Está en la página 1de 3

HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE NIOS SAN BARTOLOME

CIE - 10: 073.0


II DEFINICIN:
1. Def:
Insercin Anormal De Parte O Toda Placenta A Pared Uterina,
Ausencia Total O Parcial De Decidua Basal,
Desarrollo Imperfecto Capa De Nitabuch Y Fijacin O Penetracin De Vellosidades Coriales Al
Miometrio.
Puede Ser Focal, Parcial O Total.
2. Etiologa: Formacin decidua defectuosa con desarrollo imperfecto capa de Nitabuch.
3. Aspectos Epidemiolgicos
1/540 a 1/70,000 partos.
Mortalidad 10%.

III FR
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

SG en segmento uterino inferior


Ciruga Uterina previa
Legrado uterino
Placenta previa
Multiparidad ( 6 partos o ms)
Remocin manual de placenta.
Endometritis
Leiomiomas uterinos.
Cesreas anteriores: 1 (25%) 2 (35%) 3 a ms (51%)
Edad materna avanzada

1/3 pacientes con acretismo asocian placenta previa.


Sospechar en gestacin en segmento uterino inferior con antecedente de ciruga uterina previa
y hemorragia 1ra mitad del embarazo.

IV CC
Sg y Sn
Alumbramiento: prolongado
Alumbramiento: incompleto
Dificultad para hallar plano de separacin placentario en alumbramiento manual.
Sangrado uterino profuso.
Hemorragia abdominal (P. Percreta)
Hematuria
Alfa-feto protena fetal srica materna: anormalidad en interfaz placenta- tero,
promueve fuga de alfa-feto protena fetal a circulacin materna.
Variedades:
a) Accreta: No invasin miometrio 80%
b) Increta: Invasin miometrio 15%
c) Percreta: Penetracin de pared uterina 5%
Clasificacin por extensin:
Focal: pequeas reas.
Parcial: Uno o ms cotiledones involucrados.
Total: Toda la superficie placentaria est adherida

V DX
1. Criterio Diagnstico
Clnico: Antecedentes - FR
Exmenes Auxiliares: Marcadores bioqumicos
Imgenes: Ecografa
2. Diagnstico Diferencial
Retencin placentaria

Retencin de cotiledn aberrante y membranas amniticas.


Inversin uterina

VI EXAMENES AUXILIARES
Auxiliar
Marcadores bioqumicos: CPK en alto riesgo por antecedentes de cesrea y PP
Ecografa
Adelgazamiento o ausencia (< de 1 mm) de interfase endometrial en segmento inferior.
Espacios lacunares vasculares placentarios.
Adelgazamiento, irregularidad o disrupcin de interfase vesico- uterina
Extensin del tejido placentario a travs de serosa uterinapatognomnico
percretismo.
Doppler color: Flujo lacunar placentario difuso en parnquima, e hipervascularidad en
interfase vejiga- serosa
Estudio antomo patolgico del tero.
Opcional RM.

VII MANEJO
Medidas Generales y Preventivas
Mdico Prevencin y Tx shock hipovolmico.
Va aguja 18 (doble va)
Hb, Hto, GS y Rh
Pruebas cruzadas con 2 paquetes globulares Sangre compatible.
Compresin sostenida de cara anterior y posterior de pared uterina con una mano en el
abdomen y otra con puo en el fondo de saco anterior de la vagina por tiempo
indefinido.
Medidas Especficas
Quirrgico
Extraccin Manual de Placenta.
Oxitcicos + legrado uterino
Ligadura arterias uterinas
Sutura compresiva del utero: Lynch
Ligadura de arterias hipogstricas
Histerectoma abdominal total (HAT)
Histerectoma abdominal sub total: En pacientes crticas o Placenta de implantacin
corporal o fndica.
Pronostico: Variable.

VIII COMPLICACIONES

Perforaciones uterinas
Sepsis puerperal
Inversin uterina
Embolia LA
Recurrencia
Fstulas vesico vaginales o recto vaginales
Hemorragia intraoperatoria incontrolable (mortalidad 10%)
CID
Reacciones transfusionales
Sobrecarga de lquidos.
Tromboflebitis.

XI PREVENCIN:
Evitar cesreas no indicadas.
Evaluar FR.

Asegurar recursos.