UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAIBA

CENTRO DE CINCIAS EXATAS E DA NATUREZA

DEPARTAMENTO DE ESTATSTICA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM MODELOS DE DECISO E SADE

RELAO ENTRE DISTRBIO VOCAL, FATORES OCUPACIONAIS

E ASPECTOS BIOPSICOSSOCIAIS EM PROFESSORES

Priscila Oliveira Costa Silva

Joo Pessoa/PB
2013

PRISCILA OLIVEIRA COSTA SILVA

RELAO ENTRE DISTRBIO VOCAL, FATORES OCUPACIONAIS E

ASPECTOS BIOPSICOSSOCIAIS EM PROFESSORES

Dissertao apresentada ao Programa de PsGraduao em Modelos de Deciso e Sade - Nvel

Mestrado - do Centro de Cincias Exatas e da
Natureza da Universidade Federal da Paraba,
como requisito regulamentar para obteno do
ttulo de Mestre.
rea de Concentrao: Modelos de Sade
Orientadores:
Profa. Dra. Anna Alice Figueirdo de Almeida
Prof. Dr. Joo Agnaldo do Nascimento

Joo Pessoa/PB
2013

S586r

UFPB/BC

Silva, Priscila Oliveira Costa.

Relao entre distrbio vocal, fatores ocupacionais e
aspectos biopsicossociais em professores / Priscila Oliveira
Costa Silva.- Joo Pessoa, 2013.
110f. : il.
Orientadores: Anna Alice Figueirdo de Almeida, Joo
Agnaldo do Nascimento
Dissertao (Mestrado) UFPB/CCEN
1. Sade e Trabalho. 2. Disfonia - docentes. 3. Distrbio
vocal - docentes. 4. Fatores de risco. 5. Modelos estatsticos.

CDU: 614:331(043)

PRISCILA OLIVEIRA COSTA SILVA

RELAO ENTRE DISTRBIO VOCAL, FATORES OCUPACIONAIS

E ASPECTOS BIOPSICOSSOCIAIS EM PROFESSORES

Joo Pessoa 15 de maro de 2013

Banca Examinadora
______________________________________
Profa. Dra. Anna Alice Figueirdo de Almeida
Orientadora
______________________________________
Prof. Dr. Joo Agnaldo do Nascimento
Orientador
______________________________________
Prof. Dr. Rodrigo Pinheiro de Toledo Vianna
Membro Externo
______________________________________
Profa. Dr. Ulisses Umbelino dos Anjos
Membro Externo
______________________________________
Profa. Dra. Lslie Piccolotto Ferreira
Membro Externo

Aos meus pais Ccero e Guia.

Por tudo que fizeram por mim.
Pelo amor, incentivo e cuidado que nunca cessam de me oferecer.

AGRADECIMENTOS

A Deus, Pai amado e tesouro mais precioso da minha alma. Por cuidar de mim com tanto
zelo... Por Seu amor que envolve a minha vida, por me oferecer sempre a direo certa a
seguir e por me fazer to feliz nos Seus caminhos!
minha famlia, por tanta torcida, por tanta compreenso, por tanto amor... E por sempre
representarem para mim um porto seguro inabalvel.
Ao meu noivo Pablo, pelo apoio incondicional e pelo carinho constante. Por nunca me deixar
desistir dos meus sonhos e por sempre me impulsionar a ir alm. Te amo demais!
Aos meus queridos orientadores Anna Alice e Joo Agnaldo, o meu muitssimo obrigada!
Por se tornarem para mim, antes de tudo, amigos. Sou imensamente grata a vocs pela
confiana e por me ensinarem tudo com tanto carinho e ateno.
minha grande amiga e colega de mestrado Luciana, pela amizade, pela cumplicidade e
pela ajuda em tantos momentos.
Aos companheiros e colegas da turma de mestrado da turma 2011.1, pela unio e
parceria. Lembrarei sempre das horas difceis e alegres que pudemos passar juntos!
Secretaria de Educao e Cultura do municpio de Joo Pessoa, por permitir a
realizao deste estudo.
Ao Programa de Ps-Graduao em Modelos de Deciso e Sade - UFPB, pelo apoio
necessrio para a concretizao deste estudo e a todos os docentes deste programa, por
semearem novos conhecimentos e me abrirem novos caminhos.
CAPES, pelo apoio financeiro a esta pesquisa.
A todos os professores que participaram deste trabalho, pela disponibilidade, pacincia e
confiana.

"Aos velhos e jovens professores, aos mestres de todos os

tempos que foram agraciados pelos cus por essa misso to
digna e feliz. Ser professor um privilgio. Ser professor
semear em terreno sempre frtil e se encantar com a colheita.
Ser professor ser condutor de almas e de sonhos, lapidar
diamantes".
(Gabriel Chalita)

RESUMO

Alm de ser mecanismo de comunicao interpessoal importante, a voz assume tambm o

papel de ferramenta principal de trabalho para determinadas categorias profissionais, como os
professores. Essas ocupaes exigem alta demanda vocal que, associada a determinados
fatores, podem contribuir para o aumento da prevalncia de queixas vocais nestes grupos de
profissionais, limitando a atividade ocupacional e gerando altos custos financeiros e sociais.
Este trabalho teve como objetivo analisar a prevalncia de alterao vocal e os aspectos
biopsicossociais associados a esse transtorno em professores da rede municipal de ensino da
cidade de Joo Pessoa. Para isto, realizou-se uma pesquisa observacional e seccional, de
natureza exploratria descritiva e analtica, que compreenderam os meses de setembro de
2011 a maro de 2013. A amostra final foi composta por 270 professores profissionalmente
ativos no ensino fundamental da cidade de Joo Pessoa, advindos de 21 unidades escolares.
Os sujeitos tiveram amostras vocais coletadas pelo software livre Praat (verso 5.0.32) e
responderam a quatro questionrios (CPV-P, PPAV, IDATE-trao, SRQ) voltados avaliao
de fatores ocupacionais, fsicos, sociais, emocionais e psquicos dos participantes. A pesquisa
foi aprovada pela Secretaria de Educao e Cultura do municpio de Joo Pessoa e pelo
Comit de tica em Pesquisa do CCS/UFPB. O software utilizado para as anlises estatsticas
foi o software livre R. Para desenvolvimento do modelo de deciso para a disfonia, utilizou-se
o Modelo de Regresso Logstica. Para seleo do melhor modelo foi utilizado o critrio AIC
e para a verificao da validade e qualidade do ajuste do modelo foram utilizados o teste de
Hosmer e Lemeshow e Le Cessie-van Houwelingen e a rea sob a curva ROC. As concluses
do modelo foram apresentadas em forma de Probabilidades e Razo de Chances (Odds Ratio).
Os resultados mostraram que a prevalncia da disfonia nestes profissionais de 86,3% e que
mais da metade da amostra (58,0%) apresenta alterao vocal de grau leve a moderado. No
h compatibilidade entre a avaliao realizada pelo especialista e a autoavaliao feita pelo
prprio falante, observando-se que, geralmente, o professor tende a minimizar seu problema.
A alta ansiedade est presente em 41,8% dos professores e a presena de distrbios psquicos
menores foi encontrada em 30,0% dos entrevistados. Os modelos de regresso logsticos para
os fatores de risco e para o grupo de variveis fsicas, sociais, emocionais e psquicas mais
relacionadas com a disfonia selecionaram as variveis (respectivamente): sexo/carga horria
semanal/local para descanso/rudo forte/uso da voz em prticas de canto no profissionais e
falhas na voz/voz fina ou aguda/falta de apetite/dificuldades em tomar decises/no se
autoconsiderar mais importante do que pensam. Os modelos puderam sugerir um mtodo de
triagem mais rpido e eficaz em grandes grupos de professores, visando facilitar a seleo de
indivduos com maior risco de apresentarem ou desenvolverem o problema vocal. Contudo,
esta temtica precisa ser mais intensivamente discutida nos setores responsveis pela sade do
trabalhador, inclusive em nosso municpio, em que as aes direcionadas sade do
profissional docente ainda so escassas, limitadas e isoladas.
Palavras-chave: Disfonia; Docentes; Fatores de Risco; Sade do Trabalhador; Modelos
Estatsticos; Tcnicas de Apoio para a Deciso.

ABSTRACT

Besides being important interpersonal communication mechanism, the voice also takes on the
role of the main working tool for specific professions, such as teachers. And These
occupations require high vocal demand that associated with certain kinds of factors may
contribute to the increased prevalence vocal complaints at this population, limiting
occupational activity and generating high financial and social costs. This study aimed To
analyze the prevalence of vocal and biopsychosocial aspects associated with this disorder in
teachers of municipal schools in the city of Joo Pessoa. To make it possible, there was a
sectional and observational research, exploratory and descriptive analytic, between the
months of September 2011 to March 2013. The final sample consisted of 270 professionally
active teachers in elementary schools in the city of Joo Pessoa, coming from 21 schools. The
subjects had s vocal sample collected by free software Praat (version 5.0.32) and answered
four questionnaires (CPV-P, VAPP, STAI-trait, SRQ) aimed to assessing occupational
factors, physical, social, emotional and psychological in the participants. The study was
approved by the Department of Education and Culture of the city of Joo Pessoa and by the
Ethics in Research from the CCS / UFPB. The software used for statistical analysis was the
software livre R. To develop the decision model for dysphonia, it was used the Logistic
Regression Model.To select the best model we used the AIC standard and to verify the
validity and quality of the adjustment model we used the Hosmer-Lemeshow and Le-van
Houwelingen Cessie and area under the ROC curve. The conclusions of the model were
presented in odds ratio. The results showed that the prevalence of dysphonia in these
professionals is 86.3% and that more than half of the sample (58.0%) presented change vocal
mild to moderate. There is no consistence between the assessment by expert and the selfassessment made by the speaker himself, noting that, generally, the teacher tends to minimize
his/her problem. High anxiety is present in 41.8% of the teachers and the presence of
psychological distress was found in 30.0% of respondents. The logistic regression models for
s risk factors and to the group variables physical, social, emotional and psychic related more
dysphonia selected variables (respectively): Sex / weekly schedule / location for rest / loud
noise / use voice in corner unprofessional practices and failures in voice / voice thin or acute /
lack of appetite / difficulty in making decisions / not consider themselves more important than
they think. The models could suggest a method of screening faster and more effective in large
groups of teachers in order to make it easier the selection of people with higher risk of
developing the vocal problem. However, this issue needs to be discussed more intensively in
sectors responsible for worker health, including in our city where the actions directed to the
health of professional teachers are scarce, limited and isolated.

Keywords: Dysphonia; Teachers; Risk Factors, Occupational Health, Statistical Models,

Techniques Decision Support.

LISTA DE ABREVIATURAS

ABLV Academia Brasileira de Laringologia e Voz

ABORL-CCF Associao Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Crvico-Facial
AIC Critrio de Akaike

ANAMT Associao Nacional de Medicina do Trabalho

CEP/CCS/UFPB Comit de tica em Pesquisa do Centro de Cincias da Sade da
Universidade Federal da Paraba
CIF Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade
CNS Conselho Nacional de Sade

COMVOZ Comit Brasileiro Multidisciplinar de Voz Ocupacional

CPV- P Condio de Produo Vocal de Professores
DPM Distrbios Psiquitricos Menores
DVRT Distrbio de Voz Relacionado ao Trabalho

EAV Escala Analgica Visual

IDATE Inventrio de Ansiedade Trao-Estado
IDV ndice de Desvantagem Vocal
MLG Modelos Lineares Generalizados

OIT Organizao Internacional do Trabalho

OMS Organizao Mundial de Sade
OR Odds Ratio (Razo de Chances)
PG Proporo Gltica

PPAV Perfil de Participao e Atividades Vocais

QVV Qualidade de Vida em Voz
SBFa Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia
SEDEC-JP Secretaria de Educao e Cultura do Municpio de Joo Pessoa
SJLF Sociedade Japonesa de Logopedia e Foniatria
SRQ-20 Self Reporting Questionnaire
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TMF Tempo Mximo de Fonao
VAS - Vias Areas Superiores

LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Tabela 2 Tabela 3 Tabela 4 Tabela 5 Tabela 6 Tabela 7 Tabela 8 Tabela 9 Tabela 10 Tabela 11 Tabela 12 Tabela 13 Tabela 14 Tabela 15 Tabela 16 Tabela 17 -

Tabela 18 Tabela 19 -

Tabela 1 - Seleo do nmero de plos e de escolas a serem includas na

pesquisa.........................................................................................................
Tabela 2 - Descrio das caractersticas de idade dos participantes. Joo
Pessoa-PB, 2013............................................................................................
Descrio das caractersticas sociodemogrficas dos participantes. Joo
Pessoa-PB, 2013............................................................................................
Descrio do tempo de profisso dos participantes. Joo Pessoa-PB, 2013
Descrio das demais caractersticas ocupacionais dos participantes. Joo
Pessoa-PB, 2013............................................................................................
Descrio das variveis relacionadas ao comportamento vocal dos
participantes. Joo Pessoa-PB, 2013.............................................................
Valores descritivos de mdia, desvio-padro, mnimo e mximo dos
questionrios IDATE e SRQ. Joo Pessoa-PB, 2013...................................
Fatores de risco mais relevantes de acordo com a estatstica Qui-quadrado
(2). Joo Pessoa-PB, 2013............................................................................
Distribuio de frequncias das variveis do modelo final para os fatores
de risco. Joo Pessoa-PB, 2013.....................................................................
Variveis do modelo logstico final com seus padres de resposta,
estimativas, erro padro e p-valor. Joo Pessoa-PB, 2013............................
Valores dos testes de avaliao da bondade do ajuste do modelo de
regresso logstica para os fatores de risco. Joo Pessoa-PB, 2013..............
OR das variveis do modelo logstico ajustado aos fatores de risco para
disfonia. Joo Pessoa-PB, 2013....................................................................
Probabilidades da presena de disfonia associadas s variveis do modelo
logstico para os fatores de risco. Joo Pessoa-PB, 2013..............................
Aspectos fsicos, sociais e emocionais mais relevantes de acordo com a
estatstica Qui-quadrado (2). Joo Pessoa-PB, 2013....................................
Distribuio de frequncias das variveis do modelo final para as
variveis fsicas, sociais e emocionais. Joo Pessoa-PB, 2013.....................
Variveis do modelo logstico final com seus padres de resposta,
estimativas, erro padro e p-valor. Joo Pessoa-PB, 2013............................
Valores dos testes de avaliao da bondade do ajuste do modelo de
regresso logstica para as variveis fsicas, sociais, emocionais e
psquicas. Joo Pessoa-PB, 2013..................................................................
OR das variveis do modelo logstico ajustado aos fatores fsicos, sociais
e emocionais associados disfonia. Joo Pessoa-PB, 2013..........................
Probabilidades da presena de disfonia associadas s variveis do modelo
logstico para os fatores fsicos, sociais, emocionais e psquicos. Joo
Pessoa-PB, 2013............................................................................................

33
46
46
47
47
49
55
59
60
63
64
66
67
70
71
74

75
77

78

LISTA DE GRFICOS

Grfico 1 -

Distribuio dos participantes quanto presena de alterao vocal. Joo

Pessoa-PB, 2013......................................................................................... 50

Grfico 2 -

Distribuio dos participantes quanto ao grau de alterao vocal. Joo

Pessoa-PB, 2013......................................................................................... 51

Grfico 3 -

Distribuio dos participantes com relao avaliao vocal realizada

pelos especialistas e a autoavaliao. Joo Pessoa PB, 2013.................. 53

Grfico 4 -

Distribuio dos participantes quanto avaliao do nvel de ansiedade.

Joo Pessoa-PB, 2013................................................................................. 56

Grfico 5 -

Distribuio dos participantes quando presena de Distrbios

Psiquitricos Menores (DPM). Joo Pessoa-PB, 2013............................... 56

Grfico 6 -

Grfico da curva ROC do modelo de regresso logstico para os fatores

de risco para a disfonia em professores no municpio de Joo Pessoa.
Joo Pessoa-PB, 2013................................................................................. 65

Grfico 7 -

Grfico da curva ROC do modelo de regresso logstico para os fatores

fsicos, sociais e emocionais para a disfonia em professores no
municpio de Joo Pessoa. Joo Pessoa-PB, 2013...................................... 76

LISTA DE QUADROS E FIGURAS

Quadro 1 -

Classificao das profisses de acordo com a qualidade e demanda

exigidas (VILKMAN, 2000, adaptado por BEHLAU, 2005).......................

Quadro 2 -

Valor de confiabilidade das escalas utilizadas na pesquisa. Joo PessoaPB, 2013........................................................................................................

Figura 1 -

55

Escala Analgica-Visual com respectivos valores de corte (Yamasaki,

2009).............................................................................................................

Figura 2 -

28

37

Fluxograma para deciso acerca da disfonia em professores. Joo PessoaPB, 2013........................................................................................................

80

SUMRIO
1

INTRODUO................................................................................................ 16

OBJETIVOS..................................................................................................... 20

OBJETIVO GERAL..........................................................................................

20

OBJETIVOS ESPECFICOS............................................................................

20

REFERENCIAL TERICO..........................................................................

21

3.1

O ADOECIMENTO DA VOZ E SEUS IMPACTOS....................................... 21

3.2

MENSURAO DOS DISTRBIOS RELACIONADOS VOZ................. 24

3.3

A PROFISSO DOCENTE..............................................................................

26

3.3.1

A Disfonia em Professores............................................................................... 27

3.4

OS MODELOS DE REGRESSO E A TOMADA DE DECISO EM

SADE.............................................................................................................. 30
METODOLOGIA............................................................................................ 32

4
4.1

REA DE ESTUDO.........................................................................................

32

4.2

POPULAO DE ESTUDO............................................................................

32

4.3

DELINEAMENTO DA PESQUISA.................................................................

34

4.4

INSTRUMENTOS PARA COLETA DE DADOS...........................................

34

4.5

DEFINIO DAS VARIVEIS......................................................................

36

4.6

MTODO DE COLETA DE DADOS..............................................................

38

4.7

MTODO DE ANLISE DE DADOS............................................................. 38

4.7.1

Modelo de Regresso Logstica....................................................................... 38

4.7.2

Avaliao do Modelo de Regresso Ajustado................................................ 41

4.8

CONSIDERAES TICAS...........................................................................

44

RESULTADOS E DISCUSSES................................................................... 45

5.1
5.2

CARACTERIZAO
DO
PERFIL
SOCIODEMOGRFICO
E
OCUPACIONAL............................................................................................... 45
CARACTERIZAO DO PERFIL VOCAL E EMOCIONAL....................... 50

5.3

MODELOS DE REGRESSO LOGSTICA...................................................

58

5.3.1

Fatores de Risco (ambientais, organizacionais e de sade).......................... 58

5.3.1.1

Avaliao do modelo logstico para os fatores de risco.................................... 63

5.3.1.2

Interpretao dos parmetros do modelo para os fatores de risco................... 66

5.3.2

Aspectos Fsicos, Sociais, Emocionais (Sinais/Sintomas, PPAV, IDATE,

SRQ).................................................................................................................. 68

5.3.2.1

Avaliao do modelo logstico para os aspectos fsicos, sociais e emocionais

75

5.3.2.2

Interpretao dos parmetros do modelo para os aspectos fsicos, sociais e

emocionais......................................................................................................... 77

5.4

APOIO TOMADA DE DECISO EM SADE........................................... 78

CONCLUSES................................................................................................

82

REFERNCIAS............................................................................................... 85
Apndice A - Lista de Escolas Municipais Seleo para a amostra (em
destaque)................................................................................... 95
Apndice B - Lista de Escolas Municipais Seleo para a amostra (em
destaque)................................................................................... 99
Apndice C - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).............. 100
Anexo A Condio de Produo Vocal de Professores CPV P................ 102
Anexo B Protocolo do Perfil de participao e atividades vocais PPAV.... 108
Anexo C Inventrio de Ansiedade Trao Estado (IDATE-trao)..................

109

Anexo D SRQ-20 Self Reporting Questionnaire......................................... 110

Anexo E Parecer Consubstanciado do CEP...................................................

111

16

INTRODUO

A Fonoaudiologia uma cincia que pesquisa, previne, avalia e trata os diversos

distrbios relacionados comunicao humana, em suas seguintes reas: voz, linguagem oral
e escrita, audiologia, motricidade orofacial, disfagia e sade coletiva. A voz, uma das reas de
especializao da Fonoaudiologia, representa o som da comunicao, presente na maioria dos
processos de interao humana, de relao social, de ao, de transformao sobre a realidade
e de constituio da prpria subjetividade (PENTEADO e cols., 2007) sendo, portanto,
aspecto fundamental para a qualidade de vida dos seres humanos.
Alm de ser mecanismo de comunicao interpessoal importante, a voz assume
tambm o papel de ferramenta principal de trabalho para determinadas categorias
profissionais. De acordo com boletim do Comit Brasileiro Multidisciplinar de Voz
Ocupacional COMVOZ (2010), na sociedade atual, cerca de um tero das profisses tm a
voz como ferramenta bsica de trabalho, incluindo-se nesta categoria professores, cantores,
atores, operadores de telesservios, religiosos, polticos, secretrias, advogados, profissionais
da sade, vendedores e outros.
Ainda segundo o boletim, essas ocupaes exigem alta demanda vocal, aspecto que,
associado a determinados fatores do ambiente, por exemplo, acstica e qualidade de ar
inapropriadas, rudo de fundo, organizao do trabalho, entre outros, podem contribuir para o
aumento da prevalncia que queixas vocais neste grupo populacional, limitando a atividade
profissional e gerando altos custos financeiros e sociais.
A ttulo de esclarecimento, o COMVOZ foi criado em 2009, por iniciativa de mdicos
otorrinolaringologistas e especialistas na rea, com o objetivo de lutar pela sade vocal a
partir da organizao de projetos e da legalizao de critrios a serem definidos e utilizados
como base para a criao de uma legislao que aborde a disfonia como doena relacionada
ao trabalho. Para isso, rene importantes sociedades cientficas brasileiras: Associao
Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Crvico-Facial (ABORL-CCF), Associao
Nacional de Medicina do Trabalho (ANAMT), Academia Brasileira de Laringologia e Voz
(ABLV) e a Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia (SBFa).
Dentre os profissionais da voz, os professores tm recebido ateno especial nas
pesquisas da rea de voz nos ltimos anos, pois, alm de representarem a categoria
profissional com maior incidncia de problemas vocais (BEHLAU, 2005; ALMEIDA, 2000),

17

uma das profisses mais populares do pas, correspondendo a 8,4% dos empregos formais
no Brasil em 2006, e ocupando o terceiro lugar no ranking de subconjuntos de ocupaes
(GATTI e BARRETO, 2009). De acordo com os autores, no ano referido foram registrados
2.803.761 empregos para professores em todo o Brasil, sendo 77% desses pertencentes a
professores da educao bsica.
Ser professor exercer uma atividade profissional que exige alta demanda vocal em
intensidade elevada, fator que, isoladamente, confere um grau de risco vocal de moderado a
elevado a esta categoria. Essa caracterstica leva o professor, portanto, a representar uma das
classes de trabalhadores que mais apresentam queixas vocais especficas associadas ou no ao
desconforto fsico (BRAGION e cols., 2008).
De acordo com a literatura, professores apresentam duas a trs vezes mais queixas de
disfonia do que outros profissionais, evidenciando que a atividade de docncia aumenta o
risco de distrbios vocais. Apesar disso, a disfonia foi um sintoma de alterao vocal pouco
valorizada durante muito tempo, passando a ser, somente nos ltimos anos, considerada como
um transtorno de sade importante, que traz influncias e consequncias diretas no apenas no
mbito biolgico, mas tambm na vida social e profissional do indivduo (ALVES, ARAJO
e NETO, 2010).
Abordar a questo da sade vocal em toda esta sua dimensionalidade se faz necessrio
uma vez que o padro saudvel no se relaciona apenas integridade fsica, mas tambm s
condies de organizao do trabalho as quais o indivduo est submetido, bem como s
formas como esse vive, percebe e d significado s suas condies de vida e aos seus
enfrentamentos cotidianos.
Pesquisadores evidenciam que o impacto dos distrbios vocais na vida dos professores
encontra-se cada vez maior principalmente no que se refere insatisfao com a
produtividade laboral e seu consequente dficit econmico. Esses fatores tm representado
um dos motivos do impulso de mudanas na rea de diagnstico mdico: [...] Novas
exigncias emergem em nosso cotidiano mdico em relao laringopatia como doena
ocupacional. Alm do impacto social, econmico, profissional e pessoal, elas representam um
prejuzo anual estimado de mais de duzentos milhes de reais (ORTIZ, e cols., 2004).
o que mostra um estudo realizado em Salvador BA, em que 29,6% dos 250
professores entrevistados apresentaram laudos de doena ocupacional relacionada a distrbios
da laringe e das pregas vocais (PORTO e cols., 2004).
Alm de uma alterao orgnica, os impactos gerados por esse problema tambm
podem envolver os aspectos sociais e emocionais do sujeito. Almeida (2000) afirmou que os

18

distrbios vocais apresentados pelo professor afetam no apenas a vida profissional, mas a
vida pessoal e social, causando ansiedade e angstia. Isto ocorre porque, segundo Thom
(2007), a voz o principal meio de comunicao interpessoal e seu distrbio pode repercutir
na estrutura psicolgica do indivduo e vice-versa. Para o autor, a carga emocional qual est
exposto o professor durante suas atividades ocupacionais dirias, aliada responsabilidade
social que atribuda sua funo e ao sentimento de insatisfao em relao ao trabalho, por
diversos motivos, torna-o predisposto ao estresse e outros problemas de ordem emocional,
implicando em graves repercusses sobre o uso profissional da voz.
Por causa disso, diversos autores tm sugerido que se faz cada vez mais necessria a
realizao de novas pesquisas que abordem estas caractersticas qualitativas da vida de
professores em relao aos seus padres de sade vocal, buscando identific-las de acordo
com a tica dos prprios sujeitos. Dessa forma, possvel dar mais visibilidade poltica e
enfatizar a importncia de estratgias de promoo e preveno sade desta classe
profissional.
Concomitantemente, dessa maneira constroem-se subsdios para a caracterizao e
modificao de realidades, atuando sobre os fatores determinantes e intervenientes dos
problemas de sade global por meio da promoo de aes que favoream a sade da voz,
prevenindo assim, maiores impactos de propores biolgicas, psquicas, sociais e
econmicas, individuais e coletivos (BRAGION e cols., 2008; ALMEIDA e cols., 2011).
Apesar do distrbio vocal em professores ser uma questo de sade amplamente
discutida e aprofundada no meio cientfico, dentre os campos da Fonoaudiologia, Sade
Pblica e Sade Coletiva, existe em nossa regio uma escassez de dados consistentes que
possibilite a anlise da dimenso de tal problema de sade e de suas formas de interveno.
Alm disso, no apenas em nossa regio, mas tambm em nvel nacional, a prtica de
planejamento e execuo de medidas que possam oferecer assistncia especializada a este
profissional em suas necessidades e demandas especficas so um tanto escassos.
Em um levantamento acerca das leis e polticas pblicas brasileiras com abordagem
voz do professor, Ferreira e cols. (2009) destacaram que, considerando o grande nmero de
cmaras municipais e assembleias legislativas em todo o Brasil, so poucas as leis propostas
em favor da sade do professor, principalmente em relao voz. As referncias encontradas
so, em sua maioria, leis de abrangncia estadual, concentrando-se de forma mais numerosa
na regio sudeste. Aprofundar o conhecimento acerca da temtica voz do professor, em suas
realidades prticas, subsidiando e incentivando a expanso de tais iniciativas justificam em
impulsionam esta pesquisa.

19

A relao de associao das emoes com a voz, que tambm representa objeto de
estudo desta pesquisa, de extrema relevncia cientfica e necessita ser cada vez mais
investigada sob carter epidemiolgico, tendo em vista as complexas implicaes da temtica
e os impactos que esta relao pode gerar. Souza e Hanayama (2005) afirmaram que no
possvel determinar com preciso se os fatores psicossociais encontrados em indivduos com
distrbios vocais so origem ou consequncia, ou ainda se so irrelevantes para tal problema.
Essa informao destaca a relevncia de estudos com este tipo de abordagem.
Assim, o problema em questo pde ser definido como: Qual a prevalncia da disfonia
nos professores do municpio de Joo Pessoa e quais so os principais aspectos
biopsicossociais relacionados a esse distrbio? Esta pesquisa pretende responder a este
questionamento, favorecendo a melhor manipulao destes fatores e a sada do restrito
paradigma tratamento da doena, em direo sua extenso, incluindo a promoo da
sade como eixo principal. Por meio disso, possvel no apenas conhecer e tratar as
queixas e os sintomas fsicos, mas entend-los de forma a evitar seu aparecimento e suas
consequncias, a fim de atuar sobre o contexto envolvido no processo e melhorar a vida do
sujeito como um todo.
A realizao desta pesquisa proporcionou o fornecimento de informaes acerca de
professores de toda a extenso do municpio local, dados quantitativamente importantes e
estatisticamente confiveis para o auxlio de reflexes tambm em outras realidades regionais.
Alm disso, no campo cientfico, abrange diversas reas do conhecimento e pode representar
um importante subsdio para a anlise de outros distrbios vocais.

20

2 OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GERAL

Analisar a prevalncia do distrbio vocal e os aspectos biopsicossociais associados a
esse transtorno em professores da rede municipal de ensino da cidade de Joo Pessoa.
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
Identificar a prevalncia de disfonia e intensidade do desvio vocal em docentes da
rede municipal de Joo Pessoa-PB;
Avaliar o grau de ansiedade e a prevalncia de transtornos psiquitricos menores
nos docentes da rede municipal de ensino de Joo Pessoa;
Verificar os fatores de risco e os aspectos fsicos, sociais e emocionais que mais se
associam com a disfonia em professores da rede municipal de ensino de Joo
Pessoa;
Determinar os parmetros relevantes para uma triagem vocal do professor, por meio
da elaborao de um modelo de deciso para a determinao da disfonia nos
professores da cidade de Joo Pessoa.

21

3 REFERENCIAL TERICO

3.1 O ADOECIMENTO DA VOZ E SEUS IMPACTOS

A produo da voz envolve uma srie de processos cerebrais centrais e perifricos que
produzem e transmitem impulsos nervosos musculatura da laringe, dos rgos articuladores
e das estruturas respiratrias do nosso organismo. Por meio da interao entre as pregas
vocais e a corrente de ar exalada dos pulmes se produz um som de baixa frequncia que
ressoar nas cavidades do trato vocal, resultando na voz que percebemos auditivamente
(PINHO e PONTES, 2008).
Para que haja uma produo vocal saudvel, portanto, necessria uma complexa e
interdependente atividade de todos os msculos envolvidos em sua produo, alm da
integridade dos tecidos do aparelho fonador. Quando h uma desarmonia no funcionamento
desse sistema temos como resultado uma produo vocal alterada e o surgimento de alguns
sintomas perceptveis. Caso esses desvios vocais no possam ser aceitos como marcadores
sociais, culturais ou emocionais caracteriza-se a presena de uma disfonia. Essa pode ser
manifesta por uma srie de alteraes como: desvios na qualidade vocal, esforo emisso,
fadiga vocal, perda de potncia e/ou eficincia vocal, variaes de frequncia descontroladas,
prejuzos no volume e projeo vocal, baixa resistncia vocal, entre outros (BEHLAU, 2001).
Os fatores que se relacionam ao aparecimento de uma disfonia podem ser de carter
funcional e/ou orgnico. Behlau, Azevedo, Pontes e Brasil (2000) atualizaram um modelo de
classificao das disfonias, utilizado ainda atualmente, que agrupa as disfonias em categorias
etiolgicas: funcionais, organofuncionais e orgnicas.
Resumidamente, pode-se afirmar de acordo com os autores, que as disfonias
funcionais primrias so definidas como as desordens do comportamento vocal que podem ter
como mecanismo causal o uso incorreto da voz, as inadaptaes vocais e as alteraes
psicognicas. As disfonias funcionais secundrias caracterizam-se por distrbios vocais
causados por inadaptaes anatmicas, denominadas Alteraes Estruturais Mnimas
AEMs, ou funcionais (respiratria, fnica, ressonantal ou de integrao de dois ou mais
sistemas). As disfonias organofuncionais, por sua vez, representam um quadro funcional
diagnosticado tardiamente, quando se observa o desenvolvimento de uma leso larngea
secundria, causada pelo atraso na busca por uma soluo para o quadro inicial ou pelo noreconhecimento da possibilidade de agravamento do caso. Por fim, as disfonias orgnicas so

22

aquelas que independem do uso da voz ou do comportamento vocal abusivo e podem ser
causadas por uma srie variada de processos no relacionados produo vocal.
O desenvolvimento de uma disfonia traz danos importantes ao indivduo acometido,
principalmente relacionados ao mal estar fsico e impresso causada por sua comunicao.
Os prejuzos abrangem ininteligibilidade de fala, produo vocal de qualidade desagradvel e
inaceitvel socialmente, prejuzos no desenvolvimento profissional, frequncia, intensidade,
modulao e/ou projeo inadequadas para o sexo e a idade do falante, dificuldades para
transmitir a mensagem emocional do discurso, entre outros (BEHLAU e cols, 2001)(a).
Os impactos so ainda mais graves quando o indivduo necessita do uso da voz em
suas atividades profissionais, pois, nesses casos, o distrbio vocal compromete o desempenho
e a efetividade de sua funo podendo levar a faltas ao trabalho, afastamentos e at abandono
da atividade (SOUZA e cols., 2011).
O uso da voz em alta demanda, associado falta de um conhecimento bsico sobre
normas de sade vocal representa uma importante causa de trauma para as pregas vocais,
acarretando problemas geralmente crnicos. Segundo Arajo e cols. (2008), alguns indivduos
que usam a voz diariamente em suas atividades profissionais desenvolvem ao longo do tempo
certos tipos de compensaes ou ajustes vocais que permitem a utilizao da voz por longos
perodos, sem sintomas evidentes, mesmo exercendo sobrecarga ao aparelho fonador.
Contudo, uma considervel parcela dos profissionais da voz que no desenvolvem estes
mecanismos faz uso nocivo da voz, expondo-se ao surgimento de alteraes vocais de
diferentes tipos e graus de severidade.
O surgimento de uma alterao vocal, seja ela de qualquer origem, geralmente traz ao
indivduo diversos sintomas fsicos desagradveis. Pereira (2003) afirma que a disfonia
acarreta importante impacto para o paciente, sobretudo percebido em nvel de sintomas do
tipo falta de ar e esforo para falar. Ferreira e cols. (2009a) afirmam, com base em suas
investigaes, que os sintomas vocais podem ser fonatrios (rouquido, soprosidade,
aspereza, afonia, fadiga vocal, pigarro, entre outros), sensoriais (coceira, secura, garganta
apertada, bolo na garganta, entre outros), dolorosos (dor na garganta, na regio cervical, na
base de lngua, no pescoo, dor de cabea, entre outros), vagais (tosse, dificuldade de deglutir
e engasgos noturnos) e ainda do tipo miscelnea (edema de msculos e glndulas, dispneia,
entre outros).
Contudo, saindo de uma perspectiva puramente orgnica, importante lembrar que o
problema vocal crnico, que carrega em si todas as alteraes fisiolgicas implicadas, pode
tambm ser considerado agente causador de outros impactos nas vrias dimenses da vida do

23

sujeito, atingindo-o como um todo. Souza e Hanayama (2005) afirmam que as caractersticas
vocais denunciam a inteno, o estado emocional e fsico do falante, podendo transmitir
impresses acerca do falante que no correspondem sua realidade, causando frustao e
insatisfao em torno de si mesmo e de sua comunicao. Segundo os autores, vozes
montonas e sem energia, por exemplo, podem caracterizar pessoas deprimidas ou doentes, e
vozes vibrantes e ricas em variaes, pessoas saudveis, alegres e extrovertidas.
Alm disso, casos mais srios como transtornos psquicos patolgicos tambm podem
estar relacionados a problemas vocais agudos ou crnicos. H algumas dcadas essa relao
vem sendo descrita na literatura, conforme descrito por Aronson e cols. (1966), que relataram
a presena de sintomas vocais funcionais associados a conflitos situacionais e estressantes,
como forma de despertar ateno especial e obter um apoio social maior para a soluo de
seus problemas.
Apesar de aparentemente complexa, a relao voz e emoo pode ser facilmente
observado por meio de alteraes no controle da respirao, no posicionamento vertical da
laringe, no relaxamento relativo das pregas vocais, no posicionamento e relaxamento relativo
dos msculos da faringe e da lngua. Isto porque o sistema muscular esqueltico geralmente
reativo a estmulos psicolgicos, podendo provocar mudanas no tnus muscular e limitao
da movimentao corporal. Dessa forma, em situaes de estresse, a voz tambm sofre
variaes e piora de certos sintomas o que conduz constatao de que diversos distrbios
vocais podem estar associados a aspectos de origem afetiva (SOUZA e HANAYAMA, 2005).
Coelho (1994) concluiu em seu estudo que o estresse um aspecto relevante para
predispor a manifestao de quadros de disfonias funcionais e organofuncionais, a partir da
avaliao de que sujeitos disfnicos atribuem um peso significativamente maior aos eventos
de vida estressantes, em comparao a sujeitos sem queixas vocais. Em um levantamento com
professores, Fernandes (1996), percebeu que uma alta prevalncia de profissionais com
alterao vocal definiram-se como agitadas, ansiosas, perfeccionistas, tensas e nervosas.
A associao entre transtornos mentais comuns e distrbios vocais tambm foi
encontrada em estudos com professores realizados por Costa (2002) e Arajo e cols. (2006).
Medeiros e cols. (2008) tambm realizou esse tipo de investigao e concluiu que professores
com transtornos mentais comuns manifestaram 5,8 vezes mais alterao vocal do que outro
grupo sem esses transtornos.
Associados aos impactos emocionais, implicaes sociais e profissionais tambm
podem ser observadas quando se analisam mais detalhadamente os problemas vocais. Citamse, neste momento, os inmeros casos de profissionais da voz que se afastam de suas

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atividades laborais, ou por no conseguirem mais exercer suas funes plenamente, ou por
medo de adquirirem novamente o problema de sade (DELCOR e cols., 2004; GRILLO e
PENTEADO, 2005; IQUEDA, 2006). Ainda tem aqueles que mesmo na presena de um
problema vocal mantm-se em sua atividade, ou por negligncia ao sintoma, ou por
insegurana e instabilidade profissional, agravando ainda mais o quadro (ROY e cols., 2004;
MITCHEEL, 1994; PENTEADO e PEREIRA, 2003; DRAGONE e cols., 1999).
O estudo abrangente sobre as implicaes associadas a um distrbio vocal representa
importante foco de anlise para estudos da rea, pois alm de caracterizar os principais
impactos aos quais o indivduo disfnico est exposto, auxilia ainda na evidenciao da
dimenso do problema diante daqueles que so responsveis pela tomada de decises voltadas
sade de uma populao.
3.2 MENSURAO DOS DISTRBIOS RELACIONADOS VOZ
A avaliao vocal multidimensional, pois inclui as dimenses auditiva, visual,
acstica e emocional do distrbio. Dessa forma, a mensurao do desvio vocal realizada por
meio de vrias escalas e sob o julgamento de um especialista na rea.
Faz parte do complexo processo de avaliao da voz e tenta quantificar o grau de
alterao do comportamento vocal de um sujeito a partir da impresso perceptivo-auditiva
causada no examinador. De acordo com Almeida (2009), esse tipo de anlise, apesar de
subjetiva, pois depende da audio e da experincia clnica do avaliador, vista como padro
ouro no processo de avaliao vocal e referencial na terapia fonoaudiolgica, pois alm de
averiguar o progresso de um tratamento, facilita a compreenso da fisiologia do processo
fonatrio, direciona a terapia, sensibiliza o indivduo quanto aos padres apresentados e
necessidade de mudana de comportamentos e auxilia no esclarecimento dos fatores causais
do problema (BOONE e MCFARLANE, 1994; COLTON e CASPER, 1996; BEHLAU e
cols., 2001).
Colton e Casper (1996) afirmam que a quantificao do desvio vocal, utilizando
tcnicas bem estabelecidas e classificao em escalas, contribui para a objetividade da
avaliao perceptivo-auditiva. Para classificar o distrbio vocal de acordo com sua gravidade,
portanto, utilizam-se escalas de intervalo ou escalas de proporo. As mais utilizadas para este
objetivo so, respectivamente, a GRBAS e a Escala Analgica Visual - EAV.
De acordo com Behlau (2001)(b), a escala GRBAS foi desenvolvida pelo Comit para
Testes de Funo Fonatria da Sociedade Japonesa de Logopedia e Foniatria- SJLF

25

(HIRANO, 1981) e se tornou uma das escalas de avaliao vocal mais utilizadas no mundo
inteiro. Quantifica o grau de alterao de uma voz a partir do grau geral G (Grade), aspereza
R (Rough), soprosidade B (Breath), astenia A (Asthenic) e tenso S (Strain). Na escala
GRBAS intervalos numricos so usados em classes ordinais para expressar ordem de
magnitude da percepo, no nos informando, contudo, o quanto de uma caracterstica
encontra-se presente ou quanta diferena h entre as classes ou, at mesmo, se as diferenas
entre as classes so iguais (COLTON e CASPER, 1996, p.224). Indica apenas que os
nmeros mais elevados tm uma maior quantidade de uma determinada caracterstica do que
nmeros mais baixos.
A EAV, por sua vez, representa uma faixa contnua de 5 polegadas ou 100 milmetros,
indiferenciada, entre dois pontos-limites. Ao longo dessa linha uma marca feita,
representando a quantidade em padro crescente de uma caracterstica julgada presente, em
que cada milmetro corresponde a um grau de desvio. No usa qualquer descrio verbal e
produzem resultados mais confiveis, pois permitem que discriminaes mais refinadas sejam
feitas (COLTON e CASPER, 1996; HIRANO, 1981).
Segundo Madazio (2009), h muito tempo esta escala utilizada como um recurso
importante em toda rea da sade para a mensurao de fenmenos subjetivos. Por esse
motivo, a EAV vem sendo explorada recentemente tambm para a avaliao vocal, conforme
nos relatam estudos de Yamasaki e cols. (2007), Yamasaki e cols., (2008), Yamasaki (2009) e
Madazio (2009). De acordo com Simberg e cols. (2000), existe um consenso na literatura
nacional e internacional em considerar o ponto de corte entre 34 e 35,5mm para determinao
de alterao vocal, demonstrando ser esta uma forma de anlise robusta, protegida contra
influncias de aspectos culturais. No Brasil, o valor de 35,5mm foi adotado como padro
(YAMASAKI, 2009).
A avaliao acstica constitui outro mtodo de anlise vocal complementar
avaliao perceptivo auditiva. Eadie e Doyle (2005) afirmam que as medidas acsticas tm
recebido, ao longo dos anos, uma especial ateno por serem de natureza no-invasiva,
objetivas e com relativa aplicabilidade na clnica e em pesquisas da rea, representando,
portanto, um dos grandes avanos na rea de voz (QUEDAS e cols., 2007; JIANG e cols.,
2009; MOOSHAMMER, 2010). No Brasil, a anlise acstica da voz alcanou maior
utilizao na ltima dcada, quando as pesquisas na rea se tornaram mais abrangentes.
Apesar disso, ainda evidente a carncia de protocolos especficos e validados de avaliao
dos parmetros vocais acsticos.

26

Os protocolos de autoavaliao da voz tambm representam um mecanismo

importante na avaliao do comportamento vocal. No mbito internacional, a pesquisa clnica
dos sinais e sintomas referidos pelo paciente constitui uma das aes obrigatrias da pesquisa
em qualquer processo diagnstico ou teraputico sobre o sistema fonador, consenso
recomendado pela European Laryngologial Society (DEJONCKERE et al, 2001). No Brasil,
j existem diversos protocolos validados que utilizam informaes autorreferidas para
avaliao de aspectos relacionados voz, instrumentos que tm fornecido nos ltimos anos
informaes importantes acerca de toda a dinmica vocal de um sujeito. Citam-se, dentre eles,
os protocolos de Qualidade de Vida em Voz - QVV, ndice de Desvantagem Vocal - IDV e
Perfil de Participao e Atividades Vocais PPAV (BEHLAU e cols., 2009).
3.3 A PROFISSO DOCENTE
O professor o profissional de destaque dentro do processo de ensino aprendizagem e
mbito escolar, pois ele atua como um agente formador e ator social na educao da
populao e por meio dele que so estabelecidos vnculos com alunos, famlias e
comunidade. Para a Organizao Internacional do Trabalho - OIT (1984) o professor ocupa
um lugar central na sociedade, uma vez que so responsveis pelo preparo de todos os
cidados para a vida.
Por esse motivo, diante de tantas responsabilidades e desafios dirios aos quais estes
profissionais so submetidos, manter sua sade e bem estar fundamental (PENTEADO e
PEREIRA, 1999). Contudo, segundo Spitz (2009), apenas nas ltimas dcadas estas questes
relacionadas s condies de sade e trabalho do professor vm sendo mais valorizadas e
pesquisadas.
As relaes sociais, de trabalho e da vida particular do professor, responsabilidades,
compromissos, conflitos e tenses, alm dos aspectos ergonmicos e organizacionais do
trabalho, so elementos determinantes nas condies de sade desses profissionais. Dessa
forma, diversos so os problemas de sade que os afetam. Os distrbios vocais esto entre os
mais frequentes, juntamente com a Sndrome de Burnout, relacionada exausto fsica ou
emocional causada por longa exposio situao estressante, e as desordens
osteomusculares (LEITE e SOUZA, 2006; GASPARINI e cols., 2005; DELCOR e cols.,
2004).
Segundo Spitz (2009), no exerccio de sua profisso, o professor faz uso de sua
comunicao oral de forma predominante, pois a voz, alm de ser um recurso didtico,

27

controla a disciplina e determinante no processo de aprendizagem e na relao professoraluno. Por esse motivo, a OIT considera esta classe profissional como a primeira categoria
trabalhista com risco de adquirir doenas da voz, afirmando que o tipo de voz utilizado pelo
professor, a voz projetada, utilizada para influenciar, chamar e persuadir pessoas, o mais
propenso a danificar o aparelho vocal. Tal fato comprovado, a partir da concluso de que os
hbitos pessoais, alimentcios, de consumo de tabaco no diferem daqueles apresentados pelo
restante da populao que trabalham em outras reas.
Apesar de a prevalncia dos distrbios da voz entre os professores ser um problema de
sade pblica constatado, a legislao trabalhista vigente ainda no reconhece a relao direta
deste problema com a atividade docente (SERVILHA e cols., 2010). Entretanto, encontra-se
em desenvolvimento atualmente um protocolo elaborado pelo Ministrio da Sade que
considera o Distrbio Vocal Relacionado ao Trabalho (DVRT) como qualquer forma de
desvio vocal diretamente relacionado ao uso da voz durante a atividade profissional que
diminua, comprometa ou impea a atuao e/ou comunicao do trabalhador (BRASIL,
2011).
Este protocolo representa um grande avano nas pesquisas e na abordagem
epidemiolgica aos distrbios vocais relacionados ao trabalho. Tem o objetivo de auxiliar os
profissionais da rede do SUS a identificar, notificar e subsidiar as aes de vigilncia dos
casos de DVRT e sua adoo permite a uniformidade no tratamento e na leitura
epidemiolgica dos dados, contribuindo para a identificao da real magnitude de casos de
DVRT em trabalhadores que utilizam a voz como instrumento de trabalho no Brasil e
permitindo a introduo das aes de vigilncia em sade do trabalhador.
3.3.1 A disfonia em professores
No trabalho docente, em sala de aula, a voz est presente em praticamente todas as
situaes de trabalho. Nesses casos, alm de ser relevante para o desempenho profissional do
professor, a voz atua enquanto componente constitutivo da sua identidade como trabalhador,
da sua expressividade e comunicao subjetiva; impacto do docente sobre o discente e
componente do processo ensino-aprendizagem e relao professor-aluno (BRAGION e cols.,
2008, p. 320).
Ainda segundo os autores supracitados, ser professor exige a utilizao de uma
demanda vocal alta e em intensidade elevada, fator que, isoladamente, confere um grau de
risco vocal de moderado a grave. Tal demanda, somada aos fatores de risco ambientais aos

28

quais esses profissionais esto expostos predominantemente, podem levar esses indivduos a
desenvolverem alteraes vocais em uma frequncia elevada, trazendo duas consequncias
importantes: o professor representa hoje uma das classes de trabalhadores que mais
apresentam queixas vocais especficas associadas ou no ao desconforto fsico; e os distrbios
vocais representam uma parcela importante dentro do grupo de problemas de sade que
atingem a classe profissional dos educadores.
Nessa perspectiva, Vilkman (2000) aponta uma classificao das profisses de acordo
com a qualidade e demanda requerida (Quadro 1), consideraes de grande importncia para
avaliao da voz. Segundo o autor, os professores so indivduos que necessitam de uma
qualidade vocal moderada, em alta demanda e com grande resistncia para o seu exerccio
profissional.
Quadro 1 - Classificao das profisses de acordo com a qualidade e demanda exigidas
(VILKMAN, 2000, adaptado por BEHLAU, 2005)
Qualidade

Demanda

Tipo de voz

Alta

Alta

Voz artstica modificada, em maior ou

menor grau de acordo com o estilo,
qualidade essencial;
Voz natural modificada de acordo com
preferncias
culturais,
qualidade
crtica;
Voz natural, com grande resistncia,
exigncia relativa de qualidade;

Alta

Moderada

Moderada

Alta

Moderada

Moderada

Voz natural, qualidade no crtica;

Baixa

Alta

Voz natural, qualidade no crtica.

Profisso
Atores e cantores;
Jornalistas de rdio e TV;
Professores de escola e prescola,
operadores
de
telefone,
telemarketing,
militares e clrigos;
Pessoal
de
bancos,
negcios e
segurana,
mdicos, advogados e
enfermeiros;
Contramestres, soldadores,
metalrgicos.

Por caracterizarem uma classe de profissionais da voz bastante numerosa e com alto
risco vocal, em virtude dos aspectos mencionados, os professores so alvo de diversos
estudos. Porm, em virtude de discrepncia metodolgica utilizada em tais investigaes, os
dados que relatam a prevalncia de disfonias em docentes so extremamente variados,
oscilando entre 3% e 90% nos estudos da rea (ALVES e cols., 2010).
Dentre as vrias pesquisas que indicam alta ocorrncia de distrbios vocais em
professores, uma pesquisa em especial relata que, dentre 126 professores entrevistados, mais
de 87% referiram ocorrncia de disfonia em algum momento de sua vida docente (ALVES e

29

cols., 2010). Os autores relatam a partir de suas pesquisas, que professores apresentam duas a
trs vezes mais queixas de disfonia do que outros profissionais, evidenciando que a atividade
de docncia aumenta o risco de problemas vocais. o que mostra um estudo realizado em
Salvador, onde 29,6% do total de professores entrevistados apresentaram laudos de doena
ocupacional relacionada a distrbios da laringe e das pregas vocais (PORTO e cols., 2004).
Apesar disso, a disfonia foi um sintoma de alterao vocal pouco valorizada durante
muito tempo, passando a ser, somente nos ltimos anos, considerada como um distrbio de
sade importante, que traz influncias e consequncias diretas na vida social e profissional do
indivduo. Por este motivo, torna-se cada vez mais necessria a discusso acadmica sobre a
incluso do distrbio da voz nas consideradas doenas do trabalho, bem como a sade vocal
do professor como uma questo de sade pblica e ocupacional.
O problema vocal no professor muitas vezes o impede de utilizar a sua voz de forma
eficaz, o que pode ser a causa de licena das atividades laborais, readaptaes funcionais ou
manuteno no exerccio do trabalho, mesmo na presena de queixas e sintomas vocais
(PROVENZANO e SAMPAIO, 2010) o que agrava o problema vocal, afetando seu
desempenho profissional e, consequentemente, sua satisfao pessoal diante do trabalho.
Arajo e cols. (2008) tambm afirmam que alm do impacto sobre a sade do
professor, o problema vocal tambm afeta negativamente seu desempenho nas atividades de
ensino, constituindo-se numa fonte permanente de frustrao, insatisfao e estresse, e, no
raro, de afastamento temporrio ou permanente da sala de aula, o que contribui para a
diminuio da qualidade de vida dos docentes e do processo de ensino-aprendizagem.
Dessa forma, segundo Ortiz e cols. (2004), somados aos impactos sociais,
profissionais e pessoais que as disfonias ocupacionais provocam, elas representam um
prejuzo econmico estimado em mais de duzentos milhes de reais por ano.
Por causa disso diversos estudos tm sido realizados, e devem ser ainda mais
incentivados, abordando no apenas o distrbio vocal em si, mas tudo aquilo que se relaciona
com esta questo, nos diversos mbitos da vida dos sujeitos acometidos e no meio social em
que vivem. Dessa forma, torna-se possvel dar mais visibilidade e importncia temtica ao
mesmo tempo em que se fornecem subsdios para a caracterizao e modificao de
realidades, atuando sobre as consequncias e sobre os fatores determinantes, intervenientes e
predisponentes dos problemas de sade global por meio da promoo de aes que favoream
a sade da voz e o bem estar global (BRAGION e cols., 2008).

30

3.4 OS MODELOS DE REGRESSO E A TOMADA DE DECISO EM SADE

Todos os dias, no cotidiano dos servios e prticas da rea da sade, necessria a
realizao de diversos tipos de avaliao e diagnsticos dos mais variados tipos de agravos.
De acordo com Tanaka e Tamaki (2012), a dinmica dos processos em sade pode dificultar a
execuo de avaliaes precisas, em virtude da necessidade de se tomar decises no momento
em que os problemas acontecem ou so identificados.
Fortes e Pereira (2012) acrescentam ainda que a posio dos profissionais de sade,
diante de conflitos presentes neste processo avaliativo no momento em que esto frentes aos
seus pacientes no e cmoda, mas ao contrrio, caracteriza-se como uma tarefa bastante
difcil. Isto acontece porque a tomada de deciso em sade um processo que envolve muitos
riscos e incertezas.
Paim e Teixeira (2006) ressaltam que h momentos em que faltam conhecimentos para
a tomada de decises, outros em que h conhecimentos suficientes, mas as decises so
adiadas e, ainda outras situaes em que as decises so necessrias mesmo diante de escassas
evidncias (PAIM e TEIXEIRA, 2006). Por esse motivo, este processo decisrio isso deve
requerer, sempre que possvel, um mtodo cientfico adequado para a anlise criteriosa de
dados e informaes, no intuito de auxiliar o indivduo quanto melhor escolha a ser feita.
Diversos desafios e limitaes encontrados tanto nas pesquisas da rea da sade
quanto no mbito gerencial dos sistemas de sade podem estar relacionados a dificuldades na
manipulao destas metodologias objetivas que auxiliam no tratamento e resoluo das
temticas envolvidas. Em virtude disso, estudos na rea de anlise da deciso tm sido cada
vez mais direcionados ao desenvolvimento de modelos que prestem esta ajuda no processo de
tomada de deciso (ALLISON e ZELIKOW, 1999), em seus diversos mbitos, conforme
explica Paim (2006, p. 81):
Refletindo sobre os processos de tomada de decises em sade e,
particularmente, sobre a aproximao entre epidemiologia e gesto, Dussault
(1995) enumera as seguintes possibilidades de utilizao: a) nas polticas
pblicas de sade, apoiando a definio de prioridades, objetivos e
estratgias; b) na configurao dos servios, especialmente na
descentralizao e integrao dos servios nos programas; c) nas prticas dos
profissionais, sobretudo na avaliao da eficincia e eficcia; d) nas prticas
de gesto; e) nas prioridades de investigao.

necessrio, contudo, que esses mtodos tenham a capacidade de responder a tais

necessidades com eficcia e, acima de tudo, viabilidade. Em outras palavras, os mtodos de

31

tomada de deciso em sade precisam ser objetivos, confiveis e de fcil implementao.

Mtodos de deciso especficos e sistematizados como os Modelos de Regresso, por
exemplo, podem, portanto, ser utilizados como uma importante ferramenta de apoio tomada
de deciso em sade.
A partir disso, visando analisar a relao entre as variveis independentes e o grau de
alterao vocal, no intuito de obter informaes importantes e abrangentes sobre a temtica
abordada, buscou-se selecionar um mtodo estatstico capaz de mensurar tal relao de forma
precisa. Os Modelos de Regresso so metodologias estatsticas que podem identificar os
principais fatores responsveis pelo impacto em uma determinada varivel resposta e
quantificar esse impacto, oferecendo informaes seguras para a elaborao de concluses e
inferncias.
A Regresso Logstica, em especial, explica ou prediz a ocorrncia de determinado
evento em funo de um conjunto de variveis, que podem ser categricas ou no. Contudo,
neste caso necessrio que a varivel dependente seja de natureza binria, e que seus
resultados possam ser interpretados em termos de probabilidade, e no apenas classificaes
em categorias (CORRAR, PAULO e DIAS FILHO, 2007).
De acordo com Hosmer e Lemeshow (1989) a Regresso Logstica considerada o
mtodo padro da anlise multivariada de dados em muitos ramos do conhecimento,
especialmente na rea mdica.

32

4 METODOLOGIA

4.1 REA DE ESTUDO

A coleta de dados para esta pesquisa foi realizada com professores alocados em uma
amostra de escolas municipais de ensino fundamental da cidade de Joo Pessoa-PB. A
amostragem realizada para seleo das escolas contemplou todas as unidades de ensino
fundamental do municpio, divididas em 9 plos de acordo com a Secretaria de Educao e
Cultura do Municpio de Joo Pessoa (SEDEC-JP). A amostra final de professores foi
composta por 299 sujeitos, que atualmente exercem suas atividades docentes nas escolas
eleitas e aceitaram participar da pesquisa.
O perodo de referncia total da pesquisa, entre elaborao do referencial
bibliogrfico, elaborao do projeto de pesquisa, encaminhamento SEDEC-JP, qualificao
do projeto de pesquisa, encaminhamento ao Comit de tica e aprovao, contato com as
escolas, coleta de dados, processamento e anlise dos dados, redao e apresentao da
dissertao, compreendeu os meses de setembro de 2011 a maro de 2013.
4.2 POPULAO DE ESTUDO
A populao do estudo foi formada por 299 professores profissionalmente ativos no
ensino fundamental da cidade de Joo Pessoa. O nvel fundamental de ensino foi selecionado
porque, de acordo com a Relao Anual de Informaes Sociais (RAIS) de 2006, ele
responsvel por quase trs quartos dos postos de trabalho para professores da educao
bsica, em virtude da obrigatoriedade desse nvel de ensino e de seu grau de universalizao
no pas. Esse dado indica, portanto, que a maior concentrao de professores em nosso pas
encontra-se inserida neste perodo da vida letiva (GATTI e BARRETO, 2009).
Os voluntrios da pesquisa atenderam aos seguintes critrios de elegibilidade: adultos,
com idade entre 18 e 59 anos, carga horria semanal de sala de aula mnima de 20 horas,
apresentar ou no queixas vocais, ausncia de obstruo nas vias areas superiores no dia da
pesquisa e ausncia de alteraes neurolgicas com prejuzos relacionados comunicao (de
acordo com informaes oferecidas pelo prprio participante). importante mencionar que a
faixa etria estabelecida como critrio buscou eleger toda a faixa de adultos at os 59 anos,
perodo de incio da senescncia, no qual a voz pode sofrer algumas alteraes inerentes do

33

prprio processo de envelhecimento. Ressalta-se ainda que, em virtude da perda de alguns

dados importantes no preenchimento dos questionrios, e de problemas acsticos nas
gravaes de algumas amostras vocais, a amostra final contou com 270 sujeitos.
De acordo com a SEDEC/JP (2012), as 96 escolas municipais de Joo Pessoa esto
divididas em nove plos por toda a cidade. A seleo dos sujeitos para o estudo foi realizada a
partir de tal distribuio, por mtodo de amostragem aleatria simples em duas fases: na
primeira, foram selecionados os plos e na segunda fase foram sorteadas as escolas a serem
visitadas dentro de cada plo previamente eleito.
A Secretaria informou ainda que no houve como estimar precisamente quantos
professores estavam em atividade no municpio, levando-se em considerao a rotatividade de
profissionais e a ocorrncia de licenas e afastamentos temporrios. Contudo, este nmero
corresponde a, aproximadamente 5 mil profissionais.
Em funo deste alto nmero de professores e do interesse em se trabalhar com uma
amostra que representasse todo o municpio em sua extenso territorial, optou-se por realizar
um processo de amostragem no a partir da quantidade de profissionais, mas sim a partir da
quantidade de escolas do municpio por meio da distribuio em seus plos. Tomou-se uma
frao amostral de 44,4% (f1= 4/9 = 44,4%) dos plos existentes e de 50% (f2= 21/42) do
subtotal de escolas aps a seleo dos plos, conforme detalhado na tabela 1 abaixo. Aps o
clculo do nmero de escolas dentro de cada plo, foi realizado o sorteio aleatrio das
unidades a serem includas na pesquisa (Apndice A), a partir da listagem numerada e
disponibilizada pela SEDEC/JP. Para cada escola sorteada buscou-se entrevistar o maior
nmero de professores da unidade, que preencheram os critrios de elegibilidade acima
descritos.
Tabela 1 - Seleo do nmero de plos e de escolas a serem includas na pesquisa

PLOS
1
2*
3
4*
5*
6
7*
8
9
Total

ESCOLAS(n)
13
15
10
9
9
13
9
10
8
96

* Plos sorteados
** Valores arredondados (15/2 = 7,5 => 8; 9/2 = 4,5 => 5)

Frao amostral de 50% (escolas)

8**
5**
5**
5**
23

34

Cabe ressaltar que duas escolas no puderam ser visitadas, uma porque se negou a
participar da pesquisa e outra porque estava em reforma sem prazo para o seu trmino,
totalizando 21 escolas participantes. O sorteio dos plos e das unidades escolares foi realizado
por meio do software estatstico R (verso 2.15.0), utilizando-se o pacote sampling.
4.3 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Esta pesquisa se define de carter observacional, pois se destinou a investigar a
dinmica do adoecimento vocal em uma populao especfica. Sua estratgia de observao
foi seccional, ou seja, as informaes foram coletadas em um momento nico; e a unidade de
observao foi a nvel individual, o que significa dizer que as informaes foram obtidas a
partir de cada indivduo alocado para o estudo.
4.4 INSTRUMENTOS PARA COLETA DE DADOS
No total, cinco instrumentos foram utilizados para a coleta de dados. O primeiro, cujo
responsvel pelo preenchimento foi o pesquisador, correspondeu a uma ficha simples de
identificao do sujeito, que tambm continha uma escala analgica visual (EAV) de 100mm
para preenchimento do grau de desvio vocal aps avaliao dos examinadores (Apndice B).
Os outros quatro instrumentos de auto-avaliao foram direcionados para o
preenchimento pelo prprio participante. Tais instrumentos foram selecionados no intuito de
caracterizar os aspectos ocupacionais e organizacionais no exerccio profissional de cada
sujeito, alm de identificar o impacto de sua voz no seu cotidiano e as suas emoes.
O protocolo Condio de Produo Vocal de Professores (CPV- P) (Anexo 1) foi o
primeiro protocolo selecionado. Elaborado por Ferreira e cols. (2007), foi selecionado por ter
o objetivo de caracterizar os sujeitos quanto s suas caractersticas de trabalho, vinculadas
sobretudo voz. composto por 84 questes, separadas nas seguintes dimenses:
identificao, situao funcional, aspectos gerais de sade, hbitos, aspectos vocais e foi
utilizado em mais 8 mil sujeitos em todo o Brasil.
O CPV-P constitui-se uma ferramenta de investigao bastante adequada e especfica
para esta classe de profissionais, j que foi criado a partir de discusses interdisciplinares
sobre a sade do trabalho e das queixas levantadas com base na demanda dos prprios
professores ao procurarem atendimento fonoaudiolgico especializado (GHIRARDI, 2012).

35

O Protocolo do Perfil de Participao e Atividades Vocais (PPAV) tambm foi

escolhido por tratar-se de um instrumento confivel e validado no Brasil (RICARTE e cols.,
2006). Tem por objetivo avaliar a percepo de um problema de voz com relao limitao
de atividades e restrio de participao, no qual maiores escores indicam maior impacto
negativo na voz. De acordo com Behlau e cols. (2009), o PPAV foi baseado no conceito da
Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF), da Organizao
Mundial de Sade (OMS), e contm 5 sesses relacionadas auto avaliao da severidade do
problema vocal, efeito no trabalho, na comunicao diria, na comunicao social e na
expresso das emoes, totalizando 28 itens. Utiliza uma escala analgica visual com 10
centmetros, variando de "nunca" a "sempre", sendo a pontuao mxima para uma questo
igual a 10 e o escore total mximo de 280, o que indica o maior impacto negativo de um
problema vocal. Possui afirmativas simples e tempo mdio de preenchimento de 8 minutos
(Anexo 2).
O Inventrio de Ansiedade Trao-Estado (IDATE), instrumento validado no Brasil
(BIAGGIO e NATALCIO, 1979), foi selecionado para autoavaliao da ansiedade dos
sujeitos selecionados. O IDATE representa um importante instrumento que tem alta
correlao com diagnstico psiquitrico, e por este motivo, bastante valorizado nesta rea.
De acordo com Guimares (2004) trata-se de um dos protocolos mais utilizados para
mensurar o grau de ansiedade trao e estado de indivduos, por meio do fornecimento de
questes que identificam caractersticas individuais na propenso ansiedade (Anexo 3).
A escala de autoavaliao utilizada no IDATE tem como base a compreenso da
dualidade ansiedade-trao e ansiedade-estado. Nesta pesquisa, no foi avaliado o estado de
ansiedade, pois esta uma condio emocional transitria, que pode variar em intensidade e
sofrer flutuaes de acordo com o momento. Utilizou-se, portanto, a escala IDATE-trao, que
mensurou as caractersticas estveis na propenso ansiedade, menos sensveis s mudanas
decorrentes de situaes variadas e relativamente constantes no tempo, avaliando o grau e a
intensidade da ansiedade apresentada, sendo equivalente a um trao da personalidade
(ALMEIDA, 2009).
Segundo Biaggio e Natalcio (1979) o escore obtido a partir da escala IDATE-trao
pode variar de 20 a 80 pontos, e a classificao feita de maneira que, um escore total entre
20 a 40 pontos indica baixo grau de ansiedade, entre 41 e 60 apontam mdio grau de
ansiedade e valores totais maiores de 60 pontos indicam a presena de alto grau de ansiedade.
Nesta pesquisa, utilizou-se o mtodo de anlise do IDATE abordado por Almeida (2009), em
que os sujeitos da pesquisa foram subdivididos em dois grupos, de acordo com o escore que

36

obtiveram na escala Ansiedade-Trao: Baixa Ansiedade (BA), para aqueles que apresentaram
escores abaixo de 40 pontos e Alta Ansiedade (AA), para escores acima de 41 pontos.
O ltimo protocolo utilizado o Self Reporting Questionnaire (SRQ-20), desenvolvido
por Harding e cols. (1980) para estudar a doena mental na ateno bsica nos pases em
desenvolvimento, e validado no Brasil por Mari e cols. (1987). Segundo Costa e cols. (2002),
trata-se de um instrumento de avaliao simples recomendado pela OMS, que visa investigar
elementos relativos sade mental, identificando a presena de Distrbios Psiquitricos
Menores (DPM) como depresso, ansiedade, distrbios somatoformes e neurastenia, sendo
til com primeiro estgio no processo diagnstico, por apresentar alta sensibilidade e
especificidade. Os pontos de corte estabelecidos para determinar a presena de DPM foram de
6 afirmativas para os homens e 7 para as mulheres (Anexo 4).
Com a utilizao dos protocolos IDATE-trao e SRQ foi possvel avaliar de que forma
ocorre a relao entre o problema vocal e as questes emocionais apresentadas pelos sujeitos,
a partir de modelos de deciso estatsticos.
4.5 DEFINIO DAS VARIVEIS
Como se trata de um estudo que utiliza um modelo de regresso como estratgia de
deciso,

torna-se

necessrio

delimitar

as

variveis

independentes/de

predio

dependente/desfecho.
importante mencionar que, na primeira parte da anlise (estatstica descritiva) foi
avaliado o perfil dos participantes da pesquisa por meio das seguintes variveis
sociodemogrficas e ocupacionais: idade, sexo, escolaridade, estado civil, exerccio de outra
atividade profissional com uso da voz, quantidade de escolas em que trabalha, carga horria
semanal, tempo de profisso e vnculo empregatcio. As variveis relacionadas ao
comportamento vocal foram: faltas ao trabalho por causa da voz, histrico de alterao vocal,
satisfao em relao voz, realizao de tratamentos para a voz, incio do problema vocal,
definio do problema vocal e comportamento da voz ao longo do dia.
Para o ajuste dos modelos de regresso foram pesquisados outros aspectos. Como
varivel desfecho, o parmetro selecionado foi a presena/ausncia do distrbio vocal, obtida
a partir da codificao do grau geral (G) da Escala Analgica Visual (EAV) aps avaliao
vocal de cada sujeito. Essa codificao seguiu o valor padro adotado no Brasil de 35,5
(Figura 1), conforme indicao de Yamasaki e cols. (2008).

37

Figura 1 - Escala Analgica -Visual com respectivos valores de corte (Yamasaki e cols. 2008)

interessante mencionar que a classificao do desvio vocal sugerida acima tambm

foi utilizada para caracterizar a intensidade do distrbio vocal nos participantes. Dessa forma,
valores abaixo de 35,5mm corresponderam variabilidade normal do comportamento vocal;
valores entre 35,6 e 50,5 levaram classificao do distrbio vocal como leve a moderado;
entre 50,6 e 90,5 o distrbio vocal foi caracterizado como moderado a intenso e, por fim,
indivduos com valores acima de 90,6 tiveram distrbio vocal classificado como intenso.
As variveis independentes, para os modelos de regresso logstica, foram: fatores
relacionados dinmica ocupacional e aspectos individuais dos sujeitos, obtidos pelo
Protocolo CPV-P; escores individuais do Protocolo do Perfil de Participao e Atividades
Vocais (PPAV) e dos protocolos de avaliao de ansiedade (IDATE) e de sintomas
psiquitricos (SRQ).
Em virtude da grande quantidade de informaes obtida a partir dos protocolos
citados, foram considerados para entrarem nos modelos de regresso finais apenas os itens
mais relevantes, escolhidos aps testes estatsticos de significncia para cada uma das
variveis individualmente, explicitado melhor na anlise de dados.
Destaca-se que, antes de todo procedimento estatstico, foi realizada uma codificao
para as respostas obtidas a partir dos questionrios CPV-P e IDATE. Estes instrumentos de
avaliao atribuem a frequncia para cada sintoma ou aspecto investigado por meio de uma
Likert, ou seja, uma escala gradual de quatro pontos. A codificao deste tipo de resposta

38

seguiu os parmetros oferecidos por Vieira e Behlau (2009) e Ghirard (2012),

respectivamente. No final, foram agrupados na categoria No, que considera o sintoma
como ausente, os itens Quase nunca (IDATE), s vezes (IDATE), Nunca (CPV-P),
Raramente (CPV-P) e No sei (CPV-P). Na categoria Sim, que considera o sintoma ou
aspecto investigado como presente, foram agrupadas as repostas Quase sempre (IDATE),
Frequentemente (IDATE), s vezes (CPV-P) e Sempre (CPV-P).
Por meio da anlise dessas relaes tornou-se possvel identificar associaes entre as
variveis e o desfecho disfonia / distrbio vocal, e indicar, de forma estatisticamente
consistente, os fatores que mais interferem na determinao de um problema de voz. Alm
disso, foi possvel gerar tambm concluses acerca dos impactos deste problema na vida dos
sujeitos acometidos, subsidiando discusses e perspectivas acerca do processo de tomada de
deciso em sade para esta temtica.
4.6 MTODO DE COLETA DE DADOS
A partir da definio da listagem das escolas eleitas para a pesquisa, a coleta de dados
foi iniciada. Em um primeiro momento, os professores leram e, de acordo com sua
disponibilidade e interesse, assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE
Apndice A), que permitiu e assegurou os direitos ticos de sua participao no estudo.
importante mencionar que, antes de tudo, foi oferecido um breve esclarecimento a cada grupo
de professores, acerca da apresentao da pesquisa, seus objetivos e forma de realizao, para
que cada indivduo tomasse a sua deciso de participar ou no.
Aps o consentimento de cada um, cada professor foi encaminhado a um ambiente
silencioso, fornecido pela prpria escola, e previamente preparado pelo pesquisador para a
triagem e captao das amostras de fala. A amostra foi captada individualmente, por meio do
software gratuito Praat (verso 5.0.32), com distncia do microfone pr-determinada e
uniformizada (aproximadamente 5cm). As gravaes se constituram em uma emisso
sustentada na vogal // em tempo mximo de fonao (TMF), e emisses da mesma vogal em
intensidade forte, fraca e em glissando, para avaliao do campo dinmico da voz, bem como
contagem de nmeros de 1 a 10.
No momento seguinte, foram transmitidas todas as orientaes necessrias para a
resposta dos protocolos a serem utilizados, que se caracterizam, segundo os autores, como de
fcil compreenso e preenchimento.

39

Ao final da coleta, todas as amostras foram analisadas por meio do mtodo perceptivoauditivo por trs especialistas na rea de voz (Apndice B) que em conjunto e,
consensualmente, definiram o grau geral da disfonia por meio da EAV, avaliando-se a
emisso da vogal sustentada dos participantes. Conforme mencionado anteriormente, este
escore foi codificado a partir do ponto de corte de 35,5 em 1 = Sim (presena de disfonia) e 0
= No (ausncia de disfonia) para ser adotado como varivel desfecho desta pesquisa. Esta
codificao tornou-se necessria em virtude do mtodo de anlise de dados utilizado, a
Regresso Logstica.
4.7 MTODO DE ANLISE DE DADOS
A anlise final dos dados desta pesquisa foi realizada por meio do Modelo de
Regresso Logstica Mltipla, mtodo estatstico de tomada de deciso utilizado para analisar
a relao de influncia entre um grupo de variveis independentes e uma varivel dependente
binria. No intuito de elaborar um modelo de deciso que expresse quais as caractersticas
fsicas, sociais e emocionais que mais se relacionam com a presena de um distrbio vocal,
este mtodo foi selecionado, tanto pela sua adequao ao problema proposto, quanto pela
confiabilidade oferecida e contribuio aos processos de tomada de deciso em sade.
4.7.1 Modelo de Regresso Logstica
O uso de modelagem estatstica, em especial a regresso logstica, tem se constitudo
um dos principais mtodos de modelagem de dados em virtude da facilidade de interpretao
dos seus parmetros (PAULA, 2010). Esse mtodo permite descrever estatisticamente a
relao entre uma varivel dependente e demais variveis independentes, estimando a
probabilidade de ocorrncia de determinado evento de interesse a partir da interao de
covariveis (CORRAR e cols., 2007).
De forma geral, utiliza-se a regresso logstica quando a varivel dependente
dicotmica ou binria, embora tambm possa ser utilizada em problemas que envolvem a
classificao de fenmenos em mais de um grupo. Dessa forma, quando a resposta de
interesse no originalmente do tipo binria possvel utilizar outros recursos para anlise,
ou ainda dicotomizar tal varivel, de modo que a probabilidade de sucesso possa ser ajustada
diretamente por meio da regresso logstica (PAULA, 2010). Este foi o procedimento adotado

40

nesta pesquisa, com a codificao do valor numrico obtido pela EAV de avaliao vocal,
onde 1 correspondeu presena de disfonia, e 0 correspondeu sua ausncia.
De acordo com Corrar e cols. (2007), para que os resultados obtidos a partir de um
modelo de regresso logstico possam ser interpretados em forma de probabilidades, preciso
que esses estejam compreendidos no intervalo entre zero e um. Para que isso ocorra,
necessrio submet-los, portanto, a uma transformao logartmica e, por isso, o modelo
logstico baseado na funo logstica. Hosmer e Lemeshow (1989) afirmam que muitas
funes de distribuio podem ser propostas, contudo, a funo logit considerada ideal para
casos em que a varivel dicotmica, por ser bastante flexvel e fcil de ser utilizada e
interpretada.
Assim, o modelo de regresso logstico pode ser expresso da seguinte forma:

log
= 0 + 1 X 1 + ... + pn Xpn +
1
em que a probabilidade de ocorrncia do evento de interesse,

(1),

X 1 , X 1 ,...Xpn so as variveis

independentes, , , , so os parmetros do modelo logstico e o erro aleatrio.

Quanto estimao dos parmetros , ressalta-se que o Mtodo dos Mnimos
Quadrados (MMQ), tradicionalmente utilizado na regresso linear, no adequado para esse
caso, em virtude da transformao logstica da qual resulta a equao descrita. Nesse caso, a
estimao realizada por meio do Mtodo de Mxima Verossimilhana (MMV), que produz
valores para os parmetros desconhecidos que maximizam a probabilidade de obteno dos
conjuntos de dados observados (HOSMER e LEMESHOW, 1989). Em outras palavras, este
mtodo facilita a identificao dos coeficientes necessrios ao clculo da probabilidade
mxima associada a determinado evento de interesse.
Neste estudo a regresso logstica foi utilizada como ferramenta de modelagem
estatstica, no intuito de estimar a associao de fatores de risco relacionados ao distrbio
vocal em professores e no professores.
Para o ajuste do modelo (1), foi realizada inicialmente, uma triagem para a pr-seleo
de variveis mais significativas. Todas elas foram submetidas individualmente ao teste de
associao estatstica Qui-quadrado 2 de Pearson (varivel x desfecho), e o p-valor menor
ou igual a 0,20 (=0,20; nvel de significncia estatstica = 20%) foi utilizado como referncia
para a escolha dos itens, de modo que a permitir que todas as variveis conceitualmente

41

relevantes para a ocorrncia do distrbio vocal permanecessem para a anlise posterior do

modelo de regresso.
Aps esta etapa, o ajuste do modelo de regresso foi realizado, sucedendo-se com a
investigao do melhor ajuste, aquele mais reduzido, que inclui apenas as covariveis e
interaes mais importantes para explicar a probabilidade da ocorrncia da disfonia. Tal
procedimento ocorreu por meio da seleo das variveis explicativas (=0,10), passo a passo.
Aquelas que no contriburam ou contriburam pouco na variabilidade da varivel dependente
(p-valor 0,10) foram excludas do modelo uma a uma. A funo de ligao utilizada foi a
funo logit.
interessante ressaltar que o p-valor adotado nesse momento (=0,10) foi selecionado
de acordo com a necessidade da anlise estatstica desenvolvida. Durante a realizao do
ajuste, observou-se que algumas variveis importantes apresentaram 0,5 > p-valor < 0,10 e
que a permanncia destas variveis eram significativas para o alcance do melhor ajuste do
modelo de regresso logstico para o distrbio vocal.
O mtodo de incluso e eliminao de covariveis segundo a importncia das mesmas,
de acordo com algum critrio estatstico, denomina-se Mtodo Stepwise (HOSMER e
LEMESHOW, 1989), e trata-se de uma das ferramentas mais aplicadas em regresso logstica
para a seleo de modelos. Em casos prticos, como as variveis de interesse nem sempre
apresentam a significncia estatstica esperada, deve-se impor um limite mais elevado para
estes nveis discriminativos, a fim de atrair variveis importantes, em princpio, para
participarem do modelo. Por este motivo, nesta pesquisa o p-valor adotado como critrio para
permanncia das covariveis no modelo foi de 0,10 (PAULA, 2010).
Toda a anlise estatstica foi executada por meio do Software estatstico R, verso
2.15.0, exceto para a anlise descritiva, na qual utilizou-se a verso trial do software SPSS
Statistics.
4.7.2 Avaliao do Modelo de Regresso ajustado
Com a obteno do modelo final, necessrio verificar sua qualidade, testar sua
validade e interpretar seus resultados. O primeiro mtodo utilizado para selecionar o modelo
final, verificando qual deles apresenta o melhor ajuste, foi o Critrio de Akaike (AIC), que
corresponde a um processo de minimizao do conjunto de variveis explicativas, no
envolvendo testes estatsticos. Segundo Akaike (1974) esse critrio auxilia na escolha do
modelo mais parcimonioso, com um nmero reduzido de parmetros.

42

De acordo com Paula (2010), como o logaritmo da funo de verossimilhana L(_)

cresce com o aumento do nmero de parmetros do modelo, a melhor proposta encontrar o
modelo com menor valor para a funo: AIC = - L(_) + p, em que p denota o nmero de
parmetros do modelo ajustado. O modelo que apresentou menor valor de AIC foi
considerado como de melhor ajuste para os parmetros selecionados.
Segundo Paula (2010), a qualidade de um ajuste para este tipo de modelo de regresso,
do conjunto dos Modelos Lineares Generalizados (MLG), avaliada por meio da funo
desvio, que corresponde distncia entre o logaritmo da funo de verossimilhana do
modelo saturado, com n parmetros e do modelo sob investigao, com p parmetros,
^

avaliado na estimativa de mxima verossimilhana . Valores pequenos para a funo desvio

indicam que, para um nmero reduzido de parmetros, obtm-se um ajuste to bom quanto o
ajuste com o modelo saturado, o que significa dizer que o modelo adequado.
Para assegurar a validade do modelo final existe ainda na regresso logstica uma srie
de grficos, testes de ajuste e outras medidas. Neste trabalho, utilizou-se o teste de Hosmer e
Lemeshow e o teste Le Cessie-van Houwelingen, que constituem ferramentas distintas, mas
com os mesmos objetivos e formas de interpretao.
Para Corrar e cols. (2007, p. 296) o teste de Hosmer e Lemeshow facilita o julgamento
acerca do grau de acurcia do modelo logstico investigado. De forma simples, o autor resume
que este indicador nada mais do que um teste Qui-quadrado que consiste em dividir o
nmero de observaes em cerca de dez classes e, em seguida, comparar as frequncias
preditas com as observadas. A finalidade tanto deste teste, quando do teste Le Cessie-van
Houwelingen avaliar a qualidade do ajuste, verificando se existem diferenas significativas
entre os grupos formados pelo modelo e a realidade observada (PAULA, 2010).
Em termos de interpretao, busca-se aceitar a hiptese de que no existem diferenas
entre os valores preditos e observados a certo nvel de significncia estatstica. Se esta
hiptese no for aceita, pode-se considerar que o modelo no representa a realidade de forma
satisfatria, no sendo capaz de produzir, portanto, estimativas e classificaes muito
confiveis (CORRAR e cols., 2007).
A curva ROC (Receiver Operating Characteristic) foi outra tcnica utilizada para
avaliar, selecionar e visualizar por meio do seu grfico e de algumas medidas, a taxa de
acertos e de erros que o modelo assume. De acordo com Martinez e cols. (2003) por meio da
curva ROC possvel mensurar a capacidade de discriminao do modelo para indivduos
com presena ou ausncia da caracterstica de interesse, em nosso caso, o distrbio vocal. Esta
medida de discriminao corresponde rea sob a curva. Margotto (2010) refere que, quanto

43

mais distante a curva estiver da diagonal principal, melhor ser o desempenho do teste,
afirmando que a curva deve apresentar caractersticas principais: ser convexa e crescente.
Em outras palavras, quanto mais a rea sob a curva se aproxima de 1, ou seja, quanto
mais prxima do canto superior esquerdo do grfico for a curva, maior ser a capacidade de
discriminao do modelo investigado acerca da presena do desfecho nos indivduos. Em
virtude deste poder de anlise, a rea sob a curva ROC uma medida resumo muito utilizada
na avaliao do desempenho de um teste.
Com relao interpretao dos resultados apresentados pelo modelo, utilizaram-se o
ponto de corte da curva ROC, os clculos das Odds Ratio (OR) e os valores de probabilidade
para os parmetros do modelo.
O ponto de corte, obtido atravs da curva ROC uma medida utilizada como regra de
deciso para classificar indivduos como portadores ou no do desfecho de interesse. Com
essa medida, adquire-se um ponto de corte que resume a quantidade observada em uma
resposta dicotmica, de forma que um indivduo com mensuraes menores ou iguais ao
ponto de corte pode ser classificado como no doente (ausncia do desfecho) e,
analogicamente, um indivduo com uma reposta ao teste maior que o ponto de corte pode ser
classificado como doente (presena do desfecho) (MARTINEZ e cols., 2003).
O clculo da OR, por sua vez, permite-nos interpretar diretamente os coeficientes
estimados como medidas de associao e por esse motivo, de acordo com Paula (2010),
considerada uma das grandes vantagens da regresso logstica. obtida por meio da
comparao de indivduos que diferem apenas na caracterstica de interesse e que tenham os
valores constantes para as outras variveis (HOSMER e LEMESHOW, 2000).
De acordo com Bezerra (2012) a OR representada pela chance de se desenvolver a
doena entre os expostos, dividida pela chance de se desenvolver a doena entre os no
expostos, conforme exposto na expresso (2) abaixo:
OR = __P(Yi=1 | Xi=1) / P(Yi=0 | Xi=1)__
P(Yi=1 | Xi=0) / P(Yi=0 | Xi=0)

(2).

Valores de OR maiores do que 1 indicam que a varivel em questo considerada um

fator de risco para o desenvolvimento do desfecho e, de forma analgica, valores de OR
menores do que 1 indicam que a varivel em estudo representa um fator de proteo para a
ocorrncia deste. Assim, por meio desta medida, investigou-se a chance do desfecho para

44

cada varivel inclusa no modelo isoladamente, avaliando seu impacto. Nesta pesquisa,
calculou-se a chance da ocorrncia do evento frente a um fator particular de cada vez.
Por meio do modelo de regresso logstica ajustado, foi possvel tambm estimar as
probabilidades da ocorrncia do evento de interesse, para uma ou vrias covariveis
combinadas. Isto aconteceu por meio do clculo das estimativas na presena ou ausncia das
variveis de interesse, a partir da estrutura de regresso obtida. Com isso, obteve-se valores de
probabilidades para uma srie de casos possveis.
4.8 CONSIDERAES TICAS
O projeto desta pesquisa foi avaliado e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do
Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal da Paraba (CEP/CCS/UFPB), sob o
parecer N 158.903/12. De acordo com este parecer, a pesquisa apresentou-se condizente com
o que preconiza a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade (CNS), que trata das
questes ticas nas pesquisas com seres humanos (Anexo 5).
Ressalta-se tambm que, para a sua realizao, este estudo tambm foi previamente
avaliado e autorizado pela Secretaria de Educao e Cultura do municpio de Joo Pessoa
(SEDEC-JP), por meio de declarao oficial (Anexo 6).
O TCLE foi utilizado antes de qualquer procedimento com os participantes, contendo
todas as informaes necessrias para esclarecer aos sujeitos quanto aos objetivos da
pesquisa, formas de coleta de dados, etapas de sua execuo e consideraes ticas,
assegurando ao participante da pesquisa o sigilo absoluto de seus dados pessoais e de
qualquer informao que possa identific-lo na divulgao dos resultados do estudo. O
mesmo encontra-se em anexo (Apndice C).
Dessa forma, propondo-se a analisar a prevalncia de alterao vocal e os aspectos
biopsicossociais relacionados a este transtorno nos professores da rede municipal de ensino da
cidade de Joo Pessoa, esta pesquisa no ofereceu riscos aos participantes em sua realizao.
Tambm no houve benefcios diretos, mas sim globais, por meio da obteno de resultados
que puderam caracterizar de forma abrangente o perfil vocal dos professores do municpio de
Joo Pessoa, que podero subsidiar assim, estratgias e aes especficas por parte da gesto
em sade da regio.

45

5 RESULTADOS E DISCUSSES

Aps a obteno dos dados e seu tratamento estatstico, os resultados encontrados

foram

divididos

inicialmente em

uma anlise descritiva,

com

a caracterizao

sociodemogrfica, vocal e emocional dos professores participantes. Posteriormente, utilizouse uma anlise por meio de Regresso Logstica, para a definio das variveis
biopsicossociais relevantes para a disfonia, no intuito de estabelecer um modelo de deciso
que auxilie na identificao desta patologia, principalmente em grandes grupos populacionais.
5.1 CARACTERIZAO DO PERFIL SOCIODEMOGRFICO E OCUPACIONAL
Aps a excluso de sujeitos em virtude da perda de dados, a amostra final foi
composta por 270 professores ativos na rede pblica de ensino municipal de Joo Pessoa.
Algumas variveis foram analisadas com o intuito de caracterizar o perfil sociodemogrfico e
ocupacional dos sujeitos, alm do seu comportamento vocal.
Os participantes apresentaram mdia de idade de 40,7 anos (DP=9,1), com idade
mnima de 20 e mxima de 59 anos. Foi observado que grande parte da amostra est acima
dos 40 anos (51,1%).
Com relao ao sexo, 80% da amostra foi composta por mulheres (n=216) e apenas
20% por homens (n=54). No que diz respeito escolaridade, 90,4% dos participantes (n=244)
relataram ter ensino superior completo, 7% superior incompleto/em andamento e 2,6% apenas
o ensino mdio completo. Quanto ao estado civil, a maioria dos participantes so casados, ou
apresentam qualquer unio estvel, totalizando 56,7% (n=153), enquanto 31,9% (n=86) so
solteiros e 11,5% (n=31) so separados ou divorciados.
Segundo Souza e cols. (2011), algumas caractersticas so consideradas comuns em
estudos com professores: predomnio de pessoas do sexo feminino, casados, de meia idade e
com ensino superior completo. Nesta pesquisa, encontrou-se uma confirmao deste perfil
sociodemogrfico. A distribuio dos professores quanto s caractersticas sociodemogrficas
citadas, esto dispostas nas tabelas 2 e 3 a seguir.

46

Tabela 2 - Descrio das caractersticas de idade dos participantes. Joo Pessoa-PB, 2013

VARIVEL

CATEGORIA
Mdia
Desvio Padro (DP)
Mxima
Mnima

Idade

40,68
9,137
59
20

Tabela 3 - Descrio das caractersticas sociodemogrficas dos participantes. Joo Pessoa-PB, 2013

VARIVEL
Sexo
Escolaridade
Estado civil

CATEGORIA
Masculino
Feminino
Superior completo
Superior incompleto/em andamento
Mdio completo
Solteiro
Casado/qualquer forma de unio
Separado/divorciado
TOTAL

n
54
216
244
19
7
86
153
81
270

%
20
80
90,4
7,1
2,6
31,9
56,7
11,5
100

Com relao s caractersticas ocupacionais, observou-se que a presena de distrbios

vocais parece estar mesmo relacionada apenas s atividades de ensino, uma vez que 94,1%
(n=254) dos participantes no exercem nenhum outro tipo de trabalho com elevada atividade
vocal. Apenas 5,9% (n=16) dos participantes utilizam a voz em outra atividade ocupacional,
alm da funo de professor da educao bsica do municpio. Dentre estas atividades
profissionais extras encontraram-se: instrutor/coordenador de cursos (n=6), professor de teatro
(n=2), vendedor (n=3), consultor (n=2), agente comunitrio de sade (n=1), ator (n=1) e
professor de ensino superior (n=1).
A demanda vocal exigida ao professor suficientemente alta para causar danos ao seu
desempenho vocal. De acordo com diversos autores (DRAGONE, 2000; FABRON e
OMOTE, 2000; SIMES e LATORRE, 2002), a atividade de docncia uma prtica
considerada de risco para o desenvolvimento de distrbios vocais, e os profissionais desta
rea so os que esto mais sujeitos a desenvolver disfonias primrias e secundrias, dentre
todas as outras categorias de profissionais da voz.
Os resultados desta pesquisa tambm comprovam que existe uma sobrecarga vocal
para os professores, tendo em vista que mais da metade destes profissionais trabalham em
duas ou mais escolas (51,8%, n=140), a maioria com uma carga horria de 20 a 30 horas

47

semanais (34,4%, n=93). O tempo de profisso mdio apresentado por estes profissionais foi
de 15,5 anos (DP=8,8).
Servilha e cols. (2012) realizaram um estudo acerca dos riscos ocupacionais relativos
sade e voz do professor na legislao brasileira. Os autores referem o Limite de Tolerncia
como um dos requisitos bsicos de conforto e segurana no trabalho, que, dentre diversos
outros aspectos, nem sempre recebe a ateno devida para a execuo do trabalho docente.
Este Limite de Tolerncia refere-se intensidade mxima ou mnima e o tempo de exposio
ao fator de risco, considerando-se a sua natureza, que no causar dano sade do
trabalhador, durante sua carreira. Dessa forma, o tempo de exposio prolongado e atividade
vocal de alta demanda pode representar srios riscos sade do professor.
Ainda segundo as caractersticas ocupacionais, no que diz respeito ao vnculo do
professor com a escola, a maioria dos professores so prestadores de servio (41,9%, n=113)
ou professores efetivos (41,5%, n=112). As tabelas 4 e 5 apresentam um resumo das
caractersticas ocupacionais dos sujeitos desta pesquisa.
Tabela 4 - Descrio do tempo de profisso dos participantes. Joo Pessoa-PB, 2013

VARIVEL
Tempo de profisso

CATEGORIA
Mdia
Desvio Padro (DP)
Mxima
Mnima

15,529
8,761
38,0
0,7

Tabela 5 - Descrio das demais caractersticas ocupacionais dos participantes. Joo Pessoa-PB, 2013

VARIVEL
Outra profisso com
uso da voz
Quantidade de escolas
em que trabalha
Carga horria
semanal
Vnculo

CATEGORIA
Sim
No
1
2 ou mais
10 20 horas
20 30 horas
30 40 horas
mais de 40 horas
Professor efetivo
Professor substituto
Prestador de servio
Outros
TOTAL

n
16
254
130
140
81
93
71
25
112
32
113
13
270

%
5,9
94,1
48,1
51,9
30,0
34,4
26,3
9,3
41,5
11,9
41,9
4,8
100

48

Ao analisar o comportamento vocal dos participantes, observou-se que a presena de

histrico de alterao vocal evidente nos professores. Dos indivduos entrevistados, 30,4%
(n=82) faltaram ao trabalho por causa da voz. Ainda de acordo com as informaes referidas,
49,6% (n=134) tiveram problema vocal e 24,1% (n=65) afirmam que tm o problema
atualmente, mas 80,3% (n=217) nunca realizaram nenhum tipo de tratamento para a voz.
Apenas 26,3% dos participantes (n=71) disseram no apresentar nenhum histrico ou queixa
de alterao vocal.
A satisfao em relao prpria voz tambm foi questionada e, do total de
entrevistados, 40,4% (n=109) afirmaram no estarem satisfeitos com sua voz, relatando que
gostariam de mudar alguns aspectos da voz, como por exemplo, a qualidade, a resistncia, o
timbre ou a intensidade.
A integridade vocal e a satisfao com relao prpria voz so aspectos importantes
para a realizao apropriada das funes comunicativas do indivduo, alm de evitar
impresses negativas acerca da imagem do falante. Ferreira e cols. (2003) e Servilha e Bueno
(2011), referiram em seus estudos que existe proximidade estatstica entre professores com
alterao vocal e insatisfao com a voz, assim como desejo de modificao dos padres
vocais.
Entre aqueles que referiram apresentar ou terem apresentado problema vocal (n=199),
investigou-se como se deu o incio do problema e como a alterao da voz poderia ser
definida. Assim, constatou-se que 55,3% dos sujeitos citaram que o problema vocal
incidioso, ou seja, aparece e desaparece com frequncia. De acordo com Guimares (2004),
este padro de cronicidade do problema vocal pode, com o passar do tempo, torn-lo cada vez
mais severo, sem a percepo ntida do professor uma vez que ele vai se adaptando ao padro
vocal apresentado.
Isto pode trazer uma srie de danos importantes ao trabalhador docente, inclusive a
reduo da capacidade fsica e ou mental do profissional para o exerccio das funes
inerentes ao seu cargo, causando o afastamento sucessivo das atividades funcionais. Segundo
Spitz (2009), estes casos podem acarretar at mesmo uma readaptao temporria ou
permanente de funo, trazendo transtornos para o processo de organizao do trabalho.
Dessa forma, urgentemente necessrio que estas informaes possam ser tratadas da forma
mais adequada, e que os docentes possam ter acesso a um tipo de assistncia mais especfica
s suas necessidades de trabalho, prevenindo o estabelecimento de alteraes crnicas graves.
Nesta pesquisa, a maioria dos participantes tem ou teve problema vocal, sendo que
40,2% (n=80) classificaram-no como moderado, enquanto 39,2% (n=78) classificaram-no

49

como discreto e 11,6 (n=23) como severo; 9,1% dos sujeitos (n=18) alegaram no saber
mensurar o grau da alterao vocal.
De acordo com Behlau e cols (2001), nos quadros iniciais das alteraes vocais de
origem funcional, comum observar-se flutuao dos sintomas vocais, com perodos
alternados de melhora e piora da voz, e essa flutuao geralmente est associada ao
comportamento vocal apresentado. Os resultados mais relevantes desta pesquisa mostram que
apenas 40,0% (n=108) dos sujeitos afirmaram no apresentarem alteraes vocais ao longo do
dia. Enquanto isso, 30,7% (n=83) referiram que a voz melhor pela manh e vai piorando ao
longo do dia, 18,1% (n=49) afirmaram que a voz pior pela manh e vai melhorando ao
longo do dia e 10,0% (n=27) relataram que a voz pior pela manh, melhora um pouco e
depois volta a piorar no final do dia.
A seguir, a tabela 6 apresenta a descrio das variveis relacionadas ao
comportamento vocal.
Tabela 6 - Descrio das variveis relacionadas ao comportamento vocal dos participantes. Joo
Pessoa-PB, 2013

VARIVEL
Faltas ao trabalho por
causa da voz
Histrico de alterao
vocal
Satisfao em relao
voz
Comportamento vocal
ao longo do dia

J realizou tratamento
para a voz
Incio do problema

Definio do problema

CATEGORIA
Sim
No
No
Sim, teve
Sim, tem
Sim
No
Sem alterao
Rouca pela manh e vai melhorando
Melhor pela manh e vai piorando
Rouca pela manh, melhora e volta a piorar
Pela manh e/ou noite a voz no sai
TOTAL
No
Sim, realizou
Sim, realiza
Brusco
Progressivo
Vai e Volta
No tem/teve problema
Alterao discreta
Alterao moderada
Alterao severa
No soube responder
No tem/teve problema
TOTAL

n
82
188
71
134
65
161
109
108
49
83
27
3
270
217
51
2
31
58
110
71
78
80
23
18
71
199

%
30,4
69,6
26,3
49,6
24,1
59,6
40,4
40,0
18,1
30,7
10,0
1,2
100
80,4
18,9
0,7
11,5
21,5
40,7
26,3
28,9
29,6
8,5
6,7
26,3
100

50

5.2 CARACTERIZAO DO PERFIL VOCAL E EMOCIONAL

Obteve-se tambm nesta pesquisa a prevalncia de problemas vocais na amostra de
professores, por meio da avaliao perceptivo-auditiva realizada em consenso por trs
fonoaudilogos especialistas em voz. A definio do grau de alterao vocal dos sujeitos foi
realizada por meio da Escala Analgica Visual (EAV) de 100mm e, com base nas
informaes obtidas, foi possvel constatar que 86,3% dos professores (n=233) apresentam
algum tipo de alterao da qualidade vocal, o que representa um resultado evidente. O teste de
igualdade de propores (Teste Qui-Quadrado para duas categorias) apresentou p-valor <
0,001, que conduz rejeio da hiptese nula de que as propores de disfnicos e nodisfnicos so iguais (Grfico 1).
Grfico 1 - Distribuio dos participantes quanto presena de alterao vocal. Joo Pessoa-PB, 2013
100%
90%
80%

Igualdade de propores:
p-valor < 0,001
IC (95%) = 66,4 a 78,8

86,3%
(n=233)

70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

13,7%
(n=37)
QV normal

QV alterada

De acordo com Yamasaki e cols. (2008), a alterao vocal mensurada por meio da
EAV tambm pode ser classificada em nveis, conforme discutido anteriormente. Segundo os
autores, estudos iniciais adotaram o valor de 35,5mm como ponto de corte para determinar
variaes normais da qualidade vocal, e consideraram valores acima de 50,5mm como
indicativos de desvios vocais de grau moderado. Nesta pesquisa, a escala EAV foi utilizada
com o intuito de realizar um exame vocal mais detalhado, uma vez que esse mtodo oferece
ao examinador a possibilidade de uma avaliao milimtrica do comportamento vocal.

51

Com base nesta classificao, foi possvel avaliar tambm a intensidade do desvio
vocal nos professores participantes. Dessa forma, enquanto apenas 13,7% (n=37)
apresentaram qualidade vocal normal, 58,5% (n=158) apresentaram alterao vocal de grau
Leve a Moderado e 27,8% (n=75) de grau Moderado a Intenso. Nenhum dos participantes
apresentou qualidade vocal alterada em grau intenso, o que justificvel, visto que esse grau
de alterao pode limitar o profissional de exercer atividades vocais em alta demanda. O
grfico 2 a seguir, demonstra a distribuio percentual do grau da alterao vocal nos
participantes da pesquisa.
Grfico 2 - Distribuio dos participantes quanto ao grau de alterao vocal. Joo Pessoa-PB, 2013
100%
90%
80%
70%
60%
50%

58%
(n=158)

40%
30%

28%
(n=75)

20%
10%
0%

14%
(n=37)
Normal

Leve a Moderada

Moderada a Intensa

A prevalncia dos distrbios da voz em professores descrita h vrios anos por

diversos pesquisadores em todo o mundo e pode-se afirmar que a grande variao nestes
resultados deve-se falta de padronizao de critrios para definio do caso e de aspectos
intrnsecos ao sujeito (WILLIAMS, 2003; JARDIM e cols., 2007). Na presente pesquisa, o
diagnstico da disfonia foi estabelecido a partir da avaliao perceptivo-auditiva da voz. Em
alguns estudos que utilizaram o mesmo mtodo de avaliao, a prevalncia desta alterao
tambm um tanto variada, em virtude da grande quantidade de fatores que interferem neste
distrbio, contudo, a grande maioria ressalta valores elevados de prevalncia quando
comparados s propores na populao em geral e em outras categorias de profissionais da
voz (GHIRARDI, 2012; SIMES e LATORRE, 2006; CEBALLOS e cols., 2011). Dados que

52

caracterizam um panorama alarmante e despertam a ateno para o problema bem como para
os seus efeitos adversos no desempenho da atividade docente.
Acredita-se que a avaliao perceptivo auditiva da voz uma ferramenta muito eficaz
para o diagnstico da disfonia em professores. Alm da praticidade, este mtodo consegue
avaliar problemas vocais de origem comportamental, que manifestam ou no alteraes
orgnicas, oferecendo, portanto, contribuies necessrias para a realizao de triagens em
professores.
Pesquisadores que utilizaram esse tipo de avaliao vocal tambm referem resultados
importantes de prevalncia da disfonia em docentes examinados. Jardim e cols. (2007)
apresentaram resultados de um estudo com a proporo de disfnicos igual a 30,87% de
professores de sua amostra com docentes da educao bsica. Outras pesquisas importantes e
mais recentes exibem valores ainda mais evidentes, que se aproximam dos resultados aqui
encontrados. Simes e Latorre (2006) constataram que 79,6% dos docentes avaliados em seu
estudo apresentam alteraes na qualidade vocal; Ceballos e cols. (2011) encontraram esta
prevalncia igual a 53,6%; Lima-Silva e cols. (2012), utilizando a escala GRBASI de
avaliao vocal, constataram que 43,3% dos professores que passaram por avaliao
perceptivo-auditiva apresentaram alterao, e Ghirardi (2012), que tambm utilizou a mesma
escala, encontrou alterao vocal de grau 2 ou 3 em 72,5% da amostra total de professores.
Apesar da variao nos resultados, pode-se constatar que os problemas relacionados
voz dos professores, principalmente que atuam no ensino regular, so extremamente
frequentes e a abordagem a esses problemas por parte das instituies gestoras da sade no
pas ainda muito restrita.
Por meio da anlise de prevalncia, foi possvel verificar tambm que existe uma
discrepncia em relao autoavaliao da voz e avaliao realizada pelo especialista
(Grfico 3). De acordo com os resultados desta pesquisa, a concordncia entre estes dois tipos
de avaliao muito baixa, o que conduz concluso de que a autoavaliao da voz no pode,
portanto, ser eleito como um mtodo nico na avaliao vocal.

53

Grfico 3 - Distribuio dos participantes com relao avaliao vocal realizada pelos especialistas e
a autoavaliao. Joo Pessoa PB, 2013
100,0%
90,0%
80,0%

86,3%
(n=233)

70,0%
60,0%

63%
(n=170)

50,0%
40,0%
37%
(n=100)

30,0%
20,0%
10,0%

13,7%
(n=37)

0,0%
Disfonia

Voz normal
Especialistas

Disfonia

Voz normal

Autoavaliao

A medida utilizada para esta comparao foi o coeficiente kappa que representa,
segundo Medronho (2009), a principal estratgia utilizada na literatura para avaliar a
concordncia de uma medida categrica. Neste caso, obtive-se o coeficiente kappa igual a
0,017 que corresponde a uma concordncia pobre (FLEISS, 1981; ALTMAN, 1991; BYRT,
1996). Um valor alto do coeficiente de kappa, neste estudo, seria til para informar a baixa
probabilidade de que a concordncia entre as duas respostas fosse dada ao acaso e, assim, os
dois tipos de avaliao seriam concordantes mtodos para o diagnstico do distrbio vocal.
De acordo com Ugulino e cols. (2011), a avaliao vocal tradicionalmente centrada
na percepo do clnico, fazendo com que a anlise perceptivo-auditiva seja soberana na
prtica fonoaudiolgica. Contudo, na prtica clnica, dados obtidos a partir da anlise
perceptivo-auditiva e acstica no se constituem suficientes para mensurar toda a dimenso
do problema vocal, uma vez que no fornecem informaes sobre a percepo do paciente
quanto s limitaes impostas pela disfonia nas suas atividades de vida. Os protocolos de
autoavaliao so ferramentas utilizadas para auxiliar neste processo.
A percepo do indivduo acerca do seu problema de voz, segundo hlander e cols.
(2012), parece estar baseada em uma combinao do nmero de sintomas e da frequncia com
que os sintomas ocorrem, juntamente com o tempo de durao destes. Karnell e cols. (2007)
completam esta informao, afirmando que o clnico e o paciente, muitas vezes, avaliam e

54

vivenciam a disfonia de forma diferente. Para os autores, o paciente ou o indivduo

examinado realiza o julgamento acerca de sua voz com base em referncias auditivas,
sensoriais, psicolgicas, fsicas, entre outras. O especialista clnico, em sua avaliao
especfica, baseia-se no estmulo sonoro e em suas experincias e padres de referncia
interna, considerando apenas o desvio vocal.
Assim, pode-se constatar que alteraes vocais de grau leve, detectadas por um
especialista, que ainda no exeram impacto negativo sobre a vida do indivduo acometido,
podem ainda no ser reconhecidas por este como uma queixa. bastante comum, inclusive,
que professores no tenham esse reconhecimento j que muitos at consideram desvios vocais
como aspecto inerente sua profisso. Em outras palavras, pode-se dizer que o professor
consegue mensurar o seu distrbio vocal no apenas pela qualidade da voz, mas pelos
impactos trazidos por ela e, dessa forma, aqueles que apresentam uma alterao vocal de grau
leve, que no interfira em suas atividades dirias de forma importante, podem relatar ausncia
do problema.
Essa constatao explica o resultado de estudos que, assim como este, no
encontraram associao estatisticamente significante entre a anlise perceptivo-auditiva e as
medidas de autoavaliao (UGULINO e cols., 2011; KHLE e cols., 2004). Considerar esta
informao muito importante para a realizao de novos estudos na rea, tendo em vista
que, de acordo com Dragone e cols. (2010), mais da metade das publicaes sobre voz do
professor realizadas em perodo de 15 anos (52,2%) faziam referncia a procedimentos de
avaliao na perspectiva dos prprios professores, enquanto apenas 15,2% relataram anlises
perceptivo-auditivas realizadas por fonoaudilogos.
Foi avaliado ainda o nvel de ansiedade e a presena de Distrbios Psiquitricos
Menores (DPM) dos professores participantes por meio dos protocolos especficos IDATE
(Inventrio

de Ansiedade Trao-Estado) e SRQ (Self Reporting Questionnaire),

respectivamente. A autoavaliao da voz realizada pelo prprio participante, que foi

comparada com o diagnstico realizado pelo especialista, foi obtida a partir do questionrio
PPAV (Perfil de Participao e Atividades Vocais).
No intuito de garantir a confiabilidade das informaes obtidas, antes da realizao
destas anlises e do ajuste dos modelos de regresso foi realizada a consistncia interna dos
instrumentos utilizados. Para isto, o indicador estatstico Alpha de Cronbach foi calculado,
sendo encontrados os valores de 0,965 para o PPAV, 0,828 para o IDATE-trao e 0,805 para
o SRQ, conforme o quadro 2.

55

Quadro 2 - Valor de confiabilidade das escalas utilizadas na pesquisa. Joo Pessoa-PB, 2013

Instrumento
PPAV
IDATE-T
SQR

Alfa de Crombach
0,965
0,828
0,805

De acordo com Cronbach (1951) valores acima de 0,8 indicam uma alta consistncia
interna, embora coeficientes acima de 0,6 demonstrem consistncia adequada. Diversos
estudos se propuseram a avaliar essa consistncia, exibindo valores que aprovam a sua
utilizao, como Behlau e cols. (2009), que apresentam valor de =0,75 para o PPAV,
Andrade e cols. (2001) que referem =0,89 para a escala IDATE e Santos e cols. (2009) que
encontraram =0,80 para o SRQ em trabalhadores.
Conforme observamos no Quadro acima, todas as escalas de avaliao apresentam
valores acima de 0,8, que representa uma alta confiabilidade da escala, atestando
confiabilidade para anlise e interpretao dos seus resultados para a populao estudada.
A mdia, desvio padro e valores mnimo e mximo dos questionrios IDATE e SRQ
encontram-se expostos na tabela 7.
Tabela 7 - Valores descritivos de mdia, desvio-padro, mnimo e mximo dos questionrios IDATE
e SRQ. Joo Pessoa-PB, 2013

IDATE

SRQ

Mdia

38,11

4,72

Desvio-Padro

8,93

3,8

Valor mnimo

21

Valor mximo

77

18

Observa-se que, apesar das mdias dos questionrios estarem um pouco abaixo do
valor de corte para a presena dos transtornos avaliados, a prevalncia desses distrbios neste
grupo de professores foi relevante. De acordo com os Grficos 3 e 4 a seguir, 41,8% dos
professores entrevistados apresentaram alta ansiedade e 30% manifestaram a presena de
Distrbios Psiquitricos Menores (DPM) a partir das respostas dos questionrios. Tais valores
apontam para uma realidade preocupante para esta classe profissional, que necessita ser
ressaltada no intuito de promover uma melhor visualizao acerca dos transtornos que
acometem a sade do professor em toda a sua dimenso.

56

Grfico 4 - Distribuio dos participantes quanto avaliao do nvel de ansiedade. Joo Pessoa-PB,
2013
100,0%
90,0%
80,0%
70,0%
60,0%
58,2%
(n=157)

50,0%
40,0%
30,0%

41,8%
(n=113)

20,0%
10,0%
0,0%
Alta ansiedade

Baixa ansiedade

Grfico 5 - Distribuio dos participantes quando presena de Distrbios Psiquitricos Menores

(DPM). Joo Pessoa-PB, 2013
100%
90%
80%
70%
70%
(n=189)

60%
50%
40%
30%
20%

30%
(n=81)

10%
0%
Presena de DPM

Ausncia de DPM

No que diz respeito prevalncia de ansiedade apresentada, pode-se constatar que

outros estudos realizados com professores apresentados na literatura tambm comprovam os
resultados aqui encontrados. Em um estudo com professores de pr-escola, Fernandes (1996)
constatou que 38,1% das professoras entrevistadas, atuantes em um municpio do interior do

57

estado de So Paulo, se designaram ansiosas. Ferreira e cols. (2003), que realizaram um

levantamento acerca das condies de produo vocal em uma amostra representativa de
professores da Prefeitura Municipal de So Paulo, ressaltaram que a ansiedade foi referida por
45,5% dos professores participantes. Alves (2002), tambm pesquisando sobre o perfil vocal
do professor, relatou que dentre docentes do ensino municipal e particular da cidade de Jata Gois, a prevalncia encontrada do item ansiedade foi de 48,1% e 50%, respectivamente.
Em se tratando dos distrbios psquicos menores, Alves (2002) tambm apresenta
dados relativos presena do sintoma estresse. Este aspecto foi considerado como causa da
alterao vocal por 20,7% dos professores municipais e por 27,8% dos professores do ensino
privado. Esta relao pode ser explicada por Boone e McFarlane (1994), quando menciona
que o estresse pode ocasionar diversos sinais e sintomas nas dimenses sensorial e auditiva, a
saber: boca e garganta secas, dor no pescoo ou garganta, falta de ar, pigarros, quebras de
frequncia, rouquido, perda da voz, voz mais aguda ou mais grave, com forte intensidade,
voz apertada, spera, montona, fraca, tensa, entre outros.
Essa relao tambm sugerida em um estudo realizado por Dietrich e cols. (2008), ao
mesurarem prevalncia de 31,2% de depresso e 25% de estresse em pacientes com
transtornos vocais comuns, e tambm por Coelho (1994), que refere o estresse como um fator
etiolgico relevante para o desenvolvimento de disfonias.
Dessa forma, a disfonia funcional, muito frequente em professores e caracterizada na
literatura como alterao vocal de origem no orgnica, associada ao uso intensivo da voz
(BEHLAU, 2001b), tambm pode ser considerada como uma condio psiquitrica, isto , em
muitos casos, a alterao vocal pode estar relacionada ao estresse, e a explicaes fsicas
(HOUSE e ANDREWS, 1987).
Em reviso sistemtica sobre os distrbios psquicos menores a partir do Self Report
Questionnaire (SRQ), Tavares e cols. (2011) afirmaram que dos 41 estudos revisados, 16
deles estiveram relacionados ao exerccio laboral e que desses, a maior prevalncia (55,9%)
esteve relacionada a professores da rede pblica (municipal) de ensino. Contudo, o autor
ressalta que, no Brasil, esse problema ainda tem sido pouco investigado. preciso, contudo,
mudar esta realidade, pois no se deve subestimar os sinais de exausto apresentado por esses
indivduos, ema vez que esses interferem tanto na sade fsica e emocional quanto na atuao
profissional destes.
A presente pesquisa, juntamente com todas as outras mencionadas, representam,
portanto, importantes ferramentas de investigao que apontam para altas taxas de prevalncia
de ansiedade e DPM na classe de profissionais docentes.

58

5.3 MODELOS DE REGRESSO LOGSTICA

Em virtude da grande quantidade de informaes disponveis para a anlise, optou-se
por dividi-las em duas categorias, no intuito de investigar: 1) os fatores de risco, 2) os fatores
sociais, emocionais e fsicos (sintomas) que mais se relacionam com a presena da disfonia.
Para isso, diversos modelos de regresso foram ajustados e avaliados, a fim de encontrar,
diante de tal gama de informaes, aquele que reunia as variveis mais relevantes a serem
abordadas e investigadas nos processos de triagem e avaliao vocal de grupos de professores.
O software utilizado para tais anlises estatsticas foi o software livre R (verso 2.12.2).
5.3.1 Fatores de Risco (ambientais, organizacionais e de sade)
O distrbio vocal relacionado ao trabalho docente vem sendo estudado h vrios anos,
e muitas iniciativas foram realizadas no intuito de ampliar a visualizao do problema e
formalizar polticas que abordem especificamente a questo. A anlise dos fatores de risco
para a disfonia , portanto, de essencial investigao no tratamento deste agravo, pois permite
a visualizao dos aspectos que se relacionam de forma mais ntima com o distrbio vocal, de
acordo com as caractersticas de cada grupo populacional. Assim, a abordagem sobre os
fatores agravantes mais segura e eficaz.
Em 2011, foi publicado pelo Ministrio da Sade um protocolo denominado
Distrbio de Voz Relacionado ao Trabalho - DVRT, com o objetivo de auxiliar os
profissionais da rede do SUS a identificar, notificar e subsidiar as aes de vigilncia dos
casos de DVRT. De acordo com este protocolo, o desenvolvimento do DVRT multicausal e
associa-se a diversos fatores que provocam e/ou agravam a alterao vocal do trabalhador,
podendo haver interao destes fatores nos ambientes de trabalho destes profissionais. Com
base nessa informao, ressalta-se que o mtodo de anlise por modelos de regresso uma
excelente estratgia de tratamento destes dados, visto que, por meio deste mtodo o
comportamento de uma doena ou agravo explicado a partir do efeito de um conjunto de
variveis que interagem entre si.
Os fatores de risco desencadeadores e agravantes do DVRT, segundo o protocolo do
Ministrio da Sade, podem ser agrupados em:
1) Organizacionais do processo de trabalho - Jornada de trabalho prolongada,
sobrecarga, demanda vocal excessiva, ausncia de pausas e de locais de descanso
durante o trabalho, falta de autonomia, ritmo de trabalho estressante, insatisfao

59

com o trabalho ou com a remunerao, postura e equipamentos inadequados,

dificuldade de acesso hidratao e sanitrios.
2) Ambientais Rudo acima dos nveis de conforto, acstica desfavorvel,
desconforto e choque trmico, m qualidade do ar, ventilao inadequada e
insuficiente, baixa umidade, exposio a produtos qumicos irritativos de Vias
Areas Superiores (VAS), presena de poeira ou fumaa no local de trabalho.
3) Predisponentes Idade, sexo feminino, uso vocal inapropriado ou excessivo,
atividades extraprofissionais com exigncia vocal, alergias respiratrias, doenas
de VAS, influncias hormonais, medicaes, etilismo, tabagismo, baixa
hidratao, estresse, Refluxo Gastroesofgico (RGE), entre outros.
Nesta pesquisa, os fatores de risco acima citados foram obtidos a partir do questionrio
CPV-P. Inicialmente, foi realizado um processo de triagem com todos os itens, isto , uma
pr-seleo das variveis mais relevantes a serem includas no modelo de regresso. Por meio
da submisso de cada item ao teste Qui-quadrado 2 de Pearson (varivel x desfecho),
observaram-se aquelas que apresentaram p-valor menor ou igual a 0,20 (=0,20; nvel de
significncia estatstica = 20%). As variveis selecionadas, neste momento, para entrarem no
modelo de regresso esto descritas na tabela 8.
Tabela 8 - Fatores de risco mais relevantes de acordo com a estatstica Qui-quadrado (2). Joo
Pessoa-PB, 2013

VARIVEL
Sexo
Carga horria semanal
Local para descanso
Rudo forte
Poeira no local
Azia
Gastrite
Mdia de horas de sono
Uso da voz praticando atividades fsicas
Uso da voz em prticas de canto
Pratica de atividade vocal extraprofissional

Estatstica 2
3,29
15,55
5,34
2,73
3,13
2,80
3,16
15,20
1,99
2,23
2,77

p-valor
0,0670
0,0037
0,0208
0,0986
0,0768
0,0944
0,0757
0,0555
0,1580
0,1355
0,0963

Em seguida, foi realizado o ajuste da Regresso Logstica para os fatores de risco com
as variveis obtidas, no objetivo que elaborar modelo de deciso probabilstico para o
diagnstico precoce da disfonia. Todas as variveis foram inseridas no modelo logstico e
medida que se retirava uma varivel por vez, de acordo com sua significncia estatstica,

60

observava-se a qualidade da resposta apresentada, realizando assim o ajuste do modelo. Ao

final da anlise, obteve-se uma estrutura de regresso que teve como varivel resposta o
padro-ouro para diagnstico vocal, a avaliao perceptivo-auditiva da voz, e como variveis
explicativas: sexo, carga horria semanal, presena de local para descanso, presena de rudo
forte no ambiente de trabalho e uso da voz em prticas de canto (extraprofissionais). A tabela
9 apresenta a distribuio de frequncias das variveis componentes do modelo final.
Tabela 9 - Distribuio de frequncias das variveis do modelo final para os fatores de risco. Joo
Pessoa-PB, 2013

Varivel
Sexo
Horas semanais

Local para descanso

Rudo forte
Prticas de canto
extraprofissionais

Resposta
Fem
Masc
20h
30h
40h
50h
No
Sim
No
Sim
No
Sim

Disfonia
No(%)
24(11,1)
12(22,2)
14(17,28)
14(15,05)
6(8,45)
2(8,0)
13(8,9)
23(18,55)
7(25,93)
29(11,93)
31(15,9)
5(6,7)

Sim(%)
192(88,9)
42(77,8)
67(82,72)
79(84,95)
65(91,55)
23(92,0)
133(91,1)
101(81,45)
20(74,07)
214(88,07)
164(84,1)
70(93,3)

Total
(n)
216
54
81
93
71
25
146
124
27
243
195
75

A partir da tabela de frequncia cruzada exposta acima, observamos que, com relao
ao sexo, 71,1% da amostra (n=192) eram mulheres com disfonia. A predominncia do sexo
feminino muito comum nos estudos com professores, assim como a combinao destes com
os problemas vocais (CEBALLOS e cols., 2011; SAMPAIO, 2009; ARAJO e cols., 2008).
Atravs do mtodo de Regresso Logstica, Souza e cols. (2011) tambm apresentaram o fator
sexo como aspecto de risco para a disfonia.
A influncia do sexo na determinao da disfonia pode ser explicada devido
dimenso orgnica e comportamental. Isto porque, alm de geralmente apresentarem
caractersticas comunicativas diferentes das masculinas (relacionadas intensidade e
frequncia), as mulheres diferem dos homens em uma manifestao fisiolgica denominada
Proporo Gltica - PG. Segundo Behlau (2001) essa proporo relaciona as dimenses das
regies fonatria e respiratria da laringe. Nas mulheres adultas, essa PG tem um valor em
torno de 1, enquanto nos homens esse valor situa-se ao redor de 1,3 o que favorece, dessa
forma, o fechamento gltico completo. As mulheres, ao contrrio, apresentam naturalmente

61

uma fenda triangular posterior, aspecto que parece estar relacionada predisposio
anatomofuncional para o desenvolvimento de leses larngeas.
Essa anlise confirmada tambm por Menoncin e cols. (2010, p. 464), quando refere
que a mulher manifesta maior nmero de queixas e distrbios vocais porque falam mais e em
maior intensidade, alm de utilizarem a voz como recurso profissional. Somado a isso,
apresentam uma anatomia larngea de dimenses reduzidas, o que contribui para a produo
da voz mais aguda e para o desenvolvimento de alteraes vocais e cervicais.
Quanto quantidade de horas semanais em sala de aula, observou-se que, quanto
maior a carga horria semanal de uso da voz, maior a ocorrncia de disfonia. Fuess e Lorenz
(2003), Arajo e cols. (2008), Ceballos e cols. (2011) e Souza e cols. (2011) tambm
encontraram associao estatstica entre este aspecto e alterao vocal em professores.
Considera-se que o aumento da carga horria est relacionado ao uso da voz em uma
maior frequncia, o que pode ocasionar fadiga e desgaste vocal. Provenzano e Sampaio
(2010) apontaram em seu estudo que 78% dos docentes afastados de sala de aula no Estado do
Rio de Janeiro tinham carga horria de trabalho igual ou maior que 40 horas semanais. Dessa
forma, com os dados desta pesquisa, possvel confirmar, a partir de valores de probabilidade
estatstica que, medida que se aumenta a carga horria semanal dos docentes, aumenta-se
tambm o risco para o desenvolvimento da disfonia.
Dentre os que referiram no haver local para descanso adequado no ambiente de
trabalho, 91,1% apresentaram disfonia. Servilha e Ruela (2010), em pesquisa realizada com
professores de uma rede municipal de ensino, referiram que a ausncia de um local para
descanso no ambiente de trabalho pode representar riscos sade destes profissionais.
importante considerar que todas as escolas visitadas nesta pesquisa tm, em suas
instalaes fsicas, uma sala de professores, que constitui o nico espao da escola dedicado
ao descanso dos profissionais. Ocorre que, em muitos casos, esse ambiente no considerado
adequado para o conforto e descanso dos professores, alm de ser geralmente um local muito
ruidoso e com muita competio vocal. Repensar o ambiente dedicado aos professores dentro
das escolas , portanto, uma questo muito importante a ser considerada, uma vez que essa
uma queixa evidente no grupo de profissionais entrevistados, e relaciona-se diretamente com
o bem estar fsico e emocional do indivduo.
Entre aqueles que esto expostos a rudo de forte intensidade nas escolas em que
trabalham, a ocorrncia de disfonia foi de 88,07%. Nota-se que a referncia a rudo intenso no
ambiente de trabalho, por professores que tm disfonia, apresenta um valor expressivo.

62

No ambiente escolar, o rudo um aspecto bastante mencionado em pesquisas que

abordam as condies de trabalho as quais os professores esto expostos (SKARLATOS e
MANATAKIS, 2003; DREOSSI e MOMENSOHN-SANTOS, 2005; SALAS e cols., 2004;
GRILLO e PENTEADO, 2005). O rudo em altos nveis faz parte do grupo de caractersticas
ambientais inapropriadas nas escolas, que podem prejudicar a sade fsica e mental dos
professores, alm de tambm serem capazes de provocar alteraes vocais (SERVILHA e
RUELA, 2010; THIBEAULT e cols, 2004; ROY e cols., 2004).
A relao entre este fator de risco e a disfonia explicada, basicamente, pela
competio sonora realizada no momento da fonao com rudo ambiental. Em virtude da
diminuio do retorno auditivo da prpria voz, causada pelo alto nvel de presso sonora no
ambiente, o falante aumenta a intensidade e, consequentemente, o esforo vocal.
Por fim, de todos os professores que praticam atividade de canto (no-profissional) em
outros ambientes sociais (como igreja, por exemplo), 93,3% apresentaram disfonia
avaliao perceptivo-auditiva. A presena desta varivel no modelo final para determinao
da disfonia parece estar relacionada ao aumento da demanda vocal alm do que a atividade
profissional exige.
Tal sobrecarga pode ser considerada um fator de risco significativo para o
desenvolvimento de alteraes vocais (ARAJO e cols., 2008; BEHLAU e cols, 2001b).
Zambon e Behlau (2006, p. 25) ofereceram uma explicao breve e clara acerca das prticas
de canto realizadas pelo professor, em um guia denominado Bem estar vocal, criado com o
objetivo de reduzir a ocorrncia de problemas de voz que afetam os professores brasileiros:
Cantar muito bom, desde que feito no tom adequado e sem esforo. Se
voc gosta de cantar, busque aulas de canto para aprender os recursos
mnimos necessrios para essa atividade. Cantar pode ser uma tima
estratgia de reduo de estresse, de aprender a controlar os diversos
parmetros vocais e de entreter seus amigos. Contudo, cantar no
tratamento, no reabilitao vocal e pode ser um esforo adicional se voc
j falou o dia todo.

As estimativas dos parmetros do modelo de regresso ajustado, seus respectivos

desvios-padro e o p-valor esto na tabela 10 a seguir.

63

Tabela 10 - Variveis do modelo logstico final com seus padres de resposta, estimativas, erro
padro e p-valor. Joo Pessoa-PB, 2013

Varivel

Padro de resposta

Sexo

Feminino = 1
Masculino = 0

Estimativas dos
parmetros ()

Erro
padro

p-valor*

-0,7183

0,4122

0,0814

0,0479

0,0136

0,0004

-0,7243

0,3610

0,0448

0,8999

0,3999

0,0245

0,8437

0,4743

0,0753

At 20h/semanais
Carga horria
semanal

At 30h/semanais
At 40h/semanais
At50h/semanais

Local para
descanso

Sim = 1
No = 0
Sim = 1

Rudo forte

No = 0

Prticas de canto
extraprofissionais

Sim = 1
No = 0

AIC: 206.04
* Foram consideradas as variveis com p-valor<0,10 (Significncia de 10%)
A estrutura de regresso foi definida da seguinte forma:

log

(x)
= -0.7183 Sexo + 0.04787 Carga horria semanal 0.7243 Local para
1-
(x)
descanso + 0.8999 Rudo forte + 0.84374 Uso da voz em prticas de
canto;

Onde: log {
(x) / 1-
(x)} corresponde funo logit aplicada probabilidade de disfonia
estimada.
5.3.1.1 Avaliao do modelo logstico para os fatores de risco
Aps a definio do modelo, torna-se necessrio testar sua validade, avaliando o
desempenho do modelo a partir da sua capacidade preditiva. Neste trabalho, conforme
mencionado anteriormente, a verificao da adequao do modelo obtido foi realizada por
meio do Teste de Hosmer e Lemeshow e Le Cessie-van Houwelingen, que verificam a
bondade do ajuste, funo desvio e curva ROC, que verificaram a sua qualidade.
O critrio de Akaike (AIC) tambm foi utilizado para a definio do melhor ajuste e
escolha do modelo final, ao comparar-se o valor de AIC do modelo escolhido com os outros

64

testados. Nesta pesquisa, os modelos comparados foram obtidos por meio da seleo de
variveis a partir de p-valores distintos (0,01 = 99% de confiana; 0,05 = 95% confiana; 0,10
= 90% de confiana). Com a utilizao deste mtodo, seleciona-se o modelo mais
parcimonioso, ou seja, com o nmero mais reduzido de parmetros, selecionado a partir do
menor ndice AIC. Neste estudo, o modelo no qual foi utilizado o nvel de significncia igual
a 0,10 obteve o menor ndice AIC = 206,04.
As estatsticas obtidas a partir do teste de Hosmer e Lemeshow e Le Cessie-van
Houwelingen esto dispostas na tabela 11.
Tabela 11 - Valores dos testes de avaliao da bondade do ajuste do modelo de regresso logstica
para os fatores de risco. Joo Pessoa-PB, 2013

Hosmer-Lemeshow

Hosmer-Lemeshow

Le Cessie-van

C statistic

H statistic

Houwelingen

p-valor = 0,5580

p-valor = 0,8406

p-valor = 0,9630

De acordo com o exposto, possvel afirmar que a avaliao do modelo foi positiva,
uma vez que todos os testes apresentaram resultados satisfatrios com p-valor acima de 0,05.
Tais resultados conduzem aceitao da hiptese nula de que no existem diferenas
significativas entre os valores observados e estimados por meio do nosso modelo ajustado
para o diagnstico da disfonia.
A qualidade do ajuste da regresso logstica foi avaliada pela funo desvio. Neste
estudo, encontrou-se o valor da funo desvio (D=178.260) maior que a estatstica Quiquadrado (2=11.071) a 95% de confiana, o que significa dizer que as variveis inclusas
(conjuntamente) no modelo so estatisticamente significantes, e que o modelo em
investigao aceito, pois se afasta suficientemente do modelo nulo, a ponto de aproximar-se
mais do modelo saturado.
A curva ROC foi tambm observada para analisar a qualidade e o desempenho do
modelo proposto. Trata-se de uma ferramenta de diagnstico til para demonstrar
graficamente e quantitativamente a capacidade de discriminao do instrumento/modelo de
investigao abordado, oferecendo um sumrio estatstico global da sua acurcia diagnstica
(OLIVEIRA-MARTINS e cols, 2011). Atravs do software estatstico R, foi construda a
curva ROC para o modelo de regresso logstica em questo (Grfico 6).

65

Grfico 6 - Grfico da curva ROC do modelo de regresso logstico para os fatores de risco para a
disfonia em professores no municpio de Joo Pessoa. Joo Pessoa-PB, 2013

A curva ROC oferece alguns indicadores importantes, como medidas de sensibilidade,

especificidade, valores preditivos positivos e negativos que auxiliam na interpretao e na
realizao de inferncias acerca dos resultados obtidos. Contudo, nesta pesquisa, a curva ROC
foi adotada como mecanismo de avaliao do modelo logstico ajustado e por isso apenas
alguns critrios foram utilizados.
O primeiro deles a rea sob a curva. Segundo Hosmer e Lemeshow (2000, p. 162) a
rea sob a curva representa uma medida resumo de discriminao acerca da acuidade do
instrumento em relao probabilidade do desenvolvimento da doena/desfecho. Ainda de
acordo com os autores, quanto mais aproximada de 1 for a rea, maior a capacidade
discriminatria do modelo estudado, sendo regra geral:
a) rea sob a curva = 0,5
sugere que no h discriminao;
b) 0,7 rea sob a curva < 0,8
sugere discriminao aceitvel;
c) 0,8 rea sob a curva< 0,9
sugere excelente discriminao;
d) rea sob a curva 0,9
sugere excepcional discriminao.

66

A rea sob a curva do modelo em questo foi de 0,715 que sugere discriminao
aceitvel ou satisfatria acerca da acuidade do modelo para a determinao da disfonia,
contribuindo para a avaliao positiva do modelo. Dessa forma, de acordo com interpretao
de Martinez e cols. (2003), pode-se concluir que, a probabilidade de um indivduo que tem
disfonia apresentar um resultado positivo ao teste proposto (modelo de regresso) maior do
que aquele que no tem a disfonia de 71,5%.
O ponto de corte outra medida oferecida pela curva ROC, que nos traz
informaes acerca das probabilidades da ocorrncia do evento. Ainda segundo Martinez e
cols. (2003), essa medida facilita nossa regra de deciso, principalmente para desfechos que
apresentam sua forma de resposta categrica, pois valores iguais ou menores que o ponto de
corte so considerados como sobrevida/ausncia do desfecho e, analogicamente,
probabilidades maiores que o ponto de corte so consideradas como bito/presena da doena.
Na curva ROC para os fatores de risco, obteve-se um ponto de corte de 0,842.
Assim, indivduos que, na aplicao do modelo aqui desenvolvido, apresentem valor de
probabilidade de disfonia acima de 84,2% tero maior chance de apresentar a alterao vocal.

5.3.1.2 Interpretao dos parmetros do modelo para os fatores de risco

As concluses do modelo foram apresentadas em forma de Probabilidades e Razo de
Chances (Odds Ratio - OR).
A OR foi calculada para cada uma das variveis eleitas no modelo final. Esta medida
pode ser obtida por meio da comparao de indivduos que diferem apenas na caracterstica
de interesse e que tenham os valores das outras variveis constantes. As medidas de OR para
as variveis do modelo de fatores de risco para a disfonia so apresentadas na tabela 12.
Tabela 12 - OR das variveis do modelo logstico ajustado aos fatores de risco para disfonia. Joo
Pessoa-PB, 2013

VARIVEIS

()

OR (Exp())

Sexo (0=fem;1=masc)

-0,7183

0,488

Carga horria semanal

0,0479

1,049

Local para descanso

-0,7243

0,485

Rudo forte

0,8999

2,459

Faz uso da voz em prticas de canto

0,8437

2,325

67

Por meio dos valores apresentados, observou-se que: indivduos do sexo masculino
tm 2,1 menos chance de ter disfonia do que as mulheres (1/0,488), sendo o sexo masculino
um fator de proteo; quanto maior a carga horria semanal de aulas dos professores, a chance
de desenvolvimento de disfonia 1,05 vezes maior; se a escola tem local adequado para
descanso dos professores, a chance destes desenvolverem disfonia reduz em 2,1 vezes
(1/0,485); quando h rudo forte no ambiente de trabalho, a chance de desenvolvimento de
disfonia de 2,5 vezes maior; e, por fim, se o indivduo realiza prticas de canto
extraprofissionais, alm da demanda vocal inerente da sua profisso, a chance deste indivduo
desenvolver a alterao vocal 2,3 vezes maior.
As probabilidades para o desenvolvimento da disfonia, calculadas a partir do modelo
proposto, esto dispostas na tabela 13.
Tabela 13 - Probabilidades da presena de disfonia associadas s variveis do modelo logstico para
os fatores de risco. Joo Pessoa-PB, 2013

Caso Sexo

Carga
horria

Local para
descanso

Rudo forte
no trabalho

Prticas de
canto

Probabilidade
(Disfonia)%

Masc

20

Sim

No

No

37,85

Fem

50

No

Sim

Sim

98,44

Fem

20

Sim

No

No

55,52

Masc

30

Sim

No

No

49,67

Masc

40

Sim

No

No

61,53

Masc

50

Sim

No

No

72,17

Masc

20

No

No

No

55,6

Masc

20

Sim

Sim

No

39,83

Masc

20

Sim

No

Sim

58,69

De acordo com a tabela, pode-se constatar que o modelo ajustado faz uma boa
previso acerca da presena da disfonia. Indivduos do sexo feminino, com carga horria em
torno de 50 horas semanais (mximo relatado), sem local adequado para descanso no
ambiente de trabalho, exposto a rudo forte durante a jornada laboral e que canta de forma no
profissional com frequncia (Caso 2), ou seja, apresenta resposta positiva para todos os
fatores de risco, tm probabilidade de apresentar disfonia igual a 98,44%, o que um valor
extremamente relevante.
De forma oposta, a probabilidade cai para 37,85% em sujeitos que apresentam todas as
resposta negativas para os fatores de risco eleitos, isto , so do sexo masculino, com carga

68

horria inferior ou igual a 20 horas semanais, com local adequado para descanso, que no
exposto a rudo forte no trabalho e que no tem o hbito de cantar de forma frequente (Caso
1).
As variveis tambm foram analisadas separadamente, no intuito de observar a
probabilidade da disfonia quando cada fator de risco est presente, na ausncia dos outros.
Assim, v-se que: professoras do sexo feminino, na ausncia dos outros fatores de risco (Caso
3), tm probabilidade de 55,2% de apresentarem disfonia; Aqueles que trabalham com os
alunos, em sala de aula, por uma mdia de 30 horas semanais apresentam probabilidade de
disfonia de 49,67% (Caso 4), sendo este valor ascendente de forma proporcional ao aumento
de horas semanais, 61,53% para 40 horas (Caso 5) e 72,17% para 50 horas (Caso 6);
Profissionais que apenas no tm local adequado para descanso em seu ambiente de trabalho
(Caso 7) apresentam probabilidade de 55,6% de apresentarem alterao vocal; Aqueles que
esto expostos a rudo de forte intensidade durante suas atividades (Caso 8) tm 39,83% de
probabilidade de disfonia; e, por fim, professores que tambm usam a voz em prticas de
canto no profissionais (Caso 9) devem manifestar 58,69% de probabilidade de terem alguma
alterao vocal, qualquer que seja o seu grau.
5.3.2 Aspectos fsicos, sociais e emocionais (Sinais e Sintomas, PPAV, IDATE, SRQ)
Seguindo uma perspectiva de abordagem integral ao sujeito, conforme preconiza nossa
Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora (MINISTRIO DA SADE,
2012), buscou-se tambm neste estudo, investigar os sintomas vocais, psicolgicos e sociais
que se associam mais fortemente disfonia, avaliando o indivduo como um todo, em sua
dimenso biopsicossocial, para obter a maior quantidade de informaes possvel acerca do
agravo e de suas implicaes.
Nesta pesquisa, optou-se por realizar uma segunda anlise, agora com os demais
fatores fsicos (Sinais e Sintomas), sociais (Protocolo PPAV) e emocionais (IDATE e SRQ),
com o objetivo de visualizar em termos quantitativos a relao entre estes aspectos e a
presena de uma alterao vocal.
Para os aspectos fsicos, levando-se em considerao que os demais fatores
relacionados sade geral dos sujeitos j puderam ser analisados anteriormente, abordou-se
agora os sinais e sintomas vocais apresentados pelos indivduos a partir das variveis
advindas da Seo VI Aspectos Vocais, do Protocolo CPV-P (FERREIRA e cols., 2007). Os
aspectos investigados foram: Presena de rouquido, perda da voz, falhas na voz, falta de ar,

69

voz fina, voz variando grossa/fina, voz fraca; Sensao de picada na garganta, areia na
garganta, bola na garganta, pigarro, tosse seca, tosse com catarro, dor ao falar, dor ao engolir,
dificuldade para engolir, ardor na garganta, secreo na garganta, garganta seca, cansao ao
falar, esforo ao falar.
Na busca pelos aspectos sociais que mais se relacionam com a disfonia, foi utilizado o
Protocolo PPAV Perfil de Participao e Atividades Vocais, que em 28 questes busca
avaliar a limitao ou restrio de atividades relacionadas voz, e baseado no conceito da
classificao internacional de funcionalidade, incapacidade e sade - CIF, da OMS (BEHLAU
e cols., 2009). Essas questes, que foram consideradas aqui como variveis, se dividem em 5
dimenses para abordar a autoavaliao do problema vocal, sua relao com o trabalho,
comunicao diria, comunicao social e emoes.
As variveis especificamente emocionais foram obtidas por meio dos questionrios
IDATE-Trao (Inventrio de Ansiedade Trao-Estado) e SRQ (Self Reporting Questionnaire),
respectivamente, j detalhadas anteriormente.
Seifert e Kollbrunner (2005) referiram que a voz muitas vezes representa um
barmetro da emoo, pois o acometimento vocal pode ser considerado um sinal de estresse
emocional ou outra alterao psquica, devendo ser bem investigado antes de se dar incio a
um processo teraputico. Se existe uma alterao vocal no orgnica, esta pode estar
relacionada ao mau uso vocal e tenso muscular e, dessa forma, a terapia vocal exclusiva
bastante til. Porm, se h um quadro emocional ou psquico associado, um aconselhamento
adicional pode ser necessrio e, apenas usando este tipo de abordagem, ser possvel atingir
todas as causas do problema e o indivduo ser tratado como um todo.
Tratando-se de professores a presena de sintomas vocais associados a transtornos
emocionais e mentais pode ser ainda mais evidente uma vez que, de acordo com Gasparini,
Barreto e Assuno (2006), a prevalncia de indivduos em risco de apresentar transtornos
mentais encontrada em professores muito superior quela encontra em estudos realizados na
populao geral. Este conhecimento cientfico tem sido bastante difundido. No ano de 2010, a
Revista Veja.com, em reportagem do dia 17 de julho, informou que no ano de 2009 em So
Paulo, os transtornos mentais e comportamentais foram as principais causas de afastamento
por doena dos professores da rede municipal, de acordo com levantamento feito pelo
Departamento de Sade do Servidor do municpio.
Ao realizar um estudo na cidade de Joo Pessoa com professores e no professores
com e sem queixas vocais, Almeida e cols. (2011) concluram que, de forma geral, existe
relao entre o comportamento vocal e emocional desses profissionais e que os fatores

70

emocionais interferem diretamente no comportamento vocal e no nmero de queixas

apresentadas por eles. Notou-se ainda, que professores que relataram queixas vocais, so mais
influenciados pelos fatores emocionais, confirmando que esses profissionais so mais
vulnerveis a alteraes vocais.
Com isso, constata-se que a prevalncia tanto de alteraes vocais quanto de distrbios
emocionais em professores elevada. Dessa forma, a associao de aspectos psquicos e
emocionais com a disfonia tambm foi investigada neste trabalho e, para isto, um segundo
modelo de regresso foi proposto. Mais uma vez, conforme explicado anteriormente, diante
do grande nmero de variveis obtidas a partir dos protocolos citados, foi realizada uma
triagem de variveis. Na tabela 14, pode-se visualizar aquelas que se apresentaram mais
significativas aps este processo.
Tabela 14 - Aspectos fsicos, sociais e emocionais mais relevantes de acordo com a estatstica Quiquadrado (2). Joo Pessoa-PB, 2013

VARIVEL
Evitou conversar em ambientes ruidosos por causa da voz(PPAV)
Tem baixo estima por causa da voz (PPAV)
Sente que as dificuldades se acumulam (IDATE)
Preocupa-se demais com coisas sem importncia (IDATE)
Deixa-se afetar muito pelas coisas (IDATE)
Idias sem importncia entram na cabea e preocupam (IDATE)
Leva os desapontamentos muito a srio (IDATE)
Tem falta de apetite (SRQ)
Tem dificuldades para tomar decises (SRQ)
Tem sensaes desagradveis no estmago (SRQ)
algum muito mais importante do que pensam (SRQ)
Apresenta perda da voz (Sinais e Sintomas)
Apresenta falhas na voz (Sinais e Sintomas)
Apresenta voz fina (Sinais e Sintomas)
Apresenta sensao de areia na garganta (Sinais e Sintomas)

Estatstica
2

p-valor

85,975
58,326
5,729
6,555
6,01
5,822
8,438
3,115
3,032
1,936
1,677
4,504
5,808
4,125
4,504

0,1815
0,1699
0,1256
0,0875
0,1111
0,1206
0,0378
0,0776
0,0817
0,1641
0,1953
0,0338
0,0160
0,0423
0,0338

Aps este primeiro procedimento de seleo de variveis, foi realizado o ajuste do

Modelo de Regresso Logstica com as variveis obtidas. Com esta segunda anlise, obtevese a estrutura de regresso que define os parmetros fsicos (sinais e sintomas), sociais e
emocionais relacionados disfonia, com suas estimativas. O mesmo procedimento descrito
anteriormente foi seguido, com a insero de todas as variveis, seguida da retirada de cada
uma delas paulatinamente, medida que a significncia estatstica apresentava-se maior do
que o esperado.

71

Por fim, obteve-se um modelo de regresso para a disfonia que teve como varivel
dependente: a presena/ausncia de distrbio vocal, obtido a partir da EAV; e como variveis
independentes: falta de apetite (associao com ausncia da disfonia), dificuldades para tomar
decises, considera-se algum muito mais importante do que pensam (associao com
ausncia da disfonia), presena de falhas na voz e voz aguda/fina. A distribuio de
frequncias das variveis componentes do modelo final apresentada na tabela 15.
Tabela 15 - Distribuio de frequncias das variveis do modelo final para as variveis fsicas, sociais
e emocionais. Joo Pessoa-PB, 2013

Variveis
Falhas na voz
(Sinais e Sintomas)
Voz fina
(Sinais e Sintomas)
Falta de apetite (SRQ)
Dificuldades em tomar
decises (SRQ)
algum mais importante do
que pensam (SRQ)

Resposta
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim

Disfonia
No
29 (17,4)
7 (6,8)
35 (15,3)
1 (2,4)
27 (11,6)
9 (24,3)
34 (15,1)
2 (4,4)
15 (10,2)
21 (17,1)

Sim
138 (82,6)
96 (93,2)
194 (84,7)
40 (97,6)
206 (88,4)
28 (75,7)
191 (84,9)
43 (95,6)
132 (89,8)
102 (82,9)

Total
(n)
167
103
229
41
233
37
225
45
147
123

De acordo com a tabela acima, pode-se caracterizar os participantes da pesquisa, a

partir das variveis do modelo ajustado, da seguinte forma: 35,6% (n=96) dos professores so
disfnicos e referem falhas na voz de forma constante, 14,8% (n=40) do total tm disfonia e
apresenta tambm o sintoma voz fina, 76,3% (n=206) dos professores apresentam falta de
apetite constantemente, mas no apresentam disfonia, 15,9% (n=43) so disfnicos e tm
dificuldades para tomar decises na vida e 48,9% (n=132) dos professores tm disfonia e no
se acham pessoas mais importantes do que os outros pensam.
As duas primeiras variveis eleitas pelo modelo de regresso correspondem a sintomas
referidos pelos entrevistados. Os distrbios vocais podem se manifestar ao falante por meio de
queixas vocais especficas, os sintomas vocais. Ferreira e cols. (2009) afirmaram que a
prevalncia desses sintomas pode ser indicativa de suspeita de um distrbio e, em virtude
disso, a sua investigao de suma importncia para a deteco de problemas vocais.
Os sintomas vocais podem ser agrupados em sete categorias, de acordo com as
caractersticas da queixa do paciente (BEHLAU e cols., 2001):
Sintomas de alteraes na qualidade vocal;

72

Sintomas de fadiga e esforo vocais;

Sintomas de presena de ar na voz;
Sintomas de perda de frequncias da extenso vocal;
Sintomas de descontrole na frequncia da voz;
Sintomas de descontrole na intensidade vocal;
Sintomas de sensaes desagradveis emisso
Os dois sintomas inclusos no modelo de regresso, falhas na voz e voz fina, so
considerados, respectivamente, como sintomas de alterao na qualidade vocal e descontrole
na frequncia da voz, e podem ser percebidos auditivamente pelo falante.
A presena de falhas na voz foi citada por alguns estudos da rea como um dos
sintomas mais relatados por grupos de professores, juntamente com esforo para falar, secura
na garganta e pigarro (VIEIRA e BEHLAU, 2009), rouquido e dor ao falar (MUSIAL e
cols., 2011), rouquido, voz fraca, voz estridente, perda da voz, cansao vocal e dor na
garganta (SILVERIO e cols., 2008).
A voz fina, tambm interpretada como voz aguda ou estridente, foi citada tambm em
uma pesquisa de Ferreira e cols. (2012), que buscou avaliar a qualidade da voz, variao de
loudness e pitch, alongamento da slaba, velocidade de fala, pausa e articulao, presentes na
fala de quatro professoras do ensino mdio, e as impresses transmitidas pelas docentes por
meio de suas caractersticas vocais. De acordo com a pesquisa, a professora referida como
ltima na ordem de preferncia dos ouvintes, teve sua voz caracterizada como aguda,
estridente e extremamente alta (grito).
Conforme referido pelos autores, a avaliao realizada constatou que os recursos
vocais utilizados por esta docente foram: elevao da loudness, qualidade vocal estridente,
uso de pausas prolongadas, velocidade de fala lentificada, incoerncia no emprego adequado
dos padres de pitch na finalizao dos enunciados e a repetio no produtiva de padres
meldicos, fatores que contriburam para que o seu modo de expresso oral fosse considerado
desagradvel, desinteressante e hesitante.
Apesar de alguns estudos citarem valores de frequncia fundamental de professoras
com alteraes vocais mais baixos do que o esperado (BARRRETO-MUNEVAR e cols.,
2011; SIMOES-ZENARI e cols., 2012), a voz aguda, identificada nesta pesquisa como
aspecto de forte associao estatstica com a disfonia, parece estar relacionada ao aumento

73

concomitante da intensidade vocal e tenso apresentada pelo professor diante de situaes

especficas em sala de aula (FERREIRA e cols., 2012).
Vieira e Behlau (2009) referiram que a presena de sintomas vocais, como estes, nos
professores, geralmente esto relacionados a hbitos vocais inadequados. Alguns estudos
afirmaram que estas queixas so fatores predisponentes da disfonia ocupacional, originados
pelo uso inadequado que os professores fazem da sua voz (SILVERIO e cols., 2008).
Os trs outros aspectos apresentados pelo modelo de regresso obtido foram advindos
do questionrio SRQ, e representam sintomas caractersticos de Distrbios Psiquitricos
Menores (DPM).
A falta de apetite apresentou relao inversa com o desfecho (<0), o que leva-nos a
entender que a falta de apetite no aspecto comumente encontrado em professores com
disfonia, sendo esta varivel considerada como fator de proteo. Alguns autores
apresentaram e explicaram a associao o aumento de apetite e a presena de estresse,
ansiedade ou depresso (BAHLS, 2002; BALBANI e MONTOVANI, 2005; BENUTE e
cols., 2011), demonstrando que os sintomas emocionais muitas vezes, manifestam-se tambm
de forma fsica ou orgnica.
De acordo com Park e Behlau (2011) em situaes de estresse, o sistema nervoso
simptico acelera diversas atividades corporais, preparando o corpo para o que chamado de
fugir ou lutar (to flight or to fight), que caracteriza uma reao sistmica do organismo.
Indivduos com problemas vocais geralmente referem alguns desses sintomas que podem ser
considerados sinais de disfuno no Sistema Nervoso Autnomo (Simptico e Parasimptico).
Nesta pesquisa, observou-se que 41,8% dos professores entrevistados apresentaram
alta ansiedade e que 30,0% manifestaram presena de distrbios psiquitricos menores,
elementos que podem tambm gerar reaes do sistema nervoso simptico, como as
alteraes de apetite, por exemplo.
Nas ltimas dcadas, as alteraes vocais tm sido cada vez mais relacionadas s
dificuldades do indivduo em lidar com situaes estressantes (DEARY e cols., 1997), e por
isso, os sintomas vocais, emocionais e somatomotores, muitas vezes, demonstram alta
correlao entre si, em um mesmo indivduo.
Dificuldades para tomar decises e avaliaes suprimidas acerca da importncia sobre
si mesmo, tambm foram referidos nesta pesquisa como aspectos de forte associao com a
disfonia. Estes aspectos podem estar relacionados percepo mais negativa que o indivduo
disfnico desenvolve sobre si, ainda que inconscientemente, como consequncia ao problema
vocal. Isto acontece porque, segundo Park e Behlau (2009), a voz humana um som com

74

caractersticas individuais e, por isso, se relaciona com a autoimagem e autoestima pessoal,

medida que transparece a identidade do sujeito.
Ainda para as autoras, a voz representa um recurso para a criao de vnculos na
interao, o que possibilita atingir o outro e relacionar-se com ele. Porm, vozes alteradas ou
denominadas disfnicas so capazes de produzir um impacto negativo no ouvinte, chegando
at mesmo a influenciar relacionamentos interpessoais e a prejudicar a vida social e o
trabalho. Com base nessas informaes j conhecidas, entende-se que a disfonia pode afetar o
indivduo acometido em uma srie de dimenses, causando considerveis restries
emocionais, sociais e funcionais em virtude do comprometimento da comunicao, gerando
diversos e srios impactos ao sujeito.
A seguir, na tabela 16, encontram-se as estimativas dos parmetros do modelo com
respectivos desvios-padro e p-valor.
Tabela 16 - Variveis do modelo logstico final com seus padres de resposta, estimativas, erro
padro e p-valor. Joo Pessoa-PB, 2013

Varivel

Padro de
resposta

Estimativas dos
parmetros ()

Erro
padro

p-valor*

Intercepto

----

1,8014

0,2974

1,38e-09

Tem falta de apetite

Sim = 1
-1,0728

0,4690

0,0222

1,3622

0,7654

0,0751

-0,7228

0,3749

0,0538

1,0278

0,4589

0,0251

1,8940

1,0533

0,0722

No = 0
Tem dificuldades para
tomar decises
algum muito mais
importante do que
pensam
Apresenta falhas na voz
Apresenta voz fina

Sim = 1
No = 0
Sim = 1
No = 0
Sim = 1
No = 0
Sim = 1
No = 0

AIC: 203.40
* Foram consideradas as variveis com p-valor<0,10 (Significncia de 10%)

75

A estrutura de regresso foi definida da seguinte forma:

log

(x)
1-
(x)

= 1.8014 - 1.0728 Falta de apetite + 1.3622 Dificuldade para tomar

decises 0.7228 Acha-se algum muito mais importante do que
pensam+ 1.0278 Falhas na voz + 1.8940 Voz fina;

Onde: log {
(x) / 1-
(x)} corresponde funo logit aplicada probabilidade de disfonia
estimada.
5.3.2.1 Avaliao do modelo logstico para os aspectos fsicos (sinais e sintomas), sociais e
emocionais
A validade, medidas de bondade e ajuste e qualidade deste segundo modelo tambm
foram avaliadas, respectivamente, de acordo com seguintes medidas Funo desvio, AIC e
Teste de Hosmer e Lemeshow e Le Cessie-van Houwelingen, Curva ROC.
A funo desvio, utilizada nesta pesquisa para validar os modelos ajustados, obteve
valor menor maior (D=24.359) do que a estatstica Qui-quadrado (2=11.071) a 95% de
confiana, o que nos leva a validar o modelo de regresso ajustado, pois confirma que as
variveis inclusas conjuntamente nesta estrutura so estatisticamente significantes, fazendo
com que o modelo em investigao afaste-se suficientemente do modelo nulo.
O menor valor do critrio de Akaike (AIC), que foi utilizado para definir a escolha do
melhor ajuste, dentre outros testados, foi igual a 203.40. As estatsticas dos testes de Hosmer
e Lemeshow e Le Cessie-van Houwelingen, tambm aprovaram o ajuste deste modelo,
conforme pode-se visualizar na tabela 17. O p-valor>0,05 permite aceitar a hiptese nula de
que no existem diferenas significativas entre os valores observados e estimados para a
presena da disfonia, por meio do modelo ajustado.
Tabela 17 - Valores dos testes de avaliao da bondade do ajuste do modelo de regresso logstica
para as variveis fsicas, sociais, emocionais e psquicas. Joo Pessoa-PB, 2013

Hosmer-Lemeshow

Hosmer-Lemeshow

Le Cessie-van

C statistic

H statistic

Houwelingen

p-valor = 0,6618

p-valor = 0,8474

p-valor = 0,1221

Por fim, utilizou-se tambm a curva ROC para analisar a qualidade do modelo
proposto (Grfico 7). Para Martinez e cols. (2003) quanto mais a curva se aproxima do canto

76

esquerdo superior do grfico, e quanto mais prxima de 1 a rea sob a curva, maior a
acurcia do modelo. Para os nossos dados, a rea sob a curva, caracterizada como um
indicador de desempenho do modelo foi de 0,727. De acordo com Hosmer e Lemeshow
(2000), este valor indica que o modelo oferece uma discriminao aceitvel acerca do
desfecho que deseja prever, neste caso, a disfonia.
Grfico 7 - Grfico da curva ROC do modelo de regresso logstico para os fatores fsicos, sociais e
emocionais relevantes para a disfonia em professores do municpio de Joo Pessoa. Joo
Pessoa-PB, 2013

O ponto de corte obtido na curva ROC para os fatores fsicos, sociais, emocionais e
psquicos foi de 0,797 ou 79,7%. Segundo Arajo (2012), todas as probabilidades, que se
encontrarem acima do valor identificado como pontos de corte, podero ser classificadas
como presena do evento. No caso em questo, pode-se concluir que a partir do modelo, casos
que apresentem valores de probabilidade para disfonia acima de 79,7% tero maiores chances
de apresentar este desfecho.

77

5.3.2.2 Interpretao dos parmetros do modelo para os aspectos fsicos, sociais e

emocionais
Para a interpretao do modelo ajustado, foi realizado o clculo da Odds Ratio (OR) e
as probabilidades dos parmetros de modelo. De acordo com Medronho (2009) por meio
desta medida de associao possvel verificar se a chance da presena da doena (disfonia)
no grupo de expostos a uma determinada varivel maior, ou menor, do que no grupo de no
expostos. Nesta pesquisa, realizou-se o clculo da OR para cada varivel do modelo final,
conformo exposto na tabela 18.
Tabela 18 - OR das variveis do modelo logstico ajustado aos fatores fsicos, sociais e emocionais
associados disfonia. Joo Pessoa-PB, 2013

VARIVEIS

()

OR (Exp())

Falta de apetite

-1,0728

0,342

Dificuldades em tomar decises

1,3622

3,905

algum mais importante do que pensam

-0,7228

0,485

Falhas na voz

1,0278

2,795

Voz fina

1,8940

6,646

Conforme possvel observar, a varivel falta de apetite no representa risco para a

disfonia, j que a sua estimao negativa. Isto quer dizer que indivduos que tm falta de
apetite, exibem 2,9 menos chance de apresentar disfonia. Isto acontece tambm em outro
caso. De acordo com o clculo da OR., aqueles professores que referem achar-se mais
importante do que ou outros pensam a seu respeito tm chances reduzidas de apresentarem
disfonia em 2,1. Se o indivduo afirma que tem dificuldade em tomar decises, ele apresenta
3,9 mais chances de ter disfonia, do que aquele que no refere este tipo de dificuldade. Falhas
na voz e voz aguda/fina tambm caracterizam fatores de risco para a presena da disfonia,
pois, a partir da OR, indivduos que apresentam esse sintoma podem manifestar at 2,7 e 6,6
mais chances de apresentarem o desfecho, respectivamente.
A seguir, analisou-se as probabilidades da presena da disfonia (Tabela 19).

78

Tabela 19 - Probabilidades da presena de disfonia associadas s variveis do modelo logstico para

os fatores fsicos, sociais, emocionais e psquicos. Joo Pessoa-PB, 2013

Caso

Falta
de
apetite

Dificuldade
para tomar
decises

Acha-se mais
importante
do que
pensam

Apresenta
falhas na
voz

Apresenta
voz fina

Probabilidade
(Disfonia)%

Sim

No

Sim

No

No

50,2

No

Sim

No

Sim

Sim

99,8

No

No

Sim

No

No

74,6

Sim

Sim

Sim

No

No

79,7

Sim

No

No

No

No

67,5

Sim

No

Sim

Sim

No

73,8

Sim

No

Sim

No

Sim

87,0

De acordo com a tabela 18, foram calculadas as probabilidades da presena da disfonia

para aqueles indivduos que apresentaram o conjunto de variveis eleitas no modelo de
regresso, e para aqueles que apresentaram apenas uma das variveis, na ausncia das demais.
Com isso, foi possvel constatar o peso de cada fator em sua associao com o desfecho.
Assim, constata-se que professores que no apresentam falta de apetite, mas tm
dificuldades para tomar decises, no se acham algum muito mais importante do que a
maioria das pessoas pensa, apresentam falhas na voz e voz fina, tm probabilidade de 99,8%
de manifestaram a disfonia. Por outro lado, aqueles que apresentam falta de apetite, que no
tm dificuldades para tomar decises, que acreditam ser algum muito mais importante do
que a maioria das pessoas pensa, que no apresentam falhas na voz e nem voz fina, tm menor
probabilidade de apresentarem disfonia (50,2%).
5.4 APOIO TOMADA DE DECISO EM SADE
A correta avaliao de um determinado agravo ou servio de sade um procedimento
indispensvel para a tomada de deciso, seja ela no mbito individual ou coletivo. Contudo,
para Tanaka e Tamaki (2012) a avaliao ampla e eficaz de um agravo ou servio no processo
de tomada de deciso de difcil implementao, uma vez que requer recursos e tempo, o que
constitui um obstculo para a sua utilizao em problemas que necessitem de solues
imediatas. Tal dificuldade acaba fazendo com que apenas a existncia de um conhecimento
acumulado, decorrente de avaliaes passadas ou previamente planejadas, possam realmente

79

contribuir para a tomada de deciso, principalmente quando se trata da sade de pessoas e

populaes.
O processo de tomada de deciso em sade, dessa forma, naturalmente complexo
porque envolve uma srie de conhecimentos, riscos e incertezas. Por este motivo, o
desenvolvimento de tcnicas que facilitem esse processo e o tornem mais sistemtico, com
base em informaes confiveis e seguras, consideravelmente til no cotidiano nos servios
e pesquisas em sade.
Conforme discutido anteriormente, o distrbio vocal relacionada ao trabalho um
srio problema que atinge vrios profissionais que utilizam a voz como instrumento de
trabalho, podendo causar diversos impactos na atividade profissional, inclusive o impacto
vocal, que gera limitaes na expresso vocal e o impacto emocional, causado pelo estresse e
ansiedade. Estas consequncias colocam em risco a carreira e a sade do trabalhador
(BRASIL, 2011). Os professores so, internacionalmente, o alvo principal da maioria das
pesquisas nesta rea de voz profissional por apresentarem uma alta incidncia de problemas
vocais

por

constiturem

uma

populao

numerosa,

representando

no

Brasil,

aproximadamente quatro milhes de trabalhadores (MEC/INEP, 2009), e nos Estados Unidos,

mais de 3 milhes de indivduos profissionalmente ativos (ROY e cols., 2004).
Os resultados desta pesquisa permitiram obter, portanto, estratgias de avaliao para
a disfonia em professores no municpio de Joo Pessoa, a partir de dois modelos de regresso:
o primeiro direcionado a avaliar a presena dos fatores de risco mais significantes para o
desenvolvimento de uma disfonia, e o segundo voltado investigao das caractersticas
fsicas, sociais e emocionais mais frequentemente associadas ao problema.
Com base nos modelos apresentados, condizente afirmar que, em um processo de
triagem com professores da rede municipal de ensino de Joo Pessoa, deve-se utilizar um
protocolo resumido que avalie, prioritariamente, os seguintes aspectos:
a) Fatores de risco: sexo feminino, carga horria semanal de trabalho acima de 20
horas, ausncia de local adequado para descanso no ambiente de trabalho, presena
de rudo forte no ambiente de trabalho, prtica de atividades vocais no
profissionais fora do trabalho (canto);
b) Aspectos fsicos e emocionais: presena de falhas na voz, percepo da voz como
fina/aguda, no apresentar falta de apetite, presena de dificuldades para tomar
decises e opinio negativa acerca da importncia de si mesmo em comparao
opinio das outras pessoas.

80

Professores que apresentarem uma ou mais destas caractersticas mencionadas, tm

probabilidade elevada de manifestarem o distrbio vocal, em algum grau e, dessa forma,
devem ser encaminhados para avaliao especfica com o fonoaudilogo e o
otorrinolaringologista, no de intuito realizarem um exame detalhado do seu comportamento
vocal e caractersticas laringolgicas. Com tais resultados, tornou-se possvel a elaborao do
seguinte fluxograma (Figura 2):
Figura 2 - Fluxograma para deciso acerca da disfonia em professores. Joo Pessoa-PB, 2013

Aplicao do
Protocolo de
investigao da
Disfonia

Presena de um ou
mais aspectos
investigados

Ausncia dos aspectos

investigados

Avaliao
fonoaudiolgica e
otorrinolaringolgica
Atividades de
preveno e
promoo a nvel
coletivo

Acompanhamento
fonoaudiolgico e
otorrinolaringolgico
Atividades de
preveno e
promoo a nvel
coletivo

O procedimento avaliativo da voz na populao de professores em nosso municpio,

pode se tornar um mecanismo mais rpido e eficaz para detectar aqueles profissionais que
apresentam maior chance de desenvolverem a disfonia. A partir dessa deciso possvel,
portanto, selecionar um grupo menor e mais sintomtico para a realizao de exames mais
especficos, que exigem maior investimento de recursos humanos e financeiros, alm de
maior disponibilidade por parte do professor.
Cabe ressaltar que, neste modelo de deciso, seguindo a perspectiva de ateno
sade vocal do professor, mesmo aqueles professores que no apresentem nenhum aspecto de
risco relacionado disfonia, devem participar de aes coletivas que visem promoo do
bem estar vocal e a preveno de problemas na voz. Isto deve acontecer porque, conforme foi
discutido, ser docente confere um risco de desenvolvimento de problemas vocais, em virtude
da elevada demanda vocal frequentemente exigida (VILKMAN, 2000).
Em uma abordagem mais abrangente, o estudo aqui realizado pode ainda ser uma
importante ferramenta para a tomada de deciso nas esferas da gesto que abordam a questo
da sade do trabalhador neste municpio. Os resultados aqui apresentados demonstram
claramente a necessidade do planejamento de novas polticas e da execuo de aes
especificamente voltadas s necessidades de sade deste grupo de profissionais, visando a
reduo dos danos observados e a preveno de problemas futuros.

81

Evidencia-se, portanto, a urgncia no tratamento das questes apresentadas por parte

das instituies polticas responsveis, uma vez que, diante da deteco de um problema de
sade de dimenses sociais e econmicas to importante como tal, a tomada de deciso
representa uma responsabilidade e uma competncia formal do gestor, que deve se basear nas
informaes obtidas no processo avaliativo (pesquisa) e utilizar o conhecimento pessoal que
possui, ou a percepo que tem do problema, para formar uma convico e tomar uma
deciso, mobilizando os recursos necessrios para esse fim (TANAKA e TAMAKI, 2012).

82

6 CONCLUSES

Considerada um recurso extremamente valioso para a vida dos indivduos na

sociedade atual, a voz um fenmeno pluridimensional de caractersticas individuais e
intransferveis, semelhante a uma impresso digital. Carrega em si uma srie de informaes
biolgicas, psicolgicas, emocionais e scio educacionais, que identificam o sujeito e causam
impresses acerca de sua imagem. Por este motivo, a voz definida como algo to importante
e complexo.
Por ter papel central no principal mecanismo de comunicao dos seres humanos que
a linguagem oral, a voz uma ferramenta essencial no apenas nas relaes interpessoais, mas
tambm nas dimenses ocupacionais, quando se consideram as inmeras profisses que
fazem uso da comunicao como instrumento de trabalho.
Os professores fazem parte deste grupo de profissionais que necessitam quase que
essencialmente da voz para o exerccio de suas funes. Alm disso, observa-se que as
exigncias acerca da comunicao do professor so maiores, quando se considera que esse
indivduo responsvel pela difcil tarefa de educar, instruir e influenciar seus alunos. Por
isto, sua comunicao precisa ser eficaz e sua expresso vocal deve, basicamente, ser
saudvel, agradvel, resistente e bem projetada.
Para que isso acontea, cabe lembrar que no apenas os fatores fsicos, mas tambm os
aspectos organizacionais, ambientais e ocupacionais precisam apresentar-se harmoniosamente
e interagir entre si de forma satisfatria. Contudo, a realidade observada no cotidiano das
escolas bem diferente, e nos ltimos anos, diversas pesquisas no Brasil e no mundo tm
evidenciado a alta prevalncia de problemas vocais nesta classe de profissionais,
correlacionando-a a estes fatores influentes.
Na cidade de Joo Pessoa, esta foi a primeira pesquisa realizada com tal abrangncia
populacional e informacional. Outros estudos haviam sido realizados anteriormente com
professores nessa cidade, porm voltados a anlises mais especficas. Na presente
investigao, buscou-se traar um panorama geral sobre o professor que aqui vive e trabalha,
abordando o aspecto vocal e toda a sua dimenso biolgica, psicolgica, emocional e social.
Os dados aqui encontrados mostraram que os docentes apresentam alta prevalncia de
disfonia e que esta se manifesta, majoritariamente, de forma leve a moderada. Altas taxas de
ansiedade e de distrbios psiquitricos menores tambm foram encontradas nesta amostra de
professores.

83

Testes individuais de associao estatstica para cada varivel mostraram que alguns
fatores de risco esto mais fortemente associados disfonia do que outros. Porm, com a
realizao do ajuste de um modelo de deciso para a disfonia que buscasse variveis com
baixa correlao entre si, mas com alta relao estatstica com a disfonia, ressaltou ainda mais
as seguintes variveis: sexo, carga horria semanal, local para descanso, rudo forte e prticas
de canto no profissionais.
O mesmo procedimento realizado no intuito de avaliar os fatores fsicos/sintomticos,
sociais, emocionais e psquicos mais relacionados com a disfonia selecionou alguns aspectos
especficos que compuseram o modelo final para a disfonia: falhas na voz, voz fina/aguda,
falta de apetite, dificuldades em tomar decises e no se autoconsiderar mais importante do
que pensam. Tanto para o primeiro quanto para o segundo modelo de regresso obtido, a
probabilidade do desenvolvimento da disfonia em indivduos que apresentassem este conjunto
de variveis apresentou-se bastante elevada, bem prxima dos 100%.
Por meio do desenvolvimento desses modelos de deciso estatsticos, uma deciso
mais ampla foi gerada, e assim, sugeriu-se um mtodo interessante que pode auxiliar os
procedimentos de triagem em grandes grupos de professores, visando facilitar a seleo de
indivduos com maior risco de apresentarem ou desenvolverem o problema vocal. A partir
disto, tem-se uma estratgia mais rpida e econmica para a deteco de problemas mais
graves.
Outras decises ainda podero ser subsidiadas pelos dados desta pesquisa no mbito
da gesto. cada vez mais claro que os problemas vocais so alteraes que atingem os
professores com uma alta frequncia, afetando-o como um todo, e no apenas em seu
desempenho ocupacional. Contudo essa ainda uma temtica que precisa ser discutida mais
intensivamente nos setores responsveis pela sade do trabalhador, inclusive em nosso
municpio, onde as aes direcionadas sade do profissional docente ainda so escassas,
limitadas e isoladas.
Enfatizar esta necessidade , antes de tudo, buscar a institucionalizao e consolidao
da recente Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora, criada pelo
Ministrio da Sade em 2012. Tratar a questo do bem estar vocal nos docentes corresponde,
portanto, busca pelo alcance dos objetivos dessa poltica, voltados promoo e proteo
da sade dos trabalhadores e a reduo da morbimortalidade decorrente dos modelos de
desenvolvimento e dos processos produtivos, por meio da execuo de atividades de
promoo, vigilncia, diagnstico, tratamento, recuperao e reabilitao da sade destes
sujeitos.

84

Esta pesquisa representa, dessa forma, um sinal de alerta para esse agravo, suas
implicaes e aspectos determinantes. Representa tambm um primeiro passo em direo ao
conhecimento da realidade dos processos de trabalho e do ambiente escolar na regio,
aspectos que envolvem o professor diariamente e que, muitas vezes, representam respostas ou
explicaes para determinados fenmenos, como a disfonia ocupacional. Atuar sobre esta
realidade pode caracterizar, assim, uma eficaz estratgia de preveno a danos e de promoo
do bem estar fsico e emocional deste profissional to importante para o nosso pas.

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95

Apndice A - Lista de Escolas Municipais Seleo para a amostra (em destaque)

96

97

98

99

Apndice B - Lista de Escolas Municipais Seleo para a amostra (em destaque)

UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARABA UFPB

CENTRO DE CINCIAS EXATAS E DA NATUREZA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM MODELOS DE DECISO E SADE

AVALIAO PERCEPTIVO-AUDITIVA POR CONSENSO

Pesquisa: VOZ DO PROFESSOR MESTRADO EM MODELOS DE DECISO E SADE

Nmero do sujeito:________
)FSE
Predomnio: ( )VNQV | (
Outro:____________

Amostra: ( x )Vg | ( )Vg a | ( )Cont. | ( )Frases | (

)Rugosa | (

)Soprosa | (

) Tensa | (

)Instvel | (

Qualidade vocal (EAV)

Grau geral
EN=____

I _____/100

Rugosidade
EN=____

I _____/100

Soprosidade
EN=____

I _____/100

Tenso
EN=____

I _____/100

Instabilidade
EN=____

I _____/100

__________
EN=____

I _____/100

__________
EN=____

I _____/100

Natureza da alterao: ( ) Fonte

( )Filtro

| ( ) Fonte e filtro

100

Apndice C - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)

UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARABA UFPB

CENTRO DE CINCIAS EXATAS E DA NATUREZA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM MODELOS DE DECISO E SADE

1. Voc est sendo convidado para participar da pesquisa intitulada: Relao entre distrbio vocal, aspectos
ocupacionais e efeitos biopsicossociais em professores: modelo de regresso beta como estratgia de
deciso. Voc foi selecionado por ser professor da Rede de Ensino Fundamental de Joo Pessoa. A sua
participao no obrigatria e a qualquer momento voc pode desistir de participar e retirar seu consentimento,
sem nenhum prejuzo para o pesquisador ou instituio.

2. O objetivo deste estudo analisar a prevalncia de alteraes vocais e os impactos biopsicossociais destas
nos professores do municpio de Joo Pessoa atravs de um modelo de deciso estatstico.

3. Sua participao nesta pesquisa consistir na gravao de uma amostra da sua voz (composta por uma
emisso sustentada na vogal em intensidade forte, fraca e em glissando (mudana de tom), bem como
contagem de nmeros de 1 a 10). Alm disso, posteriormente, ser necessrio o preenchimento de 4 (quatro)
protocolos de avaliao de sintomas: Voz do Professor, PPAV Perfil de Participao e Atividades Vocais,
IDATE Inventrio de Ansiedade Trao-Estado e o SRQ Self Reporting Questionaire, que identificaro,
respectivamente:
a.
b.
c.
d.

Dados ocupacionais, aspectos gerais de sade, hbitos de vida e aspectos vocais;

Auto-percepo de um possvel problema vocal e seus impactos no trabalho, comunicao diria,
comunicao social e emoo;
Presena de sinais e sintomas de ansiedade;
Presena de sinais e sintomas de distrbios psiquitricos menores.
Tratam-se de questionrios validados cientificamente, com perguntas simples e objetivas, de fcil

compreenso e preenchimento, que devero ser respondidos pelos participantes em um nico momento, aps a
gravao da voz durante a visita do pesquisador escola (no ser permitido, portanto, levar o material para
casa, ou preencher em outra ocasio). Dessa forma, ser requisitado do sujeito que participar da pesquisa,
apenas a disponibilidade de aproximadamente 20 a 30 minutos, para a obteno da amostra vocal e
preenchimento dos protocolos.

4. No existem, portanto, riscos relacionados sua participao neste estudo. Os protocolos utilizados so
apenas instrumentos de avaliao subjetiva, que devem ser correlacionados uma avaliao clnica. No h
indcios cientficos que tais mtodos de avaliao possam gerar quaisquer malefcios integridade fsica, mental
ou emocional dos sujeitos abordados. Contudo, os participantes que manifestarem queixas, podero ser
encaminhados e usufrurem de servios sade gratuitos nesta instituio de ensino superior.

__________________________
Sujeito da pesquisa

___________________________
Priscila Oliveira C. Silva
(Pesquisadora responsvel)

101

5. No existem tambm benefcios diretos, j que os resultados encontrados nesta pesquisa podero apenas
contribuir para uma melhor visualizao do problema vocal relacionado profisso de professor na cidade de
Joo Pessoa, auxiliando no tratamento a esta questo.

6. As informaes obtidas atravs dessa pesquisa sero confidenciais e os dados no sero divulgados de forma
a possibilitar sua identificao.

7. Voc receber uma cpia deste termo onde consta o telefone e o endereo do pesquisador principal, podendo
tirar suas dvidas sobre o projeto e sua participao, agora ou a qualquer momento.

Pesquisadores responsveis:Anna Alice Almeida (Orientadora)

Joo Aguinaldo do Nascimento (Orientador)

Priscila Oliveira (Pesquisadora)
Contatos: (83) 8847-2258 / 9912-9667
______________________________________
______________________________________
______________________________________
(Assinaturas)
Declaro que entendi os objetivos, riscos e benefcios de minha participao na pesquisa e
concordo em participar. Fui informado que o projeto foi aprovado pela Comisso Nacional de
tica em Pesquisa CONEP via Plataforma Brasil.

_______________________________________________
Sujeito da pesquisa

Joo Pessoa, _____ /_____/______.

102

Anexo A Condio de Produo Vocal de Professores CPV P

103

104

105

106

107

108

Anexo B Protocolo do Perfil de participao e atividades vocais - PPAV

109

Anexo C Inventrio de Ansiedade Trao Estado (IDATE-trao)

110

Anexo D SRQ-20 Self Reporting Questionnaire

111

Anexo E Parecer Consubstanciado do CEP