adscripcin
Co-Director de la Adscripcin
FORMACIN ACADMICA (Indique cursos, seminarios, publicaciones y/o trabajos relacionados al
objeto de la adscripcin en docencia)
Denominacin de la Actividad

Universidad Nacional del Litoral


Facultad de Humanidades y Ciencias

Institucin que otorg

Ciudad Universitaria. Paraje El Pozo


S3000ZAA Santa Fe. Tel: (0342) 457
5105

Fecha

la certificacin

(Agregar lneas en caso de ser necesario)

PLAN DE TRABAJO PROPUESTO POR EL ADSCRIPTO


Fundamentacin/ Justificacin (presentacin del objeto de la adscripcin asunto o cuestin que
articular el trabajo, encuadre terico y aportes de la adscripcin en el marco del Plan de Estudios de
la Carrera en la que se desarrolla y su relacin con Proyectos institucionales existentes)
Objetivos
Actividades
Referencias Bibliogrficas
Cronograma:
Mes de ejecucin
Actividades
1

10

11

12

(Agregar lneas en caso de ser necesario)

________________________________
Lugar y Fecha

______________________________ ___________________________ ________________________


Firma del Director/a

Universidad Nacional del Litoral


Facultad de Humanidades y Ciencias

Firma del Co-Director

Ciudad Universitaria. Paraje El Pozo


S3000ZAA Santa Fe. Tel: (0342) 457
5105

Firma del Postulante

INFORME FINAL DE ADSCRIPCIN EN DOCENCIA


DATOS PERSONALES DEL ADSCRIPTO
Apellido y Nombres:
Tipo y N de Doc. de Identidad:
E-mail:
DATOS PERSONALES DEL DIRECTOR DE LA ADSCRIPCIN
Apellido y Nombres:
Tipo y N de Doc. de Identidad:
DATOS PERSONALES DEL CO-DIRECTOR DE LA ADSCRIPCIN
Apellido y Nombres:
Tipo y N de Doc. de Identidad:
(Si corresponde)

CTEDRA EN LA CUAL REALIZ LA ADSCRIPCIN


Denominacin de la Ctedra:
TEMA DESARROLLADO

RESUMEN (mximo de 200 palabras)

Palabras Claves (Tres palabras claves que se utilizarn para el registro)


INFORME FINAL

________________________________
Lugar y Fecha
________________________
Firma del Adscripto

Universidad Nacional del Litoral


Facultad de Humanidades y Ciencias

__________________________
Firma del Co-Director/a

Ciudad Universitaria. Paraje El Pozo


S3000ZAA Santa Fe. Tel: (0342) 457
5105

__________________________
Firma del Director/a