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TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO

Lic. Frinett Patricio Medina Especialidad de Enfermería Universidad Los Ángeles


de Chimbote
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TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
Los huesos del cráneo, gruesos y duros, contribuyen a proteger el cerebro. Pero
a pesar de esta protección natural, el cerebro está expuesto a muchas clases de
lesiones. Los traumatismos craneales causan más muertes y discapacidades entre l
as personas menores de 50 años que cualquier otro tipo de lesión neurológica; de
spués de las heridas de bala, son la segunda causa principal de muerte entre los
varones menores de 35 años. Fallecen casi el 50 por ciento de los que sufren un
traumatismo craneal grave.
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TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
El cerebro puede resultar afectado incluso si la herida no penetra dentro del cr
áneo. Muchas lesiones son causadas por un impacto precedido de una aceleración s
úbita, como sucede con un fuerte golpe en la cabeza, o bien por una repentina de
saceleración, como ocurre cuando la cabeza se halla en movimiento y golpea un ob
jeto fijo.
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TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
Un traumatismo grave en la cabeza puede producir el desgarro o rotura de nervios
, vasos sanguíneos y tejidos en el cerebro y alrededor del mismo. Las vías nervi
osas pueden quedar interrumpidas y puede producirse una hemorragia o un edema gr
ave. La sangre, y la acumulación de líquido (edema) tienen un efecto semejante a
l causado por una masa que crece dentro del cráneo y como éste no se puede expan
dir, el aumento de la presión intracraneal puede dañar o destruir el tejido cere
bral.
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CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS CRANEALES
Fracturas lineal, deprimidas, de la base del cráneo Hemorragia intracraneal Hema
toma epidural Hematoma subdural Hematoma intracerebral Contusión Hemorragia suba
racnoidea Hemorragia intraventricular. Lesión cerebral difusa Lesiones penetrant
es ( HPAF, HPPC ) Lesión secundaria (edema cerebral)
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Cefalea. Parestesias (hormigueo). Pérdida de sensibilidad en alguna extremidad.
Parálisis. Cambios en el nivel de conciencia. Disfunción de pares craneales. Cam
bios en el tamaño, Forma y reactividad pupilar. Diaforesis (daño axonal difuso).
Náuseas y vómito.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Inicio de actividad convulsiva. Salida de LCR y sangre por oído o nariz (fx de l
a base de cráneo). Signo de Battle (equimosis sobre la apófisis mastoidea o hues
o temporal, en fx basilar). Signo de “ojos de mapache” (equimosis peri orbital,
fx base de cráneo). Bradicardia (se presenta con aumento de la PIC y de la TA) s
igno tardío de posible herniación. Patrón respiratorio anormal (se vuelve más si
gnificativo en caso de compromiso de protuberancia y bulbo). Hipertermia (por di
sfunción hipotálamica o infección).
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CLASIFICACION DE LA LESION DE ACUERDO A LA VALORACION CON ESCALA DE GLASGOW
LESIONES LEVES: Puntuación Glasgow 13 – 15 y pérdida de conciencia inferior a 15
minutos. LESIONES MODERADAS: Puntuación Glasgow 9 – 12 y pérdida de conciencia
hasta 6 hrs. Presentan alto riesgo de aumento del edema cerebral y de la PIC. LE
SIONES GRAVES: Puntuación Glasgow 3-8 y pérdida de conciencia durante más de 6 h
rs. Pacientes ingresados a UCI.
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NIVEL DE CONCIENCIA
Coma: No responde a estímulos, ojos cerrados, total falta de respuesta motora. E
stupor: Solo a estimulación vigorosa responde con sonidos inapropiados. Obnubila
ción: Obedece ordenes simples y responde frases sencillas cuando se le estimula.
Letargo: Funciones mentales, motoras y de habla muy lentas, orientado. Confusió
n: Dificultad con la memoria para seguir ordenes, presenta alucinaciones, esta d
esorientado. Conciente: Despierto, alerta y orientado; comprende y puede expresa
rse en forma verbal y escrita.
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CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE LA ETAPA AGUDA
Mantener en reposo y observación entre 24 – 48 horas a todo paciente que haya su
frido un traumatismo craneoencefálico. Inténtense que el paciente no duerma al m
enos durante las 3 a 4 horas siguientes al ingreso. Durante el tiempo de observa
ción, debe despertarse al paciente cada hora o bien cada 2 horas para realizar u
n examen neurológico.
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CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE LA ETAPA AGUDA
La cabecera de la cama se debe situar en un ángulo de 30 a 45 , a menos que est
e contraindicado por la presencia de fracturas vertebrales. Esto ayuda al retorn
o venoso desde la cabeza y disminuye el volumen cerebral. Si existe fractura de
la base del cráneo manténgase al paciente en decúbito supino con la cabeza eleva
da.
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CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE LA ETAPA AGUDA
Controle con regularidad el nivel de consciencia. Controlar los signos vitales.
Verificar si presenta signos y síntomas de la hipertensión endocraneal.
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Explore la respuesta a estímulos dolorosos, el tamaño y reactividad de las pupil
as, la existencias de parestesias o parálisis y de convulsiones. Mantenga permea
ble. una vía aérea
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CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE LA ETAPA AGUDA
Cuando sea preciso se aplicará oxigeno terapia y se practicará intubación endotr
aqueal o traqueotomía y ventilación mecánica. Téngase dispuesto todo lo preciso
para este procedimiento y lleve un control de gasometría arterial según la indic
ación.
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CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE LA ETAPA AGUDA
Control de balance hídrico estricto. Coloque una vía venosa para la reposición d
e líquidos, administración de fármacos y obtención de muestra de sangre. Vigile
la aparición de LCR por la nariz o los oídos. Comunicar de inmediato.
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TRASTORNOS CAUSADOS POR TRAUMATISMO CRANEAL
Epilepsia postraumática La afasia es una pérdida de la capacidad para utilizar e
l lenguaje debida a una lesión en el área del cerebro que lo controla. Las perso
nas con afasia están parcial o totalmente incapacitadas para comprender o expres
ar las palabras.
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TRASTORNOS CAUSADOS POR TRAUMATISMO CRANEAL
La apraxia es la incapacidad para realizar tareas que requieran patrones de evoc
ación o secuencias de movimientos. Algunas formas de apraxia afectan tan sólo a
ciertas tareas. Por ejemplo, una persona puede perder la habilidad para hacer un
dibujo, escribir una nota, abrocharse una camisa, atarse los cordones de los za
patos, asir el teléfono o tocar un instrumento musical. El tratamiento está enfo
cado al trastorno subyacente que ha causado la disfunción cerebral.
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TRASTORNOS CAUSADOS POR TRAUMATISMO CRANEAL
Agnosia: es un trastorno infrecuente que se caracteriza porque la persona puede
ver y sentir los objetos pero no los puede asociar con el papel que habitualment
e desempeñan ni con su función. Las personas afectadas de ciertas formas de agno
sia no pueden reconocer rostros familiares ni objetos corrientes, como una cucha
ra o un lápiz, aunque los pueden ver y describir.
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TRASTORNOS CAUSADOS POR TRAUMATISMO CRANEAL
Amnesia: es la incapacidad parcial o total de recordar experiencias recientes o
remotas. Un traumatismo cerebral puede producir una pérdida de memoria de suceso
s ocurridos inmediatamente antes de la lesión (amnesia retrógrada) o inmediatame
nte después (amnesia postraumática). De acuerdo con la gravedad de la lesión, la
mayoría de los casos de amnesia tienen una duración de algunos minutos u horas,
y desaparece sin tratamiento. Pero en los traumatismos cerebrales graves la amn
esia puede ser permanente. La amnesia puede producir una desorientación total y
bloquear el recuerdo de los sucesos que tuvieron lugar tan sólo algunos años ant
es. Después de una crisis, la confusión a menudo
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