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ADRENALINA

La adrenalina, tambin conocida como epinefrina por su Denominacin Comn


Internacional (DCI), es una hormona y un neurotransmisor.1 Incrementa la frecuencia
cardaca, contrae los vasos sanguneos, dilata los conductos de aire, y participa en
la reaccin de lucha o huida del sistema nervioso simptico.2 Qumicamente, la adrenalina
es una catecolamina, una monoamina producida slo por las glndulas suprarrenales a
partir de los aminocidos fenilalanina y tirosina.
La epinefrina es usada para tratar una serie de afecciones incluyendo: paro
cardiorrespiratorio, anafilaxia, y sangrado superficial.8 Ha sido histricamente usada para
tratar los broncoespasmos y la hipoglucemia, pero ahora se prefiere utilizar frmacos ms
selectivos, tales como el salbutamol y la dextrosa respectivamente.
Medicin en fluidos biolgicos[editar]
La epinefrina puede ser cuantificada en la sangre, plasma o suero como ayuda
diagnstica para monitorear la administracin teraputica o para identificar el agente
causante en una posible vctima de envenenamiento. Las concentraciones de epinefrina
endgena en el plasma en un adulto en reposo son normalmente menores de 10 ng/L,
pero pueden subir 10 veces durante el ejercicio y 50 veces o ms durante periodos
de estrs. Los pacientes con feocromocitoma tienen normalmente niveles de epinefrina en
el plasma de 1.000-10.000 ng/L. La administracin parenteral de epinefrina para el
cuidado intensivo en pacientes con afecciones cardiacas puede llevar a concentraciones
de 10.000 a 100.000 ng/L.19 20
Mecanismo de accin[editar]
Vase tambin: Receptor adrenrgico
Como hormona, la epinefrina acta en casi todos los tejidos del cuerpo. Sus acciones
varan segn el tipo de tejido y la expresin de los distintos receptores adrenrgicos en
cada tejido. Por ejemplo, la epinefrina causa la relajacin del msculo liso en las vas
respiratorias pero causa contracciones en el msculo liso de las arteriolas

La dexametasona es un potente glucocorticoide sinttico con acciones que se asemejan


a las de las hormonas esteroides. Acta como antiinflamatorio e inmunosupresor. Su
potencia es de unas 20-30 veces la de lahidrocortisona y 4-5 veces mayor que
la prednisona.
Uso teraputico[editar]
La dexametasona se usa para tratar muchas inflamaciones y enfermedades
autoinmunes como la artritis reumatoide. Tambin se le suministra a los pacientes
de cncer que estn sometidos a quimioterapia para contrarrestar ciertos efectos

secundarios de su tratamiento antitumoral. La Dexametasona puede aumentar los


efectos antiemticos de los antagonistas del receptor de la 5-HT3 como el ondansetron.
Tambin se suministra en pequeas cantidades (normalmente 5-6 tabletas) antes y
despus de algunas formas de ciruga dental, como la extraccin de la muela del juicio,
una operacin que a menudo deja al paciente con inflamacin de las mejillas. En los
tumores cerebrales (primarios o metastticos), la dexametasona se usa para contrarrestar
el desarrollo de edema que puede en algn momento comprimir otras estructuras
cerebrales. La Dexametasona tambin se administra en las compresiones de la mdula
espinal, especialmente como tratamiento de urgencia en pacientes sometidos a cuidados
paliativos.2
Dosificacin[editar]

Shock: de 4 a 8 mg por va intravenosa al inicio, repitiendo si es necesario hasta


una dosis de 24 mg

Enfermedades autoinmunes e inflamaciones: terapia a largo plazo con 0.5 a 1,5


mg por va oral al da. Evitar dosis mayores de 1,5 mg puesto que los efectos
secundarios se encuentran con mayor frecuencia a dosis elevadas.

Adyuvante o parte de la quimioterapia: individualizado.

Para uso diagnstico: dosificacin especial segn caso.

Metilprednisolona, esteroide sinttico, del grupo de los glucocorticoides que se


utiliza en medicina por sus propiedades inmunosupresoras y anti-inflamatorias, por
lo que su administracin alivia la inflamacin (hinchazn, calor, enrojecimiento y
dolor) y se usa para tratar ciertas formas de artritis; trastornos de la piel, la sangre,
el rin, los ojos, la tiroides y los intestinos (por ejemplo, colitis); alergias severas;
y asma.1 La metilprednisolona tambin se usa para tratar ciertos tipos de cncer.
Es molecularmente similar a una hormona natural producida por las glndulas
suprarrenales, por lo que se indica en medicina para tratar los sntomas
producidos por un brusco descenso de los niveles de corticoides en el organismo,
por ejemplo en la enfermedad de Addison.2

La metilprednisolona tambin se utiliza en la esclerosis mltiple del tipo recurrenteremitente como tratamiento de choque ante la aparicin de un nuevo brote.

La metilprednisolona tambin se indica en ciertos casos de lesiones traumticas


de la mdula espinal.

Mecanismo de accin[editar]

La metilprednisolona inhibe la formacin de cido araquidnico e inhibe las


manifestaciones inmediatas y no-inmediatas (como la cicatrizacin y la
proliferacin celular) de la inflamacin. Tambin inhibe lavasodilatacin,
reduciendo la transudacin de lquido y la formacin de edema, disminuyen la
exudacin celular y reducen los depsitos de fibrina alrededor del rea de

inflamacin.4
Interacciona con unos receptores citoplasmticos intracelulares especficos. Una
vez formado el complejo receptor-glucocorticoide, ste penetra en el ncleo,
donde interacta con secuencias especficas de ADN, que estimulan o reprimen la
trascripcin gnica de ARNm especficos que codifican la sntesis de determinadas
protenas en los rganos diana que, en ltima instancia, son las autnticas
responsables de la accin del corticoide.

La dobutamina es una amina simpaticomimtica usada en el tratamiento


de insuficiencia cardaca y choque cardiognico. Su mecanismo primario es la
estimulacin directa de receptores 1 del sistema nervioso simptico.
Uso clnico[editar]
La dobutamina se usa para tratar fallos cardacos agudos pero que son potencialmente
recuperables, como los que ocurren durante la ciruga cardaca o en casos de choque
sptico o choque cardiognico; basndose en el beneficio de su accin inotrpica
Farmacologa[editar]
La dobutamina es un agente de accin directa cuya actividad principal es la de la
estimulacin de los receptores 1 del corazn, incrementando la contractilidad y el
rendimiento cardaco. Como no acta sobre los receptores de dopamina para inducir la
liberacin de noradrenalina, la dobutamina es menos propensa a causar hipertensin que
la dopamina.

La dopamina (C6H3(OH)2-CH2-CH2-NH2) es un neurotransmisor producido en una amplia


variedad de animales, incluidos tanto vertebrados como invertebrados. Segn su
estructura qumica, la dopamina es unafeniletilamina, una catecolamina que cumple

funciones de neurotransmisor en el sistema nervioso central, activando los cinco tipos


de receptores celulares de dopamina: D1 (relacionado con un efecto activador), D2
(relacionado con un efecto inhibidor), D3, D4 y D5, y sus variantes

Uso teraputico[editar]
Artculo principal: Levodopa
Levodopa es un precursor de dopamina usado de varias maneras en el tratamiento de la
enfermedad de Parkinson. Es co-administrada tpicamente con un inhibidor de la
decarboxilacin perifrica (DDC, dopa decarboxilasa), incluyendo
la carbidopa obenserazida. Los inhibidores de la ruta metablica alternativa de la
dopamina por la catecol-O-metil transferasa tambin son usados. Estos
incluyen entacapona y tolcapona.
La dopamina es tambin usada como una droga inotrpica en pacientes con shock para
incrementar el gasto cardaco y la presin sangunea

La lidocana o xilocana es un frmaco perteneciente a la familia de los anestsicos


locales, concretamente del tipo de las amino amidas, entre los que tambin se encuentran
la dibucana, la mepivacana, laetidocana, la prilocana y la bupivacana.
Farmacodinmica[editar]
Del sitio de aplicacin difunde rpidamente a los axones neuronales, si la fibra nerviosa es
mielinizada penetra por los nodos de Ranvier a la membrana citoplasmtica, bloqueando
a los canales de sodio y evitando ladespolarizacin de membrana. Cuando es
administrada por va intravenosa, la lidocana es un frmaco antiarrtmico de clase Ib, que
bloquea el canal de sodio del miocardio.
Se puede usar este frmaco para tratar las arritmias ventriculares, especialmente las
isquemias agudas, aunque no es til para tratar las arritmias atriales.
Usos[editar]
Muy til en caso de cirugas superficiales, en odontologa, es un frmaco de eleccin para
anestesia epidural en medicina veterinaria y humana (raqudea). Para los caballos de
carreras se usa como tcnica de anestesia perineural en el diagnstico de enfermedades
articulares y es usada en casos cuando se realiza una episiotomia (corte en la vulva) en
un parto normal para no sentir la sutura ni el corte. Tambin es utilizada para retardar

la eyaculacin precoz, mediante sprays o cremas que se aplican en el pene, el cul se


desensibiliza, prolongando as la duracin del coito

La atropina es un frmaco anticolinrgico extrado de la belladona y otras plantas de la


familia Solanaceae.1 Es un alcaloide, producto del metabolismo secundario de estas
plantas y se ocupa como medicamento con una amplia variedad de efectos. Es
un antagonista competitivo del receptor muscarnico de acetilcolina, conteniendo en su
estructura qumica grupos entricos y bsicos en la misma proporcin que
laacetilcolina pero, en lugar de tener un grupo acetilo, posee un grupo aromtico
voluminoso.1 Suprime los efectos del sistema nervioso parasimptico, ya que los
receptores muscarnicos se encuentran en los tejidos efectores parasimpticos.2 Por eso,
su administracin afecta el corazn, los ojos, el tubo digestivo, y otras estructuras
Mecanismo de accin[editar]
La atropina y los compuestos relacionados compiten con la acetilcolina y otros agonistas
muscarnicos por un sitio comn de fijacin sobre el receptor muscarnico pero no activan
el receptor. Un cido asprtico de la 3 seccin transmembrana de los 5 subtipos de
receptor forma un enlace inico con el nitrgeno terciario o cuaternario de los
antagonistas.
Como el antagonismo producido por la atropina es competitivo, se puede superar si se
incrementa en cantidad suficiente la concentracin de acetilcolina a nivel de receptores.
Es amplio su uso como antdoto en caso de intoxicaciones por organofosforados, ya que
relaja la musculatura lisa y as evita la muerte por asfixia que producen estas sustancias.
Los organofosforados se encuentran en insecticidas y agentes nerviosos y poseen
inhibidores de la acetilcolinesterasa, as que perpetuan el efecto de la acetilcolina e
inducen un efecto antagnico a la atropina.
Tambin es usada en viales autoinyectables a veces combinada con pralidoxima como
mtodo de defensa ante armas qumicas (principalmente de tipo nervioso), habiendo
formado parte del equipamiento de los militares estadounidenses en Irak, para evitar o
reducir las bajas en caso de ataque con armas de destruccin masiva

La digoxina es un glucsido cardiotnico, usado como agente antiarrtmico en


la insuficiencia cardaca y otros trastornos cardacos. Acta, como efecto directo,
inhibiendo la bomba Na+ K+ ATPasa en el corazn, disminuyendo la salida de Na+ y
aumentando los niveles de Ca+2 intracelular, por lo que tiene un efecto inotrpico positivo,
aumentando la fuerza de contraccin del msculo cardaco; y como efecto indirecto inhibe
la bomba Na+ K+ ATPasa a nivel neural, creando una estimulacin vagal que disminuye
la frecuencia cardaca y la estimulacin simptica.
Es un extracto de la planta espermatofita Digitalis lanata1 y su aglicona correspondiente,
es decir, la porcin no glucosilada es la digoxigenina. La digoxina est disponible en
comprimidos, en solucin inyectable y en gotas bebibles
Funcin[editar]
La principal funcin de la digoxina es a nivel del corazn. En el nodo sinusal baja la
frecuencia cardaca y la aumenta en el ndulo auriculoventricular, de modo que es
indicado en la fibrilacin auricular tal como la que ocurre en la estenosis mitral y en
el flutter auricular. La mejor utilidad de la digoxina es en la fibrilacin auricular, por razn
de que mejora la contraccin ventricular en esos casos. Es til tambin en lainsuficiencia
cardaca congestiva (ICC) porque aumenta la diuresis. En algunos estudios se ha
demostrado que la tasa de mortalidad en pacientes con insuficiencia cardaca se redujo
con concentraciones sanguneas de digoxina de 1 ng/mL o menos, pero aument en
aquellos con concentraciones mayores de 1.5 ng/mL.2
La digoxina produce trastornos del ritmo cardaco graves si hay intoxicacin, y sta puede
ser fcil, ya que tiene un estrecho margen teraputico. Se recomienda controlar los
niveles de K+ en sangre, dando suplementos y usando diurticos ahorradores de K+, ya
que en la hipopotasemia aumenta su sensibilidad
Mecanismo de accin[editar]
La digoxina se une al sitio de unin extracelular de la subunidad de la bomba sodiopotasio en la membrana celular de los miocitos o fibras musculares cardacas. Inhibe a la
bomba sodio potasio lo que genera una disminucin del gradiente electroquimico
del sodio, lo cual bloquea la accin de la protena antiportadora Na*, Ca++ e induce un
incremento en la concentracin celular de calcio al bloquear uno de los mecanismos por
los cuales se saca el calcio del miocito lo que provoca una mayor actividad de las fibras
contrctiles de actina y miosina. Se produce, por tanto, una extensin de las fases 4 y 0
del potencial de accin cardaco, lo que conduce a una disminucin de la frecuencia
cardaca.

Propranolol es el nombre de un frmaco beta bloqueante usado principalmente en el


tratamiento de la hipertensin. Fue el primer beta bloqueante efectivo producido y el
nico principio activo con eficacia demostrada para la profilaxis de migraas en nios.1 El
propranolol est disponible en forma genrica, as como en presentaciones comerciales
variadas.
El propranolol puede utilizarse para atenuar manifestaciones fsicas de la ansiedad tales
como los temblores o el miedo escnico o incluso para ayudar a dormir. Por ello, es una
sustancia prohibida en los Juegos Olmpicos y perseguida como dopante deportivo.
Farmacologa[editar]
Artculo principal: Beta bloqueantes
El Propranolol es un beta bloqueante no selectivo, por lo que bloquea la accin de
la epinefrina tanto en los receptores adrenrgicos 1 como en los receptores adrenrgicos
2. Tiene poca actividadsimpaticomimtica intrnseca, aunque tiene una fuerte actividad
estabilizadora de membranas a altas dosis. El efecto antagonista de receptores
adrenrgicos es exclusivo del L-propranolol, mas no del D-propranolol, pero ambos tienen
efectos anestsicos locales.
AMINOFILINA
La aminofilina es una xantina que es el complejo de teofilina ms etilenodiamina la cual
proporciona niveles plasmticos equivalentes al 80 % de los obtenidos con la misma dosis
de teofilina anhidra. Es til en casos de broncoespasmo y asma.
Acciones[editar]
Las xantinas, categora a la que pertenece la aminofilina, son dioxipurinas, relacionadas
por tanto con las purinas y con el cido rico. De ah que puedan fijarse a receptores
adenosnicos. La aminofilina inhibe la fosfodiesterasa, aumenta el AMPc e incrementa la
contractilidad cardaca, por lo que durante aos ha sido utilizada en el tratamiento del
edema agudo de pulmn.1 La aminofilina tambin bloquea los receptores de la adenosina
y suprime sus acciones.2

Caractersticas farmacocinticas[editar]
Por va oral la aminofilina se absorbe de forma completa. Los preparados lquidos
(soluciones y cpsulas llenas de lquido) tienen un tmx de 30-60 min, y las tabletas sin
cubierta entrica (masticables o no) de 1-2 horas.

Va de administracin[editar]

Por va IV slo pueden utilizarse sales, como la aminofilina, que es hidrosoluble. La va IM


no est indicada ya que, adems de dolorosa, la absorcin es irregular. Por va rectal, los
supositorios tampoco estn indicados ya que la absorcin es errtica y muy lenta.3

Toxicidad[editar]
Las causas ms frecuentes de toxicidad son:

Administracin de aminofilina en inyeccin rpida IV


Administracin de una dosis de choque alta en un paciente que estaba tomando
previamente teofilina
Aumentar la dosis de mantenimiento antes de haber alcanzado el nivel estable o
aumentarla en forma proporcional al nivel que se desea alcanzar, sin tener en cuenta que,
en los pacientes con cintica no lineal, el nivel puede subir mucho ms de lo que
corresponde al aumento de dosis.

El difenil ter es un ter aromtico de frmula molecular C12H10O.