Está en la página 1de 25

PROGRAMA DE ATENCIN

DOMICILIARIA REQUERIDA POR EL


EJRCITO (PADRE) AL ADULTO
MAYOR
PLAN OPERATIVO ANUAL 2014

INDICE
I.

INTRODUCCIN

II.

ANLISIS DEL TRABAJO DE PADRE EN LA CLNICA GERITRICA


DEL EJRCITO
II.1 Finalidad
II.2 Antecedentes
II.3 Misin
II.4 Visin
II.5 Organizacin Estructural
II.6 Organizacin Funcional
II.7 Objetivos
2.7.1 Objetivo General
2.7.2 Objetivos Especficos
II.8 Base Legal

III.

DIAGNSTICO SITUACIONAL
III.1 Ubicacin Geogrfica
III.2 Soporte tcnico
3.2.1 Infraestructura
III.3 Procesos
III.3.1 Anlisis de la Oferta
III.3.2 Anlisis de la Demanda
III.4 Matriz FODA

IV.

INDICADORES
IV.1 Morbilidad
IV.2 Mortalidad
IV.3 Exclusin de pacientes del Programa PADRE

V.

CONCLUSIONES

VI.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

I.

INTRODUCCIN

Durante las ltimas dcadas la disminucin mundial de la natalidad y la


mortalidad, ha llevado progresivamente al incremento de la poblacin adulta
mayor. En el Per el ritmo de crecimiento poblacional de la personas adultas
mayores se viene incrementando desde hace tres dcadas entre estrato y
estrato a excepcin de la poblacin selvtica que presenta siempre bajos
niveles de envejecimiento.
En los perodos intercensales de 1993 y 2007, se evidenci cuantitativamente
el crecimiento de la poblacin adulta mayor respecto a otros grupos de edad.
La edad de esperanza de vida al nacer en Per entre el 2005 y 2010 fue de 73
aos, incrementndose en 7 aos a lo que se registr en 1993 que era de 66
aos. Cada vez es mayor la proporcin de los individuos de cada generacin
que superan el umbral de los 60 aos.
Se proyecta que para el ao 2050, la proporcin de las personas adultas
mayores se habr triplicado (de un 8.4% a un 21.8%), de modo que hacia
mediados de este siglo, uno de cada 5 peruanos ser adulto mayor.
De acuerdo al INEI, Per se ha considerado un pas en plena transicin, donde
la natalidad es moderada y mortalidad moderada y baja, presentndose as una
creciente ponderacin de las personas adultas mayores.
El dficit de los recursos pblicos y privados que tiene Per, lo limita a hacer
frente al nuevo cuadro de demandas originadas por el envejecimiento.
En el Ejrcito se viene ejecutando desde el ao 2008 un plan de visitas
domiciliarias para la atencin al adulto mayor titular y a los miembros de la
familia militar que cumplan las mismas condiciones, al inicio en forma limitada
pero se ha ido incrementando cada vez no slo el nmero de captaciones de
nuestra poblacin sino a su vez la implementacin de recursos para la
realizacin de las visitas con el seguimiento de las mismas., a veces con
pequeos dficits que en el transcurso hemos y esperamos seguir superando.
El Programa de Atencin Domiciliaria Requerida del Ejrcito al Adulto Mayor
(PADRE), es un nivel de atencin en Geriatra, destinado a proporcionar a la
persona adulta mayor de la institucin la atencin necesaria en su domicilio,
conservando su calidad de vida. En el domicilio se realizan actividades de

salud programadas, proporcionando asistencia sanitaria


prevencin, promocin, recuperacin y rehabilitacin.

continua

de

La poblacin de adultos mayores, sean titulares, CGI, ex combatiente, esposa,


madre, padre, e hijo; representa un casi 15% de la poblacin total segn datos
proporcionados por el Dpto. de Registro de Familia del Ejrcito, se caracterizan
por una alta prevalencia de enfermedades crnicas degenerativas y
potencialmente discapacitantes y segn las escalas de valoracin geritrica
son personas parcialmente dependientes o dependientes totales con un grado
de funcionalidad de 3, 4 y 5, los cuidados y atenciones van dirigidos en base a
eso para prevenir complicaciones y discapacidades severas, educando
constantemente a la familia y/o personal cuidador que tiene a su cargo al
adulto mayor en casa.
El presente Plan Operativo Anual 2014, tiene por finalidad continuar en el
funcionamiento, fortalecimiento de los logros obtenidos y mejoramiento en
nuestras atenciones ofrecidas por nuestro programa, buscando desarrollar e
intensificar al mximo una buena asistencia mdica-social a domicilio como un
eslabn ms de un nivel de la asistencia geritrica en la atencin del sistema
de salud del Ejrcito y conseguir que la persona adulta mayor pueda
permanecer en su propio domicilio el mayor tiempo posible, evitando la
hospitalizacin y recibiendo la atencin especializada, personalizada y
multidisciplinaria de los profesionales de la Clnica Geritrica del Ejrcito.

II.- ANLISIS DEL TRABAJO DE PADRE EN LA CLNICA


GERITRICA DEL EJRCITO
El Programa de Atencin Domiciliaria Requerida por el Ejrcito al Adulto
Mayor (PADRE) es uno de los cuatro niveles de atencin en un centro
especializado geritrico como es el caso de la Clnica Geritrica del Ejrcito,
asimismo es considerado por el comando como un objetivo institucional del
ejrcito mediante la directiva N 005T-4g, en el cual se dictan disposiciones para
dar cumplimiento de corto, mediano y largo plazo-JESAL 2009, donde se
determina que se brindar una atencin mdica-social a domicilio el mayor
tiempo posible evitando la hospitalizacin y recibiendo una atencin
especializada, personalizada y multidisciplinaria de los profesionales que
conformamos el equipo de PADRE.
2.1.- FINALIDAD
Mejorar la atencin domiciliaria por parte del equipo multidisciplinario de salud
en forma integral al adulto mayor con dependencia parcial o total que
pertenezca al programa de PADRE, cuya inscripcin es por derivacin mdica
teniendo en cuenta los requisitos clnicos por pluripatologa, enfermedad
degenerativa principal incapacitante determinada en la valoracin geritrica,
deterioro cognitivo severo, existente problema socio-familiar, por alta
hospitalaria reciente y elevado riesgo de reingreso asociado a dependencia
total, en casos de enfermedades terminales que precisen cuidados paliativos
y/u otros que se designe previa evaluacin y estudio del servicio de Geriatra y
equipo multidisciplinario, contando para ello con la aceptacin del servicio por
parte del paciente, familia y cuidador.

2.2.- ANTECEDENTES
Decreto Supremo N 065/EP del 30 Dic 99 CREACIN DEL INSTITUTO
GERITRICO MILITAR, hoy CLNICA GERITRICA DEL EJRCITO. Al
inaugurarse en el ao 2000, se puso en funcionamiento el Programa de
Atencin Domiciliaria habindose diseado un equipo multidisciplinario
(Mdico Geriatra, enfermera, psicloga, fisioterapista, nutricionista,
laboratorista, etc), los cuales acudan al domicilio del paciente en un
vehculo portando el equipo necesario de diagnstico porttil, frmacos e

inclusive equipo de fisioterapia para efectuar un manejo integral del


paciente postrado y con limitacin fsica marcada.
Hoja de Recomendacin N001/Q-16.a/02.01 FEB 2007, donde el
Sr.Gral de Brig.Director de Salud del Ejrcito, autoriz el funcionamiento
del sistema del programa domiciliario para el personal de pacientes
titulares, el cual se encuentra en funcionamiento sin costo alguno para el
paciente.

Hoja de Recomendacin N 003/Q-13.b/02.00, donde se autoriza la


creacin del Programa de Atencin Domiciliaria Geritrica para
familiares con derecho y otros.

2.3.- MISIN
Proporcionar atencin geritrica domiciliaria de calidad y con
calidez, fomentando el desarrollo de las capacidades del adulto
mayor, para lo cual contamos con un equipo multidisciplinario
especializado en la atencin personalizada al adulto mayor.
2.4.- VISIN
Consolidarnos como un programa lder a nivel de las fuerzas
armadas en brindar atencin al adulto mayor en su domicilio,
brindando atencin personalizada, oportuna, eficiente e integral al
adulto mayor frgil y complejo y a la poblacin cautiva de la
familia militar, asimismo lograr sensibilizar a la familia responsable
en valorar y cuidar al adulto mayor en su hogar por una calidad de
vida digna.

2.5.- ORGANIZACIN ESTRUCTURAL

DIRECCIN GENERAL

DIRECCIN MDICA

SERVICIO DE GERIATRA

PADRE

VGI

CONSULTA EXTERNA
HOSPITALIZACIN
HODIGE U. LARGA ESTANCIA

2.6.- ORGANIZACIN FUNCIONAL

DIRECCIN GENERAL

DIRECCIN MDICA

SERVICIO DE GERIATRA
VISITA DOMICILIARIA
PADRE

PADRE

Mdico Geriatra

Enfermera

Psicloga

Nutricionista

Fisioterapista

Odontlogo

Asistenta Social

2.7.- OBJETIVOS
2.7.1 Objetivo General
Brindar una atencin domiciliaria mensual especializada,
personalizada y multidisciplinaria para los pacientes adultos
mayores, priorizando a aquellos con severa discapacidad, que
por naturaleza del proceso de su enfermedad permanecen
postrados o confinados en su domicilio.
2.7.2 Objetivos Especficos
Mejorar la calidad de vida del paciente en su domicilio,
estableciendo acciones de promocin y prevencin de salud,
dirigidas a promover estilos de vida saludables en el cuidado de la
salud, con la participacin y corresponsabilidad del adulto mayor,
familiares y/o cuidadora.
Que la familia se integre y colabore en la atencin del adulto
mayor.

Disminuir los ndices de reingresos e ingresos hospitalarios a


nivel del Ejrcito.
Mejorar la coordinacin de Geriatra entre los diferentes recursos
socio sanitarios implicados en la atencin del adulto mayor como
servicios hospitalarios de referencia, medicina interna, urgencias.
2.8.- Base Legal
a. Ley N 27408- Ley que establece la atencin preferente a las
mujeres embarazadas, las nias, nios, los adultos mayores, en
lugares de atencin al pblico.
b. Ley N 27657- Ley del Ministerio de Salud.
c. Decreto Supremo N 010-2000-PROMUDEH, que aprob el
documento: Lineamientos de Poltica para las Personas Adultas
Mayores.
d. Decreto Supremo N 005-2002-SA, que aprob el Plan Nacional
para las Personas Adultas Mayores 2002-2006
e. Decreto Supremo N 013-2002-SA, que aprob el Reglamento de
la Ley N27657-Ley del Ministerio de Salud.
f. Resolucin Suprema N 014-2002-SA, que aprob los
Lineamientos de Poltica Sectorial para el perodo 2002-2012 y
Principios Fundamentales para el Plan Estratgico Sectorial del
Quinquenio Agosto 2001-Julio 2006.
g. Resolucin Ministerial N 729-2003-SA/DM, que aprob el
documento: La Salud Integral: Compromiso de Todos-El Modelo
de Atencin Integral de Salud.
h. Resolucin Ministerial N 075-2004-SA/DM, que aprob los
Lineamientos para la Accin en Salud Mental.
i. Resolucin Ministerial N 769-2004-MINSA, que aprob la Norma
Tcnica
N
021-MINSA/DGSP-V.01:
Categoras
de
Establecimientos del Sector Salud.
j. Resolucin Ministerial N 859-2004-MINSA, que modifica la
Resolucin Ministerial N 729-2003-SA/DM, precisando que el
grupo etreo adulto mayor es a partir de los 60 aos.
k. Resolucin Ministerial N 111-2005-MINSA, que aprob los
Lineamientos de Poltica de Promocin de Salud.
l. Resolucin Ministerial N 941-2005-MINSA,que aprob los
Lineamientos para la Atencin Integral de Salud de las Personas
Adultas Mayores.
m. Ley N 27181-Ley General de Transporte Terrestre.
n. Decreto Supremo N 053-2003-MTC-Reglamento Nacional de
Vehculos.

III.- DIAGNSTICO SITUACIONAL

3.1.- UBICACIN GEOGRFICA


El Programa de Atencin Domiciliaria Requerida en el Ejrcito
(PADRE) funciona en la Clnica Geritrica del Ejrcito, la cual est
ubicada en el distrito de Chorrillos, siendo sus lmites:

POR EL NORTE
POR EL SUR

POR EL ESTE

POR EL OESTE

: IE. Mercedes Indacochea de Barranco


: Escuela Superior de Guerra y el Centro de
Altos Estudios Nacionales (CAEN)
: Escuela Militar de Chorrillos (EMCH) y
Comando de Instruccin y Doctrina del
Ejrcito (COEDE)
: Clnica Maison de Sante.

La oficina de coordinacin, atencin al paciente e inscripcin se


encuentra ubicada en el primer piso, conjuntamente con
Valoracin Geritrica Integral (VGI) y Hospital de Da Geritrico
(HODIGE), exactamente al lado de Agentes de Damas del
servicio ambulatorio de terapia fsica
3.2.- SOPORTE TCNICO
3.2.1

Infraestructura: Cuenta con

1 Oficina ubicada en el primer piso, donde conjuntamente se


brinda atencin a los pacientes de VGI Y HODIGE.
1 lavadero dentro de la oficina para el personal de salud que
labora en estos programas.

a. LOGSTICA
Cuenta con:
1 computadora antigua con cpu, teclado y mouse.sin el
mantenimiento o servicio tcnico respectivo y sin
actualizacin de programas antivirus.
2 escritorios de madera para la atencin en la oficina.
2 veladores metlicos donde se guardan formatos y tiles de
escritorio.

1 armario verde de melamina de dos cuerpos con 2 puertas


superiores y dos puertas inferiores donde se guardan los
archivos y legajos de los respectivos programas.
1 mueble tipo velador de tres cajones donde se guardan
materiales y tiles de escritorio en uso.
4 sillas
2 sillas con brazos
1 balanza grande de pie.
1 peridico mural de madera.
2 tensimetros de brazalete (1 para la visita domiciliaria
diaria y otro compartido en uso con VGI y HODIGE).
2 estetoscopios (1 para la visita domiciliaria y otro de uso
compartido con VGI y HODIGE.

3.3. PROCESOS

3.3.1 ANLISIS DE LA OFERTA


a.

Gestin

La enfermera y el mdico planifican, organizan, dirigen y


coordinan las actividades a realizarse en el programa de visita
domiciliaria:
informacin,
inscripcin,
programacin
de
atenciones, coordinacin con la familia y la atencin propiamente
dicha.
b.

Recursos Humanos:

Contamos con:
Mdico Geriatra, jefe del Programa.
Enfermeras especialistas en Geriatra y Gerontologa
Enfermeras con experiencia en la atencin al adulto mayor.
Nutricionista.
Psicloga.
Asistenta Social.
Tecnlogo Mdico de Medicina Fsica.
Mdico Odontlogo.
Los procesos se han venido realizando en forma adecuada buscando
respetar los niveles jerrquicos y el conducto regular.
c.

PRODUCTIVIDAD

SEGN GRADO DE PACIENTES:


N

GRADO

PACIEN
TES

PORCENT
AJE

OFICIALE
1 S
TCOS Y
2 SO
3 FAMILIA
4 EXCOM
TOTAL

62

30%

17
124
5
208

8%
60%
2%
100%

FUENTE: Registro de Ingreso de Pacientes de Visita Domiciliaria de Ene Dic. 2013

Segn el presente cuadro, se puede describir que de los 208 pacientes activos del
programa (PADRE), el 60% corresponden a familiares (esposa, padre, madre,
otros), seguido por oficiales en un 30% con 62 pacientes y que dentro de ellos se
encuentran 12 seores Ex comandantes Generales del Ejrcito recibiendo dicha
atencin, y un 8% que corresponde a Tcnicos y Sub Oficiales.

SEGN GNERO:
N

GRADO
MASCULIN
1 O
2 FEMENINO
TOTAL

PACIENT PORCENT
ES
AJE
95
113
208

46%
54%
100%

FUENTE: Registro de Ingreso de Pacientes de Visita Domiciliaria de Ene Dic. 2013.

Segn el presente cuadro, se puede describir que de los 208 pacientes activos del
programa (PADRE), el 54% de pacientes son de gnero femenino que integran el
programa, seguido por el sexo masculino en un 46%.

SEGN GRADO DE DEPENDENCIA FUNCIONAL (Cruz Roja)


N
1
2
3

GRADO
PACIENT PORCENTA
FUNCIONAL
ES
JE
DEPENDENCIA
3
47
23%
DEPENDENCIA
4
107
51%
DEPENDENCIA
5
54
26%
TOTAL
208
100%

FUENTE: Registro de Ingreso de Pacientes de Visita Domiciliaria de Ene Dic. 2013

Segn el presente cuadro, se puede describir que de los 208 pacientes activos del
programa (PADRE):
Dependencia 3.- Pacientes que necesitan de apoyo parcial. Puede ser de una
persona para cubrir sus necesidades bsicas, siendo un 23% que
integran (PADRE), asignndoseles el color amarillo.
Dependencia 4.- Pacientes que necesitan de ms apoyo, pudiendo ser de dos o
ms personas para cubrir sus necesidades bsicas, siendo un
51% que integran (PADRE), asignndoseles el color azul.
Dependencia 5.- Pacientes totalmente dependientes, son pacientes postrados,
siendo un 26% que integran (PADRE), asignndoseles el color
rojo.

SEGN EDAD DE PACIENTES:

N
1
2
3
4
5

EDADES

PACIENT
PORCENTAJE
ES

61 70
aos
71 80
aos
81 90
aos
91 aos a
ms
TOTAL

4%

39

19%

104

50%

57

27%

208

100%

FUENTE: Registro de Ingreso de Pacientes de Visita Domiciliaria de Ene Dic. 2013.

Segn el presente cuadro, se puede describir que de los 208 pacientes activos del
programa (PADRE): el 50% corresponden a las edades de 81 aos a 90 aos
seguido por los mayores de 91 aos a mas dando un 27% y el 19% a los de 71
aos a 80 aos los que requieren el servicio de atencin domiciliaria.

SEGN TIPO DE PACIENTES


N
1
2
3

TIPO
PACIENTE
NUEVO
CONTINUADO
R
REINGRESO
TOTAL

PACIENT PORCENT
ES
AJE
50
24%
156
2
208

75%
1%
100%

FUENTE: Registro de Ingreso de Pacientes de Visita Domiciliaria de Ene Dic. 2013

Segn el presente cuadro, se puede describir que de los 208 pacientes activos del
programa (PADRE): en el 2013 se inscribieron 50 pacientes, son continuadores los
156 pacientes y reingresaron 2 pacientes.
NMERO DE ATENCIONES REALIZADAS AF 2013 SEGN
GRADO /CONDICION
GRA
DO
OFICI
AL
TCO
Y SO
ESPO
SA
PADR
ES
HIJO
S
EX
COM
TOTA
L

ENE
RO

FEBRE
RO

MAR
ZO

AB
RIL

21

11

18

30

26

20

10

10

17

26

22

22

44

26

11

18

13

60

49

MAY JUNI JULI AGOS


O
O
O
TO

SETIEM
BRE

OCTU
BRE

NOVIEM
BRE

DICIEM
BRE

TOTAL

12

15

11

12

183

59

23

13

22

12

14

26

250

16

17

102

70

90

86

51

27

59

32

36

43

603

FUENTE: Registro de visitas efectivas de Pacientes de Visita Domiciliaria de Ene Dic. 2013

El nmero de pacientes adultos mayores que han sido visitados en su domicilio


por PADRE desde Enero a Diciembre en el transcurso del AF 2013 nos
muestra que se ha mantenido de manera proporcional durante este tiempo.
d. ZONIFICACIN DE LOS DISTRITOS DE LIMA QUE CUENTA CON LOS
SERVICIOS DEL PADRE

ZONA 1

ZONA 2

Distritos Que Integran:


Chorrillos
= 22
SJM
= 17

ZONA 3

ZONA 4

Distritos Que Integran:


Surco
= 62
Miraflores = 19
Barranco
= 06
Surquillo
= 01

Distritos
San Borja
=
La Molina
=
Ate
=
San Luis

Que Integran:
17
09
02
= 01

Distritos Que Integran:

Color Amarillo

Color Azul

Color Rojo

Color Verde

San Isidro =
Lince
=
Jess Mara =
Pueblo Libre =
Magdalena =
Brea

Distritos Que Integran:


La Victoria = 03
Rmac
= 04
SJL
= 03
Cercado Lima
= 01

Color Celeste

Distritos Que Integran:


San Miguel = 02
SMP
= 04
Callao
= 06

Color Rosado

ZONA 5

ZONA 6

04
03
07
05
01
= 02

TOTAL DE PACIENTES = 208

3.3.2 ANLISIS DE LA DEMANDA


a. POBLACIN: Adultos mayores con derecho

Gratuitos: Oficiales
Tcos y SO
Ex Combatientes

Pagantes: Esposas
Padres
Madres
Hijos con autorizacin y derecho

b. ACCESIBILIDAD:

Geogrfica: La Clnica Geritrica del Ejrcito, se encuentra


ubicada estratgicamente, ya que la mayora de los pacientes
residen en distritos aledaos.

Econmica: Es gratuita para el usuario titular, y con un costo


de s/.30 para los usuarios pagantes con derecho.

Organizativa: El horario de atencin en la Oficina de PADRE


es de Lunes Sbado 8:am a 13:45 horas para informacin e
inscripcin de pacientes y las visitas domiciliarias se vienen
realizando de Lunes a Viernes por las maanas.

Cultural: La atencin se realiza a todos los usuarios


provenientes de todos los estratos socioeconmicos sin
distincin alguna, respetando sus creencias y costumbres.,
siendo en su mayora de cultura castrense.

3.4.- MATRIZ FODA

a.- Fortalezas:
Personal profesional con especialidad y experiencia asistencial en la
atencin y cuidado del adulto mayor.
Personal joven con vocacin de servicio.
Trato amable y cordial.
Equipo multidisciplinario que labora en la CLINGE.
Atencin mdica continua, programada y planificada en conjunto con el
equipo multidisciplinario.
Se cuenta con movilidad propia, destinada para la atencin domiciliaria.
Ambiente adaptado para la oficina de PADRE, con inmobiliario bsico
para la atencin administrativa.
b.- Oportunidades:
Mercado cautivo de usuarios.
Alto nivel de atencin por parte del personal.
Satisfaccin del paciente adulto mayor y entorno familiar.
Disminucin de la morbimortalidad, difundiendo los cuidados de calidad
de vida al adulto mayor frgil y complejo dentro de su domicilio o centro
de residencia.
Aumento del prestigio de la CLINGE y dentro de las instituciones de
salud que brindan atencin domiciliaria al adulto mayor.
Brindar servicio de entrega de medicamentos a los pacientes al trmino
de la atencin domiciliaria como lo vienen haciendo otras instituciones
que brindan similar atencin.

Extender el horario de atencin domiciliaria a los turnos tarde previa


aprobacin y coordinacin.
Formacin de Brigadas de Salud, compuestas por un equipo bsico de
mdico y/o enfermera que puedan brindar atencin bsica (cambio de
catteres, administracin de tratamientos parenterales, curaciones,
inclusive seguimiento de casos).
c.- Debilidades:
No se cuenta con el equipo multidisciplinario completo para todas las
atenciones domiciliarias programadas.
Registro incompleto de las fichas de pacientes inscritos en el PADRE
Suspensin de las visitas domiciliarias por factores a veces ajenos a la
buena predisposicin del personal ( por falta de Mdico Geriatra
asignado al PADRE, falta de chofer, o por fallas en la movilidad)
Falta de continuidad en el seguimiento de las visitas domiciliarias a cada
paciente, extendindose en muchos casos a ms de tres meses.
No todo el personal de enfermera que labora en el programa cuenta con
la especialidad en Geriatra y Gerontologa.
Falta de continuidad en el trabajo cuando se cuenta con personal que
desconoce las funciones diarias propias del programa.
Falta de suministro de materiales para un adecuado trabajo ( tiles de
escritorio, flderes, archivadores, micas, jabn antisptico para lavado
de manos, toalla o papel toalla para secado de manos)
Equipo de cmputo obsoleto.
Falta de mantenimiento a equipo de cmputo que den pronta solucin a
las fallas y as continuar con las labores administrativas.
El ambiente destinado al PADRE, es compartido con VGI y HODIGE,
segn los das programados, en los cuales la atencin es muchas veces
interrumpida o hay falta de privacidad para el usuario presente.
d.- Amenazas:
Que la atencin sea considerada mediocre.
Que no se cuente con Mdico Geriatra asignado al PADRE.
Que no se cuente con chofer asignado para la movilidad y traslado del
personal para la realizacin de visitas domiciliarias a los pacientes.
Falta de mantenimiento tcnico al vehculo asignado para el programa.
Difcil acceso a zonas alejadas.
Cualquier determinacin del Comando que pueda afectar o alterar la
continuidad del programa.
IV.-INDICADORES
4.1 MORBILIDAD:
DIAGNSTICOS MDICOS MS FRECUENTES EN PADRE (ENERO A
DICIEMBRE 2013)

HTA
Secuela ACV
Alzheimer
Parkinson
Osteoartrosis-osteoporosis
Demencia Senil
Neoplasias
EPOC
Diabetes Mellitus
Fractura de Cadera
Anemia
IRC
Depresin
Arritmia
Esclerosis Mltiple
Ceguera
Glaucoma

=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=

74
=
27
25
23
20
10
11
09
09
06
05
05
04
02
02
01

29

Total de pacientes = 208

4.2 MORTALIDAD:
En el ao 2013 fallecieron 61 pacientes notificados pertenecientes a PADRE,
de los cuales son:
a. TITULARES :
Oficiales
=
22
Tcos y so
=
08
Ex combatientes
=
01
b. FAMILIARES :

Esposas
Padres
Madres
Hijas

=
=
=
=

17
05
06
02

4.3. EXCLUSIN DE PACIENTES DEL PROGRAMA PADRE:


En el ao 2013 fueron excluidos 21 pacientes del PADRE, ya sea por
retiro voluntario del propio paciente, a solicitud de los familiares, por
prdida del contacto con paciente u otros.
a. TITULARES :

Oficiales
Tcos y So
Ex combatientes

=
=
=

03
02
01

b. FAMILIARES :

c. CIVILES:

Esposas
Padres
Madres
Hijo

=
=
=
=

09
00
03
01

02

V.- CONCLUSIONES
El Programa de Atencin Domiciliaria Requerido en el Ejrcito
para las personas adultas mayores, fue creado para brindar al
adulto mayor atencin y cuidados personalizados, continuos,
humanos y de calidad con el fin de promover la prevencin de los
ingresos a un medio hospitalario en lo posible o de evitar los
reingresos concurrentes atendiendo las necesidades de cada
persona.
Va dirigido a aquellos usuarios que se caracterizan por una alta
prevalencia de enfermedades crnicas degenerativas y
potencialmente discapacitantes y segn las escalas de valoracin
geritrica son personas parcialmente dependientes o
dependientes totales con un grado de funcionalidad de 3, 4 y 5,
los cuidados y atenciones van dirigidos en base a eso para
prevenir complicaciones y discapacidades severas, educando
constantemente a la familia y/o personal cuidador que tiene a su
cargo al adulto mayor en casa.
En la continua labor y operatividad de nuestras funciones, tener
siempre presente que nuestra meta vaya encaminada al
fortalecimiento de nuestros logros e ir mejorando constantemente
en nuestras atenciones en este nivel de atencin geritrica que

brindamos a nuestra poblacin usuaria dentro del sistema de


salud del Ejrcito en base a una atencin especializada,
personalizada y multidisciplinaria de los profesionales de la
Clnica Geritrica del Ejrcito
No hay mejor medicina para el adulto mayor discapacitado o
limitado en sus actividades fsicas y psquicas que el pasar el
resto de sus aos de vida en su hogar, en compaa de los suyos,
debiendo ser sta una vida digna, donde pueda recibir atencin
con calidez humana y de calidad basado en un trabajo conjunto
de la familia y profesionales de la salud.

PLAN DE TRABAJO ANUAL DE PADRE 2014


CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE ATENCIN EN PROGRAMA DE ATENCIN DOMICILIARIA REQUERIDA
EN EL EJRCITO (PADRE)
DESCRIPCIN DEL OBJETIVO(META, TAREA
Y ACTIVIDADES)
I.

PLANIFICACIN Y GESTIN

FECHAS PROGRAMADAS

MESES DEL AF 2014

INICIO

TRMINO

DURACI
N

ENE

FEB

MAR

ABR

Enero

Abril

4 meses

Enero

Abril

4 meses

MAY

JUN

JUL

OBJETIVO:
Cumplir y optimizar las actividades administrativas
programadas

META:
Lograr al 100% la aplicacin de la norma de gestin
administrativa de PADRE.

ACTIVIDADES:

Renovacin y reestructuracin de registros del


PADRE.

Actualizacin de base de datos de pacientes que


pertenecen al programa.

Seguimiento y monitoreo de la difusin de las


directivas, normas, procedimientos y
responsabilidades para la gestin administrativa en
el PADRE.

Enero

Julio

7 meses

Formulacin y seguimiento del Dx Situacional,


POA, Memoria anual, estadsticas mensuales.

Enero

Diciembre

12 meses

Elaboracin de informes mensuales por el equipo


que labora en PADRE.

Enero

Diciembre

12 meses

Enero

Diciembre

12 meses

AGO

SET

OCT

NOV

DIC

Planificacin, organizacin, programacin,


coordinacin y ejecucin de las visitas a domicilio.

Atencin y solucin inmediata de reclamos y/o


sugerencias por parte de la familia.

Enero

DESCRIPCIN DEL OBJETIVO(META, TAREA


Y ACTIVIDADES)
II.

ATENCIN ASISTENCIAL

Diciembre

12 meses

FECHAS PROGRAMADAS

MESES DEL AF 2014

INICIO

TRMINO

DURACI
N

ENE

FEB

MAR

ABR

MAY

JUN

JUL

Enero

Diciembre

12 meses

Enero

Diciembre

12 meses

Enero

Diciembre

12 meses

Enero

Diciembre

12 meses

OBJETIVO:
Optimizar la atencin integral, multidisciplinaria y
especializada del equipo de salud asignado y/o que labora en
PADRE.

META:
Total satisfaccin del usuario y la familia con los servicios
recibidos.

ACTIVIDADES:

Trato cordial y amable durante la comunicacin con


el paciente y/o familia.

Informacin directa y precisa empleando trminos


sencillos de fcil comprensin tanto para el usuario
como para la familia.

Atencin y solucin inmediata de reclamos y/o


sugerencias.

Evaluacin de Mdico Geriatra.

Evaluacin de Enfermera empleando las Escalas


de Valoracin Geritrica

Enero

Diciembre

Control de signos vitales.

Enero

Diciembre

( c/ 2 meses
por pcte). LUNVIE

12 meses
12 meses
(a c/pcte/v.d.)

AGO

SET

OCT

NOV

DIC

Entrevista y/o supervisin de actividades al


personal cuidador sobre cuidados al
paciente(administracin de medicamentos,
alimentacin, movilizaciones, aseo, bioseguridad)

Evaluacin Psicolgica.

Evaluacin Nutricional.

Enero

Diciembre

Enero

Diciembre

Evaluacin Odontoestomatolgica.
Evaluacin por Fisioterapista rehabilitador.

Diciembre

III.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS
PROMOCIONALES

OBJETIVO:
Promover la prevencin y el autocuidado destinados a
mejorar la calidad de vida del paciente

META:
Lograr un impacto en el cambio de los estilos de vida del
paciente y su entorno fortaleciendo capacidades y activa
participacin

12 meses
(1-2 d/sem)

Enero

Diciembre

Enero

Diciembre

Enero

Diciembre

Evaluacin por Asistenta Social.

DESCRIPCIN DEL OBJETIVO(META, TAREA


Y ACTIVIDADES)

12 meses

(1-2 d/sem)

Enero

12 meses
(a c/pcte/v.d.)

12 meses
12 meses
12 meses

FECHAS PROGRAMADAS
INICIO

TRMINO

DURACI
N

MESES DEL AF 2014


ENE

FEB

MAR

ABR

MAY

JUN

JUL

AGO

SET

OCT

NOV

DIC

ACTIVIDADES
x

12 meses

12 meses

SET

OCT

NOV

DIC

Enero

Diciembre

12 meses

Charlas educativas individuales por el equipo


multidisciplinario.

Enero

Diciembre

Orientaciones y consejeras a los familiares,


pacientes y/o cuidadores.

Enero

Diciembre

Aplicacin de escalas de valoracin geritrica.

DESCRIPCIN DEL OBJETIVO(META, TAREA


Y ACTIVIDADES)
IV.

CAPACITACIN Y DOCENCIA

FECHAS PROGRAMADAS
INICIO

TRMINO

DURACI
N

MESES DEL AF 2014


ENE

FEB

MAR

ABR

MAY

JUN

JUL

OBJETIVO:
Optimizar la capacitacin continua en enfermera.

META:
Fortalecer la capacitacin continua del personal de
enfermera que viene laborando en el PADRE.

ACTIVIDADES

Orientacin al personal nuevo que trabajar en el


PADRE teniendo en cuenta el Plan de Induccin.

Enero

Marzo

3 meses

Realizar la programacin de capacitacin del


personal de enfermera que viene laborando en el
PADRE.

Enero

Abril

4 meses

Talleres sobre escalas de valoracin geritrica,


Registros de enfermera, manejo de
documentacin propia del programa.

Junio

Setiembre

4 meses

AGO

Aplicacin de instrumentos y evaluacin de


resultados.
Realizar reuniones mensuales con el personal.

DESCRIPCIN DEL OBJETIVO(META, TAREA


Y ACTIVIDADES)
V.

LOGSTICA Y EQUIPOS MDICOS

Octubre

Diciembre

3 meses

x
Enero

Diciembre

12 meses

FECHAS PROGRAMADAS

MESES DEL AF 2014


ENE

FEB

MAR

ABR

MAY

JUN

JUL

AGO

SET

OCT

NOV

DIC

12 meses

Diciembre

12 meses

Enero

Diciembre

12 meses

Enero

Diciembre

12 meses

INICIO

TRMINO

DURACI
N

Enero

Febrero

2 meses

Enero

Diciembre

Enero

OBJETIVO:
Actualizar la aplicacin del control y mantenimiento del
patrimonio de la institucin a cargo de enfermera en el
PADRE de la CLINGE.

META:
Fortalecer la capacitacin continua del personal de
enfermera que viene laborando en el PADRE.

ACTIVIDADES

Control y conocimiento de la operatividad del


material e insumos asignados al Programa.

Control diario de los materiales asignados al


Programa.

Control de la operatividad de los equipos mdicos


asignados al Programa (tensimetros,
estetoscopios) antes de salir y al retorno de cada
jornada de atencin domiciliaria.

Pedido de insumos y materiales de escritorio.

Coordinar y solicitar el mantenimiento de Equipos

mdicos y equipo de cmputo.

(segn
necesidad)