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POLIZA DE SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES

APE-S2-00375-00-2016
Cdigo SPVS 115-911201-2007 07 011
R.A. SPVS/IS/No.616 26 de Julio de 2007

CONDICIONES PARTICULARES
Nacional
pagada,

Seguros
la

integrante
riesgos

Patrimoniales

solicitud
de

esta

aqu

de

seguro

pliza

nombrados,

de
bajo

Fianzas
presentada

seguro,
las

S.A.
y

(en
a

conviene

la
en

condiciones

adelante

denominada

informacin
asegurar

descritas

de

los

en

bienes

esta

simplemente

riesgo

aportada

y/o

seccin

por

patrimonio
de

la

Compaa)
el

objeto

Condiciones

en

solicitante,
de

virtud

las

esta

que

cobertura

Particulares,

en

6319537

la

forman

las

prima
parte

contra

los

Condiciones

Generales, Clusulas Adicionales y Anexos:


Asegurado
.

JAVIER ARIEL GOMEZ VELIZ

CI/NIT:

Direccin

AV, BENI C/ MA. LUISA #17

Telfono:

Contratante

JAVIER ARIEL GOMEZ VELIZ

CI/NIT :

Direccin

AV, BENI C/ MA. LUISA #17

Telfono:

Intermediario

Mauricio Villagomez Coronado

3424061

6319537
3424061

Nro de Item:
Asegurados:

Ocupacin

C.I.

JAVIER ARIEL GOMEZ VELIZ

ESTUDIANTE

6319537 SC

Coberturas:

Suma Asegurada

Coaseguro(%)

Franquicia
Deducible(US$)

20.00

Prima Total Por Item(US$):


.

Muerte

US$.

5,000.00

Invalidez Permanente

US$.

5,000.00

Gastos Mdicos

US$.

1,000.00

Beneficios Adicionales
.

Condiciones Especiales
CONTRATANTE/TOMADOR
ASEGURADO

DIRECCIN LEGAL

: JAVIER ARIEL GOMEZ VELIZ

JAVIER ARIEL GOMEZ VELIZ


:

AV, BENI C/ MA. LUISA #17

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COBERTURAS:
MUERTE ACCIDENTAL 5.000 $US
INVALIDEZ PERMANENTE Y/O INCAPACIDAD TEMPORAL 5.000 $US
GASTOS MDICOS HASTA EL 20% DE LA SUMA ASEGURADA DE LA COBERTURA POR
MUERTE 1.000 $US
AMBITO DE COBERTURA

: MUNDIAL, LAS 24 HORAS DEL DA

BENEFICIARIOS:
A FALTA DE NOMINACIN EXPRESA DE BENEFICIARIOS EN EL FORMULARIO DE
SOLICITUD SERN LOS HEREDEROS LEGALES.
CLUSULAS
ADICIONALES:

DE ALTAS Y BAJAS

DE REHABILITACIN AUTOMTICA DE LA SUMA ASEGURADA PARA GASTOS DE CURACIN

DE COBERTURA PARA RIESGOS COMO PASAJEROS VUELOS NO REGULARES AUTORIZADOS POR LA DGAC

DE

COBERTURA

PARA

CUBRIR

CONDUCTORES

Y/O

PASAJEROS

DE

MOTOCICLETAS

OTROS

VEHCULOS

SIMILARES

SUJETO AL USO DE CASO.

DE ELEGIBILIDAD DE AJUSTADORES Y/O MDICOS AUDITORES

PRACTICA NO PROFESIONAL DE DEPORTES

DE COBERTURA DE DAOS A CONSECUENCIA DE RIESGOS DE LA NATURALEZA

DE

COBERTURA

DE

DAOS

CONSECUENCIA

DE

RIESGOS

POLTICOS

SIEMPRE

CUANDO

NO

PARTICIPE

DIRECTAMENTE EN ESTE TIPO DE ACTOS.

DE ELEGIBILIDAD DE CENTROS MDICOS Y GALENOS

PRIMA

$US. 20,00.-

FORMA DE PAGO
Vigencia

(VEINTE CON 00/100 DOLARES AMERICANOS)


AL CONTADO

Desde las

23/03/2016 12:00:00

Hasta

23/03/2017 12:00:00

US$. 20.00 (Veinte con 00/100 Dlares Americanos)

PrimaTotal
Forma de Pago

Contado

FechaVencimiento

Monto

22/04/2016
El

Asegurado

declara

Anexos

de

esta

Cdigo

de

Comercio,

ledas

pliza,
el

detallados
Asegurado

20.00

US$.

aceptadas
en

el

dispone

las

anexo
de

Condiciones
de
15

Detalle
(quince)

Particulares,
de
das

Condiciones

Generales,

Documentos.

En

para

cualquier

presentar

concordancia
reclamo

Clusulas
con
por

el

Adicionales

Artculo

1013 del

discrepancias

en

la

pliza.

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Autorizo a la Compaa mi reporte a la Central de Riesgos del Mercado de Seguros, acorde las normativas reglamentarias
de la Autoridad de Fiscalizacin y Control de Pensiones y Seguros - APS.

Emitida en Santa Cruz, lunes, 28 de marzo de 2016

Nacional Seguros Patrimoniales y Fianzas S.A.

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