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I.

MARITEGUI

HABITOS DE SUCCIN
Los hbitos de succin en recin nacidos y nios derivan
principalmente de necesidades biolgicas de los nutrientes. El
conocimiento actual del desarrollo de los lactantes sugiere que los
hbitos de succin tambin aparecen y persisten en relacin a
necesidades sicolgicas: este impulso de succin puede ser
satisfecho a travs de succin nutritiva, incluyendo la lactancia y la
alimentacin con bibern, o por medio de succin no nutritiva,
como la succin digital o de otros objetos.
La succin no nutritiva de dedos, chupete y otros objetos no
relacionados con la ingesta de nutrientes se considera una
actividad normal en el desarrollo fetal y neonatal. Se inicia en el
tero y persiste hasta los 12 meses de edad, siendo la necesidad de
succionar ms intensa en los primeros meses de vida. Este reflejo
primario de succin permite al recin nacido alimentarse y
sobrevivir, adems le calma y le conforta. El uso de chupete como
objeto reconfortante en la primera infancia constituye una prctica
ampliamente extendida.
Aunque los hbitos de succin son normales en los lactantes y nios
pequeos, si stos se prolongan en el tiempo pueden tener
consecuencias en las estructuras orofaciales y en el desarrollo de la
oclusin.

A-Succin digital
Casi todos los nios realizan algn tipo de succin no nutritiva:
chuparse el pulgar, otro dedo o algn objeto de forma parecida.
Incluso se ha podido observar que algunos fetos se chupan el
pulgar intratero, y la gran mayora de los lactantes lo hace desde
el nacimiento y hasta los 2 aos de vida o ms. Los recin nacidos
tienen ms sensibilidad tctil en la boca que en los dedos, por lo
que llevan objetos a labios y lenguas para ser identificados.

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La malformacin maxilofacial que se desarrolla con la succin del


pulgar es en la mayora de los casos ms significativa que aquella
producida por succin de chupete. La presin del dedo pulgar sobre
el premaxilar por un lado, adems del apoyo de la base de ese dedo
sobre la mandbula, para realizar la succin, sumado al vaco, para
realizar la succin, da como resultado la proyeccin del proceso
maxilar hacia adelante y un empuje de la mandbula hacia atrs,
determinado as una protrusin incisiva superior y una proyeccin
de la arcada inferior hacia atrs, provocando as un menor
crecimiento mandibular

Consecuencias de la succin digital


Protrusin de los incisivos superiores ( Con o sin presencia de
diastema)
Retroinclinacin de los incisivos inferiores
Mordida abierta anterior
Prognatismo Alveolar Superior
Estrechamiento del arcada superior ( Debido principalmente a la
accin del musculo buccinador)
Mordida cruzada posterior
Dimensin vertical aumentada

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Tratamiento de la succin digital


Explicar al nio con palabra acorde a su edad de los daos que
causara persistir en el hbito y persuadirlo a dejarlo o por lo menos
a disminuir la frecuencia
Aparatologa removible o fija (rejilla lingual)
Terapia miofuncional el tono de la musculatura perioral

B- Succin de chupete
Se ha asociado de manera significativa el uso de chupete y la
mordida cruzada posterior, especialmente cuando el hbito se
prolong ms all de los 36 meses. Se considera que tal relacin se
debe a que la posicin bucal del chupete conlleva un
desplazamiento de la lengua sobre la mandbula y una elongacin
de los msculos orbiculares y buccinador. Estos cambios provocan
un aumento de la distancia transversal mandibular y a una
disminucin de la distancia transversal maxilar, mostraron que el
uso de chupete prolongado, 24 a 36 meses, resulta en un aumento
de la prevalencia de la mordida cruzada posterior a la edad de 5
aos al comparar con el grupo con hbitos de succin por periodo
ms corto o sin historia de succin. As mismo se ha observado en
estos pacientes con denticiones primarias la presencia de mordidas
abiertas, resalte aumentado y relacin canina y molar de Clase II.
Los nios succionadores, adems sufren alteraciones de la flora
bacteriana y una hipertrofia del sistema linftico por lo que pueden
presentar respiracin bucal.

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Se recomienda que la succin de chupete cese a ms tardar a los 2
aos, ya que a esa edad existe una autorecuperacin del dao
dentoesqueletal provocado por este hbito.

Si la succin no nutritiva se mantiene, los dientes centrales


inferiores se desvan hacia dentro, mientras que las mismas piezas
en la parte de arriba, tienden a separarse y a sobresalir hacia fuera.
Con el tiempo los caninos (colmillos) chocan entre s y ambas filas
de dientes no cierran correctamente. Es lo que se conoce como
mordida abierta (dientes de conejo).

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II.

INTERPOSICION DEL LABIO INFERIOR


En los casos de pacientes con interposicin (o succin) del labio
inferior el nio apoya el labio inferior sobre los incisivos inferiores,
dejando los incisivos superiores entre los labios. El labio superior es
hipotnico interpuesto entre dientes superiores e inferiores,
produce una proyeccin anterior de los incisivos superiores. En el
labio inferior se produce una contraccin intensa de los msculos
cuadrados del labio, hay ocasiones en que incluso ambos msculos
se unen a travs de tejido fibroso lo cual dificulta el desplazamiento
anterior del proceso dentoalveolar mandibular, generando una falta
de desarrollo anterior de la arcada inferior.
Esta alteracin anatmica produce a nivel dentoalveolar, un efecto
similar al de la succin digital es decir una protrusin superior y una
retrusin dentaria mandibular.
Es comn que estos pacientes con interposicin del labio inferior
presenten ciertas caractersticas faciales comunes como un surco
mentolabial marcado, un cierre labial forzado, msculos orbicular
de los labios hipertrficos y un crecimiento mandibular horizontal. A
nivel intraoral se observan incisivos superiores protruidos e
incisivos inferiores retruidos y un overjet aumentado.

I.

DEGLUSIN INFANTIL E INTERPOSICIN LINGUAL

En mamferos, con el mecanismo separado de alimentacin


y respiracin, permite que la lengua se localice en una
posicin alta en la cavidad oral, o llenar el espacio oral. la
lengua permanece alta y en algunas ocasiones demasiado
alta, manteniendo una posicin alta incluso despus del
na- cimiento. El acto de tragar comienza alrededor del
segundo trimestre y la succin de dedo puede ocurrir en el
feto tempranamente, incluso a los 5 meses de vida
intrauterina. Las lenguas de posicin alta en conjuntos con
el empuje lingual crnico ha sido descrito como atvico.
Durante la vida intrauterina, hay un descenso natural del
hueso hoides. En la deglucin infantil, que se observa en

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los primeros aos de vida la lengua se ubica entre los


incisivos superiores e inferiores (primariamen- te en los
rebordes alveolares. La estabilizacin de la deglucin la
realiza la musculatura del VII par, mientras que la
movilidad mandibular ya est dirigida por los msculos
masticadores.
Tras la erupcin de los molares primarios durante el
segundo ao de vida, se inicia la funcin masticatoria como
actividad neuromuscular en la que interviene todo el
aparato estomatogntico, el nio debera dejar el bibern,
y los movimientos de succin para empezar a beber en
vaso o taza. Al cesar esta actividad de succin, se produce
una transicin gradual y espontnea en el patrn de
deglucin al patrn adulto. Este tipo de deglucin se
caracteriza por cese de la actividad labial, es decir labios
relajados, la lengua se interioriza, quedando la punta de
esta contra los procesos alveolares, por detrs de los
incisivos superiores, y dientes posteriores ocluidos durante
la deglucin.
La nueva actividad neuromuscular se establece para lograr
la masticacin (sustituyendo a la succin), tanto los
receptores periodontales como de las mucosas orales
participan e inician un circuito neural en que la posicin
dentaria y la movilidad mandibular estarn integradas con
los huesos, msculos masticatorios y la articulacin
temporomandibular.
La deglucin es una actividad neuromuscular compleja,
consiste en una se- rie de movimientos coordinados de los
msculos de boca, faringe y esfago. Por lo general la
deglucin madura, aparece en la segunda a mitad de los
primeros aos de vida postnatal. La llegada de los incisivos
orienta los movimientos ms precisos de apertura y cierre
de la mandbula, obliga a que la lengua adopte una
posicin ms retrada e inicia el aprendizaje de la
masticacin. La deglucin infantil se relaciona con la
succin, y la adulta con la masticacin. La transicin de la
deglucin infantil hacia la deglucin adulta ocurre durante
varios meses, segn el momento de la maduracin
neuromuscular importante del desarrollo, pero la mayora
de los nios logra la deglucin madura al ao y media de

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edad. Esta deglucin madura se caracteriza porque los


dientes estn juntos, la mandbula queda estabilizada por
los msculos elevadores de la mandbula (sin movimientos
notorios de la musculatura perioral), la punta de la lengua
se apoya contra el paladar, por arriba y atrs de los
incisivos, y adems son mnimas las contracciones de los
labios y msculos faciales.
En las degluciones atpicas existe una ruptura del equilibrio
y este hecho puede traer como consecuencia la
instauracin de una anomala dentomaxilar, alterando
incluso los patrones de crecimiento, adems de
alteraciones fonitricas.
La interposicin lingual se define como la ubicacin de la
lengua entre las piezas dentarias en la zona anterior
(incisivos) o posterior (molares), observada en reposo o en
alguna funcin como la deglucin o fonoarticulacin. Se
asocia a ADM tales como mordida abierta, protrusin de
incisivos superiores e inferiores, adems de desgaste de los
bordes incisales de los incisivos. A nivel del desarrollo del
macizo craneofacial la actividad anmala de la lengua
determina un cambio de la morfologa facial. La
hiperactividad de los msculos depresores de la lengua
posicionan a esta sobre el piso de boca, en vez de estar
apoyada sobre el paladar en su estado de reposo. Esta
posicin de la lengua en el piso de boca, estimula el
crecimiento mandibular en el sentido anteroposterior y
transversal, siendo el responsable muchas veces de la
presencia de mordidas cruzadas e incluso a veces de
progenies. Al estar la lengua en esta posicin baja, no se
produce la estimulacin lingual sobre el desarrollo
transversal de maxilar, generando una compresin del
maxilar superior. Si esto lo sumamos al aumento del
tamao mandibular, es fcil entender la gnesis de esta
malformacin. En la deglucin infantil, la lengua se apoya
entre los incisivos, en vez de detrs de ellos, lo cual
produce a nivel dentoalveolar una mordida abierta anterior,
que se retroalimenta con la actividad neuromuscular. Para
poder hacer el vaco, el paciente interpone la lengua entre
los dientes al deglutir y esto aumenta la mordida abierta
anterior.

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CLASIFICACION
Tipo I: no causa deformacin
Tipo II con presin lingual anterior: la lengua durante
la deglucin ejerce presin sobre los dientes anteriores por
lingual o entre ellos. Las deformaciones son:
Mordida abierta anterior: la presin se realiza en la regin
anterior y la deglucin se efecta con los dientes
desocluidos y la lengua se queda en una posicin que
parece que va a ser mordida. En consecuencia, hay una
mordida abierta anterior.

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Mordida abierta y vestbuloversin: la lengua adems de


interponerse entre los dientes en la regin anterior, ejerce
tambin una presin anterior, y hace que los incisivos
anteriores y/o inferiores exhiban una severa inclinacin
vestibular (vestibuloversin)

Mordida abierta anterior, vestibuloversin y mordida


cruzada posterior. El mismo cuadro anterior, asociado a
una mordida cruzada posterior uni o bilateral a la altura de
los molares, debido a la ruptura del equilibrio muscular
entre la lengua y los msculos del carrillo.

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TRATAMIENTO
Tratamiento de la deglucin con presin atpica tipo
II: cuando tenemos una deglucin atpica con interposicin
dental anterior, el procedimiento inicial es la colocacin de
un aparato removible impedidor.
Este aparato es una placa de Hawley superior con una
rejilla anterior o perla de tucat que impedir que la lengua
siga interponindose entre los dientes. La muralla acrlica
es otro impedidor de lengua comnmente utilizado y tiene
detrs de los incisivos superiores una barrera de acrlico en
lugar de una rejilla impedidora, su altura lleva todo el
espacio de la mordida abierta anterior y se prolonga hasta
la incisal de los incisivos inferiores.
En casos especiales, la rejilla impedidora puede ser fija,
soldada a las bandas o coronas metlicas.
Los aparatos citados actan solamente como impedidores,
porque
no
corrigen
el
hbito.
Adems de impedir la interposicin de la lengua, la
aparatologa removible puede servir tambin como aparato
reeducador del posicionamiento lingual mediante un
orificio o anillo metlico a la altura de la papila palatina. El

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paciente debe recibir orientacin del profesional para que
en cada deglucin coloque la punta de la lengua en el lugar
demarcado.
Adems de impedir y reeducar la musculatura lingual, este
aparato puede tener un tornillo expansor mediano un
Resorte de Coffin, con la finalidad de descruzar la mordida
posterior. El ajuste del tornillo expansor se hace una vez
por semana (2/4 de vuelta si se activa en la boca de
vuelta si se activa fuera de la boca).
La mordida posterior tambin se descruza por medio de un
cuadrihlice bihlice que se suelda a las bandas de los
molares superiores por palatino. Se activa con el alicate
tridente.

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III.

RESPIRACION BUCAL
La postura de la lengua, deglucin y de la respiracin bucal
tiene un papel importante en ortodoncia con un impacto sobre
la dimensin vertical y sobre las maloclusiones de los
pacientes.

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Cmo afecta la respiracin bucal en las maloclusiones


de ortodoncia?
La relacin entre respiracin bucal, la postura alterada de la
mandbula y el desarrollo de la maloclusin no est tan bien
definida como podra parecer a primera vista.
Los problemas de la va respiratoria, tales como la hipertrofia
de las adenoides, amgdalas o la obstruccin de la va area
causada por las desviaciones del tabique, los cornetes
grandes o las alergias, se observan frecuentemente en los
pacientes con ngulos altos y pueden afectar la postura de la
mandbula, permitiendo ms libertad para la erupcin
posterior.
Esta hiptesis es sostenida por Linder-Aronson, quien
demostr el cierre del ngulo del plano de la mandbula y la
reduccin en la altura anterior de la cara despus de la
remocin de las adenoides y la tonsilectoma. Los estudios
recientes han aclarado la situacin solamente de forma
parcial.
Los datos experimentales actuales para la relacin entre la
maloclusin y la respiracin bucal se derivan de los estudios
de la proporcin nasal-bucal en los nios normales versus los
de cara largo. Los datos del estudio demuestran que tanto los
nios normales como los de cara larga probablemente sern
respiradores nasales.
Como hemos podido comprobar, este hecho se debe a
factores genticos difcilmente controlables, pero tambin
tiene que ver con hbitos del paciente que s se pueden
controlar.
La respiracin bucal puede contribuir al desarrollo de los
problemas ortodoncia pero es difcil atribuirlo como un agente
etiolgico primario. Esto configura un motivo de peso ms
para que los nios acudan al ortodoncista en edades
tempranas en las que la accin de los dentistas de nuestras
clnicas dentales en Barcelona pueda controlar segn qu

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hbitos y situaciones que podran afectar negativamente al


nio en el futuro. Nuestros odontlogos siempre velan por la
funcionalidad y la esttica de la sonrisa de nuestros pacientes,
algo que se puede controlar desde la infancia para que dure
toda la vida.
Clnicamente, la mayora de los ortodontistas refieren a los
respiradores bucales con un otorrinolaringlogo para una
evaluacin. Este problema debe ser evaluado cuidadosamente
durante el diagnstico de un paciente con dimensin vertical
excesiva.
Este artculo es una demostracin que el trabajo de los
ortodoncistas va mucho ms all de simplemente curar los
dientes y las encas. Las alteraciones del rostro, en este caso
en detectar la respiracin bucal y evitar las maloclusiones
verticales, pueden llegar a afectar muy negativamente las
funciones del sistema masticatorio, empeorando de forma
visible la esttica del sujeto.
La respiracin normal o nasal consiste en el paso del aire
libremente por la nariz mientras se cierra la cavidad oral,
crendose una presin negativa entre la lengua y el paladar
duro en el momento de la inspiracin. La lengua se eleva y
toca el paladar, de manera que ejerce un estmulo positivo
para su desarrollo.
El hbito de respiracin bucal consiste en el paso del aire a
travs de la boca durante la inspiracin y expiracin, de
manera que la lengua se coloca en el suelo de la boca para
permitir este flujo de aire. El paladar se modela y se hace ms
profundo, y a la vez, como el aire no pasa por los senos
maxilares, stos se vuelven ms pequeos y dan al paciente
un aspecto caracterstico, presentando una cara larga o facie
adenoidea. Normalmente est vinculada a pacientes con
interposicin lingual y del labio.
Si cree que su hijo pueda tener un hbito de respiracin bucal
no dude en realizar una consulta con el especialista en

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ortodoncia y odontopediatra en Clnicas Propdental, para


poder solucionar el problema de manera temprana. Este
hbito oral puede estar causado por una obstruccin funcional
o anatmica.
La obstruccin funcional o anatmica se da cuando hay un
obstculo que no deja pasar el aire a travs de las fosas
nasales o nasofaringe. Algunos ejemplos son pacientes con
adenoides hipertrficas, amgdalas palatinas, cornetes
hipertrficos, asma, desviaciones del tabique nasal, sinusitis,
plipos, etc. La causa ms frecuente es la inflamacin de las
mucosas por infecciones o rinitis alrgica, que produce
resistencia a la inhalacin del aire, y obliga al paciente a usar
la boca para inspirarlo.
Los hbitos bucales ms frecuentes que pueden causar
respiracin bucal son: deglucin atpica, interposicin lingual,
succin del pulgar entre otros.
Efectos
bucal

bucofaciales

esquelticas

del

respirador

Aspecto facial caracterstico: rostro alargado y estrecho,


ojos cados, ojeras profundas, boca abierta e
incompetencia labial.
Piel plida.
Hipertrofia del msculo borla del mentn.
Labio superior hipotnico.
Labio inferior hipertnico, muy contrado.
Labios resecos y agrietados. Fisuras en las comisuras.
Necesitan hidratacin constante.
Mordida abierta anterior con o sin interposicin lingual.
Mordida cruzada posterior uni o bilateral.
Paladar muy profundo y estrecho.
La arcada superior tiene forma de tringulo.
Hbitos orales secundarios: deglucin atpica, succin
digital.
Mandbula en una posicin ms retrgrada.

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Dientes: incisivos superiores vestibularizados, incisivos


inferiores
y
posterosuperiores
lingualizados.
Apiamiento dental.
Encas: hipertrofia y sangrado (gingivitis crnica).
Hundimiento del esternn y escpulas en forma de alas.

La respiracin bucal tambin puede producir trastornos


intelectuales ya que hay una disminucin de manera crnica
de la presin de oxgeno y una baja oxigenacin cerebral. Los
pacientes pueden sentir apata, disminucin de la actividad
voluntaria, problemas de memoria, disminucin de la
capacidad para fijar atencin voluntaria y cansancio crnico.
Por este motivo es muy importante un diagnstico precoz y
as solucionar el problema.
Tratamiento de la respiracin bucal
El hbito de respiracin bucal puede detectarse fcilmente
con la observacin del nio, y normalmente los padres
terminan consultando con su dentista. Tanto el ortodoncista
como el dentista especialista en odontopediatra en Clnicas
Propdental realiza una evaluacin completa de su hijo con
hbito de respiracin bucal y le deriva con el
otorrinolaringlogo en el caso de que tenga alguna
obstruccin nasal.
El primer paso es eliminar el factor causal de la respiracin
bucal, y posteriormente rehabilitar la musculatura realizando
ejercicios funcionales para fortalecer los msculos periorales.
De esta manera se promueve el cierre de los labios. Los
ejercicios respiratorios tambin son muy importantes, ya que
el paciente est acostumbrado a respirar por la boca y debe
aprender a hacerlo por la nariz.
El tratamiento de apoyo que realiza el ortodoncista es la
colocacin de una placa vestibular o un Trainer, que impide la
penetracin del aire por la boca, y por tanto el paciente
respira obligatoriamente por las fosas nasales.