249 Ron Quillo

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA

TRABAJO DE GRADUACIN
previo a la obtencin del ttulo de
ODONTLOGO
TEMA:
Tratamiento Quirrgico del Tercer Molar Inferior Semi Retenido
AUTOR:
Jefferson David Ronquillo Mackliff
TUTOR:
Dr. Remberto Rodriguez C.
Guayaquil, abril 2011
AUTORA
Las opiniones, criterios, conceptos y anlisis vertidos en el presente
trabajo de graduacin son de exclusiva responsabilidad del autor.
Jefferson David Ronquillo Mackliff
AGRADECIMIENTO
Ante todo a Dios que en mi a sabido darme la paciencia durante los aos
de estudios, a todas las personas que me ayudaron como gua para
realizar esta investigacin que me han recomendado, respaldado y
ayudado para el desarrollo de mis funciones y actividades personales.
A ciertos Docentes de esta facultad por impartirnos sus conocimientos y
sembraron en mi la nocin de seguir indagando e investigando lo
importante que es atender un paciente con toda la responsabilidad
posible.
A mi tutor Dr. Remberto Rodrguez quien con paciencia supo guiarnos
para realizar un buen trabajo de investigacin.
A mis Padres, Hermanos y dems Familiares con mi inmenso amor y
gratitud por su invaluable apoyo y respaldo, por todo lo que ellos han
significado para m y porque con ellos he logrado todo lo alcanzado.
DEDICATORIA
Con todo cario y amor a mi ncleo familiar, mis Padres que confiaron en
m en que esta meta de largo camino y trabajo se lograra cumplir, a mis
Hermanos que me respaldaron siempre en todo momento.
A mis tos Carmelina Mackliff Villalta y Arturo Ronquillo quienes me
supieron apoyar en su hogar todo este tiempo.
A Juan Carlos Richard un buen amigo, y padrino de colegio que no a
estado ajeno de mis circunstancias.
A l resto de familiares, primos Medina Espinosa, tos Wong Matamoros, a
mi abuela Carmen Villalta, a Matilde Vargas e Hijas quienes siempre me
demostraron que poda contar con ellos.
A la Dra. Blanca Heredia Rubio, una gran persona, una gran amiga, quien
en la prctica siempre esta presente.
INDICE
Caratula
Certificacin de tutores
Autora
Agradecimiento
Dedicatoria
Introduccin..1
Objetivo general......2
Objetivos especficos.....3
CAP.1 FUNDAMENTACIN TERICA
1.1 Etiologa.4
1.1.1 Condiciones embriolgicas .4
1.1.2 Condiciones anatmicas..5
1.2 Clasificacin..6
1.2.1. Relacin del tercer molar con respecto a la rama ascendente de la
mandbula y el segundo molar.....6
1.2.2. Profundidad relativa del tercer molar en el hueso..6
1.2.3. Clasificacin de Winter7
1.3 Aspectos generales8
1.3.1 Complicaciones infecciosas....9
1.3.2. Pericoronaritis...9
1. 321. Pericoronaritis aguda serosa o congestiva.10
1. 322 Pericoronaritis aguda supurada...11
1. 323 Pericoronaritis crnica.12
1.3.3. Complicaciones de la pericoronaritis..13
1.4. Complicaciones seas .......14
1.5. Complicaciones tumorales15
1.6. Alteraciones de la articulacin temporomandibular16
1.7 Complicaciones nerviosas..16
1.7.1. Alteraciones motoras16
1.8. Complicaciones diversas17
1.8.1. Caries18
1.8.2. Patologa periodontal..18
1.8.3. Reabsorcin del tercer Molar 18
1.8.4. Tercer molar inferior y fracturas de mandbula19
Captulo 2 Caso Quirrgico
2.1. Fase preoperatoria20
2.1.1 Historia clnica (anexo1)....21
2.2 Fase operatoria.21
2.2.1 Intervencin quirrgica. Asepsia ...22
Anestesia .23
Colocacin de la anestesia troncular24
Tiempos quirrgicos.25
Diresis...25
Incisin25
Levantamiento de colgajo25
Exresis..26
Osteotoma ...26
Odontoseccin..26
Extraccin..26
Luxacin.27
Prehensin27
Traccin..27
Limpieza de la cavidad27
Curetaje.28
Remodelacin sea.28
Lavado de la cavidad ..28
Alveolotripsia.29
Sntesis...29
Sutura.29
2.2.2 Postoperatorio.30
Inmediato..30
Mediato..31
Receta31
Recomendaciones generales33
Conclusiones34
Recomendaciones35
Bibliografa36
Anexos37
INTRODUCCION
Los 3 molares semi retenido son un tema importante de la patologa

odontolgica, por su frecuencia, por su variedad de presentacin y por la
patologa y accidentes que frecuentemente desencadenan.
La erupcin del tercer molar en las personas se produce en el inicio de la
vida adulta entre los 18-25 aos por este motivo se le denomina muela del
juicio, molar de la cordura o tercer molar.
Los terceros molares son los dientes que con ms frecuencia se hallan
semi retenidos, de acuerdo a este orden de frecuencia:
- Tercer molar inferior.
- Tercer molar superior.
- Canino superior.
- Segundo bicspide inferior.
- Canino inferior.
- Segundo bicspide superior.
- Incisivo central superior.
- Incisivo lateral superior.
El tercer molar es el ltimo diente en erupcionar, por lo que fcilmente
puede quedar impactado o sufrir desplazamientos, si no hay espacio
suficiente en la arcada dentaria.
Es por esto que su exodoncia es uno de los procedimientos ms
importantes de Ciruga Bucal y que se lleva a cabo con mayor frecuencia
en la prctica diaria del odontlogo.
La extraccin quirrgica del tercer molar semi retenido, ya sea por el
bloqueo de otro diente o de hueso, por falta de espacio o por mal posicin
del tercer molar es la intervencin quirrgica ms frecuente de las que se
realizan en la cavidad bucal.
OBJETIVOS GENERALES
Analizar la variedad de casos de posicin del tercer molar inferior y las

posibles complicaciones de los terceros molares incluidos en pacientes en
general, por patologa de ausencia de espacio, sin que pueda erupcionar
fisiolgicamente, para poder ampliar los conocimientos
y buscar
alternativas de solucin al tratamiento teniendo presente la variedad de

presentacin y los accidentes que se presentan muy menudo.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Analizar las clasificaciones de los terceros molares
y su posicin en
relacin con las partes vecinas, su profundidad relativa en el hueso y una

vez llevada a cabo el diagnostico definitivo, se puede llevar a cabo el
tratamiento.
Establecer bien la informacin respecto a las complicaciones presentadas
para estos casos
sea de origen infeccioso, origen mecnica o
complicaciones nerviosas.
Instituir los tiempos operatorios y los principios bsicos de la tcnica
quirrgica, que
el profesional deber
poseer
la informacin
y el
conocimiento necesarios para llevar a cabo la forma adecuada cualquiera

de estos procedimientos ante una eventualidad que as lo exija.
TEMA
Tratamiento Quirrgico del Tercer Molar Inferior
Semi-Retenido.
CAPTULO 1. FUNDAMENTACIN TERICA
1.1
ETIOLOGA
La frecuencia de patologa inducida por el tercer molar es muy elevada, y

en nuestro medio sobre todo el tercer molar inferior, debido a condiciones
embriolgicas y anatmicas singulares.
1.1.1 CONDICIONES EMBRIOLGICAS
Los terceros molares nacen de un mismo cordn epitelial, pero con la

caracterstica de que el mameln del tercer molar se desprende del
segundo molar, como si de un diente de reemplazo se tratara. La
calcificacin de este diente comienza a los 8-10 aos, pero su corona no
termina la calcificacin hasta los 15-16 aos; la calcificacin completa de
sus races no sucede hasta los 25 aos de edad, y va a realizarse en un
espacio muy limitado, El hueso, en su crecimiento, tiene, tendencia a tirar
hacia atrs las races no calcificadas de este molar. Todo esto explica la
oblicuidad del eje de erupcin que le hace tropezar contra la cara distal
del segundo molar.
El germen del tercer molar inferior nace al final de la lmina dentaria. Esta
regin del ngulo mandibular va a modificarse durante la formacin del
molar, por alargamiento seo de la misma hacia atrs, arrastrando con l
las partes del diente que an no se han calcificado. Este fenmeno
acenta su oblicuidad primitiva y le obliga, para alcanzar su lugar normal
en la arcada por detrs del segundo molar, a efectuar una curva de
enderezamiento
cncava
hacia
atrs
hacia
arriba
(curva
de
enderezamiento de Capdepont).
La evolucin de este diente se efecta en un espacio muy limitado, entre
el segundo molar y el borde anterior de la rama ascendente.1
1.1.2 CONDICIONES ANATMICAS
La evolucin normal del tercer molar es alterada a menudo por las

condiciones anatmicas; as, debemos destacar el insuficiente espacio
retromolar, que produce la inclusin del tercer molar inferior. El espacio
retromolar ha ido disminuyendo progresivamente durante el desarrollo
mandibular, mientras que las dimensiones dentarias permanecen
sensiblemente iguales que en los orgenes.
Las referencias anatmicas empeoran an ms el problema provocado

por la falta de espacio seo. Estas son:
- Delante. El segundo molar limita el enderezamiento del tercer molar que
puede traumatizarlo a cualquier nivel.
- Debajo. El tercer molar est en una relacin ms o menos estrecha con
el paquete vsculo-nervioso contenido en el conducto dentario inferior.
Esta proximidad es el origen de distintas alteraciones reflejas.
- Arriba. La mucosa, laxa y extensible, no se retrae con el tercer molar,
con lo que se puede formar, detrs del segundo molar, un fondo de saco
donde los microorganismos pueden multiplicarse y provocar una
infeccin.
El tercer molar est situado en una zona estratgica, los espacios

celulares vecinos .Por fuera: las regiones maseterina, geniana y
vestibular. Por detrs: espacio temporal, regin plerigomaxilar, pilar
anterior del velo del paladar, el espacio periamigdalino y el velo del
paladar.
1
Ries Centeno
1.2 CLASIFICACIN
Para el estudio de las posibles localizaciones del tercer molar incluidos,

usaremos la clasificacin de Pell y Gregory. Esta clasificacin se basa en
una evaluacin de las relaciones del tercer molar con el segundo molar y
con la rama ascendente de la mandbula, y con la profundidad relativa del
tercer molar en el hueso.
1.2.1. RELACIN DEL TERCER MOLAR CON RESPECTO A LA RAMA

ASCENDENTE DE LA MANDBULA Y EL SEGUNDO MOLAR
- Clase I. Existe suficiente espacio entre la rama ascendente de la

mandbula y la parte distal del segundo molar para albergar todo el
dimetro mesiodistal de la corona del tercer molar.
- Clase II. El espacio entre la rama ascendente de la mandbula y la parte
distal del segundo molar es menor que el dimetro mesiodistal de la
corona del tercer molar.
- Clase III. Todo o casi todo el tercer molar est dentro de la rama de la
mandbula.
1.2.2. PROFUNDIDAD RELATIVA DEL TERCER MOLAR EN EL

HUESO
- Posicin A. El punto ms alto del diente incluido est al nivel, o por

arriba, de la superficie oclusal del segundo molar.
- Posicin B. El punto ms alto del diente se encuentra por debajo de la
lnea oclusal pero por arriba de la lnea cervical del segundo molar.
- Posicin C. El punto ms alto del diente est al nivel, o debajo, de la
lnea cervical del segundo molar.
1.2.3. CLASIFICACIN DE WINTER
Winter propuso otra clasificacin valorando la posicin del tercer molar en

relacin con el eje longitudinal del segundo molar
- Mesioangular.
- Horizontal.
- Vertical.
- Distoangular. o Invertido
1.3
ASPECTOS GENERALES
Aunque en ocasiones los terceros molares semi retenidos pueden

permanecer asintomticos toda la vida, lo ms frecuente es que estos
dientes participen en distintos procesos patolgicos.
Los accidentes originados por el tercer molar son variados y de intensidad
distinta; alcanzan todos los niveles y producen todos los cuadros clnicos
desde un proceso local de escasa importancia (caries en la cara distal del
segundo molar) hasta estados ms graves como la produccin de una
grave infeccin del suelo de la boca, la formacin de
un quiste dentgero o la aparicin de una lesin neoplsica en los tejidos
foliculares circundantes (carcinoma intraseo). Cuando se presenta
patologa
grave,
se
coincide
acerca
de
las
indicaciones
contraindicaciones de la extraccin del tercer molar, pero la manera de

proceder en los terceros molares asintomticos o que causan problemas
leves requiere una consideracin cuidadosa. Para decidir si est indicada
la extraccin en estos casos, es necesario conocer la patologa potencial
relacionada con estos dientes, adems de las secuelas que pueden
acarrear tales problemas.
Los accidentes en relacin con el tercer molar suelen aparecer
preferentemente entre los 17 y 28 aos, aunque pueden verse a todas las
edades (desde los 15 a 90 aos).
Las complicaciones originadas por el tercer molar pueden clasificarse en

infecciosas, tumorales, mecnicas, nerviosas y un ltimo grupo de
accidentes diversos.
1.3.1 COMPLICACIONES INFECCIOSAS
Las complicaciones infecciosas que puede producir el tercer molar

pueden ser locales como la pericoronaritis que es la ms frecuente,
regionales como distintos tipos de abscesos cervicofaciales y sistmicas.
Tanto las complicaciones regionales como las sistmicas suelen ser un
estadio posterior a la pericoronaritis del tercer molar, es decir, son una
secuencia que puede instaurarse por tratamiento defectuoso, disminucin
de las defensas del paciente, etc.
1.3.2. PERICORONARITIS
Es posible definir la pericoronaritis como la infeccin que afecta los tejidos

blandos que rodean la corona de un diente parcialmente erupcionado; la
inflamacin resultante puede ser aguda, subaguda o crnica.
Desde el punto de vista terico, cualquier diente puede estar implicado
por este trastorno inflamatorio, pero en la prctica, el tercer molar inferior
es el afectado en la mayor parte de los casos; por ello, habitualmente nos
referiremos a ste, aunque tambin puede presentarse en los terceros
molares superiores.
Existe un espacio potencial, el "folculo", entre el capuchn de la enca
que recubre el diente parcialmente erupcionado y la corona del mismo. El
folculo se comunica con la cavidad bucal a travs de una fstula que pasa
por los tejidos blandos. En el examen clnico se demuestra colocando una
sonda por la fstula, y notaremos el diente en la base.
Como dice Archer, este tejido blando que cubre parcial o totalmente el
tercer molar es una excelente "estufa de cultivo", ya que debajo de esta
mucosa existe proteccin, nutricin, calor y oscuridad con lo que se
produce un ambiente adecuado para la proliferacin bacteriana.
La infeccin se produce en los restos del folculo comprendido entre la
corona del diente incluido, el hueso circundante y el tejido gingival.
La pericoronaritis es una situacin muy comn que aparece por igual en

ambos sexos y su frecuencia va en aumento. Puede afectar a pacientes
de cualquier edad; pero lo ms frecuente es entre los 16 y 30 aos de
edad y la incidencia mxima es entre los 20 y 25 aos.
La presencia de un diente superior extruido es un hallazgo comn en los
pacientes con pericoronaritis; ste puede ser un factor desencadenante, y
no hay duda de que, al aplastar el capuchn de enca de recubrimiento
(oprculo) durante la masticacin o al cerrar la boca, se intensifica y
prolonga el cuadro
Los microorganismos causales ms frecuentes son estreptococos,
estafilococos y espiroquetas, habitantes normales de la cavidad bucal.
1. 321. Pericoronaritis aguda serosa o congestiva
Existe un dolor espontneo en la regin retromolar que se acompaa de

molestias a la masticacin. En el examen intrabucal, veremos por detrs
del segundo molar una mucosa enrojecida, edematosa, con indentaciones
de las cspides de los molares antagonistas y que recubre una parte de la
corona del tercer molar.
La presin de la mucosa pericoronaria es dolorosa y produce la salida de
una serosidad turbia, seropurulenta o de sangre.
La evolucin de esta pericoronaritis es variable. Espontneamente o bajo
la influencia del tratamiento, el dolor desaparece y la pericoronaritis
evoluciona hacia la remisin. Una nueva crisis es posible a ms corto o
largo plazo (6-12 meses). Pero esta inflamacin puede evolucionar hacia
una pericoronaritis supurada.
10
1. 322 Pericoronaritis aguda supurada
La pericoronaritis aguda o supurada se caracteriza por existir la clnica

inflamatoria tpica: Dolor, tumor, rubor y calor. Destacamos la clnica ms
caracterstica:
Dolor intermitente, palpitante e intenso que aumenta con la masticacin
y que puede producir insomnio. Existe irradiacin hacia distinas zonas
faciales en especial hacia el odo.
Trismo, que normalmente es poco intenso y es un efecto antilgico.
Disfagia y dificultad a la masticacin que suele ser el testimonio de la
propagacin de la inflamacin hacia el velo del paladar o a la zona
amigdalina (pilar anterior), que estn enrojecidas y edematosas.
Supuracin en la zona del tercer molar. Al comprimir el capuchn
mucoso se expulsa pus. La enca est tumefacta y dolorosa, y puede
existir ulceracin o descamacin en la zona del oprculo, que puede
mostrar signos de indentacin del diente superior e incluso mordeduras
de la zona yugal. Puede notarse fetidez bucal (halitosis).
La enca ha cambiado su color normal y se presenta rojiza o rojoviolcea
y cubierta de abundante saburra, restos alimenticios y cogulos de
sangre. La vasodilatacin local ocasiona un aumento de la temperatura de
la regin.
Signos generales: incremento de la temperatura (fiebre), pulso y
frecuencia respiratoria aumentadas, astenia, anorexia, etc.
La evolucin puede seguir dos caminos:
- Regresin total, que es menos frecuente que en la forma congestiva.
Mientras exista capuchn mucoso debe pensarse en que se producirn
recidivas. Es muy frecuente la presentacin clnica en forma de brotes de
agudizacin que remiten en el plazo de unos das, con o sin tratamiento,
que son seguidos por un perodo asintomtico o de leves molestias hasta
el nuevo brote.
11
Puede existir una pericoronaritis subaguda en la que la alteracin

sistmica sea menor y la pirexia exista en contadas ocasiones.
Los signos locales son ms suaves pero permanece un capuchn mucoso
inflamado, adenopatas submaxilares dolorosas, etc.
1. 323 Pericoronaritis crnica
La persistencia del absceso submucoso, por no existir drenaje, producir

una pericoronaritis crnica en la que los sntomas estn atenuados,
aunque existe una molestia local, no un verdadero dolor, con irradiacin
hacia la zona auricular, y con algunos perodos de limitacin de la
apertura bucal.
La exploracin nos muestra una mucosa eritematosa y la supuracin
(seropurulenta) del capuchn es crnica, al igual que la adenopata
submaxilar que adems es indolora. Existe un dolor sordo o molestias
leves que duran ms o menos un da y que se espacian con remisiones a
lo largo de varios meses.
Es muy raro que un paciente presente pericoronaritis bilateral por lo que
deben descartarse, ante esta eventualidad, otros cuadros como una
gingivitis ulcerativa.
En la pericoronaritis crnica juegan un papel muy importante la
persistencia en la impactacin de restos alimenticios y el traumatismo
dentario durante la masticacin o al cerrar la boca. En estas condiciones
tenemos un nicho ecolgico favorable para el desarrollo de ciertos
microorganismos de la cavidad bucal, especialmente estreptococos,
estafilococos, etc.
12
Esta pericoronaritis crnica puede acarrear distintos problemas, de los

que destacamos los siguientes:
Gingivitis crnica.
Alteraciones periodontales del segundo molar.
Halitosis.
Alteraciones digestivas.
Astenia.
Hiperplasia amigdalina con faringitis crnica.
Amigdalitis.
1.3.3. COMPLICACIONES DE LA PERICORONARITIS
La pericoronaritis del tercer molar puede provocar distintos tipos de

complicaciones:
Complicaciones mucosas
- Estomatitis odontisica. En un primer estadio aparece una estomatitis

eritematosa con papilas sangrantes que pueden evolucionar hacia la
ulceracin apareciendo "papilas decapitadas" y cubiertas de un exudado
gris amarillento de tipo fibroso. Normalmente ocupa una hemiarcada
(especialmente la inferior) aunque puede traspasar la lnea media, incluso
puede presentarse como una gingivitis anterior exclusivamente. Puede
progresar hacia un estadio ulcerativo, constituyendo una estomatitis
lcero-membranosa. Su localizacin preferente es alrededor del tercer
molar incluido, ya que su patogenia est vinculada a trastornos va
somotores provocados por su erupcin.
- Ulceracin mucosa retromolar, por detrs y alrededor del tercer molar.
13
Complicaciones ganglionares
Los abundantes vasos linfticos, que circulan por el capuchn mucoso y

los tejidos circundantes y que drenan a los ganglios submentonianos,
submaxilares y ygulo carotdeos, hacen que la repercusin ganglionar en
el curso de una pericoronaritis sea un hecho frecuente y comn. Debe
remarcarse que todas las infecciones del saco pericoronario se
acompaan de afectacin ganglionar, de mayor o menor importancia.
1.4. COMPLICACIONES SEAS

Este tipo de complicaciones son actualmente muy raras, y en todo caso
pueden verse con ms frecuencia en pacientes de la tercera edad. Se
establecen tras una evolucin lenta, trpida y difcil de una pericoronaritis
crnica, y casi nunca las vemos de entrada.
Podemos
encontrarnos
distintos
tipos
de
ostetis,
periostitis,
osteoperiostitis, etc., que sern motivo de estudio en otro captulo. No

obstante destacaremos que la ostetis cortical aguda difusa suele ser el
cuadro ms frecuente; en ella adems de los signos de la celulitis
bucofacial encontraremos los signos de la afectacin sea: dolor muy
importante que produce insomnio, trismo intenso e irreductible, dolor a la
palpacin del ngulo y del borde posterior de la mandbula, movilidad del
tercer molar y dolor a la percusin. La evolucin es lenta y suele persistir
una supuracin intrabucal. Los signos generales son muy intensos
(fiebre,astenia, etc.).
En
la
radiografa
veremos
una
imagen
sea
radiotransparente,
normalmente periapical, que aclarar el diagnstico.

En casos excepcionales puede evolucionar hacia una osteomielitis,
complicacin grave que exigir un tratamiento radical.
14
1.5. COMPLICACIONES TUMORALES
Se deben en la mayora de los casos a la infeccin crnica del saco

pericoronario, a la infeccin apical, a la periodontitis y a la aparicin de
quistes del folculo dentario, porque el tercer molar no ha podido
erupcionar correctamente.
Por orden de importancia, distinguiremos:
- Granulomas
El proceso infeccioso crnico local puede inducir la formacin de tejido de
granulacin que se encuentra sobre todo en la cara posterior del tercer
molar aunque tambin puede aparecer en sus caras vestibular, mesial y
lingual.
En la radiografa se evidencia un simple engrasamiento del saco
pericoronario que traduce la existencia de este espesamiento o
membrana, ms o menos gruesa, de tejido de granulacin que deber ser
eliminada al hacer la extraccin del tercer molar.
Es tambin frecuente la aparicin de granulomas apicales en el tercer
molar, cuando stos estn afectados por caries extensas.
15
1.6. ALTERACIONES DE LA ARTICULACINTEMPOROMANDIBULAR
La aparicin de patologa de la articulacin temporomandibular (ATM),

que puede ir desde un simple problema muscular a una grave disfuncin
discal, se relaciona con las alteraciones que el tercer molar produce en la
oclusin dentaria (apiamiento anterior, desplazamientos de molares,
contacto prematuro del tercer molar en erupcin, etc.) y con alteraciones
reflejas articulares.
1.7 COMPLICACIONES NERVIOSAS
Suelen aparecer normalmente asociadas a complicaciones infecciosas

aunque pueden presentarse de forma aislada lo que dificultara su
diagnstico. En estos casos, a menudo slo al efectuar la extraccin del
tercer molar, podremos demostrar la relacin causa-efecto. Gorlin y
Goldman indicaron que el dolor referido se deba a que el diente
comprime el nervio dentario inferior. La gran cantidad de casos en que no
hay contacto entre estas estructuras a pesar de la presencia de este dolor
y los casos en que las races se introducen en el conducto pero no hay
dolor hacen que esta explicacin no parezca satisfactoria. Sin embargo,
es cierto el hecho de que algunos pacientes experimentan un alivio
sintomtico tras la extraccin de estos dientes.2
1.7.1. ALTERACIONES MOTORAS
Pueden presentarse trastornos de tipo motor como tics, espasmos

labiales, trismo (musculatura masticatoria), parlisis facial, (musculatura
facial), musculatura palpebral, y alteraciones motoras oculares.
Nitzan y Cois
16
1.8. COMPLICACIONES DIVERSAS

1.8.1. CARIES
Cuando un tercer molar incluido est en mayor o menor grado en contacto

con la cavidad bucal, tiene una susceptibilidad a la caries muy acusada
porque se acumulan restos de comida y porque es difcil mantener limpia
esta zona. Esta retencin de desechos y de placa se acompaa de un
sabor y olor desagradables (halitosis), y tarde o temprano se forma una
caries en la cara oclusal del tercer molar, en la superficie distal de
segundo molar o en ambos dientes.
En la mayora de los casos, la restauracin de estas caries que afectan al
tercer molar no slo no es prctica, sino que a menudo es tcnicamente
imposible, por lo que se indica la exodoncia, sin esperar a que la caries
afecte a la pulpa, produzca un absceso o se desarrolle una infeccin
periapical. La presencia de caries en un tercer molar es un factor a
considerar; a menudo complica la extraccin ya que la resistencia de la
corona es importante para el procedimiento quirrgico.
Los mismos factores que afectan al tercer molar retenido tambin
aumentan la frecuencia de caries del segundo molar adyacente, como ya
hemos comentado antes, en especial de su cara distal. No debe
realizarse ningn tipo de tratamiento restaurador definitivo del segundo
molar sin antes extraer el tercer molar, aunque s podremos efectuar
tratamiento de conductos, si aqul presentaba patologa pulpar. En las
maniobras quirrgicas, se podra daar la restauracin del segundo molar.
En ocasiones puede ser difcil valorar si ser posible conservar el
segundo molar hasta haber extrado el tercer molar incluido; en tales
circunstancias,se hace el tratamiento provisional adecuado del segundo
molar y se coloca una obturacin temporal antes de la extraccin del
tercer molar, pues esto facilita la extraccin del diente retenido y permite
al odontlogo tener la certeza de que elimin toda la caries.
17
Con posterioridad se decidir si es procedente colocar la restauracin

permanente.
1.8.2. PATOLOGA PERIODONTAL
La impactacin constante de alimentos entre un tercer molar parcialmente

erupcionado y en mesioversin y el segundo molar puede ocasionar
inflamacin y prdida sea. Se cree que en estos casos se potencia la
flora periodontopatgena. Esta bolsa periodontal debilita el apoyo seo
del segundo molar, que puede volverse mvil. En caso de formacin de
una bolsa profunda puede acontecer la desvitalizacin del segundo molar
y la aparicin de patologa periapical (absceso apical, granuloma apical,
etc.).
La prevencin de este problema indica la extraccin profilctica de los
tercer molares incluidos ante el primer signo de patologa periodontal; con
ello se reduce la cantidad de hueso perdido en la cara distal del segundo
molar. Al realizar esta extraccin debe procurarse no traumatizar los
tejidos periodontales con el fin de que estas bolsas periodontales no
aumenten despus de la extraccin quirrgica.
1.8.3. REABSORCIN DEL TERCER MOLAR
En casos excepcionales puede observarse la reabsorcin idioptica de un

tercer molar incluido. Esto sucede con mayor frecuencia en dientes que
no estn en comunicacin directa con la cavidad bucal, es decir, que
estn en inclusin intrasea completa. Los pacientes suelen ser ancianos
y el proceso de reabsorcin puede asociarse o no con dolor. A menudo
estos dientes estn anquilosados, el hueso circundante es muy denso y
todo ello, junto con la edad del paciente, hacen que la intervencin
quirrgica para su extraccin tenga un riesgo elevado, de modo que slo
se deben extraer si hay un problema grave evidente.
18
1.8.4. TERCER MOLAR INFERIOR Y FRACTURAS DE MANDBULA
El tercer molar inferior debilita el ngulo mandibular, en especial si est

incluido, lo que hace que las fracturas iatrognicas o traumticas sean
relativamente frecuentes a este nivel.
La presencia de un tercer molar incluido multiplica la posibilidad de que la
lnea de fractura pase a su travs entre 2 y 3,8 veces. La predisposicin
es mayor si la inclusin es bilateral.
Si un tercer molar se encuentra en el foco de fractura, l mismo puede
estar fracturado y entonces ser el motivo de que se produzca una
infeccin, ostetis, etc., lo cual implicara mala osificacin. Por ello, en
estos casos debe hacerse su exodoncia. Igualmente si el tercer molar
dificulta la reduccin de la fractura o separa los fragmentos del foco de
fractura deber efectuarse su extraccin. Recomendamos extraer el tercer
molar incluido en caso de reduccin cruenta de una fractura de ngulo
mandibular que lo afecte, con el fin de disminuir al mximo la aparicin de
complicaciones.
Si el tercer molar est en la lnea de fractura y no se da alguna de las
circunstancias ya nombradas, no procede intentar extraerlo de entrada,
puesto que esto implicara un traumatismo innecesario y desplazar ms
los fragmentos seos, lo cual slo complicara la reduccin y fijacin
ulterior.
19
CAPTULO 2. CASO QUIRURGICO
2.1. FASE PREOPERATORIA
Abarca desde la realizacin de la anamnesis, de la exploracin clnica, de

los estudios radiolgicos y complementarios que sean imprescindibles
para efectuar un correcto diagnstico todo lo cual dar lugar o no a una
indicacin quirrgica desde la preparacin del paciente para la ejecucin
del acto quirrgico hasta que termina en el momento que se decide la a
realizase la intervencin quirrgica , puede durar meses, semanas, das,
horas o minutos. Adems puede ser inmediato o mediato.
-
Inmediato: Puede ser 24 horas antes. Emergencia: Con tiempo

slo para realizar exmenes como tipo de sangre, hemograma.
Urgencia: Hay que intervenir isofacto, no hay tiempo para
exmenes.
Sucede
por
ejemplo
cuando
producto
de
un
traumatismo el paciente tiene presenta una sintomatologa en la

que conlleva problemas graves.
Mediato: En este tiempo cuando dura ms de 24 horas debemos

realizar una adecuada historia clnica, exmenes complementarios,
interconsultas odontolgicas o mdicas (si existen enfermedades o
problemas
asociados),
indicaciones
de
farmacoterapia
(antibiticos profilcticos, antiinflamatorios, dietas).
Las indicaciones que se les da a los pacientes antes de la ciruga son

muy importantes, ya que es muy importante mencionarle que debe llegar
bien alimentado. Tiene que ir acompaado de un familiar o una persona
adulta responsable, este se mantendr en la sala de espera durante el
procedimiento, y conducirlo al hogar del paciente. Se le indica que por
20
mayor comodidad deber usar prendas sueltas, y si usa lentes de

contacto, dejar de llevarlos del da de la operacin por favor.
2.1.1 HISTORIA CLINICA (ANEXO1)
El estudio del paciente debe siempre iniciarse con la Historia Clnica.

La historia clnica
es un documento legal que recoge la descripcin
completa, ordenada y precisa de la relacin entre el profesional y el

paciente, es confidencial. El profesional debe hacer un registro ordenado,
secuencial y permanente de todos los fenmenos clnicos del paciente.
La historia clnica o anamnesis que significa recuerdo o recapitulacin, es
la realizacin de un interrogatorio del paciente dirigido y orientado a
recordar o traer a la memoria cosas y datos olvidados. El odontlogo debe
obtener una historia completa o poner al da la que haba hecho
previamente.
La historia clnica debe incluir el mximo de informacin posible de los
datos personales y familiares referentes al propio paciente, previos o
anteriores a la enfermedad actual.
2.2 FASE OPERATORIA
Es el momento de la prctica del acto quirrgico propiamente dicho, con

la apertura del campo operatorio, el tratamiento del proceso en cuestin y
la sutura de los tejidos,
Se puede denominar tambin periodo
intraoperatorio, peroperatorio o transoperatorio.
Clsicamente en la intervencin quirrgica se distinguen 3 grandes

tiempos:
- Diresis o incisin de los tejidos.
- Tcnica quirrgica propiamente dicha.
- Sntesis (sinresis) o sutura de los tejidos.
21
El profesional debe proporcionar atencin antes de la intervencin

quirrgica, inmediatamente despus de ella, y a largo plazo, a fin de curar
la enfermedad que afecta al paciente. Debe conocer bien la fase
operatoria y el tratamiento de las posibles complicaciones intra y
postoperatorias y de las eventuales secuelas
2.2.1 Intervencin Quirrgica. Asepsia
La asepsia quirrgica es un conjunto de acciones diseadas para evitar la

infeccin de la herida durante la intervencin quirrgica. Existe ausencia
total de grmenes microbianos.
La antisepsia es un conjunto de mtodos destinados a prevenir y combatir
la infeccin, destruyendo los microorganismos existentes en la superficie
o en el interior de las cosas o los seres vivos.
Empezamos con el tratamiento realizando la debida asepsia, utilizando
una gasa con Yodopovidona o Povidn, el mismo que nos ayudar a
desinfectar el rea quirrgica.
Con las medidas de asepsia y antisepsia evitaremos la contaminacin de
un paciente a otro por un agente patolgico, la sobreinfeccin de una
herida quirrgica y la transmisin de una enfermedad infecciosa del
cirujano o ayudante al paciente y viceversa.
En este caso que se realiz, se utiliz agentes qumicos desinfectantes
(povidyn), pero es importante comprobar si el paciente es o no alrgico,
recordardemos que todos los materiales e instrumental empleado en este
caso quirrgico estn completamente aspticos.
22
ANESTESIA
La anestesia troncular es parte del procedimiento previo al acto quirrgico

que nos permite realizar las maniobras sin dolor. Esto es primordial para
lograr la confianza del paciente y as lograr nuestro objetivo.
Los tipos de anestesia son:
Anestesia tpica: La anestesia tpica sirve primariamente para reducir el
dolor de la inyeccin pero este es incapaz de atravesar la piel intacta, se
difunden a travs de la piel erosionada y mucosa. Los anestsicos
locales se absorben rpidamente, por lo que la anestesia tpica conlleva
siempre el riesgo de reacciones sistmicas txicas. Por todo esto, es
importante conocer los frmacos que vamos a utilizar, para su correcta
utilizacin y prevencin de posibles complicaciones.
La anestesia de mucosas es relativamente fcil de obtener, sin embargo,

la piel se comporta como una barrera a la difusin de sustancias siendo
difcil obtener anestesia mediante la administracin tpica de anestsicos
locales. Despus de varios aos de investigacin, se obtuvo una nueva
formulacin que es una mezcla eutctica de lidocana y prilocana llamada
EMLA, la cual produce una analgesia efectiva tanto en piel intacta como
en piel lesionada con una incidencia mnima de efectos secundarios3
Anestesia Infiltrativa: El anestsico local se inyecta sobre la mucosa y
va a actuar alrededor de las terminaciones nerviosas o de aquellas fibras
nerviosas terminales del sitio a donde queremos lograr el efecto del
anestsico y recibe, de forma complementaria, otros nombres que
responden a la topografa donde se deposita el anestsico local.
Tomada de Strechartz ciruga bucal (vol. 2 pp. 123 (1988)
23
Anestesia Troncular: Llamamos anestesia troncular al bloqueo de un

tronco nervioso, como el nervio dental inferior, se consigue cuando la
inyeccin del anestsico local se hace lejos de las terminaciones
nerviosas, el efecto anestsico es muy superior a las tcnicas infiltrativas.
Los anestsicos que recomendamos para este tipo de usos es:
Tipo amidas: Lidocaina y mepivacaina.
Concentraciones
de
Adrenalina:
1.100.000
en
pacientes
normales.
Evitar el uso de adrenalina en pacientes: Diabticos, hipertensos,
hipertiroideos, no controlados. Medicacin antidepresiva.
Los agentes anestsicos como cualquier otro medicamento, no deben
administrarse sin un conocimiento completo de la historia mdica y dental
del paciente. Deben investigarse reacciones adversas y alrgicas durante
administraciones anteriores.
Colocacin de la anestesia Troncular
Durante este caso clnico usamos la anestesia tipo Lidocaina al 2%, ya

que el paciente no presentaba ningn tipo de anomala, como
hipertensin o problemas cardiacos, en la que impidiera utilizar este tipo
de anestesico.
El punto de puncin se sita siguiendo el plano oclusal del segundo o
tercer molar a unos 6-10 mm de la lnea oblicua interna en la zona
retromolar, se inserta la aguja lentamente y se va depositando el liquido
hasta llegar a la espina de Spik y luego se debe avanzar desde el otro
lado,
apoyando
el
cuerpo
de la jeringa
sobre los premolares
contralaterales y desplazando hacia atrs la comisura labial contralateral

para logra depositar la solucin anestsica sobre el nervio dental inferior.
Luego se hace un bloque simultaneo sobre el nervio lingual y el nervio
bucal para tener un completo efecto anestsico.
24
Tiempos quirrgicos: Toda intervencin quirrgica consta de los tres

apartados fundamentales: apertura del campo o acceso, operacin
propiamente dicha y reposicin de los tejidos o sutura.
Diresis: Es el inicio de toda intervencin quirrgica.
Supone la
separacin de los tejidos que cubren el proceso patolgico que se va a

tratar, para favorecer un abordaje adecuado, pudindose tratar proceso
cutneos, subcutneo, mucosos, submucosos o puede ser necesario
atravesar estos tejidos para alcanzar planos ms profundos como el
hueso. Consiste en incisin y levantamiento de colgajo.
Incisin
En toda intervencin quirrgica se inicia la secuencia operatoria con la

incisin de los tejidos de recubrimiento (piel, mucosa, fibromucosa, etc.)
La incisin se la realiza con el mango de bistur #3 y hoja de bistur #15.
El bistur debe tomarse con la mano firme, pero a la vez con suavidad,
procurando que la incisin sea limpia y de un solo trazo incluyendo,
mucosa y periostio.
Levantamiento de colgajo
Una vez realizados los diferentes cortes de la incisin se procede a

separar la mucosa del hueso, levantando lo que se denomina un colgajo
que estar formado por la mucosa o fibromucosa y el periostio. Se realiza
por medio de sindesmtomo, periosttomo . Se debe manipular el colgajo
de una forma suave para no producir necrosis del mismo o cicatrizaciones
trpidas. No desgarrar el colgajo para no complicar el postoperatorio y
con un instrumental de borde activo cortante.
25
Exresis: Es la fase de operacin propiamente dicha, donde se extraer,

evacuar, restaurar o remodelar segn sea necesario en el acto
operatorio propiamente dicho y se divide en osteotoma, odontoseccion y
extraccin.
Osteotoma
Cuando se levanta un colgajo mucoperiostico, se expone el hueso

maxilar. El corte de hueso, que se realiza para separa el diente del tejido
seo. Cuando se realiza el corte y retirada de hueso se llama:
Ostectomia. Para esto se utiliza la fresa quirrgica de carburo 701, 702,
703,
que son para micro motor se re aconseja usar suero fisiolgico
estril y un buen succionador. En este procedimiento no se realizo este

procedimiento puesto que el tercer molar superior se encontraba
semiretenido.
Odontoseccion
Se lo conoce tambin por el corte del diente, que se realiza para dividir al
rgano dentario y facilitar su extraccin, se utiliza fresa de carburo
acompaado de irrigacin constante. Este procedimiento tampoco se lo
realizo porque la pieza a extraer como estaba semiretenida no se vio la
necesidad de realizar este procedimiento.
Extraccin
Se realiza previa la luxacin, prehensin, traccin y avulsin. En este

procedimiento
utilizamos
elevadores
rectos
(finos,
anchos
acanalados),curvos (derecho e izquierdo) y frceps, efectuamos los

movimientos para extraer el tercer molar inferior derecho.
26
Luxacin
Lo realice con elevador recto # 34 L, se lo coloca entre la cara mesial del

tercer molar inferior derecho y la parte distal del segundo molar inferior
derecho, procediendo a realizar 2 movimientos, uno de impulsin es decir
como introduciendo el diente dentro de su propio alveolo y otro
movimiento de expulsin o elevacin es decir movimientos de adentro
hacia afuera logrando dislocar la pieza dentaria.
Prehensin
La realizamos con el frceps # 151 Inf. este se la aplica de forma que

queden las mordidas del frceps por encima del cuello anatmica del
diente en donde se va a apoyar para as desarrollar la fuerza y movilizar
el rgano dentario.
Traccin
Este consiste realizar movimientos de lateralidad vestibulolingual con lo

cual se logra romper la fibra del periodonto y dilatar el alveolo hasta que la
tabla externa seda.
Limpieza de la cavidad
Una vez finalizada la intervencin quirrgica propiamente dicha, aunque

se limite a una simple extraccin convencional, deber ejecutarse una
serie de acciones con el fin de dejar un campo operatorio limpio y en
ptimas condiciones para posteriormente cubrirlo con los tejidos blandos
al realizar la sutura.
Los gestos indispensables a efectuar son:
- Eliminar todos los restos de tejidos patolgicos (granulomas, quistes,
etc.) con cucharillas de legrado.
27
- Retirar los cuerpos extraos de la herida quirrgica (fragmentos

dentarios, de hueso, etc.).
Si observamos o palpamos que hay tejido seo defectuoso realizamos un
limado con una lima de hueso para no dejar puntillas de hueso porque se
puede producir una infeccin, volvemos a lavar con suero fisiolgico mas
povidyn para eliminar cualquier esquirla de hueso que haya quedo y
finalmente colocamos una gasa estril realizando presin para controlar
sangrado.
Curetaje
Es el procedimiento mediante el cual se eliminan todos los restos de tejido

necrtico que se encuentren dentro del alveolo, se lo realiza con una
cureta quirrgica. As se estimula tambin a la formacin del coagulo de
sangre.
Remodelacin sea
Con la pinza gubia se regulariza el hueso con la ayuda tambin de una

lima para hueso, tratando que los bordes queden lisos. Se lo puede llamar
alveoloplastia que es la remodelacin del alveolo.
Lavado de la cavidad
Se irriga la cavidad con suero fisiolgico mas povidyn, con el propsito de

que se eliminen los restos de esquirlas seas que pueden quedar.
28
Alveolotripsia
Es el procedimiento mediante el cual se presiona con los dedos ndice y

pulgar las tablas seas vestibular y lingual para tratar de juntarlas, lo cual
ayuda a la cicatrizacin y coagulacin.
Sntesis
La sinresis es el ltimo tiempo quirrgico que tiene como objetico

aproximar los bordes de la herida incididos previamente. Siempre que
sea posible, se procurar dejar los bordes en la misma posicin que
ocupaban en un principio, adems la sutura favorece la hemostasia al
coaptar de forma firme los bordes de la herida y facilita a su vez la
cicatrizacin por primera intencin.
Se la conoce como la reposicin del
colgajo por medio de la SUTURA.
Se utiliza porta aguja, pinza
anatmica, y sutura, seda 3-0, vicryl 3-0 aguja SH.
Sutura
El fin primordial de una sutura es mantener los bordes de la herida
coaptados hasta que se produzca la cicatrizacin. Esta coaptacin debe
ser completa y cuidadosa.
El objeto de unir tejidos separados por una
incisin o extraccin, para una ciruga bucal acostumbramos a iniciar la

sutura en la cara palatina o lingual del maxilar para terminar en vestibular,
si se trata de una incisin en una sola cara se debe dirigir aguja de la
parte ms difcil a la parte ms simple esto es de distal a mesial, la aguja
perfora la fibromucosa del colgajo de la herida y nuevamente perfora la
fibra mucosa del colgajo opuesto y aparece en la superficie en este
momento el porta agujas abandona la aguja de su lugar y la vuelve a
tomar en la parte activa o punta y de all se realiza la sutura.
Estos
puntos debern conservarse de 5 a 8 das y al momento de su retiro

deber realizarse pinceladas con alguna sustancia antisptica luego
29
procederemos a retirarlos con una tijera de punta redondeadas para

puntos de sutura seccionado el hilo procederemos a retirarlo con una
pinza.
Finalmente con la ayuda de un porta agujas, una pinza recta de diseccin

y el hilo de seda de 03 con la tcnica de puntos separados y empezando
de distal a mesial y de palatino a vestibular a nivel de las papilas
interdentales donde se encuentra el soporte seo con el objeto de reunir
los tejidos separados y ayudar a la cicatrizacin. Recordando siempre que
debe de realizarse en tejido sano para que exista una mejor cicatrizacin.
2.2.2 Postoperatorio
Comprende el lapso de tiempo entre que finaliza la intervencin quirrgica

y el momento a partir del cual puede considerarse que el paciente ya ha
recuperado su estado normal. En Ciruga Bucal varan mucho la
importancia y la envergadura de las manipulaciones quirrgicas por lo que
es difcil homogeneizar las medidas postoperatorias.
En este momento, la actitud del profesional estar encaminada hacia la
prescripcin de medidas locales y generales hasta la retirada de los
puntos de sutura para tratar los efectos de la ciruga que en general son el
dolor, la inflamacin y el trismo pero tambin cabe la posibilidad de que se
instaure un proceso infeccioso.
La fase Post-Operatoria puede ser inmediato o mediato.
Inmediato
Desde que termina la intervencin hasta 72 horas. En este tiempo hay

que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado. La antibioticoterapia
debe administrarse dependiendo de la infeccin previa as como de los
hbitos de higiene del paciente. Debemos recomendar mantener gasa
30
durante 20 min, evitar esfuerzos fsicos 72 horas, aplicar compresas fras

solo las primeras 24 horas.
Mediato
Es el tiempo que transcurre despus de las 72 horas. En este tiempo hay

que controlar la aparicin de la infeccin. Debemos realizar un
hemograma y radiografa de control post quirrgico, retirar suturar, lavado
de alveolo con suero fisiolgico. Observar los signos y sntomas despus
de un mes.
Receta
TERAPUTICA
R.P.
PRESCRIPCIN:
Amoxicilina cap. 500mg #10.
Amoxicilina cap. 500mg 1 c/8h.
Apronax comp.550mg #10
Apronax comp. 550 1 c/12 horas
Redoxon 1 gr
# 1 tubo
Disolver una tableta en un vaso con agua
Recomendaciones:
Amoxicilina Es contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a las
penicilinas.
Descripcin
Amoxicilina posee accin bactericida por medio de la inhibicin de la
sntesis de la pared bacteriana. Es estable en medio acido, su absorcin
es rpida y difunde adecuadamente a los fluidos y tejidos corporales. La
vida media es de 1 hora, la concentracin plasmtica mxima se alcanzan
en 1 a 2 horas y depende de la dosis administrada.
31
Apronax esta contraindicado en pacientes alrgicos al
naproxeno
sdico. No se debe administrar en pacientes que previamente han

manifestado reacciones adversas al acido acetitilsaliclico u otros Aines.
En pacientes con ulcera activa o hemorragia digestiva activa,
Apronax es un frmaco antiinflamatorio no esteroidal, con propiedades
analgsicas y antipirticas, por ser muy solubles en el agua, es rpida y
completamente absorbido en el tracto gastrointestinal luego de su
administracin oral y por ello se obtienen niveles plasmticos adecuados
que permiten iniciar el alivio del dolor dentro de 20 minutos de su
administracin oral.
Redoxon (vitamina c) es una vitamina hidrosoluble necesaria para el
crecimiento y desarrollo normales.
Las vitaminas hidrosolubles se
disuelven en agua y el cuerpo no las puede almacenar. Las cantidades

sobrantes de la vitamina salen del cuerpo a travs de la orina; eso quiere
decir que la persona necesita un suministro continuo de tales vitaminas en
la dieta.
Funciones
La vitamina C se requiere para el crecimiento y reparacin de tejidos en
todas las partes del cuerpo. Es necesaria para formar el colgeno, una
protena importante utilizada para formar la piel, el tejido cicatricial, los
tendones, los ligamentos y los vasos sanguneos. La vitamina C es
esencial para la cicatrizacin de heridas y para la reparacin y
mantenimiento de cartlago, huesos y dientes.
32
RECOMENDACIONES GENERALES
Mantener gasa mordida 15 minutos.
Reposo relativo.
Dieta blanda 24 horas
Aplicar fomentos fros.
Enjuague con agua sal e higiene.
Tomar anti inflamatorios segn indicaciones.
Antibitico terapia opcional.
33
CONCLUSIONES
Como futuros profesionales en odontologa no cabe duda de que la

variedad de casos en ciruga de tercer molar inferior en bastante elevada
y por ello teniendo bien en cuenta todas las complicaciones que se nos
pueden presentar en cada caso, con una buena planificacin del
tratamiento y analizando todas las posibilidades del caso podremos tener
como resultado una ciruga exitosa y una respuesta positiva con el
paciente post-operatorio.
Los datos revelados en los textos y los casos presenciados en la clnica

de ciruga de esta facultad indican que la mayora de dientes semi
retenidos
de forma intersea acaba provocando alguna complicacin
tarde o temprano.
La realizacin de un diagnstico, tcnicamente efectuado es de suma

importancia en la labor de un odontlogo, puesto que con ello
realizaremos los tratamientos con conocimiento de causa, este caso con
una buena historia clnica sobre sus antecedentes personales y familiares
nos ayudaran a tener buena referencia del caso y sera de una buena
ayuda para evitar futuros percances.
34
RECOMENDACIONES
Antes de intervenir a una ciruga, es importante tomar todas las medidas

necesarias en cuanto a la asepsia, con ello nos evitaramos cualquier tipo
de contaminacin al paciente.
Hay que tener presente que despus de una ciruga del tercer molar
inferior, debemos de tomar todas las medidas postoperatorias con el
paciente, indicarle cual ser el tipo de conducta a seguir, insistindole que
la persona atendida es parte del xito en el tratamiento.
En ocasiones puede ser difcil valorar todas las circunstancias del caso,
hay que tener tambin presente la conducta del paciente, y el estado de
salud en general, tener presente una buena historia clnica con sus
antecedentes familiares o antecedentes alrgicos ya que podra ser que el
procedimiento quirrgico no sera conveniente.
35
BIBLIOGRAFA
Cosme Gay Escoda Leonardo Berini Ayts. Tratado de ciruga bucal

(tomo 1), Argentina, ao 2004.
Cosme Gay. Tratado de ciruga bucal, (tomo 2), Argentina, ao 2008
Alfonso Martnez Martnez. ANESTESIA BUCAL. Gua Prctica 2009 1
edicin .
http://cirugiamaxilofacial.blogspot.com/p/terceros-molares_03.html
Tomada de Strechartz ciruga bucal (vol. 2 pp. 123 (1988)
36
ANEXOS
37
ANEXO 1
HISTORIA CLNICA
38
CASO DE CIRUGIA
Ciruga del tercer molar
inferior derecho
39
ANEXO 2
Operador- Paciente; Roberto A. Jimnez Lanez

Fuente: Clnica de Internado Facultad Piloto de odontologa,
Ronquillo Jefferson, 2010
40
ANEXO 3
Presentacin del Caso Clnico del tercer molar inferior derecho

erupcionado.
41
ANEXO 4
Radiografa del tercer molar inferior derecho, CLASE I en relacin a la

rama ascendente y el segundo molar, Posicin B en relacin a la
profundidad del hueso. En ligera posicin Medioangular, corona completa,
2 races, 2 conductos amplios, hueso alveolar normal, ligamento
periodontal normal.
42
ANEXO 5
Tcnica de anestesia Troncular, inervando en nervio dental inferior.

43
ANEXO 6
Uso del Elevador Recto por la cara mesial.

44
ANEXO 7
Extraccin del tercer molar inferior, anatmicamente completo.

45
ANEXO 8
Presentacin de los puntos de sutura a puntos separados.

46
CASO DE ENDODONCIA
Tratamiento de Conducto en el
primer premolar inferior
izquierdo
47
HISTORIA CLINICA
48
FOTO 1
Operador- Paciente; Jordana Tumbaco

49
FOTO 2
Presentacin del caso: Primer pre-molar inferior izquierdo, con apertura

cameral.
50
FOTO 3
Presentacin con conos de gutapercha

51
FOTO 4
Caso terminado del primer pre-molar inferior izquierdo con restauracin en

la corona.
52
FOTO 5
Secuencia radiogrfica del tratamiento de conducto.

1) Radiografa inicial, primer premolar inferior izquierdo con material
radiopaco a nivel de oclusal.
2) Toma radiogrfica de la conductometria corona-apical
3) Toma radiogrfica de la conometria corona-apical
4) Obturacin del conducto con conos de gutapercha.
53
CASO DE OPERATORIA
Restauracin por fractura
mesio-incisal en el incisivo
central superior izquierdo
54
HISTORIA CLINICA
55
FOTO 6
Operador- Paciente: Magdalena Landazumi

56
FOTO 7
Presentacin del caso: Incisivo central superior izquierdo con fractura a

nivel mesio-incisal
57
FOTO 8
Radiografa donde muestra el incisivo central superior derecho con

fractura a nivel de la corona, y con tratamiento de conducto.
58
FOTO 9
Colocacin de Poste Metlico Intraradicular

59
FOTO 10
Colocacin de cido grabador sobre la fractura del incisivo central

superior izquierdo.
60
FOTO 11
Presentacin final del tratamiento de restauracin del incisivo central

superior izquierdo.
61
CASO DE APLICACIN DE
SELLANTE EN PRIMEROS
MOLARES PERMANENTES Y
FLUORIZACIN
62
HISTORIA CLINICA
63
FOTO 12
Operador- Paciente; Michel Sarmiento

64
FOTO 13
Presentacin del caso en los molares permanentes superiores.

65
FOTO 14
Presentacin del caso en los molares permanentes inferiores

66
Foto 15
Ligero desgaste en cara oclusal aplicadas en los molares permanentes

superior e inferior
67
FOTO 16
Aplicacin de Acido grabador en las caras oclusales de los molares

superiores permanentes con aislamiento relativo.
68
FOTO 17
Aplicacin de Acido grabador en las caras oclusales de los molares

inferiores permanentes con aislamiento relativo.
69
FOTO 18
Sellante aplicado en los molares permanentes inferiores

70
FOTO 19
Sellante aplicado en los molares permanentes superiores

71
FOTO 20
Aplicacin de Flor por todas las piezas dentarias

72
CASO DE PERIODONCIA
TRATAMIENTO DE
PERIODONTITIS
73
HISTORIA CLINICA
74
FOTO 21
Operador-Paciente: Isabel Jimnez Faras

75
FOTO 22
Presentacin del caso zona anterior

76
FOTO 23
Presentacin del caso en zona inferior.

77
FOTO 24
Presentacin del caso en zona superior

78
FOTO 25
Uso del tartrmo en piezas inferiores

79
FOTO 26
Uso de tartrmo en piezas superiores

80
FOTO 27
Presentacin despus del destartraje inferior.

81
FOTO 28
Presentacin despus del destrartaje superior

82

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA

Guayaquil, abril 2011

Jefferson David Ronquillo Mackliff

Los 3 molares semi retenido son un tema importante de la patologa

Analizar la variedad de casos de posicin del tercer molar inferior y las

alternativas de solucin al tratamiento teniendo presente la variedad de

relacin con las partes vecinas, su profundidad relativa en el hueso y una

sea de origen infeccioso, origen mecnica o

conocimiento necesarios para llevar a cabo la forma adecuada cualquiera

CAPTULO 1. FUNDAMENTACIN TERICA

La frecuencia de patologa inducida por el tercer molar es muy elevada, y

Los terceros molares nacen de un mismo cordn epitelial, pero con la

1.1.2 CONDICIONES ANATMICAS

La evolucin normal del tercer molar es alterada a menudo por las

Las referencias anatmicas empeoran an ms el problema provocado

El tercer molar est situado en una zona estratgica, los espacios

Para el estudio de las posibles localizaciones del tercer molar incluidos,

1.2.1. RELACIN DEL TERCER MOLAR CON RESPECTO A LA RAMA

- Clase I. Existe suficiente espacio entre la rama ascendente de la

1.2.2. PROFUNDIDAD RELATIVA DEL TERCER MOLAR EN EL

- Posicin A. El punto ms alto del diente incluido est al nivel, o por

1.2.3. CLASIFICACIN DE WINTER

Winter propuso otra clasificacin valorando la posicin del tercer molar en

Aunque en ocasiones los terceros molares semi retenidos pueden

contraindicaciones de la extraccin del tercer molar, pero la manera de

Las complicaciones originadas por el tercer molar pueden clasificarse en

1.3.1 COMPLICACIONES INFECCIOSAS

Las complicaciones infecciosas que puede producir el tercer molar

Es posible definir la pericoronaritis como la infeccin que afecta los tejidos

La pericoronaritis es una situacin muy comn que aparece por igual en

1. 321. Pericoronaritis aguda serosa o congestiva

Existe un dolor espontneo en la regin retromolar que se acompaa de

1. 322 Pericoronaritis aguda supurada

La pericoronaritis aguda o supurada se caracteriza por existir la clnica

Puede existir una pericoronaritis subaguda en la que la alteracin

1. 323 Pericoronaritis crnica

La persistencia del absceso submucoso, por no existir drenaje, producir

Esta pericoronaritis crnica puede acarrear distintos problemas, de los

1.3.3. COMPLICACIONES DE LA PERICORONARITIS

La pericoronaritis del tercer molar puede provocar distintos tipos de

- Estomatitis odontisica. En un primer estadio aparece una estomatitis

Los abundantes vasos linfticos, que circulan por el capuchn mucoso y

1.4. COMPLICACIONES SEAS

osteoperiostitis, etc., que sern motivo de estudio en otro captulo. No

normalmente periapical, que aclarar el diagnstico.

1.5. COMPLICACIONES TUMORALES

Se deben en la mayora de los casos a la infeccin crnica del saco

1.6. ALTERACIONES DE LA ARTICULACINTEMPOROMANDIBULAR

La aparicin de patologa de la articulacin temporomandibular (ATM),

1.7 COMPLICACIONES NERVIOSAS

Suelen aparecer normalmente asociadas a complicaciones infecciosas

1.7.1. ALTERACIONES MOTORAS

Pueden presentarse trastornos de tipo motor como tics, espasmos

1.8. COMPLICACIONES DIVERSAS

Cuando un tercer molar incluido est en mayor o menor grado en contacto

Con posterioridad se decidir si es procedente colocar la restauracin

La impactacin constante de alimentos entre un tercer molar parcialmente

En casos excepcionales puede observarse la reabsorcin idioptica de un

1.8.4. TERCER MOLAR INFERIOR Y FRACTURAS DE MANDBULA

El tercer molar inferior debilita el ngulo mandibular, en especial si est

CAPTULO 2. CASO QUIRURGICO

2.1. FASE PREOPERATORIA

Abarca desde la realizacin de la anamnesis, de la exploracin clnica, de